Hors-série | 19 mai 2020 - MesVaccins.net

BEH | 19 mai 2020 | 1Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2020

Hors-seacuterie | 19 mai 2020

Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2020 (agrave lrsquoattention des professionnels de santeacute) Health recommendations for travellers 2020 (for health professionals)

EacuteDITORIAL Editorial

Daniel Camus1 amp Christian Chidiac2

1 Membre de la Commission speacutecialiseacutee Maladies infectieuses et Maladies eacutemergentes preacutesident du groupe de travail Haut Conseil de la santeacute publique

2 Preacutesident de la Commission speacutecialiseacutee Maladies infectieuses et Maladies eacutemergentes Haut Conseil de la santeacute publique

La mise agrave jour du preacutesent opuscule a pris en compte de multiples eacuteleacutements les nouvelles dispositions sani-taires eacutedicteacutees par lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) la Haute Autoriteacute de santeacute (HAS) ou lrsquoAgence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute (ANSM) les demandes exprimeacutees lors de lrsquoenquecircte 2019 sur les attendus des lecteurs du BEH ainsi que la neacutecessiteacute de rendre lrsquoinformation facilement accessible dans un document de plus en plus volumineux Parmi les modifications apporteacutees (prise en compte des recommandations de la HAS sur les vaccinations rappel sur les conditions drsquoutilisation de la chloroquine dangers lieacutes aux preacuteparations agrave base drsquoArtemisia risques lieacutes aux tiques et animaux autres que les arthro-podes) trois points attireront parti culiegraverement votre attention

bull conformeacutement aux recommandations de lrsquoOMS pour certains pays ougrave Plasmodium vivax est tregraves preacutesent il peut ecirctre justifieacute dans des conditions de forte exposition en dehors de lrsquoutilisation de la chloroquine de pres-crire drsquoautres antipaludiques

bull une carte eacutepideacutemiologique de la rage a eacuteteacute ajouteacutee afin drsquoeacuteclairer la recommandation de vaccination preacuteventive pour les pays agrave laquo haut risque raquo

bull un encadreacute regroupant les recommandations pour les femmes enceintes ou qui allaitent (et qui voyagent) de maniegravere agrave reacutepondre aux demandes en nette croissance de cette population

Quant au Covid-19

Le SRAS-CoV-2 a montreacute dix ans apregraves la pandeacutemie de grippe A(H1N1)pdm09 que lrsquoeacutemergence de nouveaux virus peut avoir des incidences mondiales majeures en raison notamment du rocircle des voyageurs dans la propagation de la maladie Nous avions lrsquoanneacutee preacuteceacutedente introduit dans le bulletin un chapitre relatif aux laquo maladies drsquoimportation raquo afin de laquo preacutevenir le risque de disseacutemination des maladies infectieuses au retour de voyage raquo Dans la preacutesente mise agrave jour nous nrsquoavons mecircme pas eu le temps drsquoajouter une ligne sur la nouvelle pandeacutemie la diffusion du virus ayant eacuteteacute planeacutetaire en quelques semaines Agrave lrsquoheure ougrave nous eacutecrivons ces lignes il nrsquoest pas encore possible de dresser un bilan exhaustif des deacutegacircts engendreacutes par le Covid-19 mais nous avons tous conscience entre autres de la neacutecessiteacute de la preacuteparation mateacuterielle et de celle des esprits Preacutevenir ce que nous faisons tous dans notre pratique quotidienne de recommandations cibleacutees au beacuteneacutefice des voyageurs crsquoest une activiteacute meacutedicale souriante et gratifiante dans la majoriteacute des cas preacutevenir dans un contexte de catastrophe sanitaire crsquoest se retrouver confronteacute agrave un problegraveme complexe par lrsquoimpossible prise en compte simultaneacutee de composantes sanitaires sociales eacuteconomiques juridiques politiques difficilement compatibles entre elles

La pandeacutemie eacuteteinte ne passons pas agrave autre chose tirons les leccedilons de cet eacuteveacutenement et preacuteparons-nous deacutejagrave agrave la prochaine

gt

2 | 19 mai 2020 | BEH Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2020

Avis du Haut Conseil de la santeacute publique du 13 mars 2020

Membres du groupe de travail et contributeurs

- Thierry BLANCHON HCSP CS MIME

- Daniel BLEY HCSP CS RE contributeur

- Elsa BOHER ANSM

- Olivier BOUCHAUD CHU Avicenne Bobigny contributeur

- Nathalie BOULANGER Universiteacute de Strasbourg contributrice

- Herveacute BOURHY CNR rage

- Elisabeth BOUVET HAS CTV

- Johann CAILHOL HCSP CS MIME

- Daniel CAMUS HCSP CS MIME pilote du groupe

- Eacuteric CAUMES CHU Pitieacute-Salpecirctriegravere Paris service de maladies infectieuses et tropicales

- Christian CHIDIAC HCSP CS MIME

- Michel COT HCSP CS MIME

- Christian DEVAUX HCSP CS MIME

- Daniel FLORET HAS CTV

- Florence FOUQUE HCSP CS MIME

- Gabriel CARLES CH Ouest-Guyane contributeur

- Catherine GOUJON expert vaccination et meacutedecine des voyages

- Catherine GOURLAY-FRANCE ANSES contributrice

- Bruno HOEN HCSP CS MIME

- Sandrine HOUZE CNR paludisme

- Didier LEPELLETIER HCSP CS 3SP contributeur

- Francelyne MARANO HCSP CS RE contributrice

- Sophie MATHERON HCSP CS MIME

- Philippe MINODIER HCSP CS MIME

- Elisabeth NICAND HCSP CS MIME

- Harold NOEumlL Santeacute publique France

- Isabelle PARENT ANSM

- Henri PARTOUCHE HCSP CS MIME

- Bruno POZZETTO HCSP CS MIME

- Christophe RAPP HCSP CS MIME

- Caroline SEMAILLE Anses

- Seacutebastien SICARD SSA

- Marc THELLIER CNR paludisme

- Nicole VERNAZZA HCSP CS MIME

Avec la contribution du Centre de crise et de soutien du ministegravere de lrsquoEurope et des Affaires eacutetrangegraveres

Secreacutetariat geacuteneacuteral du Haut Conseil de la santeacute publique

- Annette COLONNIER

- Sylvie FLOREANI

La Commission speacutecialiseacutee Maladies infectieuses et Maladies eacutemergentes a tenu seacuteance le 13 mars 2020 15 membres preacutesents sur 20 membres qualifieacutes ont participeacute au vote Aucun conflit drsquointeacuterecirct soumis agrave deacuteport 15 membres ont voteacute pour

Acronymes

- AMM Autorisation de mise sur le marcheacute

- Anses Agence nationale de seacutecuriteacute sanitaire de lrsquoalimentation de lrsquoenvironnement et du travail

- ANSM Agence nationale de seacutecuriteacute des meacutedicaments et des produits de santeacute

- AP Atovaquone-proguanil

- ATU Autorisation temporaire drsquoutilisation

- BMR Bacteacuteries multi-reacutesistantes

- CLAT Centre de lutte anti tuberculeuse

- CNR Centre national de reacutefeacuterence

- CPAP Chimioprophylaxie anti paludique

- CSH Cellules souches heacutematopoiumleacutetiques

- CVI Centre de vaccination internationale

- EIG Eacuteveacutenement indeacutesirable grave

- HCSP Haut Conseil de la santeacute publique

- IgG Immunoglobulines de type G

- OMS Organisation mondiale de la santeacute

- PMI Protection maternelle et infantile

- PPAV Protection personnelle anti-vectorielle

- PVS Poliovirus sauvage - PVDV Poliovirus deacuteriveacute drsquoune souche vaccinale - RCP Reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit - RSI Regraveglement sanitaire international - RTU Recommandation temporaire drsquoutilisation - ROR Rubeacuteole oreillons rougeole - VPI Vaccin poliomyeacutelitique injectable


Eacuteditorial p 1

Introduction agrave la pathologie du voyage p 6

1 Vaccinations p 711 Choleacutera p 712 Dengue p 813 Enceacutephalite japonaise p 814 Enceacutephalite agrave tiques p 1015 Fiegravevre jaune p 1216 Fiegravevre typhoiumlde p 1817 Grippe saisonniegravere p 1918 Heacutepatite A p 1919 Heacutepatite B p 20110 Infections invasives agrave meacuteningocoques p 21111 Poliomyeacutelite p 22112 Rage p 23113 Rougeolep 25114 Tuberculose p 25

2 Paludisme p 26

21 Donneacutees eacutepideacutemiologiques p 26211 Eacutevolution du paludisme au niveau mondial p 26212 Donneacutees pour la France p 27

22 Protection personnelle antivectorielle (PPAV) p 2823 Chimioprophylaxie du paludisme p 28

231 Principes et objectifs de la chimioprophylaxie p 28232 Eacutevaluation du risque de paludisme et de la pertinence drsquoune CPAP p 29233 Scheacutemas prophylactiques p 30234 Chimioprophylaxie selon les zones les types de seacutejours ou les situations des personnesp 34

2341 Selon les zones p 342342 Selon les types de seacutejours p 342343 Chimioprophylaxie chez les femmes enceintes ou qui allaitent p 34

24 Traitement preacutesomptif drsquourgence (traitement de reacuteserve) p 48241 Chez lrsquoadulte p 48242 Chez lrsquoenfant p 48

3 Risques lieacutes aux arthropodes p 49

31 Risques lieacutes aux moustiques p 49311 Moustiques qui piquent plutocirct la nuit et peuvent transmettre les agents du paludisme

des arbovirus et les filaires p 49312 Moustiques qui piquent plutocirct le jour et peuvent transmettre des arbovirus et des filaires p 49313 Moustiques responsables de fortes nuisances p 49

32 Protection contre les piqucircres de moustiques p 5033 Risques lieacutes aux autres arthropodes p 51

331 Les punaises de lit p 51332 Les tiques p 54333 Les acariens microscopiques p 54334 Les arthropodes venimeux p 54

4 Diarrheacutee du voyageur et autres risques lieacutes au peacuteril feacutecal p 54

41 Preacutevention p 55411 Hygiegravene p 55412 Prophylaxie meacutedicamenteuse p 55413 Information des voyageurs avant le deacutepart p 55

42 Prise en charge p 56

Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2020 (agrave lrsquoattention des professionnels de santeacute) Health recommendations for travellers 2020 (for health professionals)Avis du Haut Conseil de la santeacute publique du 13 mars 2020


421 Traitement symptomatique p 56422 Antibiotheacuterapie (Tableau 11) p 56

43 Femmes enceintes ou qui allaitent p 58

5 Risques lieacutes aux transportsp 58

51 Accidents de la voie publique p 5852 Transports aeacuteriens p 58

521 Conseils geacuteneacuteraux p 58522 Preacutevention des effets du deacutecalage horaire p 58523 Contre-indications agrave un voyage aeacuterien p 58524 Preacutevention des thromboses veineuses profondes lieacutees agrave un voyage aeacuterien p 59525 Cas des sujets dreacutepanocytaires p 59

53 Transports en bateau - croisiegraveres p 6054 Mal des transports p 60

6 Risques lieacutes agrave lrsquoenvironnement p 60

61 Hygiegravene corporelle p 6062 Exposition agrave la chaleur p 60

621 Risques p 60622 Preacutevention p 60

63 Exposition au soleil p 61631 Risques p 61632 Preacutevention p 61

64 Exposition au grand froid p 61641 Risques p 61642 Preacutevention p 61

65 Pollution atmospheacuterique p 62651 Risques p 62652 Preacutevention p 62

66 Animaux autres que les arthropodes (pour les arthropodes voir le sect 3) p 62661 Animaux venimeux p 63662 Mammifegraveres et oiseaux p 63663 Importation drsquoanimaux p 63

7 Risques lieacutes aux activiteacutesp 63

71 Pratiques sportives p 6372 Baignades p 6373 Plongeacutee sous-marine avec bouteilles p 6474 Excursions et randonneacutees en altitude (supeacuterieure agrave 2 500 megravetres) p 64


75 Personnes se rendant agrave un grand rassemblement type pegravelerinage p 64751 Mesures preacuteventives drsquoordre geacuteneacuteral p 65752 Vaccinations p 65

76 Militaires p 65

8 Risques lieacutes agrave certains comportements ou situations p 66

81 Risques lieacutes aux comportements sexuels p 6682 Risques lieacutes aux soins p 66

821 Risques lieacutes agrave des injections ou des actes invasifs p 66822 Risques lieacutes agrave une hospitalisation - bacteacuteries multireacutesistantes (BMR) p 66

83 Risques lieacutes aux pratiques du tatouage ou du piercing p 6784 Risques lieacutes aux drogues p 68

9 Preacutecautions en fonction des personnes p 68

91 Enfants p 6892 Personnes acircgeacutees p 6993 Personnes atteintes drsquoaffections chroniques p 6994 Personnes vivant avec le VIH et personnes immunodeacuteprimeacutees p 6995 Femmes enceintes ou qui allaitent p 70


10 Trousse agrave pharmacie p 77

11 Aspects administratifs p 78

111 Prise en charge meacutedicale assistance et rapatriement p 781111 Assurance maladie p 781112 Assistance rapatriement p 79

112 Dossier meacutedical p 79113 Voyager avec des meacutedicaments p 79

12 Maladies drsquoimportation preacutevenir le risque de disseacutemination des maladies infectieuses au retour de voyage 80

Reacutefeacuterences p 89Tableaux

1 Pays agrave risque de transmission de lrsquoenceacutephalite japonaise 2020 p 82 Liste des pays deacuteclarant des cas drsquoenceacutephalite agrave tiques (TBE)

et des pays avec des cas sporadiques ou des donneacutees peu documenteacutees p 103 Fiegravevre jaune - Obligations vaccinales et recommandations vaccinales selon les pays p 134 Vaccination fiegravevre jaune et rougeole des personnes immunodeacuteprimeacutees ou aspleacuteniques p 185 Meacutedicaments utilisables pour la chimioprophylaxie du paludisme chez lrsquoenfant et lrsquoadulte p 326 Situation du paludisme et recommandations de preacutevention pour les voyageurs (tableau 6) p 357 Traitements curatifs antipaludiques preacutesomptifs envisageables chez lrsquoadulte p 498 Moyens de preacutevention disponibles contre les piqucircres de moustiques p 509 Reacutepulsifs pour la protection contre les piqucircres drsquoarthropodes substances actives

et mode drsquoemploi p 5210 Arthropodes autres que les moustiques maladies transmises les plus importantes et preacutevention p 5311 Traitement preacutesomptif meacutedicamenteux recommandeacute pour les diarrheacutees du voyageur p 5712 Recommandations vaccinales pour les femmes enceintes ou allaitantes qui voyagent p 7013 Reacutepulsifs pour la protection des femmes enceintes contre les piqucircres darthropodes p 7314 Alerte signalement et preacutevention des maladies potentiellement graves preacutesentant un risque

eacutepideacutemique pour lrsquoensemble du territoire franccedilais p 81

Figures1 Reacutepartition des cas confirmeacutes denceacutephalite agrave tiques par pays pour 100 000 habitants

Union europeacuteenneEspace eacuteconomique europeacuteen 2018 p 112 Endeacutemiciteacute de la rage canine et de la rage humaine agrave transmission canine 2016 p 24

Encadreacutes bull Dispositif de pharmacovigilance pour la deacuteclaration drsquoeffets indeacutesirables quel que soit le meacutedicament

ou le vaccin p 7bull La preacutevention du paludisme p 28 bull LrsquoArtemisia les risques de lrsquoutilisation de la plante entiegravere sous forme de tisane ou de geacutelules p 33bull Prescription drsquoantibiotiques avant le deacutepart p 78bull Mesures de preacutevention drsquoinfections graves agrave transmission directe p 80


Introduction agrave la pathologie du voyage

Les voyageurs quelles que soient leur destination et les conditions du voyage sont freacutequemment victimes de problegravemes de santeacute Le taux de voyageurs malades varie de 15 agrave 70 selon les eacutetudes en fonction du type de voyage des destinations et des conditions de seacutejour La diarrheacutee est toujours le plus freacutequent des problegravemes de santeacute en voyage avec les infections des voies aeacuteriennes supeacuterieures les dermatoses et la fiegravevre Les eacutetudes les plus reacutecentes montrent aussi lrsquoeacutemergence de pathologies non infectieuses mal drsquoaltitude mal des transports traumatismes et blessures drsquoorigine accidentelle mais aussi intentionnelle

Le risque de deacutecegraves par mois de voyage a eacuteteacute estimeacute agrave 1 pour 100 000 (1 pour 10 000 pour les personnes impliqueacutees dans des opeacuterations humanitaires) Les causes de mortaliteacute en voyage sont dans la moitieacute des cas environ cardiovasculaires Les autres causes de deacutecegraves plus en rapport avec le voyage se partagent entre accidents de la voie publique noyades homicides et suicides Les infections ne rendent compte que de 1 agrave 3 des deacutecegraves Les causes de rapatriement sanitaire sont proches de celles de la mortaliteacute en voyage traumatiques (accidents loisirs agressions) vasculaires (cardiaques et neurologiques) et psychiatriques

Si les eacutetiologies infectieuses des deacutecegraves ou des pathologies graves imposant une eacutevacuation sanitaire sont peu freacutequentes crsquoest en grande partie parce que les recommandations qui suivent permettent de les eacuteviter

Les voyageurs ayant eacuteteacute hospitaliseacutes ou rapatrieacutes sanitaires au cours de leur voyage preacutesentent un risque de portage de bacteacuteries multireacutesistantes (BMR) qui doit faire lrsquoobjet drsquoun deacutepistage en cas drsquohospitalisation dans une structure de soins

Ces recommandations ont eacuteteacute eacutelaboreacutees par la Commission speacutecialiseacutee des Maladies infectieuses et des maladies eacutemergentes et approuveacutees par le Haut Conseil de la santeacute publique (HCSP) le 13 mars 2020 Elles tiennent compte des donneacutees du Centre national de reacutefeacuterence (CNR) du paludisme du CNR des arbo-viroses de Santeacute publique France de lrsquoAgence nationale de seacutecuriteacute des meacutedicaments et des produits de santeacute (ANSM) de lrsquoAgence nationale de seacutecuriteacute sanitaire de lrsquoalimentation de lrsquoenvironnement et du travail (Anses) ainsi que des recommandations de la Haute Autoriteacute de santeacute (HAS)

Les recommandations figurant dans ce document peuvent ne pas prendre en compte lrsquoeacutevolution des risques et lrsquoeacutemergence de nouvelles maladies infectieuses elles sont donc susceptibles drsquoecirctre actualiseacutees en fonction de lrsquoeacutevolution de la situation internationale Pour ecirctre informeacute de ces mises agrave jour il est conseilleacute de consulter un des sites suivants

bull Site du ministegravere des Solidariteacutes et de la Santeacute

httpssolidarites-santegouvfr

bull Site de Santeacute publique France

httpswwwsantepubliquefrancefr

bull Site de vaccination-info-service

httpsvaccination-info-servicefr

bull Site du ministegravere de lrsquoEurope et des Affaires eacutetrangegraveres (Conseils aux voyageurs) httpswwwdiplomatiegouvfrfrconseils-aux-voyageurs

bull Site de lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute httpswwwwhoint

bull Site des CDC (Centers for Disease Control and Prevention Emergency Preparedness and Response) httpsemergencycdcgov


1 Vaccinations

Un grand nombre de maladies lieacutees aux voyages peuvent ecirctre preacutevenues par une vaccination

Le programme de vaccination agrave eacutetablir pour chaque voyageur doit tenir compte de

bull lrsquoeacutevaluation des risques reacuteels encourus par le voyageur qui varient en fonction

ndash du contexte eacutepideacutemiologique international

ndash de la situation sanitaire et du niveau drsquohygiegravene de la zone visiteacutee

ndash des conditions du seacutejour (saison activiteacutes sur place modaliteacutes drsquoheacutebergement et dureacutee)

ndash des facteurs de risque individuels notamment lrsquoacircge et les anteacuteceacutedents meacutedicaux

ndash du statut vaccinal anteacuterieur

bull lrsquoobligation administrative de preacutesenter un certificat international de vaccination pour entrer dans certains pays soit dans le cadre du Regraveglement sanitaire international -RSI- (vaccination contre la fiegravevre jaune ou la poliomyeacutelite) soit du fait drsquoune exigence particuliegravere du pays drsquoaccueil (vaccination contre les infections invasives agrave meacuteningocoques pour les pegravelerinages en Arabie saouditehellip)

bull la neacutecessiteacute pour ecirctre immuniseacute que le scheacutema vaccinal soit termineacute 10 agrave 15 jours avant le deacutepart sauf dans le cadre drsquoune injection de rappel ougrave le deacutelai peut ecirctre plus court

bull la mise agrave jour des vaccinations recommandeacutees en France dans le calendrier vaccinal [1] que ce soit pour les adultes ou les enfants sachant que certaines des infections viseacutees peuvent ecirctre endeacutemiques dans le pays de destination Cette mise agrave jour est particuliegraverement importante pour la vaccination contre la diphteacuterie le teacutetanos la poliomyeacutelite et la coqueluche ainsi que contre la rougeole

bull lrsquoindisponibiliteacute eacuteventuelle de certains vaccins qui peut modifier lrsquoapplication de ces recommandations

Afin de faciliter la lecture les vaccinations sont preacutesenteacutees par ordre alphabeacutetique

11 Choleacutera

Une preacutevention efficace est assureacutee par des regravegles drsquohygiegravene simples appliqueacutees agrave lrsquoalimentation (cf sect 4) Seul le vaccin Dukoralreg dirigeacute contre Vibrio cholerae (vibrion choleacuterique) seacuterogroupe O1 dispose drsquoune autorisation de mise sur le marcheacute (AMM) Il est agrave nouveau disponible depuis le 2 mars 2020

Dispositif de pharmacovigilance pour la deacuteclaration drsquoeffet indeacutesirable quel que soit le vaccin ou le meacutedicament

Pharmacovigilance

Les professionnels de santeacute doivent deacuteclarer immeacutediatement tout effet indeacutesirable suspecteacute drsquoecirctre ducirc agrave un meacutedicament et porteacute agrave leur connaissance au Centre reacutegional de pharmacovigilance dont ils deacutependent geacuteographiquement

Les patients et les associations agreacuteeacutees de patients peuvent eacutegalement signaler tout effet indeacutesirable agrave leur Centre reacutegional de pharmacovigilance ou sur le site du ministegravere chargeacute de la santeacute

Pour plus drsquoinformation ou pour deacuteclarer un effet indeacutesirable consulter la rubrique laquo deacuteclarer un effet indeacutesirable raquo

bull Site de lrsquoANSM (Agence nationale de seacutecuriteacute des meacutedicaments et des produits de santeacute) httpsansmsantefr

ou bien

bull Site du ministegravere chargeacute de la Santeacute laquo Signalement-santegouvfr raquo httpssolidarites-santegouvfrsoins-et-maladiessignalement-sante-gouv-fr

Pour une information sur les interactions consulter

bull Le theacutesaurus des interactions meacutedicamenteuses sur le site de lrsquoANSM avec le lien httpswwwansmsantefrDossiersInteractions-medicamenteuses

bull Theacuteriaque la base de donneacutees sur les meacutedicaments httpwwwtheriaqueorg

ou bien

bull La Base de donneacutees publique des meacutedicaments httpbase-donnees-publiquemedicamentsgouvfr

Comment deacuteclarer

bull httpsansmsantefrDeclarer-un-effet-indesirableComment-declarer-un-effet-indesirableDeclarer- un-effet-indesirable-mode-d-emploi(offset)0

bull httpssolidarites-santegouvfrsoins-et-maladiessignalement-sante-gouv-frprofessionnels-de-sante

patrick
Texte surligneacute


La vaccination contre le choleacutera nrsquoest pas recommandeacutee pour les voyageurs elle peut ecirctre recommandeacutee pour les personnels devant intervenir aupregraves de malades en situation drsquoeacutepideacutemie

12 Dengue

Le vaccin Dengvaxiareg a une AMM europeacuteenne depuis deacutecembre 2018 ce vaccin est reacuteserveacute aux personnes vivant dans des zones drsquoendeacutemie et ayant un anteacuteceacutedent prouveacute drsquoinfection par le virus de la dengue En lrsquoabsence de donneacutees de toleacuterance et drsquoefficaciteacute chez les sujets vivant dans des zones non endeacutemiques et devant se rendre dans des zones drsquoendeacutemie compte tenu en outre de la faible probabiliteacute que ces voyageurs aient deacutejagrave contracteacute la dengue et de la difficulteacute agrave le prouver la vaccination contre la dengue nrsquoest pas recommandeacutee chez les voyageurs [2 3]

13 Enceacutephalite japonaise

Cette vaccination est recommandeacutee avec le vaccin Ixiaroreg pour les personnes acircgeacutees de 2 mois et plus dans les circonstances suivantes [4] bull exposition au risque dans un pays ougrave existe une transmission de lrsquoenceacutephalite japonaise seacutejour (quelle qursquoen

soit la dureacutee) dans une zone ougrave lrsquoirrigation par inondation est pratiqueacutee (riziegraveres) agrave proximiteacute drsquoeacutelevages de porcs en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie (ou de circulation accrue du virus chez lrsquoanimal)

bull expatriation dans un pays situeacute dans la zone de circulation du virus bull toute autre situation jugeacutee agrave risque par le meacutedecin vaccinateur

Le tableau 1 preacutesente les risques drsquoenceacutephalite japonaise en fonction des pays

Tableau 1

Pays agrave risque de transmission de lrsquoenceacutephalite japonaise 2020 (reacutef httpswwwnccdcgovtravelyellowbook2020travel-related-infectious-diseasesjapanese-encephalitis consulteacute le 13032020)

Pays Zones agrave risque Saison de transmission Commentaires

Australie Nord du Queensland et certaines icircles du deacutetroit de Torres (Outer Torres Strait Island)

De deacutecembre agrave mai Tous les cas humains ont eacuteteacute obser-veacutes entre feacutevrier et avril

Bangladesh Endeacutemique dans lrsquoensemble du pays

Majoriteacute des cas de mai agrave novembre Cas signaleacutes dans les zones sui-vantes Chittagong Dhaka Khulna Rajshahi Rangpur et Sylhet

Bhoutan Probablement endeacutemique dans les reacutegions non- montagneuses

Inconnue Rares cas signaleacutes mais donneacutees limiteacutees

Bruneacutei Darussalam Probablement endeacutemique dans lrsquoensemble du pays

Inconnue Probablement toute lrsquoanneacutee Eacutepideacutemie signaleacutee fin 2013 la proximiteacute du Sarawak laisse penser que la transmission existe toujours

Cambodge Endeacutemique dans lrsquoensemble du pays

Toute lrsquoanneacutee avec recrudescence de mai agrave octobre

Cas signaleacutes dans au moins 15 des 23 provinces dont Phnom Penh Takeo Kampong Cham Battambang Svay Rieng et Siem Reap 1 cas en 2010 chez un touriste ayant visiteacute Phnom Penh et Angkor WatSiem Reap

Chine Transmission dans toutes les provinces excepteacute le Xinjiang et le Qinghai

Majoriteacute des cas entre juin et octobre Vaccination geacuteneacuteralement non recommandeacutee pour les voyages se limitant agrave Beijing Shanghai Hong Kong Kowloon Macao et les autres grandes villes

Coreacutee du Nord Probablement endeacutemique dans lrsquoensemble du pays

Pic probable de mai agrave novembre

Coreacutee du Sud Endeacutemique dans lrsquoensemble du pays

Majoriteacute des cas de mai agrave novembre Vaccination geacuteneacuteralement non recommandeacutee pour les voyages se limitant agrave Seoul et aux grandes villes

Inde Preacutesente dans tous les Eacutetats excepteacute Dadra Daman Diu Gujarat Himachal Pradesh Jammu et Kashmir Lakshadweep Megha-laya Nagar Haveli Punjab Rajasthan et Sikkim

Pic drsquoincidence de mai agrave novembre dans le nord du paysToute lrsquoanneacutee dans le sud

F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute



Indoneacutesie Endeacutemique dans lrsquoensemble du pays

Toute lrsquoanneacutee avec des pics saison-niers variables drsquoune icircle agrave lrsquoautre

Cas signaleacutes agrave Bali Kalimantan Java Nusa Tenggara Papua et Sumatra Plusieurs voyageurs ont eacuteteacute contamineacutes agrave Bali

Japon Preacutesente dans lrsquoensemble du pays Transmission de juin agrave octobre Rares cas sporadiques signaleacutes dans toutes les icircles excepteacute Hokkaido mais cycle zoonotique toujours actifVaccination geacuteneacuteralement non recommandeacutee pour les voyages se limitant agrave Tokyo et aux grandes villes

Laos Endeacutemique dans lrsquoensemble du pays

Transmission toute lrsquoanneacutee avec un pic saisonnier de juin agrave septembre

Malaisie Endeacutemique dans lrsquoensemble du pays

Transmission toute lrsquoanneacuteePic saisonnier drsquooctobre agrave deacutecembre agrave Sarawak

Taux drsquoincidence beaucoup plus eacuteleveacute dans le Sarawak que dans la peacuteninsule malaise Vaccination geacuteneacuteralement non recommandeacutee pour les voyages se limitant agrave Kuala Lumpur et aux grandes villes

Myanmar Informations limiteacutees Probablement endeacutemique dans lrsquoensemble du pays

Inconnue Majoriteacute des cas entre juillet et septembre

Eacutepideacutemie dans les Eacutetats de Shan et RakhineSeacuterodeacutetection dans les autres zones

Neacutepal Endeacutemique dans le TeraiumlCas signaleacutes dans les districts de montagne y compris celui de Katmandou

Majoriteacute des cas de juin agrave octobre Freacutequences les plus eacuteleveacutees dans les districts occidentaux du Teraiuml Vaccination geacuteneacuteralement non re-commandeacutee pour les voyages dans les zones de haute-montagne

Pakistan Donneacutees limiteacutees Cas signaleacutes autour de Karachi

Inconnue

Papouasie- Nouvelle-Guineacutee

Donneacutees partielles Probablement endeacutemique dans le pays

Inconnue Probablement toute lrsquoanneacutee Cas sporadiques dans les provinces occidentales 1 cas signaleacute pregraves de Port Moresby Seacuterodeacutetection dans les provinces du Golfe et les hautes terres meacuteridionales

Philippines Endeacutemique dans lrsquoensemble du pays

Toute lrsquoanneacutee avec un pic saisonnier drsquoavril agrave aoucirct

Transmission dans 32 des 80 provinces

Russie Rares cas dans la Province maritime de lrsquoEst

Majoriteacute des cas de juin agrave septembre Vaccination geacuteneacuteralement non recommandeacutee

Singapour Quelques foyers preacutesumeacutes Toute lrsquoanneacutee Rares cas sporadiques Vaccination geacuteneacuteralement non recommandeacutee

Sri Lanka Endeacutemique dans lrsquoensemble du pays excepteacute les zones monta-gneuses

Toute lrsquoanneacutee avec un pic s saisonnier de novembre agrave feacutevrier

Taiumlwan Preacutesence dans lrsquoensemble du pays Pic saisonnier de mai agrave octobre Rares cas sporadiques Vaccination geacuteneacuteralement non recommandeacutee pour les voyages limiteacutes agrave Taipei et aux grandes villes

Thaiumllande Endeacutemique dans lrsquoensemble du pays

Toute lrsquoanneacutee avec un pic saisonnier de mai agrave octobre notamment dans le nord du pays

Freacutequences les plus eacuteleveacutees dans la valleacutee de Chang mai Plusieurs cas reacutecents chez des voya-geurs ayant seacutejourneacute dans les zones cocirctiegraveres du sud

Timor Oriental Cas sporadiques Probablement endeacutemique dans lrsquoensemble du pays

Inconnue

Viecirct Nam Endeacutemique dans lrsquoensemble du pays


Freacutequences les plus eacuteleveacutees dans les provinces septentrionales autour drsquoHanoiuml et les provinces qui bordent la Chine

Tableau 1 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


Enceacutephalite japonaise

Un vaccin inactiveacute preacutepareacute agrave partir de la souche SA 14-14-2 (Ixiaroreg) est disponible en France

Scheacutema vaccinal

Le vaccin est indiqueacute agrave partir du 2e mois

Enfant de 2 mois agrave 17 ans reacutevolus

bull 2 doses J0 J28 (frac12 dose entre 2 mois et 3 ans)

bull 1 dose de rappel 12 agrave 24 mois apregraves la primo-vaccination (12 mois en cas drsquoexposition continue au risque infectieux)

bull pas de donneacutees de seacuteroprotection agrave long terme

Adulte de 18 ans agrave 65 ans

bull 2 doses J0 J28

bull 1egravere dose de rappel 12 agrave 24 mois apregraves la primo-vaccination (12 mois en cas drsquoexposition continue au risque infectieux)

bull les donneacutees de seacuteroprotection agrave long terme suggegraverent qursquoune 2e dose de rappel est agrave envisager dix ans plus tard en cas de nouvelle exposition au risque infectieux

Adulte de plus de 65 ans

bull 2 doses J0 J28

bull la reacuteponse immunitaire eacutetant plus faible dans cette tranche drsquoacircge il est preacutefeacuterable de ne pas attendre 12 mois pour administrer la dose de rappel en cas de nouvelle exposition ou drsquoexposition continue au risque infectieux


Scheacutema vaccinal acceacuteleacutereacute

Uniquement chez les personnes acircgeacutees de 18 agrave 65 ans 2 doses agrave J0 J7

Interchangeabiliteacute

Il est recommandeacute aux personnes ayant reccedilu une premiegravere dose drsquoIxiaroreg de terminer le scheacutema de primo- vaccination en 2 doses avec Ixiaroreg Si le scheacutema complet de primo-vaccination ne peut pas ecirctre reacutealiseacute avant le deacutepart il convient donc de srsquoassurer de la disponibiliteacute de ce vaccin (souche SA 14-14-2 inactiveacutee) dans le pays de destination

Le rappel devra eacutegalement ecirctre reacutealiseacute avec le mecircme vaccin

Pour les personnes vaccineacutees anteacuterieurement avec un scheacutema complet par Jevaxreg et agrave nouveau en situation drsquoexposition au virus 1 dose de rappel par Ixiaroreg est suffisante pour les adultes (recommandation hors AMM)

Associations possibles

Pas de contre-indication signaleacutee

14 Enceacutephalite agrave tiques

La vaccination contre lrsquoenceacutephalite agrave tiques est recommandeacutee pour les voyageurs devant seacutejourner en zone rurale ou boiseacutee dans les reacutegions drsquoendeacutemie jusqursquoagrave 1 500 megravetres drsquoaltitude du printemps agrave lrsquoautomne [5 6] (cf tableau 2 et carte ECDC en figure 1)

Tableau 2

Liste des pays deacuteclarant des cas drsquoenceacutephalite agrave tiques (TBE) et des pays avec des cas sporadiques ou des donneacutees peu documenteacutees [httpswwwecdceuropaeusitesdefaultfilesdocumentsTBE-annual-epidemiological-report-2018pdf]

Agrave noter pour les pays indiqueacutes en gras la vaccination est recommandeacutee pour des conditions de seacutejour preacuteciseacutees ci-dessus pour les pays non en gras la vaccination est agrave envisager au cas par cas

Pays en caractegraveres gras TBE endeacutemiquePays en caractegraveres non gras cas sporadiques ou donneacutees peu documenteacutees

Europe Albanie Allemagne Armeacutenie Autriche Belgique Bieacutelorussie Bosnie Bulgarie Croatie Danemark Estonie Finlande France Hongrie Italie Kazakhstan Lettonie Lituanie Maceacutedoine Moldavie Monteacuteneacutegro Norvegravege Pays-Bas Pologne Reacutepublique tchegraveque Roumanie Russie occidentale Serbie Slovaquie Sloveacutenie Suegravede Suisse Ukraine

Hors Europe Chine (Nord-Est et Nord-Ouest) Coreacutee du Sud Japon Kirghizstan Mongolie Russie orientale

patrick
Texte surligneacute


Figure 1

Reacutepartition des cas confirmeacutes drsquoenceacutephalite agrave tiques par pays pour 100 000 habitants Union europeacuteenneEspace eacuteconomique europeacuteen 2018 [7]

000-009

Taux de notification(N100 000)

Pays non visiblessur lrsquoeacutetendue de la carte principale

010-049050-099100-999ge1000

Non calculeacuteAbsence de donneacutees rapporteacutees

Non inclus

Luxembourg

Malte

Source ECDC Rapports en provenance de lrsquoAllemagne de lrsquoAutriche de la Belgique de la Bulgarie de la Croatie de lrsquoEspagne de lrsquoEstonie de la Finlande de la France de la Gregravece de la Hongrie de lrsquoIrlande de lrsquoItalie de la Lettonie de la Lituanie du Luxembourg de la Norvegravege des Pays-Bas de la Pologne de la Reacutepublique tchegraveque de la Roumanie du Royaume-Uni de la Slovaquie de la Sloveacutenie et de la Suegravede

Enceacutephalite agrave tiques

Trois vaccins inactiveacutes preacutepareacutes agrave partir de deux souches diffeacuterentes (Ticovacreg adulte et Ticovacreg enfant drsquoune part et Encepurreg drsquoautre part) sont disponibles en France

bull Ticovacreg enfant chez les enfants de 1 agrave 15 ans reacutevolus

bull Ticovacreg adulte agrave partir de 16 ans

bull Encepurreg agrave partir de 12 ans


bull Ticovacreg enfant 3 doses agrave J0 entre M1 et M3 apregraves la 1re dose puis entre M5 et M12 apregraves la 2e dose

bull Ticovacreg adulte 3 doses agrave J0 entre M1 et M3 apregraves 1re dose puis entre M5 et M12 apregraves 2e dose

bull Encepurreg 3 doses agrave J0 entre M1 et M3 puis entre M9 et M12 apregraves la 2e dose

Pour ces vaccins le 1er rappel est agrave administrer 3 ans apregraves la 3e dose


Si une immunisation rapide est neacutecessaire deux scheacutemas acceacuteleacutereacutes peuvent ecirctre utiliseacutes selon la speacutecialiteacute

bull Ticovacreg enfant 3 doses agrave J0 agrave J14 puis entre 5 agrave 12 mois apregraves la 2e dose

bull Ticovacreg adulte 3 doses agrave J0 agrave J14 puis entre 5 agrave 12 mois apregraves la 2e dose

bull Encepurreg 3 doses agrave J0 agrave J7 et agrave J21 (auquel cas le 1er rappel doit ecirctre administreacute 12 agrave 18 mois apregraves la primo-vaccination)


Un scheacutema vaccinal (primo-vaccination et rappels) commenceacute avec lrsquoun des vaccins peut ecirctre poursuivi avec lrsquoautre sauf dans le cas du scheacutema acceacuteleacutereacute



patrick
Texte surligneacute


15 Fiegravevre jaune

La vaccination contre la fiegravevre jaune (ou vaccination anti-amarile) est exigible agrave partir de lrsquoacircge drsquoun an dans le cadre du RSI

La vaccination contre la fiegravevre jaune est indispensable (qursquoelle soit obligatoire ou non) pour un seacutejour dans une zone endeacutemique (reacutegions intertropicales drsquoAfrique et drsquoAmeacuterique du Sud) ou eacutepideacutemique mecircme en lrsquoabsence drsquoobligation administrative

La liste des pays ougrave existent un risque de transmission de la fiegravevre jaune et une obligation vaccinale est preacutesenteacutee dans le tableau 3 Les recommandations vaccinales peuvent eacutevoluer en fonction de la situation eacutepideacutemiologique de la fiegravevre jaune

Cette vaccination est obligatoire pour les reacutesidents du deacutepartement de la Guyane et pour les voyageurs qui srsquoy rendent [8]

Le vaccin de la fiegravevre jaune (ou vaccin amaril) est disponible dans les Centres de vaccination anti-amarile deacutesi-gneacutes (1) par les Agences reacutegionales de santeacute et en Guyane dans certains cabinets meacutedicaux [9]

La vaccination contre la fiegravevre jaune est attesteacutee par la deacutelivrance drsquoun certificat international de vaccination dont le modegravele figure dans lrsquoAnnexe 6 du RSI (httpwwwwhointihrIVC200_06_26pdf)

Cas particuliers

Nourrissons

La vaccination est recommandeacutee agrave partir de lrsquoacircge de 9 mois pour les enfants se rendant dans une zone agrave risque Exceptionnellement elle peut ecirctre effectueacutee degraves lrsquoacircge de 6 mois si le nourrisson doit seacutejourner en milieu rural ou en forecirct en zone endeacutemique ou si une eacutepideacutemie seacutevit dans la reacutegion visiteacutee

Personnes acircgeacutees

Un acircge supeacuterieur agrave 60 ans ne constitue pas en soi une contre-indication au vaccin amaril Neacuteanmoins en raison drsquoun risque potentiellement plus eacuteleveacute drsquoeffets indeacutesirables graves chez les personnes acircgeacutees (essentiellement en primovaccination) il convient drsquoeacutevaluer au preacutealable le beacuteneacutefice attendu de la vaccination en prenant en compte le profil santeacute de la personne (comorbiditeacutes polymeacutedication eacutetat nutritionnel et fonctionnel) et le risque qursquoelle aura drsquoecirctre exposeacutee au virus de la fiegravevre jaune pendant son voyage

Lrsquoimmunogeacuteniciteacute du vaccin chez des personnes acircgeacutees primovaccineacutees est peu documenteacutee mais aucun eacutechec vaccinal nrsquoa eacuteteacute reacutepertorieacute dans cette population [10]

Femmes enceintes (voir aussi sect 95)

Comme tout vaccin vivant atteacutenueacute Stamarilreg ne doit pas ecirctre administreacute agrave la femme enceinte sauf en cas de reacuteelle neacutecessiteacute et seulement apregraves une eacutevaluation rigoureuse des risques potentiels et des beacuteneacutefices attendus (voyage avec niveau eacuteleveacute drsquoexposition au virus amaril situation drsquoeacutepideacutemie) Aucune eacutetude des conseacutequences de la vaccination sur le deacuteveloppement ou la reproduction nrsquoa eacuteteacute conduite chez lrsquoanimal En revanche des donneacutees sont disponibles sur un nombre limiteacute de cas en meacutedecine humaine elles nrsquoont reacuteveacuteleacute aucun effet indeacutesirable sur la grossesse ni sur la santeacute du fœtus ou du nouveau-neacute

Femmes qui allaitent (voir aussi sect 95)

En raison du risque prouveacute de transmission au nourrisson du virus vaccinal (vivant atteacutenueacute) lors de lrsquoallaitement Stamarilreg ne doit pas ecirctre administreacute aux femmes qui allaitent un nourrisson de moins de 6 mois sauf en cas de reacuteelle neacutecessiteacute (situation drsquoeacutepideacutemie seacutejour en milieu rural ou forestier) et apregraves eacutevaluation des risques et beacuteneacutefices potentiels

bull si lrsquoenfant est acircgeacute de moins de 6 mois et que la vaccination de la megravere est impeacuterative lrsquoallaitement doit ecirctre suspendu pendant les deux semaines qui suivent la vaccination (deacutelai de synthegravese des anticorps maternels)

bull si lrsquoenfant est acircgeacute de 6 mois et plus il peut lui-mecircme ecirctre vaccineacute la vaccination de la megravere est donc possible sans suspension de lrsquoallaitement

(1) Centres de vaccination antiamarile ou centres de vaccinations internationales (CVI) httpssolidarites-santegouvfrIMGpdftableau_cvfj_janvier_2019pdf

BEH | 19 mai 2020 | 13

Recomm

andations sanitaires pour les voyageurs 2020

Tableau 3

Obligations vaccinales et recommandations vaccinales selon les pays (adapteacute de httpswwwwhointithith-country-list-newpdf consulteacute le 14042020)

Pays

Obligation de vaccination contre la fiegravevre jaune quel que

soit le pays de provenance

[acircge du voyageur]

Obligation de vaccination contre la fiegravevre jaune pour les voyageurs

en provenance drsquoun pays agrave risque de transmission

de fiegravevre jaune[acircge du voyageur]

Recommandation vaccinalesuivant un risque

de transmission reacutegionale de fiegravevre jaune


BarbadeOUI [ge1 an] (sauf le Guyana et lrsquoIcircle

de la Triniteacute agrave moins drsquoune eacutepideacutemie en cours)

Belize OUI [ge1 an] Beacutenin OUI [ge1 an]

Bolivie OUI [ge1 an]OUI [ge9 mois] pour les reacute-

gions agrave lrsquoest des Andes en dessous de 2 300 m

Botswana OUI [ge1 an]

Breacutesil

OUI [ge9 mois] pour les voyageurs se rendant dans les Eacutetats

drsquoAcre Amapa Amazonas Distrito Federal Espirito Santo Goias Maranhao

Mato Grosso Mato Groosso do Sul Minas Gerais Paragrave

Paranagrave Piaui Rio de Janeiro Rio Grande do Sul Rondocircnia Roraima Santa Catarina Sao Paulo et Tocantins de Bahia

et chutes drsquoIguaccediluBrunei Darussalam OUI [ge9 mois] Burkina Faso OUI [ge9 mois] Burundi OUI [ge9 mois] Cambodge OUI [ge1 an] Cameroun OUI [ge9 mois]Cap-Vert OUI [ge1 an] Chine (sauf pour les voyageurs se rendant agrave Hong Kong ou Macao)

OUI [ge9 mois]

Christmas (icircles) OUI [ge1 an]

Colombie OUI [ge1 an]

OUI [ge9 mois] sauf pour seacutejour agrave plus de 2 300 m

les villes de Baranquilla Cali Cartagegravene Medellin

Pays pour lesquels il nrsquoy a ni risque de fiegravevre jaune ni obligation de vaccination de la fiegravevre jaunepour entrer sur le territoire quel que soit le pays de provenance

Afghanistan Allemagne Andorre Anguilla Antarctique Armeacutenie Autriche Azerbaiumldjan Belgique Bermudes Bieacute-lorussie Bhoutan Bosnie-Herzeacutegovine Bulgarie Caiumlmans (icircles) Canada Canaries (icircles) Chili Chypre Cocos (icircles) Comores (icircles) excepteacute Mayotte Cook (icircles) Coreacutee du Sud Croatie Danemark Djibouti Espagne Estonie Eacutetats-Unis drsquoAmeacuterique Falkland (icircles) Feacuteroeacute (icircles) Finlande France meacutetropolitaine Galaacutepagos (icircles) Eacutequateur Geacuteorgie Gibraltar Gregravece Groenland Guam (icircle) Hawaiuml (icircles)(Eacutetats-Unis) Hongrie Irlande Islande Israeumll Italie Japon Kazakhstan Kiribati Koweiumlt Lettonie Liban Liechtenstein Lituanie Luxembourg Macao Maceacutedoine Mariannes du Nord (icircles) Maroc marshall (icircles) Maurice Mexique Microneacutesie Midway (icircles) (Eacutetats-Unis) Moldavie) Monaco Mongolie Monteacuteneacutegro Nauru Norfolk (icircles) Norvegravege Nouvelle-Zeacutelande Ouzbeacutekistan Palaos ou Belau (icircle) Pacircques (icircle) Chili Pays-Bas Pologne Porto Rico Portugal Qatar Reacutepublique tchegraveque Reacuteunion Roumanie Royaume-Uni Russie (Feacutedeacuteration de) Sahara occidental Saint-Marin Saint-Pierre-et-Miquelon Saba Samoa ameacutericaines Serbie Slovaquie Sloveacutenie Suegravede Suisse Syrie Tadjikistan Taiumlwan Terres australes et antarctiques franccedilaises Timor oriental Tokelau Tonga Tristan da Cunha Tunisie Turkmeacutenistan Turks-et-Caiumlcos (icircles) Turquie Tuvalu Ukraine Uruguay Vanuatu Viecirct Nam Vierges ameacutericaines (icircles) Vierges britanniques (icircles) Wake (icircle) Yeacutemen

Pays pour lesquels existe un risque de transmission de la fiegravevre jaune ou une reacuteglementation de vaccination pour les voyageurs entrant dans le pays ou ayant transiteacute par un pays agrave risque

de transmission de fiegravevre jaune

Pays










Afrique du Sud OUI [gt1 an] Albanie OUI [ge1 an] Algeacuterie OUI [ge1 an] Angola OUI [ge9 mois]Antigua-et-Barbuda OUI [ge1 an]Antilles neacuteerlandaises (Aruba Bonaire)

OUI ge9 mois]

Arabie saoudite OUI [ge1 an]

ArgentineOUI [ge9 mois]

(seacutejour dans les provinces de Corrientes et Misiones)

AustralieOUI [ge1 an] (agrave lrsquoexception

des Icircles Galaacutepagos en Eacutequateur)Bahamas OUI [ge1 an] Bahreiumln OUI [ge9 mois] Bangladesh OUI [ge1 an]

F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

14 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


Tableau 3 (suite)

Pays










Pays










Congo OUI [ge9 mois]Coreacutee du Nord OUI [ge1 an]Costa Rica OUI [ge9 mois] Cocircte drsquoIvoire OUI [ge9 mois]Cuba OUI [gt9 mois] Curaccedilao OUI [ge9 mois] Dominique (icircle) OUI [ge1 an]Eacutegypte OUI [ge9 mois] Eacutemirats arabes unis OUI [ge9 mois]

Eacutequateur

OUI [ge1 an] pour les voyageurs venant du Breacutesil de Reacutepublique

Deacutemocratique du Congo Ouganda

OUI [ge9 mois] lors de seacutejour

en dessous de 2 300 m dans les provinces

est des AndesEacuterythreacutee OUI [ge9 mois] Eswatini (ex Swaziland) OUI [ge9 mois] Eacutethiopie OUI [ge9 mois] Fidji (icircles) OUI [ge1 an] Gabon OUI [ge1 an]Gambie OUI [ge9 mois]Ghana OUI [ge9 mois]Grenade (icircle) OUI [ge1 an] Guadeloupe (icircle) OUI [ge1 an] Guatemala OUI [ge1 an] Guineacutee OUI [ge9 mois]Guineacutee-Bissau OUI [ge1 an]Guineacutee eacutequatoriale OUI [ge9 mois]Guyana OUI [ge1 an] Guyane OUI [ge1 an]Haiumlti OUI [ge1 an]Honduras OUI [ge1 an] Inde OUI [ge9 mois] Indoneacutesie OUI [ge9 mois]

Iran OUI [ge9 mois] Iraq OUI [ge9 mois] Jamaiumlque OUI [ge1 an] Jordanie OUI [ge1 an]

Kenya OUI [ge1 an]

OUI [ge9 mois] pour les voya-geurs en dehors de la province Nord-Est Kilifi Kwale Lamu Malindi et Tanariver dans la

province de la Cocircte et les villes de Nairobi et Mombasa

Kirghizstan OUI [ge1 an] Laos OUI (pas drsquoacircge preacuteciseacute)Lesotho OUI [ge6 mois] Liberia OUI [ge9 mois]Libye OUI [ge1 an] Madagascar OUI [ge9 mois] Malaisie OUI [ge1 an] Malawi OUI [ge1 an] Maldives (icircles) OUI [ge9 mois]

Mali OUI [ge1 an]

OUI [ge9 mois] pour les voyageurs

se rendant dans les reacutegions sud du Sahara

Malte OUI [ge9 mois] Martinique (icircle) OUI [ge1 an]

Mauritanie OUI [ge1 an]

OUI [gt9 mois] pour les voyageurs


Mayotte (icircle) OUI [ge1 an] Montserrat OUI [ge1 an] Mozambique OUI [ge9 mois] Myanmar OUI [ge1 an] Namibie OUI [ge9 mois] Neacutepal OUI [ge1 an]

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 15

Recomm


Pays










Polyneacutesie franccedilaise OUI [ge1 an] Reacutepublique centrafricaine OUI [ge9 mois]Reacutepublique deacutemocratique du Congo

OUI [ge9 mois]

Reacutepublique dominicaine

OUI [ge1 an] en provenance des Eacutetats du Breacutesil (Minas Gerais Espirito Santo Sao Paulo Rio

de Janeiro)Rwanda OUI [ge1 an]Saint Bartheacutelemy (icircle) OUI [ge1 an] Saint-Christophe-et-Nieacute OUI [gt1 an]Sainte-Heacutelegravene (icircle) OUI [ge1 an]Sainte-Lucie (icircle) OUI [ge9 mois]Saint-Kitts-et-Nevis OUI [ge1 an]Saint-Martin (icircle France) OUI [ge1 an] Saint-Vincent- et-les-Grenadines

OUI [ge1 an]

Salomon (icircles) OUI [ge9 mois]Salvador (El) OUI [ge1 an] Samoa (icircles) OUI [ge1 an] Sao Tomeacute-et-Principe OUI [ge1 an] Seacuteneacutegal OUI [ge9 mois] Seychelles OUI [ge1 an]

Sierra LeoneOUI (pas drsquoacircge

preacuteciseacute)Singapour OUI [ge1 an] Sint Eustatius (icircle Pays-Bas)

OUI [ge6 mois]

Sint Maarten (icircle Pays-Bas)

OUI [ge9 mois]

Somalie OUI [ge9 mois]

Soudan OUI [ge1 an] OUI [ge9 mois] pour les

voyageurs se rendant dans le sud du Sahara

Soudan du sud OUI [ge9 mois]Sri Lanka OUI [ge9 mois]

Pays










Nicaragua OUI [ge1 an]

Niger OUI [ge1 an]OUI [gt9 mois] pour les

voyageurs des reacutegions sud du Sahara

Nigeria OUI [ge9 mois]Nioueacute ou Niue (icircle) OUI [ge9 mois]Nouvelle-Caleacutedonie OUI [ge1 an] Oman OUI [ge9 mois] Ouganda OUI [ge1 an]Pakistan OUI [ge1 an]

Panama OUI [ge1 an]

OUI [ge9 mois] pour les voya-geurs se rendant dans les

zones continentales situeacutees dans la zone du canal de

Panama (Emberagrave Kuna Yala provinces de Dariegraven Colon

et Panama)

Paraguay OUI [ge1 an]OUI [ge9 mois] (pour les

voyageurs agrave lrsquoexception de la ville drsquoAsunciograven)

Papouasie- Nouvelle Guineacutee

OUI [ge1 an]

Peacuterou

OUI [ge9 mois] se rendant dans les reacutegions en dessous de

2 300 m (Amazonas Loreto Madre de Dios San Martin Ucayali Puno Cuzco Junin Pasco Huagravenuco dans les reacutegions de lrsquoextrecircme nord

drsquoApurimac de Huancavelica drsquoAncash de lrsquoest de La Liber-tad nord-est de Cajamarca

nord et nord-est drsquoAya cucho et est de Piura

Philippines OUI [ge1 an] Pitcairn (icircles) OUI [ge1 an]

Tableau 3 (suite)

F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

16 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


Sont inclus les voyageurs ayant transiteacute plus de 12 heures dans lrsquoaeacuteroport drsquoun pays ougrave existe un risque de transmission de la fiegravevre jaune Sont inclus les voyageurs ayant transiteacute quelle que soit la dureacutee dans lrsquoaeacuteroport drsquoun pays ougrave existe un risque de transmission de la fiegravevre jaune

Tableau 3 (suite)

Pays

Risque de transmission de fiegravevre jaune

sur tout ou partie du territoire

Obligation de vaccination contre la fiegravevre jaune pour

les voyageurs en provenance drsquoun pays agrave risque



Obligation de vaccination contre la fiegravevre jaune quel que soit le pays

de provenance [acircge du voyageur]

Pays









Suriname OUI [gt1 an] Swaziland (voir Eswatini) OUI [ge9 mois]

Tanzanie OUI [ge1 an] Tchad OUI [ge9 mois]Thaiumllande OUI [ge1 an] Togo OUI [ge9 mois]

Triniteacute-et-Tobago OUI [ge1 an]

OUI [ge9 mois] pour les voyageurs se rendant

dans les zones tregraves boiseacutees sur lrsquoIcircle de Triniteacute

VenezuelaOUI [gt1 an] pour les voyageurs

en provenance du Breacutesil

OUI [ge9 mois] pour les voya-geurs hors seacutejour dans les Eacutetats drsquoAragua Carabobo Miranda Yaracuy District feacutedeacuteral Falcon et Lara

villes de Caracas et Valancia lrsquoIcircle de Margarita et zones

au-dessus de 2 300 mWallis-et-Futuna OUI [ge1 an] Zambie OUI [ge1 an] Zimbabwe OUI [gt9 mois]

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


Donneurs de sang

Comme apregraves toute administration drsquoun vaccin vivant atteacutenueacute le don de sang doit ecirctre suspendu durant les quatre semaines qui suivent lrsquoadministration de Stamarilreg

Personnes immunodeacuteprimeacutees

Comme tout vaccin vivant atteacutenueacute Stamarilreg est en principe contre-indiqueacute en cas de deacuteficit immunitaire primaire ou acquis il peut toutefois ecirctre administreacute sous certaines conditions (cf tableau 4)

Anteacuteceacutedents de dysfonctionnements du thymus (incluant myasthenia gravis thymome thymectomie)

La vaccination est contre-indiqueacutee de maniegravere deacutefinitive En revanche les personnes dont le thymus a eacuteteacute irradieacute indirectement lors du traitement drsquoune autre maladie (en particulier celui du cancer du sein) peuvent ecirctre vaccineacutees contre la fiegravevre jaune [11]

Dreacutepanocytose

Chez les patients dreacutepanocytaires non traiteacutes ou traiteacutes par hydroxycarbamide (Hydreareg Syklosreg) le vaccin amaril nrsquoest pas contre-indiqueacute

Lorsque le voyageur ne peut pas ecirctre vaccineacute contre la fiegravevre jaune les seacutejours en zone drsquoendeacutemiciteacute amarile sont formellement deacuteconseilleacutes si le voyage nrsquoest pas annuleacute un certificat de contre-indication (2) doit lui ecirctre deacutelivreacute par le meacutedecin drsquoun centre de vaccinations internationales ou par son meacutedecin traitant (3)

Fiegravevre jaune

Un vaccin vivant atteacutenueacute Stamarilreg [12] preacutepareacute agrave partir de la souche 17D-204 cultiveacutee sur embryon de poulet est disponible en France


Agrave partir de lrsquoacircge de 9 mois (exceptionnellement entre 6 et 9 mois dans des circonstances particuliegraveres) 1 dose au moins 10 jours avant le deacutepart

Suite agrave la suppression par lrsquoOMS des rappels deacutecennaux un amendement du RSI prolongeant agrave vie la validiteacute administrative du Certificat international de vaccination antiamarile est en vigueur depuis le 11 juillet 2016

Le calendrier vaccinal preacutevoit des exceptions agrave cette mesure [1]

Chez le voyageur une 2e dose est recommandeacutee avant un nouveau deacutepart en zone drsquoendeacutemie amarile dans les conditions suivantes

bull agrave partir de lrsquoacircge de 6 ans pour les personnes ayant eacuteteacute vaccineacutees avant lrsquoacircge de 2 ans

bull si la vaccination initiale date de plus de 10 ans pour

ndash les femmes ayant eacuteteacute vaccineacutees en cours de grossesse

ndash les personnes vivant avec le VIH et les personnes immunodeacuteprimeacutees vaccineacutees dans les conditions preacuteciseacutees dans le rapport du HCSP de 2014 [11]

ndash les personnes qui se rendent dans un pays ougrave une circulation active du virus est signaleacutee


En regravegle geacuteneacuterale tous les vaccins vivants peuvent ecirctre administreacutes de maniegravere simultaneacutee (dans des lieux drsquoinjection diffeacuterents) Si lrsquoadministration des vaccins fiegravevre jaune et Rougeole-Oreillons-Rubeacuteole nrsquoest pas simultaneacutee il est preacutefeacuterable de respecter un deacutelai minimum drsquoun mois entre les 2 vaccins Cependant en cas de deacutepart imminent en zone drsquoendeacutemie amarile les vaccins fiegravevre jaune et rougeoleux (vaccin trivalent ROR) peuvent ecirctre administreacutes agrave nrsquoimporte quel intervalle

(2) Annexe 6-9 du RSI - Si le clinicien responsable est drsquoavis que la vaccination ou lrsquoadministration drsquoune prophylaxie est contre- indiqueacutee pour des raisons meacutedicales il remet agrave lrsquointeacuteresseacute(e) un certificat de contre-indication ducircment motiveacute reacutedigeacute en anglais ou en franccedilais et le cas eacutecheacuteant dans une autre langue en plus de lrsquoanglais ou du franccedilais que les autoriteacutes compeacutetentes du lieu drsquoarriveacutee doivent prendre en compte Le clinicien responsable et les autoriteacutes compeacutetentes informent lrsquointeacuteresseacute(e) de tout risque associeacute agrave la non-vaccination ou agrave la non-utilisation de la prophylaxie conformeacutement aux dispositions de lrsquoarticle 23 paragraphe 4 httpwhqlibdocwhointpublications20089789242580419_frepdf (3) Article R 3115-62 du Code de la santeacute publique

patrick
Texte surligneacute


Tableau 4

Vaccination contre la fiegravevre jaune et la rougeole des personnes immunodeacuteprimeacutees ou aspleacuteniques (cf Rapport du HCSP [11])

Type drsquoimmunodeacutepression Vaccination contre la fiegravevre jaune ou la rougeole

Personnes vivant avec le VIH bull Vaccination contre-indiqueacutee si CD4 lt25 (enfants acircgeacutes de moins de 12 mois)CD4 lt20 (enfants entre 12 et 35 mois)CD4 lt15 (enfants entre 36 et 59 mois)ou CD4 lt200mm3 (enfants acircgeacutes de plus de 5 ans et adultes)

Personnes transplanteacutees drsquoorgane solide bull En attente de transplantation pas de contre-indication en lrsquoabsence de traite-ment immunosuppresseur La vaccination est agrave effectuer 2 agrave 4 semaines avant la transplantation et au moins 10 jours avant le deacutepart en zone drsquoendeacutemie

bull Apregraves transplantation la vaccination est contre-indiqueacutee

Personnes greffeacutees de cellules souches heacutemato-poiumleacutetiques (CSH)

bull Vaccination contre-indiqueacutee au moins 2 ans apregraves la greffe et tant que dure le traitement immunosuppresseur

Personnes traiteacutees par chimiotheacuterapie pour tumeur solide ou heacutemopathie maligne

bull Vaccination contre-indiqueacutee au cours de la chimiotheacuterapie et dans les 6 mois qui suivent

Personnes traiteacutees par immunosuppresseurs biotheacuterapie etou corticotheacuterapie pour une maladie auto-immune ou inflammatoire chronique

bull Vaccination contre-indiqueacuteeLa vaccination est agrave reacutealiser si possible avant la mise en route du traitementApregraves lrsquoarrecirct drsquoun traitement immunosuppresseur drsquoune biotheacuterapie ou drsquoune cor-ticotheacuterapie agrave dose immunosuppressive (cf ci-dessous) le deacutelai agrave respecter pour lrsquoadministration drsquoun vaccin vivant est variable Il est au minimum de 3 mois (6 mois apregraves un traitement par rituximab)Chez une personne traiteacutee par corticotheacuterapie la dose et la dureacutee au-delagrave des-quelles lrsquoadministration drsquoun vaccin vivant est contre-indiqueacutee sont les suivantes

ndash Chez lrsquoadulte 10 mg drsquoeacutequivalent-prednisone par jour depuis plus de deux semaines

ndash Chez lrsquoenfant 2 mgkg drsquoeacutequivalent-prednisone par jour ndash et au-delagrave de 20 mg par jour chez les enfants de plus de 10 kg depuis plus de deux semaines

ndash Les laquo bolus raquo de corticoiumldes (05 g agrave 1 gjour pendant 3 jours) contre-indiquent lrsquoadministration drsquoun vaccin vivant durant les trois mois qui suivent

Personnes aspleacuteniques ou hypospleacuteniques Pas de contre-indication

Personnes preacutesentant des deacuteficits immunitaires primitifs

bull Deacuteficit immunitaire commun variable (DICV)

bull Maladie de Bruton

bull Deacuteficit en sous-classe drsquoIgG

bull Deacuteficit immunitaire combineacute seacutevegravere

bull Deacuteficit immunitaire combineacute partiel (Syndromes de Job-Buckley de Wiskott-Aldrich de di George ataxie teacutelangiectasie)

bull Vaccination contre-indiqueacuteeLa vaccination est possible chez les personnes preacutesentant un deacuteficit isoleacute en IgA

16 Fiegravevre typhoiumlde

La vaccination contre la fiegravevre typhoiumlde est recommandeacutee pour les voyageurs devant effectuer un seacutejour prolongeacute (plus drsquoun mois) ou dans de mauvaises conditions dans des pays ougrave le niveau drsquohygiegravene est faible et la maladie endeacutemique particuliegraverement dans le sous-continent indien et lrsquoAsie du Sud-Est

Ce vaccin nrsquoassure qursquoune protection de 50 agrave 65 Il vient en compleacutement des mesures de preacutecaution vis-agrave-vis de lrsquoeau et des aliments et au lavage des mains qui demeurent les preacutecautions essentielles

Fiegravevre typhoiumlde

Le vaccin typhoiumldique disponible en France Typhim Vireg est un vaccin inactiveacute composeacute drsquoun polyoside capsu-laire non conjugueacute de S typhi

Il existe eacutegalement une association vaccinale combineacutee typhoiumlde-heacutepatite A Tyavaxreg

Le vaccin Vivotifreg (antityphoiumldique vivant atteacutenueacute) nrsquoest pas disponible actuellement en France


Le vaccin monovalent peut ecirctre administreacute agrave partir de lrsquoacircge de 2 ans

Une dose 15 jours avant le deacutepart

Dureacutee de protection 3 ans




17 Grippe saisonniegravere

La vaccination contre la grippe saisonniegravere est recommandeacutee [1]

bull pour toutes les personnes cibleacutees par les recommandations du calendrier des vaccinations en vigueur en particulier celles qui participent agrave un voyage en groupe ou en bateau de croisiegravere

bull pour le personnel navigant des bateaux de croisiegravere et des avions ainsi que les guides accompagnant les groupes de voyageurs et les accompagnateurs de voyage

Le vaccin adapteacute agrave lrsquoheacutemisphegravere sud (sauf pour Mayotte) nrsquoest agrave ce jour disponible drsquoavril agrave septembre que par une proceacutedure drsquoimportation sur autorisation temporaire drsquoutilisation (ATU) nominative (fiche de demande ATU nominative)

httpswwwansmsantefrvaransm_sitestorageoriginalapplication5d03ed952be52950d5afa41d793f8126pdf

Agrave compter de la saison 2020 compte tenu de lrsquoeacutepideacutemiologie particuliegravere observeacutee depuis plusieurs anneacutees agrave Mayotte la campagne de vaccination antigrippale agrave Mayotte sera calqueacutee sur celle de lrsquoheacutemisphegravere nord et utili-sera les mecircmes vaccins La campagne de vaccination doit ecirctre initieacutee preacutecocement ideacutealement en septembre degraves la mise agrave disposition des vaccins grippaux

18 Heacutepatite A

La vaccination est recommandeacutee agrave partir de lrsquoacircge de 1 an [13] pour tous les voyageurs devant seacutejourner dans un pays ougrave le niveau drsquohygiegravene est faible quelles que soient les conditions du seacutejour Elle est particuliegraverement recommandeacutee chez les personnes souffrant drsquoune maladie chronique du foie ou de mucoviscidose

Un examen seacuterologique preacutealable (recherche drsquoIgG) est pertinent pour les personnes ayant des anteacuteceacutedents drsquoictegravere ayant passeacute leur enfance en zone drsquoendeacutemie ou neacutees avant 1945

Grippe

Les vaccins grippaux disponibles actuellement en France sont produits

bull agrave partir de virus inactiveacutes cultiveacutes sur œuf embryonneacute de poule

Vaccin trivalent Influvacreg (2 souches A et 1 souche B)

Acircge Dose Nombre de doses

6 mois agrave 36 mois 025 ml 1 ou 2 doses

3 ans agrave 8 ans 05 ml 1 ou 2 doses

Agrave partir de 9 ans 05 ml 1

2 doses en primo-vaccination agrave un mois drsquointervalle 1 dose en rappel

Vaccins quadrivalents inactiveacutes comportant deux souches A et deux souches B Fluarix Tetrareg Influvac Tetrareg (agrave partir de 3 ans) Vaxigrip Tetrareg)


De 6 mois agrave 8 ans 05 ml 1 ou 2 doses



bull agrave partir de virus inactiveacutes cultiveacutes sur culture cellulaire Flucelvax Tetrareg (disponibiliteacute annonceacutee pour la saison grippale 2020-2021)



agrave administrer par voir IM uniquement

Vaccination agrave renouveler chaque anneacutee pour les personnes agrave risque



patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


19 Heacutepatite B

Cette vaccination est obligatoire pour les nourrissons neacutes depuis le 1er janvier 2018 [1]

Une consultation laquo voyageurs raquo peut ecirctre une opportuniteacute drsquoidentifier les personnes exposeacutees au risque drsquoheacutepa-tite B et de leur proposer une vaccination apregraves la reacutealisation drsquoun test de deacutepistage

Chez les voyageurs non vaccineacutes anteacuterieurement cette vaccination est recommandeacutee pour des seacutejours freacutequents ou prolongeacutes dans les pays agrave forte ou moyenne preacutevalence du portage chronique du virus de lrsquoheacutepatite B [1] Chez lrsquoadulte la recherche drsquoune infection par le virus de lrsquoheacutepatite B doit ecirctre proposeacutee avant la vaccination

Le vaccin de lrsquoheacutepatite B peut ecirctre administreacute degraves la naissance en cas de seacutejour preacutevu dans un pays de forte (Afrique subsaharienne Asie) ou de moyenne preacutevalence du portage chronique du virus (DROM-COM (4) Europe de lrsquoEst et du Sud Afrique du Nord Moyen-Orient sous-continent indien et Ameacuterique du Sud)

Heacutepatite B

Les vaccins de lrsquoheacutepatite B sont composeacutes de lrsquoantigegravene HBs obtenu par recombinaison geacuteneacutetique bull Enfants Engerixreg B 10 μg HBVaxproreg 5 μg bull Adolescents et adultes (agrave partir de 16 ans) Engerixreg B 20 μg HBVaxproreg 10 μg

Il existe eacutegalement une association combineacutee heacutepatite A-heacutepatite B Twinrix enfantsreg-(1-15 ans) et Twinrix adultesreg (16 ans et plus)


Chez les personnes non vaccineacutees anteacuterieurement

2 doses administreacutees agrave au moins un mois drsquointervalle et une 3e dose administreacutee entre 6 et 12 mois apregraves la 1re dose

Chez les adolescents acircgeacutes de 11 agrave 15 reacutevolusbull soit scheacutema classique agrave 3 doses bull soit scheacutema agrave 2 doses avec le vaccin ayant lrsquoAMM pour cette indication (Engerixreg B 20 microg) en respectant

un intervalle de 6 mois entre les 2 doses et en lrsquoabsence de risque eacuteleveacute drsquoinfection par le virus de lrsquoheacutepatite B dans les six mois qui seacuteparent les 2 doses Ce scheacutema peut ecirctre utiliseacute chez les adolescents agrave condition que les 2 doses aient eacuteteacute administreacutees avant le deacutepart (exposition au risque du virus de lrsquoheacutepatite B)


Chez les adultes dans certains cas particuliers ougrave lrsquoobtention tregraves rapide drsquoune protection vaccinale est souhaitable (deacutepart imminent en zone drsquoendeacutemie moyenne ou forte) et suivant lrsquoAMM du vaccin Engerixreg B 20 microg un scheacutema acceacuteleacutereacute peut ecirctre proposeacute 3 doses (agrave J0 J7 et J21) en primo-vaccination avec un rappel 12 mois apregraves la 1re injection



(4) DROM Deacutepartement - Reacutegion drsquooutre-mer COM Collectiviteacutes drsquooutre-mer

Heacutepatite A

Les vaccins de lrsquoheacutepatite A disponibles en France sont composeacutes de virus inactiveacutes


Acircge Speacutecialiteacute 1egravere dose Rappel

1-15 ans Avaxim 80reg

15 jours avant le deacutepart

2e dose (rappel) agrave administrer agrave partir de 6 mois apregraves la 1re dose ou eacuteven-tuellement de faccedilon plus tardive suivant un deacutelai speacutecifique agrave chaque vaccin (cf AMM des vaccins)

Havrix 720reg

ge16 ans Avaxim 160reg

Havrix 1440reg

ge18 ans Vaqta 50reg

Il existe eacutegalement une association vaccinale combineacutee typhoiumlde-heacutepatite A (Tyavaxreg) et une association heacutepatite A-heacutepatite B (Twinrix adultereg Twinrix enfantreg)



patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


110 Infections invasives agrave meacuteningocoques

La vaccination contre les infections invasives agrave meacuteningocoque C est obligatoire pour les nourrissons neacutes agrave partir du 1er janvier 2018 [1]

La vaccination contre les infections invasives agrave meacuteningocoques est recommandeacutee [14] aux personnes

bull se rendant dans une zone drsquoendeacutemie notamment la laquo ceinture de la meacuteningite raquo en Afrique subsaharienne zones de savane et Sahel drsquoouest en est du Seacuteneacutegal agrave lrsquoEacutethiopie au moment de la saison segraveche favorable agrave la transmission du meacuteningocoque (habituellement hiver et printemps) ou dans toute autre zone ougrave seacutevit une eacutepideacutemie dans des conditions de contact eacutetroit et prolongeacute avec la population locale avec un vaccin meacutenin-gococcique teacutetravalent conjugueacute A C Y W

bull se rendant dans une zone drsquoendeacutemie pour y exercer une activiteacute dans le secteur de la santeacute ou aupregraves des reacutefugieacutes quelle que soit la saison avec un vaccin meacuteningococcique teacutetravalent conjugueacute A C Y W

Lrsquoactualiteacute des eacutepideacutemies drsquoinfections invasives agrave meacuteningocoques est consultable sur le site de lrsquoOMS agrave lrsquoadresse

httpwwwwhointcsrdonarchivediseasemeningococcal_diseasefr

Cas particulier des pegravelerinages agrave La Mecque

La vaccination contre les infections invasives agrave meacuteningocoques avec un vaccin meacuteningococcique teacutetravalent conjugueacute A C Y W est obligatoire pour lrsquoobtention des visas pour le pegravelerinage en Arabie saoudite elle doit ecirctre attesteacutee par un Certificat international de vaccination (cf Annexe 6 du Regraveglement sanitaire international httpwwwwhointihrIVC200_06_26pdf) sur lequel sera colleacutee lrsquoeacutetiquette du vaccin indiquant le nom du vaccin et le numeacutero de lot

La dureacutee administrative de validiteacute de la vaccination par le vaccin meacuteningococcique teacutetravalent conjugueacute A C Y W est de 5 ans en indiquant sur le Certificat international de vaccination qursquoil srsquoagit de vaccin conjugueacute (conjugate tetravalent ACYW meningoccal vaccine) (httpswwwmohgovsaenhajjpageshealthregulationsaspx) En lrsquoabsence de lrsquoindication de vaccin conjugueacute la validiteacute du Certificat international de vaccination est de 3 ans

Infections invasives agrave meacuteningocoque

Les vaccins meacuteningococciques teacutetravalents A C Y W sont des vaccins inactiveacutes composeacutes de polyosides capsulaires du germe conjugueacutes agrave une proteacuteine

bull Nimenrixreg indiqueacute chez les personnes acircgeacutees de 6 semaines et plus

bull Menveoreg indiqueacute chez les personnes acircgeacutees de 2 ans et plus


Nourrissons de 6 semaines agrave 11 mois reacutevolus

Nimenrixreg 2 doses en primo-vaccination (deacutelai de 2 mois entre les deux doses) et 1 dose de rappel agrave 12 mois si lrsquoenfant est agrave risque drsquoinfections invasives agrave meacuteningocoque A C Y W

Enfants acircgeacutes de 12 agrave 23 mois reacutevolus

Nimenrixreg 1 dose

Personnes de 2 ans et plus

Menveoreg ou Nimenrixreg 1 dose

Dose de rappel

La dureacutee de protection reste agrave deacuteterminer mais des donneacutees de persistance des anticorps agrave cinq ans sont disponibles pour Menveoreg et Nimenrixreg


Nimenrixreg ou Menveoreg peuvent ecirctre administreacutes en rappel aux personnes primo-vaccineacutees avec un autre vaccin meacuteningococcique conjugueacute ou non conjugueacute


En cas de vaccination anteacuterieure avec un vaccin meacuteningococcique conjugueacute C le vaccin meacuteningococcique teacutetravalent conjugueacute A C Y W peut ecirctre administreacute apregraves un deacutelai drsquoun mois

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


111 Poliomyeacutelite

La vaccination contre la poliomyeacutelite est obligatoire en France pour les nourrissons neacutes agrave partir du 1er janvier 2018 (5) Les personnes neacutees avant 2018 doivent satisfaire aux recommandations vaccinales en vigueur (reacutef calendrier vaccinal 2020)

En raison de la circulation de poliovirus sauvages et deacuteriveacutes drsquoune souche vaccinale dans plusieurs pays drsquoAfrique et drsquoAsie lrsquoOMS a eacutemis en 2014 des recommandations temporaires visant agrave reacuteduire le risque de propagation internationale de ces virus en diffeacuterenciant (httpswwwwhointithith-country-list-frpdf) [15 16]

A les Eacutetats toucheacutes par la transmission du poliovirus sauvage (PVS1) ou drsquoun poliovirus circulant deacuteriveacute drsquoune souche vaccinale de type 1 ou de type 3 (PVDVc1 ou PVDVc3)

B les Eacutetats toucheacutes par la transmission du poliovirus circulant deacuteriveacute drsquoune souche vaccinale de type 2 (PVDVc2)

Le 11 deacutecembre 2019 lors de sa 23e reacuteunion le Comiteacute drsquourgence du RSI de lrsquoOMS srsquoest unanimement accordeacute sur le fait que le risque de propagation internationale du poliovirus demeure une urgence de santeacute publique de porteacutee internationale et a recommandeacute un prolongement des recommandations temporaires pour trois mois suppleacutementaires en soulignant lrsquoeacutevolution inquieacutetante du nombre de cas dus au PVS1 dans le monde (113 cas rapporteacutes au 11 deacutecembre 2019 en comparaison aux 28 cas rapporteacutes sur la mecircme peacuteriode en 2018) (httpswwwwhointnews-roomdetail20-12-2019-statement-o-the-twenty-third-ihr-emer gency-committee-regarding-the-international-spread-of-poliovirus)

Recommandations pour les voyageurs bull La vaccination contre la poliomyeacutelite est recommandeacutee chez les voyageurs devant effectuer un seacutejour de

4 semaines ou plus agrave destination de tous les Eacutetats ougrave circulent les poliovirus sauvages et les poliovirus deacuteriveacutes de souches vaccinales (voir liste des pays ci-dessous en fonction des cateacutegories (httppolioeradicationorgpolio-todaypolio-nowpublic-health-emergency-status) Ces voyageurs devraient recevoir quel que soit leur acircge une dose de vaccin poliomyeacutelitique inactiveacute (VPI) dans un deacutelai de 4 semaines agrave 12 mois avant leur deacutepart Les personnes correctement vaccineacutees selon le calendrier en vigueur en France sont proteacutegeacutees de la poliomyeacutelite maladie Ce rappel sert agrave renforcer lrsquoimmuniteacute de la muqueuse intestinale et agrave empecirccher le portage asympto-matique du poliovirus qui devient possible quand la vaccination par le vaccin injectable (forme inactiveacutee) date de plus de 12 mois

bull En cas de deacutepart en urgence (deacutelai de mise en route infeacuterieur agrave 4 semaines) et si le voyageur nrsquoa pas eacuteteacute vaccineacute au cours des 12 mois preacuteceacutedents une dose administreacutee dans un deacutelai infeacuterieur agrave 4 semaines aura tout de mecircme un inteacuterecirct en particulier pour une personne qui voyage souvent

bull Pour les voyageurs se rendant dans lrsquoun des Eacutetats ougrave circulent le poliovirus sauvage (PVS1) ou le polio-virus deacuteriveacute drsquoune souche vaccinale de type 1 (PVDVc1) ou de type 3 (PVDVc3) la vaccination devrait ecirctre attesteacutee par la deacutelivrance drsquoun Certificat international de vaccination dont le modegravele figure dans lrsquoAnnexe 6 du Regraveglement sanitaire international (httpswwwwhointihrports_airportsicvpen) Si le seacutejour dure plus de 12 mois un 2e rappel peut ecirctre exigeacute dans le cadre du RSI lorsque le voyageur quittera le pays et devrait avoir eacuteteacute pratiqueacute au moins un mois avant leur deacutepart

bull Les voyageurs devant effectuer un seacutejour infeacuterieur agrave 4 semaines dans un de ces pays doivent satisfaire aux recommandations du calendrier vaccinal franccedilais

bull Enfin certains pays ougrave ne circule pas de poliovirus exigent eacutegalement une vaccination ou lrsquoadministration drsquoun rappel agrave lrsquoentreacutee sur leur territoire se renseigner avant de partir

Drsquoapregraves les donneacutees accessibles sur le site de Global Polio Eradication Initiative (6) (consulteacute le 13032020) la situation internationale est la suivante

bull Eacutetats ougrave circule le poliovirus sauvage (PVS1) avec un risque de diffusion internationale

ndash Afghanistan Pakistan et Nigeria Aucun cas nrsquoa eacuteteacute rapporteacute au Nigeria depuis le 27 septembre 2016

bull Eacutetats ougrave circulent des poliovirus deacuteriveacutes drsquoune souche vaccinale avec un risque de diffusion internationale

ndash De type 1 (PVDVc1) Indoneacutesie Malaisie Myanmar et Philippines

ndash De type 2 (PVDVc2) Angola Benin Cameroun Reacutepublique centrafricaine Tchad Cocircte drsquoIvoire Chine Reacutepublique deacutemocratique du Congo Eacutethiopie Ghana Mozambique Niger Nigeria Pakistan Philippines Somalie Togo Zambie

bull Eacutetats ougrave ne circulent plus de poliovirus mais qui restent vulneacuterables agrave une reacute-introduction (renforcement de la surveillance dans ces pays)

ndash Papouasie-Nouvelle-Guineacutee (PVDVc1)

ndash Kenya (PVDVc2)

(5) LOI ndeg 2017-1836 du 30 deacutecembre 2017 - art 49 (V) (6) httppolioeradicationorgpolio-todaypolio-nowpublic-health-emergency-status et httppolioeradicationorgpolio-todaypolio-nowthis-weekcirculating-vaccine-derived-poliovirus

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


Poliomyeacutelite

Les vaccins contre la poliomyeacutelite disponibles en France sont des vaccins inactiveacutes comportant les trois types de poliovirus 1 2 et 3

bull vaccin poliovirus monovalent Imovax Polioreg indiqueacute agrave partir de 6 semaines

bull vaccin poliovirus combineacute aux valences diphteacuterie-teacutetanos associeacute ou non aux valences coqueluche- Haemophilus influenzae b heacutepatite B selon les formulations vaccinales


Une dose entre 4 semaines et 12 mois avant le deacutepart selon les recommandations de lrsquoOMS et en fonction des exigences de certains Eacutetats (httpswwwwhointithith-country-list-frpdfua=1)



112 Rage

La rage est transmise par morsure griffure et leacutechage sur plaie ou muqueuse par de nombreuses espegraveces animales (carnivores domestiques et sauvages et chauves-souris) Cependant 99 des deacutecegraves par rage chez les humains sont lieacutes agrave des transmissions par les chiens domestiques Neacuteanmoins il est important de conseiller aux voyageurs drsquoeacuteviter tout contact avec les carnivores sauvages les primates et les chauves-souris partout dans le monde et avec les carnivores domestiques (chiens et chats) dans les zones agrave risque (figure 2) [17]

Une eacutevaluation du risque rabique par pays est preacutesenteacutee par Public Health England sur son site httpswwwgovukgovernmentpublicationsrabies-risks-by-countryrabies-risks-in-terrestrial-animals-by-country

En dehors des recommandations de vaccination contre la rage des personnels exposeacutes la vaccination preacuteventive contre la rage est recommandeacutee pour les voyageurs devant effectuer dans les zones agrave haut risque (Asie Afrique y compris lrsquoAfrique du Nord Ameacuterique du Sud) un seacutejour bull prolongeacute ou aventureux avec un risque eacuteleveacute de contact avec des animaux domestiques ou sauvages oubull en situation drsquoisolement ne permettant pas une prise en charge rapide

Pour les zones agrave risque la vaccination preacuteventive est recommandeacutee chez les jeunes enfants degraves qursquoils marchent En effet ces derniers ont un risque plus eacuteleveacute drsquoexposition par morsure ou par contact mineur passeacute inaperccedilu ou non deacuteclareacute par lrsquoenfant (leacutechage sur peau excorieacutee griffurehellip)

En preacuteexposition la vaccination peut ecirctre reacutealiseacutee dans un centre antirabique un centre de vaccinations inter-nationales ou par un meacutedecin de ville

Quel que soit le statut vaccinal preacuteexposition vis-agrave-vis de la rage toute exposition suspecteacutee ou aveacutereacutee agrave la rage doit faire lrsquoobjet drsquoune prise en charge globale et immeacutediate lavage de la plaie 15 minutes agrave lrsquoeau et au savon deacutesinfection et consultation dans les meilleurs deacutelais en vue drsquoune prophylaxie post-exposition (PPE)

La vaccination preacuteventive (ou preacuteexposition) simplifie le traitement post-exposition et dispense du recours aux immunoglobulines antirabiques qui ne sont pas toujours disponibles dans les pays en deacuteveloppement

En post-exposition la prescription et le traitement vaccinal ne peuvent ecirctre reacutealiseacutes en France que par un meacutedecin drsquoun centre ou drsquoune antenne antirabique

Listes des centres antirabiques httpswwwpasteurfrfrfile17759download et des antennes antirabiques httpswwwpasteurfrfrfile21079download (actualiseacutees en novembre 2018 consulteacutees le 07042020)

Agrave lrsquoeacutetranger il conviendra en cas de besoin de se renseigner aupregraves des consulats et ambassades franccedilais

Rage

Deux vaccins inactiveacutes sont disponibles en France bull Vaccin rabique Pasteurreg (souche Wistar Rabies PMWI 38 1503-3 M) produit sur cellules Vero bull Rabipurreg (souche Flury LEP) produit sur des cellules purifieacutees drsquoembryon de poulet

Scheacutema vaccinal en preacute-exposition

3 doses agrave J0 J7 J21 ou J28 en intramusculaire

Il nrsquoy a pas de rappels systeacutematiques agrave preacutevoir en preacute-exposition pour les voyageurs ayant compleacuteteacute cette seacuterie primaire drsquoinjections

Des scheacutemas acceacuteleacutereacutes recommandeacutes par lrsquoOMS en 2018 quel que soit lrsquoacircge comportent bull soit lrsquoadministration simultaneacutee par voie intradermique en 2 sites diffeacuterents de 2 doses de 01 ml agrave J0 et J7 bull soit lrsquoadministration par voie intramusculaire drsquo1 dose de 05 ou 1 ml (selon le vaccin) agrave J0 et J7

Cependant ces scheacutemas ne correspondent pas agrave lrsquoAMM des vaccins disponibles ils ne sont donc pas actuel-lement recommandeacutes en France


Les autres vaccins peuvent ecirctre administreacutes simultaneacutement en des sites seacutepareacutes et distants

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

24 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


Figure 2

Endeacutemiciteacute de la rage canine et de la rage humaine agrave transmission canine 2016 Source OMS 2016 httpswwwwhointrabiesendemicity_dog_mediated_rabies_map_2016jpg

Absence de la rage canine aucun cas de rage canine et aucuncas de rage humaine transmise par les chiens (sauf cas importeacutes)

Aucune information

Sans objet

Endeacutemie de la rage humaine transmise par les chiens la rage canine et la rage humaine agrave transmission canine sont preacutesentes dans le pays

Endeacutemie de la rage canine rage canine preacutesente dans la majeure partie du pays mais aucun cas de rage humaine transmise par les chiens

Cas sporadiques de rage transmise par les chiens rage canine preacutesente dans quelques zones du pays accompagneacutee de cas humains sporadiques

Maicirctrise de la rage canine quelques cas de rage canine dans des zones limiteacutees du pays mais aucun cas de rage humaine transmise par les chiensLes limites et appellations figurant sur cette carte ou les deacutesignations employeacutees nrsquoimpliquent de la part de lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute aucune prise de position quant au statut juridique des pays territoires villes ou zones ou de leurs autoriteacutes ni quant au traceacute de leurs frontiegraveres ou limites Les lignes en pointilleacute sur les cartes repreacutesentent des frontiegraveres approximatives dont les traceacute peut ne pas avoir fait lrsquoobjet drsquoun accord deacutefinitifcopy OMS 2017 Tous droits reacuteserveacutes

patrick
Texte surligneacute


113 Rougeole

Dans le contexte actuel de survenue drsquoeacutepideacutemies de rougeole dans un tregraves grand nombre de pays dans le monde la consultation des voyageurs est une opportuniteacute pour veacuterifier le statut vaccinal du consultant et de le mettre agrave jour si besoin

La vaccination contre la rougeole les oreillons et la rubeacuteole est obligatoire pour tous les nourrissons neacutes depuis le 1er janvier 2018 suivant le calendrier des vaccinations en vigueur [1]

Le scheacutema vaccinal comprend une premiegravere dose agrave lrsquoacircge de 12 mois et une 2e dose agrave lrsquoacircge de 16-18 mois Le deacutelai entre la premiegravere et la deuxiegraveme dose doit ecirctre au minimum drsquoun mois Cependant les nourrissons qui doivent voyager peuvent ecirctre vaccineacutes contre la rougeole degraves lrsquoacircge de 6 mois

Les enfants ayant reccedilu une dose de vaccin trivalent avant lrsquoacircge de 12 mois doivent recevoir deux doses de vaccin trivalent par la suite (cf Instruction Ndeg DGSSPSP12018205 du 28 septembre 2018 relative agrave la conduite agrave tenir autour drsquoun ou plusieurs cas de rougeole [18 19])

Rougeole

La valence Rougeole est associeacutee dans un vaccin trivalent aux valences Oreillons et Rubeacuteole (ROR)

Il srsquoagit de vaccins viraux vivants atteacutenueacutes Deux vaccins sont disponibles en France M-M-RVaxProreg et Priorixreg


Nourrissons acircgeacutes de 6 agrave 11 mois reacutevolus

Une dose de vaccin ROR (selon une proceacutedure de RTU pour les enfants de 6 agrave 8 mois reacutevolus) puis 2 doses de vaccin ROR suivant les recommandations du calendrier vaccinal en vigueur (1 dose agrave lrsquoacircge de 12 mois puis une dose entre 16 et 18 mois)

Enfants agrave partir de 12 mois

Une 1egravere dose de vaccin ROR agrave lrsquoacircge de 12 mois et une 2e dose entre 16 et 18 mois cette 2e dose peut ecirctre administreacutee plus rapidement en cas de voyage en respectant un deacutelai minimum drsquoun mois entre les 2 doses

Pour les personnes neacutees agrave partir de 1980 et acircgeacutees de plus de 12 mois

Deux doses au total de vaccin ROR quels que soient les anteacuteceacutedents drsquoimmunisation vis-agrave-vis de la rubeacuteole et des oreillons [1 19] Les personnes anteacuterieurement vaccineacutees agrave 2 doses et dont la 1egravere dose a eacuteteacute administreacutee avant lrsquoacircge de 12 mois doivent recevoir une 3e dose

Personnes neacutees avant 1980

Dans un contexte de voyage en pays drsquoendeacutemie il est recommandeacute que les personnes non proteacutegeacutees contre la rougeole (sans anteacuteceacutedent connu de rougeole ou non vaccineacutees anteacuterieurement) reccediloivent 1 dose de vaccin ROR avant le deacutepart

Contre-indications vaccinales

Comme tout vaccin vivant atteacutenueacute le vaccin trivalent ROR est contre-indiqueacute chez les personnes immuno-deacuteprimeacutees (cf tableau 4) et les femmes enceintes [1] Cependant la vaccination par inadvertance drsquoune femme enceinte ne doit pas ecirctre un motif drsquointerruption de grossesse La grossesse doit ecirctre eacuteviteacutee dans le mois suivant la vaccination

Lrsquoallaitement nrsquoest pas une contre-indication agrave la vaccination par le vaccin ROR



114 Tuberculose

La vaccination par le BCG est recommandeacutee pour les enfants en cas de seacutejours freacutequents ou supeacuterieurs agrave un mois dans les pays agrave forte incidence tuberculeuse Elle peut ecirctre reacutealiseacutee jusqursquoagrave lrsquoacircge de 15 ans cependant en situation de difficulteacute drsquoapprovisionnement en vaccin les enfants de moins de 5 ans sont prioritaires

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


Les zones geacuteographiques agrave forte incidence tuberculeuse sont selon les estimations de lrsquoOMS (7) et lrsquoavis du HCSP du 18 mai 2018 (8)

bull le continent africain dans son ensemble

bull le continent asiatique dans son ensemble agrave lrsquoexception du Japon

bull lrsquoOceacuteanie agrave lrsquoexception de lrsquoAustralie de la Nouvelle-Zeacutelande de Samoa et de Tonga

bull Le Proche-Orient et le Moyen-Orient agrave lrsquoexception de Chypre des Eacutemirats arabes unis drsquoIsraeumll de la Jordanie et drsquoOman

bull lrsquoAmeacuterique centrale et du Sud et les Caraiumlbes agrave lrsquoexception drsquoAntigua et Barbuda de la Barbade des Bermudes de Bonaire de Cuba du Costa Rica de Curaccedilao des Icircles Vierges et Caiumlman de la Jamaiumlque et de Porto-Rico

bull les pays drsquoEurope centrale et orientale incluant la Russie agrave lrsquoexception de la Gregravece la Hongrie la Slovaquie la Sloveacutenie et la Tcheacutequie

bull en Europe du Nord le Groenland

La vaccination par le BCG est strictement contre-indiqueacutee chez les patients infecteacutes par le VIH quel que soit le taux de CD4

Tuberculose

Le vaccin BCG AJ Vaccinesreg (anciennement deacutenommeacute BCG SSI) est disponible dans les centres de vacci-nation les services de PMI les Centres de lutte contre la tuberculose


Enfants de moins de 12 mois

1 dose de 005 ml de vaccin reconstitueacute agrave administrer strictement par voie intradermique (arrecirct de lrsquoinjection degraves lrsquoobtention drsquoune papule chez le nourrisson de moins de 12 mois)

Personnes de 12 mois et plus

1 dose de 01 ml de vaccin reconstitueacute

Vaccin agrave administrer sans IDR agrave la tuberculine preacutealable (sauf chez les enfants ayant reacutesideacute ou effectueacute un seacutejour de plus drsquoun mois dans un pays agrave forte incidence de tuberculose)

Vaccin agrave administrer 6 agrave 8 semaines avant le deacutepart

La vaccination dans les deacutepartements de Guyane et de Mayotte est recommandeacutee degraves la naissance


Le vaccin BCG AJ Vaccinesreg qui est un vaccin vivant atteacutenueacute bacteacuterien peut ecirctre administreacute le mecircme jour dans des sites drsquoinjection diffeacuterents que les vaccins inactiveacutes ou vivants viraux atteacutenueacutes ou avec nrsquoimporte quel intervalle

Il est recommandeacute de nrsquoeffectuer aucune autre vaccination dans le bras utiliseacute pour la vaccination BCG pendant au moins 3 mois en raison du risque de lymphadeacutenite reacutegionale

2 Paludisme

21 Donneacutees eacutepideacutemiologiques

211 Eacutevolution du paludisme au niveau mondial

Le laquo poids du paludisme au niveau mondial et reacutegional raquo a eacuteteacute analyseacute par lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute quant agrave lrsquoeacutevolution du nombre de cas et de deacutecegraves

Cas de paludisme

Au niveau mondial le nombre de cas de paludisme est estimeacute agrave 228 millions en 2018 (intervalle de confiance [IC] agrave 95 206-258 millions) contre 251 millions en 2010 (IC95 231-278 millions) et 231 millions en 2017 (IC95 211-259 millions)

(7) Global tuberculosis report 2018 Liste en Annexe 4 httpwwwwhointtbpublicationsglobal_reporten LrsquoOMS considegravere que les pays avec une incidence de tuberculose eacuteleveacutee sont ceux ougrave le taux de notification de la tuberculose est supeacuterieur agrave 40 cas pour 100 000 habitants par an httpwwwwhointimmunizationpolicyposition_papersbcgen (8) Avis du HCSP du 18052018 relatif agrave la deacutetermination drsquoun seuil pratique pour deacutefinir un pays de haute endeacutemiciteacute tuberculeuse httpswwwhcspfrexplorecgiavisrapportsdomaineclefr=668

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


La plupart des cas (213 millions ou 93) ont eacuteteacute enregistreacutes en 2018 dans la reacutegion Afrique de lrsquoOMS loin devant la reacutegion Asie du Sud-Est (34) et la reacutegion Meacutediterraneacutee orientale (21)

Dix-neuf pays drsquoAfrique subsaharienne et lrsquoInde ont concentreacute quasiment 85 du nombre total de cas de paludisme dans le monde Six pays agrave eux seuls ont enregistreacute plus de la moitieacute des cas le Nigeria (25) la Reacutepublique deacutemocratique du Congo (12) lrsquoOuganda (5) ainsi que la Cocircte drsquoIvoire le Mozambique et le Niger (4 chacun)

Au niveau mondial lrsquoincidence du paludisme a reculeacute entre 2010 et 2018 passant de 71 cas pour 1 000 habi-tants exposeacutes au risque de paludisme agrave 57 pour 1 000 Neacuteanmoins cette baisse a consideacuterablement ralenti entre 2014 et 2018 lrsquoincidence ayant diminueacute agrave 57 pour 1 000 en 2014 pour rester agrave un niveau similaire jusqursquoen 2018

Dans la reacutegion Asie du Sud-Est de lrsquoOMS lrsquoincidence du paludisme continue agrave baisser de 17 cas pour 1 000 habi-tants exposeacutes au risque de paludisme en 2010 agrave 5 pour 1 000 en 2018 (soit une baisse de 70) De mecircme lrsquoincidence du paludisme a diminueacute dans la reacutegion Afrique de lrsquoOMS avec 294 cas pour 1 000 en 2010 contre 229 en 2018 (-22) Toutes les autres reacutegions de lrsquoOMS ont enregistreacute des progregraves tregraves modestes voire une hausse de lrsquoincidence Dans la reacutegion Ameacuteriques de lrsquoOMS lrsquoincidence du paludisme a augmenteacute principalement agrave cause drsquoune transmission accrue au Venezuela (Reacutepublique bolivarienne du Venezuela)

Seuls 31 pays dans lesquels le paludisme est encore endeacutemique ont reacuteduit lrsquoincidence du paludisme de maniegravere significative entre 2015 et 2018 et eacutetaient donc en passe drsquoatteindre une baisse de lrsquoincidence eacutegale agrave au moins 40 drsquoici 2020 Agrave moins drsquoun changement rapide les objectifs de morbiditeacute deacutefinis par lrsquoOMS pour 2025 et 2030 dans la Strateacutegie technique de lutte contre le paludisme 2016-2030 (GTS) (9) ne seront pas atteints

Plasmodium (P) falciparum est le parasite du paludisme le plus preacutevalent dans la reacutegion Afrique de lrsquoOMS (il est en effet agrave lrsquoorigine de 997 des cas de paludisme estimeacutes en 2018) tout comme dans les reacutegions Asie du Sud-Est (50) Meacutediterraneacutee orientale (71) et Pacifique occidental (65)

Au niveau mondial 53 des cas de paludisme agrave P vivax sont enregistreacutes dans la reacutegion Asie du Sud-Est de lrsquoOMS avec une majoriteacute des cas en Inde (47) P vivax preacutedomine dans la reacutegion Ameacuteriques de lrsquoOMS repreacute-sentant 75 des cas de paludisme

Mortaliteacute associeacutee

Au niveau mondial le nombre de deacutecegraves dus au paludisme a eacuteteacute estimeacute agrave 405 000 en 2018 contre 416 000 en 2017 et 585 000 en 2010

Les enfants de moins de 5 ans sont les plus vulneacuterables face au paludisme En 2018 ils ont repreacutesenteacute 67 (272 000) des deacutecegraves associeacutes au paludisme dans le monde

Agrave elle seule la reacutegion Afrique de lrsquoOMS a enregistreacute 94 des deacutecegraves lieacutes au paludisme dans le monde en 2018 Pourtant elle a aussi repreacutesenteacute 85 des 180 000 deacutecegraves en moins dus agrave la maladie par rapport agrave 2010

Pregraves de 85 des deacutecegraves dus au paludisme dans le monde en 2018 ont eacuteteacute concentreacutes dans 20 pays de la reacutegion Afrique de lrsquoOMS et en Inde Le Nigeria a repreacutesenteacute agrave lui seul pregraves de 24 de ces deacutecegraves suivi par la Reacutepublique deacutemocratique du Congo - RDC (11) la Reacutepublique-Unie de Tanzanie (5) ainsi que lrsquoAngola le Mozambique et le Niger (4 chacun)

Par rapport agrave 2010 la mortaliteacute lieacutee au paludisme nrsquoa diminueacute en 2018 que dans les reacutegions Afrique et Asie du Sud-Est de lrsquoOMS La baisse la plus prononceacutee du nombre de deacutecegraves dus au paludisme en valeur absolue a eacuteteacute observeacutee dans la reacutegion Afrique de lrsquoOMS qui est passeacutee de 533 000 deacutecegraves en 2010 agrave 380 000 en 2018 Malgreacute ces progregraves la baisse de la mortaliteacute lieacutee au paludisme a ralenti depuis 2016

212 Donneacutees pour la France

Pour lrsquoanneacutee 2019 un total de 2 830 cas de paludisme a eacuteteacute deacuteclareacute au Centre national de reacutefeacuterence (CNR) du paludisme par les correspondants du reacuteseau meacutetropolitain Cinq cas concernent des cas preacutesumeacutes autoch-tones (suites agrave une greffe aeacuteroportuaires ou cryptiques) confirmeacutes par le CNR Le nombre de cas de paludisme drsquoimportation a eacuteteacute estimeacute agrave environ 5 570 cas pour lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine (repreacutesentativiteacute du reacuteseau 2019 507 stable par rapport agrave 2018)

Agrave deacuteclarants constants le nombre de cas a diminueacute de 2 par rapport agrave 2018 Comme pour les derniegraveres anneacutees les pays de contamination sont toujours majoritairement situeacutes en Afrique subsaharienne (972) Les cas surviennent principalement chez des sujets drsquoorigine africaine (864) reacutesidant en France ou arrivant drsquoAfrique en leacutegegravere augmentation par rapport agrave 2018 et ils sont dus en majoriteacute agrave lrsquoespegravece P falciparum (885) stable par rapport agrave 2018 Un accegraves agrave P knowlesi confirmeacute par PCR au CNR acquis aux Philippines a eacuteteacute diagnostiqueacute en 2019

(9) Texte disponible en franccedilais httpsappswhointirisbitstreamhandle106651767209789242564990_frepdfjsessionid=5B5 1139B958130B889D203E6C4BB6BF9sequence=1

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


On note une augmentation importante des cas en provenance des Comores en 2019 (n=67) par rapport agrave 2018 (n=12) On note une tendance agrave la baisse des cas en provenance de la Cocircte drsquoIvoire (n=692 -124) de la RDC (n=30 -63) du Mali (n=117 -176) du Gabon (n=100 -145) du Seacuteneacutegal (n=67 -280) et du Burkina Faso (n=49 -355) par rapport agrave 2018 Les cas en provenance de la Guineacutee de la RCA (Reacutepublique centrafri-caine) du Benin du Congo du Nigeria du Togo du Tchad sont en augmentation de plus de 14 par rapport agrave 2018 On note cette anneacutee une baisse significative des cas de paludisme drsquoimportation chez les militaires (30 cas en 2019 versus 58 cas en 2018)

Le nombre et la proportion des formes graves 406 (151) reste agrave un niveau eacuteleveacute par rapport agrave lrsquoanneacutee 2018 (347 129) Un total de 10 deacutecegraves a eacuteteacute deacuteclareacute soit une leacutetaliteacute de 035 sur lrsquoensemble des cas et de 25 (10406) sur les formes graves ces chiffres sont stables par rapport agrave ceux de 2018 (respectivement 038 et 32) Le traitement par arteacutesunate intraveineux recommandeacute par le Haut Conseil de la santeacute publique (10) en 2013 est le traitement le plus prescrit pour les cas graves (816 des cas) stable par rapport agrave 2018

Les donneacutees sur lrsquoeacutevolution des chimioreacutesistances aux antipaludiques en 2019 sont sans particulariteacute par rapport aux anneacutees anteacuterieures justifiant les recommandations de chimioprophylaxie du paludisme en adeacutequation avec les recommandations internationales Une diminution de la sensibiliteacute agrave la meacutefloquine est observeacutee pour certains isolats sans preacutedominance drsquoune reacutegion ou drsquoun pays ce qui ne remet pas en cause les recommandations prophylactiques Les combinaisons agrave base de deacuteriveacutes drsquoarteacutemisinine restent actives en curatif qursquoelles soient associeacutees agrave la lumeacutefantrine ou agrave la pipeacuteraquine Les quelques eacutechecs theacuterapeutiques rapporteacutes agrave lrsquoarteacutemeacutether- lumeacutefantrine ou agrave la dihydro-arteacutemisinine-pipeacuteraquine en traitement curatif incitent agrave recommander des controcircles post-theacuterapeutiques tardifs (J28) pour ces meacutedicaments agrave longue demi-vie drsquoeacutelimination Le non-respect des recommandations de preacutevention est agrave lrsquoorigine de la plupart des cas de paludisme drsquoimportation eacutetudieacutes

Finalement lrsquoanneacutee 2019 montre une stabilisation des cas de paludisme importeacutes en France meacutetropolitaine Les variations en proportion des cas pour les pays visiteacutes sont de faible ampleur On note une diminution importante des cas drsquoimportation chez les militaires Les cas en provenance des Comores sont en augmentation marqueacutee Les sujets drsquoorigine africaine sont toujours tregraves majoritaires dans la distribution des cas de paludisme importeacutes La proportion de cas graves reste eacuteleveacutee autour de 15

La preacutevention du paludisme

La preacutevention du paludisme pour les voyageurs repose drsquoune part sur la protection personnelle anti- vectorielle (PPAV) (protection contre les piqucircres de moustiques) et drsquoautre part dans des situations de risque eacuteleveacute sur la chimioprophylaxie antipaludique (CPAP)

La PPAV reste la base de la preacutevention du paludisme Dans les situations agrave faible risque de paludisme la PPAV qui participe agrave la preacutevention drsquoautres infections vectorielles (arboviroses en particulier) peut ecirctre la seule mesure de preacutevention Dans les situations agrave risque modeacutereacute ou eacuteleveacute de paludisme le recours agrave une CPAP est une mesure compleacutementaire et synergique qui doit ecirctre adapteacutee individuellement au voyageur selon le type de voyage et ses conditions de deacuteroulement

Toutefois le respect de ces recommandations ne garantit pas une protection absolue crsquoest pourquoi toute fiegravevre survenant dans les 2 mois suivant le retour de zone drsquoendeacutemie palustre quels que soient les symptocircmes associeacutes doit ecirctre consideacutereacutee a priori comme pouvant ecirctre drsquoorigine palustre et neacutecessiter une consultation en urgence (neacuteanmoins 3 des cas de paludisme agrave P falciparum sont observeacutes plus de 2 mois apregraves le retour)

22 Protection personnelle antivectorielle (PPAV)

Voir le chapitre 32

23 Chimioprophylaxie du paludisme

231 Principes et objectifs de la chimioprophylaxie

La chimioprophylaxie du paludisme (CPAP) vise essentiellement agrave preacutevenir les risques drsquoinfection agrave P falciparum (Afrique surtout forecircts et zones humides drsquoAmeacuterique et drsquoAsie) en raison de sa freacutequence et de sa graviteacute poten-tielle Le deacuteveloppement de la reacutesistance de cette espegravece aux antipaludiques justifie une surveillance dont les reacutesultats sont pris en compte pour lrsquoactualisation des recommandations de chimioprophylaxie

P vivax (Asie Ameacuterique Afrique de lrsquoEst) et P ovale (Afrique de lrsquoOuest) sont responsables drsquoaccegraves palustres Les diffeacuterentes moleacutecules antipaludiques actuellement utiliseacutees en France en chimioprophylaxie preacuteviennent imparfaitement les accegraves primaires et ne preacuteviennent pas les accegraves de reviviscence lieacutes aux formes dormantes heacutepatiques (hypnozoiumltes) de ces espegraveces plasmodiales La preacutevention des accegraves de reviviscence agrave P vivax

(10) Avis disponible httpswwwhcspfrExplorecgiavisrapportsdomaineclefr=311

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


et P ovale repose sur lrsquoutilisation de lrsquoune des deux moleacutecules de la classe des amino-8-quinoleacuteines la prima-quine et la tafenoquine qui sont efficaces sur les formes hypnozoiumltes En Europe et en France la primaquine est la seule moleacutecule actuellement disponible En France sa prescription est recommandeacutee degraves le premier accegraves agrave P vivax ou P ovale [21] Sa dispensation relegraveve drsquoune autorisation temporaire drsquoutilisation (ATU) nominative deacutelivreacutee par lrsquoANSM sur demande des praticiens (11) La tafenoquine qui offre lrsquoavantage drsquoune prise unique est agreacuteeacutee aux Eacutetats-Unis et en Australie en cure radicale de P vivax depuis 2018 chez les personnes acircgeacutees de plus de 16 ans [22] De rares cas de reacutesistance de P vivax agrave la chloroquine ont eacuteteacute signaleacutes dans quelques pays drsquoAsie et drsquoOceacuteanie

P malariae est plus rarement en cause Lrsquoaccegraves survient parfois plusieurs anneacutees apregraves le seacutejour mais lrsquoeacutevolution de lrsquoinfection est beacutenigne

P knowlesi un parasite habituel du singe est signaleacute chez lrsquohomme depuis 2004 [23] Il est endeacutemique dans les zones forestiegraveres drsquoAsie (icircle de Borneacuteo surtout) mais aussi dans les pays suivants Malaisie peacuteninsu-laire Philippines (icircle de Palawan) Myanmar Thaiumllande Cambodge Viecirct Nam Indoneacutesie Laos Cette espegravece peut causer des accegraves graves voire mortels Quinze cas ont eacuteteacute identifieacutes depuis 2008 en Europe (8 dont 2 en France) aux Eacutetats-Unis en Australie et en Nouvelle-Zeacutelande [24] Il a eacuteteacute reacutecemment montreacute que cette espegravece a une sensibiliteacute reacuteduite agrave la meacutefloquine et une sensibiliteacute modeacutereacutee et variable agrave la chloroquine

La prescription drsquoune CPAP doit prendre en compte la balance beacuteneacutefice-risque (risque drsquoinfection palustre versus effets indeacutesirables des meacutedicaments utiliseacutes en prophylaxie) et faire lrsquoobjet drsquoune information claire loyale et approprieacutee du voyageur

232 Eacutevaluation du risque de paludisme et de la pertinence drsquoune CPAP

Lrsquoeacutevaluation individuelle du risque de paludisme et de la pertinence drsquoune CPAP repose sur une analyse deacutetailleacutee des caracteacuteristiques du voyage (zones visiteacutees conditions drsquohabitat type drsquoactiviteacutes dureacutee du seacutejour etc) et du profil du voyageur (acircge grossesse comorbiditeacutes allergies immunodeacutepression spleacutenectomie anteacuteceacutedents de prise drsquoantipaludiques poids prise concomitante de meacutedicaments)

Le risque de transmission du paludisme au cours drsquoun voyage en zone tropicale varie en fonction

bull du continent et des zones visiteacutees (cf sect 211) dans la plupart des pays de la ceinture intertropicale drsquoAsie ou drsquoAmeacuterique la transmission se reacuteduit agrave certaines zones limiteacutees le plus souvent agrave lrsquoeacutecart du tourisme conventionnel et concerne majoritairement P vivax [25 26] Lrsquoidentification du pays de destination est toutefois insuffisante il faut aussi tenir compte de la reacutegion visiteacutee et analyser minutieusement le trajet du voyageur qui peut ecirctre exposeacute de faccedilon intermittente lors de son peacuteriple

bull de la saison risque plus eacuteleveacute en saison des pluies et dans les 4 agrave 6 semaines qui suivent

bull de lrsquoaltitude le paludisme ne se transmet habituellement pas au-dessus de 1 500 megravetres drsquoaltitude en Afrique et de 2 500 megravetres en Ameacuterique ou en Asie

bull de la dureacutee du seacutejour si une seule piqucircre infectante suffit pour contracter la maladie la majoriteacute des cas de paludisme surviennent apregraves des seacutejours de plus drsquoun mois [27]

bull de la nature urbaine ou rurale de lrsquoheacutebergement il nrsquoy a geacuteneacuteralement pas de transmission du paludisme dans les grandes villes du Proche-Orient et du Moyen-Orient du reste de lrsquoAsie (excepteacute en Inde) et drsquoAmeacuterique du Sud (excepteacute en Amazonie) La notion de nuiteacutees en milieu urbain sous-entend que lrsquoessentiel des nuits se passent dans ce contexte Une ou quelques rares nuiteacutees en zone rurale ne remettent pas en cause la recommandation drsquoabstention de CPAP dans les zones agrave faible risque

En pratique deux profils distincts de voyageurs se deacutegagent

bull le profil de seacutejour laquo conventionnel raquo il srsquoagit scheacutematiquement drsquoun seacutejour de courte dureacutee (dureacutee infeacuterieure agrave un mois) majoritairement en zone urbaine ou sur des sites touristiques classiques avec quelques nuiteacutees en zone rurale mais dans des conditions drsquoheacutebergement satisfaisantes (hocirctel maison)

bull le profil de seacutejour laquo non conventionnel raquo (routard militaire seacutejour improviseacute mission humanitaire exploration scientifiquehellip) Il srsquoagit scheacutematiquement drsquoun seacutejour avec une ou plusieurs des caracteacuteristiques suivantes dureacutee supeacuterieure agrave un mois nombre eacuteleveacute de nuiteacutees en zone rurale heacutebergements preacutecaires (tente habita-tions non proteacutegeacutees) peacuteriple pendant la saison des pluies ou dans une reacutegion de forte transmission palustre

Dans tous les cas le praticien doit identifier agrave partir des caracteacuteristiques du voyage un niveau de risque de paludisme et le confronter au profil du voyageur au risque drsquoeffets indeacutesirables graves (EIG) des antipaludiques disponibles et au choix du patient lui-mecircme ou des parents pour les mineurs (notion de niveau de risque accep-table pour un patient donneacute)

bull en cas de risque eacuteleveacute drsquoimpaludation (ex Afrique subsaharienne Papouasie) la CPAP est toujours neacutecessaire Chez les jeunes enfants les femmes enceintes et certaines personnes particuliegraverement fragiles un niveau

(11) Information disponible httpswwwansmsantefrActivitesAutorisations-temporaires-d-utilisation-ATUReferentiel-des-ATU- nominativesReferentiel-des-ATU-nominativesPRIMAQUINE-15-mg-base-comprime

patrick
Texte surligneacute


de risque tregraves eacuteleveacute et des contre-indications aux moleacutecules antipaludiques peuvent amener le praticien agrave deacuteconseiller certains voyages

bull dans les situations ougrave le risque drsquoeffets secondaires graves est plus important que le risque drsquoimpaludation (notamment dans la plupart des reacutegions touristiques drsquoAsie et drsquoAmeacuterique du Sud) dans le cadre de seacutejours conventionnels il est leacutegitime de ne pas prescrire de CPAP

bull quel que soit le niveau de transmission du paludisme certains voyageurs doivent ecirctre consideacutereacutes agrave risque de paludisme grave crsquoest le cas des femmes enceintes des nourrissons et des enfants de moins de 6 ans des personnes acircgeacutees [28] des personnes infecteacutees par le VIH et des sujets aspleacuteniques

Dans les situations complexes les centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux (CVI) sont des structures de reacutefeacuterences (12) Ils peuvent assurer lrsquoinformation des professionnels de santeacute et les aider agrave lrsquoanalyse du risque palustre

233 Scheacutemas prophylactiques (tableau 5)

2331 Critegraveres de choix de la moleacutecule antipaludique en chimioprophylaxie

Au terme de lrsquoanalyse individuelle du risque de paludisme le choix de la CPAP doit prendre en compte les para-megravetres suivants

bull lrsquoacircge (contre-indications de certaines CPAP) et le poids (neacutecessiteacute de prescription hors AMM pour un poids de moins de 10 kg)

bull lrsquoeacutetat de santeacute pouvant occasionner une contre-indication agrave certaines CPAP (grossesse eacutepilepsie deacutepression troubles psychologiques insuffisance reacutenalehellip)

bull les possibles interactions avec drsquoautres meacutedicaments (cardiotropes anti-vitamine K antibiotiques antireacutetro-viraux hormones thyroiumldienneshellip) qui doivent ecirctre veacuterifieacutees (Theacutesaurus des interactions meacutedicamenteuses disponible sur le site de lrsquoANSM httpswwwansmsantefrDossiersInteractions-medicamenteuses mis agrave jour reacuteguliegraverement ou sur la base de donneacutees publique des meacutedicaments httpbase-donnees-publiquemedicamentsgouvfr)

bull une intoleacuterance agrave une CPAP lors drsquoun preacuteceacutedent voyage

bull lrsquoeacutevaluation de lrsquoobservance en fonction des modaliteacutes de prise (une prise quotidienne est difficile chez les jeunes enfants drsquoautant que la galeacutenique nrsquoest pas adapteacutee)

bull les capaciteacutes financiegraveres du voyageur qui sont un obstacle majeur agrave lrsquoobservance

bull lrsquoeacutepideacutemiologie des reacutesistances aux antipaludiques

Il est agrave noter qursquoun deacuteficit en G6PD ne contre-indique aucune des chimioprophylaxies prescrites actuellement en France

2332 Meacutedicaments antipaludiques disponibles en chimioprophylaxie

Quel que soit lrsquoantipaludique choisi il ne peut ecirctre deacutelivreacute que sur prescription meacutedicale Lrsquoachat de meacutedicaments sur place ou par internet nrsquoest pas recommandeacute Les quantiteacutes prescrites doivent ecirctre suffisantes pour couvrir la dureacutee du seacutejour en zone agrave risque drsquoautant que dans bon nombre de pays les meacutedicaments antipaludiques ne sont pas mis agrave disposition pour une chimioprophylaxie La doxycycline est cependant plus facilement disponible car il srsquoagit drsquoun antibiotique drsquoutilisation courante

Le choix du traitement prophylactique prend notamment en compte les donneacutees eacutepideacutemiologiques le profil du voyageur et le rapport beacuteneacutefice risque (cf tableau 5)

bull dans le cadre de la preacutevention du paludisme agrave P falciparum lrsquoassociation atovaquone-proguanil et la doxy-cycline sont les traitements recommandeacutes en premiegravere intention Ces deux antipaludiques ont une efficaciteacute eacuteleveacutee et comparable En pratique le choix deacutepend de la toleacuterance de la simpliciteacute du scheacutema drsquoadministration et des ressources financiegraveres des voyageurs

bull La meacutefloquine a une efficaciteacute comparable agrave celles de lrsquoatovaquone-proguanil et de la doxycycline cependant compte tenu de ses effets indeacutesirables graves potentiels (voir ci-dessous) ce choix ne devra ecirctre envisageacute qursquoen derniegravere intention

bull la chloroquine doit ecirctre reacuteserveacutee aux rares indications de CPAP dans la zone Ameacuterique tropicaleCaraiumlbes (absence de reacutesistance) et sous contraceptif chez les personnes en acircge de procreacuteer


patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


bull lrsquoassociation chloroquine-proguanil dispose toujours drsquoune AMM mais nrsquoest toutefois plus recommandeacutee en raison de son efficaciteacute limiteacutee

bull aucun scheacutema prophylactique reposant sur lrsquoutilisation de la plante Artemisia quels que soient la preacutesentation et le scheacutema proposeacute nrsquoest recommandeacute (voir ci-dessous)

Toutes ces moleacutecules ont des contre-indications (voir tableau 5 ci-dessous)

bull Association atovaquone (250 mg) - proguanil (100 mg)

ndash pour les personnes pesant plus de 40 kg la posologie est drsquo1 comprimeacute par jour au cours drsquoun repas

ndash pour les enfants pesant de 11 agrave 40 kg lrsquoassociation est disponible en comprimeacutes peacutediatriques (atova-quone 625 mg proguanil 25 mg)

ndash pour les enfants de 5 kg agrave moins de 11 kg lrsquoassociation peut ecirctre utiliseacutee en prophylaxie hors AMM les comprimeacutes peacutediatriques nrsquoeacutetant pas seacutecables cela neacutecessite la preacuteparation en pharmacie de geacutelules dont le dosage sera adapteacute au poids de lrsquoenfant

ndash pour les femmes enceintes lrsquoassociation peut ecirctre prescrite en cas de seacutejour ineacutevitable dans les zones ougrave cette association est recommandeacutee Le suivi de grossesses exposeacutees agrave lrsquoassociation atovaquone-proguanil est insuffisant agrave ce stade pour exclure formellement tout risque malformatif ou fœtotoxique

La prise du traitement au cours drsquoun repas ou avec une boisson lacteacutee agrave heure fixe est agrave deacutebuter le jour drsquoarriveacutee ou 24 agrave 48 h avant lrsquoarriveacutee en zone agrave risque (selon les indications du fabricant) poursuivie pendant tout le seacutejour et une semaine apregraves lrsquoavoir quitteacutee La restriction drsquoutilisation de lrsquoatovaquone-proguanil au-delagrave de 3 mois a eacuteteacute leveacutee

bull Chloroquine (Nivaquinereg 100 mg et Nivaquinereg sirop 25 mg5 ml)

ndash pour une personne pesant au moins 50 kg la posologie est drsquoun comprimeacute chaque jour

ndash pour une personne de moins de 50 kg et chez les enfants la posologie est de 17 mgkgjour

La chloroquine ne doit pas ecirctre utiliseacutee chez la femme enceinte ou allaitante

Une contraception est neacutecessaire chez les hommes et femmes en acircge de procreacuteer pendant le traitement et jusqursquoagrave 8 mois apregraves lrsquoarrecirct du traitement (cf Rubriques 46 et 43 du RCP mis agrave jour le 24072018)

La prise est agrave deacutebuter le jour de lrsquoarriveacutee dans la zone agrave risque et agrave poursuivre quatre semaines apregraves lrsquoavoir quitteacutee

bull Doxycycline (monohydrate de doxycycline Doxypalureg comprimeacutes agrave 50 ou 100 mg Granudoxyreg Geacute comprimeacutes seacutecables agrave 100 mg hyclate de doxycycline Doxyreg Geacute 100 et Doxyreg Geacute 50 comprimeacutes)

ndash pour les sujets de plus de 40 kg la posologie est de 100 mgjour

ndash pour les sujets de moins de 40 kg la posologie est de 50 mgjour

La doxycycline est contre-indiqueacutee avant lrsquoacircge de 8 ans deacuteconseilleacutee pendant le premier trimestre de la gros-sesse et contre-indiqueacutee agrave partir du deuxiegraveme trimestre (elle expose lrsquoenfant agrave naicirctre au risque de coloration des dents de lait)

Elle peut entraicircner une photodermatose par phototoxiciteacute si les preacutecautions drsquoemploi ne sont pas respecteacutees une prise le soir et le recours agrave une protection solaire adapteacutee De plus cette prise doit se faire au cours du repas au moins 1 h avant le coucher pour eacuteviter les ulceacuterations œsophagiennes

La prise est agrave deacutebuter la veille du deacutepart pour la zone agrave risque et agrave poursuivre quatre semaines apregraves lrsquoavoir quitteacutee Lrsquoobservance journaliegravere est impeacuterative

bull Meacutefloquine (Lariamreg 250 mg)

ndash Pour une personne pesant plus de 45 kg la posologie est drsquoun comprimeacute une fois par semaine

ndash Pour les enfants la chimioprophylaxie obeacuteit aux mecircmes regravegles que pour lrsquoadulte agrave la dose de 5 mgkgsemaine Cependant le produit nrsquoexiste que sous forme de comprimeacute quadriseacutecable qui ne permet drsquoadapter la prophylaxie que chez les sujets de plus de 15 kg En France la meacutefloquine nrsquoa pas drsquoAMM en chimio-prophylaxie du paludisme pour les enfants pesant moins de 15 kg Cependant lrsquoOMS permet son utilisation agrave partir drsquoun poids de 5 kg et les recommandations ameacutericaines du Yellow Book 2020 [29] recommandent une dose de 5 mgkgsemaine pour un poids infeacuterieur agrave 10 kg et drsquoun quart de comprimeacute par semaine pour un poids compris entre 10 et 19 kg En peacutediatrie les effets secondaires semblent moins freacutequents que chez lrsquoadulte et qursquoen traitement curatif Le meacutedicament est souvent utiliseacute hors AMM chez les nourrissons et les petits enfants pour faciliter une meilleure observance [30]

ndash Pour la femme enceinte la meacutefloquine peut ecirctre prescrite en cas de seacutejour ineacutevitable dans les zones ougrave cette moleacutecule est recommandeacutee Lrsquoanalyse drsquoun nombre eacuteleveacute de grossesses exposeacutees nrsquoa releveacute aucun effet malformatif ou fœtotoxique particulier ducirc agrave ce meacutedicament administreacute en prophylaxie

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


ndash Lrsquoapparition sous traitement de troubles neuropsychiques tels qursquoune anxieacuteteacute aigueuml un syndrome deacutepressif une agitation une confusion mentale des ideacutees suicidaires ou mecircme des troubles mineurs tels qursquoune tristesse inexpliqueacutee des ceacutephaleacutees des vertiges ou des troubles du sommeil (cauchemars) doit conduire agrave lrsquointerruption immeacutediate de cette prophylaxie et agrave une consultation meacutedicale Le voyageur doit ecirctre informeacute de la survenue possible de ces effets indeacutesirables (13) Afin de reacuteduire le risque de survenue de ces effets indeacutesirables la meacutefloquine est contre-indiqueacutee en traitement prophylactique chez les patients preacutesentant une deacutepression active un anteacuteceacutedent de deacutepression une anxieacuteteacute geacuteneacuteraliseacutee une psychose une tentative

(13) Une revue Cochrane [31] ne montre aucun effet de ce type en essai clinique randomiseacute sur 592 sujets prenant de la meacuteflo-quine (6 essais 1 221 participants) Des suivis de cohortes (moins rigoureux que les essais cliniques) ont montreacute 5 laquo eacuteveacutenements graves raquo agrave type drsquolaquo humeur deacutepressive raquo attribueacutes agrave la meacutefloquine ayant entraicircneacute lrsquohospitalisation chez 913 utilisateurs de ce meacutedicament Lrsquoarrecirct du traitement dans les essais cliniques chez les utilisateurs de meacutefloquine eacutetait quasiment similaire agrave celui des sujets recevant un placebo (11 vs 07) En revanche chez les voyageurs les sujets se plaignant de cauchemars anxieacuteteacute insomnie et humeur deacutepressive (sans hospitalisation) pendant le voyage eacutetaient plus nombreux (6 agrave 13) que chez ceux prenant lrsquoassociation atovaquone-proguanil (1 agrave 7)

Tableau 5

Meacutedicaments utilisables pour la chimioprophylaxie du paludisme chez lrsquoenfant et lrsquoadulte

Moleacutecule Preacutesentations Posologies enfant et adulte Dureacutee indications preacutecautions drsquoemploi contre-indications

Atovaquone- Proguanil

Cp peacutediatrique (cpP) agrave 625 mg25 mg

Cp adulte (cpA) agrave 250 mg100 mg

Enfant 5-7 kg dose eacutequivalente agrave frac12 cpPj (hors AMM preacuteparation magistrale neacutecessaire)8-lt11 kg dose eacutequiva-lente agrave frac34 cpPj (hors AMM preacuteparation magistrale neacutecessaire)11-lt21 kg 1 cpPj21-lt31 kg 2 cpPj31-le40 kg 3 cpPjgt40 kg 1cpAjAdulte 1 cpAj

Agrave prendre au cours drsquoun repas ou avec une boisson lacteacutee agrave heure fixeDeacutebut du traitement 24 agrave 48 h avant le jour drsquoentreacutee dans la zone agrave risque ou le jour drsquoentreacutee selon les indications du fabricantAgrave prendre pendant le seacutejour et 1 semaine apregraves avoir quitteacute la zone de risque de transmission du paludismeLa restriction de son utilisation au-delagrave de 3 mois a eacuteteacute leveacuteePeut-ecirctre envisageacute si neacutecessaire chez la femme enceinte

Effets indeacutesirables augmentation de lrsquoINR pour les patients sous AVK

Chloroquine Sirop agrave 25 mg=5 mlCp seacutecable agrave 100 mg

Enfant 17 mgkgjlt10 kg 25 mg 1 j 2ge10-16 kg 25 mgjgt16-33 kg 50 mgjgt33-45 kg 75 mgjgt45 kg 1 cpj

Adulte 1 cpj

Agrave prendre le jour du deacutepart pendant le seacutejour et pendant 4 semaines apregraves avoir quitteacute la zone de risque de transmission du paludisme

Ne doit pas ecirctre utiliseacutee chez la femme enceinte ou qui allaite sauf en lrsquoabsence drsquoalternative plus sucircre

Contraception neacutecessaire chez les hommes et femmes en acircge de pro-creacuteer pendant le traitement et jusqursquoagrave 8 mois apregraves lrsquoarrecirct du traitement (cf rubriques 46 et 43 du RCP mis agrave jour le 24072018)

Attention aux intoxications accidentelles (risque de cardiotoxiciteacute)

Doxycycline Cp agrave 50 mgCp agrave 100 mgCp seacutecable agrave 100 mg

Enfant ge8 ans et lt40 kg 50 mgjge8 ans et ge40 kg 100 mgj

Adulte 100 mgj

Agrave prendre pendant le repas du soir au moins 1 heure avant le coucher la veille du deacutepart pendant le seacutejour et 4 semaines apregraves le deacutepart de la zone de transmission du paludismeContre-indications grossesse acircge lt8 ansEffets indeacutesirables bull photosensibilisationbull potentialisation de lrsquoeffet des AVK par modification

du microbiote intestinal

Meacutefloquine Cp seacutecable agrave 250 mg

Enfant 5 mgkgsemaine5-14 kg 5 mgkgsem (asymp 18 cpsem) (hors AMM)

15-19 kg frac14 cpsemgt19-30 kg frac12 cpsemgt30-45 kg frac34 cpsemgt45 kg 1 cpsem

Adulte 1 cpsem

Agrave prendre 10 jours avant le deacutepart pendant le seacutejour et jusqursquoagrave 3 semaines apregraves le deacutepart de la zone de transmission du paludisme Pour les sujets nrsquoayant jamais pris de meacutefloquine afin de veacuterifier lrsquoabsence drsquoeffets secondaires lors de la deuxiegraveme prise soit 3 jours avant lrsquoentreacutee dans la zone agrave risque Contre-indications anteacuteceacutedent de convulsions de troubles neuropsychiquesLa freacutequence des EIG justifie de nrsquoenvisager la primo- prescription qursquoen derniegravere intentionDeacuteconseilleacute en cas de pratique de la plongeacuteePas de contre-indication lieacutee agrave la grossesse (renvoi au chapitre 95)

Cp comprimeacute Avant lrsquoacircge de 6 ans pour des raisons pratiques il peut ecirctre neacutecessaire drsquoeacutecraser les comprimeacutes INR International Normalized Ratio AVK anti-vitamine K (warfarine aceacutenocoumarol fluindione)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


de suicide des ideacutees suicidaires et un comportement de mise en danger de soi-mecircme une schizophreacutenie ou drsquoautres troubles psychiatriques un anteacuteceacutedent de convulsions quelle qursquoen soit lrsquoorigine

Compte tenu de ces effets indeacutesirables potentiellement graves la meacutefloquine ne devra ecirctre envisageacutee dans la chimioprophylaxie du paludisme que si le beacuteneacutefice est jugeacute supeacuterieur au risque par le meacutedecin prescripteur en charge du patient Une carte drsquoinformation et de surveillance des effets indeacutesirables destineacutee au voyageur est disponible agrave lrsquointeacuterieur du conditionnement du meacutedicament elle doit ecirctre preacutesenteacutee par le pharmacien au moment de la dispensation

ndash Le traitement est agrave deacutebuter au moins 10 jours avant lrsquoarriveacutee dans la zone agrave risque pour appreacutecier la toleacuterance de deux prises

ndash La prise de meacutefloquine doit ecirctre poursuivie au moins trois semaines apregraves avoir quitteacute la zone agrave risque soit trois prises

bull Tafenoquine

La tafenoquine (Arakodareg) est agreacuteeacutee aux Eacutetats-Unis et en Australie dans la prophylaxie du paludisme chez les personnes acircgeacutees de plus de 18 ans Elle nrsquoest pas disponible en France [32]

LrsquoArtemisia les risques de lrsquoutilisation de la plante entiegravere sous forme de tisane ou de geacutelules

Lrsquoutilisation de la plante entiegravere Artemisia annua sous la forme de tisanes ou de geacutelules dans la preacutevention ou le traitement du paludisme fait lrsquoobjet drsquoune promotion croissante en France et en Afrique relayeacutee par des associations et les meacutedias Lrsquousage deacutetourneacute de compleacutements alimentaires agrave base drsquoarteacutemisinine ou de phyto-theacuterapie agrave base de plantes segraveches drsquoArtemisia annua comme prophylaxie antipaludique est en augmentation croissante chez les voyageurs Ceux-ci croyant ecirctre sous une prophylaxie efficace sont agrave risque drsquoun retard de prise en charge et de paludisme grave

Agrave lrsquoinverse les associations meacutedicamenteuses agrave base de deacuteriveacutes syntheacutetiques drsquoarteacutemisine recommandeacutees et utiliseacutees dans le traitement du paludisme ont fait lrsquoobjet drsquoessais scientifiques validant leur efficaciteacute et leur seacutecuriteacute drsquoemploi qui ont conduit agrave lrsquooctroi drsquoune AMM europeacuteenne

Pour ce qui est des tisanes geacutelules ou autres preacuteparations deacuteriveacutees de la plante entiegravere Artemisia annua

bull ces produits de phytotheacuterapie nrsquoont pas fait la preuve de leur efficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques meacutethodologiquement controcircleacutees et rigoureuses

bull leur innocuiteacute nrsquoest pas eacutetablie

bull leur usage est clairement deacuteconseilleacute par lrsquoOMS depuis 2012 [33] Suite agrave un examen approfondi des eacuteleacutements de preuve relatifs agrave lrsquoefficaciteacute des formes non pharmaceutiques drsquoArtemisia meneacute en 2019 lrsquoOMS ne justifie pas la promotion des matiegraveres veacutegeacutetales drsquoArtemisia ou leur utilisation sous une quel-conque forme pour la preacutevention ou le traitement du paludisme Le document explique en deacutetails la posi-tion de lrsquoOMS et examine les eacuteleacutements de preuve relatifs agrave lrsquoefficaciteacute des formes non pharmaceutiques drsquoArtemisia ainsi que les limites de ces remegravedes

bull elles ne disposent pas drsquoautorisation de mise sur le marcheacute en Europe ou aux USA

bull en France lrsquoANSM est intervenue agrave deux reprises en 2015 et 2017 pour interdire la vente de produits agrave base drsquoArtemisia proposeacutes sur Internet ou par lrsquointermeacutediaire drsquoassociations

bull lrsquoAcadeacutemie nationale de meacutedecine dans son communiqueacute du 19 feacutevrier 2019 met eacutegalement en garde contre lrsquoutilisation de cette phytotheacuterapie

Pour toutes ces raisons lrsquoattention des praticiens impliqueacutes dans le conseil aux voyageurs est appeleacutee sur les points suivants

bull lrsquoutilisation de la plante entiegravere Artemisia annua sous la forme de tisanes ou de geacutelules dans la preacutevention ou le traitement du paludisme nrsquoest pas autoriseacutee

bull en matiegravere de CPAP il est recommandeacute de se reacutefeacuterer aux recommandations scientifiques existantes et reacuteguliegraverement actualiseacutees

bull sur le plan de la santeacute publique il est recommandeacute aux praticiens de signaler sur le site de lrsquoANSM ou celui du ministegravere chargeacute de la santeacute (cf encadreacute Pharmacovigilance) les effets indeacutesirables observeacutes et les cas de paludisme survenant sous lrsquousage deacutetourneacute de lrsquoArtemisia dont ils ont connaissance au cours de leur exercice

Il est important drsquoinformer systeacutematiquement les voyageurs sur les risques encourus lors de lrsquoutilisation de ces produits pour la preacutevention ou le traitement du paludisme qui les expose agrave une perte de chance

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


234 Chimioprophylaxie selon les zones les types de seacutejours ou les situations des personnes

2341 Selon les zones

Les recommandations de chimioprophylaxie par zones sont indiqueacutees dans le tableau 6

Les situations eacutepideacutemiologiques eacutetant eacutevolutives les recommandations sont susceptibles drsquoecirctre modifieacutees en fonction de lrsquoactualiteacute

2342 Selon les types de seacutejours

bull Courts seacutejours

Pour un court seacutejour (infeacuterieur agrave 7 jours (dureacutee minimum drsquoincubation du paludisme agrave P falciparum) en zone de transmission la chimioprophylaxie nrsquoest pas indispensable agrave condition de respecter scrupuleusement les regravegles de PPAV (protection anti-moustiques) et drsquoecirctre en mesure durant les mois qui suivent le retour de consulter en urgence en cas de fiegravevre en signalant la notion de voyage en zone drsquoendeacutemie palustre

bull Seacutejours iteacuteratifs de courte dureacutee

Certains professionnels sont ameneacutes agrave faire des seacutejours brefs et reacutepeacuteteacutes pendant plusieurs anneacutees voire toute leur carriegravere (navigants ingeacutenieurs et techniciens peacutetroliers ou miniers commerciauxhellip) Dans ces cas une chimiopro-phylaxie antipaludique prolongeacutee est inapproprieacutee voire inadapteacutee Une chimioprophylaxie limiteacutee aux peacuteriodes de transmission importante (pendant la saison des pluies et les 6 semaines qui suivent) peut ecirctre envisageacutee

Le service de santeacute au travail des entreprises concerneacutees doit jouer un rocircle essentiel drsquoinformation personnaliseacutee reacutepeacuteteacutee annuellement portant sur la preacutevention des piqucircres de moustiques (PPAV) et lrsquoincitation agrave consulter en urgence un meacutedecin reacutefeacuterent en cas de fiegravevre La remise drsquoun document drsquoinformation sur les pays agrave risque mis agrave jour reacuteguliegraverement srsquoimpose Lrsquoeacutetablissement agrave lrsquoinitiative du service de santeacute au travail drsquoun document personnel nominatif joint en permanence aux papiers drsquoidentiteacute indiquant les voyages professionnels reacutepeacuteteacutes en zone tropicale et le risque de paludisme est neacutecessaire Cette carte comportera un numeacutero de teacuteleacutephone drsquourgence drsquoun contact professionnel capable drsquoinformer sur les deacuteplacements reacutecents La prescription drsquoun traitement preacutesomptif (voir ci-dessous) est envisageable chez ces personnes

bull Peacuteriode agrave risque de transmission au cours drsquoun seacutejour en zone non endeacutemique

Si une CPAP est neacutecessaire pour une partie seulement du seacutejour drsquoun voyageur (par exemple seacutejour dans les reacuteserves animaliegraveres de lrsquoEst de lrsquoAfrique du Sud) elle doit ecirctre initieacutee seulement le jour de lrsquoarriveacutee dans la zone agrave risque Dans cette situation lrsquoassociation atovaquone-proguanil est particuliegraverement adapteacutee en raison de la prescription limiteacutee agrave 7 jours apregraves avoir quitteacute cette zone agrave risque

bull Seacutejours de longue dureacutee (supeacuterieurs agrave 3 mois)

La preacutevention du paludisme doit faire lrsquoobjet drsquoune information approfondie Il est utile de remettre au patient un document reacutedigeacute et drsquoinsister sur la PPAV (vecirctements reacutepulsifs moustiquaire etc) (cf sect 32)

Lors du premier seacutejour de longue dureacutee on recommandera aux voyageurs et expatrieacutes une CPAP pendant 3 agrave 6 mois Au-delagrave de cette dureacutee il est judicieux drsquoeacutevaluer la pertinence de sa poursuite aupregraves drsquoun reacutefeacute-rent meacutedical local fiable selon le type de seacutejour et la zone de seacutejour Dans les situations agrave haut risque (Afrique subsaharienne essentiellement terrain individuel agrave risque) la CPAP est agrave maintenir le plus longtemps possible En Afrique saheacutelienne la prise drsquoune CPAP peut se limiter agrave couvrir la saison des pluies deacutebuter un mois apregraves le deacutebut de la saison des pluies et poursuivre jusqursquoagrave 6 semaines apregraves la fin des pluies (CP saisonniegravere)

Dans tous les cas il est indispensable que la prise en charge rapide drsquoune fiegravevre par le meacutedecin reacutefeacuterent local puisse ecirctre assureacutee (diagnostic parasitologie fiable et traitement antipaludique preacutecoce)

Il convient de preacutevenir les inteacuteresseacutes de la possibiliteacute de survenue drsquoun accegraves de paludisme lors des retours de zone drsquoendeacutemie surtout pendant les deux premiers mois [34 35]

2343 Chimioprophylaxie chez les femmes enceintes ou qui allaitent [36-38]

Voir le chapitre 95

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 35

Recomm


Pays Risque de transmission du paludisme Recommandations

Afrique du Sud bull Transmission toute lrsquoanneacutee uniquement dans les zones est et nord-est de basse altitude province de Mpumalanga (y compris le parc national Kruger) province de Limpopo et nord-est du KwaZulu- Natal Risque plus eacuteleveacute drsquooctobre agrave mai (saison des pluies)

bull Pf essentiellement

bull Chimioprophylaxie AP ou D ou M pour les zones signaleacutees

bull Protection personnelle anti-vectorielle pour les zones indiqueacutees

bull Consultation si fiegravevre pendant le seacutejour ou au retour

Algeacuterie bull Absence de transmission du paludisme Pays certifieacute exempt de paludisme en 2019

Angola bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays


bull Chimioprophylaxie AP ou D ou Mbull Protection personnelle anti-vectoriellebull Consultation si fiegravevre pendant le seacutejour

ou au retour

Anguilla bull Absence de transmission de paludisme

Antigua- et-Barbuda

bull Absence de transmission du paludisme

Antilles neacuteerlandaises(Bonaire Cura-ccedilao Saba Saint- Eustache sud de Saint-Martin)

bull Absence de transmission de paludisme

Arabie Saoudite bull Pays en phase de preacute-eacutelimination du paludisme Transmission locale et sai-sonniegravere de faible risque de septembre agrave janvier le long de la frontiegravere sud avec le Yeacutemen (sauf dans les zones de haute altitude de la province drsquoAsir) Absence de risque agrave La Mecque et agrave Meacutedine


bull Chimioprophylaxie AP ou D ou M pour les zones indiqueacutees et pendant les peacuteriodes signaleacutees

bull Protection personnelle anti-vectoriellebull Consultation si fiegravevre pendant le seacutejour

ou au retour

Argentine bull Absence de transmission du paludisme Pays certifieacute exempt de paludisme en 2019

Aruba bull Absence de transmission du paludisme

Armeacutenie bull Absence de transmission de paludisme


Afghanistan bull Transmission saisonniegravere de mai agrave no-vembre au-dessous de 2 000 m

bull Pf et Pv


bull Protection personnelle anti-vectorielle pour les zones indiqueacutees et pendant les peacuteriodes signaleacutees


Tableau 6

Situation du paludisme et recommandations de preacutevention pour les voyageurs 2020

Recommandations 2020

Deacutefinition de termesAbsence de transmission de paludisme absence de transmission active du paludisme dans la reacutegion ou le pays consideacutereacutes En conseacutequence aucune chimioprophylaxie antipaludique nrsquoest recommandeacutee mais une laquo Protection personnelle anti-vectorielle raquo peut cependant lrsquoecirctre si la reacutegion ou le pays consideacutereacute sont deacuteclareacutes indemnes du paludisme depuis moins de trois ans avec persistance des moustiques vecteurs du paludismeLes notions de zones de forte ou de faible transmission dans un pays de mecircme que les notions de risque eacuteleveacute ou de risque faible pour le voyageur sont baseacutees sur les rapports de lrsquoOrganisation mondiale de la sante (OMS) [20] des Centers for Disease Control and Preacutevention (CDC) [29] et de Public Health England [83]Transmission localiseacutee transmission dans les zones ou foyers definis Transmission saisonniegravere transmission durant certaines periodes de lrsquoannee definies par les mois revolus ou une activite climatiqueTransmission sporadique transmission irreacuteguliegravere Pf presencepourcentage relatif drsquoinfections a P falciparumPv presencepourcentage relatif drsquoinfections a P vivaxPk infections a P knowlesiAP Association Atovaquone - ProguanilD DoxycyclineM MefloquineC ChloroquineLa preacutevention vise agrave la fois les infections agrave P falciparum et celles agrave des espegraveces plasmodiales autres que P falciparumUne recommandation de laquo Protection personnelle anti-vectorielle raquo ne concerne ici que la protection contre le paludisme pour les zones et peacuteriodes signaleacutees En conseacutequence lrsquoapplication de mesures de protection vis-a-vis drsquoautres maladies a transmission vectorielle (dengue chikungunyahellip) nrsquoest pas mentionneacutee dans ce tableauLes recommandations en termes de protection personnelle anti-vectorielle et de chimioprophylaxie sont deacutetailleacutees dans les Recommandation sanitaires pour les voyageursLa mention laquo Consultation si fiegravevre pendant le seacutejour ou au retour raquo fait reacutefeacuterence au risque de paludisme sans preacutejuger drsquoune autre causeLa mention laquo Si soireacutee(s) ou nuiteacutee(s) dans les zoneshellip raquo a eacuteteacute introduite dans certaines zones agrave faible risque drsquoAsie et drsquoAmeacuterique tropicale ougrave la transmission urbaine est nulle ou neacutegligeable les voyageurs qui passent leurs nuits en milieu urbain ne sont pratiquement pas exposeacutes au risque de paludisme Ces recommandations sont susceptibles drsquoeacutevoluer dans le temps

F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

36 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm



Bermudes bull Absence de transmission de paludisme

Bhoutan bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans la zone sud (districts de Chukha Dagana Pe-magatshel Samdrup Jongkhar Samtse Sarpang et Zhemgang) Transmission sai-sonniegravere pendant les mois pluvieux drsquoeacuteteacute dans des foyers situeacutes dans le reste du pays Absence de risque dans les districts de Bumthang Gasa Paro et Thimphu

bull Protection personnelle anti-vectorielle dans toutes les zones agrave risque

bull Pas de chimioprophylaxie pour les voyages touristiques conventionnels

bull Chimioprophylaxie AP ou D ou M pour les zones rurales des reacutegions indiqueacutees et pen-dant les peacuteriodes signaleacutees si exposition particuliegravere au risque ou risque de forme grave de paludisme (voir chapitre 23)


Bolivie bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans les zones en dessous de 2 500 m Le risque est plus eacuteleveacute dans les deacutepartements de Beni et Pando surtout dans les localiteacutes de Guayarameriacuten Sena et Riberalta

bull Pv 99 pour lrsquoensemble du pays

bull Pas de chimioprophylaxie pour les voyages touristiques conventionnels Chimiopro-phylaxie C ou AP ou D ou M dans les zones les plus agrave risque de P vivax si exposition particuliegravere au risque ou risque de forme grave de paludisme (voir chapitre 23)

bull Protection personnelle anti-vectorielle pour lrsquoensemble du pays


Botswana bull Transmission saisonniegravere de novembre agrave maijuin dans la moitieacute nord du pays (districts de Bobirwa Boteti Chobe Ngamiland Okavango Tutume) Absence de risque dans la moitieacute sud du pays agrave Francistown et Gaborone



bull Protection personnelle anti-vectoriellebull Consultation si fiegravevre pendant le seacutejour ou

au retour


Australie bull Absence de transmission de paludisme

Azerbaiumldjan bull Pas de cas rapporteacutes depuis 2013 dans la zone preacuteceacutedemment infecteacutee si-tueacutee entre les riviegraveres Araxe et Koura Absence de risque agrave Bakou

bull Protection personnelle anti-vectorielle

Bahamas bull Absence de transmission de paludisme

Bahreiumln bull Absence de transmission de paludisme

Bangladesh bull Transmission agrave risque eacuteleveacute toute lrsquoanneacutee dans les districts de Chittagong Hill Tract (Bandarban Khagrachari et Rangamati) de Chattogram et de Coxrsquos Bazaar Il existe un faible risque dans les districts de Hobi-gonj Kurigram Moulvibazar Mymensingh Netrakona Sherpur Sunamgonj et Sylhet Dans le reste du pays y compris Dhaka il nrsquoy a pas de risque de paludisme

bull Pf et Pv


bull Chimioprophylaxie AP ou D ou M dans les zones agrave risque eacuteleveacute


Barbade bull Absence de transmission de paludisme

Belize bull Absence de transmission du paludisme agrave Belize City et dans les icircles freacutequenteacutees par les touristes Seuls quelques foyers tregraves li-miteacutes restent actifs dans le sud (Stan Creek)

bull Pv essentiellementbull Absence de reacutesistance aux antipaludiques

bull Protection personnelle anti-vectoriellebull Pas de chimioprophylaxiebull Consultation si fiegravevre pendant le seacutejour ou

au retour

Beacutenin bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays

bull Pf 100

bull Chimioprophylaxie AP ou D ou Mbull Protection personnelle anti-vectoriellebull Consultation si fiegravevre pendant le seacutejour ou

au retour

Tableau 6 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 37

Recomm



Burundi bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays

bull Pf preacutedominant


au retour

Caiumlmans (icircles) bull Absence de transmission de paludisme

Cambodge bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans les zones rurales forestiegraveres Absence de transmission agrave Phnom-Penh et aux alentours de Tonle Sap (Siem Reap) et neacutegligeable dans la zone touristique drsquoAnghor Wat La reacutesistance de P falci-parum agrave lrsquoarteacutesunate agrave la meacutefloquine agrave la lumeacutefantrine et agrave la pipeacuteraquine a eacuteteacute signaleacutee dans lrsquoouest du Cambodge et gagne le centre du pays La reacutesistance de P vivax agrave la chloroquine a eacuteteacute signaleacutee dans lrsquoest du pays

bull Pf Pv et Pk



bull Chimioprophylaxie AP ou D ou M pour les zones signaleacutees si exposition parti-culiegravere au risque ou risque de forme grave de paludisme (voir chapitre 23)


Cameroun bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays



au retour

Canada bull Absence de transmission de paludisme

Cap-Vert bull Transmission saisonniegravere et sporadique drsquoaoucirct agrave novembre dans lrsquoicircle de Santiago et lrsquoicircle de Boa Vista



au retour

Chili bull Absence de transmission de paludisme

Chine bull Aucun cas de paludisme autochtone nrsquoa eacuteteacute signaleacute depuis 2017

bull Protection personnelle anti-vectorielle dans lrsquoouest du Yunan en bordure du Myanmar



Breacutesil bull Transmission dans les Eacutetats de la laquo reacutegion amazonienne leacutegale raquo Acre Amapaacute Amazonas Maranhatildeo nord du Mato Grosso Paraacute (sauf la vile de Beleacutem) Ron-docircnia Roraima et Tocantins (partie occi-dentale) en dessous de 900 m Lrsquointensiteacute de la transmission varie drsquoune municipali-teacute agrave lrsquoautre mais elle est plus eacuteleveacutee dans la jungle notamment dans les zones de production miniegravere et de colonisation ru-rale dans les reacutegions autochtones ainsi que dans certaines zones urbaines situeacutees agrave la peacuteripheacuterie de Cruzeiro do Sul Manaus et Porto Velho Le paludisme seacutevit aussi agrave la peacuteripheacuterie de grandes villes comme Boa Vista Macapaacute Maraba Rio Branco et Santareacutem

bull Un risque de transmission de P vivax peut exister dans la laquo Forecirct Atlantique raquo des Eacutetats de Satildeo Paulo Minas Gerais Rio de Janeiro et Espirito Santo

bull Informations sur la situation sur httpwwwsaudegovbrsaude-de-a-zmalaria

bull Pf et Pv

bull Chimioprophylaxie AP ou D ou M dans la laquo reacutegion amazonienne leacutegale raquo

bull Chimioprophylaxie C ou AP ou D ou M dans les zones agrave risque de P vivax si exposition particuliegravere au risque ou risque de forme grave de paludisme (voir chapitre 23)

bull Protection personnelle anti-vectorielleConsultation si fiegravevre pendant le seacutejour ou au retour

Brunei Darussalam

bull Quelques infections humaines agrave P knowlesi signaleacutees

bull Absence drsquoautres espegraveces plasmodiales depuis 1987

bull Protection personnelle anti-vectoriellebull Chimioprophylaxie C ou AP ou D ou

M si exposition particuliegravere au risque ou risque de forme grave de paludisme (voir chapitre 23)


Burkina Faso bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays



au retour

F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

38 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm



bull Un risque faible existe dans certaines municipaliteacutes drsquoAmazonas Caqueta Guaviare Guainia Meta Putumayo Vaupes et Vichada

bull Absence de risque dans les zones ur-baines y compris Bogotaacute et sa reacutegion Cartagena agrave une altitude supeacuterieure agrave 1 600 m et sur les icircles de lrsquoarchipel de San Andreacutes y Providencia dans la mer des Caraiumlbes

bull Pf 34 Pv 66bull dans les reacutegions drsquoAmazonia Pacifico et

Urabaacute-Bajo Cauca

Comores (excepteacute Mayotte)

bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans lrsquoarchipel



au retour

Congo bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays



au retour

Congo (Reacutepublique deacutemocratique du) ex-Zaiumlre

bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays



au retour

Cook (icircles) bull Absence de transmission de paludisme

Coreacutee du Nord bull Zones de transmission sporadique dans les provinces du sud

bull Pv 100


au retour


Colombie bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans les zones rurales ou de jungle jusqursquoagrave 1 600 m drsquoaltitude

bull Le risque de paludisme est eacuteleveacute dans les municipaliteacutes des deacutepartements suivants Antioquia (El Bagre Vigiacutea del Fuerte Se-govia Tarazaacute Zaragoza Caacuteceres Nechiacute Murindoacute Anoriacute Remedios Mutataacute Fronti-no San Pedro de Urabaacute Dabeiba Valdivia Caucasia) Amazonas (Tarapacaacute La Pedre-ra Puerto Narintildeo Leticia Miriti-Paranaacute La Chorrera) Boliacutevar (Montecristo Norosi Ti-quisio San Pablo) Cauca (Timbiquiacute) Chocoacute (Bagadoacute Noacutevita Lloroacute Tadoacute Riacuteo Quito El Cantoacuten del San Pablo Riacuteo Iro Atrato Bo-jaya San Joseacute del Palmar Quibdoacute Bajo Baudoacute Medio San Juan Carmen de Darien Nuquiacute Medio Baudoacute Alto Baudoacute Istmina Bahiacutea Solano Medio Atrato Juradoacute Sipiacute Unioacuten Panamericana Condoto Certegui) Coacuterdoba (Puerto Libertador Tierralta) Guainiacutea (Inirida La Guadalupe) Narintildeo (Ro-berto Payaacuten Olaya Herrera El Charco Mos-quera Barbacoas Santa Barbarba Maguumli Francisco Pizarro San Andreacutes de Tumaco) Risaralda (Pueblo Rico La Virginia) Valle del Cauca (Cartago) Vaupeacutes (Taraira Yavarate) Vichada (Puerto Carrentildeo Cumaribo)

bull Chimioprophylaxie AP ou D ou M pour les zones signaleacutees agrave haut risque ou agrave risque modeacutereacute

bull Chimioprophylaxie AP ou D ou M dans les autres zones agrave risque si exposition particuliegravere au risque ou risque de forme grave de paludisme (voir chapitre 23)

bull Protection personnelle anti-vectorielle pour lrsquoensemble du pays dans les zones agrave moins de 1 600 m


bull Le risque est modeacutereacute dans les municipaliteacutes des deacutepartements suivants Antioquia (Ur-rao Chigorodoacute Apartadoacute Necocliacute Yondo) Amazonas (El Encanto Puerto Santander) Boliacutevar (Santa Rosa del Sur Riacuteo Viejo) Cau-ca (Guapi Loacutepez) Chocoacute (El Litoral de San Juan Riosucio Acandiacute Unguiacutea) Coacuterdoba (San Joseacute de Ureacute La Apartada) Guaviare (San Joseacute de Guaviare Miraflores Calamar El Retorno) Narintildeo (La Tola) Vaupeacutes (Pacoa)

Tableau 6 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 39

Recomm



Eacuterythreacutee bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays au-dessous de 2 200 m Absence de risque agrave Asmara

bull Pf 65 Pv 35



au retour

Eacutetats-Unis drsquoAmeacuterique


Eacutethiopie bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays au-dessous de 2 000 m Absence de risque agrave Addis-Abeba

bull Pf 60 Pv 40bull Reacutesistance de P vivax agrave la chloroquine



ou au retour

Fidji (icircles) bull Absence de transmission de paludisme

Gabon bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays

bull Pf 100


ou au retour

Gambie bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays



ou au retour

Geacuteorgie bull Absence de cas depuis 2010bull Pv uniquement

bull Protection personnelle anti-vectoriellebull Pas de chimioprophylaxiebull Consultation si fiegravevre pendant le seacutejour

ou au retour

Ghana bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays



ou au retour

Gregravece bull Transmission saisonniegravere et sporadique de mai agrave octobre dans les villages du del-ta de lrsquoEacuteurotas dans le district de Laco-nie (zone de 20 km2) Absence de risque dans les zones touristiques

bull Pv 100



Coreacutee du Sud bull Zones de transmission sporadique et saisonniegravere de mars agrave deacutecembre dans les provinces du nord (Gangwon-do Gyeonggi-do) et agrave Incheon

bull Pv 100


au retour

Costa Rica bull Risque faible de transmissionbull Pv 100


au retour

Cocircte drsquoIvoire bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le paysbull Pf preacutedominant


au retour

Cuba bull Absence de transmission de paludisme

Djibouti bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le paysbull Pf preacutedominant


au retour

Dominique (icircle de la)


Eacutegypte bull Absence de cas autochtones depuis 1998

Eacutemirats Arabes Unis


Eacutequateur bull Transmission toute lrsquoanneacutee au-dessous de 1 500 m Le risque de paludisme agrave P falciparum est plus eacuteleveacute dans la pro-vince drsquoEsmeraldas et dans la reacutegion amazonienne (provinces de Pastaza et Morano Santiago) Risque de paludisme agrave P vivax dans la reacutegion amazonienne no-tamment les provinces de Morona San-tiago Pastaza Orellana et Sucumbiacuteos Absence de risque agrave Guayaquil faible agrave Quito et dans les autres villes de la reacutegion andine Absence de transmission de pa-ludisme dans les Icircles Galaacutepagos

bull Pf 33 Pv 67

bull Chimioprophylaxie AP ou D ou M pour les zones agrave risque eacuteleveacute de paludisme agrave P falciparum signaleacutees


bull Protection personnelle anti-vectorielle pour toutes les zones agrave risque










F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

40 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm



Guineacutee eacutequatoriale




au retour

Guyana bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans lrsquoensemble de lrsquoarriegravere-pays Risque eacuteleveacute dans les reacutegions 1 7 8 9 Risque tregraves faible dans les reacutegions 3 4 5 et 6 Georgetown et New Amsterdam Cas sporadiques sur la cocircte dans les zones agrave forte densiteacute de population

bull Pf 53 Pv 36 mixtes 11




Guyane bull Absence de transmission sur la zone cocirctiegravere Risque eacuteleveacute le long des fleuves Maroni Oyapock sur les principaux sites drsquoorpaillage (et sur Saint-Eacutelie)

bull Pf 45 Pv 55bull Multireacutesistance aux antipaludiques des

souches de P falciparum dans les zones drsquoimmigration des populations breacutesiliennes

bull Mise agrave jour httpswwwguyanearssantefrsystemfiles2018-09palu disme20Carte20du20risque20en20Guyane20-202018pdf


bull Absence de chimioprophylaxie pour les voyages sur la zone cocirctiegravere

bull Chimioprophylaxie AP ou D ou M pour les zones signaleacutees si exposition parti culiegravere au risque ou risque de forme grave de pa-ludisme (voir chapitre 23)


Haiumlti bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays

bull Pf 100bull Absence de reacutesistance agrave la chloroquine


au retour

Hawaiuml bull Absence de transmission de paludisme


Grenade bull Absence de transmission de paludisme

Guadeloupe (France)


Guam (icircle de)


Guatemala bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans les zones rurales au-dessous de 1 500 m

bull Le risque le plus eacuteleveacute concerne les deacute-partements drsquoAlta Verapaz (Telemaacuten Panzoacutes La Tinta) et drsquoEscuintla (Gomera Masagua Santa Lucia Cotzumalgua-pa Tiquisate) Risque modeacutereacute dans les deacutepartements de Suchitepeacutequez Retal-huleu Izabal Risque faible dans les deacute-partements de Chiquimula Zacapa Baja Verapaz San Marcos Peten Jutiapa Jalapa El Progreso Santa Rosa Guate-mala Chimaltenango Huehuetenango et Quiche Absence de risque agrave Guatemala City Antigua et au lac Atitlan

bull Pv 99

bull Protection personnelle anti-vectorielle dans les zones agrave risque


bull Chimioprophylaxie AP ou D ou M si exposition particuliegravere au risque ou risque de forme grave de paludisme (voir cha-pitre 23)


Guineacutee bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays



ou au retour

Guineacutee-Bissau bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays



au retour

Tableau 6 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 41

Recomm



Iran bull Transmission saisonniegravere de mars agrave novembre et localiseacutee dans les zones rurales des provinces de lrsquoHormoz-gan et du Kerman (zone tropicale) et dans la partie meacuteridionale du Sistan- Balucircchistacircn Tregraves peu de risque dans le reste du pays

bull Pf limiteacute et Pv majoritairement

bull Protection personnelle anti-vectorielle dans lrsquoensemble du pays

bull Pas de chimioprophylaxiebull Consultation si fiegravevre pendant le seacutejour ou

au retour

Iraq bull Aucun cas autochtone signaleacute de-puis 2009

Israeumll bull Absence de transmission de paludisme

Jamaiumlque bull Absence de transmission de paludisme

Japon bull Absence de transmission de paludisme

Jordanie bull Absence de transmission de paludisme

Kazakhstan bull Absence de transmission de paludisme

Kenya bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays Risque faible dans la ville de Nairo-bi et sur les hauts plateaux (au- dessous de 2 500 m) des provinces suivantes Centrale Nyanza Occidentale Orientale et Valleacutee du Rift




au retour

Kirghizistan bull Absence de transmission de paludisme

Kiribati (icircles) bull Absence de transmission de paludisme

Koweiumlt bull Absence de transmission de paludisme

Laos bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays sauf agrave Vientiane






Lesotho bull Absence de transmission de paludisme

Liban bull Absence de transmission de paludisme


Honduras bull Le risque de transmission de P vivax es-teacuteleveacute dans les deacutepartements de Coloacuten et Gracias a Dios et modeacutereacute dans ceux drsquoAtlaacutentida El Paraiso Olancho et Yoro Le risque de transmission de P falciparum est eacuteleveacute agrave Coloacuten Gracias a Dios

bull Pf 21 Pv 79bull Absence de reacutesistance agrave la chloroquine


bull Absence de chimioprophylaxie pour les voyages touristiques conventionnels sur la zone cocirctiegravere

bull Chimioprophylaxie AP ou D ou M pour les zones agrave P falciparum si exposition parti-culiegravere au risque ou risque de forme grave de paludisme (voir chapitre 23)

bull Chimioprophylaxie C ou AP ou D ou M pour les zones agrave P vivax si exposition particuliegravere au risque


Hong-Kong bull Absence de transmission de paludisme

Inde bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans lrsquoensemble du pays dans les zones situeacutees agrave moins de 2 000 m drsquoaltitude Les Eacutetats les plus agrave risque sont lrsquoOrissa le Chhattisgarh le Jharkhand le Madhya Pradesh le Maha-rasthra ainsi que certains Eacutetats du nord-est (Tripura Meghalaya Mizoram)

bull Absence de risque dans la plus grande partie des Eacutetats de Jammu et Kashmir de lrsquoHimachal Pradesh et du Sikkim et faible transmission dans le reste du pays

bull Pf 40-50 Pv 50-60


bull Chimioprophylaxie AP ou D ou M pour les zones rurales des Eacutetats les plus agrave risque

bull Pas de chimioprophylaxie pour les voyages touristiques conventionnels dans les autres zones du pays


Indoneacutesie bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans la plupart des zones des cinq provinces orientales (Papouasie Papouasie occidentale Mo-luques Moluques du Nord et Nusa Ten-ggara oriental)

bull Dans les autres parties du pays il y a un risque de paludisme dans certains dis-tricts sauf dans la municipaliteacute de Jaka-rta les villes et zones urbaines ainsi que dans les principales stations touristiques (dont Bali)

bull Pf 56 Pv 44 Pk (dans la province de Kalimantan)

bull Reacutesistance agrave la chloroquine de certaines souches de P vivax


bull Chimioprophylaxie AP ou D ou M pour les cinq provinces orientales ou pour les zones rurales des autres reacutegions signaleacutees



F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

42 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


Tableau 6 (suite)


Maurice (icircle) bull Absence de transmission de paludisme

Mauritanie bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays agrave lrsquoexception des reacutegions du Nord (Dakhlet-Nouadhibou et Tiris-Zemour) Transmission saisonniegravere agrave Adrar et Inchiri pendant la saison des pluies (de juillet agrave octobre)




au retour

Mayotte (icircle de) Voir aussi laquo Comores raquo

bull Risque faible de transmission toute lrsquoanneacutee dans toute lrsquoicircle


bull Chimioprophylaxie A ou P ou M agrave envi-sager pour les seacutejours de plus de 7 jours


au retour

Mexique bull Transmission localiseacutee dans certaines parties de lrsquoEacutetat du Chiapas (non visiteacutees par les touristes) Risque faible dans les Eacutetats de Chihuahua Durango Nayarit Quintana Roo et Sinaloa

bull Pv exclusif




Microneacutesie bull Absence de transmission de paludisme

Mongolie bull Absence de transmission de paludisme

Mozambique bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays



au retour

Myanmar (ex-Birmanie)

bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans les zones rurales reculeacutees des reacutegions de collines boiseacutees ainsi que dans les zones cocirctiegraveres de lrsquoEacutetat de Rahkine Les plaines situeacutees au centre du pays et les zones arides sont geacuteneacuteralement exemptes de paludisme Absence de transmission dans les villes et les centres urbains

bull Pf preacutedominant Pk quelques cas hu-mains

bull Multireacutesistance aux antipaludiques






Libeacuteria bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays



au retour

Libye bull Absence de transmission de paludisme

Macao bull Absence de transmission de paludisme

Madagascar bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays Risque plus eacuteleveacute dans les zones cocirctiegraveres



au retour

Malaisie bull Transmission localiseacutee dans des foyers limiteacutes de lrsquoarriegravere-pays forestier notam-ment au Sarawak et au Sabah agrave Borneacuteo et dans les zones centrales de la Malaisie peacuteninsulaire Absence de risque dans les zones urbaines suburbaines et cocirctiegraveres

bull Pk agrave Borneacuteo et en Malaisie peacuteninsulaire



bull Chimioprophylaxie AP ou D ou M si exposition particuliegravere au risque ou risque de forme grave de paludisme (voir chapitre 23)


Malawi bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays

bull Pf preacutedominant (Pv 10 selon les CDC)


au retour

Maldives (icircles) bull Absence de transmission de paludisme

Mali bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays



au retour

Malouines (icircles) bull Absence de transmission de paludisme

Mariannes (icircles) bull Absence de transmission de paludisme

Maroc bull Absence de transmission de paludisme

Marshall (icircles) bull Absence de transmission de paludisme

Martinique (icircle de la France)


patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 43

Recomm



Niger bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays



ou au retour

Nigeacuteria bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays



au retour

Niue (icircle) bull Absence de transmission de paludisme

Nouvelle- Caleacutedonie


Nouvelle- Zeacutelande bull Absence de transmission de paludisme

Oman bull Transmission sporadique de P falcipa-rum et de P vivax possible


au retour

Ouganda bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays



au retour

Ouzbeacutekistan bull Absence de transmission de paludisme

Pakistan bull Risque faible de transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays au-dessous de 2 000 m surtout dans les zones rurales de juillet agrave deacutecembre

bull Pf et Pv majoritairement



au retour

Palaos (icircles) bull Absence de transmission de paludisme


Namibie bull Transmission toute lrsquoanneacutee le long des fleuves Kunene et Zambegraveze dans les reacute-gions eacuteponymes et le long de lrsquoOkavango dans la reacutegion de Kavango Transmission saisonniegravere de novembre agrave juin dans les reacutegions suivantes Ohangwena Omaheke Omusati Oshana Oshikoto et Otjozondjupa Absence de transmis-sion dans les deux tiers sud du pays y compris la ville de Windhoek


bull Chimioprophylaxie AP ou D ou M pour les zones indiqueacutees et pendant les peacute-riodes signaleacutees


au retour

Nauru (icircle) bull Absence de transmission de paludisme

Neacutepal bull Transmission saisonniegravere de Pv (de mars agrave octobre avec un pic de mai agrave aoucirct) dans les zones rurales du Teraiuml situeacutees le long de la frontiegravere avec lrsquoInde avec des flambeacutees occasionnelles de paludisme agrave P falcipa-rum de juillet agrave octobre Absence de risque dans le reste du pays y compris Kathman-du Pokhara et lors des treks himalayens

bull Pf 12 Pv 88



au retour

Nicaragua bull Transmission essentiellement agrave P vi-vax localiseacutee toute lrsquoanneacutee dans la reacutegion drsquoAtlaacutentico Norte et de maniegravere sporadique dans les reacutegions de Boaca Chinandega Jinoteca Leacuteon et Matagal-pa Risque neacutegligeable dans les deacuteparte-ments du centre et de lrsquoouest

bull Transmission agrave P falciparum dans lrsquoAtlaacutentico Norte (municipaliteacutes de Rosi-ta Siuna Bonanza Puerto Cabezas et Waspaacuten)


de P falciparum



bull Chimioprophylaxie C ou AP ou D ou M si exposition particuliegravere au risque ou risque de forme grave de paludisme agrave P vivax (voir chapitre 23)

bull Chimioprophylaxie AP ou D ou M si exposition particuliegravere au risque ou risque de forme grave de paludisme agrave P falcipa-rum (voir chapitre 23)


F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

44 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


Tableau 6 (suite)


Philippines bull Risque de transmission toute lrsquoanneacutee dans 9 provinces Palawan Sultan Kudarat Da-vao del norte Maguindanao Sulu Mindo-ro occidental Tawi-tawi Cagayan Valley et Davao City

bull Pf et Pv Pk sur lrsquoicircle de Palawan





Polyneacutesie franccedilaise


Porto Rico bull Absence de transmission de paludisme

Qatar bull Absence de transmission de paludisme

Reacutepublique Centrafricaine




au retour


bull Transmission toute lrsquoanneacutee en particulier dans les provinces occidentales de Daja-boacuten Elias Pina et San Juan En 2015 la transmission srsquoest accrue dans le District national et les provinces de Santo Domin-go et de la Altagracia notamment dans le district de Bavaro Risque faible agrave neacute-gligeable dans les autres reacutegions Rares cas dans les villes de Saint-Domingue Santiago et agrave Punta Cana

bull Pf exclusivementbull Pas de reacutesistance aux antipaludiques


bull Chimioprophylaxie AP ou D ou M si plu-sieurs nuiteacutees dans les zones indiqueacutees (voir chapitre 23)


Reacuteunion (icircle de la)


Russie (Feacutedeacuteration de)

bull Transmission sporadique possible dans les zones de forte immigration en prove-nance des pays du sud de la Communau-teacute des Eacutetats indeacutependants


au retour


Panama bull Risque faible de transmission toute lrsquoanneacutee dans les reacutegions situeacutees le long de la cocircte atlantique et de la frontiegravere avec la Colombie et le Costa Rica Bocas del Toro Chiriquiacute Coloacuten Darieacuten Kuna Yala Ngoumlbe Bugleacute Panama et Veraguas Absence de risque dans la ville de Panama la zone du canal et les autres provinces

bull Pf 3 Pv 97



bull Chimioprophylaxie C ou AP ou D ou M si exposition particuliegravere au risque ou risque de forme grave de paludisme (voir cha-pitre 23) pour les zones rurales dans les reacutegions signaleacutees

bull Chimioprophylaxie AP ou D ou M si exposition particuliegravere au risque ou risque de forme grave de paludisme (voir chapitre 23) pour la zone infecteacutee bordant la Colombie



bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays au-dessous de 1 800 m

bull Pf preacutedominantbull Reacutesistance de P vivax agrave la chloroquine



au retour

Pacircques (icircle de) bull Absence de transmission de paludisme

Paraguay bull Le Paraguay a eacuteteacute certifieacute exempt de paludisme en 2018

Peacuterou bull Risque faible de transmission toute lrsquoanneacutee dans les zones rurales des val-leacutees inter-andines situeacutees au-dessous de 2 300 m et la jungle amazonienne Les 45 districts les plus exposeacutes sont concentreacutes dans les reacutegions Amazonas Junin San Martin et principalement Loreto (98 des cas drsquoinfection agrave P fal-ciparum) Absence de transmission dans les reacutegions agrave plus de 2 300 m (y compris le Machu Picchu le lac Titicaca et les villes drsquoArequipa Cuzco et Puno) ainsi que dans les villes de Lima et au sud de Lima (Moquegua Ica Nazca et Tacna)

bull Pf 16 Pv 84



bull Chimioprophylaxie C ou AP ou D ou M si exposition particuliegravere au risque ou risque de forme grave de paludisme (voir chapitre 23) pour les zones rurales dans les reacutegions signaleacutees sauf pour le Loreto

bull Chimioprophylaxie AP ou D ou M pour le Loreto si exposition particuliegravere au risque ou risque de forme grave de paludisme (voir chapitre 23)


patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 45

Recomm



Seychelles (Icircles des)


Sierra Leone bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays



au retour

Singapour bull Absence de transmission de paludisme

Somalie bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays risque eacuteleveacute dans le centre et le sud du pays (valleacutees des riviegraveres Shebelli et Juba) surtout pendant la saison des pluies de juin agrave deacutecembre risque faible et sai-sonnier (saison des pluies) dans le nord



au retour

Soudan bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays risque eacuteleveacute dans le centre et le sud du pays risque faible sur la cocircte de la Mer Rouge risque faible et saisonnier (saison des pluies) dans le nord



au retour

Sri Lanka bull Absence de transmission de paludisme depuis 2016


au retour

Sud Soudan bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays



au retour

Suriname bull Transmission en deacutecroissance depuis plusieurs anneacutees risque exclusif sur la frontiegravere est et dans les reacutegions drsquoextrac-tion de lrsquoor Risque nul dans la ville de Paramaribo et dans les 7 autres districts cocirctiers depuis 1968

bull Pf 40 Pv 58


bull Absence de chimioprophylaxie pour la zone cocirctiegravere




Rwanda bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays



au retour

Saint- Bartheacutelemy (icircle de)


Sainte-Heacutelegravene (icircle de)


Sainte-Kitts et Nevis (Icircle de)


Sainte-Lucie (icircle de)


Saint-Martin (icircle de)


Salomon (icircles) bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays sauf dans quelques icirclots de lrsquoest et du sud




au retour

Salvador (El) bull Transmission localiseacutee agrave la zone fronta-liegravere avec le Guatemala Aucun cas nrsquoa eacuteteacute deacuteclareacute depuis 2017

bull Pv 100


au retour

Samoa (Icircles) bull Absence de transmission de paludisme

Sao Tomeacute- et-Principe (icircles)




au retour

Seacuteneacutegal bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays Risque moindre de janvier agrave juin dans les reacutegions occidentales



au retour

F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

46 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm



Timor-Leste bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le paysbull Pf preacutedominant

bull Protection personnelle anti-vectoriellebull Chimioprophylaxie AP ou D ou Mbull Consultation si fiegravevre pendant le seacutejour ou

au retour

Togo bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le paysbull Pf preacutedominant


au retour

Tonga (Icircles) bull Absence de transmission de paludisme

Triniteacute-et- Tobago (Icircles)


Tunisie bull Absence de transmission de paludisme

Turkmeacutenistan bull Absence de transmission de paludisme

Turquie bull Absence de transmission de paludisme depuis 2010

Tuvalu (Icircles) bull Absence de transmission de paludisme

Uruguay bull Absence de transmission de paludisme

Vanuatu bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le paysbull Pv preacutedominantbull Reacutesistance de P vivax agrave la chloroquine

bull Protection personnelle anti-vectoriellebull Pas de chimioprophylaxie pour les voyages

touristiques conventionnelsbull Chimioprophylaxie AP ou D ou M si

exposition particuliegravere au risque ou risque de forme grave de paludisme (voir chapitre 23)


Venezuela bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans les zones situeacutees en dessous de 1 700 m Risque eacuteleveacute dans les Eacutetats de Amazonas Boliacutevar Delta Amacuro et Sucre risque modeacutereacute dans le Zulia risque faible dans les Eacutetats de Anzoaacutetegui et Monagas Le risque drsquoin-fection agrave P falciparum est restreint aux municipaliteacutes drsquoAmazone (Alto Orinoco Atabapo Atures Autana et Manapiare) de Boliacutevar (Angostura Cedentildeo El Callao Gran Sabana Heres Piar Rocio et Si-fontes) Delta Amacuro et Sucre (Beniacutetez Bermuacutedez Cajigal et Arismendi)

bull Pf 25 Pv 75

bull Protection personnelle anti-vectoriellebull Chimioprophylaxie C ou AP ou D ou M

pour les zones signaleacutees agrave P vivaxbull Chimioprophylaxie AP ou D ou M pour les

zones signaleacutees agrave P falciparumbull Consultation si fiegravevre pendant le seacutejour ou

au retour


Swaziland (Eswatini)

bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans toutes les zones de basse altitude (essen-tiellement Big Bend Mhlume Simu-nye et Tshaneni) Risque plus eacuteleveacute de novembre agrave mai




au retour

Syrie bull Transmission sporadique possible de mai agrave octobre dans des foyers situeacutes le long de la frontiegravere Nord en particulier dans les zones rurales du gouvernorat drsquoEl Hasaka (aucun cas autochtone signaleacute depuis 2005 mais arrecirct de la surveillance depuis 2010)

bull Pv exclusif

bull Protection personnelle anti-vectorielle pour les zones signaleacutees aux peacuteriodes indiqueacutees


au retour

Tadjikistan bull Absence de cas autochtone agrave P fal-ciparum depuis 2009 et agrave P vivax de-puis 2015


au retour

Taiumlwan bull Absence de transmission de paludisme

Tanzanie bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays au-dessous de 1 800 m y compris agrave Zanzibar




au retour

Tchad bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays surtout en peacuteriode humide de mai agrave octobre



au retour

Thaiumllande bull Transmission limiteacutee toute lrsquoanneacutee aux zones rurales forestiegraveres fronta-liegraveres avec le Myanmar le Cambodge et le Laos y compris celles les plus au sud Absence de risque dans les villes (comme Bangkok Chiangmai et Pattaya) dans les centres urbains agrave Ko Samui et dans les principales stations touristiques de lrsquoicircle de Phuket Un risque peut exister dans les autres icircles Pf et Pv 47 Pk (quelques cas humains)






Tableau 6 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 47

Recomm



Vierges (Icircles) bull Absence de transmission de paludisme

Viecirct Nam bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans les hauts plateaux au-dessous de 1 500 m au sud du 18e degreacute de latitude N et notamment dans les quatre provinces principales de ces hauts plateaux Dak Lak Dak Nong Gia Lai et Kon Tum ainsi que dans la province de Binh Phuoc et les parties occidentales des provinces cocirc-tiegraveres de Khanh Hoa Ninh Thuan Quang Nam et Quang Tri Absence de transmis-sion dans les centres urbains le delta du fleuve Rouge le delta du Meacutekong et les plaines cocirctiegraveres du centre du pays

bull Pf et Pv Pk (quelques cas humains)bull Reacutesistance agrave la Meacutefloquine

bull Protection personnelle anti-vectorielle dans tout le pays




Wallis et Futuna bull Absence de transmission de paludisme


Yeacutemen bull Transmission toute lrsquoanneacutee mais surtout de septembre agrave fin feacutevrier dans tout le pays au-dessous de 2 000 m Risque faible sur lrsquoicircle de Socotra Absence de risque dans la ville de Sanaa


bull Chimioprophylaxie AP ou D ou M pour les zones signaleacutees (sauf lrsquoicircle de Socotra)

bull Pas de chimioprophylaxie pour lrsquoicircle de Socotrabull Protection personnelle anti-vectoriellebull Consultation si fiegravevre pendant le seacutejour ou au

retour

Zambie bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans tout le pays y compris agrave Lusaka avec un maxi-mum de novembre agrave mai



au retour

Zimbabwe bull Transmission toute lrsquoanneacutee dans la val-leacutee du Zambegraveze Transmission saison-niegravere de novembre agrave juin dans les zones au-dessous de 1 200 m Risque faible agrave Bulawayo et Harare




au retour

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


24 Traitement preacutesomptif drsquourgence (traitement de reacuteserve)

241 Chez lrsquoadulte

La prise drsquoun traitement antipaludique curatif sans avis meacutedical pendant le seacutejour (dit laquo traitement de reacuteserve ou preacutesomptif raquo) doit rester lrsquoexception et ne srsquoimpose qursquoen lrsquoabsence de possibiliteacute de prise en charge meacutedicale dans les 12 heures suivant lrsquoapparition de la fiegravevre Dans le cas ougrave une consultation meacutedicale et une recherche parasitologique de paludisme sont possibles dans ce deacutelai mieux vaut ne pas recourir agrave ce type de traitement

Le traitement de reacuteserve doit toujours correspondre agrave lrsquoapplication de la prescription drsquoun meacutedecin consulteacute avant le deacutepart Il doit de preacutefeacuterence ecirctre acheteacute avant le deacutepart

La possession drsquoun meacutedicament destineacute agrave un traitement dit laquo de reacuteserve raquo en zone drsquoendeacutemie palustre peut se justifier

bull lors drsquoun seacutejour de plus drsquoune semaine avec deacuteplacements en zones tregraves isoleacutees

bull dans des circonstances qui incitent apregraves avis drsquoun meacutedecin reacutefeacuterent agrave ne plus poursuivre la CPAP telles que les voyages freacutequents et reacutepeacuteteacutes (voir ci-dessus) ou apregraves 6 mois drsquoexpatriation

Les tests de diagnostic rapide du paludisme ont une sensibiliteacute eacuteleveacutee toutefois dans le cadre de la leacutegislation franccedilaise ces tests ne peuvent ecirctre reacutealiseacutes que dans un laboratoire drsquoanalyse meacutedicale

Il faut utiliser en traitement de reacuteserve une moleacutecule diffeacuterente de celle eacuteventuellement utiliseacutee en chimiopro-phylaxie Les combinaisons agrave base de deacuteriveacutes de lrsquoarteacutemisinine (CTA) arteacutenimol (dihydroarteacutemisinine) - pipeacute-raquine arteacutemeacutether-lumeacutefantrine plus efficaces doivent ecirctre privileacutegieacutees Chez les sujets agrave risque drsquoallongement de lrsquoespace QTc la reacutealisation drsquoun eacutelectrocardiogramme de reacutefeacuterence inteacutegreacute dans le dossier meacutedical du patient est recommandeacutee Lrsquoatovaquone-proguanil est une alternative aux CTA en cas drsquoindisponibiliteacute drsquointoleacuterance drsquoallongement de lrsquoespace QTc ou drsquoautre contre-indication drsquointeraction avec un traitement concomitant (tableau 7)

Si le voyageur est ameneacute agrave prendre de lui-mecircme un tel traitement il doit ecirctre informeacute de la neacutecessiteacute de consulter un meacutedecin degraves que possible

Le voyageur doit ecirctre informeacute des risques lieacutes agrave lrsquoachat de speacutecialiteacutes hors de France en raison du grand nombre de contrefaccedilons circulant dans les pays en deacuteveloppement et des risques lieacutes agrave lrsquoachat de meacutedicaments sur Internet dont ni lrsquoorigine ni la composition ne sont garantis Il doit eacutegalement ecirctre mis en garde sur lrsquoutilisation de sa propre initiative drsquoautres antipaludiques non disponibles en France aiseacutement accessibles dans certains pays drsquoendeacutemie notamment les produits qui contiennent des deacuteriveacutes de lrsquoarteacutemisinine et qui ne doivent pas ecirctre pris en monotheacuterapie ou les preacuteparations agrave base de la plante Artemisia en vente dans certains pays endeacutemiques (cf encadreacute sur lrsquoArtemisia page 33)

Le fait de disposer drsquoun meacutedicament de reacuteserve ne dispense pas le voyageur de suivre les conseils prodigueacutes en matiegravere de chimioprophylaxie ou de protection contre les moustiques

Un traitement de reacuteserve ne doit jamais ecirctre pris au retour en France

242 Chez lrsquoenfant

Le traitement de reacuteserve nrsquoa pas eacuteteacute eacutevalueacute chez lrsquoenfant non immun Lorsqursquoon voyage avec un enfant une consultation meacutedicale dans un deacutelai maximal de 12 heures devrait toujours ecirctre possible car lrsquoeacutevolution vers un accegraves grave est impreacutevisible De plus lrsquoadministration inadapteacutee drsquoun traitement de reacuteserve pourrait retarder la prise en charge drsquoune autre cause potentiellement grave de la fiegravevre

Pour ces raisons la prescription drsquoun traitement de reacuteserve en peacutediatrie doit ecirctre exceptionnelle et reacutefleacutechie Elle devrait srsquointeacutegrer dans une veacuteritable eacuteducation theacuterapeutique des familles En revanche en cas de pres-cription ses modaliteacutes sont identiques agrave celles proposeacutees pour lrsquoadulte mais la dose sera adapteacutee au poids

patrick
Texte surligneacute


3 Risques lieacutes aux arthropodes

Le risque principal lieacute aux insectes et autres arthropodes est la transmission de maladies parfois tregraves graves voire mortelles Il est agrave eacutevaluer en fonction de la destination et des conditions de seacutejour

31 Risques lieacutes aux moustiques

Les moustiques sont vecteurs de nombreux agents pathogegravenes tels que des virus et des parasites et sont eacutegale-ment responsables de fortes nuisances (voir sites du ministegravere des Solidariteacutes et de la Santeacute (httpsolida rites-santegouvfr) et de Santeacute publique France (httpwwwsantepubliquefrancefr) Il est donc recommandeacute de se proteacuteger contre leurs piqucircres avec un type de protection adapteacute au risque de maladie (tableau 8) Il est eacutegalement recommandeacute de ne pas favoriser la multiplication des moustiques en laissant stagner de lrsquoeau dans des reacutecipients

311 Moustiques qui piquent plutocirct la nuit et peuvent transmettre les agents du paludisme des arbovirus et les filaires

Ces moustiques appartiennent aux genres Anopheles et Culex Ils peuvent transmettre les agents du paludisme des arbovirus (virus West Nile virus des enceacutephalites ameacutericaines ou de lrsquoenceacutephalite japonaise) et les filaires Ils piquent habituellement entre le coucher et le lever du soleil mais ces comportements ne sont pas toujours aussi stricts Il est donc recommandeacute de se proteacuteger de jour comme de nuit Ces moustiques se rencontrent dans toutes les zones tropicales drsquoAfrique drsquoAmeacuterique et drsquoAsie et aussi dans des zones plus tempeacutereacutees

312 Moustiques qui piquent plutocirct le jour et peuvent transmettre des arbovirus et des filaires

Ces moustiques appartiennent au genre Aedes et piquent habituellement le jour Ils peuvent transmettre des arbovirus (comme ceux de la dengue du chikungunya le Zika) et des filaires

La dengue seacutevit sur un mode endeacutemo-eacutepideacutemique sur tous les continents dans lrsquoensemble des zones tropicales mais des eacutepideacutemies peuvent aussi eacutemerger dans des zones plus tempeacutereacutees comme agrave Madegravere en 2012

Le virus chikungunya est responsable drsquoeacutepideacutemies qui survenaient principalement dans le sous-continent indien en Asie du Sud-Est en Afrique dans les icircles de lrsquoOceacutean Indien ainsi que dans la reacutegion Pacifique Depuis fin 2013 le virus est apparu dans les Caraiumlbes et srsquoest propageacute en 2014 en Ameacuterique latine ougrave il circule maintenant De mecircme dans le Pacifique des eacutepideacutemies ont eacuteteacute rapporteacutees en Polyneacutesie franccedilaise (pour la premiegravere fois) en Nouvelle-Caleacutedonie et aux Icircles Cook Samoa et Kiribati LrsquoEurope nrsquoa pas eacuteteacute eacutepargneacutee avec deux eacutepideacutemies en Italie en 2007 et 2017

Depuis 2007 le virus Zika est endeacutemique en Asie et en Afrique [39 40] Il a eacuteteacute responsable drsquoeacutepideacutemies notam-ment dans la reacutegion Pacifique et sur le continent ameacutericain depuis 2014 (cf chapitre 12)

Les moustiques du genre Aedes transmettent eacutegalement les filarioses lymphatiques en Oceacuteanie et en Asie

313 Moustiques responsables de fortes nuisances

Les nuisances provoqueacutees par des populations abondantes et agressives de certains moustiques existent dans tous les pays du monde de lrsquoeacutequateur au cercle polaire Les moustiques des pays nordiques peuvent se montrer tregraves agressifs durant la courte peacuteriode estivale Il est donc recommandeacute de srsquoen proteacuteger

Tableau 7

Traitements curatifs antipaludiques preacutesomptifs envisageables chez lrsquoadulte

Pour une bonne conservation des comprimeacutes il est recommandeacute de les maintenir agrave une tempeacuterature infeacuterieure agrave 25-30degC

Moleacutecule Posologie Commentaires

Arteacutenimol-pipeacuteraquine sect 36-lt75 kg 3 Cp agrave 320 mg40 mg par prise 1 prise par jour pendant 3 jours

ge75 kg 4 Cp agrave 320 mg40 mg par prise 1 prise par jour pendant 3 jours

Prise agrave jeun agrave distance des repas

Non recommandeacute pendant le premier trimestre de la grossesse (sauf absence drsquoalternative)

Arteacutemeacutether-lumeacutefantrine sect 4 Cp (agrave 20 mg-120 mg) en 1 prise agrave H0 H8 H24 H36 H48 H60 (24 comprimeacutes au total)

Agrave partir de 35 kilosAgrave lrsquoeacutetranger les dosages peuvent ecirctre diffeacuterents de ceux existant en France

Agrave prendre au cours drsquoun repas ou avec une boisson lacteacuteeNon recommandeacute chez la femme enceinte au premier trimestre (sauf absence drsquoalternative)

Atovaquone-proguanil 4 Cp (250 mg-100 mg) en 1 prise par jour pendant 3 jours

Agrave partir de 40 kilos

Agrave prendre au cours drsquoun repas ou avec une boisson lacteacutee

Cp comprimeacutesect rembourseacutes agrave 65

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


32 Protection contre les piqucircres de moustiques

De faccedilon geacuteneacuterale pour les voyages vers des destinations agrave climat chaud ou tropical il est recommandeacute de

bull se proteacuteger contre les piqucircres drsquoinsectes notamment avec des reacutepulsifs en particulier sur les parties non couvertes (voir ci-apregraves)

bull dormir la nuit sous une moustiquaire de preacutefeacuterence impreacutegneacutee drsquoinsecticide (correctement installeacutee et en srsquoassurant de lrsquointeacutegriteacute du maillage)

bull porter des vecirctements leacutegers amples et couvrants (manches longues pantalons et chaussures fermeacutees)

bull utiliser des vecirctements impreacutegneacutes drsquoinsecticides en cas de forte exposition

Ces mesures de preacutevention sont les plus efficaces

Dans les habitations la climatisation diminue les risques de piqucircres Des insecticides en bombes ou en diffuseurs ainsi que les raquettes eacutelectriques pourront ecirctre utiliseacutes en mesure drsquoappoint Les serpentins fumigegravenes peuvent eacutegalement ecirctre utiliseacutes agrave lrsquoexteacuterieur et dans les veacuterandas

Les recommandations portant sur lrsquousage des reacutepulsifs et insecticides prennent en compte la toxiciteacute des produits pour lrsquohomme et lrsquoenvironnement Leur usage doit donc ecirctre raisonneacute

La protection contre les piqucircres de moustiques par lrsquoutilisation de vecirctements amples et couvrants eacuteventuellement impreacutegneacutes drsquoinsecticides (dans les zones agrave densiteacute de moustiques eacuteleveacutee ou lors drsquoune eacutepideacutemie) est agrave privileacutegier

Le port de vecirctements amples et couvrants srsquoassocie agrave lrsquoapplication de reacutepulsifs cutaneacutes sur les parties non couvertes du corps en prenant soin lors de lrsquoutilisation de sprays drsquoeacuteviter leur inhalation

Concernant lrsquousage des reacutepulsifs cutaneacutes il est recommandeacute de

bull lire la notice drsquoutilisation veacuterifier les restrictions drsquousage (notamment selon lrsquoacircge) et respecter les conditions drsquoapplication (en particulier nrsquoappliquer sur la peau que les produits preacutevus agrave cet effet et non les reacutepulsifs vestimentaires)

bull appliquer les reacutepulsifs sur la peau exposeacutee mais ne pas en appliquer sur la peau qui est sous les vecirctements (sauf au niveau des chevilles mecircme en cas de port de chaussettes)

bull ne pas appliquer sur une peau leacuteseacutee blesseacutee ou irriteacutee

bull ne pas appliquer pregraves des yeux ou de la bouche

bull ne pas pulveacuteriser les sprays directement sur le visage Appliquer drsquoabord sur les mains puis sur la face

bull en cas drsquoapplication de cregraveme solaire appliquer drsquoabord la cregraveme solaire agrave indice de protection maximal puis respecter un intervalle drsquoau moins 20 minutes avant drsquoappliquer un reacutepulsif cutaneacute

bull apregraves baignade reacuteappliquer le reacutepulsif dans la limite du nombre maximal drsquoapplications quotidiennes recommandeacutees

Tableau 8

Moyens de preacutevention disponibles contre les piqucircres de moustiques

Moyens recommandeacutes

bull Moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides pour berceau poussette ou lit selon lrsquoacircge et les vecteurs bull Moustiquaires grillageacutees aux fenecirctres et aux portes bull Reacutepulsifs cutaneacutes sur les parties du corps non couvertes en compleacutement du port de vecirctements amples

couvrants et leacutegers

Moyens recommandeacutes en appoint

bull Vecirctements impreacutegneacutes drsquoinsecticide (dans les zones agrave densiteacute de moustiques eacuteleveacutee lors drsquoune eacutepideacute-mie dont le vecteur est le moustique)

bull Diffuseur eacutelectrique drsquoinsecticide (agrave lrsquointeacuterieur) bull Raquettes eacutelectriques bull Pulveacuterisation intradomiciliaire de laquo bombes raquo insecticides (disponibles dans le commerce) bull Climatisation bull Ventilation bull Serpentin fumigegravene (exteacuterieur) bull Moustiquaire non impreacutegneacutee drsquoinsecticide

Moyens non recommandeacutes (efficaciteacute non deacutemontreacutee - agrave ne pas utiliser)

bull Les bracelets anti-insectes pour se proteacuteger des moustiques et des tiques bull Les huiles essentielles dont la dureacutee drsquoefficaciteacute geacuteneacuteralement infeacuterieure agrave 20 minutes

est insuffisante [agrave noter que le PMD (ou laquo huile drsquoeucalyptus citronneacutee raquo) nrsquoest pas une huile essentielle agrave proprement parler]

bull Les appareils sonores agrave ultrasons la vitamine B1 lrsquohomeacuteopathie les rubans les papiers et autocollants gluants sans insecticide

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


bull ne pas appliquer directement sur la peau des enfants mais drsquoabord sur les mains de lrsquoadulte puis sur la peau de lrsquoenfant

bull ne pas appliquer sur les mains ou le visage des enfants

bull ne pas appliquer sur les mains ou les seins drsquoune femme allaitante

bull laver la peau ougrave les reacutepulsifs ont eacuteteacute appliqueacutes avec de lrsquoeau et du savon lorsqursquoil nrsquoy a plus de risque (par exemple avant de se coucher sous une moustiquaire)

bull ne pas pulveacuteriser les sprays dans une piegravece fermeacutee ou agrave cocircteacute drsquoaliments pouvant ecirctre consommeacutes

bull eacuteviter de respirer les pulveacuterisations

bull faire attention au caractegravere potentiellement inflammable du reacutepulsif Si crsquoest le cas ne pas pulveacuteriser pregraves drsquoune flamme

bull ne pas appliquer les reacutepulsifs sur des animaux srsquoils ne sont pas preacutevus pour cet usage De mecircme ne pas utiliser de produits pour les animaux sur votre peau ou vos vecirctements

bull stocker les reacutepulsifs dans un lieu inaccessible aux enfants

Pour se proteacuteger des moustiques qui piquent la nuit ou proteacuteger un enfant promeneacute en poussette des mous-tiques qui piquent le jour la meilleure protection est lrsquoutilisation drsquoune moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticide en respectant quelques preacutecautions

bull veiller agrave ce que lrsquoenfant ne porte pas la moustiquaire agrave la bouche en raison de la toxiciteacute de lrsquoinsecticide

bull privileacutegier lrsquoemploi de moustiquaires impreacutegneacutees industriellement (disponibles en pharmacie ou dans des magasins speacutecialiseacutes) agrave la fois pour optimiser la reacutemanence de lrsquoinsecticide reacuteduire les risques lieacutes agrave la mani-pulation de produits toxiques et eacuteviter la pollution de lrsquoenvironnement

bull en cas drsquoindisponibiliteacute drsquoune moustiquaire traiteacutee industriellement il est possible drsquoimpreacutegner soi-mecircme une moustiquaire avec un produit vendu eacutegalement en pharmacie en lisant attentivement et en respectant les conditions drsquoemploi figurant sur lrsquoeacutetiquette Dans ce cas la reacutemanence du produit varie de un agrave trois mois et ne reacutesiste geacuteneacuteralement pas agrave plus de trois lavages Il est inutile drsquoessayer drsquoameacuteliorer la reacutemanence du produit par un surdosage car il nrsquoaugmentera pas lrsquoefficaciteacute du produit mais agrave lrsquoinverse cette manœuvre peut srsquoaveacuterer dangereuse en surexposant les personnes agrave lrsquoinsecticide

Il est fortement recommandeacute drsquoeacuteviter de sortir la nuit mecircme un court moment sans protection anti-moustiques et a fortiori de dormir la nuit agrave la belle eacutetoile sans moustiquaire impreacutegneacutee surtout dans les zones fortement impaludeacutees

Enfin il faut eacuteviter la surinfection des piqucircres par grattage en particulier chez lrsquoenfant en utilisant si neacutecessaire (et sur avis meacutedical) un antihistaminique en cas de prurit intense

Il nrsquoest pas recommandeacute drsquoutiliser des huiles essentielles du fait du risque drsquoirritations cutaneacutees ou de photosensi-bilisation (en fonction de lrsquohuile et de la concentration) ainsi que de lrsquoabsence de preuve drsquoefficaciteacute en prophylaxie des maladies agrave transmission vectorielle [41]

33 Risques lieacutes aux autres arthropodes

Les risques lieacutes aux autres arthropodes sont eacutegalement agrave prendre en compte pour toutes les destinations Ces risques sont particuliegraverement importants pour des seacutejours en zone rurale ou dans des conditions de confort sommaire Les arthropodes vecteurs de maladies leurs zones de preacutesence et les protections adapteacutees sont reporteacutes dans le tableau 10

331 Les punaises de lit

Le voyageur doit veiller agrave ne pas ramener chez lui des punaises de lit insectes susceptibles de voyager dans les bagages et constituant une nuisance reacute-eacutemergente dans le monde

Les punaises de lit Cimex lectularius (commun) et C hemipterus (tropical) famille des Cimicidae sont des petits insectes ubiquitaires et nocturnes La punaise peut ecirctre veacutehiculeacutee facilement en se camouflant dans les vecirctements les bagages et autres articles personnels si bien que le voyageur international pourra diffuser cette nuisance de retour dans son pays (transport passif) Les endroits ougrave les voyageurs courent le plus grand risque sont ceux ougrave la rotation de personnes est la plus eacuteleveacutee autobus trains avions mais aussi hocirctels mecircme de luxe complexes touristiques bateaux de croisiegraverehellip

Agrave ce jour il nrsquoa pas eacuteteacute deacutecrit de transmission de maladies infectieuses par lrsquointermeacutediaire de ces punaises Des surinfections bacteacuteriennes notamment par grattage avec des mains sales sont possibles comme lors de toute dermatose prurigineuse

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


La liste des produits biocides est accessible via la base de donneacutees en ligne Simmbad (wwwsimmbadfr)Tous les produits ne disposent pas encore drsquoune AMM certains sont encore en cours drsquoeacutevaluation Pour les produits reacutepulsifs disposant drsquoune autorisation de mise sur le marcheacute (AMM) comme les produits agrave base de DEET et certains produits agrave base drsquoIR3535 les deacutecisions contenant les conditions drsquoutilisations autoriseacutees sont disponibles sur le site de lrsquoAgence nationale de seacutecuriteacute sanitaire de lrsquoalimentation de lrsquoenvironnement et du travail (httpswwwansesfrfrdecisions_biocide) Il faut noter que les conditions drsquoutilisation indiqueacutees dans les AMM nrsquoont pas comme unique objectif la preacutevention de maladies vectorielles elles prennent en compte les risques de toxiciteacute individuels et environnementaux lieacutes aux substances contenues dans ces produitsIl convient de lire attentivement les instructions drsquoemploi exactes du produit avant son acquisition Pour les produits disposant drsquoune AMM se reacutefeacuterer au RCP pour leur utilisation

Nombre maximal drsquoapplication(s) quotidienne(s)

Substance active et concentration

Agrave partir de 6 mois et tant que

lrsquoenfant ne marche pas

Degraves que lrsquoenfant marche et

jusqursquoagrave 24 mois

De lrsquoacircge de 24 mois

agrave 12 ansgt12 ans

Femmes enceintes

DEET 23

(N1N-dieacutethyl-m- toluamide)

10 agrave 20

Posologie en fonction

des indications de lrsquoAMM





Utilisable uniquement

si risque de maladie vectorielle



30 agrave 50





Utilisable uniquement si

risque de maladie vectorielle



IR3535 4(N-aceacutetyl-N-butyl- β-alaninate drsquoeacutethyle)

20 1 2 2 3 3

25 agrave 35 2 3

KBR3023 5 ou icaridine ou picaridine(Carboxylate de Sec-butyl 2-(2-hydroxyeacutethyl)pipeacuteridine-1)

20 2 3 3

25 2 3

PMD 5(meacutelange de cis- et trans-p- menthane-38 diol) ou2-Hydroxy-αα4- trimethylcyclo-hexanemethanol

19 agrave 20 1 2 2 3 3

25 1 2 2 3

1 Disponible sur httpwwwmedecine-voyagesfrpublicationsppavtextecourtpdf et dans lrsquoarticle Insect repellents [41]2 En cas drsquoexposition aux anophegraveles vecteurs des Plasmodium agents du paludisme la concentration minimale efficace de DEET est de 303 Le DEET a fait lrsquoobjet drsquoune eacutevaluation au niveau europeacuteen et cette substance a eacuteteacute autoriseacutee au 1er aoucirct 2012 avec une restriction drsquousage eacutemise chez lrsquoenfant de moins de 2 ans Cependant en cas de risque eacuteleveacute de transmission drsquoune maladie vectorielle il est utilisable sur une peacuteriode courte en respectant scrupuleusement le nombre drsquoapplications maximum admis et les conditions pratiques drsquousage chez lrsquoenfant Les produits agrave base de DEET ont eacuteteacute eacutevalueacutes et font lrsquoobjet drsquoune autorisation de mise sur le marcheacute4 La substance IR3535 a eacuteteacute autoriseacutee au plan europeacuteen au 1er novembre 2015 et les produits qui en contiennent doivent deacutesormais demander une AMM Pour certains lrsquoeacutevaluation est termineacutee et les produits disposent drsquoune AMM drsquoautres sont encore en cours drsquoeacutevaluation5 Les substances Icaridine (ou picaridine) et PMD sont en cours drsquoeacutevaluation au niveau europeacuteen Le PMD ou huile drsquoeucalyptus citronneacutee nrsquoest pas une huile essentielle Sauf si le produit dispose drsquoune AMM Dans ce cas ce sont les indications qui figurent dans lrsquoAMM qui srsquoimposent

Tableau 9

Reacutepulsifs pour la protection contre les piqucircres drsquoarthropodes (hors scorpions scolopendres et hymeacutenoptegraveres) substances actives et modes drsquoutilisation1

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


En cas de doute (piqucircres lors du voyage traces suspectes dans les bagages et effets personnels) certaines pratiques peuvent ecirctre recommandeacutees pour eacuteviter les infestations domiciliaires de punaises des lits au retour

bull durant le voyage isoler tous les bagages et les effets personnels (brosse agrave cheveux trousse de maquillage etc) dans des sacs en plastique sur une surface carreleacutee loin de tout endroit que les punaises pourraient coloniser (zone de sommeil)

bull au retour en cas de doute sur une infestation traitement laquo meacutecanique raquo des vecirctements et des bagages aspi-rateur congeacutelation agrave -20degC au minimum pendant 48 heures selon la taille de lrsquoobjet lavage des vecirctements agrave 60degC ou nettoyage vapeur agrave 120degC qui deacutetruit tous les stades de punaises Si un traitement chimique compleacute-mentaire est neacutecessaire srsquoadresser agrave la mairie ou agrave un professionnel speacutecialiseacute en deacutesinsectisation (titulaire drsquoun certificat biocide)

Tableau 10

Arthropodes autres que les moustiques maladies transmises les plus importantes et preacutevention

Insectes Maladie transmise Peacuteriode drsquoactiviteacute Zones agrave risque Preacutevention

Phleacutebotomes bull Leishmanioses cutaneacutees bull Leishmanioses visceacuteralesbull Arbovirosesbull Bartonellose

(B bacilli formis)

bull Du coucher au lever du soleil

bull Parfois en journeacutee en fo-recirct tropicale

bull Ameacuterique centrale et du Sud

bull Afrique bull Moyen-Orient bull Sous-continent indienbull Asie centrale et du Sudbull Pourtour meacutediterraneacuteen

bull Utilisation de reacutepulsifs cutaneacutes

bull Utilisation de mousti-quaires impreacutegneacutees

bull Vecirctements couvrants (impreacutegneacutes ou non)

Simulies bull Onchocercose bull Le jour bull Ameacuterique latinebull Afrique tropicale



Glossines bull Maladie du sommeil bull Le jour bull Afrique tropicale bull Utilisation de reacutepulsifs cutaneacutes


Punaises (triatomes)

bull Maladie de Chagas bull La nuitbull A lrsquointeacuterieur des habita-

tions

bull Ameacuterique latine bull Utilisation de mousti-quaires impreacutegneacutees

bull Pulveacuterisation de la literie avec un insecticide

Puces bull Pestebull Risckettsioses bull Bartonellose

bull Jour et nuit bull Madagascar bull Asiebull Ameacuterique bull Afrique

bull Hygiegravene de vie bull Ne pas approcher les

animaux (rongeurs)

Poux de corps bull Rickettsiosesbull Bartonellosebull Borrelia de fiegravevres

reacutecurrentes (B recur-rentis)

bull Jour et nuit bull Dans tous les pays en zone deacutefavoriseacutee

bull Hygiegravene de viebull Deacutesinsectisation

des vecirctementsbull Pulveacuterisation de la literie

avec un insecticide

Ceacuteratopogonideacutes (moucherons)

bull Fortes nuisancesbull Filaires et virus

non patho gegravenes

bull Le jour bull Plus particuliegraverement agrave

lrsquoaube et au creacutepuscule

bull Cosmopolite bull Vecirctements couvrants impreacutegneacutes


Punaises de lit(Cimex)

bull Aucune mais salive allergisante

bull La nuit bull Cosmopolite bull Aucune vraiment efficace

Tiques dures bull Rickettsiosesbull Borreacuteliose de Lyme

(Ixodes)bull Fiegravevre Crimeacutee Congo

(Hyalomma)bull Babeacutesiosesbull Virus drsquoenceacutephalite

(Ixodes)

bull Le jour bull Cosmopolite diffeacuterentes espegraveces

bull Heacutemisphegravere nordbull Europe Afrique Moyen-

Orientbull Heacutemisphegravere nord

bull Vecirctements couvrantsbull Reacutepulsifs cutaneacutes

Tiques molles bull Borrelia de fiegravevres reacutecurrentes

bull La nuit bull Ameacuterique du Nordbull Afriquebull Moyen-Orient

bull Aucune vraiment efficace

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


Consultez le site httpssolidarites-santegouvfrsante-et-environnementrisques-microbiologiques- physiques-et-chimiquesespeces-nuisibles-et-parasitesarticlepunaises-de-lits

332 Les tiques

Les tiques se diffeacuterencient en tiques molles (Argas Ornithodoroshellip) et en tiques dures (Ixodes Dermacentor Hyalomma Rhipicephalus) Les tiques ont une reacutepartition mondiale et occupent des biotopes varieacutes

Les repas sanguins des tiques dures sont longs (plusieurs jours et diurnes) Ils peuvent permettre la transmission drsquoagents infectieux bacteacuteriens ou parasitaires dans un deacutelai de 12 agrave 24 heures selon lrsquoagent pathogegravene alors que pour les virus la transmission est immeacutediate (drsquoougrave lrsquoimportance de la preacutevention voire de la vaccination dans le cas du virus de lrsquoenceacutephalite agrave tique) Chez les tiques molles les repas sanguins sont rapides et nocturnes avec une transmission immeacutediate des agents infectieux

La preacutevention des piqucircres de tiques fait appel au port de vecirctements couvrants voire de reacutepulsifs cutaneacutes sur les parties deacutecouvertes Lrsquoexamen corporel minutieux sans oublier le cuir chevelu le nombril et les organes geacutenitaux est essentiel au retour de la promenade La plupart des piqucircres de tiques dures interviennent sur les parties basses du corps car les tiques sont agrave lrsquoaffucirct sur la veacutegeacutetation mais il nrsquoest pas rare drsquoen retrouver sur le cuir chevelu des enfants

Pour extraire une tique un tire-tique ou une pince fine doivent ecirctre utiliseacutes Le site de piqucircre doit ensuite ecirctre deacutesinfecteacute et les mains laveacutees Aucune antibiotheacuterapie ni demande drsquoexamens compleacutementaires ne sont justifieacutes agrave ce stade Une surveillance du point de piqucircre pendant plusieurs semaines est importante (apparition drsquoeacuterythegraveme ou drsquoescarre) Les investigations sont aussi justifieacutees en cas de fatigue ou de syndrome pseudo-feacutebrile apparais-sant quelques jours apregraves la piqucircre [43]

Une vaccination existe contre lrsquoinfection par le virus de lrsquoenceacutephalite agrave tiques (cf sect 14)

Les produits reacutepulsifs contre les tiques sont des produits biocides Ceux dont lrsquoefficaciteacute a eacuteteacute prouveacutee disposent drsquoune AMM La liste de ces produits est appeleacutee agrave eacutevoluer au fur et agrave mesure de lrsquoinstruction des dossiers et en fonction du calendrier drsquoapprobation des substances actives TP19 au niveau europeacuteen Le choix et les modaliteacutes drsquoutilisation des produits reacutepulsifs doivent donc srsquoappuyer sur les eacuteleacutements deacutefinis dans les AMM pour chaque contexte drsquousage [44]

333 Les acariens microscopiques

Les acariens microscopiques du type aoucirctats peuvent infester la peau lors de promenades en milieu naturel en particulier en zone tropicale et provoquer de fortes deacutemangeaisons Pour srsquoen proteacuteger il est recommandeacute drsquoutiliser des reacutepulsifs cutaneacutes En Asie lrsquoun de ces acariens microscopiques transmet le typhus des broussailles (Rickettsia tsutsugamushi)

La gale est une cause freacutequente de prurit disseacutemineacute au retour de voyage et transmise par un contact peau contre peau Lrsquoacarien responsable de la gale (Sarcoptes scabiei) ne transmet pas de maladie

334 Les arthropodes venimeux

Les risques lieacutes aux autres arthropodes piqueurs tels que les araigneacutees les scolopendres les scorpions et agrave certains insectes sociaux (guecircpes frelons abeilleshellip) entrent dans la cateacutegorie des envenimations (manifes-tations locales ou geacuteneacuterales induites par la peacuteneacutetration dans lrsquoorganisme de venin plus ou moins toxique selon sa composition) Toute morsure ou piqucircre qui entraicircne des symptocircmes importants (fiegravevre nauseacutees douleur vive gonflement etc) neacutecessite une consultation au service des urgences le plus proche si le deacuteplacement est possible ou lrsquoappel des secours si le deacuteplacement nrsquoest pas possible

Preacutevention

En cas de bivouac il est recommandeacute de proteacuteger ses affaires personnelles (vecirctements chaussures etc) en les rangeant dans un sac ou un bidon en plastique eacutetanche et bien fermeacute contenant des boules insecticides

4 Diarrheacutee du voyageur et autres risques lieacutes au peacuteril feacutecal

Lrsquoeau les aliments les contacts interhumains directs peuvent ecirctre agrave lrsquoorigine de maladies diarrheacuteiques et de diverses pathologies lieacutees au peacuteril feacutecal Leur preacutevention repose toujours sur le respect de regravegles drsquohygiegravene et parfois sur la vaccination (Heacutepatite A Fiegravevre typhoiumlde Poliomyeacutelite)

La diarrheacutee affecte freacutequemment les voyageurs son taux drsquoattaque peut deacutepasser 50 pour un seacutejour de trois semaines

Il srsquoagit le plus souvent drsquoune laquo tourista raquo eacutepisode aigu beacutenin spontaneacutement reacutesolutif en 1 agrave 3 jours mais il peut srsquoagir aussi de formes cliniques plus seacutevegraveres requeacuterant une prise en charge adapteacutee

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


La classification actuelle des diffeacuterentes formes de diarrheacutee du voyageur les diffeacuterencie en diarrheacutees aigueumls ndash beacutenignes modeacutereacutees ou seacutevegraveres selon leur degreacute de toleacuterance par le patient et leur impact sur son activiteacute normale (14) et diarrheacutee persistante (plus de 2 semaines) Tout syndrome dysenteacuterique (selles sanglantes) est consideacutereacute dans cette nouvelle classification comme diarrheacutee aigueuml seacutevegravere [45]

Ces diffeacuterentes formes de diarrheacutee du voyageur sont lieacutees au peacuteril feacutecal plus souvent par la consommation drsquoaliments solides que drsquoeau

La survenue drsquoune diarrheacutee plus particuliegraverement au retour drsquoun voyage en Asie peut ecirctre associeacutee agrave lrsquoacquisi-tion drsquoun portage digestif de bacteacuteries multireacutesistantes (BMR) (E coli BLSE) a fortiori si lrsquoeacutepisode a eacuteteacute traiteacute par antibiotiques Neacuteanmoins ce portage est de courte dureacutee (moins de 3 mois apregraves le retour dans plus de 95 des cas) (cf sect 822)

Les agents eacutetiologiques sont bacteacuteriens (Escherichia coli enteacuterotoxinogegravene Salmonella enterica non typhi Shigella spp Campylobacter spp Yersinia enterocolitica Vibrio cholerae Escherichia coli enteacutero-heacutemorragique enteacuteropathogegravene Clostridium difficilehellip) viraux (rotavirus norovirushellip) ou parasitaires (Entamoeba histolytica Giardia intestinalis Cryptosporidium spp)

41 Preacutevention

411 Hygiegravene

La preacutevention repose sur les mesures drsquohygiegravene

bull se laver les mains avant les repas avant toute manipulation drsquoaliments ou apregraves passage aux toilettes En lrsquoabsence drsquoeau et de savon un gel ou une solution hydro-alcoolique peuvent ecirctre utiliseacutes (seul moyen de preacutevention ayant prouveacute son efficaciteacute) Se seacutecher les mains apregraves lavage avec un linge propre ou agrave deacutefaut les seacutecher agrave lrsquoair

bull preacutefeacuterer les plats chauds (les buffets froids ou tiegravedes des restaurants peuvent comporter des risques) eacuteviter de consommer de la nourriture vendue dans la rue sauf si elle est bien cuite et le reacutecipient encore fumant

bull ne consommer que de lrsquoeau en bouteille capsuleacutee (et ouverte devant soi) ou agrave deacutefaut rendue potable par eacutebullition (1 minute agrave gros bouillons) ou par une deacutesinfection (produits agrave base de DCCNa [= dichloroiso-cyanurate de sodium] ou hypochlorite de sodium) eacuteventuellement preacuteceacutedeacutee drsquoune filtration (filtre portatif) si lrsquoeau est trouble

bull ne pas consommer telle quelle lrsquoeau en sachet

bull eacuteviter la consommation de glaccedilons

bull eacuteviter les jus de fruits frais preacutepareacutes de faccedilon artisanale

bull ne consommer du lait que srsquoil est pasteuriseacute ou bouilli et que la chaicircne du froid est assureacutee

bull laver ou peler les fruits soi-mecircme apregraves srsquoecirctre laveacute les mains

bull eacuteviter les cruditeacutes les coquillages les plats reacutechauffeacutes

bull eacuteviter les glaces artisanales (glaces industrielles de moindre risque si lrsquoemballage est intact)

bull bien cuire les œufs les viandes les poissons et les crustaceacutes

412 Prophylaxie meacutedicamenteuse

La preacutevention meacutedicamenteuse nrsquoest pas indiqueacutee en dehors de situations particuliegraveres (deacuteficit immunitaire maladies inflammatoires chroniques de lrsquointestin notamment) et apregraves avis speacutecialiseacute

413 Information des voyageurs avant le deacutepart

Les voyageurs doivent ecirctre informeacutes agrave lrsquooccasion de la consultation preacute-voyage

bull du risque de diarrheacutee et des diffeacuterentes formes cliniques aigueumls (beacutenignes modeacutereacutees et seacutevegraveres) et persistantes

bull de lrsquoimportance pour la preacutevention de ce risque du suivi des recommandations drsquohygiegravene

bull de lrsquoimportance en cas de diarrheacutee

ndash drsquoune reacutehydratation preacutecoce

ndash de connaicirctre lrsquoefficaciteacute mais aussi les inconveacutenients drsquoune antibiotheacuterapie probabiliste et ses indications qui se limitent aux formes seacutevegraveres et aux terrains agrave haut risque de deacutecompensation (cf sect 422)

ndash drsquoune consultation meacutedicale dans certaines situations (cf sect 42)

(14) Diarrheacutee beacutenigne supportable et sans reacutepercussion sur les activiteacutes programmeacutees Diarrheacutee modeacutereacutee peacutenible et perturbant les activiteacutes preacutevuesDiarrheacutee seacutevegravere rendant difficiles ou impossibles les activiteacutes preacutevues tout syndrome dysenteacuterique (preacutesence abondante de sang dans les selles)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


42 Prise en charge

bull Consultation meacutedicale

Une consultation meacutedicale est recommandeacutee dans les formes aigueumls modeacutereacutees ou seacutevegraveres et les formes persis-tantes et systeacutematiquement chez lrsquoenfant de moins de 2 ans ou en cas de fiegravevre (une gastro-enteacuterite feacutebrile pouvant reacuteveacuteler un paludisme notamment chez lrsquoenfant)

Chez les adultes les examens microbiologiques ne sont indiqueacutes que dans les formes seacutevegraveres ou persistantes et en cas drsquoeacutechec drsquoun traitement probabiliste

bull Traitement

Il srsquoagit des prescriptions faites avant le deacutepart pour le traitement agrave suivre en cas de survenue de diarrheacutee pendant le seacutejourElles comportent un traitement symptomatique et dans certaines conditions une antibiotheacuterapie probabiliste

421 Traitement symptomatique

a) Preacutevention ou correction de la deacuteshydratation

Dans tous les cas les mesures suivantes pour eacuteviter ou corriger la deacuteshydratation sont primordiales

bull boire ou faire boire abondamment degraves les premiegraveres selles liquides (sans attendre la soif qui est deacutejagrave un signe de deacuteshydratation) liquides saleacutes et sucreacutes en alternance soluteacutes de reacutehydratation orale (sachets agrave diluer) en particulier chez les jeunes enfants et les personnes acircgeacutees agrave administrer freacutequemment par petites doses (cuillegraveres agrave soupe) en cas de vomissements

bull si la reacutehydratation orale correcte est impossible (du fait de vomissements incoercibles de selles aqueuses tregraves abondantes de deacuteshydratation seacutevegravere ) une consultation meacutedicale est recommandeacutee pour reacutehydratation par voie intraveineuse mecircme bregraveve y compris dans un dispensaire avec un mateacuteriel de perfusion agrave usage unique afin drsquoeacuteviter sans risque les complications graves de la deacuteshydratation

Les premiers signes de deacuteshydratation doivent ecirctre deacutecrits aux parents de jeunes enfants afin qursquoils soient capables de les reconnaicirctre et ils doivent ecirctre informeacutes des mesures permettant de la preacutevenir afin de les mettre en œuvre preacutecocement

bull utiliser des soluteacutes de reacutehydratation orale (SRO)

bull reacutealimenter preacutecocement lrsquoenfant en assurant les apports caloriques neacutecessaires

Les parents doivent eacutegalement ecirctre avertis de la neacutecessiteacute de consulter rapidement

b) Traitement anti-diarrheacuteique (cf tableau 11)

bull Il repose sur un antidiarrheacuteique anti-seacutecreacutetoire (racecadotril) qui peut atteacutenuer la symptomatologie clinique

bull Les anti-diarrheacuteiques moteurs (Lopeacuteramide sous forme de chlorhydrate ou sous forme drsquooxyde de lopeacuteramide monohydrateacutene)

ndash ne doivent pas ecirctre utiliseacutes en cas de diarrheacutee seacutevegravere glairo-sanglante ou feacutebrile

ndash sont deacuteconseilleacutes chez les adultes car ils ont lrsquoinconveacutenient drsquoentraicircner une constipation avec ballonne-ment souvent plus gecircnante que la diarrheacutee elle-mecircme Ils sont donc agrave reacuteserver aux diarrheacutees tregraves liquides freacutequentes et abondantes ou en cas de neacutecessiteacute fonctionnelle (trajet en avion par ex)

ndash sont contre-indiqueacutes chez les enfants acircgeacutes de moins de 2 ans et en cas de syndrome dysenteacuterique

bull les pansements intestinaux (diosmectite ) nrsquoont pas prouveacute leur efficaciteacute

bull le niveau de preuve drsquoefficaciteacute des probiotiques est insuffisant pour les recommander [46]

422 Antibiotheacuterapie (Tableau 11)

Le risque eacuteleveacute drsquoacquisition drsquoun portage de BMR (72 pour un seacutejour en Asie) [47] fait recommander de ne recourir agrave lrsquoantibiotheacuterapie probabiliste qursquoen lrsquoabsence de possibiliteacute de consultation rapide et de diagnostic eacutetiologique dans les situations suivantes

bull diarrheacutee seacutevegravere (tout syndrome dysenteacuterique eacutetant consideacutereacute comme tel)

bull terrain agrave haut risque de deacutecompensation (personnes acircgeacutees)

Dans tous les autres cas elle nrsquoest pas recommandeacutee

Choix de lrsquoantibiotheacuterapie lorsqursquoelle est indiqueacutee

Les antibiotiques recommandeacutes sont lrsquoazithromycine ou la ciprofloxacine selon les situations envisageacutees (desti-nation du voyage forme clinique de la diarrheacutee caracteacuteristiques du voyageur)

bull Azithromycine

Lrsquoazithromycine (antibiotique de la famille des macrolides) peut ecirctre prescrite dans toutes les diarrheacutees seacutevegraveres Compte tenu de la preacutevalence de la reacutesistance des salmonelles et de Campylobacter aux fluoroquinolones

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


dans le monde (Asie notamment) lrsquoazithromycine est le traitement de premiegravere intention en cas de diarrheacutee seacutevegravere dysenteacuterique et en cas de diarrheacutee seacutevegravere non dysenteacuterique lors drsquoun seacutejour en Asie

La prescription de cet antibiotique doit respecter les contre-indications et les preacutecautions drsquoemploi des libelleacutes drsquoAMM des speacutecialiteacutes agrave base drsquoazithromycine (en particulier en cas drsquoallongement de lrsquointervalle QT de traitement concomitant par des substances actives connues pour allonger lrsquointervalle QT drsquohypokalieacutemie ou drsquohypo-magneacuteseacutemie de bradycardie cliniquement significative drsquoarythmie cardiaque et drsquoinsuffisance cardiaque grave) et ecirctre accompagneacutee drsquoune information aux patients sur les effets indeacutesirables potentiels ainsi que sur des symptocircmes qui doivent les alerter (cf libelleacutes drsquoAMM de ces speacutecialiteacutes) sect Concernant la grossesse et lrsquoallaitement voir aussi le paragraphe 92 laquo Femmes enceintes ou qui allaitent raquo

bull Ciprofloxacine

La ciprofloxacine (antibiotique du groupe des fluoroquinolones) peut ecirctre prescrite

ndash en cas de diarrheacutee seacutevegravere non dysenteacuterique sauf en cas de seacutejour en Asie en raison de la preacutevalence eacuteleveacutee de la reacutesistance des salmonelles et de Campylobacter aux fluoroquinolones dans cette partie du monde

ndash en cas de diarrheacutee seacutevegravere dysenteacuterique si contre-indication agrave lrsquoazithromycine ou si impossibiliteacute agrave prendre lrsquoazithromycine

Il convient de respecter les contre-indications et les preacutecautions drsquoutilisation des libelleacutes drsquoAutorisation de mise sur le marcheacute (AMM) des speacutecialiteacutes agrave base de ciprofloxacine et drsquoinformer les patients des effets indeacutesirables potentiels de cette fluoroquinolone ainsi que des symptocircmes qui doivent les alerter (notamment la survenue de tendinopathies de troubles cardiaques avec un risque drsquoallongement de lrsquointervalle QT de neuropathie peacuteripheacuterique de reacuteactions de photosensibiliteacute) De plus chez lrsquoenfant et llsquoadolescent la ciprofloxacine doit ecirctre reacuteserveacutee aux cas cliniques seacutevegraveres en raison du risque de survenue drsquoarthropathies graves (cf libelleacutes drsquoAMM de ces speacutecialiteacutes sect) Voir eacutegalement lrsquoinformation concernant les quinolonesfluoroquinolones sur le site de lrsquoANSM httpsansmsantefr

Concernant la grossesse et lrsquoallaitement voir aussi le paragraphe 92 laquo Femmes enceintes ou qui allaitent raquo

Les posologies recommandeacutees sont

bull chez les adultes

ndash azithromycine (cp agrave 250 mg) 4 cps en 1 prise (hors AMM) ou 2 cps en 1 prisej pendant 3 jours

ndash ciprofloxacine per os (cp agrave 500 mg) 1 cp x 2jour pendant 3 jours (posologie eacutetablie pour un adulte agrave fonc-tion reacutenale normale)

bull chez les enfants

ndash azithromycine (hors AMM) per os si poids corporel lt25 kg 20 mgkg x 1jour (sans deacutepasser 500 mgjour) ou si poids corporel ge25 kg 500 mg x 1jour pendant 3 jours

ndash ciprofloxacine per os 10 mgkg x 2jour (sans deacutepasser la dose adulte) pendant 3 jours (posologie eacutetablie pour un enfant agrave fonction reacutenale normale) (sect)

(sect) Dans la mesure ougrave lrsquoinformation contenue dans les AMM drsquoantibiotiques est susceptible drsquoeacutevoluer il convient de srsquoassurer au moment de la prescription de lrsquoantibiotique du respect notamment des contre-indications mises en garde et preacutecautions drsquoemploi interactions meacutedicamenteuses Se reacutefeacuterer agrave lrsquoinformation disponible sur la Base de donneacutees publique des meacutedicaments acces-sible par internet agrave lrsquoadresse suivante httpbase-donnees-publiquemedicamentsgouvfr

Tableau 11

Traitement preacutesomptif meacutedicamenteux recommandeacute pour les diarrheacutees du voyageur

Diarrheacutee beacutenigne(a) ou modeacutereacutee(b)Diarrheacutee seacutevegravere(c)

Non dysenteacuterique Dysenteacuterique

Pas drsquoantibiotheacuterapieAzithromycine (1 agrave 3 j) ou ciprofloxacine (3 j)

bull Azithromycine (1 agrave 3 j) bull ciprofloxacine (3 j) si azithromycine

contre-indiqueacutee ou impossible

Preacutevention et correction de la deacuteshydratation

Anti-diarrheacuteiques moteurs deacuteconseilleacutes Anti-diarrheacuteiques moteurs contre-indiqueacutes

Source [45] (a) diarrheacutee supportable et sans reacutepercussion sur les activiteacutes programmeacutees(b) diarrheacutee peacutenible et perturbant les activiteacutes preacutevues(c) diarrheacutee rendant difficiles ou impossibles les activiteacutes preacutevues tout syndrome dysenteacuterique (preacutesence abondante de sang dans les selles) en premiegravere intention si retour drsquoAsie du Sud-Est ou drsquoInde en premiegravere intention

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


43 Femmes enceintes ou qui allaitent

La deacutecision de voyager durant la grossesse doit ecirctre reacutefleacutechie en raison drsquoune exposition possible agrave des risques nouveaux qursquoils soient accidentels ou infectieux

5 Risques lieacutes aux transports

51 Accidents de la voie publique

Les accidents (de la circulation ou non) repreacutesentent une des principales causes de rapatriement sanitaire et de mortaliteacute Dans toute la mesure du possible les regravegles de preacutevention (port de la ceinture de seacutecuriteacute port du casque si lrsquoon circule agrave deux-roues et utilisation de siegraveges auto pour les enfants en bas acircge) doivent ecirctre respecteacutees Il faut eacuteviter de conduire soi-mecircme (prendre un chauffeur) et se montrer particuliegraverement prudent si lrsquoon doit conduire de nuit ou agrave gauche

52 Transports aeacuteriens

521 Conseils geacuteneacuteraux

bull Emporter les meacutedicaments en cabine (dans le respect de la reacuteglementation reacutegissant le transport des produits et mateacuteriels) Garder les meacutedicaments deacutelivreacutes sur ordonnance dans leur emballage ou reacutecipient drsquoorigine accompagneacutes drsquoune lettre drsquoun meacutedecin certifiant que le passager en a besoin notamment si les meacutedicaments doivent ecirctre administreacutes sous forme injectable

bull Prendre un avis meacutedical speacutecialiseacute avant le deacutepart pour les personnes atteintes de certaines affections chro-niques (cf sect 94)

bull Tenir compte du deacutecalage horaire pour la prise de certains meacutedicaments (contraceptifs oraux anticoagulants insuline)

522 Preacutevention des effets du deacutecalage horaire

Quelques mesures hygieacuteno-dieacuteteacutetiques peuvent atteacutenuer les effets du deacutecalage horaire [48]

Dans les jours preacuteceacutedant lrsquoarriveacutee si crsquoest possible lrsquoheure du coucher sera deacutecaleacutee dans le mecircme sens que celle de la destination drsquoarriveacutee Pendant le voyage en avion mieux vaut ne pas boire drsquoalcool ni prendre de cafeacuteine et profiter du vol pour dormir Apregraves lrsquoarriveacutee faire une courte sieste (20-30 minutes) si besoin et srsquoexposer agrave la lumiegravere

La meacutelatonine aide agrave resynchroniser le rythme veillesommeil avec le cycle journuit en preacuteparant le corps au repos elle est beacuteneacutefique dans les situations pathologiques associeacutees aux troubles du rythme circadien Son usage a ainsi eacuteteacute eacutetendu agrave la preacutevention et au traitement du deacutecalage horaire Dans ce cas elle est prise les jours suivant lrsquoarriveacutee dans la matineacutee pour les vols vers lrsquoouest et au coucher pour les vols vers lrsquoest Les doses habituellement utiliseacutees vont de 05 agrave 2 mgj Les doses supeacuterieures agrave 5 mg sont associeacutees agrave un effet hypnotique [49]

Neacuteanmoins le HCSP ne recommande pas lrsquoutilisation de meacutelatonine pour corriger les effets du deacutecalage horaire et appelle lrsquoattention des consommateurs sur les risques lieacutes pour certaines populations agrave lrsquoutilisation des compleacutements alimentaires contenant de la meacutelatonine

523 Contre-indications agrave un voyage aeacuterien (sur la base des recommandations de lrsquoOMS) [50]

Les voyages aeacuteriens sont normalement contre-indiqueacutes dans les cas suivants

bull nouveau-neacutes acircgeacutes de moins de 48 heures

bull femmes enceintes apregraves la 36e semaine de grossesse simple (apregraves la 32e semaine en cas de grossesse multiple)

bull les personnes souffrant drsquoune des maladies suivantes sur avis meacutedical

ndash angor (angine de poitrine) ou douleurs thoraciques au repos

ndash maladie transmissible eacutevolutive

ndash mal de deacutecompression apregraves la plongeacutee

ndash augmentation de la pression intracracircnienne en raison drsquoune heacutemorragie drsquoun traumatisme ou drsquoune infection

ndash infection des sinus de lrsquooreille ou du nez particuliegraverement si la trompe drsquoEustache est boucheacutee

ndash infarctus du myocarde ou accident vasculaire ceacutereacutebral reacutecent (le deacutelai agrave respecter deacutependra de la graviteacute de la pathologie et de la dureacutee du voyage)

ndash intervention chirurgicale reacutecente ou traumatisme reacutecent comportant un risque de flatulence (en particulier traumatisme abdominal ou intervention gastro-intestinale)

patrick
Texte surligneacute


ndash traumatisme cranio-facial ou oculaire opeacuteration du cerveau ou opeacuteration de lrsquoœil avec peacuteneacutetration oculaire

ndash maladie respiratoire chronique seacutevegravere difficulteacute agrave respirer au repos ou pneumothorax non reacutesorbeacute

ndash dreacutepanocytose (cf sect 525)

ndash trouble psychotique sauf srsquoil est totalement maicirctriseacute

La liste ci-dessus nrsquoest pas exhaustive et lrsquoaptitude agrave voyager doit ecirctre deacutecideacutee au cas par cas Un avis meacutedical est indispensable

Par ailleurs il ne faut pas voyager en avion dans les 24 h qui suivent une plongeacutee avec bouteilles

524 Preacutevention des thromboses veineuses profondes lieacutees agrave un voyage aeacuterien [50]

Le transport aeacuterien apparaicirct comme un facteur de risque de thrombose veineuse multipliant le risque par deux Certains voyageurs peuvent aussi avoir un facteur de risque indeacutependant acircge anteacuteceacutedents personnels ou familiaux de thrombose veineuse ou drsquoembolie pulmonaire thrombophilie contraception œstroprogestative ou œstrogeacutenotheacuterapie de substitution hormonale obeacutesiteacute varices intervention chirurgicale reacutecente concernant notamment lrsquoabdomen le bassin ou les membres infeacuterieurs tabagisme grossesse deacuteficit en proteacuteine C

Les mesures suivantes peuvent ecirctre recommandeacutees agrave titre preacuteventif

bull tous les voyageurs doivent srsquohydrater reacuteguliegraverement au cours du vol bouger freacutequemment leurs jambes se deacuteplacer dans lrsquoavion (ce qui implique de limiter lrsquousage des hypnotiques) et suivre les programmes drsquoexer-cices proposeacutes en cours de vol reacutealisables sans quitter sa place

bull la preacutesence drsquoau moins un facteur de risque de thrombose justifie le port drsquoune contention eacutelastique (mi-cuisse plus confortable que sous le genou) de classe 2 (pression agrave la cheville de 15 agrave 30 mmHg) cette mesure devrait mecircme concerner tous les voyageurs qui ne deacuteambulent pas reacuteguliegraverement agrave bord plus particuliegraverement pour les voyages de plus de 6 heures

bull les heacuteparines de bas poids moleacuteculaire ou le fondaparinux (inhibiteur du facteur X) nrsquoont pas drsquoindication valideacutee mais sont parfois prescrits hors AMM agrave dose prophylactique chez les sujets pour lesquels la contention nrsquoest pas possible ou en cas de risque tregraves eacuteleveacute La prise drsquoaspirine ne preacutevient pas les thromboses veineuses

525 Cas des sujets dreacutepanocytaires [51]

Les principales contre-indications aux voyages prolongeacutes sont une acceacuteleacuteration reacutecente de la freacutequence des crises vaso-occlusives un syndrome thoracique aigu dans les mois preacuteceacutedents des anteacuteceacutedents reacutecents drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral un priapisme non controcircleacute lrsquoassociation de plusieurs complications chro-niques une hypertension arteacuterielle pulmonaire non traiteacutee une majoration reacutecente de lrsquoaneacutemie avec des signes de mauvaise toleacuterance la grossesse et toute deacutestabilisation reacutecente de la maladie

Les avions locaux ne disposant pas de pressurisation sont contre-indiqueacutes

Quand le voyage est possible les mesures de protection anti-vectorielles les recommandations concernant la chimioprophylaxie contre le paludisme et les vaccinations seront les mecircmes que pour les autres voyageurs seront aussi recommandeacutees

bull une hyperhydratation per os dans les 24 heures preacuteceacutedant le vol (3lmsup2jour) et durant le vol (015mlmsup2heure)

bull eacuteventuellement une injection drsquoheacuteparine de bas poids moleacuteculaire avant le vol (la dreacutepanocytose eacutetant en soi un eacutetat pro-thrombotique)

bull voire une transfusion dans la semaine qui preacutecegravede le vol si lrsquoaneacutemie est importante Si le patient est engageacute dans un programme drsquoeacutechanges transfusionnels (ET) la dureacutee du voyage ne doit pas exceacuteder la dureacutee qui seacutepare habituellement deux ET

Pendant le vol

bull porter des vecirctements amples et suffisamment chauds en raison de la climatisation

bull porter des chaussettes de contention

bull eacuteviter la station assise prolongeacutee

bull preacutevoir un antalgique agrave disposition pendant le vol (paraceacutetamol voire paraceacutetamol codeacuteineacute)

bull ecirctre en possession drsquoun certificat meacutedical pour pouvoir reacuteclamer de lrsquooxygegravene agrave bord en cas de douleurs osseuses ou thoraciques ou en cas de dyspneacutee (il nrsquoest pas justifieacute drsquoeacutequiper systeacutematiquement le patient en oxygegravene pour le voyage en avion)

Les sujets simples heacuteteacuterozygotes AS laquo porteurs drsquoun trait dreacutepanocytaire raquo peuvent voyager sans problegraveme

Enfin il convient de ne pas oublier que chez les dreacutepanocytaires le premier risque du voyage agrave lrsquoeacutetranger est lrsquoinfection

patrick
Texte surligneacute


53 Transports en bateau - croisiegraveres

Les problegravemes de santeacute les plus freacutequents sont le mal de mer les infections respiratoires les traumatismes et les affections gastro-intestinales

Il est indispensable que les passagers preacutevoient un stock de fournitures meacutedicales suffisant pour les longues peacuteriodes passeacutees loin de leur domicile en particulier pour les seacutejours passeacutes en mer Les meacutedicaments deacutelivreacutes sur ordonnance doivent ecirctre transporteacutes dans leur emballage ou reacutecipient drsquoorigine accompagneacutes drsquoune lettre drsquoun meacutedecin certifiant que le passager en a besoin

Les situations de confinement lieacutees agrave la vie agrave bord et la multiplication des escales favorisent lrsquoeacuteclosion drsquoeacutepideacute-mies parmi les passagers et les membres drsquoeacutequipage pouvant toucher un pourcentage important drsquoentre eux

Crsquoest pourquoi outre les vaccinations lieacutees aux caracteacuteristiques eacutepideacutemiologiques des pays visiteacutes les vaccina-tions contre les maladies agrave potentiel eacutepideacutemique notamment la grippe et lrsquoheacutepatite A sont recommandeacutees aux passagers des bateaux de croisiegravere ainsi qursquoau personnel navigant

54 Mal des transports

Le mal des transports est plus freacutequent en bateau mais peut aussi survenir en voiture et dans les autres modes de transports Les enfants acircgeacutes de 2 agrave 12 ans sont plus agrave risque drsquoen souffrir que les nourrissons les adolescents ou les adultes Les anteacuteceacutedents de migraine sont un facteur favorisant

En preacutevention les antihistaminiques de premiegravere geacuteneacuteration agrave effet seacutedatif (dimenhydrinate chlorpheacuteniramine) peuvent ecirctre utiliseacutes La scopolamine est plus adapteacutee mais elle calme seulement les nauseacutees pas les vomis-sements elle a des contre-indications chez lrsquoadulte et nrsquoest pas bien eacutevalueacutee en peacutediatrie Le gingembre peut ecirctre efficace dans les nauseacutees et vomissements

6 Risques lieacutes agrave lrsquoenvironnement

61 Hygiegravene corporelle

Une bonne hygiegravene corporelle est importante

bull se laver reacuteguliegraverement agrave lrsquoeau et au savon et bien se seacutecher

bull apporter un soin particulier en cas de plaie ou de blessure cutaneacutee laver couvrir ne pas laisser maceacuterer

bull eacuteviter de marcher pieds nus sur les plages et de srsquoallonger agrave mecircme le sable (risque de Larva migrans cutaneacutee ankylostomienne tungose)

bull porter des chaussures fermeacutees sur les sols boueux ou humides (risque drsquoanguillulose drsquoankylostomose etc)

bull ne pas marcher ou se baigner dans les eaux douces (risque de bilharziose de leptospirose etc)

bull eacuteviter lrsquoensoleillement excessif et se proteacuteger du soleil (ombre lunettes de soleil chapeaux vecirctements longs et leacutegers cregraveme eacutecran drsquoindice de protection UV eacuteleveacute dont lrsquoapplication doit ecirctre renouveleacutee reacuteguliegraverement) mecircme pendant les baignades

bull porter un habillement leacuteger lavable aiseacutement permeacuteable (coton et tissus non syntheacutetiques)

bull eacuteviter de laisser seacutecher le linge agrave lrsquoexteacuterieur ou sur le sol (risque de myiase) agrave deacutefaut le repasser des deux cocircteacutes

bull eacuteviter les contacts avec les animaux (ecirctre particuliegraverement vigilant avec les enfants)

62 Exposition agrave la chaleur

621 Risques

Le coup de chaleur est la conseacutequence drsquoune eacuteleacutevation de la tempeacuterature corporelle centrale dans des condi-tions climatiques particuliegraveres (tempeacuterature exteacuterieure ou hygromeacutetrie eacuteleveacutee) Il se traduit par une hyperthermie drsquoabord accompagneacutee de sudation puis segraveche sans sudation associeacutee agrave un eacutepuisement Il se complique de troubles de la conscience et de deacuteshydratation Le pronostic vital peut ecirctre engageacute crsquoest une urgence meacutedicale Les nourrissons les jeunes enfants et les personnes acircgeacutees sont particuliegraverement agrave risque

La deacuteshydratation secondaire agrave lrsquoexposition agrave la chaleur peut favoriser la survenue drsquoautres manifes-tations telles que les coliques neacutephreacutetiques elle peut aussi neacutecessiter la modification drsquoun traitement antihypertenseur

622 Preacutevention

Les mesures suivantes permettent de preacutevenir le coup de chaleur

bull eacuteviter de srsquoexposer au soleil

bull bien srsquohydrater (boire souvent prendre des doucheshellip)


bull preacutefeacuterer les lieux ventileacutes ou mieux climatiseacutes

bull limiter les activiteacutes physiques y compris pour les sportifs reacuteguliers

bull eacuteviter les voyages prolongeacutes en situation de confinement

Lrsquoacclimatation aide eacutegalement agrave preacuteparer le corps agrave la chaleur extrecircme il suffit de srsquoexposer agrave la chaleur de faccedilon progressive et drsquoeacuteviter les efforts physiques les premiers jours

63 Exposition au soleil

Il convient drsquoinformer les voyageurs des risques lieacutes au soleil et de rappeler que lrsquoutilisation drsquoeacutecrans solaires nrsquoautorise pas pour autant une surexposition

631 Risques

Les effets deacuteleacutetegraveres du soleil outre les coups de chaleur sont dus aux radiations solaires dont les UVA et UVB Les UVB sont principalement responsables de lrsquoeacuterythegraveme solaire des coups de soleil et des carcinomes spino-cellulaires Les autres effets indeacutesirables des radiations UV sont le vieillissement cutaneacute acceacuteleacutereacute les reacuteactions allergiques la keacuteratose actinique (consideacutereacutee comme une leacutesion preacutecanceacutereuse) le carcinome basocelullaire et le meacutelanome

Les voyageurs les plus exposeacutes aux complications de lrsquoensoleillement excessif sont les enfants les personnes aux phototypes clairs (roux blonds chacirctains) les patients prenant des meacutedicaments photosensibilisants et les personnes immunodeacuteprimeacutees

De nombreux meacutedicaments sont photosensibilisants et phototoxiques ce qui justifie un avis meacutedical avant le deacutepart La doxycycline prescrite en traitement preacuteventif du paludisme est photosensibilisante Le risque exact agrave doses preacuteventives est inconnu mais il est recommandeacute pour diminuer ce risque de prendre le meacutedicament le soir au dicircner

Il existe eacutegalement des conseacutequences ophtalmologiques (ophtalmie des neiges) Lrsquoophtalmie des neiges ou photo-keacuteratite est due agrave lrsquoexposition des yeux aux rayons ultraviolets en altitude ou en milieu polaire lrsquointensiteacute des UV augmentant de 10 agrave 12 par tranche de 1 000 megravetres drsquoaltitude la neige reacutefleacutechissant jusqursquoagrave 80 des rayons UV La keacuteratite est souvent accompagneacutee de conjonctivite Elle peut aller jusqursquoagrave la ceacuteciteacute mais celle-ci est transitoire La preacutevention repose sur le port de lunettes agrave verres larges et agrave forte absorption des UV pendant toute la dureacutee de lrsquoexposition mecircme un jour nuageux Les mecircmes preacutecautions doivent ecirctre prises lorsqursquoil existe des risques de reacuteverbeacuteration importants (albeacutedo eacuteleveacute)

632 Preacutevention

Les mesures recommandeacutees pour se proteacuteger du soleil sont les suivantes (16)

bull eacuteviter drsquoecirctre en exteacuterieur pendant les peacuteriodes les plus lumineuses (entre 12 h et 16 h)

bull porter des vecirctements couvrants (voire photo-protecteurs)

bull porter des lunettes de soleil agrave verres filtrants (norme CE de preacutefeacuterence CE3 ou CE4) et un chapeau agrave larges bords proteacutegeant les yeux et le visage

bull utiliser un eacutecran solaire adapteacute agrave son phototype (de roux agrave noir) agrave appliquer reacuteguliegraverement Un eacutecran solaire appliqueacute correctement (2 mgcm2 de peau exposeacutee) filtre 93 des rayons UVB pour un indice de protection solaire de 15 et 98 des UVB pour un indice de 50 [52] Appliquer le reacutepulsif apregraves lrsquoeacutecran solaire (cf sect 3)

64 Exposition au grand froid

Le grand froid peut mettre en danger les personnes fragiliseacutees notamment les personnes acircgeacutees les enfants les personnes handicapeacutees et les personnes atteintes de certaines maladies chroniques

641 Risques

Les gelures sont freacutequentes Les symptocircmes de lrsquohypothermie sont progressifs chair de poule frissons engour-dissement des extreacutemiteacutes sont des signaux drsquoalarme En cas de persistance ils peuvent neacutecessiter une aide meacutedicale

(16) Cf Avis du HCSP relatif aux recommandations sanitaires associeacutees aux index UV Disponible sur httpswwwhcspfrExplorecgiavisrapportsdomaineclefr=723


642 Preacutevention

Les mesures agrave prendre pour preacutevenir les risques lieacutes agrave lrsquoexposition au grand froid sont les suivantes

bull eacuteviter les expositions prolongeacutees au froid et au vent

bull srsquohabiller chaudement de plusieurs couches de vecirctements avec une couche exteacuterieure impermeacuteable au vent et agrave lrsquoeau se couvrir la tecircte les mains et les pieds ne pas garder de vecirctements humides

bull eacuteviter les efforts brusques

Concernant les enfants une vigilance accrue doit ecirctre exerceacutee car ils preacutesentent plusieurs facteurs de moindre reacutesistance au froid [53]

65 Pollution atmospheacuterique

Selon lrsquoOMS [54] les grandes meacutetropoles notamment drsquoAsie (Chine Pakistan Inde etc) ainsi que certaines villes drsquoAfrique (pays subsahariens ou bordant la Meacutediterraneacutee) subissent des niveaux eacuteleveacutes de pollution de lrsquoair qui peuvent avoir un impact sur la santeacute Cette pollution est associeacutee aux activiteacutes industrielles aux trans-ports au secteur tertiaire et domestique (chauffage combustion) parfois aussi agrave des feux de forecircts ou de broussailles accidentels ou volontaires Certains pays dont la Chine et Singapour utilisent des indicateurs pour mesurer la qualiteacute de lrsquoair dont lrsquoAir Quality Index (AQI) qui srsquoeacutechelonne de 0 agrave 500 Un indice supeacuterieur agrave 100 indique une mauvaise qualiteacute de lrsquoair pour la santeacute Or il peut y avoir des pics de pollution deacutepassant lrsquoindice 300

651 Risques

Les polluants atmospheacuteriques (particules fines NOx SO2 O3 COV pesticides meacutetaux) peuvent avoir des effets graves sur la santeacute notamment respiratoires et cardiovasculaires agrave court et surtout agrave long terme

Les enfants et les personnes acircgeacutees sont particuliegraverement vulneacuterables de mecircme que les malades affecteacutes par un asthme une bronchite chronique (BPCO) ou une maladie cardiovasculaire les fœtus sont eacutegalement concerneacutes

652 Preacutevention

Les mesures agrave prendre seront diffeacuterentes selon qursquoil srsquoagit drsquoun voyage de courte dureacutee (de quelques jours agrave 2 ou 3 semaines) ou drsquoun seacutejour plus long (de plusieurs mois ou anneacutees) Dans tous les cas avant de partir agrave lrsquoeacutetranger il est conseilleacute de se renseigner sur les niveaux de pollution en fonction de la saison et de la localiteacute agrave partir des sites Internet des pays consideacutereacutes ou les ambassades et consulats franccedilais ou de consulter la page de lrsquoOMS httpmapswhointairpollution

bull Pour les seacutejours de courte dureacutee

Il est recommandeacute de faccedilon geacuteneacuterale drsquoecirctre attentif agrave une gecircne inhabituelle (toux essoufflement sifflement palpitations) lors de niveaux eacuteleveacutes de pollution (de maniegravere reacuteguliegravere ou lors de pics) les personnes vulneacuterables ou sensibles eacuteviteront dans la mesure du possible les activiteacutes intenses (17) et de plein air

Il est rappeleacute que le port de masques chirurgicaux que lrsquoon trouve geacuteneacuteralement dans les pharmacies est sans reacuteelle efficaciteacute Seuls les masques preacuteconiseacutes sur le site du ministegravere chargeacute de la Santeacute peuvent ecirctre utiliseacutes efficacement en cas de pic de forte pollution masque filtrant de type N95 ou FFP2

Il est eacutegalement recommandeacute aux personnes gecircneacutees de consulter sur place et aux personnes vulneacuterables de prendre lrsquoavis drsquoun professionnel de santeacute avant le deacutepart

bull Pour les seacutejours de longue dureacutee

Les personnes vulneacuterables doivent privileacutegier des sorties bregraveves reacuteduire les activiteacutes physiques intenses en plein air et eacuteviter de sortir en deacutebut de matineacutee et en fin de journeacutee (moments de trafic le plus intense) surtout aux abords des grands axes de circulation [55]

Il est recommandeacute de ne pas modifier les pratiques quotidiennes drsquoaeacuteration et de ventilation de son habitat

Dans les zones tregraves pollueacutees en permanence (pollution de fond) il est conseilleacute surtout pour les personnes vulneacuterables drsquoinstaller des purificateurs drsquoair agrave filtres dans les habitations et les bureaux

Quelle que soit la dureacutee du seacutejour voyageurs et expatrieacutes doivent eacuteviter de fumer afin de ne pas aggraver les effets de la pollution

66 Animaux autres que les arthropodes (pour les arthropodes voir le sect 3)

Agrave lrsquoexception des animaux reacutepondant aux conditions reacuteglementaires drsquoimportation (espegraveces dont le commerce est autoriseacute statut sanitaire et vaccinal faisant lrsquoobjet drsquoun certificat officiel) lrsquoimportation drsquoani-maux domestiques ou sauvages est strictement interdite et peut donner lieu agrave des sanctions peacutenales et financiegraveres lourdes

(17) Une activiteacute physique intense est souvent deacutefinie comme celle qui conduit un adulte agrave devoir respirer par la bouche


661 Animaux venimeux

Les animaux venimeux (serpents autres reptiles batraciens poissons coquillages) provoquent des envenimations ou des intoxications il est recommandeacute de ne pas les toucher Comme pour les arthropodes venimeux toute piqucircre ou morsure qui entraicircne des troubles importants neacutecessite une consultation au service des urgences le plus proche

Se renseigner localement sur les risques de toxiciteacute des poissons de mer (ciguatera)

662 Mammifegraveres et oiseaux

Les leacutesions causeacutees par morsure griffure ou coup de bec sont les dommages les plus importants causeacutes par les mammifegraveres et les oiseaux mais de nombreuses zoonoses peuvent eacutegalement ecirctre transmises agrave lrsquoecirctre humain Certaines sont graves voire mortelles

Lors de contacts avec des animaux en liberteacute il est important de consulter rapidement en cas de morsure de griffure ou mecircme de leacutechage sur une peau leacuteseacutee ou une muqueuse car les animaux peuvent ecirctre porteurs dans leur caviteacute buccale (salive) de diffeacuterentes bacteacuteries (en particulier Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus) etou de virus (en particulier rage chez les chiens et les singes Herpes B chez les singes en Asie Monkeypox virus virus Marburg virus Ebola chez les singes en Afrique)

En ce qui concerne la rage le chien est le principal reacuteservoir du virus dans les pays en deacuteveloppement mais tous les mammifegraveres peuvent ecirctre atteints notamment les chauves-souris et les singes Le virus peut ecirctre transmis par un animal qui ne preacutesente pas encore les symptocircmes de la maladie il est donc contaminant avant drsquoecirctre malade

En cas de morsure par un singe (de 2 agrave 20 des morsures animales dans le monde) le risque drsquoinfection agrave herpegraves simien (Herpes B virus) doit aussi ecirctre eacutevoqueacute (en particulier dans le cadre de seacutejours en Asie ougrave le portage du virus chez ces animaux est eacuteleveacutee jusqursquoagrave 80 des singes macaques dans les sites touristiques en Indoneacutesie)

Lors de seacutejours en milieu sauvage en Afrique il existe aussi des risques drsquoinfection par le Monkeypox virus (le virus est preacutesent chez 5 agrave 10 des grands singes) et par des virus des fiegravevres heacutemorragiques (Ebola Marburg) Pour les personnes qui voyagent dans le Nord de lrsquoAfrique (Tchad Soudan Somalie Maghreb Machrek) ou la peacuteninsule arabique le risque de rage existe aussi en allant au contact des dromadaires (02 des chameaux infecteacutes) Il existe aussi un risque drsquoinfection par le virus Camelpox et le coronavirus MERS-CoV (90 des chameaux de la peacuteninsule arabique) Au niveau bacteacuterien les chameaux peuvent transmettre la coxiellose (jusqursquoagrave 60 agrave 80 des animaux au Tchad au Soudan en Algeacuterie dans la peacuteninsule arabique) la brucellose (10-25 des dromadaires) la tuberculose

La regravegle geacuteneacuterale est de ne pas approcher les animaux mecircme familiers mecircme jeunes mecircme morts de ne pas les caresser et de ne pas leur donner agrave manger (car crsquoest dans cette derniegravere situation que le risque de morsure est le plus eacuteleveacute)

Apregraves morsure il est important de laver la plaie ou la zone leacutecheacutee agrave lrsquoeau et au savon drsquoappliquer un anti-septique puis de contacter les structures meacutedicales locales qui prendront si besoin des mesures de prophy-laxie post- exposition Il existe un vaccin contre la rage (cf chapitre 1 sect 112) Contre lrsquoHerpes B il existe un traitement post-exposition par valaciclovir Contre le Monkeypox un traitement par cidofovir est en cours drsquoeacuteva-luation Des vaccins et traitements post-exposition contre les virus Ebola et Marburg sont en cours drsquoeacutevaluation

663 Importation drsquoanimaux

Agrave lrsquoexception des animaux reacutepondant aux conditions reacuteglementaires drsquoimportation (espegraveces dont le commerce est autoriseacute statut sanitaire et vaccinal faisant lrsquoobjet drsquoun certificat officiel) lrsquoimportation drsquoanimaux domestiques ou sauvages est strictement interdite et peut donner lieu agrave des sanctions peacutenales et financiegraveres lourdes

7 Risques lieacutes aux activiteacutes

71 Pratiques sportives

Les risques lieacutes agrave la pratique du sport sont augmenteacutes en raison de la fatigue du voyage du deacutecalage horaire des conditions climatiques du possible manque drsquoentraicircnement du manque drsquoencadrement drsquoune mauvaise appreacuteciation du risque et des difficulteacutes drsquoaccegraves agrave une prise en charge adeacutequate en cas drsquoaccident Il convient donc de respecter un temps drsquoadaptation qui peut ecirctre de plusieurs jours avant de srsquoadonner agrave des exercices physiques sportifs

72 Baignades

Quel que soit le lieu de baignade il existe des risques drsquohydrocution et divers risques infectieux tels que les gastro-enteacuterites (risque feacuteco-oral) les dermatites les otites les conjonctivites et les infections respiratoires

Il existe en outre des risques propres agrave chaque situation de baignade

En mer ces risques sont de deux sortes

bull noyade due aux courants violents

bull envenimation par contact avec des meacuteduses des poissons venimeux (poisson-pierre ) ou des coraux

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


La situation est aggraveacutee dans les pays en deacuteveloppement du fait de lrsquoabsence de surveillance des plages et de moyens de secours Il convient donc de se renseigner localement de respecter strictement les consignes de seacutecuriteacute lorsqursquoelles existent et drsquoeacuteviter les baignades sur des plages deacutesertes

Dans les piscines dans de nombreux pays il nrsquoexiste pas de norme pour lrsquoutilisation des piscines et notamment pas de dispositifs permettant drsquoen interdire lrsquoaccegraves agrave de jeunes enfants non accompagneacutes ni de dispositifs drsquoalarme en cas de chute dans lrsquoeau La vigilance est donc essentielle pour proteacuteger ceux-ci contre le risque de noyade

Dans les spas leur utilisation est associeacutee au risque de transmission de leacutegionellose et drsquoinfections cutaneacutees agrave bacille pyocyanique

En eau douce les baignades exposent agrave des infections transmises par voie cutaneacutee comme la leptospirose la bilharziose ou dans une moindre mesure lrsquoinfection agrave Naegleria fowleri (amibes libres pathogegravenes)

73 Plongeacutee sous-marine avec bouteilles

La pratique de la plongeacutee sous-marine avec bouteilles programmeacutee ou possible doit faire lrsquoobjet drsquoun avis meacutedical speacutecialiseacute avant le deacutepart

Les personnes deacutesirant pratiquer la plongeacutee sous-marine avec bouteilles doivent ecirctre informeacutees qursquoelles ne doivent pas plonger 24 heures avant un voyage en avion ou un seacutejour en altitude Le principal risque encouru est la survenue drsquoune embolie gazeuse

74 Excursions et randonneacutees en altitude (supeacuterieure agrave 2 500 megravetres)

Les excursions et randonneacutees en altitude doivent faire lrsquoobjet drsquoun avis meacutedical speacutecialiseacute avant le deacutepart La haute altitude est deacuteconseilleacutee pour les enfants acircgeacutes de moins de 7 ans

741 Risques

Les troubles observeacutes agrave haute altitude sont lieacutes agrave lrsquohypoxie conseacutecutive agrave la baisse de pression partielle en oxygegravene Ils surviennent drsquoautant plus freacutequemment que lrsquoascension est plus rapide drsquoougrave la regravegle agrave respecter laquo Ne pas monter trop vite trop haut raquo Il faut quelques jours agrave lrsquoorganisme pour srsquoadapter agrave ces conditions environnementales particuliegraveres un deacutefaut drsquoacclimatation se traduit par le mal aigu des montagnes dont les manifestations sont des ceacutephaleacutees une insomnie une anorexie des nauseacutees des œdegravemes Avant 3 ans les signes sont plus frustes irritabiliteacute anorexie apathie insomnie Cet eacutetat peut eacutevoluer vers deux complications graves mettant en jeu le pronostic vital lrsquoœdegraveme pulmonaire et lrsquoœdegraveme ceacutereacutebral de haute altitude

742 Preacutevention

La preacutevention du mal des montagnes repose sur une ascension progressive et une adaptation agrave lrsquoaltitude de quelques jours au repos Un traitement preacuteventif meacutedicamenteux est possible Il est agrave commencer 2 jours avant lrsquoarriveacutee en haute altitude et agrave poursuivre pendant 2 jours apregraves avoir atteint le point culminant Lrsquoaceacutetazolamide administreacute en deux prises quotidiennes de 125 mg (chez lrsquoenfant 25 agrave 5 mgkgj en 2 prises maximum 125 mgprise) peut ecirctre recommandeacute en lrsquoabsence de contre-indication aux sulfamides En cas de contre-indication il est possible de prescrire de la dexameacutethasone (4 mg deux fois par jour) voire hors AMM en particulier pour la preacutevention de lrsquoœdegraveme pulmonaire la nifeacutedipine [56]

En cas de mal drsquoaltitude la meilleure solution est de redescendre le plus rapidement possible agrave une altitude infeacuterieure

75 Personnes se rendant agrave un grand rassemblement type pegravelerinage

Aux risques habituels lieacutes agrave la destination srsquoajoutent les risques lieacutes agrave la foule bousculades pieacutetinement trans-mission accrue de maladies infectieuses

Les conseacutequences constateacutees le plus freacutequemment lors des grands rassemblements sont les trauma-tismes les problegravemes cardiaques et respiratoires les pathologies lieacutees agrave la chaleur et les pathologies gastro-intestinales

Les regravegles de preacutevention srsquoappliquent agrave tous les grands rassemblements en France ou agrave lrsquoeacutetranger (pegravele-rinages en Arabie saoudite - Hadj et Umra Journeacutees mondiales de la jeunesse (JMJ) Kumbha Melas festivals de plein air )

Les pegravelerinages peuvent plus particuliegraverement preacutesenter des risques du fait bull de la freacutequentation souvent tregraves eacuteleveacutee notamment pour le Hadj avec plusieurs millions de pegravelerins qui favorise

promiscuiteacute et confinement dans un espace geacuteographique limiteacute bull de lrsquoacircge eacuteleveacute et de lrsquoeacutetat de santeacute des pegravelerins (polypathologies) bull des conditions climatiques surtout lorsque le rassemblement se deacuteroule pendant les mois drsquoeacuteteacute bull des contraintes imposeacutees par les rituels qui entraicircnent une fatigue pouvant aller jusqursquoagrave lrsquoeacutepuisement

751 Mesures preacuteventives drsquoordre geacuteneacuteral

Une vigilance accrue doit ecirctre exerceacutee pour

bull les infections les plus freacutequentes rencontreacutees pendant ces voyages infections respiratoires ubiquitaires ou speacutecifiques (grippe MERS-CoV pour lrsquoArabie saoudite Covid-19) meacuteningites infections gastro-intestinales

patrick
Texte surligneacute


bull les pathologies en rapport avec la chaleur

bull les traumatismes

bull lrsquoeacutepuisement

bull la deacutecompensation drsquoaffections chroniques preacuteexistantes (maladies cardio-vasculaires diabegravete HTA etc) (cf sect 94)

Une information sur ces risques doit ecirctre donneacutee aux voyageurs avant leur deacutepart ainsi que sur les moyens de srsquoen preacutemunir

bull hygiegravene des mains et hygiegravene alimentaire (cf sect 4)

bull hydratation correcte

bull protections contre la chaleur et lrsquoexposition au soleil

bull risques traumatiques

752 Vaccinations

Vaccinations obligatoires

bull La vaccination contre les infections invasives agrave meacuteningocoques avec un vaccin teacutetravalent A C Y W est obli-gatoire pour lrsquoobtention des visas pour le pegravelerinage en Arabie saoudite (pour la validiteacute cf sect 110) Elle doit ecirctre reacutealiseacutee au moins 10 jours avant le deacutepart

bull Drsquoautres vaccinations sont exigeacutees pour lrsquoobtention des visas pour les pegravelerins en transit en provenance de pays ougrave existe un risque de transmission de poliomyeacutelite ou de fiegravevre jaune Les dispositions et recomman-dations sanitaires pour lrsquoobtention des visas sont publieacutees chaque anneacutee par lrsquoOMS dans un releveacute eacutepideacutemio-logique hebdomadaire laquo Dispositions sanitaires pour les voyageurs se rendant en Arabie saoudite pour le pegravelerinage de la Mecque (Hadj) raquo (httpswwwwhointithITH-Haj-2019pdf)

Vaccinations recommandeacutees

bull La mise agrave jour des vaccinations du calendrier vaccinal (notamment les vaccinations contre la diphteacuterie le teacutetanos la poliomyeacutelite la coqueluche et la rougeole) ainsi que les vaccinations contre la grippe (si le pegravelerinage a lieu pendant une peacuteriode de circulation drsquoun virus de la grippe) contre lrsquoheacutepatite A et contre la typhoiumlde sont recommandeacutees pour tous les grands rassemblements

bull La vaccination contre les infections agrave pneumocoques est eacutegalement recommandeacutee aux personnes agrave risque [1 57]

76 Militaires

Les recommandations sanitaires pour les militaires srsquoappuient principalement sur les recommandations sani-taires pour les voyageurs Cependant lors des missions en dehors de la France meacutetropolitaine les militaires sont soumis agrave des risques sanitaires particuliers en eacutetant deacuteployeacutes dans des reacutegions avec un risque speacutecifique (zone impaludeacutee zone drsquoendeacutemie amarile) Par ailleurs au-delagrave de la santeacute individuelle des militaires les armeacutees ont aussi une contrainte de protection collective dans un objectif de maintien de la capaciteacute opeacuterationnelle des forces deacuteployeacutees

Cela explique pourquoi dans certains domaines comme la chimioprophylaxie du paludisme ou les vaccina-tions les recommandations speacutecifiques faites aux militaires sont drsquoun niveau de protection plus eacuteleveacute que les recommandations sanitaires pour les voyageurs Ainsi les militaires franccedilais sont soumis agrave un calendrier vaccinal speacutecifique reacuteeacutevalueacute chaque anneacutee pour tenir compte de lrsquoeacutevolution des recommandations nationales de lrsquoeacutevolution du contexte eacutepideacutemiologique et des contraintes speacutecifiques lieacutees agrave leur meacutetier De la mecircme faccedilon la prescription de la chimioprophylaxie antipaludique est deacutefinie par une circulaire du ministegravere des Armeacutees actualiseacutee chaque anneacutee

Les recommandations pour les personnes accompagnant les militaires sont celles preacuteconiseacutees en population geacuteneacuterale notamment celles concernant les vaccinations et la protection contre le paludisme

8 Risques lieacutes agrave certains comportements ou situations

81 Risques lieacutes aux comportements sexuels

Les infections sexuellement transmissibles (IST) sont cosmopolites et le contexte du voyage peut induire des comportements agrave risque

Certaines IST engagent le pronostic vital (VIH heacutepatite B) et ne beacuteneacuteficient pas de traitement curatif radical drsquoautres sont curables mais hautement contagieuses ou associeacutees agrave des risques de complications (syphilis gonococcie herpegraves chlamydiose papillomavirose gale)


Lrsquousage du preacuteservatif masculin ou feacuteminin est le principal moyen de preacutevention contre les IST Contre lrsquoheacutepatite B la vaccination constitue la meilleure protection

En ce qui concerne les infections par certains papillomavirus humains (HPV) oncogegravenes la vaccination constitue une protection efficace elle doit ecirctre effectueacutee dans les tranches drsquoacircge recommandeacutees selon le calendrier vaccinal en vigueur [1]

Il faut conseiller aux voyageurs ayant eu des conduites sexuelles agrave risque de consulter au plus tocirct dans les 24 heures suivantes pour un eacuteventuel traitement post-exposition notamment pour le VIH dans leur inteacuterecirct et celui de leurs partenaires actuels et futurs Dans ce cas une consultation de deacutepistage des IST peut ecirctre eacutegale-ment conseilleacutee

82 Risques lieacutes aux soins

Le deacuteveloppement du tourisme meacutedical (soins dentaires chirurgie froide chirurgie plastique) partout dans le monde expose ceux qui le pratiquent agrave des risques particuliers

821 Risques lieacutes agrave des injections ou des actes invasifs

Dans la plupart des pays aux structures sanitaires insuffisantes les transfusions sanguines repreacutesentent un risque majeur de transmission par le sang drsquoagents pathogegravenes notamment les virus des heacutepatites B et C et le VIH

Les soins meacutedicaux avec injection intraveineuse (IV) intramusculaire (IM) et sous-cutaneacutee (SC) incision endos-copie acupuncture meacutesotheacuterapie exposent eacutegalement agrave des risques infectieux

Afin de limiter ces risques

bull refuser tout geste dont on nrsquoest pas certain qursquoil sera effectueacute avec du mateacuteriel neuf agrave usage unique (aiguilles seringues aiguilles drsquoacupuncture ventouses scarifieacutees) ou soumis preacutealablement agrave une steacuterilisation approprieacutee

bull se munir avant le deacutepart si besoin de mateacuteriel (seringues aiguilles) agrave usage unique

Le personnel meacutedical et parameacutedical en mission dans un pays agrave preacutevalence eacuteleveacutee drsquoinfection par le VIH doit pouvoir en cas drsquoaccident drsquoexposition au sang beacuteneacuteficier drsquoun traitement antireacutetroviral au mieux dans les quatre heures et au plus tard dans les 48 heures apregraves conseil meacutedical speacutecialiseacute

822 Risques lieacutes agrave une hospitalisation - bacteacuteries multireacutesistantes (BMR)

Les infections associeacutees aux soins particuliegraverement en milieu hospitalier (IAS nosocomiales) sont freacutequentes dans les pays en deacuteveloppement et les bacteacuteries en cause sont souvent multireacutesistantes staphylocoques doreacutes reacutesistants agrave la meacuteticilline et seacutecreacuteteurs de la toxine de Panton-Valentine enteacuterobacteacuteries seacutecreacutetrices de becircta-lactamases agrave spectre eacutetendu enteacuterobacteacuteries productrices de carbapeacuteneacutemases (EPC) Enterococcus faecium reacutesistant aux glycopeptides (ERG) Acinetobacter baumanii reacutesistant agrave lrsquoimipeacutenegraveme Pseudomonas aeruginosa multi-reacutesistant tuberculose MDR (multi-reacutesistante) et XDR (ultra-reacutesistante) et mycobacteacuteries environnementales

Tout patient rapatrieacute sanitaire direct ou ayant eacuteteacute hospitaliseacute au moins 24 heures agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 derniers mois quel que soit le type de service doit faire lrsquoobjet lors drsquoune drsquohospitalisation en France drsquoun deacutepistage digestif par eacutecouvillonnage rectal agrave la recherche du portage drsquoune bacteacuterie hautement reacutesistante aux antibiotiques eacutemergentes (BHRe) telles que les EPC et les ERG et ecirctre placeacute en chambre individuelle avec prescription de preacutecautions compleacutementaires de type laquo contact raquo jusqursquoagrave lrsquoobtention des reacutesultats [58]

8221 Enteacuterobacteacuteries multireacutesistantes

Le portage de BMR et notamment drsquoenteacuterobacteacuteries (Ecoli le plus souvent) productrices de becirctalactamases agrave spectre eacutetendu (BLSE) est associeacute aux voyages principalement en Asie notamment dans le sous-continent indien agrave la survenue drsquoune diarrheacutee et agrave la prise drsquoantibiotiques pendant le seacutejour ainsi qursquoau type de voyage Une eacutetude multicentrique franccedilaise [59] a montreacute en 2015 que le risque drsquoacquisition drsquoune enteacuterobacteacuterie BLSE eacutetait estimeacute agrave 72 en Asie 48 en Afrique subsaharienne et 31 en Ameacuterique du Sud Neacuteanmoins trois mois apregraves leur retour de voyage 95 des individus concerneacutes avaient eacutelimineacute ce portage Dans une eacutetude neacuteer-landaise une transmission agrave lrsquoentourage a eacuteteacute deacutetecteacutee chez 77 des contacts la probabiliteacute de transmission eacutetant estimeacutee agrave 12 (IC95 5-18) [60]

Ce portage a une influence sur la prise en charge des infections urinaires lieacutees agrave des enteacuterobacteacuteries au retour de voyages Il a eacuteteacute rapporteacute dans une eacutetude que 25 des infections urinaires chez des voyageurs eacutetaient dues agrave des BLSE ce qui impacte le choix de lrsquoantibiotheacuterapie de premiegravere intention dans de tels cas [58]

Les BHRe (bacteacuteries hautement reacutesistantes et eacutemergentes) bacteacuteries commensales du tube digestif agrave meacuteca-nisme de reacutesistance plasmidique et agrave risque de diffusion dans la communauteacute et en milieu hospitalier sporadique


ou eacutepideacutemique limiteacute en France font lrsquoobjet de recommandations plus speacutecifiques qui ont eacuteteacute revues en 2019 par le HCSP avec une incitation agrave un deacutepistage systeacutematique agrave lrsquohocircpital de tout patient ayant eacuteteacute hospitaliseacute agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois qui preacutecegravedent son hospitalisation en France [58 61 62] Les BHRe lieacutees agrave un seacutejour agrave lrsquoeacutetranger identifieacutees par les recommandations franccedilaises du HCSP sont pour lrsquoinstant les EPC et les ERG

8222 Enteacuterobacteacuteries productrices de carbapeacuteneacutemases (EPC)

Les enteacuterobacteacuteries sont des bacilles agrave Gram neacutegatif constituant lrsquoune des plus importantes familles de bacteacute-ries elles sont de plus en plus reacutesistantes aux antibiotiques Les EPC conduisent ainsi agrave une inefficaciteacute partielle ou totale des antibiotiques de la classe des carbapeacutenegravemes (imipeacutenegraveme meacuteropeacutenegraveme et ertapeacutenegraveme) consideacutereacutes comme des traitements de dernier recours Les EPC restent rares en France en comparaison avec ce qui est observeacute dans drsquoautres pays mais une augmentation des eacutepisodes impliquant des EPC signaleacutes agrave Santeacute publique France est observeacutee depuis 2009 Cette augmentation invite agrave la plus grande vigilance Le rocircle du tourisme meacutedical deacutecrit notamment comme facteur drsquointroduction du meacutecanisme NDM (laquo New Delhi metallo- szlig-lactamase raquo) en Angleterre chez des patients coloniseacutesinfecteacutes ayant subi des hospitalisations reacutecentes dans le sous-continent indien est majeur et preacuteoccupant Eacutetant donneacute la circulation des EPC dans de nombreux pays eacutetrangers le rocircle du voyage et de lrsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger est parfaitement deacutemontreacute retrouveacute dans la genegravese de 87 des eacutepideacutemies drsquoEPC en Icircle-de-France (18)

8223 Enteacuterocoques Enterococcus faecium reacutesistant aux glycopeptides (ERG)

Les enteacuterocoques reacutesistants aux antibiotiques comme la vancomycine et la teicoplanine ont eacutemergeacute aux USA au milieu des anneacutees 1980 (19) La plupart des ERG sont des E faecium Les souches de lrsquoespegravece Enterococcus faecalis reacutesistantes aux glycopeptides ne sont pas consideacutereacutees comme des BHRe neacutecessitant la mise en place de mesures speacutecifiques de type BHRe du fait de leur faible caractegravere eacutepideacutemiogegravene Au niveau europeacuteen lrsquoIrlande est le pays qui a signaleacute le plus drsquoERG en 2012 suivie par la Reacutepublique tchegraveque le Royaume-Uni lrsquoAllemagne la Gregravece et le Portugal En France les signalements ont eacuteteacute en augmentation jusqursquoen 2008 puis en diminution agrave compter de 2009 et stables depuis 2010 Le taux de reacutesistance dans lrsquoespegravece selon les donneacutees EARS-Net (20) reste infeacuterieur ou proche de 1 lrsquoeacutemergence est agrave ce jour controcircleacutee mais les efforts doivent se poursuivre

8224 Risque drsquoimportation de SARM

Les voyageurs peuvent aussi ecirctre agrave risque drsquoinfections par des souches de Staphylococcus aureus reacutesis-tantes agrave la meacuteticilline (SARM) ou avec un profil inhabituel de reacutesistance aux antibiotiques (clones diffeacuterents de ceux rencontreacutes en milieu hospitalier franccedilais) Il est donc recommandeacute de preacutelever les patients avec des infections cutaneacutees preacutesumeacutees staphylococciques (impeacutetigo folliculite furoncle abcegraves) pour reacutealiser un anti-biogramme Lrsquoantibiotheacuterapie devrait aussi prendre en compte le risque de SARM voire drsquoautres reacutesistances associeacutees Ces voyageurs devraient ecirctre identifieacutes pour preacutevenir une diffusion de ces souches reacutesistantes dans la communauteacute [63]

Le risque de portage de S aureus porteur de la leucocidine de Panton-Valentine (LPV) est aussi agrave prendre en compte De tels S aureus sont source drsquoinfections plus seacutevegraveres au niveau cutaneacute et surtout pulmonaire et peuvent se transmettre plus facilement dans lrsquoenvironnement familial et communautaire [64]

83 Risques lieacutes aux pratiques du tatouage ou du piercing

La pratique de tatouages et de piercing (dont le perccedilage des oreilles) repreacutesente un risque majeur de transmis-sion par le sang drsquoagents pathogegravenes notamment les virus des heacutepatites B et C et le VIH Ils exposent aussi au risque drsquoinfections par des mycobacteacuteries environnementales Les tatouages eacutepheacutemegraveres noirs agrave base de henneacute exposent agrave des risques drsquoeczeacutema de contact (eczeacutema allergique) [65]

Il est important de deacuteconseiller le recours agrave ces pratiques

84 Risques lieacutes aux drogues

Lrsquousage de drogues quel que soit le mode de consommation (intraveineuse orale inhaleacutee) au cours drsquoun voyage expose agrave un certain nombre de risques (parfois mortels) risque infectieux risque juridique (leacutegisla-tion locale) troubles du comportement pouvant favoriser des prises de risque (accident relations sexuelles noyadehellip) intoxications ou surdosages (par consommation de produits de composition qualitative ou quan-titative variable)

(18) Surveillance des infections associeacutees aux soins (IAS) httpswwwsantepubliquefrancefrmaladies-et-traumatismesinfec tions-associees-aux-soins-et-resistance-aux-antibiotiquesinfections-associees-aux-soinsnotre-action (19) HCSP Rapport relatif agrave la maicirctrise de lrsquoeacutemergence et de la diffusion des enteacuterocoques reacutesistants aux glycopeptides (ERG) dans les eacutetablissements de santeacute franccedilais Mars 2010 httpwwwhcspfrexplorecgihcspr20090219_ERGpdf (20) EARS-Net (European Antimicrobial Resistance Surveillance Network) httpsecdceuropaeuenabout-uspartnerships-and- networksdisease-and-laboratory-networksears-net

patrick
Texte surligneacute


9 Preacutecautions en fonction des personnes

Plusieurs risques lieacutes au voyage sont exacerbeacutes dans certaines cateacutegories de population du fait

bull de la diminution des capaciteacutes drsquoadaptation physiologique agrave une situation aigueuml

bull des difficulteacutes de reacutecupeacuteration apregraves un effort

bull de la sensibiliteacute agrave la deacuteshydratation

En ce qui concerne les vaccinations la preacutevention du paludisme la preacutevention et la prise en charge des diarrheacutees il convient de se reporter aux chapitres 1 2 et 4 et pour les preacutecautions geacuteneacuterales se reporter aux chapitres 5 6 7 et 8

91 Enfants

Une vigilance accrue doit ecirctre exerceacutee sur

bull lrsquousage des reacutepulsifs (cf sect 32)

bull lrsquoexposition au soleil et agrave des tempeacuteratures eacuteleveacutees

ndash proteacuteger lrsquoenfant du soleil (cregravemes agrave coefficient de protection eacuteleveacute agrave renouveler freacutequemment et apregraves chaque baignade chapeau agrave larges bords vecirctements longs leacutegers en coton port drsquoun t-shirt pour les activiteacutes aquatiques)

ndash lui eacuteviter les deacuteplacements trop longs en pays tregraves chauds sources de deacuteshydratation et de coup de chaleur (cf sect 62)

ndash donner souvent agrave boire agrave lrsquoenfant de lrsquoeau ou des soluteacutes de reacutehydratation orale

ndash lui faire porter des vecirctements leacutegers lavables aiseacutement permeacuteables (coton et tissus non syntheacutetiques) afin drsquoeacuteviter le risque de sudamina (bourbouille)

bull lrsquoexposition au grand froid lrsquoenfant preacutesentant plusieurs facteurs de moindre reacutesistance au froid [53]

ndash lrsquohabiller chaudement de plusieurs couches de vecirctements avec une couche exteacuterieure impermeacuteable au vent et agrave lrsquoeau

ndash lui couvrir chaudement la tecircte les mains et les pieds le volume ceacutephalique proportionnellement plus impor-tant chez lrsquoenfant a pour conseacutequence une forte deacuteperdition de chaleur en lrsquoabsence de protection Les gelures chez lrsquoenfant entraicircnent un risque speacutecifique de troubles de croissance et de deacuteformations ulteacuterieures par destruction des eacutepiphyses ou des cartilages de croissance [66]

ndash proscrire les porte-beacutebeacutes par temps froid car lrsquoimmobiliteacute de lrsquoenfant favorise lrsquohypothermie et le portage favorise les compressions des membres sources de gelures

bull le danger des transports en voiture appliquer les mesures de seacutecuriteacute (ceinture siegravege-auto enfant placeacute agrave lrsquoarriegravere) dans toute la mesure du possible

bull le risque de noyade en lrsquoabsence freacutequente de dispositif de seacutecuriteacute (cf sect 72)

bull les contacts avec les animaux

bull une hygiegravene corporelle rigoureuse notamment pour le jeune enfant comprenant une douche quotidienne (avec savonnage) termineacutee par un seacutechage soigneux des plis

bull les risques drsquoaccidents domestiques notamment pour les enfants qui retournent pour les vacances dans le pays drsquoorigine de leur famille Les parents doivent ecirctre sensibiliseacutes particuliegraverement au risque de brucirclure par chute dans un foyer poseacute agrave mecircme le sol et agrave celui drsquoingestion de produits peacutetroliers ou caustiques de pesti-cides deacuteconditionneacutes ou stockeacutes agrave porteacutee des enfants

bull le risque de mutilation sexuelle (excision infibulation) ou de mariage forceacute lors du seacutejour La preacutevention repose sur lrsquoidentification drsquoethnies (ou de pays) pratiquant ces mutilations et sur lrsquoinformation des familles sur la graviteacute et lrsquointerdit juridique de ces gestes qui sont passibles drsquoamende et drsquoemprisonnement en France (renseigne-ments au numeacutero vert 3919 ou sur le site Internet wwwstop-violences-femmesgouvfr)

Un voyage avec de tregraves jeunes nourrissons dans les pays tropicaux dans des conditions preacutecaires est agrave deacuteconseiller

92 Personnes acircgeacutees

Lrsquoacircge en tant que tel nrsquoest pas une contre-indication aux voyages Compte tenu de la freacutequence nettement plus eacuteleveacutee des maladies chroniques au-delagrave de 65 ans une consultation avec le meacutedecin traitant est recommandeacutee avant le deacutepart

Une vigilance accrue doit ecirctre exerceacutee sur lrsquoexistence de maladies la diminution des capaciteacutes drsquoadaptation physiologique et la sensibiliteacute agrave une deacuteshydratation de mecircme que lors de voyages exposant agrave de fortes chaleurs (cf sect 62) ou agrave des grands froids (cf sect 64)


93 Personnes atteintes drsquoaffections chroniques


bull la compatibiliteacute de lrsquoeacutetat de santeacute avec le type de voyage preacutevu en particulier en preacutesence de troubles cogni-tifs ou locomoteurs

bull le risque de deacutecompensation de comorbiditeacutes (insuffisance cardiaque ou respiratoire diabegravete eacutepilepsie maladies neurodeacutegeacuteneacuteratives etc)

bull le risque lieacute agrave certains traitements selon les conditions du voyage (par ex diureacutetique et chaleur etc)

bull le risque drsquointeraction du traitement au long cours avec de nouveaux meacutedicaments prescrits pour le voyage

bull lrsquoexposition agrave de fortes chaleurs (cf sect 62)

bull lrsquoexposition agrave des grands froids (cf sect 64)

Une consultation meacutedicale avant le deacutepart est neacutecessaire afin de faire le point sur

bull les maladies chroniques

bull les traitements suivis

bull les contre-indications eacuteventuelles agrave certaines vaccinations

bull la constitution drsquoun dossier meacutedical de voyage (cf sect 112)

bull les conditions du voyage en particulier en cas de voyage aeacuterien (cf sect 52)

94 Personnes vivant avec le VIH et personnes immunodeacuteprimeacutees

Les personnes pour lesquelles une consultation speacutecialiseacutee est justifieacutee avant le deacutepart sont notamment les personnes

bull vivant avec le VIH

bull hypospleacuteniques ou aspleacuteniques

bull transplanteacutees drsquoorgane solide

bull ayant reccedilu une greffe de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques

bull sous chimiotheacuterapie pour tumeur solide ou heacutemopathie maligne

bull traiteacutees par immunosuppresseurs biotheacuterapie ou corticotheacuterapie pour une maladie auto-immune ou inflam-matoire chronique

bull preacutesentant un deacuteficit immunitaire congeacutenital


bull le risque lieacute agrave certaines maladies infectieuses chez le sujet porteur du VIH (leishmanioses salmonelloses tuberculose infections dues agrave des coccidies intestinales histoplasmoses et les autres infections fongiques contracteacutees par inhalation etc)

bull la neacutecessiteacute de preacutecautions drsquohygiegravene notamment alimentaire

bull les vaccinations (cf sect 1) les recommandations doivent ecirctre adapteacutees en fonction des types drsquoimmunodeacute-pression Un avis de novembre 2014 du HCSP [11] les formalise

ndash les vaccins vivants atteacutenueacutes tels que le vaccin de la fiegravevre jaune sont geacuteneacuteralement contre-indiqueacutes (cf tableau 4) chez le patient vivant avec le VIH un nombre de CD4 supeacuterieur agrave 200mm3 (supeacuterieur agrave 15 chez lrsquoenfant acircgeacute de moins de 5 ans) autorise la vaccination contre la fiegravevre jaune mais le deacutelai drsquoacquisition de lrsquoimmuniteacute post-vaccinale semble augmenteacute et la dureacutee de protection peut ecirctre infeacuterieure agrave 10 ans

ndash chez ces patients le BCG est par ailleurs contre-indiqueacute quels que soient lrsquoacircge et le taux de CD4

ndash les vaccins inactiveacutes sont recommandeacutes comme pour lrsquoensemble des voyageurs

bull les interactions meacutedicamenteuses entre le traitement de fond et les meacutedicaments prescrits pour le voyage et notamment la prescription des antipaludiques

ndash diminution de la concentration plasmatique de lrsquoindinavir par lrsquoatovaquone

ndash diminution des concentrations plasmatiques drsquoatovaquone et de proguanil par lrsquoefavirenz les associations lopinavirritonavir et atazanavirritonavir ce qui peut entrainer un eacutechec des prophylaxies antipaludiques correspondantes [67]

bull les personnes vivant avec le VIH le paludisme augmentant la charge virale et donc le risque de progression de la maladie

bull le risque de photosensibilisation provoqueacute par les sulfamides souvent utiliseacutes par les personnes vivant avec le VIH Une protection solaire (vecirctements et cregravemes eacutecran) est fortement recommandeacutee

bull lrsquoexposition au soleil (cf sect 63) les personnes immunodeacuteprimeacutees eacutetant plus agrave risque de cancer de la peau

70 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


laquo Femmes enceintes ou allaitantes raquo


Avant le deacutepart

Il est recommandeacute aux patientes enceintes ou qui allaitent de

bull prendre lrsquoavis drsquoun meacutedecin ou drsquoune sage-femme sur la possibiliteacute selon leurs anteacuteceacutedents et le deacuteroulement de leur grossesse drsquoeffectuer sans risques le voyage programmeacute

bull prendre avec elles les documents meacutedicaux du suivi de la grossesse carnet de materniteacute reacutesultats drsquoeacutechographies de bilans sanguins

bull se munir drsquoun certificat deacutelivreacute par un meacutedecin de non contre-indication au voyage en particulier aeacuterien

bull eacutevaluer avec un meacutedecin en fonction du type de voyage et de la destination la pertinence et la balance beacuteneacutefice-risques des vaccinations (tableau 12)

Risques lieacutes aux transports

Eacutevaluer les risques de chaque moyen de transport utiliseacute au cours du voyage

bull Voyage en avion

La plupart des compagnies aeacuteriennes nrsquoacceptent pas agrave bord les femmes enceintes au-delagrave de la 36e semaine en cas de grossesse simple et de la 32e semaine en cas de grossesse multiple Les longs voyages aeacuteriens sont deacuteconseilleacutes en fin de grossesse La meilleure peacuteriode pour voyager se situe entre la 12e et le 28e SA (semaine drsquoameacutenorrheacutee)

Le voyage en avion impose une vigilance accrue sur le risque de survenue de thrombophleacutebite Pour preacutevenir les thromboses veineuses profondes les recommandations sont identiques agrave celles concernant la population geacuteneacute-rale (cf sect 524)

bull Croisiegraveres maritimes

Les femmes enceintes ne sont plus accepteacutees apregraves 28 SA sur les bateaux de croisiegraveres

bull Voiture

Les longs voyages en voiture en particulier sur des routes en mauvais eacutetat ou des pistes sont deacuteconseilleacutes

Tableau 12

Recommandations vaccinales pour les femmes enceintes ou allaitantes qui voyagent

(cf le site du Crat Centre de reacutefeacuterence sur les agents teacuteratogegravenes httpslecratfrrubriquefrphpid_rubrique=4)

Vaccination Femme enceinte Femme qui allaite

Enceacutephalite japonaise Deacuteconseilleacutee Deacuteconseilleacutee

Enceacutephalite agrave Tiques Agrave eacutevaluer en fonction du niveau de risque drsquoexposition

Agrave eacutevaluer en fonction du niveau de risque drsquoexposition

Fiegravevre jaune Contre-indiqueacutee sauf si risque eacuteleveacute

bull Enfant de moins de 6 mois suspension allaitement pendant 2 semaines

bull Enfant de plus de 6 mois pas de suspension de lrsquoallaitement Enfant peut ecirctre vaccineacute

Fiegravevre typhoiumlde Agrave eacutevaluer en fonction du niveau de risque drsquoexposition

Absence de contre-indication

Grippe Recommandeacutee Recommandeacutee si risques

Heacutepatite A Agrave eacutevaluer en fonction du niveau de risque drsquoexposition


Heacutepatite B Absence de contre-indication Absence de contre-indication

Meacuteningocoque Agrave eacutevaluer en fonction du niveau de risque drsquoexposition


Poliomyeacutelite injectable Recommandeacutee si risque Absence de contre-indication

Rage en preacute-exposition

Recommandeacutee si risque Recommandeacutee si risque

Rougeole Contre-indiqueacutee Agrave eacutevaluer en fonction du niveau de risque drsquoexposition

Teacutetanos (y compris sous forme d-T-Ca-P)

Possible si mise agrave jour neacutecessaire Recommandeacutee

Tuberculose Contre-indiqueacutee Agrave eacutevaluer en fonction du niveau de risque drsquoexposition


patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 71

Recomm


En cas de mal des transports il est possible drsquoutiliser

bull Difaceacutefylline dipheacutenhydramine (Nautaminereg) pendant toute la grossesse en se limitant agrave un usage ponctuel au cours du 3e trimestre Si lrsquoadminis-tration de ce meacutedicament a eu lieu en fin de grossesse il semble justifieacute drsquoobserver une peacuteriode de surveillance des fonctions neurologiques et digestives du nouveau-neacute La prise de ce meacutedicament est agrave eacuteviter en cas drsquoallaitement

bull Dimenhydrinate et cafeacuteine (Mercalmreg) pendant toute la grossesse Si lrsquoad-ministration de ce meacutedicament a eu lieu en fin de grossesse il semble justifieacute drsquoobserver une peacuteriode de surveillance des fonctions neuro-logiques et digestives du nouveau-neacute Lrsquoutilisation de ce meacutedicament est deacuteconseilleacutee pendant lrsquoallaitement (le dimenhydrinate passe dans le lait maternel)

bull Metoclopramide (Primperanreg) Le meacutetoclopramide doit ecirctre eacuteviteacute en fin de grossesse un syndrome extrapyramidal neacuteonatal ne pouvant ecirctre exclu Srsquoil est utiliseacute en fin de grossesse une surveillance du nouveau-neacute doit ecirctre mise en œuvre Il nrsquoest pas recommandeacute pendant lrsquoallaitement Une inter-ruption du traitement pendant lrsquoallaitement doit ecirctre envisageacutee

Activiteacutes physiques ou de loisir

Le voyage est souvent propice agrave une activiteacute physique inhabituelle ou plus impor-tante qui peut majorer le risque drsquoaccouchement preacutematureacute

bull Certaines activiteacutes sportives sont incompatibles avec la grossesse trekking canyoning plongeacutee sous-marine

bull Les activiteacutes sont deacuteconseilleacutees au-dessus de 2 000 m drsquoaltitude

bull Lrsquoexposition prolongeacutee au soleil et agrave la chaleur est agrave eacuteviter et il est conseilleacute de se munir de cregraveme solaire protectrice

bull Lrsquoexposition au froid est agrave proscrire sans vecirctements adapteacutes

bull Eacuteviter les baignades en eau douce ainsi que la marche pieds nus en toutes circonstances

bull Eacuteviter les contacts avec les animaux quels qursquoils soient

Hygiegravene alimentaire

La diarrheacutee du voyageur est freacutequente souvent passagegravere mais elle peut parfois se preacutesenter sous forme seacutevegravere Les aliments peuvent eacutegalement ecirctre vecteurs

de maladies non-diarrheacuteiques (heacutepatite E ou toxoplasmose) plus graves chez la femme enceinte

Les recommandations sont identiques agrave celles concernant la population geacuteneacuterale



bull ne consommer que de lrsquoeau en bouteille capsuleacutee (et ouverte devant soi) ou agrave deacutefaut rendue potable par eacutebullition (1 minute agrave gros bouillons) ou par une deacutesinfection [produits agrave base de DCCNa (dichloroisocyanurate de sodium) ou hypochlorite de sodium] eacuteventuellement preacuteceacutedeacutee drsquoune filtration (filtre portatif) si elle est trouble




bull ne consommer du lait que srsquoil est pasteuriseacute ou bouilli et que la chaicircne du froid est assureacutee pour lrsquoensemble des produits laitiers



bull eacuteviter les glaces artisanales (glaces industrielles de moindre risque si lrsquoem-ballage est intact)


En cas de survenue drsquoune diarrheacutee il est recommandeacute de

bull consulter un meacutedecin en cas de forme aigueuml modeacutereacutee ou seacutevegravere

bull preacutevenir la deacuteshydratation en buvant abondamment

bull prendre un traitement anti-diarrheacuteique (cf sect 4)

ndash le lopeacuteramide (Imodiumreg) peut ecirctre utiliseacute uniquement si neacutecessaire en cure courte pendant la grossesse et lrsquoallaitement son utilisation nrsquoest pas recommandeacutee pendant lrsquoallaitement

72 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


ndash le Raceacutecadotril (Tiorfanreg) est agrave eacuteviter pendant la grossesse par mesure de preacutecaution et ne doit pas ecirctre administreacute au cours de lrsquoallaitement

sect Prendre un traitement antibiotique dans les situations ougrave il est requis

bull Azithromycine sect Il est preacutefeacuterable par mesure de preacutecaution de ne pas utiliser lrsquoazithromycine au cours du premier trimestre de la grossesse du fait du manque de donneacutees cliniques disponibles Son utilisation agrave partir du second trimestre de la grossesse peut ecirctre envisageacutee si besoin

Concernant lrsquoallaitement un risque pour les nouveau-neacutesnourrissons ne pouvant ecirctre exclu une deacutecision doit ecirctre prise soit drsquointerrompre lrsquoallai-tement soit drsquointerrompre ou de srsquoabstenir du traitement en prenant en compte le beacuteneacutefice de lrsquoallaitement pour lrsquoenfant au regard du beacuteneacutefice du traitement pour la femme

bull Ciprofloxacine sect Par mesure de preacutecaution il est preacutefeacuterable deacuteviter lrsquoutilisa-tion de la ciprofloxacine pendant la grossesse Etant donneacute le risque poten-tiel drsquoatteinte articulaire la ciprofloxacine ne doit pas ecirctre utiliseacutee pendant lrsquoallaitement

sect Dans la mesure ougrave lrsquoinformation contenue dans les AMM drsquoantibiotiques est susceptible drsquoeacutevoluer il convient de srsquoassurer au moment de la prescription de lrsquoantibiotique du respect notamment des contre-indications mises en garde et preacutecautions drsquoemploi interactions meacutedicamenteuses Se reacutefeacuterer agrave lrsquoinformation disponible sur la Base de donneacutees publique des meacutedicaments accessible par internet agrave lrsquoadresse suivante httpbase-donnees-publiquemedicamentsgouvfr

Protection contre les arthropodes

En dehors de lrsquoaspect de nuisance plusieurs arthropodes peuvent ecirctre respon-sables de la transmission de maladies infectieuses ou parasitaires dont le palu-disme qui peut ecirctre particuliegraverement grave chez les femmes enceintes

Il est donc recommandeacute de suivre avec soin les recommandations de protec-tion contre les piqucircres drsquoarthropodes (cf sect 32) Plusieurs reacutepulsifs peuvent ecirctre utiliseacutes chez les femmes enceintes (veacuterifier sur le flacon les preacuteconisations du fabricant) (cf tableau 13)

Chez la femme allaitante tous les reacutepulsifs peuvent ecirctre utiliseacutes selon les recommandations figurant au sect 32 mais ne doivent pas ecirctre appliqueacutes au niveau des seins et un lavage des mains est recommandeacute avant la mise au sein

patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 73

Recomm


Tableau 13

Reacutepulsifs pour la protection des femmes enceintes contre les piqucircres drsquoarthropodes (hors scorpions scolopendres et hymeacutenoptegraveres) substances actives et modes drsquoutilisation 1

La liste des produits biocides est accessible via la base de donneacutees en ligne Simmbad (wwwsimmbadfr)Tous les produits ne disposent pas encore drsquoune autorisation de mise sur le marcheacute (AMM) certains sont encore en cours drsquoeacutevaluation Pour les produits reacutepulsifs disposant drsquoune AMM comme les produits agrave base de DEET et certains produits agrave base drsquoIR3535 les deacutecisions contenant les conditions drsquoutilisations autoriseacutees sont disponibles sur le site de lrsquoAgence nationale de seacutecuriteacute sanitaire de lrsquoalimentation de lrsquoenvironnement et du travail (httpswwwansesfrfrdecisions_biocide) Il faut noter que les condi-tions drsquoutilisation indiqueacutees dans les AMM nrsquoont pas comme unique objectif la preacutevention de maladies vectorielles elles prennent en compte les risques de toxiciteacute individuels et environnementaux lieacutes aux substances contenues dans ces produitsIl convient de lire attentivement les instructions drsquoemploi exactes du produit avant son acquisition Pour les produits disposant drsquoune AMM se reacutefeacuterer au RCP pour leur utilisation


Substance active et concentration Femmes enceintes

DEET 23

(N1N-dieacutethyl-m-toluamide)

10 agrave 20

Utilisable uniquement si risque de maladie vectorielle

Posologie en fonction des indications de lrsquoAMM

30 agrave 50



IR3535 4 (N-aceacutetyl-N-butyl-β-alaninate drsquoeacutethyle)

20 3

25 agrave 35

KBR3023 5 ou icaridine ou picaridine (Carboxylate de Sec-butyl 2-(2-hydroxyeacutethyl) pipeacuteridine-1)

20 3

25

PMD 5

(meacutelange de cis- et trans-p-menthane-38 diol) ou 2-Hydroxy-αα4-trimethylcyclo-hexanemethanol

19 agrave 20 3

25

1 Disponible sur httpwwwmedecine-voyagesfrpublicationsppavtextecourtpdf et Insect repellents The Medical letter 2019 61 129-132Review PubMed PMID 31593398 [41]2 En cas drsquoexposition aux anophegraveles vecteurs des Plasmodium agents du paludisme la concentration minimale efficace de DEET est de 303 Le DEET a fait lrsquoobjet drsquoune eacutevaluation au niveau europeacuteen et cette substance a eacuteteacute autoriseacutee au 1er aoucirct 2012 avec une restriction drsquousage eacutemise chez lrsquoenfant de moins de 2 ans Cependant en cas de risque eacuteleveacute de transmission drsquoune maladie vectorielle il est utilisable sur une peacuteriode courte en respectant scrupuleusement le nombre drsquoapplications maximum admis et les conditions pratiques drsquousage chez lrsquoenfant Les produits agrave base de DEET ont eacuteteacute eacutevalueacutes et font lrsquoobjet drsquoune autorisation de mise sur le marcheacute4 La substance IR3535 a eacuteteacute autoriseacutee au plan europeacuteen au 1er novembre 2015 et les produits qui en contiennent doivent deacutesormais demander une AMM Pour certains lrsquoeacutevaluation est termineacutee et les produits disposent drsquoune AMM drsquoautres sont encore en cours drsquoeacutevaluation5 Les substances Icaridine (ou picaridine) et PMD sont en cours drsquoeacutevaluation au niveau europeacuteen Le PMD ou huile drsquoeucalyptus citronneacutee nrsquoest pas une huile essentielle Sauf si le produit dispose drsquoune AMM Dans ce cas ce sont les indications qui figurent dans lrsquoAMM qui srsquoimposent

Recommandations speacutecifiques vis-agrave-vis de certaines pathologies infectieuses

Le paludisme

Le paludisme a des conseacutequences cliniques relativement beacutenignes chez les femmes enceintes vivant en zone drsquoendeacutemie du fait du deacuteveloppement progressif drsquoune immuniteacute Il peut par contre entraicircner des manifestations aigueumls et graves chez les voyageuses venant de zones indemnes du parasite avec notamment des risques de perte du fœtus de mortinaissance et de survenue drsquoun accegraves palustre grave

Application des mesures de protection antivectorielle individuelles

Les mesures de protection antivectorielle individuelles sont les mecircmes que pour la population geacuteneacuterale neacuteanmoins le choix des reacutepulsifs et des insecticides impreacutegnant moustiquaires et vecirctements doit ecirctre adapteacute (cf sect 32 et tableau 13)

74 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


Choix drsquoune chimioprophylaxie en cas de grossesse ou drsquoeacuteventualiteacute drsquoune grossesse pendant le seacutejour

Un niveau drsquoexposition tregraves eacuteleveacute lrsquoeacutetat de santeacute de la future megravere et la contre-in-dication de certaines moleacutecules antipaludiques chez la femme enceinte peuvent amener le praticien agrave deacuteconseiller certains voyages agrave une femme enceinte

bull Lrsquoassociation atovaquone-proguanil peut ecirctre prescrite en cas de seacutejour ineacutevitable dans les zones ougrave cette association est recommandeacutee Le suivi de grossesses exposeacutees agrave lrsquoassociation atovaquone- proguanil est insuffisant agrave ce stade pour exclure formellement tout risque malformatif ou fœto-toxique

bull La doxycycline est deacuteconseilleacutee pendant le premier trimestre de la gros-sesse et contre-indiqueacutee agrave partir du deuxiegraveme trimestre (elle expose lrsquoenfant agrave naicirctre au risque de coloration des dents de lait)

bull La meacutefloquine peut ecirctre prescrite en cas de seacutejour ineacutevitable dans les zones ougrave cette moleacutecule est recommandeacutee en deacutepit de ses potentiels effets indeacute-sirables Lrsquoanalyse drsquoun nombre eacuteleveacute de grossesses exposeacutees nrsquoa releveacute aucun effet malformatif ou fœto-toxique particulier lieacute agrave son utilisation en prophylaxie Toutefois comme en population geacuteneacuterale la meacutefloquine est contre-indiqueacutee en cas drsquoanteacuteceacutedents neuropsychiatriques ou deacutepressifs Par ailleurs les risques drsquoeffets indeacutesirables psychiatriques ne la font pas recommander chez une femme enceinte nrsquoen ayant jamais pris compte tenu du fait que la bonne toleacuterance ne peut ecirctre anticipeacutee et du risque accru des troubles psychologiques qui accompagnent le post-partum

bull La chloroquine dont lrsquointeacuterecirct est par ailleurs tregraves limiteacute du fait des nombreuses reacutesistances parasitaires ne doit pas ecirctre utiliseacutee chez la femme enceinte en raison de son potentiel geacutenotoxique Une contraception est neacutecessaire chez les hommes et femmes en acircge de procreacuteer pendant le traitement et jusqursquoagrave 8 mois apregraves son arrecirct (cf rubriques 46 et 43 du RCP mis agrave jour le 24072018)

Choix drsquoune chimioprophylaxie en cas drsquoallaitement au sein

Compte tenu de la tregraves faible excreacutetion des antipaludiques dans le lait les concen-trations atteintes sont insuffisantes pour assurer une preacutevention efficace du palu-disme chez lrsquoenfant allaiteacute Si une chimioprophylaxie est indiqueacutee elle doit donc ecirctre administreacutee aussi agrave lrsquoenfant et ce mecircme si la megravere prend elle-mecircme un traitement preacuteventif quel qursquoil soit

Plusieurs eacuteleacutements sont agrave prendre en compte pour le choix de la chimioprophy-laxie

bull lrsquoatovaquone-proguanil est le traitement recommandeacute en premiegravere intention si lrsquoenfant allaiteacute pegravese au moins 5 kg Cette restriction justifieacutee par mesure de preacutecaution du fait du peu de donneacutees disponibles agrave ce jour peut ne pas ecirctre appliqueacutee compte tenu du rapport beacuteneacuteficesrisques pour lrsquoenfant et de lrsquoabsence de signal reacutepertorieacute par la pharmacovigilance en cas de neacutecessiteacute urgente de chimioprophylaxie comme le recommande lrsquoOMS

bull la meacutefloquine passe dans le lait maternel et doit par mesure de preacutecaution ecirctre eacuteviteacutee Les faibles concentrations atteintes dans le lait de lrsquoordre de 3 agrave 4 drsquoune dose maternelle (observation chez deux femmes) et lrsquoabsence drsquoeacuteveacutenement particulier signaleacute agrave ce jour chez les enfants allaiteacutes au sein ont conduit lrsquoOMS agrave consideacuterer son utilisation comme possible Neacuteanmoins les risques drsquoeffets indeacutesirables psychiatriques (cf sect 23) ne la font pas recommander comme en population geacuteneacuterale compte-tenu du fait que le post-partum est une peacuteriode ougrave les troubles psychologiques surviennent plus freacutequemment

bull La doxycycline est deacuteconseilleacutee du fait du risque drsquoeffets indeacutesirables sur la dentition de lrsquoenfant

bull La chloroquine est contre-indiqueacutee du fait drsquoune excreacutetion dans le lait pouvant atteindre 12 de la dose quotidienne maternelle et de son poten-tiel geacutenotoxique (cf sect 23)

Traitement preacuteventif intermittent en zone de forte transmission

Dans les zones de forte transmission palustre (Afrique subsaharienne essentiel-lement) lrsquoOMS recommande un scheacutema de chimiopreacutevention particulier le trai-tement preacuteventif intermittent Il consiste en lrsquoadministration de doses curatives de sulfadoxine-pyrimeacutethamine lors de chaque consultation preacutenatale agrave partir du second trimestre de grossesse Cette strateacutegie destineacutee avant tout agrave proteacuteger le fœtus et agrave eacuteviter la naissance drsquoenfants de faible poids de naissance srsquoadresse agrave des femmes reacutesidant en permanence dans des zones fortement impaludeacutees et donc partiellement proteacutegeacutees par leur immuniteacute Elle ne convient absolument pas agrave des femmes vivant dans des zones indemnes de paludisme (y compris si ces femmes sont originaires drsquoun pays agrave risque de paludisme) effectuant un seacutejour limiteacute dans un pays impaludeacute qui ne seraient pas suffisamment proteacute-geacutees par ces prises espaceacutees

La dengue

Arbovirose transmise par un moustique du genre Aedes agrave activiteacute diurne

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 75

Recomm


Elle se manifeste par lrsquoapparition brutale drsquoune fiegravevre avec ceacutephaleacutees polyar-thralgies myalgies et eacuteruption cutaneacutee maculaire diffuse Elle est habituellement beacutenigne mais il existe des formes seacutevegraveres mettant parfois en jeu le pronostic vital

La dengue nrsquoest pas plus grave pendant la grossesse et nrsquoentraicircne pas de malfor-mations chez le fœtus mais elle peut ecirctre responsable de fausses couches spon-taneacutees au 1er trimestre de mort fœtale in utero drsquoaccouchement preacutematureacute et de retard de croissance chez le fœtus En cas de dengue proche du terme le risque drsquoheacutemorragie de la deacutelivrance est majoreacute ainsi que celui de dengue neacuteonatale

La transmission au nouveau-neacute est possible par lrsquoallaitement maternel celui-ci doit ecirctre suspendu pendant la peacuteriode feacutebrile de la dengue et les 6 jours suivants

La preacutevention repose sur la protection individuelle contre les moustiques (cf ci-dessus)

Le chikungunya


Elle se manifeste par la survenue brutale de fiegravevre avec ceacutephaleacutees eacuteruption cutaneacutee maculaire et arthralgies des extreacutemiteacutes qui peuvent eacutevoluer vers une forme subaiguumle

Il existe un risque de transmission materno-fœtale

bull rare avant 22 SA mais susceptible drsquoentraicircner une mort fœtale

bull freacutequente agrave lrsquoapproche du terme pouvant ecirctre agrave lrsquoorigine de formes neacuteona-tales seacutevegraveres avec enceacutephalopathie


Le Zika

Arbovirose transmise par un moustique du genre Aedes mais aussi par voie sexuelle

Asymptomatique dans 75 des cas elle se manifeste par une fiegravevre associeacutee agrave des ceacutephaleacutees des douleurs articulaires une rougeur conjonctivale et une eacuterup-tion cutaneacutee maculaire

La transmission materno-fœtale possible tout au long de la grossesse maximale si lrsquoinfection maternelle survient au 1er trimestre peut entraicircner un syndrome de Zika congeacutenital dans 12 agrave 15 des cas avec leacutesions ceacutereacutebrales dont la micro-ceacutephalie est la forme la plus seacutevegravere

Recommandations aux femmes enceintes qui preacutevoient un voyage en zone de circulation du virus Zika

Les voyages sont deacuteconseilleacutes en cas de risque eacuteleveacute drsquoinfection par le virus Zika (zones avec eacutepideacutemies deacuteclareacutees) Si le voyage ne peut ecirctre reporteacute les recommandations sont celles exposeacutees au paragraphe suivant)

Si le risque drsquoinfection par le virus Zika est faible (zones avec cas sporadiques ou eacutepideacutemie srsquoeacutetant termineacutee il y a moins de 24 mois) les recommandations sont

bull drsquoenvisager quel que soit le terme de la grossesse un report du voyage

bull si le voyage ne peut ecirctre reporteacute

ndash de respecter les mesures de protection contre les piqucircres de moustiques

ndash drsquoeacuteviter

tout rapport sexuel non proteacutegeacute pendant le voyage

au moment du retour et pendant la dureacutee de la grossesse tout rapport sexuel non proteacutegeacute avec un homme infecteacute ou ayant pu ecirctre infecteacute par le virus Zika (notamment srsquoil a seacutejourneacute en zone eacutepideacutemique)

bull de consulter un meacutedecin en cas de signes cliniques eacutevocateurs drsquoune infec-tion Zika pendant le voyage ou au retour pour bilan clinique et biologique

bull de reacutealiser 28 jours apregraves le-retour un deacutepistage seacuterologique drsquoinfection par le virus Zika comprenant notamment

ndash une recherche des anticorps anti-Zika de type IgG et IgM avec en cas de positiviteacute des IgG un test de seacuteroneutralisation Zika

ndash en cas de test positif ou douteux la conduite agrave tenir consiste notamment en une surveillance eacutecho graphique aux dates suivantes 12 SA 22-24 SA 26-28 SA 32 SA

bull agrave lrsquoaccouchement

ndash chez la megravere un examen seacuterologique systeacutematique et une recherche virale par RT-PCR srsquoil existe des signes eacutevocateurs drsquoune infection aigueuml en cas de reacuteaction seacuterologique positive ou douteuse les seacuterums conserveacutes en seacuterothegraveque (seacuterums gardeacutes pour drsquoautres raisons qursquoun diagnostic biologique de Zika) pourront ecirctre utiliseacutes pour une datation de lrsquoinfection par rapport au deacutebut de grossesse

ndash chez lrsquoenfant sur sang du cordon une recherche des anticorps de type IgM et du geacutenome viral par RT-PCR

ndash sur le placenta une recherche virale par RT-PCR

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

76 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


Recommandations aux femmes ayant un projet de grossesse qui preacutevoient un voyage en zone drsquoeacutepideacutemie de Zika

bull de reporter leur projet de grossesse agrave leur retour de voyage

bull drsquoappliquer pendant la dureacutee de leur voyage

ndash les mesures de protection contre les piqucircres de moustiques

ndash une meacutethode contraceptive et drsquoeacuteviter tout rapport sexuel non proteacutegeacute

ndash de consulter un praticien en cas de signes cliniques eacutevocateurs drsquoune infection agrave virus Zika pendant le voyage ou au retour pour un bilan clinique et biologique (anticorps Zika IgM et IgG et seacuteroneutralisation eacuteventuelle)

bull agrave leur retour de reporter leur projet de grossesse jusqursquoagrave la certitude que leur partenaire nrsquoest pas infectant (voir le paragraphe suivant) Dans lrsquoattente de cette confirmation les femmes ayant un projet de grossesse devront eacuteviter

tout rapport sexuel non proteacutegeacute avec un homme infecteacute ou ayant pu ecirctre infecteacute par le virus Zika (notamment srsquoil a seacutejourneacute en zone eacutepideacutemique)

bull de reacutealiser 4 semaines apregraves le retour un test seacuterologique agrave la recherche drsquoune infection agrave virus Zika Le mecircme examen sera reacutealiseacute chez son parte-naire si celui-ci a voyageacute avec elle ou indeacutependamment drsquoelle dans une zone de transmission du virus Zika Ces examens nrsquoont pas lieu drsquoecirctre si le retour date de plus de 3 mois

bull Si lrsquoexamen est positif ou douteux chez son partenaire et si le projet de grossesse ne peut ecirctre reporteacute un examen du sperme sera reacutealiseacute pour la recherche du virus Zika par RT-PCR (2 tests agrave une semaine drsquointervalle minimum)

bull Si les reacutesultats seacuterologiques du partenaire ou ceux de lrsquoexamen de sperme sont neacutegatifs le projet drsquoenfant et la grossesse ne feront pas lrsquoobjet drsquoun suivi particulier

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


10 Trousse agrave pharmacie

Il nrsquoexiste pas de trousse de pharmacie type Sa composition est agrave adapter en fonction du voyage Les meacutedi-caments doivent ecirctre emporteacutes dans leur emballage et non pas en vrac (gain de place dans les bagages mais source possible drsquoerreurs)

La trousse agrave pharmacie pourrait comporter notamment

bull Des meacutedicaments systeacutemiques

ndash antalgique et antipyreacutetique (le paraceacutetamol est recommandeacute)

ndash antibiotique (cf encadreacute ci-apregraves)

ndash sels de reacutehydratation surtout chez lrsquoenfant antidiarrheacuteique antiseacutecreacutetoire eacuteventuellement (cf sect 4)

ndash antieacutemeacutetique si neacutecessaire (pour le mal des transports)

ndash antihistaminiques de derniegravere geacuteneacuteration (anti H1)

bull Une protection contre le paludisme et les arboviroses

ndash reacutepulsif contre les moustiques (cf tableau 9)

ndash produit pour impreacutegner les moustiquaires et les vecirctements

ndash antipaludique agrave usage preacuteventif

ndash antipaludique agrave usage preacutesomptif si neacutecessaire (cf sect 2)

bull Drsquoautres produits

ndash collyre antiseptique (conditionnement monodose)

ndash topique pour les brucirclures

ndash pansements steacuteriles et sutures adheacutesives

ndash antiseptique cutaneacute

ndash dosettes de seacuterum physiologique (unidose)

ndash cregraveme eacutecran solaire (indice de protection maximal IP 50+)

ndash bande de contention

ndash gel ou solution hydro-alcoolique pour lrsquohygiegravene des mains

ndash thermomegravetre incassable

ndash pince agrave eacutepiler

ndash preacuteservatifs (norme NF)

ndash produit pour deacutesinfection de lrsquoeau de boisson

ndash gouttes auriculaires antibiotiques (si risque drsquootite externe) par exemple en cas de baignade

ndash set de mateacuteriel agrave usage unique (aiguilles seringues mateacuteriel agrave suture etc) (avec un certificat bilingue fran-ccedilaisanglais agrave lrsquointention des controcircles douaniers)

Les formes liquides ou suppositoires ne sont pas preacuteconiseacutees

La galeacutenique et le dosage des produits doivent ecirctre adapteacutes agrave lrsquoacircge

bull Pour le voyageur atteint drsquoune ou plusieurs maladies chroniques

La trousse agrave pharmacie doit associer en plus des traitements lieacutes au voyage

ndash le traitement des pathologies chroniques en quantiteacute suffisante

ndash le mateacuteriel drsquoinjection si neacutecessaire (diabeacutetiques) avec un certificat meacutedical

Il est souhaitable que le voyageur dispose de la totaliteacute de son traitement pour le seacutejour voire plus dans lrsquoeacuteven-tualiteacute drsquoun retard ou drsquoune perte

Pour des seacutejours de longue dureacutee (3-6 mois) une autorisation de deacutelivrance drsquoun traitement pour plusieurs mois dans une pharmacie franccedilaise peut ecirctre demandeacutee aupregraves de sa caisse drsquoAssurance maladie en cas de maladie chronique (diabegravete insuffisance thyroiumldienne VIH etc)

(httpswwwamelifrpharmacienexercice-professionneldispensation-prise-chargedelivrances-derogatoiresdispensation-traitement-1-mois )

Il est preacutefeacuterable que les meacutedicaments voyagent dans le bagage agrave main en cabine du fait du risque drsquoeacutegarement ou de retard des bagages en soute Il faut pouvoir disposer des ordonnances (reacutedigeacutees avec la deacutenomination commune internationale) pour les controcircles et un eacuteventuel achat sur place


Les traitements qui requiegraverent des seringues aiguilles ou stylos injecteurs peuvent ecirctre accepteacutes en cabine avec un certificat reacutedigeacute en anglais preacutecisant le caractegravere indispensable des injections Certains meacutedicaments doivent ecirctre gardeacutes agrave basse tempeacuterature et voyager en conditionnement isotherme (se renseigner aupregraves des compagnies aeacuteriennes)

La freacutequence des contrefaccedilons dans beaucoup de pays en deacuteveloppement doit inciter agrave la plus grande prudence quant agrave lrsquoutilisation de meacutedicaments acheteacutes sur place (efficaciteacute moindre ou nulle voire toxiciteacute)

Prescription drsquoantibiotiques avant le deacutepart

Dans le contexte croissant de lrsquoantibioreacutesistance pour des germes communs ou des pathologies lieacutees aux voyages il paraicirct important de ne prescrire des antibiotiques avant le deacutepart qursquoen formulant certaines recommandations ils doivent ecirctre utiliseacutes apregraves avis meacutedical ou en cas drsquoaccegraves limiteacute aux soins Les modaliteacutes de prise de lrsquoantibiotique (posologie dureacutee preacutecautions drsquoemploi et conditions drsquoarrecirct) et le contexte (diagnostic possible) de la mise en route de lrsquoantibiotheacuterapie doivent eacutegalement ecirctre expliciteacutes

Le choix drsquoun antibiotique si jugeacute neacutecessaire doit srsquoeacutetablir sur plusieurs critegraveres

bull lieu et dureacutee de voyage

bull accessibiliteacute aux soins

bull anteacuteceacutedents personnels de lrsquoindividu

bull site potentiel drsquoinfection selon les susceptibiliteacutes individuelles et les risques encourus

Il est recommandeacute de se reacutefeacuterer aux regravegles de bon usage des antibiotiques

11 Aspects administratifs

Des renseignements sur chaque pays notamment drsquoordre seacutecuritaire et sanitaire (recommandations avant le deacutepart informations et contacts utiles) sont fournis sur le site du ministegravere de lrsquoEurope et des Affaires eacutetrangegraveres httpwwwdiplomatiegouvfrfrconseils-aux-voyageurs

111 Prise en charge meacutedicale assistance et rapatriement

Il est indispensable de veacuterifier la couverture le plafond maximal de la prise en charge et la validiteacute de son contrat drsquoassistance et de son assurance maladie avant le deacutepart

Il est eacutegalement recommandeacute de srsquoinscrire sur lrsquoapplication laquo Ariane raquo du ministegravere de lrsquoEurope et des Affaires eacutetrangegraveres qui propose de recevoir des alertes seacutecuritaires et sanitaires par SMS ou par courriel httpspasteldiplomatiegouvfrfildarianedynpublicloginhtml

1111 Assurance maladie

Pour les seacutejours au sein de lrsquoUnion europeacuteenne (UE) de lrsquoEspace eacuteconomique europeacuteen (EEE) ou de la Suisse la Carte europeacuteenne drsquoAssurance maladie peut ecirctre obtenue en ligne ou aupregraves de sa caisse drsquoassurance maladie

Pour les seacutejours hors pays de lrsquoUE

bull pour les seacutejours infeacuterieurs agrave six mois il est fortement recommandeacute de contracter une assurance couvrant les frais meacutedicaux non pris en charge par lrsquoAssurance maladie franccedilaise

bull pour les seacutejours deacutepassant six mois effectifs il est indispensable de contracter une assurance maladie aupregraves de la Caisse des franccedilais de lrsquoeacutetranger ou drsquoun assureur priveacute

Les renseignements sur les deacutemarches et les documents neacutecessaires pour avoir une assurance maladie lors des voyages se trouvent sur le site de lrsquoAssurance maladie que ce soit pour les voyages en Europe ou hors drsquoEurope httpwwwamelifrassuresdroits-et-demarchesa-l-etrangerindexphp et sur httpswwwamelifrassuredroits-demarcheseurope-internationalsoins-de-sante-des-expatriesvacances-etranger

1112 Assistance rapatriement

Lrsquoassistance aux voyageurs est diffeacuterente de lrsquoassurance maladie (qui couvre le remboursement des soins dans certaines conditions) Le rapatriement sanitaire est lrsquoune des possibiliteacutes offertes par un contrat drsquoassistance Plus drsquoinformations sur httpswwwdiplomatiegouvfrfrconseils-aux-voyageursinfos-pratiquespreparer-son-departassurances

Pour les seacutejours supeacuterieurs agrave trois mois effectifs il est recommandeacute de souscrire un contrat drsquoassistance speacutecifique


Pour les seacutejours infeacuterieurs agrave trois mois de nombreux contrats drsquoassistance sont lieacutes aux contrats drsquoassurances habitations veacutehicules ou lieacutes aux cartes bancaires mais les plafonds peuvent ecirctre vite deacutepasseacutes en cas de prise en charge lourde dans certains pays

Il existe des informations compleacutementaires sur le site du ministegravere de lrsquoEurope et des Affaires eacutetrangegraveres httpswwwdiplomatiegouvfrfrservices-aux-citoyenspublicationsarticlevoyager-a-l-etranger

112 Dossier meacutedical

Tout voyageur atteint drsquoune ou plusieurs maladies chroniques doit emporter avec lui

bull un compte-rendu meacutedical traduit dans la langue du pays de destination ou au moins en anglais

bull les coordonneacutees drsquoune structure de santeacute ou drsquoun meacutedecin correspondant speacutecialiste locaux httpwwwdiplomatiegouvfrfrconseils-aux-voyageurs ou en se renseignant avant le deacutepart aupregraves de son prestataire drsquoassuranceassistance

bull un certificat meacutedical traduit si possible en anglais pour le mateacuteriel drsquoinjection drsquoun traitement (aiguilles serin-gues et stylos injecteurs pour les diabeacutetiques par exemple)

bull les certificats reconnaissant les maladies chroniques neacutecessitant un suivi rapprocheacute et les carnets de suivi des traitements chroniques neacutecessitant une surveillance

113 Voyager avec des meacutedicaments

Pour toutes les informations concernant les controcircles de seacutecuriteacute les regravegles de transport des meacutedicaments des liquides et des dispositifs meacutedicaux en cabine il convient de se renseigner aupregraves de sa compagnie aeacuterienne ou via le site de la Direction geacuteneacuterale de lrsquoAviation civile httpwwwdeveloppement-durablegouvfrMesures-de-restriction-sur-les37265html

Concernant le passage aux douanes il est recommandeacute de voyager avec lrsquoordonnance pour traitement reacutegulier sous sa deacutenomination commune internationale (DCI) et reacutedigeacutee si possible en anglais

Pour un deacuteplacement au sein de lrsquoespace Schengen avec

bull des meacutedicaments dits courants la quantiteacute transporteacutee de meacutedicaments doit geacuteneacuteralement correspondre agrave la dureacutee du traitement prescrit par le meacutedecin ou agrave deacutefaut agrave trois mois de traitement maximum

bull des meacutedicaments stupeacutefiants ou psychotropes la quantiteacute transporteacutee doit geacuteneacuteralement ecirctre limiteacutee agrave celle neacutecessaire pour un usage personnel et pour la dureacutee du seacutejour et une demande speacutecifique drsquoautorisation est impeacuterativement requise (aupregraves de son Agence reacutegionale de santeacute et de lrsquoANSM)

Pour un deacuteplacement en dehors de lrsquoespace Schengen avec

bull des meacutedicaments dits courants il nrsquoy a pas drsquoharmonisation des reacuteglementations et chaque pays applique ses propres dispositions Outre lrsquoordonnance du meacutedecin traitant chaque patient doit avant son deacutepart se renseigner aupregraves de lrsquoambassade (ou consulat) en France du pays de destination afin de connaicirctre la reacutegle-mentation en vigueur

bull des meacutedicaments stupeacutefiants ou psychotropes chaque pays appliquant ses propres dispositions il est impeacuteratif de se renseigner aupregraves de lrsquoambassade ou du consulat en France du pays de destination Pour connaitre les dispositions des diffeacuterents pays consulter le site de lrsquoOrgane international de controcircle des stupeacutefiants (OICS)

httpswwwincborgincbentravellerscountry-regulationshtml

Pour plus drsquoinformations

bull httpswwwiledefrancearssantefrindexphpvoyager-avec-ses-medicaments

bull httpansmsantefrvaransm_sitestorageoriginalapplication55fc3d3eeb1725e642f96be583a2329dpdf

bull httpansmsantefrcontentdownload16038187169version11filePharmacodependance_Transport-Personnel-Medicaments-Stupefiants_23-05-2017pdf

bull httpswwwformulairesmodernisationgouvfrgfcerfa_10083do

12 Maladies drsquoimportation preacutevenir le risque de disseacutemination des maladies infectieuses au retour de voyage

Lrsquointensiteacute des voyages internationaux rend possible lrsquoimportation sur le territoire franccedilais meacutetropolitain comme ultramarin de maladies infectieuses qui en sont normalement absentes Le preacutesent document ne traite que drsquoinfections potentiellement graves ou preacutesentant un risque eacutepideacutemique et pouvant constituer des alertes sanitaires locales nationales voire internationales Leur introduction peut constituer une situation agrave risque qursquoil faut savoir reconnaicirctre pour eacuteviter tout retard de prise en charge meacutedicale et mettre en place les mesures collectives limitant leur possible diffusion aux soignants aux autres patients et agrave la population geacuteneacuterale Il est important drsquoidentifier preacutecocement les signes devant faire eacutevoquer ces infections connaicirctre les mesures de preacutevention de leur transmission directe et savoir quand alerter les autoriteacutes sanitaires


Le paludisme drsquoimportation qui reste une maladie freacutequente et potentiellement grave fait lrsquoobjet drsquoun chapitre entier (chapitre 2) Devant tout patient devenant symptomatique apregraves le retour de zone drsquoendeacutemie des tests diagnostiques speacutecifiques (directs et indirect) du paludisme doivent ecirctre reacutealiseacutes en urgence afin drsquoaffirmer ou drsquoeacuteliminer cette hypothegravese Enfin lrsquoavis drsquoun infectiologue doit ecirctre solliciteacute autant que de besoin pour accompagner la prise en charge diagnostique et theacuterapeutique quand une maladie drsquoimportation est eacutevoqueacutee

Mesures de preacutevention drsquoinfections graves agrave transmission directe

Dans la prise en charge diagnostique et theacuterapeutique drsquoinfections par des agents hautement pathogegravenes et transmissibles au retour drsquoun voyage des mesures de preacutecautions doivent ecirctre mises en place degraves la suspicion

bull isoler le patient et lui faire se laver les mains (eau et savon ou soluteacute hydro alcoolique)

bull en cas de signes respiratoires faire porter au patient un masque chirurgical

bull rappeler agrave lrsquoentourage du patient les regravegles drsquohygiegravene standard

bull limiter les intervenants aupregraves du patient suspect au minimum neacutecessaire agrave sa prise en charge

bull assurer la protection individuelle des intervenants par des mesures de protection de type laquo air raquo et laquo contact raquo appareil de protection respiratoire de type FFP2 surblouse agrave usage unique gants non steacuteriles agrave usage unique lunettes de protections (en cas de soins susceptibles de geacuteneacuterer des aeacuterosols) friction des mains avec une solution hydro-alcoolique degraves le retrait des gants

bull srsquoassurer que les preacutelegravevements biologiques sont reacutealiseacutes et achemineacutes selon les bonnes pratiques et que le biologiste est bien informeacute

Pour plus drsquoinformation se reacutefeacuterer agrave la proceacutedure geacuteneacuterique standardiseacutee de prise en charge par les meacutedecins de premiegravere ligne des patients suspects drsquoinfections agrave risque eacutepideacutemique et biologique (REB) httpswwwinfectiologiecomUserFilesFilecoreb20181029-procgenvalidee30mai-arspdf

Comment laquo alerter raquo

Les pathologies de retour susceptibles de se diffuser en France doivent faire lrsquoobjet drsquoun signalement rapide aux agences reacutegionales de santeacute (ARS) Dans le cadre des activiteacutes de veille et de gestion des alertes sani-taires assureacutees par les ARS un dispositif a eacuteteacute mis en place pour reacuteceptionner les alertes et signalements pendant et en dehors des heures drsquoouverture de lrsquoagence (Cellule de veille drsquoalerte et de gestion sanitaire CVAGS) Chaque ARS dispose drsquoune ligne teacuteleacutephonique et de teacuteleacutecopie deacutedieacutee ainsi que drsquoune adresse courriel (httpwwwarssantefrportail0html)

patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 81

Recomm


Tableau 14

Alerte signalement et preacutevention des maladies potentiellement graves preacutesentant un risque eacutepideacutemique pour lrsquoensemble du territoire franccedilais feacutevrier 2020

Maladie drsquoimportationRisque drsquoacquisition et preacutevention

pendant le voyageQuand lrsquoeacutevoquer Comment signaler au retour

Explorations et mesures de controcircle du risque de disseacutemination

BMR (Bacteacuteries multireacutesistantes) [58-64]

ndash BHRe (Bacteacuteries hautement reacutesistantes aux antibiotiques eacutemergentes) dont

ndash EPC enteacuterobacteacute-ries productrices de carbapeacuteneacutemases

ndash ERG enteacuterocoques reacutesistants aux glyco-peptides

cf sect 822

Risque de portage eacuteleveacute pour voyageurs hos-pitaliseacutes ou rapatrieacutes sanitaires

Preacutevention bull respecter les regravegles drsquohygiegravene des mainsbull ne consommer que de lrsquoeau en bouteille et

respecter les preacutecautions alimentairesbull ecirctre vaccineacute pour certaines infections

bacteacuteriennes concerneacutees (ex fiegravevre typhoiumlde)

bull eacuteviter le tourisme meacutedical (chirurgie dentaire chirurgie estheacutetique chirurgie bariatriquehellip)

bull informer de son voyage agrave son retour si soins reccedilus pendant un voyage dans lrsquoanneacutee qui a preacuteceacutedeacute

Cas suspect Tout patient rapatrieacute sanitaire direct ou ayant eacuteteacute hospitaliseacute au moins 24 h agrave lrsquoeacutetranger au cours de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente quel que soit le type de service

Signalement agrave lrsquoeacutequipe opeacuterationnelle drsquohygiegravene Tout cas suspect doit faire lrsquoobjet lors drsquoune hospitalisation en France bull drsquoun deacutepistage digestif par eacutecouvillon-

nage rectal agrave la recherche du portage drsquoune bacteacuterie hautement reacutesistante aux antibiotiques eacutemergente (BHRe) telles que les EPC et les ERG

bull et ecirctre placeacute en chambre agrave un seul lit avec prescription de preacutecautions compleacutementaires de type laquo contact raquo jusqursquoagrave lrsquoobtention des reacutesultats

Diphteacuterie

(Coryneacutebacteacuteries du complexe diphteriae productrice de toxine diphteacuterique ndash gegravene tox+ndash Corynebacterium diphtheriae C ulcerans C pseudotuberculosis)

C diphtheriae endeacutemique en ex-URSS sous-continent indien Asie du Sud-Est Afrique Ameacuteriques du Sudhellip Des isole-ments de C diphtheriae tox+ ont eacuteteacute notifieacutes agrave Mayotte

Vaccination obligatoire pour lrsquoenfant et les professionnels de santeacute (cf sect 1)

C Ulcerans transmis par la consommation de lait cru et contacts avec les bovins et plus ra-rement au contact drsquoanimaux de compagnie (chats et chien) C tuberculosis transmises par les caprins

Devant un tableau eacutevocateur bull classiquement angine diphteacuterique avec

fausses membranes amygdaliennes peu feacutebrile pacircleur dysphagie variable adeacute-nopathies sous-maxillaires et tumeacutefaction du cou

bull atteinte cutaneacutee fausses membranes sur une plaie ou ulceacuteration cutaneacutee

bull plus rare lympho-adeacutenite agrave C pseudo-tuberculosis

bull formes graves ORL angines graves obstructives (croup) ou heacutemorragiques atteintes myocardiques et polyneuropathie diffeacutereacutee (exotoxine)

Maladies agrave deacuteclaration obligatoire (fiche disponible sur httpswwwformulairesmodernisationgouvfrgfcerfa_12198doSignalement sans deacutelai agrave lrsquoARS de bull toute suspicion de diphteacuterie ORL avec

fausses membranesbull toute diphteacuterie cutaneacutee avec fausses

membranes ET preacutesence de corynebacteacute-ries du complexe diphtheriae (C diphthe-riae C ulcerans C pseudotuberculosis)

bull toute diphteacuterie avec preacutesence de corynebacteacuteries du complexe diphtheriae porteuses du gegravene tox (tox+)

bull Recherche du gegravene codant la toxine en urgence au Centre national de reacutefeacute-rence des Corynebacteacuteries du complexe Diphtheriae

Prise en charge theacuterapeutique drsquoun cas de diphteacuterie porteur du gegravene codant la toxine diphteacuterique bull antibiotheacuterapie et seacuterotheacuterapiebull isolement respiratoire en cas drsquoatteinte

ORL et deacutesinfection des surfacesobjets souilleacutes

bull mise agrave jour du statut vaccinal

Preacutevention autour drsquoun cas de diphteacuterie bull deacutetection des contacts humains pour prise

en charge immeacutediate (incubation de 2 agrave 5 jours)

bull recherche des contacts animaux en cas drsquoidentification de C ulcerans ou pseudo-tuberculosis pour prise en charge

F

patrick
Texte surligneacute

82 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm





Fiegravevres heacutemorragiques virales (FHV)

Infections par des virus de classe 4 appartenant aux familles Arenaviridae (Lassa) Filoviridae (Ebola et Marburg) Nairoviridae (fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo ndash CCHF)

Non concerneacutes virus de classe 3 comme par exemple celui de la fiegravevre de la Valleacutee du Rift (Phenuiviridae) ou de la Dengue

Pour le virus de la fiegravevre jaune (Flaviviridae) cf ci-dessous

Risque drsquoimportation tregraves faible mecircme lors drsquoeacutepideacutemiesPreacutevention par lrsquohygiegravene des mains renforceacutee et lrsquoeacuteviction de contacts avec bull des malades ou leurs fluides corporelsbull une personne deacuteceacutedeacutee (rites et soins

funeacuteraires)bull des animaux sauvages (chauve-souris

singeshellip) lors de la consommation de viande de brousse ou du deacutepeccedilage

bull des rongeurs (Mastomys spp) leurs excreacutements et les aliments ou objets qursquoils contaminent (pour la fiegravevre de Lassa)

Solutions theacuterapeutiques ou preacuteventives limi-teacutees (vaccins expeacuterimentaux pour Ebola)Pour Ebola strateacutegie de vaccination en preacute- ou post-exposition deacutefinie pour les profession-nels [68] bull des eacutetablissements de santeacute susceptibles

de prendre en charge un cas de maladie agrave virus Ebola sur le territoire national

bull se rendant dans la zone eacutepideacutemique en fonction du niveau drsquoexposition

Dans les 21 jours suivant le retour de la zone agrave risque ou eacutepideacutemique devant un tableau clinique eacutevocateur (fiegravevre gt38deg5C astheacutenie seacutevegravere myalgies maux de gorge diarrheacutee vomissements eacutevidemment en cas de signes heacutemorragiques) les expositions speacutecifiques agrave rechercher agrave lrsquointerrogatoire sont bull un contact avec un malade ou ses fluides

corporelsbull un seacutejour ou travail dans un eacutetablissement

de soins de santeacute drsquoune zone de circulation virale eacutetablie

bull un contact avec une personne deacuteceacutedeacutee (rites et soins funeacuteraires)

bull un contact avec des animaux sauvages (chauves-souris singeshellip) ou la manipu-lation de viande de brousse dans une zone agrave risque

bull un rapport sexuel (avec une personne ma-lade convalescente ou gueacuterie) (Ebola)

bull un seacutejour en milieu rural ou en zone infesteacutee de rongeurs (Lassa)

Maladies agrave deacuteclaration obligatoire (fiche dispo-nible sur httpswwwformulairesmodernisa tiongouvfrgfcerfa_12200do)

Toute suspicion de FHV doit ecirctre notifieacutee agrave lrsquoARS concerneacutee apregraves bull validation clinico-eacutepideacutemiologique du cas

par un infectiologuebull et eacutevaluation par le Centre national de

reacutefeacuterence des fiegravevres heacutemorragiques virales pour convenir des explorations virologiques agrave mettre en œuvre (httpswwwpasteurfrfrsante-publiqueCNRles-cnrfievres- hemorragiques-virales)

Possibiliteacute de prise en charge en box fermeacute pen-dant quelques heures drsquoun patient non seacutecreacutetant pour validation avec infectiologue de garde

Envoi au CNR des FHV de preacutelegravevements de sang total sous triple emballage agrave 4degC par transpor-teur agreacuteeacute(cf modaliteacutes sur le site de lrsquoInstitut Pasteur) [69]

Transfert en milieu hospitalier en filiegravere deacutedieacutee preacutecaution contact strict avec si un transport est neacutecessaire organisation du transport speacute-cialiseacute du patient avec le Samu pour prise en charge diagnostique et theacuterapeutique degraves vali-dation par un infectiologue

Fiegravevre jaune(virus amaril)

Endeacutemique dans les reacutegions intertropicales drsquoAfrique et drsquoAmeacuterique du Sud Guyane franccedilaise incluse

Transmission par les moustiques appartenant aux genres Aedes Sabethes et Haemagogus

Risque eacuteleveacute en cas de seacutejour en forecirct ougrave vivent des primates (reacuteservoir du virus) et en cas drsquoeacutepideacutemies rurales ou urbaines (installation drsquoun reacuteservoir humain)

Preacutevention par protection individuelle contre les piqucircres de moustiques (cf sect 32)

Vaccination (cf sect 15) degraves lrsquoacircge de 9 mois indispensable en zone endeacutemique et eacutepideacute-mique mecircme si elle nrsquoest pas exigeacutee par les autoriteacutes locales Preacutecautions (cf sect 15) pour la vaccination des bull nourrissons et personnes acircgeacuteesbull femmes enceintes ou allaitantesbull donneurs de sangbull personnes immunodeacuteprimeacutees notamment preacute-

sentant un dysfonctionnement du thymus

Dans les 15 jours suivant le retour de zone de transmission chez une personne non vaccineacutee ou de statut vaccinal inconnu

Cas suspect de fiegravevre jaune bull phase aigueuml fiegravevre ceacutephaleacutees lombalgies

myalgies vomissements conjonctivite et eacuterythegraveme facial agrave lrsquoexamen clinique

bull phase toxique dans 15 des cas apregraves une courte reacutemission reprise de la fiegravevre et des douleurs ictegravere somnolence possibles signes heacutemorragiques voire deacutefaillance heacutepatique cardiaque et neurologique

Maladie agrave deacuteclaration obligatoire(fiche disponible sur httpswwwformulairesmodernisationgouvfrgfcerfa_12199do)

Signalement de tout cas probable ou confirmeacute agrave lrsquoARS concerneacutee apregraves avis de lrsquoinfectiologue reacutefeacuterent Cas suspects tableau clinique eacutevocateur de fiegravevre jaune chez une personne en provenance drsquoune zone drsquoendeacutemie

Cas confirmeacutes cas suspects avec identification du virus amaril au Centre national de reacutefeacuterence des arbovirus httpswwwmediterranee-infectioncomdia gnosticles-centres-nationaux-de-reference-cnrcnr-arbovirus

Investigation eacutepideacutemiologique pour eacutevaluation du risque de transmission et possible deacutemous-tication autour de tout cas suspect vireacutemique en zone coloniseacutee par Aedes albopictus

Confirmation biologique bull J0 agrave J+2 apregraves le deacutebut de signes RT-PCR

dans le sangbull J+3 agrave J+10 RT-PCR dans le sang et seacutero-

logie IgM- IgGbull Au-delagrave de J+10 seacuterologie IgM -IgG

Traitement symptomatique et reacuteanimation meacutedicale dans les formes graves Repos sous moustiquaire pour les cas symptomatiques pour Antilles Guyane Reacuteunion Mayotte et deacutepartements meacutetropolitains coloniseacutes par Aedes albopictus (liste sur le site du ministegravere chargeacute de la Santeacute [70]

Tableau 14 (suite)

BEH | 19 mai 2020 | 83

Recomm





Grippes aviairesActuellement les princi-paux virus agrave risque sont bull A(H5N1)bull A(H7N9)(majoritairement en Chine en Asie du Sud-Est et en Eacutegypte)

En cas de voyage dans une reacutegion ougrave il existe un risque de grippe aviaire (liste des zones toucheacutees par la circulation de ces virus disponible sur le site de Santeacute publique France [71 72] bull eacuteviter les endroits agrave risque eacuteleveacute

comme les fermes drsquoeacutelevage de volailles et les marcheacutes drsquoanimaux vivants

bull eacuteviter tout contact direct avec les oiseaux notamment les poules poulets canards et oiseaux sauvages

bull eacuteviter les surfaces contamineacutees par des excreacutements ou des seacutecreacutetions drsquooiseaux

bull observer les regravegles drsquohygiegravene des mains et drsquohygiegravene alimentaire (consommer des aliments cuits eacuteviter de manipuler de la viande de volaillehellip)

Absence de vaccin actuellement disponible pour lrsquohomme proteacutegeant contre les virus influenza aviaires ou porcins

Hors contexte drsquoapparition de souches capables drsquoinduire une transmission interhumaine durable

Au retour de zone agrave risque 1 Cas suspecta) Tout patient preacutesentant des signes res-piratoires de retour drsquoun pays agrave risque dans les 10 jours preacuteceacutedant le deacutebut des signes cliniquesb) Toute personne co-exposeacutee symptoma-tique deacutefinie comme ayant eacuteteacute soumise aux mecircmes risques drsquoexposition (de seacutejour ou de travail) qursquoun cas possible ou confirmeacute et qui preacutesente une infection respiratoire aigueuml quelle que soit sa graviteacute dans les 10 jours suivant lrsquoexpositionc) Tout contact eacutetroit drsquoun cas possible ou confirmeacute qui preacutesente une infection respi-ratoire aigueuml quelle que soit sa graviteacute dans les 10 jours suivant le dernier contact avec le cas alors que ce dernier eacutetait symptomatique2 Cas possibleCas suspect valideacute conjointement par Santeacute publique France et lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) concerneacutee suite agrave lrsquoappel du point focal reacutegional de lrsquoARS [72]

Signalement par teacuteleacutephone bull agrave lrsquoARS pour validation de la classification

en cas possible par Santeacute publique France via la Cellule reacutegionale sur avis de lrsquoinfec-tiologue reacutefeacuterent

bull aux infectiologues reacutefeacuterents au directeur de lrsquoeacutetablissement hospitalier au labora-toire de microbiologie agrave lrsquoeacutequipe opeacuteration-nelle drsquohygiegravene au(x) meacutedecins traitant(s)

Mise en place de mesures de preacutevention air et contact autour du patient degraves la suspicion (cf encadreacute ci-dessus)

Apregraves validation du cas possible (cf avis du HCSP du 21122017 et 22062018) [72] Transfert en milieu hospitalier en filiegravere deacutedieacutee pour prise en charge diagnostique (virologique) et theacuterapeutique

Confirmation du cas par preacutelegravevement respira-toire indiquant la preacutesence du virus influenza aviaire confirmeacute par le CNR des virus respira-toires dont la grippe

84 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm





Infections invasives agrave meacuteningocoques(Neisseria meningitidis des seacuterogroupes A C W135 et Y)Non concerneacutees les infections invasives agrave meacuteningocoque B

Transmission interhumaine agrave partir de seacutecreacute-tions rhino-pharyngeacutees (microgouttelettes de Pfluumlgge)

Endeacutemiques en Afrique et hyper-endeacutemique dans la zone de savane-sahel subsaharienne allant du Seacuteneacutegal agrave lrsquoEacutethiopie (laquo ceinture de la meacuteningite raquo) et en Asie dont lrsquoArabie saoudite (eacutepideacutemies rapporteacutes lors du pegravelerinage de la Mecque)

Risque eacuteleveacute lors de grands rassemblements (pegravelerinages camps de reacutefugieacuteshellip)

Des clusters drsquoinfections invasives agrave meacuteningocoque de seacuterogroupe C ont eacuteteacute deacutecrits chez des hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) entre 2012 et 2015

Preacutevention vaccination (paragraphe 110) recommandeacutee pour les seacutejours bull dans la laquo ceinture de la meacuteningite raquobull en zone eacutepideacutemique avec contacts rappro-

cheacute et prolongeacutee avec la population localebull pour activiteacute professionnelle dans le sec-

teur de la santeacute ou aupregraves de reacutefugieacutesLa vaccination contre le meacuteningocoque C est obligatoire pour les nourrissons (degraves 5 mois) neacutes agrave partir du 1er janvier 2018

Dans les 10 jours suivant le retour de la zone drsquoendeacutemie tableau de meacuteningite ou de meacuteningococceacutemie (septiceacutemie due au meacuteningocoque) plus rarement drsquoarthrite ou de peacutericardite septique

Cas probable et cas confirmeacute (deacutefinitions cf deacuteclaration obligatoire)Au moins lrsquoun des quatre critegraveres suivants 1 Culture de meacuteningocoques ou PCR posi-

tive agrave partir drsquoun site normalement steacuterile (sang LCS liquide articulaire liquide pleural liquide peacutericardique liquide peacuteri-toneacuteal liquide de la chambre anteacuterieure de lrsquoœil) OU agrave partir drsquoune leacutesion cutaneacutee purpurique

2 Preacutesence de diplocoques gram neacutegatif agrave lrsquoexamen direct du LCS

3 LCS eacutevocateur de meacuteningite bacteacuterienne purulente (agrave lrsquoexclusion de lrsquoisolement drsquoune autre bacteacuterie) ET preacutesence drsquoeacuteleacute-ments purpuriques cutaneacutes quel que soit leur type

4 Preacutesence drsquoun purpura fulminans (purpura dont les eacuteleacutements srsquoeacutetendent rapidement en taille et en nombre avec au moins un eacuteleacutement neacutecrotique ou ecchymotique de plus de trois millimegravetres de diamegravetre associeacute agrave un syndrome infectieux seacutevegravere non attribueacute agrave une autre eacutetiologie)

Preacutevoir une prise en charge en reacuteanimation en aval

Appel systeacutematique du Samu-Centre 15 du territoire concerneacute en cas de suspicion clinique de purpura fulminans en amont de lrsquohocircpital

Maladie agrave deacuteclaration obligatoire (fiche disponible sur httpswwwformulairesmodernisationgouvfrgfcerfa_12201do)Signalement de tout cas probable ou confir-meacute agrave lrsquoARS concerneacutee

Mise en route en urgence drsquoune antibiotheacutera-pie approprieacutee et traitement de lrsquoeacutetat de choc

Reacutealisation en urgence de preacutelegravevement dia-gnostique selon preacutesentation clinique (sang heacutemoculture LCS liquide articulaire leacutesion cutaneacutee purpuriquehellip)

Investigations eacutevaluation et mise en œuvre par lrsquoARS des mesures de prophylaxie pour les contacts proches et co-exposeacutes (vaccina-tion antibiotiques) [73]

Tableau 14 (suite)

BEH | 19 mai 2020 | 85

Recomm





Infection agrave MERS- Coronavirus(majoritairement le Moyen-Orient - Peacuteninsule arabique)

Absence de vaccin ou de traitement speacuteci-fique actuellement disponible

En cas de voyage dans un pays agrave risque (peacute-ninsule arabique Arabie saoudite Bahreiumln Eacutemirats arabes unis Koweiumlt Oman Qatar Yeacutemen Irak Jordanie ou autres pays qui ont rapporteacute des cas autochtones reacutecemmentminus liste eacutevolutive agrave veacuterifier sur le site de Santeacute publique France [74]) bull eacuteviter les contacts proches

avec les dromadairesbull eacuteviter les contacts ou la consommation

de produits issus de dromadaire (lait non pasteuriseacute viande crue urine)

bull eacuteviter les contacts rapprocheacutes avec des personnes preacutesentant des signes respiratoires

Au retour de la zone agrave risque les expositions speacutecifiques agrave rechercher agrave lrsquointerrogatoire sont bull un seacutejour ou travail dans un hocircpitalbull un contact avec un dromadairebull la consommation et le contact avec du lait

de la viande ou de lrsquourine de dromadaire1 Cas suspect Un patient preacutesentant des signes respiratoires au retour drsquoun pays agrave risque dans les 14 jours preacuteceacutedant le deacutebut des signes cliniques

2 Cas possible Deacutefini sur la base drsquoune eacutevaluation clinique par un infectiologue et agrave lrsquoaide de la classification de cas disponible sur le site de Santeacute publique France [75]

Tout cas suspect doit systeacutematiquement faire lrsquoobjet drsquoun appel au Samu-Centre 15 du territoire concerneacute en vue de lrsquoorganisation drsquoune eacutevaluation clinique de la suspicion en lien avec un infectiologue reacutefeacuterent

Mise en place de mesures de preacutevention air et contact de la transmission directe autour du patient degraves la suspicion (cf encadreacute ci-dessus)

Confirmation du cas possible par preacutelegraveve-ments de lrsquoarbre respiratoire profond supeacuterieur et de lrsquoarbre respiratoire infeacuterieur indiquant la preacutesence du coronavirus MERS-CoV et prise en charge hospitaliegravere en filiegravere deacutedieacutee

Si infection exclue prise en charge standard

F

86 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm





Infections agrave transmission de type oro-feacutecale

Shigelloses (avant tout Shi-gella flexneri et S dysenteriae type 1)

Fiegravevres typhoiumldes et para typhoiumldes (Salmo-nella enterica seacuterotypes Typhi et Paratyphi A B et C)

Choleacutera (Vibrio cholerae O1 ou O139 producteur de toxine choleacuterique)

Heacutepatite aigueuml A (virus de lrsquoheacutepatite A- HAV)

Heacutepatite aigueuml E (virus de lrsquoheacutepatite E HEV)

Risque drsquoimportation

Shigelloses fiegravevres typhoiumldes et paratyphoiumldes et heacutepatites aigueumls A et E [76]

Au retour de pays en deacuteveloppement agrave faible niveau drsquohygiegravene

Choleacutera [77]

Au retour de zone endeacutemique bull le sous-continent indienbull plusieurs pays drsquoAsie Tadjikistan Afgha-

nistan Chine Laos Cambodge Philippines Indoneacutesie Papouasie-Nouvelle-Guineacutee

bull Haiumlti et Reacutepublique dominicainebull une large partie de lrsquoAfrique subsaharienne agrave

lrsquoexception du Botswana et de lrsquoAfrique du Sud

Risque eacuteleveacute de shigelloses et drsquoheacutepatites si bull hommes ayant des relations sexuelles avec

des hommes (HSH)bull acircge de la propreteacute non atteintbull freacutequentation drsquoendroits de forte promiscuiteacute

(collectiviteacutes drsquoenfants et de personnes deacutependantes camps de reacutefugieacutes casernes internatshellip)

La preacutevention (cf sect 41) associe une bonne hygiegravene des mains la consommation drsquoeau en bouteille capsuleacutee des preacutecautions alimen-taires et la vaccination si disponible

Vaccin bull fiegravevres typhoiumldes et paratyphoiumldes

(cf sect 16) degraves lrsquoacircge de 2 ans recommandeacute en cas de seacutejour en zone drsquoendeacutemie de plus drsquo1 mois ou dans des conditions drsquohygiegravene preacutecaire et grand rassemblements

bull choleacutera (cf sect 11) recommandeacute unique-ment pour les personnels de santeacute allant travailler aupregraves de patients ou dans des camps de reacutefugieacutes en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie

bull heacutepatite A (cf sect 18) degraves lrsquoacircge de 1 an recommandeacute pour tout seacutejour dans un pays ougrave lrsquohygiegravene est preacutecaire quelles que soient les conditions du seacutejour ET pour personnes atteintes de mucoviscidose et drsquoheacutepatopa-thie chronique

bull heacutepatite E vaccins uniquement autoriseacutes en Chine

bull Shigelloses aucun vaccin commercialiseacute

Shigelloses Dans les 3 jours suivants le retour devant un tableau de dysenterie ou gastroenteacuterite feacutebrile avec possiblement des crampes teacutenesmes et du sang ou du mucus dans les sellesDiagnostic isolement de Shigella (coproculturedeacutetection moleacuteculaire sur selles)Fiegravevres typhoiumldes et paratyphoiumldes Dans le mois suivant le retour devant une fiegravevre prolongeacutee des maux de tecircte une anorexie une spleacutenomeacutegalie une bradycardie relative une eacuteruption cutaneacutee maculaire sur le tronc ou lrsquoabdomen une somnolence (voire une obnubilation) des diarrheacutees ou plus freacutequem-ment une constipation chez les adultesDiagnostic isolement de S enterica Typhi ou Paratyphi sur sang moelle osseuse urines ou selles Deacutetection moleacuteculaireCholeacutera Dans les 5 jours suivant le retour devant une gastroenteacuterite sans fiegravevre en particulier devant de violents vomissements ou des diarrheacutees laquo eau de riz raquoDiagnostic mise en eacutevidence de vibrions choleacuteriques (coproculture sur milieu speacutecifiquedeacutetection moleacuteculaire sur selles) confirmeacutee par le CNR des vibrions et du choleacuteraHeacutepatites aigueumlsDans les 15 agrave 50 jours apregraves le retour devant une fiegravevre une astheacutenie importante avec des nauseacutees des douleurs abdominales suivies drsquoun ictegravere Plus freacutequentes chez les enfants mais plus souvent symptomatiques chez les adultes Des formes fulminantes avec insuffi-sance heacutepatique aigueuml sont possibles notam-ment chez la femme enceinte pour lrsquoheacutepatite EDiagnostic bull HAV seacuterologie IgM anti-HAV deacutetection geacute-

nomique drsquoARN HAV dans le sang ou les sellesbull HEV seacuterologie IgM anti-HEV deacutetection geacute-

nomique drsquoARN HEV dans le sang ou les selles

Signalement des cas groupeacutes agrave lrsquoARS du territoire concerneacuteShigellose surveillance microbiologique par reacuteseau de laboratoires volontaires autour du CNR des Escherichia coli et Shigella

Heacutepatites E surveillance virologique par le reacuteseau de laboratoires volontaires autour du CNR VHA VHEMaladies agrave deacuteclaration obligatoire (signalement agrave lrsquoARS concerneacutee)

Fiegravevres typhoiumldes et paratyphoiumldes(fiche disponible sur httpswwwformulairesmodernisationgouvfrgfcerfa_12213do) Signalement de tout cas confirmeacute tableau clinique eacutevocateur de fiegravevre typhoiumlde ou paratyphoiumlde associeacute agrave un isolement de S enterica Typhi Paratyphi A B ou C quel que soit le site drsquoisolement (ne pas notifier les seacuterologies positives vis-agrave-vis de Salmonella enterica Typhi et Paratyphi ni les infections agrave drsquoautres seacuterotypes de Salmonella enterica (ex Typhimurium Enteritidis)

Cholera (fiche disponible sur httpswwwformulairesmodernisationgouvfrgfcer fa_12197do) Signalement de tout cas suspect tableau clinique eacutevocateur de choleacutera Importance de lrsquoenvoi de souches au CNR des vibrions et du choleacutera pour confirmation (httpswwwpasteurfrfrsante-publiquecnrles-cnrvi brions-choleraenvoyer-un-echantillon)

Heacutepatite aigueuml A (fiche disponible sur httpswwwformulairesmodernisationgouvfrgfcerfa_12614do)tout cas avec mise en eacutevidence drsquoIgM seacuteriques anti-HAV

Traitement symptomatique et curatif de la diarrheacutee du voyageurTraitement curatif (cf paragraphe 42)Hospitalisation seulement si neacutecessaireEn milieu de soins respect des preacutecautions standard compleacuteteacutees par les preacutecautions de type contact

Renforcement des mesures drsquohygiegravene lavage freacutequent des mains nettoyage et deacutesinfection des toilettes avec de lrsquoeau de javel agrave lrsquohocircpital et en milieu familial

EacutevictionArrecirct de travailAmeacutenagement de poste si employeacute dans la restauration une cregraveche ou les soins aux personnes acircgeacutees ou fragiles (dureacutee selon pathogegravene cf avis du HCSP relatif agrave survenue de maladies infectieuse dans une collectiviteacute [76])

Information individuelle des personnes possiblement co-exposeacutees Information simple de lrsquoentourage et des soignants ayant pris en charge un patient avant le diagnosticSurveillance clinique pendant 5j + coprocultures des personnes symptomatiques potentiellement co-exposeacutes recenseacutes et personnes-contacts

Tableau 14 (suite)

BEH | 19 mai 2020 | 87

Recomm


F




Tuberculoses reacutesistantes

Infections agrave Mycobacterium tuberculosis

multi-reacutesistantes MDR (Multi Drug Resistant)

ultra-reacutesistantes XDR (Extensively Drug Resistant)

Risque faible drsquoacquisition drsquoune tuberculose latente ou active en cas de voyage conven-tionnel mais plus eacuteleveacute en cas de visite agrave de la famille ou des amis dans une zone de haute endeacutemiciteacute tuberculeuse [78] bull la quasi-totaliteacute du continent africain bull lrsquoAsie dans son ensemble y compris

les pays du Proche et du Moyen-Orient agrave lrsquoexception du Japon de la Turquie du Liban de lrsquoIran et de la peacuteninsule ara-bique (sauf le Yeacutemen qui est agrave risque)

bull les pays drsquoAmeacuterique centrale et du Sud agrave lrsquoexception de Cuba du Costa Rica du Guatemala de lrsquoArgentine et du Chili

Risque de tuberculose reacutesistante le plus eacuteleveacute [79]bull dans les pays drsquoEurope centrale et de

lrsquoEst y compris les pays de lrsquoex-URSS ougrave le risque de tuberculose reacutesistante est le plus eacuteleveacute

bull dans lrsquoUnion europeacuteenne Lettonie Litua-nie et Estonie

bull en EacutegypteRisque de tuberculose maladie plus eacuteleveacute si voyageurs bull avec anteacuteceacutedents de tuberculose activebull en contacts eacutetroits avec des personnes

atteintes drsquoune tuberculose activebull immunodeacuteprimeacutes (infecteacutes par VIH

traiteacutes par des corticosteacuteroiumldes ou des immuno-modulateurs

bull diabeacutetiquesbull acircgeacutes de moins de 5 ans

Tuberculose maladieCas confirmeacute maladie due agrave une mycobacteacuterie du complexe tuberculosis prouveacutee par la culture

Cas probable(1) signes cliniques etou radiologiques compatibles avec une tuberculose et (2) deacutecision de traiter le patient avec un traitement antituberculeux standard

Infection tuberculeuse latentechez un enfant de moins de 15 ans IDR agrave 5U positive sans signes cliniques ni paracliniques (induration gt15 mm si BCG ou gt10 mm sans BCG ou augmentation de 10 mm par rapport agrave une IDR datant de moins de 2 ans)

Maladie agrave deacuteclaration obligatoire (fiche dispo-nible sur httpswwwformulairesmodernisa tiongouvfrgfcerfa_13351do) Signalement de tout cas probable ou confirmeacute agrave lrsquoARS concerneacutee

Recherche de personnes-contacts lors drsquoun voyage en avion agrave consideacuterer quand les 4 conditions suivantes sont reacuteunies (cf recommandations RAGIDA [80]) bull le cas index preacutesente une tuberculose

pulmonaire confirmeacuteebull il y a eu transmission aveacutereacutee agrave drsquoautres

contacts (proches ou intra-domiciliaires)bull la dureacutee de vol a eacuteteacute de plus de 8 heuresbull le temps eacutecouleacute entre le vol et le diagnostic

du cas ne deacutepasse pas 3 mois

Mise en place de mesures de preacutecaution laquo air raquo autour du patient si suspicion de tuberculose pulmonaire active

Patients hospitaliseacutes dans des uniteacutes deacutedieacutees

LrsquoARS concerneacutee partage les informations avec les Clat (Centres de lutte antitubercu-leuse) afin que les investigations autour des cas puissent ecirctre meneacutees

88 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm





France meacutetropolitaine uniquement

Arboviroses potentiel-lement transmises en meacutetropole par les mous-tiques Aedes albopictus

ChikungunyaDengueZika

Risque drsquoimportation au retour de voyage dans les zones tropicales ou subtropicales

Eacutepideacutemies reacutecentes dans laquo Communicable di-sease threats Reports raquo sur le site de lrsquoECDC httpsecdceuropaeuenchikungunyahttpsecdceuropaeuendengue-fever

Preacutevention par protection individuelle contre les piqucircres de moustiques du genre Aedes (cf sect 32)

Rapports sexuels proteacutegeacutes pour preacutevention de la transmission sexuelle du virus Zika [81]

Dans les 15 jours suivant le retour de zone de transmissionCas suspect de chikungunya et de dengue (deacutefinition Santeacute publique France [82]) patient preacutesentant une fiegravevre gt agrave 385degC drsquoapparition brutale et au moins un signe parmi les suivants ceacutephaleacutees arthralgies myalgies lombalgies ou douleur reacutetro- orbitaire sans autre point drsquoappel infectieux

Cas suspect drsquoinfection agrave virus Zika patient preacutesentant une eacuteruption cutaneacutee agrave type drsquoexanthegraveme avec ou sans fiegravevre mecircme modeacutereacutee et au moins deux signes parmi les suivants hyperheacutemie conjonctivale arthralgies myalgies en lrsquoabsence drsquoautres eacutetiologies

Maladies agrave deacuteclaration obligatoire des cas confirmeacutesDe mai agrave novembre signalement agrave lrsquoARS du territoire concerneacute des cas suspects dans les deacutepartements meacutetropolitains coloniseacutes par le moustique Aedes albopictus pour actions de lutte anti-vectorielle

Liste des deacutepartements et fiches de signale-ments [82]Chikungunya httpswwwformulairesmodernisationgouvfrgfcerfa_12685do

Dengue httpswwwformulairesmodernisationgouvfrgfcerfa_12686do

Zikahttpswwwformulairesservice-publicfrgfcerfa_15550do

Investigation eacutepideacutemiologique pour eacutevaluation du risque de transmission et possible deacutemoustication autour de tout cas suspect vireacutemique en zone coloniseacutee par Aedes albopictusConfirmation biologique bull RT-PCR sang chikungunya Zika dengue

jusqursquoagrave J+7 apregraves deacutebut de signesbull RT-PCR urine Zika jusqursquoagrave J+10bull seacuterologie chikungunya Zika dengue

degraves J+5Traitement symptomatiqueRepos sous moustiquaire pour les cas symptomatiquesPreacutevention de la transmission sexuelle du virus Zika (cf encadreacute au sect 95)

Tableau 14 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


Reacutefeacuterences

[1] Ministegravere des Solidariteacutes et de la Santeacute Calendrier des vac -cinations et recommandations vaccinales 2020 Paris Ministegravere des Solidariteacutes et de la Santeacute 2020 66 p httpssolida rites-santegouvfrprevention-en-santepreserver-sa-santevaccinationcalendrier-vaccinal

[2] Agence europeacuteenne des meacutedicaments Vaccin Dengvaxia Amsterdam EMA 2018 [Internet] httpswwwemaeuropaeumedicineshumanEPARDengvaxia

[3] Organisation mondiale de la santeacute Reacuteunion du Groupe strateacutegique consultatif drsquoexperts sur la vaccination avril 2018 ndash Conclusions et recommandations Releveacute eacutepideacutemiologique hebdomadaire Genegraveve OMS 2018 93(23)337-40 httpsappswhointirisbitstreamhandle10665272782WER9323pdf

[4] Haut Conseil de la santeacute publique Avis relatif aux re - commandations de la vaccination contre lrsquoenceacutephalite japo-naise par le vaccin Ixiaroreg Paris HCSP 2013 8 p httpwwwhcspfrExplorecgiavisrapportsdomaineclefr=381

[5] Haut Conseil de la santeacute publique Avis relatif agrave la vacci-nation contre lrsquoenceacutephalite agrave tiques avec le vaccin Encepurreg Paris HCSP 2009 4 p httpwwwhcspfrdocspdfavisrap portshcspa20091023_encephatiquencepdf

[6] Fischer M Gould CV Rollin PE Tickborne Encephalitis In CDC Yellow Book 2020 Health Information for International Travel MAJ 24062019 [Internet] httpswwwnccdcgovtravelyellowbook2020travel-related-infectious-diseasestickborne-encephalitis

[7] European Centre for Disease Prevention and Control Tick-borne encephalitis In ECDC Annual epidemiolo-gical report for 2018 Stockholm ECDC 2019 httpswwwecdceuropaeusitesdefaultfilesdocumentsTBE-annual-epidemiological-report-2018pdf

[8] Haut Conseil de la santeacute publique Vaccination de rappel contre la fiegravevre jaune pour la Guyane Nouvelles recommanda-tions Paris HCSP 2015 8 p httpwwwhcspfrExplorecgiavisrapportsdomaineclefr=531

[9] Direction geacuteneacuterale de la santeacute Liste des centres de vacci-nation habiliteacutes agrave effectuer la vaccination antiamarile et agrave deacutelivrer les certificats internationaux de vaccination contre la fiegravevre jaune (2019) Paris Ministegravere des Solidariteacutes et de la Santeacute 2019 [Internet] httpssolida rites-santegouvfrprevention-en-santepreserver-sa-santevaccination-fievre- jaune

[10] Haut Conseil de la santeacute publique Vaccination des personnes acircgeacutees Paris HCSP 2016 99 p httpswwwhcspfrexplorecgiavisrapportsdomaineclefr=559

[11] Haut Conseil de la santeacute publique Vaccination des personnes immunodeacuteprimeacutees ou aspleacuteniques Recommandations actualiseacutees Paris HCSP 2014 168 p httpswwwhcspfrExplorecgiavisrapportsdomaineclefr=504

[12] Ministegravere des Solidariteacutes et de la Santeacute Base de donneacutees publiques de meacutedicaments Reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit Stamaril MAJ 01042020 [Internet] httpbase- donnees-publiquemedicamentsgouvfraf f ichageDocphpspecid=62102962amptypedoc=R

[13] Haut Conseil de la santeacute publique Avis relatif aux vaccins contre les heacutepatites A et B et les tensions drsquoapprovisionne-ment Paris HCSP 2017 19 p httpwwwhcspfrExplorecgiavisrapportsdomaineclefr=594

[14] Haut Conseil de la santeacute publique Avis relatif agrave la vaccina-tion anti-meacuteningococcique C Paris HCSP 2016 17 p httpswwwhcspfrexplorecgiavisrapportsdomaineclefr=593

[15] Organisation mondiale de la santeacute deacuteclaration de lrsquoOMS agrave la suite de la 19e reacuteunion du Comiteacute drsquourgence du Regraveglement sanitaire international concernant la propagation internatio-nale du poliovirus sauvage Genegraveve OMS 2018 [Internet]

httpswwwwhointfrnews-roomdetail 30-11-2018-sta tement-of-the-nineteenth-ihr-emergency-committee-regar ding-the-international-spread-of-poliovirus

[16] Haut Conseil de la santeacute publique Avis relatif agrave la vacci-nation de rappel contre la poliomyeacutelite pour certains voya-geurs dans le contexte actuel drsquourgence sanitaire deacutecreacuteteacutee par lrsquoOMS Paris HCSP 2014 11 p httpwwwhcspfrExplorecgiavisrapportsdomaineclefr=446

[17] Haut Conseil de la santeacute publique Avis relatif agrave la vacci-nation antirabique preacuteventive au traitement post-exposition et au suivi seacuterologique des personnes reacuteguliegraverement exposeacutees au virus de la rage (voyageurs professionnels chiropteacutero-logues) Paris HCSP 2013 11 p httpwwwhcspfrexplorecgiavisrapportsdomaineclefr=316

[18] Haute Autoriteacute de santeacute (HAS) Recommandation vacci-nale Vaccination contre la rougeole avant lrsquoacircge de 12 mois suite agrave lrsquoarrecirct de commercialisation du vaccin monovalent ROUVAX Paris HAS 2018 21 p httpswwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2018-04recommandation___vacci nation_contre_la_rougeole_avant_lage_de_12_mois_suite_a_larret_de_commercialisation_du_vaccin_monovalepdf

[19] Ministegravere des Solidariteacutes et de la Santeacute Instruction Ndeg DGSSPSP12018205 du 28 septembre 2018 relative agrave la conduite agrave tenir autour drsquoun ou plusieurs cas de rougeole [Internet] httpcirculairelegifrancegouvfrindexphpaction= afficherCirculaireamphit=1ampr=44038

[20] World Health Organization World malaria report 2019 Geneva WHO 2019 232 p httpswwwwhointpublications- detailworld-malaria-report-2019

[21] Haut Conseil de la santeacute publique Avis relatif aux moda-liteacutes drsquoutilisation de la primaquine dans le traitement radical du paludisme agrave Plasmodium vivax et Plasmodium ovale en France Paris HCSP 2018 23 p httpswwwhcspfrexplorecgiavisrapportsdomaineclefr=670

[22] Baird JK Tafenoquine for travelersrsquo malaria Evidence rationale and recommendations J Travel Med 201825(1)

[23] Zaw MT Lin Z Human Plasmodium knowlesi infections in South-East Asian countries J Microbiol Immunol Infect 201952679-84

[24] Cramer JP Plasmodium knowlesi malaria Overview focus-sing on travel-associated infections Curr Infect Dis Report 201517(3)469

[25] Behrens RH Carroll B Hellgren U Visser LG Siikamaumlki H Vestergaard LS et al The incidence of malaria in travellers to South-East Asia Is local malaria transmission a useful risk indi-cator Malar J 20109266

[26] Behrens RH Carroll B Beran J Bouchaud O Hellgren U Hatz C et al TropNetEurop The low and declining risk of malaria in travellers to Latin America Is there still an indication for chemoprophylaxis Malar J 20076114

[27] Angelo KM Libman M Caumes E Hamer DH Kain KC Leder K et al GeoSentinel Network Malaria after interna-tional travel A GeoSentinel analysis 2003-2016 Malar J 201716(1)293

[28] Bruneel F Tubach F Corne P Megarbane B Mira JP Peytel E et al Severe Imported malaria in adults (SIMA) Study Group Severe imported falciparum malaria A cohort study in 400 critically ill adults PLoS One 20105(10)e13236

[29] Centers for Disease Control and Prevention Yellow Book 2020 Health information for international travel New York CDC-Oxford University Press 2017 httpswwwnccdcgovtravelpageyellowbook-home-2014

[30] Minodier P Noeumll G Chimioprophylaxie du paludisme EMC - PeacutediatrieMaladies infectieuses 2018 0(0)1-8 [Article 4- 320-A-30]


[31] Tickell-Painter M Maayan N Saunders R Pace C Sinclair D Mefloquine for preventing malaria during travel to endemic areas Cochrane Database Syst Rev 201710(10)CD006491

[32] Centers for Disease Control and Prevention Choosing a drug to prevent malaria Tafenoquine (Arakoda TM) Atlanta CDC 2018 [Internet] httpswwwcdcgovmalariatravelersdrugshtml

[33] Organisation mondiale de la santeacute Deacuteclaration de principes Utilisation des formes non pharmaceutiques drsquoArtemisia Genegraveve OMS 2020 30 p httpswwwwhointfrpublications-detailthe-use-of-non-pharmaceutical- forms-of-artemisia

[34] Ancelle T Chimioprophylaxie du paludisme pour les seacutejours de longue dureacutee en zone drsquoendeacutemie Lettre de lrsquoinfec-tiologue 2008 23(6)216-43

[35] Chen LH Wilson ME Schlagenhauf P Prevention of malaria in long-term travelers JAMA 2006296(18)2234-44

[36] Socieacuteteacute de pathologie infectieuse de langue franccedilaise Prise en charge et preacutevention du paludisme drsquoimportation- Mise agrave jour 2017 des RPC 2007 Paris Spilf 2017 71 p httpwwwinfectiologiecomUserFilesFilespilfrecos2017-palu-texte-finalpdf

[37] Centre de reacutefeacuterence sur les agents teacuteratogegravenes Chimio-prophylaxie antipaludique et allaitement Paris Crat MAJ 13022020 [Internet] httpslecratfrspipphppage=article ampid_article=959

[38] Centers for Disease Control and Prevention Malaria Foire aux questions Atlanta CDC 2015 [Internet] httpswwwcdcgovmalariaabout[fr-fr]-faqshtmlpregnancy

[39] Haut Conseil de la santeacute publique Prise en charge meacutedi-cale des personnes atteintes par le virus Zika Rapport HCSP 04082025 Paris HCSP 2015 25 p httpswwwhcspfrExplorecgiavisrapportsdomaineclefr=518

[40] Lessler J Ott CT Carcelen AC Konikoff JM Williamson J Bi Q et al Times to key events in Zika virus infection and impli-cations for blood donation A systematic review Bull World Health Organ 2016 94(11)841-9

[41] The Medical letter (online) Insect repellents Med Lett Drugs Ther 2019 61(1579)129-32

[42] Delaunay P Human travel and traveling bedbugs J Travel Med 2012 19(6)373-9

[43] Boulanger N Boyer P Talagrand-Reboul E Hansmann Y Ticks and tick-borne diseases Med Mal Infect 201949 87-97

[44] Note drsquoappui scientifique et technique de lrsquoAgence natio-nale de seacutecuriteacute sanitaire de lrsquoalimentation de lrsquoenvironne-ment et du travail (Anses) relative agrave lrsquoefficaciteacute des biocides reacutepulsifs contre les tiques et aux modaliteacutes de leur utilisation maisons-Alfort Anses 2018 16 p httpswwwansesfrfrsystemfilesBIOC2018SA0105pdf

[45] Riddle MS Connor BA Beechning NJ et al Guidelines for the prevention and treatment of travelersrsquo diarrhea a graded expert panel report J Travel Med 201724 (suppl_1) S63ndashS80

[46] Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al Use of probiotics for management of acute gastroenteritis A position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J Pediatr Gastroenterol Nutr 201458(4)531-9

[47] Ruppeacute E Armand-Lefegravevre L Estellat C Consigny PH El Mniai A Boussadia Y et al High rate of acquisition but short duration of carriage of multidrug-resistant enterobacteriaceae after travel to the tropics Clin Infect Dis 201561(4)593-600

[48] Lee A Galvez JC Jet lag in athletes Sports Health 20124(3)211-6

[49] Herxheimer A Petrie KJ Melatonin for the prevention and treatment of jet lag Cochrane Database Syst Rev 2002(2)CD001520

[50] World Health Organization International travel and health Mode of travel health considerations Air travel Immobility circulatory problems and deep vein thrombosis (DVT) Geneva WHO httpswwwwhointithmode_of_travelen

[51] Receveur MC Dreacutepanocytose et voyage mer ou montagne Preacutesentation agrave la Journeacutee drsquoautomne de la Socieacuteteacute de Meacutedecine des Voyages Bayonne 25-26 septembre 2015 [Internet] httpwwwcamipinfoDrepanocytose-et-voyage-mer-ouhtml

[52] Diaz JH Nesbitt Jr LT Sun exposure behavior and protection Recommendations for travellers J Travel Med 201320108-18

[53] Jean D Lrsquoenfant en montagne dangers de lrsquoaltitude du froid et du soleil J Pediatr Pueric 200821(8)349-52

[54] Organisation mondiale de la santeacute Qualiteacute de lrsquoair ambiant et santeacute Principaux repegraveres sur la qualiteacute de lrsquoair Genegraveve OMS 2018 [Internet] httpswwwwhointfrnews-roomfact-sheetsdetailambient-(outdoor)-air-quality-and-health

[55] Haut Conseil de la santeacute publique Avis relatif aux messages sanitaires agrave diffuser lors drsquoeacutepisodes de pollution de lrsquoair ambiant par les particules lrsquoozone le dioxyde drsquoazote etou le dioxyde de soufre Paris HCSP 2013 7 p httpswwwhcspfrexplorecgiavisrapportsdomaineclefr=392

[56] Luks AM McIntosh SE Grissom CK Auerbach PS Rodway GW Schoene RB et al Wilderness Medical Society Wilderness Medical Society consensus guidelines for the prevention and treatment of acute altitude illness Wilderness Environ Med 201021(2)146-55 Erratum in Wilderness Environ Med 201021(4)386

[57] Haut Conseil de la santeacute publique Avis et rapport relatifs aux recommandations vaccinales contre les infections agrave pneu-mocoques pour les adultes Paris HCSP 2017 70 p httpswwwhcspfrexplorecgiavisrapportsdomaineclefr=614

[58] Haut Conseil de la santeacute publique Actualisation des recommandations relatives agrave la maitrise de la diffusion des bacteacuteries hautement reacutesistantes aux antibiotiques eacutemer-gentes (BHRe) Paris HCSP 2019 101 p httpswwwhcspfrExplorecgiavisrapportsdomaineclefr=758

[59] Epelboin L Robert J Tsyrina-Kouyoumdjian E Laouira S Meyssonnier V Caumes E MDR-GNB Travel Working Group High rate of multidrug-resistant gram-negative bacilli carriage and infection in hospitalized returning travelers A cross- sectional cohort study J Travel Med 2015 22292-99

[60] Arcilla MS van Hattem JM Haverkate MR Bootsma MCJ van Genderen PJJ Goorhuis A et al Import and spread of extended-spectrum β-lactamase-producing Entero-bacteriaceae by international travellers (COMBAT study) A prospective multi-centre cohort study Lancet Infect Dis 201717(1)78-85

[61] Haut Conseil de la santeacute publique Enteacuterobacteacuteries reacutesis-tantes agrave la colistine mesures pour les eacutetablissements de santeacute Paris HCSP 2016 5 p httpwwwhcspfrExplorecgiavisrapportsdomaineclefr=576

[62] Haut Conseil de la santeacute publique Avis relatif au diagnostic microbiologique des enteacuterobacteacuteries reacutesistantesproductrices de carbapeacuteneacutemases ou reacutesistantes agrave la colistine renfermant le gegravene mcr-1 Paris HCSP 2016 6 p httpwwwhcspfrExplorecgiavisrapportsdomaineclefr=589

[63] Zhou YP Wilder-Smith A Hsu LY The role of international travel in the spread of methicillin-resistant Staphylococcus aureus J Travel Med 2014 21272-81

[64] Zanger P Nurjadi D Schleucher R Scherbaum H Wolz C Kremsner PG et al Import and spread of Panton-Valentine leukocidin-positive Staphylococcus aureus through nasal


carriage and skin infections in travelers returning from the tropics and subtropics Clin Infect Dis 201254(4)483-92

[65] Agence nationale de seacutecuriteacute du meacutedicament et des produits de santeacute Seacutecuriteacute des produits cosmeacutetiques Tatouages eacutepheacutemegraveres noirs agrave base de henneacute mise en garde Paris ANSMAfssaps 2009 [Internet] httpswwwansmsantefrDossiersSecurite-des-produits-cosmetiquesTatouages-ephemeres-noirs-a-base-de-henne(offset)5

[66] Brown FE Spiegel PK Boyle WE Digital deformity an effect of frostbite in children Pediatrics 198371(6)955-9

[67] van Luin M Van der Ende ME Richter C Visser M Faraj D Van der Ven A et al Loweratovaquoneproguanil concen-trations in patients taking efavirenz lopinavirritonavir or atazanavirritonavir AIDS 201024(8)1223-6

[68] Haut Conseil de la santeacute publique Avis relatif aux mesures preacuteventives par la vaccination contre le virus Ebola des personnes susceptibles drsquoecirctre en contact avec des patients agrave risque de transmission Paris HCSP 2018 30 p httpswwwhcspfrexplorecgiavisrapportsdomaineclefr=676

[69] Institut Pasteur Fiegravevres heacutemorragiques virales Envoyer un eacutechantillonune souche au CNR des Fiegravevres Heacutemor-ragiques Virales [Internet] httpswwwpasteurfrfrsante- publique CNRles-cnrf ievres-hemorragiques-virales envoyer-un-echantillon

[70] Ministegravere des Solidariteacutes et de la Santeacute Carte de preacutesence du moustique tigre (Aedes albopictus) en France meacutetropoli-taine MAJ 040520 [Internet] httpssolidarites-santegouvfrsante-et-environnementrisques-microbiologiques-phy siques-et-chimiquesespeces-nuisibles-et-parasitesarticlecartes-de-presence-du-moustique-tigre-aedes-albopictus-en-france-metropolitaine

[71] Santeacute publique France Dossiers theacutematiques Grippe aviaire MAJ 24062019 [Internet] httpswwwsantepublique francefrmaladies-et-traumatismesmaladies-transmissi bles-de-l-animal-a-l-hommegrippe-aviaire

[72] Haut Conseil de la santeacute publique Avis relatif agrave lrsquoactuali-sation de la conduite agrave tenir lors drsquoune exposition agrave des volailles ou drsquoautres oiseaux atteints drsquoinfluenza aviaire agrave virus haute-ment pathogegravene et agrave risque eacutetabli de transmission humaine sur le territoire national 2018 Paris HCSP 2017 49 p httpswwwhcspfrexplorecgiavisrapportsdomaineclefr=667

[73] Instruction Ndeg DGSSP2018163 du 27 juillet 2018 rela-tive agrave la prophylaxie des infections invasives agrave meacuteningocoque Paris Ministegravere des Solidariteacutes et de la Santeacute 2018 44 p httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfinstruction_dgs_sp_2018_163pdf

[74] Santeacute publique France Dossiers theacutematiques Infection agrave coronavirus (SRAS-CoV Mers-CoV Sars-CoV-2) [Internet]

httpswwwsantepubliquefrancefrmaladies-et-trauma tismesmaladies-et-infections-respiratoiresinfection-a- coronavirusdonnees

[75] Santeacute publique France Surveillance des infections lieacutees au Mers-CoV Deacutefinition de cas MAJ 12092018 [ Internet] httpswwwsantepubliquefrancefrcontentdownload9514113545h

[76] Haut Conseil de la santeacute publique Avis relatif agrave la Sur- venue de maladies infectieuses dans une collectiviteacute Conduites agrave tenir Paris HCSP 2012 97 p httpswwwhcspfrExplorecgiavisrapportsdomaineclefr=306

[77] Ali M Nelson AR Lopez AL Sack DA Updated global burden of cholera in endemic countries PLoS Negl Trop Dis 20159(6)e0003832

[78] Haut Conseil de la santeacute publique Avis relatif agrave la deacuteter-mination drsquoun seuil de haute endeacutemiciteacute tuberculeuse Paris HCSP 2018 14 p httpswwwhcspfrExplorecgiavisrapportsdomaineclefr=668

[79] World Health Organization Global tuberculosis report 2019 Annex 4 TB burden estimates notifications and treatment outcomes for individual countries and territories WHO regions and the world Geneva WHO 2019 p 261 httpsappswhointirisbitstreamhandle106653293689789241565714-engpdf

[80] European Center for Disease Prevention and Control Technical report Risk assessment guidelines for infectious diseases transmitted on aircraft (RAGIDA) ndash Tuberculosis Stockholm ECDC 2014 13 p httpsecdceuropaeusitesportalfilesmediaenpublicationsPublicationstuberculo sis-risk-assessment-guidelines-aircraft-May-2014pdf

[81] Haut Conseil de la santeacute publique Avis relatif agrave lrsquoactuali-sation de lrsquoavis du HCSP du 8 feacutevrier 2016 relatif aux mesures recommandeacutees pour eacuteviter la transmission du virus Zika par voie sexuelle Paris HCSP 2016 17 p httpswwwhcspfrExplorecgiavisrapportsdomaineclefr=565

[82] Santeacute publique France Dossiers theacutematiques Chikungunya MAJ 02122019 [Internet] httpswwwsantepubliquefrancefrmaladies-et-traumatismesmaladies-a-transmission-vecto riellechikungunya Dengue MAJ 07102019 [Internet] httpswwwsantepubliquefrancefrmaladies-et-traumatismesmaladies-a-transmission-vectorielledengue

[83] Public Health England Guidelines for malaria preven-tion in travelers from the UK London Public Health England 2019 153 p httpsassetspublishingservicegovukgovern mentuploadssystemuploadsattachment_datafile833506ACMP_Guidelinespdf

La reproduction (totale ou partielle) du BEH est soumise agrave lrsquoaccord preacutealable de Santeacute publique France Conformeacutement agrave lrsquoarticle L 122-5 du code de la proprieacuteteacute intellectuelle les courtes citations ne sont pas soumises agrave autorisation preacutealable sous reacuteserve que soient indiqueacutes clairement le nom de lrsquoauteur et la source et qursquoelles ne portent pas atteinte agrave lrsquointeacutegriteacute et agrave lrsquoesprit de lrsquoœuvre Les atteintes au droit drsquoauteur attacheacute au BEH sont passibles drsquoun contentieux devant la juridiction compeacutetente

Retrouvez ce numeacutero ainsi que les archives du Bulletin eacutepideacutemiologique hebdomadaire sur httpswwwsantepubliquefrancefrrevuesbehbulletin-epidemiologique-hebdomadaire

Directeur de la publication Jean-Claude Desenclos directeur scientifique adjoint agrave la directrice geacuteneacuterale de Santeacute publique FranceReacutedactrice en chef Valeacuterie Colombani-Cocuron Santeacute publique France redactionsantepubliquefrancefrReacutedactrices en chef adjointes Freacutedeacuterique Biton-Debernardi et Jocelyne Rajnchapel-MessaiumlSecreacutetariat de reacutedaction Marie-Martine Khamassi Farida MihoubSanteacute publique France - Site Internet httpwwwsantepubliquefrancefrPreacutepresse JouveISSN 1953-8030

Eacuteditorial

Quant au COVID-19


114 Tuberculose

113 Rougeole

112 Rage

Figure 2


Recommandations pour les voyageurs



19 Heacutepatite B

18 Heacutepatite A




Tableau 3

Cas particuliers

Nourrissons


Femmes enceintes

Femmes qui allaitent

Donneurs de sang



Dreacutepanocytose


Figure 1


Tableau 1

12 Dengue

11 Choleacutera

2 Paludisme


211 Eacutevolution du paludisme au niveau mondial [20]

Cas de paludisme








Tableau 5





Tableau 6





Tableau 7




Tableau 8

311 Moustiques qui piquent plutocirct la nuit et peuvent transmettre les agents du paludisme des arb




Tableau 9


Tableau 10

331 Les punaises de lit [42]

332 Les tiques



Preacutevention


41 Preacutevention

411 Hygiegravene



42 Prise en charge

421 Consultation meacutedicale

4223 Antibiotheacuterapie (cf tableau 11)













621 Risques

622 Preacutevention


631 Risques

632 Preacutevention


641 Risques

642 Preacutevention


651 Risques

652 Preacutevention







72 Baignades



741 Risques

742 Preacutevention



752 Vaccinations



76 Militaires










83 Risques lieacutes aux pratiques de tatouages et de piercing



91 Enfants





Tableau 12

Tableau 13








12 Maladies drsquoimportation preacutevenir le risque de disseacutemination des maladies infectieuses au retour



Avis du Haut Conseil de la santeacute publique du 13 mars 2020

Membres du groupe de travail et contributeurs

- Thierry BLANCHON HCSP CS MIME

- Daniel BLEY HCSP CS RE contributeur

- Elsa BOHER ANSM

- Olivier BOUCHAUD CHU Avicenne Bobigny contributeur

- Nathalie BOULANGER Universiteacute de Strasbourg contributrice

- Herveacute BOURHY CNR rage

- Elisabeth BOUVET HAS CTV

- Johann CAILHOL HCSP CS MIME

- Daniel CAMUS HCSP CS MIME pilote du groupe

- Eacuteric CAUMES CHU Pitieacute-Salpecirctriegravere Paris service de maladies infectieuses et tropicales

- Christian CHIDIAC HCSP CS MIME

- Michel COT HCSP CS MIME

- Christian DEVAUX HCSP CS MIME

- Daniel FLORET HAS CTV

- Florence FOUQUE HCSP CS MIME

- Gabriel CARLES CH Ouest-Guyane contributeur

- Catherine GOUJON expert vaccination et meacutedecine des voyages

- Catherine GOURLAY-FRANCE ANSES contributrice

- Bruno HOEN HCSP CS MIME

- Sandrine HOUZE CNR paludisme

- Didier LEPELLETIER HCSP CS 3SP contributeur

- Francelyne MARANO HCSP CS RE contributrice

- Sophie MATHERON HCSP CS MIME

- Philippe MINODIER HCSP CS MIME

- Elisabeth NICAND HCSP CS MIME

- Harold NOEumlL Santeacute publique France

- Isabelle PARENT ANSM

- Henri PARTOUCHE HCSP CS MIME

- Bruno POZZETTO HCSP CS MIME

- Christophe RAPP HCSP CS MIME

- Caroline SEMAILLE Anses

- Seacutebastien SICARD SSA

- Marc THELLIER CNR paludisme

- Nicole VERNAZZA HCSP CS MIME

Avec la contribution du Centre de crise et de soutien du ministegravere de lrsquoEurope et des Affaires eacutetrangegraveres

Secreacutetariat geacuteneacuteral du Haut Conseil de la santeacute publique

- Annette COLONNIER

- Sylvie FLOREANI

La Commission speacutecialiseacutee Maladies infectieuses et Maladies eacutemergentes a tenu seacuteance le 13 mars 2020 15 membres preacutesents sur 20 membres qualifieacutes ont participeacute au vote Aucun conflit drsquointeacuterecirct soumis agrave deacuteport 15 membres ont voteacute pour

Acronymes

- AMM Autorisation de mise sur le marcheacute

- Anses Agence nationale de seacutecuriteacute sanitaire de lrsquoalimentation de lrsquoenvironnement et du travail

- ANSM Agence nationale de seacutecuriteacute des meacutedicaments et des produits de santeacute

- AP Atovaquone-proguanil

- ATU Autorisation temporaire drsquoutilisation

- BMR Bacteacuteries multi-reacutesistantes

- CLAT Centre de lutte anti tuberculeuse

- CNR Centre national de reacutefeacuterence

- CPAP Chimioprophylaxie anti paludique

- CSH Cellules souches heacutematopoiumleacutetiques

- CVI Centre de vaccination internationale

- EIG Eacuteveacutenement indeacutesirable grave

- HCSP Haut Conseil de la santeacute publique

- IgG Immunoglobulines de type G

- OMS Organisation mondiale de la santeacute

- PMI Protection maternelle et infantile

- PPAV Protection personnelle anti-vectorielle

- PVS Poliovirus sauvage - PVDV Poliovirus deacuteriveacute drsquoune souche vaccinale - RCP Reacutesumeacute des caracteacuteristiques du produit - RSI Regraveglement sanitaire international - RTU Recommandation temporaire drsquoutilisation - ROR Rubeacuteole oreillons rougeole - VPI Vaccin poliomyeacutelitique injectable


Eacuteditorial p 1



2 Paludisme p 26

































76 Militaires p 65








































1 Vaccinations














11 Choleacutera



Pharmacovigilance





ou bien





ou bien





patrick
Texte surligneacute



12 Dengue







Tableau 1






















F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


















Inconnue

















Inconnue




Tableau 1 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute











bull 2 doses J0 J28




bull 2 doses J0 J28













Tableau 2






patrick
Texte surligneacute


Figure 1


000-009



010-049050-099100-999ge1000


Non inclus

Luxembourg

Malte





















patrick
Texte surligneacute









Cas particuliers

Nourrissons












BEH | 19 mai 2020 | 13

Recomm


Tableau 3


Pays
















Breacutesil






OUI [ge9 mois]









Pays











OUI ge9 mois]






F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

14 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


Tableau 3 (suite)

Pays










Pays











Eacutequateur







Kenya OUI [ge1 an]




Mali OUI [ge1 an]








patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 15

Recomm


Pays











OUI [ge9 mois]




OUI [ge1 an]




OUI [ge6 mois]


OUI [ge9 mois]





Pays














Panama OUI [ge1 an]




et Panama)




OUI [ge1 an]

Peacuterou






Tableau 3 (suite)

F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

16 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm



Tableau 3 (suite)

Pays









Pays



















patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


Donneurs de sang






Dreacutepanocytose



Fiegravevre jaune















patrick
Texte surligneacute


Tableau 4












































18 Heacutepatite A



Grippe





















patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


19 Heacutepatite B





Heacutepatite B













Heacutepatite A







Havrix 720reg


Havrix 1440reg





patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute




















Nimenrixreg 1 dose



Dose de rappel






patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
























patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


Poliomyeacutelite








112 Rage











Rage









patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

24 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


Figure 2



Aucune information

Sans objet





patrick
Texte surligneacute


113 Rougeole





Rougeole

















114 Tuberculose


patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute











Tuberculose













2 Paludisme




Cas de paludisme



patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute



















patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute











Voir le chapitre 32






patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute




















patrick
Texte surligneacute
























patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute



























patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute




Tableau 5











Adulte 1 cpj







Adulte 100 mgj






Adulte 1 cpsem



patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute






bull Tafenoquine

















patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute




















Voir le chapitre 95

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 35

Recomm












ou au retour


Antigua- et-Barbuda








ou au retour






bull Pf et Pv




Tableau 6




F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

36 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


















au retour








bull Pf et Pv








au retour


bull Pf 100


au retour

Tableau 6 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 37

Recomm






au retour



bull Pf Pv et Pk








au retour





au retour









bull Pf et Pv




Brunei Darussalam









au retour

F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

38 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm











au retour




au retour





au retour



bull Pv 100


au retour









Tableau 6 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 39

Recomm




bull Pf 65 Pv 35



au retour







ou au retour



bull Pf 100


ou au retour




ou au retour



ou au retour




ou au retour


bull Pv 100




bull Pv 100


au retour



au retour



au retour




au retour







bull Pf 33 Pv 67













F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

40 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm







au retour

















au retour




Guadeloupe (France)


Guam (icircle de)




bull Pv 99








ou au retour




au retour

Tableau 6 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 41

Recomm







au retour











au retour























bull Pf 40-50 Pv 50-60













F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

42 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


Tableau 6 (suite)







au retour






au retour


bull Pv exclusif









au retour













au retour






au retour










au retour





au retour







patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 43

Recomm






ou au retour




au retour







au retour




au retour






au retour







au retour



bull Pf 12 Pv 88



au retour




de P falciparum






F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

44 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


Tableau 6 (suite)
















au retour












au retour



bull Pf 3 Pv 97











au retour




bull Pf 16 Pv 84






patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 45

Recomm








au retour





au retour




au retour



au retour




au retour


bull Pf 40 Pv 58









au retour















au retour


bull Pv 100


au retour






au retour




au retour

F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

46 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm





au retour



au retour















bull Pf 25 Pv 75




au retour







au retour


bull Pv exclusif



au retour



au retour






au retour




au retour







Tableau 6 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 47

Recomm
















retour




au retour





au retour

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


















patrick
Texte surligneacute
















Tableau 7















patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute





















Tableau 8












patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
























patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute











Femmes enceintes

DEET 23


10 agrave 20











30 agrave 50










20 1 2 2 3 3

25 agrave 35 2 3


20 2 3 3

25 2 3


19 agrave 20 1 2 2 3 3

25 1 2 2 3


Tableau 9


patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute





Tableau 10




(B bacilli formis)















tions






animaux (rongeurs)






avec un insecticide














(Ixodes)








patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute



332 Les tiques












Preacutevention






patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute






41 Preacutevention

411 Hygiegravene
























patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


42 Prise en charge




bull Traitement


























bull Azithromycine


patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute




bull Ciprofloxacine














Tableau 11










patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute





























patrick
Texte surligneacute





















Pendant le vol








patrick
Texte surligneacute























621 Risques



622 Preacutevention











631 Risques





632 Preacutevention








641 Risques




642 Preacutevention








651 Risques



652 Preacutevention































72 Baignades






patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute











741 Risques


742 Preacutevention












patrick
Texte surligneacute











752 Vaccinations







76 Militaires











































patrick
Texte surligneacute








91 Enfants



























































70 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm

















bull Voiture


Tableau 12


























patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 71

Recomm


































72 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm












patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 73

Recomm


Tableau 13





DEET 23


10 agrave 20



30 agrave 50




20 3

25 agrave 35


20 3

25

PMD 5


19 agrave 20 3

25



Le paludisme




74 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm

















La dengue


patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 75

Recomm






Le chikungunya







Le Zika





















patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

76 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm













patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute









































































































patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 81

Recomm


Tableau 14









cf sect 822











Diphteacuterie





















F

patrick
Texte surligneacute

82 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm

















































Tableau 14 (suite)

BEH | 19 mai 2020 | 83

Recomm




















84 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm

























Tableau 14 (suite)

BEH | 19 mai 2020 | 85

Recomm


















F

86 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm














Choleacutera [77]



























Tableau 14 (suite)

BEH | 19 mai 2020 | 87

Recomm


F





























88 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm





















Tableau 14 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute






























































































Eacuteditorial

Quant au COVID-19


114 Tuberculose

113 Rougeole

112 Rage

Figure 2





19 Heacutepatite B

18 Heacutepatite A




Tableau 3

Cas particuliers

Nourrissons


Femmes enceintes


Donneurs de sang



Dreacutepanocytose


Figure 1


Tableau 1

12 Dengue

11 Choleacutera

2 Paludisme



Cas de paludisme








Tableau 5





Tableau 6





Tableau 7




Tableau 8





Tableau 9


Tableau 10


332 Les tiques



Preacutevention


41 Preacutevention

411 Hygiegravene



42 Prise en charge















621 Risques

622 Preacutevention


631 Risques

632 Preacutevention


641 Risques

642 Preacutevention


651 Risques

652 Preacutevention







72 Baignades



741 Risques

742 Preacutevention



752 Vaccinations



76 Militaires













91 Enfants





Tableau 12

Tableau 13











Eacuteditorial p 1



2 Paludisme p 26

































76 Militaires p 65








































1 Vaccinations














11 Choleacutera



Pharmacovigilance





ou bien





ou bien





patrick
Texte surligneacute



12 Dengue







Tableau 1






















F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


















Inconnue

















Inconnue




Tableau 1 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute











bull 2 doses J0 J28




bull 2 doses J0 J28













Tableau 2






patrick
Texte surligneacute


Figure 1


000-009



010-049050-099100-999ge1000


Non inclus

Luxembourg

Malte





















patrick
Texte surligneacute









Cas particuliers

Nourrissons












BEH | 19 mai 2020 | 13

Recomm


Tableau 3


Pays
















Breacutesil






OUI [ge9 mois]









Pays











OUI ge9 mois]






F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

14 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


Tableau 3 (suite)

Pays










Pays











Eacutequateur







Kenya OUI [ge1 an]




Mali OUI [ge1 an]








patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 15

Recomm


Pays











OUI [ge9 mois]




OUI [ge1 an]




OUI [ge6 mois]


OUI [ge9 mois]





Pays














Panama OUI [ge1 an]




et Panama)




OUI [ge1 an]

Peacuterou






Tableau 3 (suite)

F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

16 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm



Tableau 3 (suite)

Pays









Pays



















patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


Donneurs de sang






Dreacutepanocytose



Fiegravevre jaune















patrick
Texte surligneacute


Tableau 4












































18 Heacutepatite A



Grippe





















patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


19 Heacutepatite B





Heacutepatite B













Heacutepatite A







Havrix 720reg


Havrix 1440reg





patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute




















Nimenrixreg 1 dose



Dose de rappel






patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
























patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


Poliomyeacutelite








112 Rage











Rage









patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

24 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


Figure 2



Aucune information

Sans objet





patrick
Texte surligneacute


113 Rougeole





Rougeole

















114 Tuberculose


patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute











Tuberculose













2 Paludisme




Cas de paludisme



patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute



















patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute











Voir le chapitre 32






patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute




















patrick
Texte surligneacute
























patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute



























patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute




Tableau 5











Adulte 1 cpj







Adulte 100 mgj






Adulte 1 cpsem



patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute






bull Tafenoquine

















patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute




















Voir le chapitre 95

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 35

Recomm












ou au retour


Antigua- et-Barbuda








ou au retour






bull Pf et Pv




Tableau 6




F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

36 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


















au retour








bull Pf et Pv








au retour


bull Pf 100


au retour

Tableau 6 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 37

Recomm






au retour



bull Pf Pv et Pk








au retour





au retour









bull Pf et Pv




Brunei Darussalam









au retour

F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

38 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm











au retour




au retour





au retour



bull Pv 100


au retour









Tableau 6 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 39

Recomm




bull Pf 65 Pv 35



au retour







ou au retour



bull Pf 100


ou au retour




ou au retour



ou au retour




ou au retour


bull Pv 100




bull Pv 100


au retour



au retour



au retour




au retour







bull Pf 33 Pv 67













F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

40 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm







au retour

















au retour




Guadeloupe (France)


Guam (icircle de)




bull Pv 99








ou au retour




au retour

Tableau 6 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 41

Recomm







au retour











au retour























bull Pf 40-50 Pv 50-60













F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

42 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


Tableau 6 (suite)







au retour






au retour


bull Pv exclusif









au retour













au retour






au retour










au retour





au retour







patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 43

Recomm






ou au retour




au retour







au retour




au retour






au retour







au retour



bull Pf 12 Pv 88



au retour




de P falciparum






F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

44 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


Tableau 6 (suite)
















au retour












au retour



bull Pf 3 Pv 97











au retour




bull Pf 16 Pv 84






patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 45

Recomm








au retour





au retour




au retour



au retour




au retour


bull Pf 40 Pv 58









au retour















au retour


bull Pv 100


au retour






au retour




au retour

F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

46 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm





au retour



au retour















bull Pf 25 Pv 75




au retour







au retour


bull Pv exclusif



au retour



au retour






au retour




au retour







Tableau 6 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 47

Recomm
















retour




au retour





au retour

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


















patrick
Texte surligneacute
















Tableau 7















patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute





















Tableau 8












patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
























patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute











Femmes enceintes

DEET 23


10 agrave 20











30 agrave 50










20 1 2 2 3 3

25 agrave 35 2 3


20 2 3 3

25 2 3


19 agrave 20 1 2 2 3 3

25 1 2 2 3


Tableau 9


patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute





Tableau 10




(B bacilli formis)















tions






animaux (rongeurs)






avec un insecticide














(Ixodes)








patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute



332 Les tiques












Preacutevention






patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute






41 Preacutevention

411 Hygiegravene
























patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


42 Prise en charge




bull Traitement


























bull Azithromycine


patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute




bull Ciprofloxacine














Tableau 11










patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute





























patrick
Texte surligneacute





















Pendant le vol








patrick
Texte surligneacute























621 Risques



622 Preacutevention











631 Risques





632 Preacutevention








641 Risques




642 Preacutevention








651 Risques



652 Preacutevention































72 Baignades






patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute











741 Risques


742 Preacutevention












patrick
Texte surligneacute











752 Vaccinations







76 Militaires











































patrick
Texte surligneacute








91 Enfants



























































70 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm

















bull Voiture


Tableau 12


























patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 71

Recomm


































72 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm












patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 73

Recomm


Tableau 13





DEET 23


10 agrave 20



30 agrave 50




20 3

25 agrave 35


20 3

25

PMD 5


19 agrave 20 3

25



Le paludisme




74 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm

















La dengue


patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 75

Recomm






Le chikungunya







Le Zika





















patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

76 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm













patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute









































































































patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 81

Recomm


Tableau 14









cf sect 822











Diphteacuterie





















F

patrick
Texte surligneacute

82 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm

















































Tableau 14 (suite)

BEH | 19 mai 2020 | 83

Recomm




















84 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm

























Tableau 14 (suite)

BEH | 19 mai 2020 | 85

Recomm


















F

86 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm














Choleacutera [77]



























Tableau 14 (suite)

BEH | 19 mai 2020 | 87

Recomm


F





























88 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm





















Tableau 14 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute






























































































Eacuteditorial

Quant au COVID-19


114 Tuberculose

113 Rougeole

112 Rage

Figure 2





19 Heacutepatite B

18 Heacutepatite A




Tableau 3

Cas particuliers

Nourrissons


Femmes enceintes


Donneurs de sang



Dreacutepanocytose


Figure 1


Tableau 1

12 Dengue

11 Choleacutera

2 Paludisme



Cas de paludisme








Tableau 5





Tableau 6





Tableau 7




Tableau 8





Tableau 9


Tableau 10


332 Les tiques



Preacutevention


41 Preacutevention

411 Hygiegravene



42 Prise en charge















621 Risques

622 Preacutevention


631 Risques

632 Preacutevention


641 Risques

642 Preacutevention


651 Risques

652 Preacutevention







72 Baignades



741 Risques

742 Preacutevention



752 Vaccinations



76 Militaires













91 Enfants





Tableau 12

Tableau 13




























76 Militaires p 65








































1 Vaccinations














11 Choleacutera



Pharmacovigilance





ou bien





ou bien





patrick
Texte surligneacute



12 Dengue







Tableau 1






















F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


















Inconnue

















Inconnue




Tableau 1 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute











bull 2 doses J0 J28




bull 2 doses J0 J28













Tableau 2






patrick
Texte surligneacute


Figure 1


000-009



010-049050-099100-999ge1000


Non inclus

Luxembourg

Malte





















patrick
Texte surligneacute









Cas particuliers

Nourrissons












BEH | 19 mai 2020 | 13

Recomm


Tableau 3


Pays
















Breacutesil






OUI [ge9 mois]









Pays











OUI ge9 mois]






F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

14 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


Tableau 3 (suite)

Pays










Pays











Eacutequateur







Kenya OUI [ge1 an]




Mali OUI [ge1 an]








patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 15

Recomm


Pays











OUI [ge9 mois]




OUI [ge1 an]




OUI [ge6 mois]


OUI [ge9 mois]





Pays














Panama OUI [ge1 an]




et Panama)




OUI [ge1 an]

Peacuterou






Tableau 3 (suite)

F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

16 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm



Tableau 3 (suite)

Pays









Pays



















patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


Donneurs de sang






Dreacutepanocytose



Fiegravevre jaune















patrick
Texte surligneacute


Tableau 4












































18 Heacutepatite A



Grippe





















patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


19 Heacutepatite B





Heacutepatite B













Heacutepatite A







Havrix 720reg


Havrix 1440reg





patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute




















Nimenrixreg 1 dose



Dose de rappel






patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
























patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


Poliomyeacutelite








112 Rage











Rage









patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

24 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


Figure 2



Aucune information

Sans objet





patrick
Texte surligneacute


113 Rougeole





Rougeole

















114 Tuberculose


patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute











Tuberculose













2 Paludisme




Cas de paludisme



patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute



















patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute











Voir le chapitre 32






patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute




















patrick
Texte surligneacute
























patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute



























patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute




Tableau 5











Adulte 1 cpj







Adulte 100 mgj






Adulte 1 cpsem



patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute






bull Tafenoquine

















patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute




















Voir le chapitre 95

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 35

Recomm












ou au retour


Antigua- et-Barbuda








ou au retour






bull Pf et Pv




Tableau 6




F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

36 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


















au retour








bull Pf et Pv








au retour


bull Pf 100


au retour

Tableau 6 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 37

Recomm






au retour



bull Pf Pv et Pk








au retour





au retour









bull Pf et Pv




Brunei Darussalam









au retour

F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

38 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm











au retour




au retour





au retour



bull Pv 100


au retour









Tableau 6 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 39

Recomm




bull Pf 65 Pv 35



au retour







ou au retour



bull Pf 100


ou au retour




ou au retour



ou au retour




ou au retour


bull Pv 100




bull Pv 100


au retour



au retour



au retour




au retour







bull Pf 33 Pv 67













F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

40 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm







au retour

















au retour




Guadeloupe (France)


Guam (icircle de)




bull Pv 99








ou au retour




au retour

Tableau 6 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 41

Recomm







au retour











au retour























bull Pf 40-50 Pv 50-60













F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

42 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


Tableau 6 (suite)







au retour






au retour


bull Pv exclusif









au retour













au retour






au retour










au retour





au retour







patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 43

Recomm






ou au retour




au retour







au retour




au retour






au retour







au retour



bull Pf 12 Pv 88



au retour




de P falciparum






F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

44 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


Tableau 6 (suite)
















au retour












au retour



bull Pf 3 Pv 97











au retour




bull Pf 16 Pv 84






patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 45

Recomm








au retour





au retour




au retour



au retour




au retour


bull Pf 40 Pv 58









au retour















au retour


bull Pv 100


au retour






au retour




au retour

F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

46 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm





au retour



au retour















bull Pf 25 Pv 75




au retour







au retour


bull Pv exclusif



au retour



au retour






au retour




au retour







Tableau 6 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 47

Recomm
















retour




au retour





au retour

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


















patrick
Texte surligneacute
















Tableau 7















patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute





















Tableau 8












patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
























patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute











Femmes enceintes

DEET 23


10 agrave 20











30 agrave 50










20 1 2 2 3 3

25 agrave 35 2 3


20 2 3 3

25 2 3


19 agrave 20 1 2 2 3 3

25 1 2 2 3


Tableau 9


patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute





Tableau 10




(B bacilli formis)















tions






animaux (rongeurs)






avec un insecticide














(Ixodes)








patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute



332 Les tiques












Preacutevention






patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute






41 Preacutevention

411 Hygiegravene
























patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


42 Prise en charge




bull Traitement


























bull Azithromycine


patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute




bull Ciprofloxacine














Tableau 11










patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute





























patrick
Texte surligneacute





















Pendant le vol








patrick
Texte surligneacute























621 Risques



622 Preacutevention











631 Risques





632 Preacutevention








641 Risques




642 Preacutevention








651 Risques



652 Preacutevention































72 Baignades






patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute











741 Risques


742 Preacutevention












patrick
Texte surligneacute











752 Vaccinations







76 Militaires











































patrick
Texte surligneacute








91 Enfants



























































70 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm

















bull Voiture


Tableau 12


























patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 71

Recomm


































72 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm












patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 73

Recomm


Tableau 13





DEET 23


10 agrave 20



30 agrave 50




20 3

25 agrave 35


20 3

25

PMD 5


19 agrave 20 3

25



Le paludisme




74 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm

















La dengue


patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 75

Recomm






Le chikungunya







Le Zika





















patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

76 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm













patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute









































































































patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 81

Recomm


Tableau 14









cf sect 822











Diphteacuterie





















F

patrick
Texte surligneacute

82 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm

















































Tableau 14 (suite)

BEH | 19 mai 2020 | 83

Recomm




















84 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm

























Tableau 14 (suite)

BEH | 19 mai 2020 | 85

Recomm


















F

86 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm














Choleacutera [77]



























Tableau 14 (suite)

BEH | 19 mai 2020 | 87

Recomm


F





























88 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm





















Tableau 14 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute






























































































Eacuteditorial

Quant au COVID-19


114 Tuberculose

113 Rougeole

112 Rage

Figure 2





19 Heacutepatite B

18 Heacutepatite A




Tableau 3

Cas particuliers

Nourrissons


Femmes enceintes


Donneurs de sang



Dreacutepanocytose


Figure 1


Tableau 1

12 Dengue

11 Choleacutera

2 Paludisme



Cas de paludisme








Tableau 5





Tableau 6





Tableau 7




Tableau 8





Tableau 9


Tableau 10


332 Les tiques



Preacutevention


41 Preacutevention

411 Hygiegravene



42 Prise en charge















621 Risques

622 Preacutevention


631 Risques

632 Preacutevention


641 Risques

642 Preacutevention


651 Risques

652 Preacutevention







72 Baignades



741 Risques

742 Preacutevention



752 Vaccinations



76 Militaires













91 Enfants





Tableau 12

Tableau 13











































1 Vaccinations














11 Choleacutera



Pharmacovigilance





ou bien





ou bien





patrick
Texte surligneacute



12 Dengue







Tableau 1






















F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


















Inconnue

















Inconnue




Tableau 1 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute











bull 2 doses J0 J28




bull 2 doses J0 J28













Tableau 2






patrick
Texte surligneacute


Figure 1


000-009



010-049050-099100-999ge1000


Non inclus

Luxembourg

Malte





















patrick
Texte surligneacute









Cas particuliers

Nourrissons












BEH | 19 mai 2020 | 13

Recomm


Tableau 3


Pays
















Breacutesil






OUI [ge9 mois]









Pays











OUI ge9 mois]






F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

14 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


Tableau 3 (suite)

Pays










Pays











Eacutequateur







Kenya OUI [ge1 an]




Mali OUI [ge1 an]








patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 15

Recomm


Pays











OUI [ge9 mois]




OUI [ge1 an]




OUI [ge6 mois]


OUI [ge9 mois]





Pays














Panama OUI [ge1 an]




et Panama)




OUI [ge1 an]

Peacuterou






Tableau 3 (suite)

F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

16 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm



Tableau 3 (suite)

Pays









Pays



















patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


Donneurs de sang






Dreacutepanocytose



Fiegravevre jaune















patrick
Texte surligneacute


Tableau 4












































18 Heacutepatite A



Grippe





















patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


19 Heacutepatite B





Heacutepatite B













Heacutepatite A







Havrix 720reg


Havrix 1440reg





patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute




















Nimenrixreg 1 dose



Dose de rappel






patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
























patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


Poliomyeacutelite








112 Rage











Rage









patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

24 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


Figure 2



Aucune information

Sans objet





patrick
Texte surligneacute


113 Rougeole





Rougeole

















114 Tuberculose


patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute











Tuberculose













2 Paludisme




Cas de paludisme



patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute



















patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute











Voir le chapitre 32






patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute




















patrick
Texte surligneacute
























patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute



























patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute




Tableau 5











Adulte 1 cpj







Adulte 100 mgj






Adulte 1 cpsem



patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute






bull Tafenoquine

















patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute




















Voir le chapitre 95

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 35

Recomm












ou au retour


Antigua- et-Barbuda








ou au retour






bull Pf et Pv




Tableau 6




F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

36 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


















au retour








bull Pf et Pv








au retour


bull Pf 100


au retour

Tableau 6 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 37

Recomm






au retour



bull Pf Pv et Pk








au retour





au retour









bull Pf et Pv




Brunei Darussalam









au retour

F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

38 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm











au retour




au retour





au retour



bull Pv 100


au retour









Tableau 6 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 39

Recomm




bull Pf 65 Pv 35



au retour







ou au retour



bull Pf 100


ou au retour




ou au retour



ou au retour




ou au retour


bull Pv 100




bull Pv 100


au retour



au retour



au retour




au retour







bull Pf 33 Pv 67













F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

40 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm







au retour

















au retour




Guadeloupe (France)


Guam (icircle de)




bull Pv 99








ou au retour




au retour

Tableau 6 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 41

Recomm







au retour











au retour























bull Pf 40-50 Pv 50-60













F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

42 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


Tableau 6 (suite)







au retour






au retour


bull Pv exclusif









au retour













au retour






au retour










au retour





au retour







patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 43

Recomm






ou au retour




au retour







au retour




au retour






au retour







au retour



bull Pf 12 Pv 88



au retour




de P falciparum






F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

44 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm


Tableau 6 (suite)
















au retour












au retour



bull Pf 3 Pv 97











au retour




bull Pf 16 Pv 84






patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 45

Recomm








au retour





au retour




au retour



au retour




au retour


bull Pf 40 Pv 58









au retour















au retour


bull Pv 100


au retour






au retour




au retour

F

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

46 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm





au retour



au retour















bull Pf 25 Pv 75




au retour







au retour


bull Pv exclusif



au retour



au retour






au retour




au retour







Tableau 6 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 47

Recomm
















retour




au retour





au retour

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


















patrick
Texte surligneacute
















Tableau 7















patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute





















Tableau 8












patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
























patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute











Femmes enceintes

DEET 23


10 agrave 20











30 agrave 50










20 1 2 2 3 3

25 agrave 35 2 3


20 2 3 3

25 2 3


19 agrave 20 1 2 2 3 3

25 1 2 2 3


Tableau 9


patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute





Tableau 10




(B bacilli formis)















tions






animaux (rongeurs)






avec un insecticide














(Ixodes)








patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute



332 Les tiques












Preacutevention






patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute






41 Preacutevention

411 Hygiegravene
























patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute


42 Prise en charge




bull Traitement


























bull Azithromycine


patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute




bull Ciprofloxacine














Tableau 11










patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute





























patrick
Texte surligneacute





















Pendant le vol








patrick
Texte surligneacute























621 Risques



622 Preacutevention











631 Risques





632 Preacutevention








641 Risques




642 Preacutevention








651 Risques



652 Preacutevention































72 Baignades






patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute











741 Risques


742 Preacutevention












patrick
Texte surligneacute











752 Vaccinations







76 Militaires











































patrick
Texte surligneacute








91 Enfants



























































70 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm

















bull Voiture


Tableau 12


























patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 71

Recomm


































72 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm












patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 73

Recomm


Tableau 13





DEET 23


10 agrave 20



30 agrave 50




20 3

25 agrave 35


20 3

25

PMD 5


19 agrave 20 3

25



Le paludisme




74 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm

















La dengue


patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 75

Recomm






Le chikungunya







Le Zika





















patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute

76 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm













patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute









































































































patrick
Texte surligneacute

BEH | 19 mai 2020 | 81

Recomm


Tableau 14









cf sect 822











Diphteacuterie





















F

patrick
Texte surligneacute

82 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm

















































Tableau 14 (suite)

BEH | 19 mai 2020 | 83

Recomm




















84 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm

























Tableau 14 (suite)

BEH | 19 mai 2020 | 85

Recomm


















F

86 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm














Choleacutera [77]



























Tableau 14 (suite)

BEH | 19 mai 2020 | 87

Recomm


F





























88 | 19 mai 2020 | BEH

Recomm





















Tableau 14 (suite)

patrick
Texte surligneacute
patrick
Texte surligneacute






























































































Eacuteditorial

Quant au COVID-19


114 Tuberculose

113 Rougeole

112 Rage

Figure 2





19 Heacutepatite B

18 Heacutepatite A




Tableau 3

Cas particuliers

Nourrissons


Femmes enceintes


Donneurs de sang



Dreacutepanocytose


Figure 1


Tableau 1

12 Dengue

11 Choleacutera

2 Paludisme



Cas de paludisme








Tableau 5





Tableau 6





Tableau 7




Tableau 8





Tableau 9


Tableau 10


332 Les tiques



Preacutevention


41 Preacutevention

411 Hygiegravene



42 Prise en charge















621 Risques

622 Preacutevention


631 Risques

632 Preacutevention


641 Risques

642 Preacutevention


651 Risques

652 Preacutevention







72 Baignades



741 Risques

742 Preacutevention



752 Vaccinations



76 Militaires













91 Enfants





Tableau 12

Tableau 13










Hors-série | 19 mai 2020 - MesVaccins.net

Documents

Transcript of Hors-série | 19 mai 2020 - MesVaccins.net