Hygiène des mains et

indicateur ICSHA

Jean-Paul Bercot / Philippe Quéroué

Rennes, le 15 novembre 2012

Les PHA en France en quelques dates

1847Viennes(Aut)

2001 2002 2005 2006 2008 2009 2010

Avis du CTINSur la place de la frictionDans l’ HM

DECEMBRE

Reco. SFHHSur

l’utilisation des PHA

Reco. SFHHPour

l’hygiène des mains.

JUIN

ICSHA 2

23 mai 1er journée nationale

D’ HM

2013

ICSHA LVM àl’hypochloritede calcium

Programme national LIN 2005-2008:Incitation à l’audit sur HM, les PHA en lien avec ICSHA.

Programme national de la LIN 2009-2013

EN 2012:100% des ES ont atteint70% de leur objectif personnalisé de consommation des PHA .

ICSHA A et B

2009La journée nationale HM

devient une Journée Mondiale5 MAI

ICSHA(2006-2009)

ICSHA : Indicateur de Consommation de produits Hydro-Alcooliques

Le 2ème indicateur que les établissements doivent mesurer après l’ICALIN.

Circulaire DHOS/E2/DGS/5C/2006/121 du 13 mars 2006.

Modalités de calcul et de classement

Numérateur=Volume en litre de PHA commandé dans l’année

Dénominateur=Objectif personnalisé de PHA à consommer/année

Calcul du dénominateur:

Nombre minimal de frictions/jours/patient/spécialité

Psychiatrie : 2 frictions/j/p

SLD (géronto psychiatrie): 4 frictions/j/p

HAD: 2 frictions/j

L’objectif personnalisé d’un ES correspond à la somme des objectifs des spécialités.

Calcul de l’objectif en psychiatriePour 1000 JH:Pour 1 friction avec 3ml de PHA

1000 JH X 2 frictions X 0,003 L = 6 Litres de PHA.

Calcul du classementNumérateur : Volume commandé pour 1000 JH

------------------------------------------------ = % Dénominateur : 1000 JH X 2 frictions X 0,003 l = 6 litres de PHA.

Définition des classes ICSHA:E<10% ≤

D<30%≤C<70%≤B<90%≤A

ICSHA2 (2010)

ICSHA 2 2010:

Le nombre minimal de frictions/jour/patient évolue.

ex: HAD : 2,5 frictions /jour

La définition des classes est modifiée:E<20% ≤

D<40%≤C<60%≤B<80%≤A

ICSHA 2 2011:

Le nombre minimal de frictions/jour/patient évolue.

ex: HAD : 3 frictions /jour

L’HJ de psychiatrie entre dans l’ICSHA avec 1 friction/j/p

LES SPÉCIFICITÉS DE LA PSYCHIATRIE

Les opportunités de soins techniques.

L’addictologie.

L’accès parfois limité aux SHA, du fait :

- de consommation per os possible;

- de risques d’incendies volontaires.

Une « culture de l’invisible » pas aussi ancrée qu’en MCO et SSR .

Et encore beaucoup d’idées reçues sur les SHA

Préjugés concernant l’efficacité des PHA

L’habitude de pratiquer le lavage simple

Des soins peu techniques ou contaminants

Les plaintes concernant la sécheresse induite des mains

Le manque de recul par rapport à l’éventuelle toxicité due à la répétition du geste

L’intensité de l’activité et la sollicitation des patients pendant l’activité de soins

Le port des gants

Méconnaissance des recommandations.

Tableau 16 : Consommation médiane en PHM en mL/journée-patient par type d’unité renseignée en 2008, 2009 et 2010

Nb unités

Savon doux par journée-patient

(mL)

Savon antiseptique par journée-patient

(mL)

Produit hydro-alcoolique par journée-patient

(mL) Total PHM (mL) Proportion de PHA

(%)

Type unité 2008 2009 2010 2008 2009 2010 2008 2009 2010 2008 2009 2010 2008 2009 2010 2008 2009 2010 Réanimation 16 17 11 96,9 72,4 85,9 29,5 19,1 22,5 76,8 116,2 108,9 203,2 207,7 217,3 37,8 55,9 50,1 Chirurgie 67 84 66 13,1 14,6 13,7 5,9 7,8 5,5 12,2 15,7 14,2 31,2 38,1 33,4 39,1 41,2 42,5 Médecine 79 109 88 14,2 14,3 16,0 1,2 1,1 0,8 10,9 15,2 13,6 26,3 30,6 30,4 41,4 49,7 44,7 SSR 49 43 51 10,2 12,1 8,7 1,0 0,8 0,6 8,6 11,8 8,8 19,8 24,7 18,1 43,4 47,8 48,6 SLD 29 36 19 5,8 9,1 8,0 0,2 0,2 0,2 4,8 7,1 7,7 10,8 16,4 15,9 44,4 43,3 48,4 HAD 6 5 3 8,3 2,2 16,4 1,7 1,9 1,4 11,6 7,7 8,5 21,6 11,8 26,3 53,7 65,3 32,3 Psychiatrie 21 26 35 10,9 9,6 11,7 0,2 0,3 0,3 1,5 3,8 1,8 12,6 13,7 13,8 11,9 27,7 13,0 Urgences 25 30 25 7,8 6,9 6,4 2,2 0,9 0,8 4,5 5,3 4,3 14,5 13,1 11,5 31,0 40,5 37,4 Gynéco-obstétrique 27 33 23 19,4 20,9 23,8 5,0 5,4 7,5 12,8 18,4 21,4 37,2 44,7 52,7 34,4 41,2 40,6 Pédiatrie 13 18 15 34,9 35,2 29,5 2,2 1,4 1,3 22,9 31,4 35,6 60,0 68,0 66,4 38,2 46,2 53,6 Dialyse 5 14 5 16,1 9,0 5,7 2,0 1,2 0,8 8,2 11,6 9,8 26,3 21,8 16,3 31,2 53,2 60,1 SSPI 3 3 2 8,4 14,4 5,0 - 24,2 3,5 7,2 10,3 7,7 - 48,9 16,2 - 21,1 47,5 Soins intensifs - 14 10 - 40,3 43,3 - 6,8 10,2 - 32,4 38,1 - 79,5 91,6 - 40,8 41,6 Ambulatoire - 13 13 - 7,4 4,9 - 1,5 4,0 - 6,4 6,4 - 15,3 15,3 - 41,8 41,8 Consultations - 13 12 - 0,4 0,7 - 0,1 0,1 - 0,6 0,5 - 1,1 1,3 - 54,5 38,5 Chimiothérapie/radiothérapie/ imagerie - 18 13 - 2,0 1,8 - 0,1 0,1 - 2,1 1,2 - 4,2 3,1 - 50,0 38,7

Bloc opératoire 65 54 34 - 2,6 11,8 3,0 2,9 1,0 1,8 2,6 9,9 4,8 8,1 22,7 37,5 32,1 43,6 CONSOMMATION DES PRODUITS D’HYGIÈNE DES MAINS AU COURS DE L’ANNÉE 2010, CCLIN OUESTAnnelen Laurent, Marion Pérennec, Marie-Alix Ertzscheid, Dr Martine Aupée

Constats sur l’évolution des consommations CCLIN O

Il y a une diminution significative de la consommation des PHA en 2010.

Une diminution de moitié pour la psychiatrie.

L’augmentation de la consommation des PHA en 2009 est probablement liée à l’alerte nationale de grippe H1N1.

La pratique d‘audits Hygiène des Mains en 2010 était associée à une augmentation significative des PHA, ce qui pourrait contribuer à l’amélioration des pratiques (13,6ml/j/p vs 9,7ml; p<10-4)

Noso news Octobre 2012

CONSOMMATION DES PRODUITS D’HYGIÈNE DES MAINS AU COURS DE L’ANNÉE 2010, CCLIN OUEST

Annelen Laurent, Marion Pérennec, Marie-Alix Ertzscheid, Dr Martine Aupée

Hygiène des mains observance/ pertinence

Audit national- Février 2011 -

Résultats locaux et inter-régionaux.

AUDIT HM Observance /Pertinence-Résultats Nationaux- Février 2011: Répartition des établissements

7 Etablissements psychiatriques de l’ouest ont participé à cet audit national : 13,5 % des E. Psychiatrique.

AUDIT HM Observance /Pertinence-Résultats Nationaux- Répartition des observations

C’est en psychiatrie que l’observation des manipulations de déchets, d’excréta et linge sale est la plus importante (36,1%). Les observations de soins sur peau saine arrivent après avec 31,3% de situations .

95 observations / 3 journées2 unités de psy (39 lits)/1LS géronto psy (60lits).

Audit EPSM GOURMELEN QUIMPER 2009 –ICSHA C -

Les soins sur peau saine viennent également en seconde position à QUIMPER mais en 1ere au niveau régional. Les 41 observations sur les changes et toilettes se font en gérontologie.

AUDIT HM Observance /Pertinence-Résultats Nationaux Observance

L’Observance après les soins est meilleure que l’observance avant les soins.(75,2% après / 72,7% avant)

Tableau 19: Observance globale de l'hygiène des mains

Nb Obs. EPSM % Nb Obs. CCLIN O % p*

Observance avant et après soin 41 55,4% 5365 64,3% NS Observance avant soin 49 66,2% 6127 72,9% NS Observance après soin 64 67,4% 8177 81,8% <10-3 Absence d'hygiène des mains 12 16,2% 821 9,8% - *test du x² pour comparaison de proportion, n échantillons EPSM>30

Les mêmes résultats sont observés, avec des taux plus faibles à l’EPSM GOURMELEN. (67% vs 66,2%)Il y a 16% de non observance en psychiatrie à QUIMPER.

Audit EPSM GOURMELEN 2009Observance

AUDIT HM Observance /Pertinence-Résultats Nationaux- Proportion des différents types HM

FHA: Proportion maximale en SLD 80,5% et Minimale en PSY et consultations 61%

La psychiatrie « conserve » une part importante pour le Lavage Simple des mains 36,9 %

Audit EPSM GOURMELEN 2009 Proportion des différents types HM

Tableau 24: Proportion de l'hygiène des mains par FHA globale, EPSM / CCLIN O

Type Globale EPSM Globale CCLIN O p*Nb % Nb %

Friction hydro- alcoolique(F HA)

94 84,70% 10852 76,00% 0,03

*test du x² pour comparaison de proportion, n échantillons EPSM>30

La proportion de FHA est importante et supérieure au résultats régionaux et nationaux . L’audit a probablement influencé la technique d’HM. La qualité de la technique n’est pas évaluée .

AUDIT HM Observance /Pertinence-Résultats Nationaux- Conformité Observance/pertinence

La conformité après soin est plus faible en psychiatrie (73,6%) et reste parmi les moins bons résultats.La conformité est importante avant les soins (80%)

Audit EPSM GOURMELEN 2009 Conformité Observance/pertinence

Les conformités sont également plus faibles après les soins à l’EPSM Gourmelen (74,7%/67,4%).

Bilan local

Une faible observance de L’ HMUne conformité après les soins plus basse qu’avant les soinsUne bonne proportion des PHA dans HM

Des opportunités, de l’observance, ...

L’audit HM et sans doute l’alerte pandémique ont contribué:

à doubler la consommation des PHA à l’EPSM GOURMELEN .

à passer de la classe D à C pour l’ICSHA.

Des opportunités techniques entrent en psychiatrie

( chambres implantables, voie centrale périphérique,….)

L’ICSHA évolue:

2011, prise en compte des HJ de psychiatrie

À l’ICSHA…OPPORTUNITES D’HYGIENE DES MAINS ET FRICTIONS HYDRO-ALCOOLIQUES DANS LES SERVICES DE PSYCHIATRIE, inter-Clin psychiatrique Groupe 2.

Présentation : Jean TOUREAU – CH SAINTE-ANNE

Réseau des praticiens en hygiène - C-CLIN Paris Nord – 16 décembre 2008

Disparité de prise en charge des ES psychiatriques: 10,5 dans les services psychiatriques avec hospitalisation en intra

2,8 dans les structures psychiatriques extra hospitalières

Prise en charge somatique de plus en plus fréquente en psychiatrie2 frictions semble être un minimum incompressible

Peut-on généraliser un index supérieur pour tous les ES Psychiatrique? Probablement non

Un relevé précis d'opportunités par chacun doit permettre de composer son objectif personnalisé et de calculer sa propre consommation.

Les établissements psychiatriques et l’ICSHA

Répartition  des établissements de santé

mentale du CCLIN O par ICSHA

Classement 

ISCHA A B C D E F n Etb.

2005 1 0 2 14 26 4 472006 0 0 2 25 16 5 48

2007 1 2 7 27 11 1 492008 7 13 19 8 1 2 502009 23 8 12 5 0 2 502010 8 5 12 14 10 1 50

*Données CCLIN Ouest, novembre2008 et 2012

ICSHA, si on y croyait ?

PSYCHIATRIE/ 2 frictions/j/patient

20 lits : consommation attendue 120 ml/j

10 professionnels sur 24h00

Si 2 frictions par professionnel (6ml)

Total 60 ml = 50% de la consommation attendue

Pour le reste , l’ICSHA vient en se frictionnant....

Les actions ...

Diffusion des études sur l’efficacité et la non toxicité des PHA

Mise à disposition de PHA adaptés à la psychiatrie ( flacon de poche, petit volume, ...)

Mise à disposition de crème hydratante

Affichage généralisé de la technique de la friction et des indications

Rappel et affichage des précautions « standard »

Rappel des recommandations sur le port des gants

Repenser les organisations de travail

… de l’action…

Changer le PHA si plaintes récurrentes (intolérance cutanée, odeur forte,...)

Mise en place d‘audits de pratique d‘HM

Evaluation des connaissances

Diffusion des consommations personnalisées des unités (bilan standardisé)

Formation des nouveaux arrivants et des professionnels(boîte à coucou)

Semaine de la sécurité des patients26 novembre au 30 novembre2012

« Renforcer l’hygiène des mains »

Service hygiène, semaine sécurité des patients 2012

I CSHA 2 PERSONNALI SE 2 0 1 2 Indicateur de Consommation des Solution Hydro Alcooliques

(Sur les 3 premiers trimestres) Service : C ….. 2011 : Classe B (25,94 litres/ 20,3 litres ; 78 %) Année: Classe (Objectif en litres/Consommation en litres; Résultat en %) Attendu 2012 : 2 frictions /jour/patient = 6ml/j/p

Définition des classes : E<20%! D<40%! C<60%! B<80%! A

Calcul de l’Indicateur de Consommation des Solutions Hydro Alcooliques : Numérateur = Volume de SHA commandé Dénominateur = Objectif personnalisé de volume de SHA à consommer pour l’année correspondant à la somme des objectifs personnalisés de chaque spécialité. Les spécialités de l’EPSM : nombre minimal de frictions par jour et par patient par spécialité

PSYCHIATRIE 2 SOINS DE LONGUE DUREE 4 HAD 3 HJ 1

Calcul de l’objectif personnalisé de consommation : Nombre de journées d’hospitalisation x Nb minimal de friction x 0,003 ml ( ex : 1000 JH x 2 x 0.003 = 6 litres de consommation attendue) Le volume de SHA commandé est rapproché de l’objectif attendu pour calculer l’ICSHA.

2 0 1 2 : Classe A (6,09 ml/j/p; 102%)

Le rire est le propre de l’homme.

Le rire est le propre de l’homme.

La SHA également… La SHA également…

La CHAT docteur ? La CHAT docteur ?

Monsieur le SHA revisité selon le Chat de M Philippe Geluck .

Nous vous remercions pour votre attention.