III - ATROPHIE INTESTINALE 1 · ou Leaky Gut Syndrom (LGS) Prévalence C’est une dégradation de...

1III - ATROPHIE INTESTINALEAtrophie intestinale plutôt que Hyperperméabilité intestinale (HPI) ou Leaky Gut Syndrom (LGS)

Prévalence

C’est une dégradation de la structure de la membrane de l’intestin avec altération de sa capacité fonctionnelle : 1. Diminution de son effet barrière et augmentation du passage de composés normalement retenus dans la lumière intestinale. 2. Diminution du potentiel d’assimilation active de nutriments.

Difficile à connaître. Fréquente, mais à des degrés divers et avec des conséquences variables selon chacun.

Causes Nombreuses et synergiques

Atrophie = qui diminue de volume ou de poids par insuffisance de nourriture. Pour la muqueuse intestinale : qui ne se régénère plus directement.

MUQUEUSE SAINE : – Structure en brosse préservée – Jonction étroite entre les cellules☛ Assimilation active efficace ☛ Assimilation passive limitée

X

X

MUQUEUSE ATROPHIÉE : – Structure en brosse lésée – Jonction large entre les cellules ☛ Assimilation active inefficace (Malabsorption de nutriments) ☛Assimilation passive accrue (Absorption de grosses molécules alimentaires ou bactériennes)

Assimilation transcellulaire

(active)

Assimilation paracellulaire

(passive)

21. Description de l'atrophie intestinale

-- 176 J.B. Boislève – Esclarmonde 2019

3STRUCTURE DE LA MUQUEUSE INTESTINALE

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Cellules caliciformes : sécrétrices de mucusCellules de paneth : sécrétrices de lysozyme qui participe à la défense antimicrobienneCellules entéroendocrines : une quinzaine de types de cellules sécrétant une trentaine de polypeptides régulateurs agissant soit localement soit par voie sanguine et pouvant être ainsi assimilés à des hormones

Cellules souches --> cellules progénitrices --> entérocytes


5GALT : Gut Associated Lymphoid Tissue Tissu lymphoïde associé au tube digestif, qui joue un rôle clef dans la reconnaissance des antigènes alimentaires.

6LES DEUX CONSÉQUENCES DE L'ATROPHIE INTESTINALE :

1. Malabsorbtion des micronutriments 2. Perméabilité accrue aux grosses molécules


72. Physiopathologie de la perméabilité

X

X

Lésion de la muqueuse : – Inflammation – Dysrégulation immunitaire – Augmentation de la zonuline – Dysbiose

Régénération de la muqueuse : – Diminuer Inflammation – Diminuer la zonuline – Restaurer la flore – Réguler le système immunitaire – Apporter les nutriments nécessaires

Quels sont les facteurs et marqueurs de l'atrophie

intestinale ?

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Divers facteurs peuvent influencer les taux des sIgA dans l'organisme : – le terrain hormonal – l'âge : le niveau des sIgA décline avec l'âge – Certaines déficiences micronutritionnelles – Le stress – Une alimentation inadaptée – dysbiose et atrophie intestinale – Certaines infections ...

Les IgA sécrétoires (sIgA = Secretory Immunoglobuline A) forment la défense en première ligne des intestins. Elles sont produites par des cellules spécialisées du GALT

Elles sont capables d'éliminer des agresseurs microbiens potentiels et aussi des substances alimentaires incomplètement digérées capables de provoquer des réactions inflammatoires.

Certaines personnes ne produisent naturellement pas assez de sIgA. ––> Sensibilité accrue aux allergies et intolérances aux protéines.

❏ IGA SÉCRÉTOIRES INTESTINALES


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La ß Défensine est un peptide antimicrobien naturel qui intervient au niveau de la muqueuse intestinale

L'activation locale au niveau intestinal du système immunitaire conduit au développement de certains types de lymphocytes qui vont infiltrer les cryptes.

❏ LES LYMPHOCYTES

❏ LA ß DÉFENSINE

On peut obtenir diverses informations par le typage lymphocytaire (qui détermine la répartition des différents types de lymphocytes sur un examen sanguin), il faut être pour cela un vrai spécialiste de cet examen !

Elle a une activité pro-inflammatoire destinée à lutter contre certaines bactéries.

Légèrement accrue lors du syndrome de l'intestin irritable (inflammation de bas grade)et fortement accrue dans les maladies inflammatoires chronique de l'intestin = MICI (Crohn, Rectocolite hémorragique) évaluant ainsi le niveau inflammatoire dans l'intestin

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1. CALPROTECTINE fécale

❏ L'INFLAMMATION INTESTINALE

Protéine fonctionnelle intestinale qui augmente en présence d'inflammation.

Deux applications principales : – distinguer troubles fonctionnels et organiques – diagnostiquer les poussées des MICI

– Légèrement accrue (50 à 100 µg/g) dans certains syndromes de l'intestin irritable (sans lésion organique)

– Fortement accrue (> 200 µg/g-lors des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI)

Avant tout un marqueur des maladies intestinales organiques Corrélations avec l'atrophie intestinale ???

2. CRP ultrasensibleMarqueur général de l'inflammation présent dans le sang circulant. Peu sensible et non spécifique pour une inflammation intestinale

L'inflammation est un mécanisme général qui fait intervenir des médiateur, des substances actives et des cellules immunitaires, dans le but initial de repousser une agression et avec comme dégâts collatéraux la lésion des tissus

Inflammation intestinale : détectable par la calprotectine fécaleInflammation chronique : aucune d'utilité tout en gardant tous les inconvénients.


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©Mariana Ruiz

❏ LES JONCTIONS SERRÉES ET LA ZONULINE

12La ZONULINE (découverte en 1990) active lorsqu'elle augmente l'ouverture des jonctions, afin réguler le passage d'eau et de certaines macromolécules. C'est le "douanier" qui autorise ou non le passage.

Lorsque sa production est activée de manière inappropriée, il s'installe une perméabilité durable.

La zonuline est activée par divers facteurs encore mal connus Le gluten des blés modernes, les polluants environnementaux, les anti-inflammatoires non stéroïdiens semblent en cause.


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GALT

Prolifération et infiltration lymphocytaire

IGA sécrétoires (sIA)

➘ sIgA sécrétoires

ß défensine ➘

ZONULINE ➘

➚ ZONULINE

➚ ß défensineINFLAMMATION 1

12

2

3

4

4

3

➚ Calprotectine fécale

RÉCAPITULATIF

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Le processus d'intolérance conduit à une l'hyper-perméabilité intestinale par le mécanisme suivant :

1. Passage d'un faible % de fragments protéiques (à travers les jonctions serrées ou certaines jonctions relâchées par divers autres facteurs.

2. Activation du système immunitaire chez les individus sensibles

3. Conséquence de cette activation par au moins deux voies : – Interleukine 13 agissant sur les claudines et occludines – TNF alpha agissant sur l'actine myosine kinase

Et un cercle vicieux évident : – La perméabilité favorise le passage de résidus protéiques – Les résidus protéiques qui passe à travers la muqueuse induisent une inflammation qui accroît la perméabilité

C'est pourquoi la démarche de régénération doit associer conjointement – L'arrêt des aliments impliqués dans l'intolérance – Le soutien à la régénération de la muqueuse (glutamine, micronutriments, anti-inflammatoire digestif, régulateur de flore intestinale)

RÔLE DES INTOLÉRANCES ALIMENTAIRES


153. Causes de l’atrophie intestinale

4. Inflammation ☛ MICI (MC, Crohn…) ☛ Infections (candidose, gastroentérites…)

☛ Alimentation inadaptée ++

2. Agression toxique ☛ Médicaments (cytolytiques, AINS) ☛Xénobiotiques (BPA, additifs...) ☛Toxi-infections

– Erreurs alimentaires – Intolérances alimentaires

1. Hypoxie de la zone digestive ☛ Stress chronique ☛ Sport Intensif ☛(Hypoxie d’altitude)

3. Dérèglement de la flore intestinale ☛Antibiotiques ☛Gastroentérites ☛Mode de vie

Additifs alimentaires : les émulsifiants en cause

(E400-499) +

Dioxyde de titane nanoparticulaire (E171) *

164. Conséquences de l’atrophie intestinale

1. Passage de peptides biologiquement actifs Lié à une maldigestion des protéines Avec des conséquences bénéfiques ou néfastes...

3. Malabsorption de certains nutriments Plus particulièrement ceux qui ont un mécanisme complexe d’assimilation active, comme le fer végétal.

2. Passage de substances étrangères activateurs d’immunité – Substances d’origine microbienne (endotoxines, toxines de Candida ?) – Résidus de maldigestion des protéines Mis en cause dans les pathologies complexes : maladies auto-Immunes, Syndrome fibromyalgique, Syndrome de fatigue chronique.

Altération générale de la santé, par un processus complexe et avec des conséquences très variables selon chacun, d’où une grande confusion !


17ATROPHIE INTESTINALE ET MALADIES CHRONIQUES

Le lien a été établi par JEAN SEIGNALET, pour trois types de maladies : – Auto-immunes – Élimination (cutanées, respiratoires, digestives) – Encrassage (cancers, maladies dégénératives, fibromyalgie, dépression endogène...)

Le mécanisme est toujours le même. L’atrophie intestinale favorise : 1. Les déficiences nutritionnelles 2. Le passage de substances inappropriées dans la circulation sanguine (résidus de digestion incomplète, résidus bactériens...) L’un et l’autre favorisent les processus pathologiques.

Faire cesser les « fuites » à travers la muqueuse intestinale permet dans certains cas de ralentir, voire de faire cesser les manifestations de la maladie.

Les signes reprennent généralement si la démarche cesse (les « fuites intestinales » se réactivent.) Traitement à vie, ou démarche évolutive durable ?

185. Évaluation de l'atrophie intestinale

ATROPHIE = déficit d'assimilation / augmentation de la perméabilité


191. MARQUEURS INTESTINAUX

Interprétation délicate ! Pour spécialiste expérimenté Évalue les risques d'atrophie et non l'atrophie elle-même !

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1. ÉPREUVE AU MANNITOL/LACTITOL = TEST DE PERMÉABILITÉ INTESTINALE (TPI)

PRINCIPE Lactitol (ou lactulose) et Mannitol sont deux sucres non métabolisés et directement éliminés dans les urines s’ils sont assimilés.

– Le Lactitol de grande taille, ne peut être assimilé que passivement et marque la porosité de la muqueuse intestinale.

– Le Mannitol, de petite taille, ne peut être assimilé qu’activement par la voie transcellulaire et marque les capacités d’assimilation de la muqueuse.

RÉALISATION

À jeun, boire une préparation contenant les deux sucres, ne rien boire ni manger pendant les deux heures qui suivent, et seulement de l’eau non sucrée dans les 3 heures suivantes.Recueillir la totalité des urines pendant les 5 heures, mesurer le volume et envoyer un échantillon -> dosage des deux sucres

B- TESTS OU ÉPREUVES SPÉCIFIQUES

INTERPRÉTATION

Lactitol ➚ : perméabilité - Mannitol ➘ : déficit d'assimilation


2. DOSAGE DE L’INDOLYL-ACRYLOYLGLYCINE (IAG)

L’IAG est une substance produite dans le tube digestif et dont le passage sanguin a été corrélé au TPI pour marquer la perméabilité intestinale.Simple recueil des urines du matin

3. DOSAGE DES ENDOTOXINES

Les endotoxines, sont des composants membranaires de certaines bactéries intestinales et la quantité libérée dépend de a prolifération microbienne

Examen sur simple prise de sang

Une augmentation de la concentration d'endotoxines dans le sang est considéré comme un marqueur de perméabilité intestinale

Dosage couplé aux peptides urinaires

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Fiabilité non consensuelle !

Une quantité minime passe naturellement dans le sang. Le passage devient plus important en cas de perméabilité intestinale. En cas de passage important : réaction de l'organisme (endotoxémie)

Fiabilité non consensuelle

Action des peptides sur le tube digestif

PROTÉINES ALIMENTAIRES

Peptides résiduels

Troubles digestifs ?

Perturbation du SN

Dosages des peptides

urinaires

Digestion incomplète

Atrophie intestinale

Recherche IgG

alimentaires

Tests de perméabilité

intestinale

Passage des peptides dans

l’organisme

Action biologique (cerveau)

Activation immunitaire

Activation inflammation

22INTOLÉRANCES ALIMENTAIRES ET DIVERS TESTS


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☛ QUAND SUSPECTER UNE ATROPHIE INTESTINALE

1. Signes de souffrance du tube digestif (TFI)

6. Diagnostic et suivi de l’atrophie intestinale

2. Difficultés d’assimilation (déficiences résistantes à la complémentation) : fer ...3. Maladies neuro-fonctionnelles ou auto-immunes

4. Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) : Crohn...

☛ QUAND FAIRE UN TEST DE PERMÉABILITÉ INTESTINALE ?

1. La personne concernée doit-être suffisamment motivée et avoir le budget

2. Le tableau est évocateur du problème

☛ POURQUOI FAIRE UN TEST DE PERMÉABILITÉ INTESTINALE ?

1. Pour objectiver le problème et se lancer sans hésitation dans une cure longue durée.

2. Pour vérifier ensuite l’amélioration ou la guérison.

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1. LE CHOIX DU DIAGNOSTIC

7. Prise en charge de l’atrophie intestinale

Avec ou sans test biologique (signes digestifs ou maladie chronique complexe) Choix engageant car la stratégie de soin se déroule sur 6 mois + Respect d’une alimentation santé hypotoxique à suivre.

2. LE PROTOCOLE

Diverses propositions qui nécessitent un choix, car il y a un engagement sur la durée et des contraintes différentes : A- Type paléo/Seignalet B- Régime GAPS C- Éviction selon IgG alimentaires D- Nutri santé personnalisée + complémentation

3. SUIVI

Selon le protocole choisi, la durée et variable et la réintroduction d’aliments évités prévue ou pas.

Un choix pour lequel il n’y a pas à ce jour de données objectives. Chacun fait

selon sa croyance !


MÉTHODE SEIGNALET selon JEAN-MARIE MAGNIEN 1. Éviction totale des céréales «mutées» et des produits laitiers 2. Limitation des températures de cuisson 3. Choix d’huiles de qualité apportant des AGPI (avec ration oméga6/3 optimisé) 4. Compléments alimentaires (vitamines B, minéraux oligoéléments, antioxydants)

Dans la lignée de SEIGNALET le résultat est associé à une grande rigueur du suivi des préconisations, et au maintien du régime strict.

Qu’est-ce qui est guérisseur ? – L’arrêt de certains aliments à problème ? – La réparation de la muqueuse intestinale ? – Le fait d’entreprendre une démarche contraignante et d’y croire ?

A. RÉGIME DE TYPE SEIGNALET/PALÉO 25

2. Seignalet strict

3. Seignalet « modéré » Certains laitages de brebis ou chèvre, le pain petit épeautre ne sont pas exclus et des écarts sont possibles. ☛ Il s’agit de limiter la contrainte trop difficile à suivre, au prix d’une efficacité qui peut être moindre

Attention aux conséquences, après l’arrêt durable d’un aliment 2-3 mois, la reprise peut générer un état pire qu’avant l’arrêt ! Le corps qui avant compensait a perdu ses moyens de compensation. Il est alors difficile de revenir en arrière avec sensation de dépendance !

☛ TROIS NIVEAUX de CONTRAINTES

1. Diète paléo

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B- RÉGIME GAPS

Le régime GAPS = régime du syndrome entéropsychologique mis au point par NATASHA CAMPBELL, pour l'accompagnement des enfants souffrant d'autisme.

OBJECTIFS 1. Eliminer la flore pathogène 2. Réparer la paroi intestinale 3. Réensemencer des bactéries bénéfiques

ALIMENTS PRIVILÉGIÉS – Viandes, poissons, œufs riches en nutriments et acides aminés essentiels et matières grasses de qualité -> Régénérer la muqueuse intestinale

– Produits fermentés, fruits et légumes –> apporter des micronutriments, alcaliniser, et nourrir le microbiote.

ALIMENTS ÉVITÉS – Sucres et féculents -> nourrissent une flore pathogène

– Produits ultratransformés ou issus de production intensive –> xénobiotiques – Matière grasse de mauvaise qualité -> pro-inflammatoire

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2. Régime GAPS : 6 mois à 2 ans Régime de type paléo avec des aliments recommandés ( Carotte, choux, légumes verts, herbes aromatiques, laitues, fanes, céleri, citron, gingembre, fenouil) et beaucoup de produits lacto-fermentés.

TROIS PHASES :

1. Induction : 3 à 16 semaines Détoxifie et prépare le terrain à la régénération. Aliment central : bouillon de viande (ou d’os) Protocole précis en six phases qui introduit progressivement un peu de diversité avec les produits lacto-fermentés, les protéines animales et les huiles vierges

3. L’après régime Réintroduction progressive d’aliments glucidiques de qualité

Compléments proposés : Vitamines et minéraux, Probiotiques, Baies de sureau noir (soutien immunitaire.

Régime très codifié demandant de suivre un protocole précis.

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Cette démarche repose sur le test de laboratoire déterminant les aliments qui réagissent avec le système immunitaire.

Le recours au test IGG est un choix qui doit être clairement réfléchi, avec une ligne de conduite bien balisée. Une fois le test fait, il est impossible de ne pas tenir compte du résultat et le celui-ci peut-être perturbant. Utilisé dans un cadre non maîtrisé, le test peut créer plus de problème qu’il n’en résout !

C- ÉVICTION SELON LES IGG ALIMENTAIRES 29

Dans le protocole proposé, il y a deux variables à fixer, avec des choix différents d’un praticien à l’autre : 1. La seuil de positivité retenu pour les aliments 2. La durée de l’éviction

Ne pas oublier que : – Ces tests ne font l’objet d’aucun consensus. – Ils ne disposent pas d’évaluations indépendantes. – Leur résultat peut varier d’un laboratoire à l’autre, et dans le temps pour une même personne.

Programme d’au moins 6 mois avec : – Une orientation nutrition santé et des évictions personnalisées, (selon Seignalet, test IGG, test énergétique…), au minimum certains produits laitiers et les blés modernes. – Une complémentation qui favorisant la régénération intestinale.

Intérêt = mise en place d’une nutrition convenue avec la personne et dont l’éventuelle contrainte est acceptée pour la durée proposée. Certains choix alimentaires sont destinés à durer. La difficulté est de trouver la juste solution qui permet la réparation dans la durée avec un niveau de contrainte acceptable.

D- NUTRI-SANTÉ PERSONNALISÉE + COMPLÉMENTATION 30

S’il y a des évictions, l’objectif est de reprendre ensuite, de manière progressive et toujours modérée des aliments sujets à intolérance.

Les produits laitiers non affinés et non fermentés, et le blé moderne sont déconseillés à long terme dans l’alimentation santé de base.

Complémentation – Naturelle (peu couteuse) : bouillon de poule, argile – Anti-infectieuse : EPP, capsules d'HE Origan – Spécialité : Glutamine, Zinc, B9, Curcuma, antioxydants


* Fiabilité incertaine, une intolérance qui enflamme le muqueuse intestinale n’est pas forcément associée à des symptômes perceptibles.

APPROCHE COLLECTIVE (type Seignalet) : Certains aliments sont reconnus néfastes pour le plus grand nombre : – Produits laitiers non fermentés – Céréales modernes (“mutées”) – Cuisson à haute température

Facile à mettre en œuvre (pas de test) Bénéfices validés par l’expérience pour de nombreuses personnes.

31COMMENT CHOISIR LES ÉVICTIONS ?

APPROCHE INDIVIDUELLE – Selon observations de la personne * – Selon un test d’éviction * – Selon un test de laboratoire – Selon un test énergétique

Démarche générale qui peut passer à côté d’une intolérance inhabituelle et déterminante pour la personne.

Repose sur un test dont la valeur est contestable.

Démarche personnalisée.+

–

Aucune information certaine ne permet de savoir quelle sera la durée minimale efficace pour une personne donnée pour atteindre l’objectif choisi.

32COMMENT CHOISIR LA DURÉE D’ÉVICTION ?

C’est donc un choix qui doit être fait en fonction des données générales connues et de la spécificité de la personne. Ce choix doit être perçu comme la meilleure solution et ne pas laisser de doute sur sa pertinence.

3 mois Le minimum, mais semble trop court

6 mois L’optimum dans de nombreux cas

1 an Choix prudent si bonne motivation et enjeu important

4 ans Préconisé par certains auteurs. Sans fondement véritable

À vie ! Pose une contrainte forte qui peut se révéler handicapante. L’abandon pour diverses raisons pourra avoir des conséquences néfastes


33Qu'est-ce qu'une atrophie intestinale ?1

Quelles sont les causes ?3

Quelles sont les deux conséquences physiopathologiques générales ?2

Quelles sont les conséquences sur la santé générale ?

4

Comment se fait le diagnostic ?5

Quelles solutions ?6


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