La  gale:  méthodes  diagnos1ques  et  problèmes  thérapeu1ques  

Dr  Hervé  Maillard  Chef  de  service  Dermatologie  CHG  LE  MANS  

FMC  Le  Bailleul  13  01  15  

•  Maladie  cutanée  parasitaire  contagieuse  liée  à  un  acarien  

•  Sarcopte  scabéi  :  parasite  strict  de  l’Homme  

•  Transmission:  – Contact  direct  prolongé  95%  – Contact  indirect:  literie,  canapé  

•  Durée  de  vie  du  sarcopte  en  dehors  des  téguments:  48  h    

•  Incuba1on  :  3  à  6  semaines  •  Créa1on  de  sillons  dans  l’épiderme  

Currie BJ, et al, NEJM,.2010; 362(8): 717-25).

Diagnos1c  clinique  

•  Prurit+++  •  Sillons,  microvésicules  – Doigts,  régions  interdigitales,  poignets,  émanchures,  seins,  aisselles,  fesses,  OGE  

– Respect  du  visage  •  Micropapules  excoriées  du  tronc  et  des  membres  

Par1cularités    

•  Nourrisson:  pustules  plantaires  

Par1cularités    

•  Gale  norvégienne  – Terrain  immunodéprimé,  pa1ent  âgé++  

– Squames  palmaires  et  plantaires:  mains  farineuses  – Très  contagieuse  

Les  moyens  diagnos1ques  

1)  La  dermoscopie  – Mise  en  évidence  du  sillon  

2)  Prélèvement  parasitologique  au  laboratoire  

Traitement    

•  Traitement  local  et  oral  •  Désinfec1on    

Traitement  local    

Benzoate  de  benzyle  10%  

•  Traitement  de  référence  •  Ascabiol®:  re1ré  •  An1scabiosum®:  délivrance  hospitalière,  prise  en  charge  

•  PMR  

Benzoate  de  benzyle  10%  

•  Ac1f  sur  les  adultes  et  larves,  pas  sur  les  œufs  •  Classiquement  1  applica1on  pendant  24h  •  Pas  de  contre  indica1on  •  Mais  efficacité  supérieure  si  2  applica1ons  

–  Ly,  Fa'mata,  Eric  Caumes,  Cheick  Ahmet  Tidiane  Ndaw,  Bassirou  Ndiaye,  et  Antoine  Mahé.  «  Ivermec'n  versus  Benzyl  Benzoate  Applied  Once  or  Twice  to  Treat  Human  Scabies  in  Dakar,  Senegal:  A  Randomized  Controlled  Trial  ».  Bulle'n  of  the  World  Health  Organiza'on  87,  no  6  (juin  2009):  424‑30.  

•  Durée  inférieure  à  12  h  si  enfant  de  moins  de  2  ans  

Spregal®    

•  Données  d’efficacité  rares  •  Meilleure  efficacité  si  une  applica1on  2  nuits  successives  répétées  à  J14  

Permethrine  5%  

•  Recommandée  dans  de  nombreux  pays  (USA,  UK,  Belgique,)  chez  l’adulte,  l’enfant  de  plus  de  2  mois,  la  femme  enceinte  ou  allaitante  

•  Plus  efficace  que  l’ivermec1ne  –  Heukelbach,  Jörg,  et  Hermann  Feldmeier.  «  Scabies  ».  Lancet  367,  no  9524  (27  mai  2006):  

1767‑74.    

•  1  applica1on  sur  12  h  à  renouveler  à  J14  •  Disponible  en  ATU,  ou  en  PMR  

ivermec1ne  

•  Pas  ac1f  sur  les  œufs  •  Taux  de  succès  pour  1  prise  de  24  à  100%  •  0,2  mg/kg  en  prise  

•  Nécessité  d’une  seconde  prise  entre  J7  et  J14  

Currie BJ, et al, NEJM,.2010; 362(8): 717-25).

Retraitement  à  8-­‐10  jours  

Probléma1ques  

–  (Ascabiol  :  13  euro  nr)  –  Spregal:  16  nr  –  Apar:  10  nr  –  Famille  de  5  personnes  :  80  euros  nr  

–  Stromectol  :  21  euro  4  cp  remb  65%  –  Permethrine  (ATU),  an?scabiosum  R  (6.50  e):  remb  100%  après  1  an  

–  Sacs  plas?ques  étanches  50  l  :  3  euros  ?  pour  30  u  

•   Peu  codifié,  produits  non  remboursés  +++    

•   Contraignant  (J0  et  J8-­‐J10  et  traitement  1er  cercle  familial,  mesures  associées)  

Traitement  de  la  gale  du  NRS    (de  moins  de  15  kg)  

•  Sprégal  12h,  seul  AMM  avant  2  mois  

•  Si  échec:  revoir  la  procédure  de  traitement,  contacts,  recontamina1on  

•  Si  échec,  CI  ou  effet  II  :  permethrine  5%  (ATU)  ou  an1scabiosum  12h  ou  24h  après  1-­‐2  ans    

•  Si  échec  :  discuter  ivermec1ne  200  microg/kg,  hors  AMM  avant  15  kg  de  poids,  no1fier  les  cas  traités  (observatoire+++)  

Causes  d’échec  du  traitement  

•  Mauvaise  délivrance  ou  compréhension  du  message  (produit,  durée,  visage  cuir  chevelu,  tout  le  1er  cercle,  mesures  associées,  J0  et  J8  -­‐J10  systéma1que  )  

•  Jeune  âge  <  4  ans  •  Précarité  •  Familles  nombreuses  >  4  •  Nombre  de  cas  symptoma1ques  >  2  •                                                     Lacour  com  SFDP  2014  

•  Record  ordonnances  dans  le  service:  24  pour  une  cs  

En  pra1que  

•  Si  besoin  de  benzoate  de  benzyle  – An1scabiosum  de  délivrance  hospitalière  

– Ou  prépara1on  •  Permethrine  5%    – ATU  – prépara1on  

•  Sinon  Spregal®  •  Associé  à  Stromectol®  à  J0  et  J15