Heather SherrardVP Services cliniques

Institut de cardiologie, Université d’Ottawa

Télésurveillance à domicile (Telehomecare) :

Résultats et vécu des patients

2012

• Seul fournisseur de services de cardiologie tertiaires dans la région

• Plus de 50 % de tous nos patients proviennent de l’extérieur de la région d’Ottawa

• Taux de maladie élevés à l’extérieur des zones urbaines

Politique de télésanté

• Stratégies employant la technologie pour améliorer les soins dispensés aux patients– Amélioration des soins

– Amélioration de l’accès

– Aide les patients à rester dans leur collectivité

– Rehausse la satisfaction des patients

– Usage efficient des ressources

Technologies de télésanté

Services de large bande dans la région

Surveillance des patients à la maison

Réponse vocale interactive employant l’appel automatisé pour prendre soin des patients

IVR

Telehome

Telemedicine

Pourquoi la surveillance au domicile ?

• La majorité des patients vit à l’extérieur de région d’Ottawa• La majorité des soins en IC n’est pas contrôlée par des spécialistes

en IC• L’IC est une condition chronique caractérisée par une détérioration

clinique épisodique accompagnée d’épisodes de stabilité apparente• L’IC reste le diagnostic le plus courant de transfert de patients à

l’hôpital pour une admission médicale• Les taux de réadmission peuvent être aussi élevés que 25 % à un

mois et 50 % à un an• La congestion est l’une des principales causes de réadmission• Les stratégies d’autotraitement ont un effet positif sur la diminution

des taux de réadmission• L’approche multidisciplinaire a donné de meilleurs résultats

Technologie de télésurveillance à domicile

Résultats

Auteurs Étude Résultats

Goldberg, A. et al

( 2002)

Wharf Trial

ECR n=280

6 mois f/u

↓ mortalité

↓ visites

↑ QV

Cleland, J. et al (2005) ECR n=426

8 mois f/u

↓ mortalité

↓ PdS

Antonicelli, R. et al (2008)

ECR n=57

12 mois f/u

↓ mortalité

↓réadmission

↑observance, utilisation de BB & statines, perception de santé

Woodend, K. et al

(2008)

ECR n=249 SC SCA & IC de

12 mois f/u

↓réadmission (SCA)

↑QV & statut fonctionnel

Résultats

• Revue systématique Cochrane (août 2010) Structured Telephone Support or Telemonitoring Programs for Patients with Chronic Heart Failure

• 25 ECR revus par des pairs + 5 abrégés publiés• 16 ont évalué le soutien téléphonique structuré (n=5613)• 11 ont évalué la télésurveillance (n=2710)• 2 ont testé les deux interventions• La télésurveillance réduit la mortalité de toutes causes

(P<0,0001)• Les deux interventions ont réduit l’hospitalisation pour

IC, QV, coûts réduits et amélioration NYHA

Résultats de l’institut de cardiologie

• Cohorte de 121 patients pour insuffisance cardiaque (2008) : 69,4 % avaient eu 1-2 admissions pour IC dans les 6 mois avant TSD contre 14,8 % dans les 6 mois après TSD (chaque admission a PdS de 7 jours à 1 000 $/jour)

• Cohorte jumelée (2009) : 91 patients TSD jumelés selon EF, âge (70 ans de moyenne) & sexe, pour soins usuels, ont montré une différence significative de taux de réadmission à 6 mois dans le groupe TSD (p<0,001)

• TSD & personnes âgées (2010) : 594 patients en IC répartis en 2 cohortes <75 (n=350) & >75 (n=244) n’ont montré aucune différence en nombre d’ajustements de médicaments, nombre d’appels, durée de surveillance, ou résultats (visites en salle d’urgence, admission, décès) entre les 2 groupes

Diffusion de l’innovation

• Programme lancé il y a 7 ans comme projet de recherche

• Géré par infirmières avec médecin décideur en cas de besoin

• 1 infirmière en PIA + 20 surveillantes (seulement de l’Institut)

• En fonctionnement de 5 jours, de 8h00 à 16h00, avec soutien d’infirmières coordonnatrices pour soutien en dehors des heures de service

• Pas de visites à domicile, autobus Greyhound utilisé pour les renvois

• Aiguillages de non-médecins acceptés

• Lettre d’admission à tout le personnel soignant

• Surveillance de 3 à 4 mois en moyenne, avec beaucoup de flexibilité

Opérations - maintenant…

• 1 500 patients suivis jusqu’à présent• 1 IA pour ~100 patients/jour (40-50 surveillantes)• Surveillance de 3-4 mois avec plan de transition à suivi IC

par RVI moins intensif (2 appels automatisés par semaine)• Modèle en étoile pour la région • 158 appareils de surveillance, surveillants, modems relais

GPRS pour lignes numériques ou pas de lignes terrestres, 35 ECG de poche, 20 câbles de glucose, 20 unités NR

• Politique de soins de transition adoptée

Programme régional

MontfortTOH-Civic, OGHQCH

UOHI

THM

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THMTHM

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Financement

• 75 % du matériel de départ financé par subventions et recherche

• Personnel permanent financé par opérations

• Effet de levier pour porter la capacité de lits @ 1 000 $/jour, réduire les temps d’attente pour l’admission, améliorer la capacité du fournisseur

• Modèle d’évitement de coûts

Leçons apprises

• Utiliser les lignes téléphoniques régulières est facile et efficient

• Les patients réussissent à brancher le matériel chez eux. Le renvoi de matériel par autobus est faisable. Pas d’obstacles causés par l’éloignement.

• La technologie est fiable et produit des données valides sur les patients et pour les DSE

• La technologie peut être adaptée en fonction des besoins individuels des patients : volume, langue, fréquence des transmissions, questions cliniques

• L’infrastructure favorise le modèle des soins en collaboration• Pas de problèmes de facturation

Faire la bonne chose,

au bon moment,

au bon endroit !

cstruthers@ottawaheart.ca