IFSI 1

ΩLes méningitesΩLes maladies infectieuses de l’enfantΩLe tétanosΩLes vaccinationsΩL’herpèsΩLe zonaΩL’impétigoΩL’érysipèleΩLa gale

IFSI 2

LES MÉNINGITES

IFSI 3

Le syndrome méningéLié à une inflammation des méninges : Dure mère,

Arachnoïde et Pie mère

IFSI 4

Signes fonctionnels : la fièvre

• Quasi constante

• Souvent élevée: 40°

• Ne répondant pas bien aux antipyrétiques

• Souvent accompagnées de frissons

IFSI 5

Signes fonctionnels : les céphalées

intenses, diffuses, violentes, continues, insomniantes

Augmentées par le bruit : phonophobie

Augmentées par la lumière : photophobie

Augmentées par les mouvements, l’examen clinique

Non calmées par antalgiques

Accompagnées de rachialgies et d’hyperesthésie

cutanée

IFSI 6

Signes fonctionnels : les vomissements

• Inconstants mais précoces

• En jet

• Sans rapport avec les repas

• Favorisés par les changements de position

IFSI 7

Signes physiques

Raideur méningée : raideur de nuque en rapport avec

une contracture des muscles paravertébraux

Douloureuse et permanente

Patient couché en chien de fusil

Signe de Kernig au niveau des jambes

Signes de Brudzinski au niveau du cou dont la flexion =>

flexion des hanches + genoux

IFSI 8

Le syndrome encéphalitiqueou Méningoencéphalite

• Troubles de la conscience => Coma

• Crises convulsives

• Signes de focalisation déficitaires

• Troubles du comportement

• Troubles neurovégétatifs : irrégularité du pouls, TA, sueurs…

IFSI 9

Signes de gravité => Réa• Apparition de signes d’encéphalite

Aggravation des troubles de la vigilanceTroubles respiratoires : encombrement,

pauses, I. respiratoireTroubles végétatifs : bradycardie, HTAcollapsus, hypothermieSignes d’hypertension intracrânienne

• Purpura extensif• Choc septique• Décompensation d’une pathologie sous

jacente : rénale, hépatique…..

IFSI 10

La ponction lombaire

• Affirme le diagnostic

• Précédée d’un scanner si signes déficitaires, HTIC, troubles de la conscience, convulsion

IFSI 11

IFSI 12

IFSI 13

PL

Le liquide céphalorachidien (LCR)

Aspect du liquide

Cytologie

Glycorachie

Protéinorachie

Bactériologie examen direct et mise en culture

PCR herpès

IFSI 14

Incidents

• Piqûre vasculaire

• Malaise vagal

• Piqûre d’une racine nerveuse

• Difficultés : agitation, cyphoscoliose

• Syndrome post PL : repos à plat après. Faire boire

IFSI 15

Résultats de la PL

• Liquide hémorragiqueRouge, incoagulableDevenant xantochromique (jaune)

• Liquide trouble : eau de rizDu fait du grand nombre de germes et de

cellules (pléïocytose): poly neutroProtéïnorachie > 1 grGlycorachie abaisséeIdentification du germe

IFSI 16

• Liquide clair

o Soit LCR normal : méningisme

o Soit lymphocytaireViraleTuberculeuseListérioseSyphilisLymeVIH

o Soit pléïocytose avec prédominance de PNN ou de formule panachée : méningite décapitée ou lymphocytaire bénigne à son début

IFSI 17

Autres examens

NFS, plaquettes

Ionogramme et créatinine

Bilan hépatique

Prélèvement de gorge

Hémocultures+++ (+antibiogramme)

RP

IFSI 18

Les méningites lymphocytaires aigües bénignes

Première cause de méningite

Notion d’épidémie saisonnière, syndrome pseudogrippal, pas d’AEG,

pas de S. de gravité

LCR clair, lymphocytaire, stérile, protéïne < 1gr

normoglycorachie

Evolution favorable rapidement sans traitement antibiotique

IFSI 19

Méningoencéphalite herpètique

Première cause de mortalité parmi les méningite virales

Du à un herpès virus ; HSV (Herpes Simplex Virus)

Clinique: fièvre+++, céphalées, Sd encéphalitique

(épilepsie, confusion, agitation..)

Evolution : mortalité élevée, séquelles++ sans traitement

Nécessité d’un traitement précoce (acyclovir)

IFSI 20

Méningoencéphalite herpètique

LCR clair et stérile

Prédominance de lymphocytes

Normoglycorachie

Hyperprotéïnorachie ~ 1 gr

Agent viral : Herpès Virus Simplex de type 1

IFSI 21

Méningite à méningocoques

Première cause de méningite bactérienne en France (1000 cas

par an)

Contamination par gouttelettes pharyngées

Rhinopharyngite inaugurale

Incubation 2 à 4 jours

Risque majeure de complications toxi infectieuses (Purpura

Fulminans)

Antibiothérapie curative

Prophylaxie dans l’entourage (Ab et vaccin)

IFSI 22

Méningite à méningocoques

LCR trouble

Riche en PNN plus ou moins altérés

Hypoglycorachie

Hyperprotéïnorachie > 1 gr

Prélèvement de gorge +/- hémocultures

Agent : Gram - Neisseria Meningitidis

IFSI 23

Méningite à pneumocoques

2ème cause méningite bactérienne en France – La plus grave

Terrain favorisant : Brèche méningée, diabète, éthylisme,

splénectomie

Recrudescence hivernale

Risque d’abcès cérébral et de cloisonement méningé

30% de décès – 15 % de séquelles

Tt : Ab – Prise en compte du terrain

IFSI 24

Méningite à pneumocoques

LCR trouble

Prédominence de PNN +/- altérés

Hypoglycorachie

Hyperprotéïnorahie > 1 gr

Agent : gram + Streptococcus pneumoniae

IFSI 25

Méningite tuberculeuse

Survient lors de la PIT ou à partir d’une autre localisation

Terrain favorisant : étranger,vieillard, éthylique, VIH

Installation +/- torpide

Sd méningé discret

25% décès. 15% de séquelles

Tt antituberculeux + corticothérapie+ prise en charge du

terrain

Bilan d’extension

IFSI 26

Méningite tuberculeuse

LCR clair parfois trouble

Prédominance lymphocytaire

Hypoglycorachie

Hyperprotéinorachie > 1 gr

Agent Mycobacterium Tuberculosis

IFSI 27

Autres germes

IFSI 28

TRAITEMENT

Fonction du germe et de l’antibiogramme Hydratation suffisante Patient dans le calme Antipyrétiques Antalgiques pour les céphalées En réanimation si besoin Surveillance des paramètres vitaux et biologiques

IFSI 29

MALADIES INFECTIEUSES DE L’ENFANT

IFSI 30

Maladies infectieuses de l’enfant

Contagieuses

Souvent épidémiques

Souvent virales, parfois bactériennes

Le plus souvent bénignes

Éruptives

RoséoleRubéoleVaricelleScarlatineRougeole

Non Éruptives

CoquelucheOreillonsPIT

IFSI 31

Quelques définitions

Macule : tache rosée avec intervalles de peau saine

Papule : petit bouton rouge s’effacant à la pression

Vésicule : petite bulle pleine d’un liquide clair

Pustule : vésicule remplie d’un liquide purulent

IFSI 32

Quelques définitions

₪Incubation : période pendant que la maladie est latente. Pas de symptome apparent

₪Invasion : période correspondant à l’apparition des symptomes de la maladie

₪Période d’état : les symptomes sont tous présents

IFSI 33

La roséole ou éxanthème subit

Définition : maladie infantile virale

Transmission par contact direct

Incubation 10 jours

Immunité définitive

IFSI 34

La roséole ou éxanthème subit₣ Phase invasive : 39° – 40° pendant 3 à 4 jours puis

chute brutale de la température

₣ Phase d’état : macules rosées sur tout le corps surtout au visage

₣ Évolution : disparition de tous les signes en 2 à 3 jours

₣ Traitement symptomatique

₣ Complications exceptionnelles : déshydratation, convulsion

IFSI 35

La roséole ou éxanthème subit

IFSI 36

La Rubéole

Définition : maladie infantile virale. Doit être systématiquement dépistée chez la femme enceinte car risque de malformation fœtale : surdité, cécité, atteintes psycho-motrice.

Transmission par contact direct

Incubation 15 jours

Immunité définitive

IFSI 37

La rubéole

₣ Phase invasive : 38° pendant 1 à 2 jours , rhinopharyngite, adénopathies cervicales +/- douloureuses

₣ Phase d’état : macules rouge sur tout le corps. Fièvre modérée

₣ Évolution : disparition de tous les signes en 4 à 5 jours

₣ Traitement symptomatique

₣ Existence d’un Vaccin ROR (CI chez la femme enceinte)

IFSI 38

IFSI 39

IFSI 40

La Rougeole

Définition : maladie virale. Fort taux de mortalité dans les pays en voie de développement

Transmission par contact direct

Incubation 10 jours

Immunité définitive

IFSI 41

La Rougeole₣ Phase invasive : 39° pendant 3 à 4 jours,Signe de Koplik. Diarrhée.

Rhinopharyngite. Yeux larmoyants

₣ Phase d’état : macules rouge débutant à la face, puis tronc puis membres et disparaissant dans l’ordre inverse. Catarrhe oculo-laryngo-bronchique

₣ Évolution : disparition de tous les signes en 5 jours environ

₣ Complications : méningite, encéphalite, convulsions, pneumonie

₣ Traitement symptomatique

₣ Existence d’un Vaccin. Déclaration obligatoire.

IFSI 42

IFSI 43

IFSI 44

IFSI 45

La Varicelle

Définition : maladie virale. Transmission par contact direct. Très contagieuse. Grave chez l’immunodéprimé.

Incubation 15 jours

Immunité définitive

Du au virus VZV (Varicelle Zona Virus) ou HHV3 (Human Herpès Virus)

IFSI 46

La Varicelle₣ Phase invasive : silencieuse

₣ Phase d’état : Prurit important, fièvre légère

₣ Signes cutanés évoluant par poussées

א Maculesא Puis vésiculesא Puis croutes

₣ Évolution : disparition de tous les signes en 10 jours environ

₣ Complications : rares, lésions de grattage, surinfection des lésions cutanées, pneumopathie.

₣ Traitement symptomatique

₣ Il existe un vaccin

IFSI 47

IFSI 48

IFSI 49

Les Oreillons

Définition : maladie virale. Transmission directe.

Incubation 21 jours

Immunité définitive

IFSI 50

Les Oreillons₣ Phase invasive : 1 à 2 jours avec fièvre à 38°, 39° et maux de tête

₣ Phase d’état : Gonflement des parotides, parfois décalé, douleurs locales, spontanée et à la mastication, gorge rouge

₣ Évolution : favorable en 10 jours environ

₣ Complications : méningite, Otite, Orchite (=>stérilité après la puberté), pancréatite

₣ Traitement symptomatique

₣ Vaccination ROR

IFSI 51

IFSI 52

LE TÉTANOS

IFSI 53

TÉTANOS

• Toxi-infection due à Clostridium Tetani

• Bactérie tellurique sécrétant une toxine

entraînant des contractures musculaires

• Rare sous nos climats (vaccination), fréquent dans les pays en voie de développement (nouveau né)

IFSI 54

• Trismus : 1er signe : contracture de la mâchoire

• Puis généralisation des contractures musculaires Opisthotonos

• Risque +++ de décès

• Réanimation

IFSI 55

IFSI 56

LES VACCINATIONS

IFSI 57

IFSI 58

Calendrier vaccinations

IFSI 59

IFSI 60

L’HERPÈS

IFSI 61

HERPÈS

• deuxième maladie sexuellement transmissible chez l'homme et la femme

• haute contagiosité

• fréquence de ses récurrences

• gravité chez les immunodéprimés et les nouveau-nés

• herpès type 1 (HSV-1) 80% ou type 2 (HSV-2) 20%

IFSI 62

Herpès labial

IFSI 63

Herpès Génital

IFSI 64

LE ZONA

IFSI 65

ZONA

• Récurrence du virus de la Varicelle (Virus Varicelle Zona ou VZV)

• Réactivation virale : le virus reste latent dans les ganglions sensitifs des nerfs après la varicelle, et il peut se "réveiller" plusieurs années plus tard

• Le virus migre le long des nerfs et provoque une éruption dans le territoire innervé par le nerf

IFSI 66

ZONA

• Très fréquent

• Non contagieux

• Favorisé par :– L’âge : après 50 ans

– Les périodes de fatigue

– L’immunodépression.

IFSI 67

ZONA

∆ phase douloureuse du zona : douleurs voire de brûlures localisées dans la région du corps correspondant à la zone innervée par le nerfs

∆ Puis phase éruptive du zona : après quelques jours, rougeurs voire plaques surélevées rouges qui se couvrent au bout de 24h de vésicules

∆ Puis dessication

∆ Durée : 2 semaines à 1 mois

IFSI 68

ZONA

Zona thoracique

IFSI 69

ZONA

OPHTALMIQUE

Risque de sclérite, kératite, rétinite...

Risque de ptosis

IFSI 70

AUTRES ZONAS

• Zona trigéminé : méningite, PF…

• Zona généralisé

• Zona viscéral : poumons, foie, cerveau...

(chez l’immunodéprimé. L’apparition de vésicule diagnostic)

IFSI 71

ZONA Guéri sans séquelle le plus souvent

Algies post zoostérienne si :

Un âge du patient supérieur à 50 ans

Des douleurs intenses avant et lors de l'éruption de zona

Des lésions graves de zona lors de l'éruption (lésions nécrotiques, étendues...)

Zona ophtalmique

Mise en place tardive du traitement (après 72 h d'éruption)

IFSI 72

ZONA - TRAITEMENT

Les soins locaux :

o pour éviter la surinfection bactérienne

o une douche quotidienne avec savon dermatologique

o l'application d'antiseptiques locaux doux (Héxomédine)

o voire l'application d'une crème antibiotique telle que

Fucidine

IFSI 73

ZONA - TRAITEMENT

Antalgiques par voie orale

Traitements antiviraux : Aciclovir

Per os, rarement IV (formes graves)Avant 72 heuresNon systématiqueSi :

patient de plus de 50 ans Zona ophtalmiquesignes évocateurs de douleurs post zoostériennes

IFSI 74

L’IMPÉTIGO

IFSI 75

IMPÉTIGO

• dermatose infectieuse superficielle

• épidermique, non immunisante

• du au streptocoque du groupe A et/ou au staphylocoque doré

• contagieuse, auto-inoculable

IFSI 76

IMPÉTIGO BULLEUX

IFSI 77

IMPÉTIGO PUSTULEUX

IFSI 78

IMPÉTIGO PUSTULEUX

IFSI 79

ECHTYMA

Chez les:

•dénutris, diabétiques,

•immunodéprimés,

•sans hygiène

IFSI 80

IMPÉTIGO

• Diagnostic clinique

• Prélèvement local

• Taitement local antiseptique

• Traitement antibiotique par voie générale

• Evolution favorable sans cicatrice sauf pour l’echtyma

IFSI 81

L’ÉRYSIPÈLE

IFSI 82

ÉRYSIPÈLE ou ÉRÉSIPÈLE

• dermoépidermite aiguë ou subaiguë

• œdémateuse avec participation lymphatique

• due au streptocoque beta hémolytique du groupe A.

IFSI 83

ÉRYSIPÈLE

3 critères :

Signes locaux

Fièvre > 39°

Hyperleucocytose à PN

IFSI 84

ÉRYSIPÈLESignes locaux

placard :→érythémateux

→douloureux,

→infiltré,

→chaud

→ bordure périphérique saillante à extension centrifuge

IFSI 85

ÉRYSIPÈLE

IFSI 86

ÉRYSIPÈLE

IFSI 87

ÉRYSIPÈLE

Complication fasciite nécrosante

IFSI 88

ÉRYSIPÈLE

Parfois associé à une phlébite : doppler

Traitement

Pénicilline GSoins locaux si besoinAnticoagulant préventif ou curatif si phlébite

IFSI 89

GALE

IFSI 90

GALEdue à un parasite invisible à l’œil nu, un

acarien nommé sarcopte. Incubation : deux à trois semaines. Se déplace : petits sillons visibles à l’œil nu. Le sarcopte femelle pond en moyenne deux

oeufs par jour dans la couche superficielle de la peau

Durée de vie : 1 à 2 mois

IFSI 91

GALE - SARCOPTE

IFSI 92

GALE

• Dissémination favorisée par la vie en collectivité (maisons de retraite, casernes, internats, crèches, écoles...).

• contact avec du linge contaminé, notamment par la literie (personnel soignant, femmes de ménage ….)

• MST (faire bilan de MST)

IFSI 93

GALE

• Prurit à prédominance nocturne

• Atteinte d'autres membres de la famille ou de l'entourage

• Lésions prédominant dans les zones chaudes et sexuelles (plis, seins, pubis et sexe), ainsi que sur les mains et les poignets

IFSI 94

GALE

Sillons de quelques millimètres de long, sur mains et les poignets

Vésicules sur les doigts

Nodules scabieux, rouge-rosées, parties génitales et plis. Réactions d'hypersensiblité aux particules de sarcopte (même mort)

Chancre scabieux

IFSI 95

IFSI 96

Gale norvégienne hyperkératosique

IFSI 97

IFSI 98

IFSI 99

GALE - TRAITEMENTTraiter :

le ou les partenaires sexuels

les membres de la famille vivant sous le même toit

et toutes les personnes ayant des démangeaisons dans l’entourage (famille, amis...)

La literie : lavage à 60°C et/ou désinfection avec une poudre antiparasitaire

Le patient : lotion (ascabiol), spray (Sprégal)

Traitement par voie orale si besoin : ivermectine

IFSI 100

FIN