Heather SherrardVP Services cliniques
Institut de cardiologie, Université d’Ottawa
Télésurveillance à domicile (Telehomecare) :
Résultats et vécu des patients
2012
• Seul fournisseur de services de cardiologie tertiaires dans la région
• Plus de 50 % de tous nos patients proviennent de l’extérieur de la région d’Ottawa
• Taux de maladie élevés à l’extérieur des zones urbaines
Politique de télésanté
• Stratégies employant la technologie pour améliorer les soins dispensés aux patients– Amélioration des soins
– Amélioration de l’accès
– Aide les patients à rester dans leur collectivité
– Rehausse la satisfaction des patients
– Usage efficient des ressources
Technologies de télésanté
Services de large bande dans la région
Surveillance des patients à la maison
Réponse vocale interactive employant l’appel automatisé pour prendre soin des patients
IVR
Telehome
Telemedicine
Pourquoi la surveillance au domicile ?
• La majorité des patients vit à l’extérieur de région d’Ottawa• La majorité des soins en IC n’est pas contrôlée par des spécialistes
en IC• L’IC est une condition chronique caractérisée par une détérioration
clinique épisodique accompagnée d’épisodes de stabilité apparente• L’IC reste le diagnostic le plus courant de transfert de patients à
l’hôpital pour une admission médicale• Les taux de réadmission peuvent être aussi élevés que 25 % à un
mois et 50 % à un an• La congestion est l’une des principales causes de réadmission• Les stratégies d’autotraitement ont un effet positif sur la diminution
des taux de réadmission• L’approche multidisciplinaire a donné de meilleurs résultats
Technologie de télésurveillance à domicile
Résultats
Auteurs Étude Résultats
Goldberg, A. et al
( 2002)
Wharf Trial
ECR n=280
6 mois f/u
↓ mortalité
↓ visites
↑ QV
Cleland, J. et al (2005) ECR n=426
8 mois f/u
↓ mortalité
↓ PdS
Antonicelli, R. et al (2008)
ECR n=57
12 mois f/u
↓ mortalité
↓réadmission
↑observance, utilisation de BB & statines, perception de santé
Woodend, K. et al
(2008)
ECR n=249 SC SCA & IC de
12 mois f/u
↓réadmission (SCA)
↑QV & statut fonctionnel
Résultats
• Revue systématique Cochrane (août 2010) Structured Telephone Support or Telemonitoring Programs for Patients with Chronic Heart Failure
• 25 ECR revus par des pairs + 5 abrégés publiés• 16 ont évalué le soutien téléphonique structuré (n=5613)• 11 ont évalué la télésurveillance (n=2710)• 2 ont testé les deux interventions• La télésurveillance réduit la mortalité de toutes causes
(P<0,0001)• Les deux interventions ont réduit l’hospitalisation pour
IC, QV, coûts réduits et amélioration NYHA
Résultats de l’institut de cardiologie
• Cohorte de 121 patients pour insuffisance cardiaque (2008) : 69,4 % avaient eu 1-2 admissions pour IC dans les 6 mois avant TSD contre 14,8 % dans les 6 mois après TSD (chaque admission a PdS de 7 jours à 1 000 $/jour)
• Cohorte jumelée (2009) : 91 patients TSD jumelés selon EF, âge (70 ans de moyenne) & sexe, pour soins usuels, ont montré une différence significative de taux de réadmission à 6 mois dans le groupe TSD (p<0,001)
• TSD & personnes âgées (2010) : 594 patients en IC répartis en 2 cohortes <75 (n=350) & >75 (n=244) n’ont montré aucune différence en nombre d’ajustements de médicaments, nombre d’appels, durée de surveillance, ou résultats (visites en salle d’urgence, admission, décès) entre les 2 groupes
Diffusion de l’innovation
• Programme lancé il y a 7 ans comme projet de recherche
• Géré par infirmières avec médecin décideur en cas de besoin
• 1 infirmière en PIA + 20 surveillantes (seulement de l’Institut)
• En fonctionnement de 5 jours, de 8h00 à 16h00, avec soutien d’infirmières coordonnatrices pour soutien en dehors des heures de service
• Pas de visites à domicile, autobus Greyhound utilisé pour les renvois
• Aiguillages de non-médecins acceptés
• Lettre d’admission à tout le personnel soignant
• Surveillance de 3 à 4 mois en moyenne, avec beaucoup de flexibilité
Opérations - maintenant…
• 1 500 patients suivis jusqu’à présent• 1 IA pour ~100 patients/jour (40-50 surveillantes)• Surveillance de 3-4 mois avec plan de transition à suivi IC
par RVI moins intensif (2 appels automatisés par semaine)• Modèle en étoile pour la région • 158 appareils de surveillance, surveillants, modems relais
GPRS pour lignes numériques ou pas de lignes terrestres, 35 ECG de poche, 20 câbles de glucose, 20 unités NR
• Politique de soins de transition adoptée
Programme régional
MontfortTOH-Civic, OGHQCH
UOHI
THM
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Financement
• 75 % du matériel de départ financé par subventions et recherche
• Personnel permanent financé par opérations
• Effet de levier pour porter la capacité de lits @ 1 000 $/jour, réduire les temps d’attente pour l’admission, améliorer la capacité du fournisseur
• Modèle d’évitement de coûts
Leçons apprises
• Utiliser les lignes téléphoniques régulières est facile et efficient
• Les patients réussissent à brancher le matériel chez eux. Le renvoi de matériel par autobus est faisable. Pas d’obstacles causés par l’éloignement.
• La technologie est fiable et produit des données valides sur les patients et pour les DSE
• La technologie peut être adaptée en fonction des besoins individuels des patients : volume, langue, fréquence des transmissions, questions cliniques
• L’infrastructure favorise le modèle des soins en collaboration• Pas de problèmes de facturation
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