GUIDE_CAH___BOS_2011-4

AVERTISSEMENT Le prsent guide mthodologique de comptabilit analytique hospitalire, applicable partir du 1er janvier 2012, annule et remplace le tome 1 des BOS diffuss depuis 1997. Il sagit des ditions suivantes : BOS N 97/2 bis BOS N 2004/4 bis BOS N 2007/6 bis Les tomes 2 et 3 feront lobjet de publications ultrieures.

Direction gnrale de loffre de soins

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Avis aux lecteurs Les annexes 3.1, 3.2 et 3.3 ci-dessous sont intgres au format PDF, dans ce document dans la partie 3 Annexes. Vous pouvez aussi les consulter au format natif Excel en cliquant sur les liens suivants : 3.1 Arbre analytique : 3.2 Plan comptable simplifi 3.3 Tableau des units duvre et des cls de ventilation


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PREFACE

Les gestionnaires hospitaliers qui visent lefficience de leur structure ont besoin doutils de gestion pour alimenter le pilotage stratgique et le dialogue de gestion au sein de leur tablissement. La comptabilit analytique hospitalire (CAH) apporte des rponses aux attentes des tablissements au travers de trois principales mthodes de calculs des cots : le retraitement comptable (RTC), le calcul des cots par activits, les chelles nationales de cots mthodologie commune (ENCC). Ces mthodes visent des objectifs complmentaires : dfinition des cots des activits support et calcul des cots des sjours ou des squences de soins. Elles ont permis la constitution de rfrentiels nationaux ou rgionaux notamment des fins de parangonnage : Base dAngers, HospiDiag, ENCC, rfrentiels dvelopps par les Agences Rgionales de Sant... Ces mthodes portes par des acteurs diffrents ont volu au fil du temps sans cadre mthodologique commun, ce qui a finalement constitu un frein lutilisation de la comptabilit analytique dans les tablissements. Le prsent guide marque un tournant, en dfinissant le cadre analytique commun qui permet larticulation des trois mthodes principales. Il est le fruit de travaux importants conduits par un groupe de travail comprenant des professionnels issus des tablissements de sant, de lagence technique de linformation sur lhospitalisation, du groupe pour lamlioration de la comptabilit analytique hospitalire, lagence nationale dappui la performance et la direction gnrale de loffre de soins. Je souhaite que ce guide vous apporte des rponses concrtes en vous fournissant les cls de comprhension et de mise en uvre de ces outils.


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RemerciementsPour raliser ce guide, la direction gnrale de loffre de soins (DGOS) sest entoure dexperts issus du milieu professionnel, et tient remercier plus particulirement : les membres du groupe de travail qui ont contribu la dfinition du cadre et la rdaction de ce guide: Philippe Vincent Max Sidonie Daniel Wilfried Dr Claude Frdric Laurent Olivier Anne Laure Solene Philippe Abellard Bdoucha Bensadon Lascols Leray Marchand Marescaux Quichon Renaut Serre Sibille Tadj Vicaire (CHU Angers) (CH Melun) (ATIH1) (hpital Saint Joseph) (MARTAA2) (GACAH3) (CH le Vinatier) (ATIH) (GACAH) (CH le Vinatier) (ATIH) (ATIH) (CHU de Lille)

les autres professionnels qui ont apport leurs conseils et suggestions durant tout le chantier: Sophie Marjorie Pascal Gaelle Sandrine Bouillot Briant Corond Quily Rafini (CHU Nantes) (ARS Midi Pyrnes) (CHU Lyon) (ARS IDF) (CH Pays dAix)

le comit de relecture qui a valid le contenu final de ce guide Patrick Olivier Isabelle Franois Jean-Claude Flix Yves Yannick Patrick Samuel Philippe Gabriel Elisa Aumeras Baly Collignon-Joffre Crmieux Delnatte Faucon Gaubert Le Guen Mde Pratmarty Peyret Rochette Yavchitz (Expert comptable) (ANAP) (DGOS) (ARS IDF) (IGAS) (DGOS) (FHF) (DGOS) (CH Prigueux) (DGOS) (EHESP) (CH Melun) (DGOS)

Lensemble des travaux conduisant la rdaction du guide a t pilot par Michelle Depinay, charge de mission au bureau Efficience des tablissements de sant publics et privs (PF1) de la DGOS.1 2

Agence Technique de lInformation sur lHospitalisation Mission dAccompagnement Rgionale de la T2A dans les centres hospitaliers de la rgion Pays de Loire 3 Groupe pour lAmlioration de la Comptabilit Analytique Hospitalire


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Sommaire

1.

INTRODUCTION ............................................................................................................................................. 8 1.1. LE GUIDE DE LA COMPTABILIT ANALYTIQUE HOSPITALIRE ............................................................................. 8 1.1.1. Le contexte de la comptabilit analytique hospitalire ..................................................................... 8 1.1.2. Les obligations rglementaires de la comptabilit analytique hospitalire ....................................... 8 1.1.3. Les objectifs et principes du guide ................................................................................................... 9 1.1.4. La prsentation du guide ................................................................................................................. 9 1.2. PRINCIPES DE COMPTABILIT ANALYTIQUE HOSPITALIRE ............................................................................. 10 1.2.1. Dfinitions ...................................................................................................................................... 10 1.2.2. Principes daffectation des charges et des produits ....................................................................... 10 1.2.3. Les modles daffectation des cots .............................................................................................. 11 1.2.4. Modalits de rpartition des charges indirectes ............................................................................. 15 1.3. LES MTHODES ET LES PRINCIPAUX OUTILS DE LA CAH ................................................................................ 17 1.3.1. Le Tableau Analytique Commun (TAC) ......................................................................................... 18 1.3.2. Le Tableau du RTC ....................................................................................................................... 18 1.3.3. Les cots de production par activit .............................................................................................. 19 1.3.4. Les cots par sjour et par squence ............................................................................................ 19 1.3.5. Autres outils utiliss par les tablissements................................................................................... 19 1.4. LES TAPES DE PRODUCTION DES OUTILS DE CAH ....................................................................................... 22

2.

TOME I : TRONC COMMUN DE LA CAH .................................................................................................... 27 2.1. LE PRIMTRE DU TRONC COMMUN ............................................................................................................. 27 2.2. LE DCOUPAGE ANALYTIQUE ...................................................................................................................... 27 2.2.1. Les principes de dcoupage .......................................................................................................... 27 2.2.2. Le fichier commun de structure...................................................................................................... 28 2.2.3. Prsentation de larbre analytique ................................................................................................. 33 2.2.4. Prsentation des fonctions de larbre analytique ........................................................................... 36 2.2.5. Rgles particulires de dcoupage analytique .............................................................................. 47 2.3. LE PLAN COMPTABLE SIMPLIFI (PCS) ........................................................................................................ 50 2.3.1. La saisie du PCS ........................................................................................................................... 51 2.3.2. Retraitement spcifique du PCS: Location financire ou crdit bail............................................... 54 2.4. LES RGLES DAFFECTATION DES CHARGES ................................................................................................. 54 2.4.1. Affectation des charges du PCS .................................................................................................... 55 2.4.2. Affectation des charges du PCS par titre ....................................................................................... 56 2.4.3. Les charges non incorporables ...................................................................................................... 64 2.5. LES RGLES DAFFECTATION DES RECETTES DE TITRE III ............................................................................... 65 2.5.1. Les redevances des praticiens hospitaliers exerant une activit librale ..................................... 65 2.5.2. Les remboursements des comptes de rsultat annexes ................................................................ 66 2.5.3. Les produits des activits subsidiaires ........................................................................................... 66 2.5.4. Les produits admis en attnuation des charges de la section danalyse ....................................... 66 2.5.5. Les produits non dductibles ......................................................................................................... 67 2.6. LE TABLEAU ANALYTIQUE COMMUN (TAC) ................................................................................................. 68 2.7. DU TABLEAU ANALYTIQUE COMMUN AUX OUTILS DE COMPTABILIT ANALYTIQUE.............................................. 69 2.7.1. Procdure pour la construction du RTC ......................................................................................... 69 2.7.2. Passage du Tronc commun aux autres outils de la CAH ............................................................... 71 2.7.3 Dversement des charges des sections auxiliaires ....................................................................... 77

3.

ANNEXES : ................................................................................................................................................... 82 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. 3.7. ARBRE ANALYTIQUE.................................................................................................................................. 82 PLAN COMPTABLE SIMPLIFI DES CHARGES ET DES PRODUITS....................................................................... 82 TABLEAU DES UNITS DUVRE ET CLS DE VENTILATION .............................................................................. 82 EXEMPLE DE TABLEAU DINDICATEURS (ARS) .............................................................................................. 83 BIBLIOGRAPHIE......................................................................................................................................... 86 SIGLES UTILISS ....................................................................................................................................... 87 GLOSSAIRE .............................................................................................................................................. 88


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1. Introduction1.1. Le Guide de la comptabilit analytique hospitalire 1.1.1. Le contexte de la comptabilit analytique hospitalireLa Comptabilit Analytique Hospitalire (CAH a connu un fort dveloppement depuis la mise en place de la tarification lactivit (T2A). Ce modle de financement tant amen stendre aux autres activits (psychiatrie, soins de suite et de radaptation), la CAH simpose comme un outil de gestion et de pilotage pour toutes les catgories dtablissements. La Comptabilit Analytique Hospitalire devient ds lors, un lment essentiel de la prise de dcision stratgique et oprationnelle qui permet de: Parler un langage commun de gestion, Connaitre le cot des activits ralises au sein de ltablissement, Comparer les cots entre les tablissements de mme taille et de mme primtre, Faire une projection des cots des nouvelles activits, Identifier les leviers damlioration au sein dune activit clinique, mdico-technique, logistique ou administrative, Evaluer la contribution de chaque ple lquilibre financier global, Mener le suivi des actions de rorganisation relevant du pilotage mdico-conomique lchelle dun ple, dune structure interne ou plus largement lchelle dun tablissement, Faciliter les analyses prospectives.

1.1.2. Les obligations rglementaires de la comptabilit analytique hospitalireLarticle R6145-7 du Code de la Sant Publique dispose que Le directeur tient une comptabilit analytique qui couvre la totalit des activits et des moyens de l'tablissement, selon des modalits fixes par arrt du ministre charg de la sant. Le directeur communique au conseil de surveillance les rsultats de la comptabilit analytique. Le directeur labore galement, pour l'analyse de l'activit et des cots de l'tablissement prvue par les dispositions des articles L. 6113-7 et L. 6113-8, un tableau faisant apparatre, aprs rpartition analytique des charges, le montant des charges d'exploitation affectes, pendant l'exercice, aux secteurs cliniques, mdico-techniques et logistiques de l'tablissement. Il transmet ce document au directeur gnral de l'agence rgionale de sant au plus tard le 31 mai de l'anne suivant l'exercice clos. Le modle de ce document et les modalits de calcul des lments qui y figurent sont fixs par arrt des ministres chargs de la sant et de la scurit sociale.


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En consquence, les tablissements publics de sant et les tablissements de sant privs ex-PSPH, mentionns aux b et c de larticle L 162-22-6 du code de la scurit sociale, doivent produire : Le Retraitement Comptable (RTC), vocable habituellement utilis pour dsigner le tableau vis au 2me alina de larticle R6145-7 Des outils de la comptabilit analytique hospitalire jugs pertinents pour le pilotage interne.

1.1.3. Les objectifs et principes du guideLes objectifs du guide se dclinent de la manire suivante: Fournir des leviers daction pour un pilotage stratgique et oprationnel plus efficient de ltablissement, Promouvoir lutilisation doutils en interne, notamment au sein des ples pour dvelopper le dialogue de gestion, Donner davantage de lisibilit et de cohrence aux outils de la comptabilit analytique hospitalire, en harmonisant les mthodes, Cest pour raliser ces objectifs que les principes suivants ont t dfinis : Harmonisation des diffrentes mthodes, Convergence des mthodes vers les rgles de ltude nationale de cots mthodologie commune (ENCC)4. La recherche de lharmonisation des diffrentes mthodes a conduit la cration dun tronc commun, facilitant ainsi le passage dune mthode une autre. Chaque outil peut ainsi tre construit partir de ces rgles : RTC5, cots par activit (Base dAngers), cots par sjour (ENCC). La volont de limiter les retraitements et les redondances constitue un principe directeur fort de la refonte du guide. Toutefois, les objectifs spcifiques de chacune des mthodes justifient le maintien de quelques divergences. Elles sont prsentes dans le paragraphe sur les rgles daffectation des charges. La convergence vers le modle de lENCC sest impose, cette mthode constituant dj le fruit dune mise en cohrence des analyses des cots du public et du priv. Dans ce guide, les mthodologies RTC et ENCC font rfrence aux dernires versions en vigueur la date de parution du guide c'est--dire le RTC 2010, lENCC MCO davril 2010 et lENCC SSR de fvrier 20106.

1.1.4. La prsentation du guideCe guide est destin couvrir lensemble des activits de lentit juridique dun tablissement. Il doit tre en mesure dapporter des rponses concrtes aux tablissements de sant qui doivent mettre en uvre la comptabilit analytique hospitalire.

Se reporter 3.6 Sigles utiliss Se reporter 3.6 Sigles utiliss 6 Les modalits dvolution des rgles des outils ENCC MCO et SSR se font dans le cadre dune concertation entre les diffrents partenaires des fdrations hospitalires publiques et prive.5

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Il est destin tous les tablissements de sant sous rserve que soient prises en compte, les spcificits de fonctionnement du secteur priv : notamment le traitement des honoraires, la diversit des structures juridiques, lactivit librale et les actes raliss lextrieur. Il sadresse aux : directeurs, aux chefs de ple, et tout autre membre de la communaut hospitalire, ARS7, valuateurs

Le prsent guide fournit les cls de mise en uvre d'outils robustes, partags par de nombreux tablissements dans une logique de parangonnage. Le guide est ainsi construit autour de diffrents tomes : Tome 1 : Tronc commun qui prsente lensemble des rgles harmonises, Tome 2 : Cots par activit, selon la mthode de la Base dAngers ( paratre) Tome 3 : Cots par sjour et par squence, selon la mthode de lENCC ( paratre).

1.2. Principes de comptabilit analytique hospitalire 1.2.1. DfinitionsLa comptabilit analytique hospitalire peut se dfinir par ses objectifs: Connaitre les cots et les recettes des diffrentes fonctions concourant la production des soins, quil sagisse de fonctions cliniques, mdico techniques ou administratives, Permettre au contrle de gestion de fournir des informations de nature prvisionnelle sur la base des rsultats de la comptabilit analytique, Fournir les lments dinformation ncessaires au management pour clairer les dcisions de gestion et dorganisation, Alimenter le dialogue de gestion interne des tablissements. Les charges et les produits constats en comptabilit analytique trouvent leur source en comptabilit gnrale dont ils sont issus. La comptabilit analytique sappuie ainsi, sur les principes fondamentaux issus des normes comptables afin de produire une information rgulire et sincre permettant de donner une image fidle: prudence, comparabilit, permanence des mthodes

1.2.2. Principes daffectation des charges et des produitsLa comptabilit gnrale permet de classer les charges et les produits par nature : Quelle est la nature de cette charge ? ex : personnel, fournitures, amortissements Quelle est la nature de ce produit ? ex : hospitalisation, prestation externe La balance comptable prsente lintgralit des charges et des produits de ltablissement class par nature.

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Se reporter 3.6 Sigles utiliss


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La comptabilit analytique introduit quant elle la notion de destination : Quelle activit consomme cette ressource ? bloc opratoire, unit de soins, Quelle activit gnre cette recette ? unit de soins, laboratoire, imagerie La balance comptable analytique prsente lintgralit des charges et des produits de ltablissement classs par nature et par destination (balance par compte et par UF8). Ce principe daffectation par destination est fondateur de la comptabilit analytique. La destination pouvant tre tout objet de cot (ou de profit) quun tablissement souhaite suivre et mesurer. En fonction de la dtermination de cet objet, ltablissement orientera son dcoupage analytique. En consquence, le dcoupage de lentit juridique en sections danalyse (SA9), reprsente un pr requis incontournable limplantation de la comptabilit analytique hospitalire dans la mesure o celle ci sappuie sur la mthode dite des sections homognes. Ce dcoupage est encadr par des rgles prcises qui sont dcrites dans le Tome I (.2.2) de ce guide. Par ailleurs, laffectation aux sections danalyse des charges et produits, est, elle aussi, encadre par des rgles prcises. Elles sont nonces pour chaque compte du plan comptable simplifi (PCS10) dans le Tome I (.2.4 et .2.5) respectivement pour les comptes de charges et ceux de recettes de titre III.

1.2.3. Les modles daffectation des cotsEn comptabilit analytique, il existe deux grands modles de calcul de cots : les cots partiels (mthodes des cots variables et spcifiques, imputation rationnelle, cot marginal..) et les cots complets (mthode des sections homognes, ABC/ABM, mthode des Units de Valeur Ajoute)

1.2.3.1. Les mthodes les plus utilisesLes mthodes les plus utilises sont les suivantes : 1. Mthode des sections homognes : Elle considre lensemble des charges selon la possibilit de les affecter directement ou indirectement au cot que lon veut calculer. Le cot complet est donc lensemble des cots directs affectables et des cots indirects rpartis et imputs laide de cls de rpartition permettant daboutir au calcul du cot de revient dun produit, dune prestation ou dune activit. Les cots indirects sont collects dans des "centres d'analyse" intermdiaires et ensuite rpartis au prorata d'une cl de ventilation reprsentative de la consommation du cot indirect.

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Se reporter 3.6 Sigles utiliss et 3.7 Glossaire Se reporter 3.6 Sigles utiliss et 3.7 Glossaire 10 Se reporter 3.6 Sigles utiliss et 3.7 Glossaire


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Ventilation des charges incorpores aux cots dans la mthode des centres danalyseCharges directesAffectation

Charges de la Comptabilit gnrale incorporables

Charges indirectes

Rpartition

Centres danalyse

Imputation

Cot des Produits Ou des commandes

Exemple : pour constituer le cot dun sjour hospitalier, il faut reprer les dpenses directement imputables ce sjour (consommables, dispositifs mdicaux, ) mais il faut aussi faire des choix pour calculer un cot moyen pour lactivit mdicale et soignante, les plateaux techniques, le service daccueil ou les services administratifs gnraux. Ces cots indirects font lobjet dun calcul isol, puis dune affectation aux sjours selon des cls de rpartition pertinentes. Ainsi le cot dun sjour intgrant lensemble de ses composantes peut tre calcul.

Exemple du cot moyen dun sjour relevant dune fracture du bras et de lavant-bras (GHM : 08M371)11Cot moyen Activits cliniques MCO (avec hbergement, hors Ra, SI, SC) Activit de ranimation Activit de soins intensifs Activit de surveillance continue Activits Mdico-techniques Logistique Mdicale Logistique gnrale Charges directes Cot moyen du sjour Poids dans le cot du GHM

574,34 2,02 0,68 4,84 364,52 44,04 335,86 166,09 1 492,39

38,5% 0,1% 0,0% 0,3% 24,4% 3,0% 22,5% 11,1%

La mthode des sections homognes dcrit les mcanismes de dversement des cots des centres d'analyse intermdiaires. Ces dversements peuvent tre successifs, et parfois rciproques. Dans ce cas, la mthode dcrit des solutions de calculs complexes pour rsoudre ces quations plusieurs inconnues.

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Source : ENCC MCO, donnes ex-DG 2009


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2. "Activity Based Costing", dit mthode ABC : Fonde sur la description des processus, cette mthode mesure trs prcisment les cots associs aux ressources consommes par les activits qui constituent le processus.

Ressources

consomment

Activits

consomment

Produits

C'est une mthode qui pourrait tre plus largement utilise dans les tablissements de sant sous rserve que la totalit des activits soit dcrite sous forme de processus : notamment protocoles de prise en charge, parcours de soins et chemins cliniques. Elle est toutefois longue et coteuse mettre en uvre grande chelle, et pourra tre plus pertinente pour clairer des dcisions concernant des processus isols. Exemple : calcul du cot d'une analyse de biologie rare et complexe, suite une demande de sous-traitance d'un autre tablissement. La description du processus impliquant de nombreux quipements et de multiples oprations manuelles permettra dans ce cas de mesurer un cot bien suprieur au cot moyen de production du laboratoire. 3. Mthode dite des cots variables (cots partiels) : elle considre les charges selon leur caractre fixe, variable ou mixte au regard du niveau de la production. Elle consiste dterminer une marge entre le prix de vente et les cots variables d'un produit, mesurant sa contribution la couverture des charges fixes et lobtention du rsultat de lentreprise. Elle permet de calculer des seuils de rentabilit et les cots marginaux. Exemple : la cration d'un hpital de jour qui induit 240 000 euros de charges fixes (1 praticien hospitalier, 1 Infirmire, 1 Aide soignante et 1 secrtaire) et 100 euros de dpenses mdicales et pharmaceutiques par hospitalisation, pour une recette de 1.100 euros par GHS12 doit faire au minimum 240 sjours pour couvrir les charges fixes supplmentaire qu'il engage.

Marge sur cot variable Prix de vente Cot variable ou direct costMthode des cots variables

Rsultat analytique Charges fixes Cot variable ou direct cost

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1.2.3.2. Le modle de la CAHLe modle retenu pour la comptabilit analytique hospitalire sapparente un modle de cot complet issu de la mthode des sections homognes. Le tarif des GHS Groupes Homognes de Sjour finance en effet lensemble des moyens ncessaires la production de soins mobiliss dans le cadre du sjour dhospitalisation. Il couvre non seulement la production directe de soins, ralise en unit dhospitalisation, mais galement lutilisation dactivits indirectes comme les prestations mdico-techniques, sans oublier les fonctions support lies lhtellerie, ladministration et aux infrastructures. La mthode des sections homognes a pour corollaire la dfinition de deux natures distinctes de sections danalyse: Sections danalyse principales ou dfinitives, SA collectant lensemble des cots associs la production de soins. Il sagit des sections danalyse recouvrant les activits cliniques, destination finale de lensemble des charges dun tablissement de sant. Sections danalyse auxiliaires, SA collectant le cot des activits non cliniques, appeles en comptabilit analytique activits supports. Elles sont destines tre rparties vers les SA principales.

La ventilation dune section danalyse auxiliaire vers les sections danalyse dfinitive, ncessite de dfinir une (ou plusieurs) cl de ventilation pertinente et signifiante au regard de lactivit de la section considre. Pour obtenir le cot complet dune activit, on recueille toutes les informations conomiques et financires, engages : Charges directes qui sont imputables sans ambigut, Charges indirectes issues des activits supports, ventiles au moyen de cls. NB : La cl de ventilation permet de ventiler les charges nettes 13dune activit, sur les diffrentes sections danalyse bnficiaires de sa prestation. Le cot de production dune activit (charges directes et indirectes) se mesure au moyen des units duvre. Lunit duvre (UO) mesure la production dune activit dont on veut calculer le cot unitaire. Ce cot se calcule sur le primtre de lentit juridique dun tablissement, tous comptes de rsultat confondus.

Exemple : Les fiches de la base dAngers calculent le cot de production des activits support. Ce cot de production rapport au nombre dunits duvre produites permet dobtenir le cot unitaire de production.

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Se reporter au glossaire


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ACTIVITE RESTAURATION HORS BIBERONNERIE 2009Units d'oeuvre : Nb de repas Prsentation Agrge Comparaison tous les tablissements de l'chantillon HOPITAL ECHANTILLON (Cot de l'unit d'uvre)REGROUPEMENT DE COMPTESPERSONNEL ALIMENTATION AMORTISSEMENTS EAU-ENERGIE-COMBUSTIBLES AUTRES CHARGES DIRECTES CHARGES INDUITES REMBOURSEMENTS FRAIS DE PERSONNEL

COUT DE L'UO . . . . . . . . . . . . . .

MOYENNE

MEDIANE

INTERVALLE INF. SUP. 3,899 3,428 0,326 0,219 3,830 0,263 0,664

QUARTILES

1er 2,193 2,015 0,064 0,038 0,179 0,046 0,006

3me 2,958 2,417 0,153 0,111 0,377 0,128 0,041

2,524 2,095 0,127 0,086 0,793 0,098 0,067

2,543 2,251 0,099 0,085 0,251 0,085 0,020

1,149 0,762 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000

TOTAL GENERALUNITS D'OEUVRE : NB DE REPAS ** Chiffre l'extrieur de l'intervalle de confiance

..

..

5,631#########

5,472#########

3,768

7,493 5,026

6,025

Rpartition des Etablissements par CatgorieCatgorie CH CHS CHU Nombre Moyenne UO Cot Moyen 121 567 850,664 5,580 24 443 897,875 5,607 25 1 922 067,920 5,898

TOTAL

170

749 501,043

5,631

Unit duvre (UO) et cls de ventilation sont spcifiques chaque mthode de la comptabilit analytique hospitalire et ne couvrent pas les mmes objectifs. Un tableau de comparaison des UO et des cls de ventilation pour les principales mthodes de CAH, est prsent en annexes de ce guide.

1.2.4. Modalits de rpartition des charges indirectes Il existe au sein des modles de comptabilit analytique, deux techniques de rpartition des charges indirectes La rpartition dite en escalier ou en cascade, Les prestations dites internes et rciproques.


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La rpartition dite en escalier ou en cascade. La rpartition des charges indirectes peut se prsenter sous forme de dversement en escalier ou en cascade, sans tenir compte des prestations rciproques que peuvent se fournir deux sections danalyse.

Centre A Centre B Centre C

Les prestations internes et rciproques. La rpartition selon cette technique conduit prendre en compte dans le cot des sections danalyse, les prestations croises et soi-mme. Cette technique permet de connaitre de faon trs fine le cot complet de toutes les UF avant leur dversement. En revanche, elle est complexe du fait de nombre dquations rsoudre.

Centre A

Centre B

Centre C

La pratique la plus communment applique au sein des tablissements de sant est celle de la rpartition en cascade ce qui ncessite de dfinir des rangs de priorit des dversements.


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1.3. Les mthodes et les principaux outils de la CAHLes mthodes de la CAH dfinissent les rgles de production des outils de comptabilit analytique. Les principaux outils de la CAH sont construits ou produits partir de ces mthodes. Les outils sont les suivants : 1. le Retraitement Comptable (RTC) ; 2. les cots de production par activit, issu de la mthodologie de la Base dAngers ; 3. les cots par sjour et par squence, partir de lENCC. Chacun des outils couvre un primtre spcifique : Le tableau du RTC couvre le compte de rsultat principal de ltablissement, Les cots de production par activit se mesurent lchelle dune entit juridique, tous comptes de rsultat confondus, et concernent les activits support (sections danalyse auxiliaires), Les cots par sjour couvrent le champ MCO tandis que les cots par squence sappliquent au champ SSR et HAD14. Ce guide propose de construire les outils de la comptabilit analytique hospitalire partir dune base commune, le Tableau Analytique Commun (TAC).

Figure 1 : Outils et mthodes de la comptabilit analytique hospitalireTome 1

balance comptable analytique

Affectation selon les rgles du Tronc Commun

TACTAC : Tableau Analytique Commun

Aide au remplissage et/ou traitements spcifiques

Se reporter au glossaire et au 1.2.2

Tome 2Compte de rsultat analytique

Tome 3

Base dAngers

ENCCENCC : Etude Nationale des Cots mthodologie Commune

RTCRTC : Retraitement Comptable

Rsultat intermdiaire Rsultat Mthode

Contribution du ple au rsultat

Cot par activit

Cot par sjour/ squence

Tableau du RTC

Par ailleurs, les tablissements peuvent, leur initiative, construire des comptes de rsultats analytiques selon la mthode la plus adapte leur contexte conomique. Si la construction sappuie sur les rgles du tronc commun, leur construction en sera dautant facilite.

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1.3.1. Le Tableau Analytique Commun (TAC)Le Tableau Analytique Commun (TAC) est ltat qui rsulte de lapplication, la balance comptable analytique15, des rgles daffectation des charges et des recettes de titre III (pour obtenir des charges nettes16) du plan comptable simplifi (PCS)17, sur chacune des sections danalyse (SA). Son primtre couvre lensemble des activits de lentit juridique des tablissements, c'est-dire, tous les comptes de rsultat : principal et annexes. Il constitue une aide la construction des autres outils de la CAH: o le RTC est obtenu partir du TAC sans retraitement18 pour le primtre du compte de rsultat principal, le CRP, o quelques retraitements spcifiques sont ncessaires pour les autres outils.

1.3.2. Le Tableau du RTCLe retraitement comptable (RTC) est un recueil de donnes comptables retraites, aliment par les hpitaux. Il sagit de retraitements comptables annuels, obligatoires, raliss aprs publication de la circulaire et de ses annexes. Son primtre couvre le compte de rsultat principal. Dans un tablissement de sant, le tableau du RTC permet de connaitre les charges relatives aux activits MCO, HAD, SSR, psychiatrie, ainsi que les activits spcifiques relatives ces disciplines, en ventilant les dpenses du compte financier sur les diffrentes activits selon un niveau de dtail dtermin. Il constitue une base pour lvolution des modles de tarification et de rpartition de certaines enveloppes rgionales (montants MIG dclars, MERRI 19 variables). Il peut aussi servir dinstrument de comparaison des cots de prise en charge entre les tablissements. Outil de dialogue avec les ARS20, le RTC permet entre autres : De calculer des cots directs de production de certaines activits supports de calculer des indicateurs, de productivit notamment de calculer le cot dune journe de prise en charge pour tous les champs dactivits cliniques du CRP (hors activits spcifiques). Le travail dharmonisation permet dobtenir des cots proches des cots directs de production des activits de la Base dAngers. Il donne ltablissement une vision rtrospective de son CRP, par titre de dpenses pour chacune de ses activits principales.

15 16

Se reporter au 1.2.2 et au 3.7 Glossaire Charges nettes de recettes de titre III 17 Se reporter 3.6 Sigles utiliss et 3.7 Glossaire 18 Hormis les activits spcifiques MCO, SSR, psychiatrie suivies dans le RTC 19 Se reporter 3.6 Sigles utiliss 20 Se reporter en annexes


18

1.3.3. Les cots de production par activitLe cot par activit est initialement destin calculer le cot des activits support afin de pouvoir les ventiler sur les sjours. Toutefois, avant daccder ce cot par sjour, les cots par activits fournissent des indicateurs pertinents danalyse de cots de production comparables entre tablissements. En effet, la mise en uvre de cette mthode fait lobjet dune collecte des donnes dtablissements volontaires afin de constituer une base nationale, dnomme Base dAngers. Cette base constitue un rfrentiel pour le cot des activits non cliniques de ltablissement : - les fonctions mdico-techniques, - les activits mixtes (cf. Paragraphe 2.2.4.3), - la logistique mdicale, - la logistique-gestion gnrale. Son utilisation donne a posteriori la possibilit de mesurer et de comparer ses propres cots de production la moyenne nationale de lchantillon, en diffrenciant les typologies dtablissements. Ladhsion cette base de donnes est gratuite et na pas de caractre obligatoire. Plus de trente fiches de cots par activit sont ainsi disponibles et peuvent couvrir jusqu 50% des dpenses dun tablissement de sant. Elles sont tablies au niveau de lentit juridique, regroupant ainsi tous les champs dactivit (MCO, SSR, ) et tous les comptes de rsultats (CRP, CRA) hors DNA21.

1.3.4. Les cots par sjour et par squenceLtude nationale de cots mthodologie commune (ENCC) est un rfrentiel national de cots hospitaliers des tablissements publics et privs, dont lobjectif est dapprhender les cots par sjour pour lactivit MCO, par squence pour le SSR ou par sous squence pour lHAD. Les tablissements faisant partie de lchantillon communiquent lAgence Technique de lInformation sur lHospitalisation (ATIH22), un ensemble de donnes issues de la comptabilit analytique. Celles-ci sont retraites selon la mthodologie dfinie par lENCC laquelle sont appliques des rgles spcifiques de valorisation pour obtenir les cots par sjour/squence. Les cots par sjour obtenus en MCO font lobjet dune consolidation afin dobtenir des rsultats plus globaux, tels les cots moyens par GHS, qui servent de point de dpart pour llaboration des tarifs T2A. Il convient de prciser que les cots prsents dans les rfrentiels sont des cots nets des MERRI fixes et modulables. Les cots au niveau des tablissements sont effectivement bruts cest--dire y compris MERRI fixes et modulables.

1.3.5. Autres outils utiliss par les tablissementsLe compte de rsultat analytique dune structure (tablissement, ple, structures internes) permet de rendre compte sur une priode donne de lquilibre entre les charges et les produits (que la mthode choisie soit en cot partiel ou complet).21 22

Se reporter 3.6 Sigles utiliss Se reporter 3.6 Sigles utiliss


19

Cet outil est orient sur la mesure de la performance conomique dune activit et de sa contribution la performance globale de ltablissement. Le compte de rsultat analytique peut se construire sur la base des rgles du tronc commun ou sur la base de rgles conventionnelles que chaque tablissement se fixe et valide en interne. Il peut sappliquer toutes les activits dun tablissement. Lobjectif du TCCM -tableau cot case-mix- est de comparer les dpenses directes et indirectes dun tablissement aux dpenses dun tablissement fictif disposant du mme case-mix. Ces dpenses thoriques sont issues du rfrentiel de lENCC. Ce tableau permet dalerter ltablissement sur le niveau des diffrents postes de dpenses (directes et indirectes) sans toutefois fournir lexplication correspondante quil convient de rechercher dans le cadre du dialogue de gestion. Le TCCM (MCO). sadresse exclusivement aux activits de mdecine, chirurgie et obsttrique

Initialement labor au niveau de ltablissement, il peut aussi se construire pour un ple. Toutefois plus son primtre est restreint (un service par exemple) plus les biais techniques sont forts et les analyses altres. En effet, loutil na pas t conu pour un usage interne et il perd une partie de sa pertinence quand le primtre danalyse se rduit. Cest une des limites du modle PMSI qui a t bien dcrite dans la littrature. Par ailleurs, se pose la problmatique de la cohrence entre lanalyse du TCCM et du CREA, on peut en effet tre confront un TCCM de ple faisant apparatre que pour un case-mix donn, le ple est plus vertueux que la base nationale, alors mme que la recette qui en dcoule ne couvre pas les moyens mis en uvre. Au total, lanalyse du TCCM ncessite une extrme prudence.


20

Le tableau ci-dessous rcapitule les principales caractristiques du TAC et des outils de comptabilit analytique. Tableau 1 : Synthse des principaux outils de la comptabilit analytiquerfrent iel national Frquence de production

Description des intermdiaires

outils Finalit

Activits

Compte de rsultats concerns

Niveau de complexit

Balance comptable analytique Balance des comptes par UF Tableau Analytique Commun (TAC) Tableau de restitution du PCS par section danalyse ou regroupement de SA

Aide la ralisation du TAC Elaboration dun socle mthodologique commun pour tous les autres outils

non

UF/SA

CRP et CRA spars

non

Toutes les sections danalyse

CRP et CRA spars

Annuelle ou infra annuelle

Faible

Description des outils

Finalit

rfrent iel national

Domaine dactivits

Compte de rsultats concerns

Frquence de production

Niveau de complexit

Tableau du RTC Rpartition des charges dun tablissement entre les diffrentes activits quil exerce : MCO, SSR, psychiatrie et HAD ainsi que certaines activits spcifiques chacune de ces disciplines Cot de production par activit (Base dAngers) Dtermination des cots unitaires des activits non cliniques dun tablissement Cot par sjour/squence (ENCC) Dtermination des cots par sjour via ltude nationale des cots mthodologie commune pour les tablissements publics et privs Compte de rsultat analytique Calcul du rsultat analytique dun ple dactivit. Tableau cot case mix (TCCM) Comparaison de la structure de cot pour une activit clinique avec les valeurs de rfrence nationale, casemix identique Evaluation de lefficience oui MCO CRP Annuelle Elev Evaluation de lefficience oui Suivi des dpenses par section dimputation

non

Sections dimputation

CRP

Annuelle

Moyen

Evaluation de lefficience

oui

LM MT AM LGG

CRP et CRA consolids, hors DNA

Annuelle

Moyen

Sjours MCO Squences SSR HAD

CRP

Annuelle

Elev

Evaluation de lefficience

non

Ple dactivits

CRP et CRA consolids

annuelle ou infra annuelle

Elev


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1.4. Les tapes de production des outils de CAHMettre en place une comptabilit analytique hospitalire implique de respecter un cahier des charges qui ncessite la ralisation des tapes suivantes : 1. Choisir les outils produire dans ltablissement 2. Raliser le dcoupage analytique en cohrence avec le dcoupage juridique (UF) et mdical (UM) de ltablissement 3. Adapter le plan comptable simplifi (PCS) et le plan comptable gnral 4. Paramtrer le PCS et les SA dans le SIH 5. Raliser le Tableau Analytique Commun (TAC) 6. Recueillir les cls de ventilation 7. Calculer et dverser les cots des sections auxiliaires 8. Produire ou actualiser le guide interne daffectation directe des charges et produits

Etape 1 : Choisir les outils produire dans ltablissement La CAH permet de produire plusieurs outils en fonction des besoins de pilotage et de suivi mdico conomique de ltablissement (.1.3). Par consquent, dfinir les objectifs propres de chaque tablissement constitue un pralable aux choix des outils qui seront dploys.

Etape 2 : Raliser ou fiabiliser le dcoupage analytique en cohrence avec le dcoupage juridique (UF) et mdical (UM) de ltablissement Pour tre en mesure daffecter les charges et les produits par destination, ltablissement doit dcouper son organisation et ses activits en sections danalyse. En sappuyant sur larborescence des activits telle que dfinie par larbre analytique, ltablissement doit procder son propre dcoupage analytique. Le FICOM23 comprend ncessairement quatre axes de dcoupage distincts : Un dcoupage juridique ou de responsabilit : tablissement FINESS et SIRET, unit fonctionnelle (UF), ples ; Un dcoupage mdical utilis pour le PMSI24 intgrant les UM ; Un dcoupage gographique : units de soins, chambres, lits ; Un dcoupage analytique (Sections dAnalyses, comptes, ).25 ; entit juridique,

La bonne articulation entre ces diffrents dcoupages est essentielle. Ces dcoupages suivant des axes danalyse diffrents doivent, pour rester cohrents, tre mis en concordance. Le fichier commun de structure (FICOM) a pour principal rle dassurer le respect de cette concordance, indispensable la fiabilit des informations recueillies.23 24

Se reporter 3.6 Sigles utiliss Se reporter 3.6 Sigles utiliss 25 Source : Bien grer ses rfrentiels de donnes : un enjeu pour mieux piloter son tablissement, synthse globale publication du GMSIH datant doctobre 2008


22

Le chapitre 2.2.2, porte sur le FICOM, ses composants et ses modalits de fiabilisation.

Etape 3 : Adapter le plan comptable simplifi (PCS) et le plan comptable gnral Le plan comptable simplifi (PCS), dfini dans le tronc commun, poursuit un double objectif : Fournir aux tablissements une base commune dintituls et de classement des charges et des produits, Faciliter les oprations daffectation des charges et des produits. Les tablissements ne disposant pas dun plan comptable suffisamment dtaill pour assurer toutes les ventilations doivent procder la cration de sous-comptes. Le niveau de dtail atteindre sera dtermin par le niveau danalyse souhait par ltablissement et requis par loutil de CAH choisi (RTC, Base dAngers, ENCC).

Etape 4 : Paramtrer le PCS et les SA dans le SIH Dans le cadre de la gestion conomique, les comptes dimputation comptable sont rattachs aux UF. Dans le cadre de la comptabilit analytique hospitalire, chaque compte du PCS fait lobjet dune affectation sur les sections danalyse. Il convient ds lors, de paramtrer le systme dinformation de ltablissement, afin que lappariement des UF et des SA, soit ralis conformment aux rgles de la comptabilit gnrale et analytique si le systme dinformation le permet. A dfaut, cet appariement UF-SA devra tre ralis manuellement (tableur). Cette tape est ncessaire pour obtenir une balance comptable analytique par section danalyse.

Etape 5 : Raliser le Tableau Analytique Commun (TAC) Le Tableau Analytique Commun recueille les affectations ralises sur les sections danalyse selon les rgles du PCS. Ces informations peuvent tre extraites du systme de gestion conomique et financier par un tableur ou un progiciel de comptabilit analytique. Des retraitements peuvent tre rendus ncessaires, notamment dans le cas o le niveau de finesse du dcoupage est suprieur aux exigences de loutil de comptabilit analytique choisi.


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Lexemple suivant illustre des comptes de dpenses suivis un niveau de finesse suprieur celui ncessaire pour raliser le TAC :

Explications : - Les fournitures de laboratoires sont commandes dans les units de soins hbergeant les automates (ex : gaz du sang dans les UF 13 et 24)) pour une somme de (10 + 5), soit 15 raffects en SA laboratoires (SA6 dans lexemple). - les fournitures de bureau sont commandes par toutes les UF de l'tablissement, pour un montant annuel de 132 : ce montant est agrg dans le TAC pour tre affect sur la SA de LGG (SA n7 dans l'exemple). - La sous-traitance est dj affecte selon les PCS : pas de retraitement raliser.

Etape 6 : Recueillir les cls de ventilation La ventilation des charges nettes des activits supports se ralise au moyen de cls de ventilation prdfinies (cf supra). Les cls de ventilation sont spcifiques chaque mthode de calcul de cot. Dans le cas o la nature de la cl et de lunit duvre est identique, il convient dtre vigilant sur le primtre sur lequel seffectue le calcul de cot. Exemple : Dans la mthode de la base dAngers, le recueil des units duvre des activits support, se fait sur le primtre de lentit juridique (sauf DNA) ; Dans la mthode ENCC MCO, le recueil des cls de ventilation se fait sur le primtre du champ MCO ; Dans la mthode du RTC, le recueil des cls de ventilation se fait sur le primtre des sections dfinitives du Compte de Rsultat Principal (CRP).


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Important NB/ Pour connaitre le nombre dunits duvre produites et sous-traites ou de cls de ventilation pour une activit donne, il convient de mettre en place, en amont de la priode tudier, un systme de recueil fiable de ces informations.

Etape 7 : Calculer et dverser les cots des sections auxiliaires Le dversement des charges des sections auxiliaires consiste principalement ventiler les charges dune activit prestataire, dite charge indirecte, vers lactivit qui consomme cette prestation, au prorata des clefs de ventilation dfinies en tape 6. Cette ventilation de charges poursuit des objectifs spcifiques selon les outils produire : RTC : connaissance du total des charges consacres aux sections dimputation dfinitives. Cot des activits : rattribution du cot des activits indirectes pour obtenir un cot de production de lactivit tudie. Cot par sjour et par squence : le dversement des charges se ralise en deux phases (phase VII et VIII du guide mthodologique de lENCC) : o rpartition des charges des fonctions logistiques et de structure sur les champs dactivits (MCO, SSR, psychiatrie, HAD, MIG et consultations), o puis valorisation des sjours MCO ou des squences SSR ou HAD. Compte de rsultat analytique : raffectation des dpenses indirectes gnres par un ple dactivit.

Pour mettre en uvre le dversement des charges des sections auxiliaires, il est important de respecter pour chaque mthode - Les tapes et les rgles dfinies; - Les cls de ventilation retenues et leur primtre. Pour la bonne ralisation de cette tape, un paramtrage de qualit du systme dinformation est essentiel. Procd de dversement des sections auxiliaires: Aprs avoir ralis le TAC et les retraitements ventuels, le procd de dversement se dcompose de la faon suivante : 1. Identification des sections danalyse dfinitives sur lesquelles seront ventiles les charges des sections auxiliaires ; 2. Identification des sections danalyse auxiliaires dverser ; 3. Identification de lordre de dversement entre sections ; 4. Collecte des cls de ventilation de chaque section danalyse auxiliaire par destination, 5. Ventilation des charges nettes des sections danalyse auxiliaires ; 6. Opration de recollement pour valider la correcte rpartition des charges, sans omission ni doublon. Si ltablissement a lambition dadhrer aux rfrentiels nationaux, base dAngers et ENCC, il devra respecter prcisment les rgles dfinies par ces mthodes.


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Etape 8 : Produire et maintenir le guide interne daffectation des charges et recettes Le guide interne permet de formaliser les rgles daffectation respecter par tous les agents hospitaliers, notamment ceux qui ont un rle dans lordonnancement des charges et des produits de ltablissement. Il permet, par son existence et sa diffusion, de favoriser la comprhension de la comptabilit analytique auprs des acteurs internes et de contribuer la fiabilisation des donnes. En effet, la ralisation dun guide daffectation doit saccompagner dune diffusion dans ltablissement, de manire toucher lensemble des publics susceptibles de raliser des affectations de charges et de produits: ressources humaines, services conomiques, pharmacie, laboratoires, units de soins Il permettra aux directions et aux chefferies de ple concernes de dfinir les rgles denregistrement des dpenses et des produits pour tre conforme au niveau de prcision des cots souhait par ltablissement. Exemples : mandatement de la paie par UF, enregistrement de toutes les dpenses des units de soins par UF Lutilisation de ce guide permet dalimenter une table des cots et des recettes par UF un niveau de dtail au plus prs du consommateur final , soit un premier dversement TOUTES Sections dAnalyse . Cette table correspond la balance comptable analytique (voir figure 5) qui permet de raliser le Tableau Analytique Commun (TAC), comme tous types danalyses mdicoconomique. La mise jour rgulire de ce guide est galement essentielle.

Recommandation Certains sous comptes, non prvus dans la nomenclature comptable, doivent tre crs pour viter aux tablissements des retraitements posteriori.


26

2. Tome I : Tronc commun de la CAHConformment aux principes dharmonisation et de convergence cits (1.2), le tronc commun est fond sur les deux guides de lENCC (MCO et SSR, hors spcificits lis aux sjours) dont chaque partie a t adapte pour construire le socle commun. Ce Tronc Commun est compos: Du dcoupage analytique (Tome I .2.2) qui sappuie sur un arbre analytique unique et couvrant toutes les activits de ltablissement de sant ; Du plan comptable simplifi (PCS) harmonis (Tome I .2.3 2.5) qui dfinit les affectations directes des comptes (M21) sur les sections danalyse de larbre analytique et couvre aussi toutes les activits de ltablissement de sant ; Des rgles daffectation des charges et des recettes de titre III (Tome I .2.4). Du TAC qui se dcline pour les comptes de rsultats: principal et annexes (Tome I .2.6 et 2.7).

2.1. Le primtre du tronc communLe tome I Tronc commun , comme lensemble du guide, sapplique lensemble des activits dun tablissement de sant, ce qui reprsente une avance notoire par rapport aux travaux conduits prcdemment.

2.2. Le dcoupage analytique

2.2.1. Les principes de dcoupageLes modalits de dcoupage dfinies pour le tronc commun de la CAH poursuivent les objectifs suivants : Assurer un dcoupage analytique unique lchelle dune entit juridique ; Proposer un dcoupage unique, harmonis entre les mthodes permettant de produire lensemble des outils de la CAH ; Respecter lorganisation des units de soins, des units mdico-techniques, des activits spcifiques propres chaque tablissement (dcoupage en UF) ; Affiner la connaissance des cots des fonctions logistiques (logistique mdicale, logistique et gestion gnrale et structure).

Le principe analytique qui sous-tend les rgles de dcoupage est celui dit des sections homognes. Ce principe consiste dcouper une structure en sections, chacune dentre elles tant constitue par un groupement de moyens concourant au mme but, et dont lactivit peut tre mesure par une unit physique dnomme unit duvre (UO)26.

26



27

En conformit avec le principe de sections homognes, les tablissements doivent procder au dcoupage de leur activit en sections danalyse (SA) selon larbre analytique. Le dcoupage de ltablissement doit permettre darticuler sa structure juridique (UF), sa structure mdicale (UM) et sa structure analytique (SA).

2.2.2. Le fichier commun de structure 2.2.2.1. Dfinition et enjeuxLe fichier commun de structure (FICOM) est une description unique, commune et actualise du dcoupage analytique de ltablissement de sant (entit juridique). Tous les secteurs doivent tre inclus dans ce dcoupage qui couvre toutes les activits de ltablissement (mdicales, soignantes, mdico-techniques, administratives et logistiques) Ce dcoupage doit permettre de rpondre aux contraintes de la rglementation concernant les remontes de donnes aux tutelles (Retraitement Comptable (RTC), Statistique Annuelle des Etablissements de sant (SAE), etc.) et aux besoins de production de ltablissement (prise en charge des patients, production du PMSI, facturation, etc).

Important Le fichier commun de structure constitue un lment structurant, vritable ossature du systme dinformation hospitalier. Une articulation cohrente entre les UF, les UM et les SA est indispensable pour assurer la fiabilit des donnes et faciliter la production des outils de la CAH.

Ple Le ple constitue le plus haut niveau de consolidation, juste avant celui de ltablissement. Il correspond au regroupement de plusieurs UF. Pratiquement le dcoupage de ltablissement ne permettra pas daffecter une SA sur plusieurs ples, et devra crer un dtail suffisant des UF pour permettre des affectations univoques (un pour un).

Unit Fonctionnelle (UF) LUF unit fonctionnelle est la plus petite entit de ltablissement partir de laquelle la collecte des informations (activits et/ou conomique) peut tre ralise et utilise dans les fichiers informatiques. Le dcoupage en UF doit tre ralis avec le niveau de finesse le plus appropri afin de permettre laffectation des dpenses directes et des produits. Il doit aussi tre superposable avec le dcoupage en UM pour les units dhospitalisation.


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Unit Mdicale (UM) LUM unit mdicale est un ensemble individualis de moyens matriels et humains assurant des soins des patients, repr par un code spcifique dans une nomenclature dtermine par ltablissement de sant27. Le recueil de linformation mdicale est ralis au niveau des UM, dans le cadre du PMSI. Les tablissements disposant dune autorisation dactivit ou dune reconnaissance contractuelle pour une ou plusieurs activits spcifiques (ex : ranimation pdiatrique, soins palliatifs) doivent identifier les UM concernes dans leur dcoupage 28.

Section dAnalyse (SA) La SA section danalyse correspond un compartiment daffectation de charges analytiques qui suppose une homognit de lactivit. Elle permet le rapprochement entre des ressources clairement identifies et une activit prcisment mesure par une unit physique, nomme unit duvre (UO). Les SA sont regroupes selon 7 fonctions qui structurent larbre analytique (cf. description de larbre analytique). De toute vidence, pour rpondre au premier principe dunicit du FICOM dans un tablissement, le dcoupage en SA doit tre cohrent avec le dcoupage en UM et en UF pour rapprocher sans ambiguts activits, moyens et recettes. Cela signifie quil faut tre capable de superposer une SA avec une UM/UF ou un regroupement dUM/UF du mme champ. Par convention, les SA utilisent la nomenclature en 93.

Le lien entre UF, UM et SA UF29 UM La finesse du dcoupage en UF et UM peut diffrer selon le niveau de prcision souhait. En effet, trois types de liens entre UF et UM peuvent tre distingus :

27

Source : Guide mthodologique de production des informations relatives lactivit mdicale et sa facturation en MCO, bulletin officiel n2011/6 bis 28 Source : Guide mthodologique de production des informations relatives lactivit mdicale et sa facturation en MCO, bulletin officiel n2011/6 bis 29 UF dactivits mdicales uniquement


29

UF > UM

UF < UM

UF = UM

UF UM1 UM2 UM3

UM UF1 UF2 UF3

UF

UM

-

Avantages Avantages Production du compte de - Production du compte de rsultat analytique par UF rsultat analytique par UM - Minoration de la charge de codage des RUM Inconvnients - Charge de codage des RUM - Difficults pour produire le Inconvnients compte de rsultat - Difficults pour produire le analytique par UM compte de rsultat analytique par UF - Administration du FICOM - Administration du FICOM-

Avantages - Production du compte de rsultat analytique par UF/UM - Fiabilit du rapprochement des donnes financires et des donnes dactivit - Facilitation de ladministration du FICOM Inconvnients Charge de codage des RUM dans le cas dun niveau de granularit trop fin

SA UF : Le dcoupage en SA doit tre cohrent avec le dcoupage en UF pour rapprocher sans ambigut activits, moyens et recettes. Ainsi une UF ne peut appartenir qu une SA et une SA doit donc pouvoir tre superpose avec une UF ou un regroupement dUF du mme ple. Correspondance UF-SA : Une Section dAnalyse, SA, peut tre compose dune ou de plusieurs UF. Les UF communes plusieurs SA doivent tre pralablement rparties :

UF1 UF2 UF3 SA1 SA2

UF1

UF2a UF2 UF2b UF3

SA1 SA2


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SAC30 UM : Le dcoupage en SA doit tre cohrent avec le dcoupage en UM pour rapprocher sans ambigut activits, moyens et recettes. Ainsi une UM ne peut appartenir qu une SAC et une SAC doit donc pouvoir tre superpose avec une UM ou un regroupement dUM dun mme ple.

Correspondance UM-SAC: Cette correspondance est utilise lors du traitement des fichiers de RSS, afin de dterminer le parcours du patient dans les SAC. Une SAC doit pouvoir tre rattache une ou plusieurs UM. A linverse, une UM ne pourra tre rattache qu une seule SAC :

Il convient de veiller ce que les UM dfinies soient celles prsentes dans les RSS.

Mise en uvre Le dcoupage en SAC doit sarticuler avec le dcoupage en units fonctionnelles (UF) du fichier commun de structure et avec le dcoupage en units mdicales (UM), sous la condition quUF et UM concentrent activits et moyens.

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2.2.2.2. Les tapes cls de la fiabilisation du FICOMLa fiabilisation du FICOM doit tre mene en mode projet en procdant aux actions suivantes : 1 Mettre en place une structure projet : - quipe projet mandate par le directeur de ltablissement et regroupant des reprsentants du contrle de gestion, du DIM et de la Direction des Systmes dInformation - dfinition dun planning de fiabilisation du FICOM et des jalons cls Recenser lexistant : - Dresser la liste des diffrentes applications du SIH utilisant un fichier structure, - En extraire les fichiers structure respectifs, - Vrifier lexhaustivit des UF, UM et SA dans le FICOM Dfinir le niveau de granularit souhait des donnes produites et dfinir le niveau de SA requis Modifier le FICOM en intgrant les mises jour ncessaires, en assurant la superposition entre UF, UM et SA Elaborer les procdures de mise jour du FICOM (formulaire de demande de modification du FICOM envoyer au rfrent, procdure de mise jour du FICOM, etc.) Faire valider le FICOM et les procdures en interne Mettre jour toutes les applications du SIH ou le FICOM centralis (cf. page suivante) Dsigner un garant du FICOM ou une quipe restreinte, responsable de son administration

2

3 4

5

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2.2.2.3. Les bonnes pratiques de construction du FICOM retenirLe fichier commun de structure doit tre administr avec vigilance afin de garantir sa cohrence et son homognit dans lensemble des applicatifs du SIH de ltablissement. Les bonnes pratiques de gestion du FICOM font ressortir les rgles suivantes : 1. Le fichier commun de structure est unique. Dans chaque applicatif, le fichier de structure doit tre construit en correspondance avec le FICOM, selon les deux possibilits suivantes : la tenue dun FICOM gr manuellement, servant de base unique pour la mise jour dans les diffrentes applications du SIH disposant chacune de leur propre fichier de structure. Dans ce cas, il est ncessaire de prvoir des mises jour rgulires dans les diffrentes applications, chaque modification du FICOM ; un FICOM centralis alimentant les diffrentes applications du SIH : il peut sagir dune solution dite noyau mise en place par un industriel ou rsultant dun dveloppement spcifique. Le FICOM centralis permet une mise en cohrence automatique des fichiers structure des diffrentes applications.


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2. Un garant du FICOM, ou une quipe restreinte, doit tre dsign dans ltablissement, rfrent unique en charge de son administration ; 3. Il doit prsenter une certaine stabilit afin de faciliter la comparaison des rsultats dune priode une autre ; 4. Toutes les UF prsentes dans le FICOM doivent correspondre clairement identifi afin dviter les UF dite fourre tout ; 5. Une UF ne peut appartenir qu une seule SA ; 6. Le FICOM doit tre formalis, accessible et connu par lensemble des utilisateurs de ltablissement ; 7. La mise jour du FICOM doit tre communique rgulirement, un large public afin dviter des affectations de charges et de produits sur des UF fermes. Si une au moins des bonnes pratiques nest pas respecte, une dmarche de fiabilisation doit tre mene par ltablissement : la qualit du FICOM tant un pr requis la production des outils de comptabilit analytique. un primtre

Important Respecter les rgles de construction et de fiabilisation du FICOM

2.2.3. Prsentation de larbre analytique

2.2.3.1. Principes de dcoupageA des fins de comparabilit des cots entre tablissements, les diffrentes mthodes de la comptabilit analytique hospitalire imposent un dcoupage prcis et une codification normalise des sections danalyse de larbre analytique. En sappuyant sur larbre analytique, ltablissement doit procder son propre dcoupage en respectant les principes suivants : Lintgralit de ltablissement doit tre dcrite par le dcoupage opr ; Lexactitude doit toujours primer sur la finesse ; Lidentification dune SA suppose la fois une homognit de lactivit et/ou de la prise en charge exerce, ainsi que la disponibilit, dune unit duvre permettant de calculer le cot de production et dune cl permettant de ventiler les charges sur les entits consommatrices de ses ressources (autres SA, sjours etc.). Les options retenues par ltablissement lors du dcoupage en SA doivent respecter ces principes, ceci afin de garantir la pertinence du cot des units duvre ; La structure des sections danalyses, en arborescence, a pour but didentifier les activits.


33

2.2.3.2. Description de larbre analytiqueLarbre analytique prsente larborescence des sections danalyse (SA). Il couvre lintgralit des activits potentiellement prsentes dans un tablissement de sant. Il est construit autour de 7 grandes fonctions qui regroupent des SA de diffrentes catgories : o Fonction clinique regroupant des SAC o Fonction mdico-technique regroupant des SAMT o Fonction mixte regroupant des SAMX o Fonction de logistique et gestion gnrale regroupant des SALGG o Fonction de logistique mdicale regroupant des SALM o Fonction de formation, enseignement et recherche regroupant des SAFER o Fonction structure regroupant des SASTR Chaque fonction se dcompose sur 6 niveaux de sections danalyse : o Niveau 1 pour les sept grandes fonctions de ltablissement o Niveau 2 pour les activits dites majeures o Niveau 3 6 pour les activits plus cibles Exemple : Fonction - 931 Gestion Gnrale et Logistique 931.1 - Gestion Gnrale et Autre Logistique 931.11 Services administratifs caractre gnral 931.111 Direction Gnrale 931.112 Finances-Comptabilit 931.113 Gestion Economique 931.12 Services administratifs lis au personnel 931.13 Accueil et gestion des maladesFigure 2 : Exemple des 5 niveaux de larbre analytique31Niveau 1 FONCTIONS 931 Logistique et gestion gnrale Niveau 2 ACTIVITES MAJEURES Gestion gnrale et autres logistique Niveau 3 Services administratifs caractre gnral Niveau 4 Direction gnrale Niveau 5 Direction et instances Secrtariat gnral et Conseil juridique Direction des Plans et travaux Relations Publiques et Communication Archives administratives et Centre de documentation Contrle de gestion et audit Direction de la prospective et de la stratgie Direction de l'Organisation, de la Qualit, de l'Evaluation et de la Gestion des risques Finances comptabilit, Gestion conomique Services administratifs lis au personnel Accueil et gestion des malades Direction des systmes dinformation Dpartement dinformation mdicale Services hteliers Transport motoris des patients (hors SMUR) Entretien maintenance Restauration Blanchisserie

(niveau 1) (niveau 2) (niveau 3) (niveau 4) (niveau 4) (niveau 4) (niveau 3) (niveau 3)

31

Seules les fonctions (SA de niveau 1) et les activits majeures (SA de niveau 2) sont dtailles de manire exhaustive


34

NB/ Pour le dcoupage des sections danalyse cliniques (SAC), des sections danalyse mdico-techniques (SAMT) et des sections danalyse mixtes (SAMX), les tablissements ont la possibilit de crer des subdivisions supplmentaires en fonction de leur organisation, sous les appellations de leur choix, laide dun suffixe (01 99). Les rubriques de dcoupage sont les suivantes : Fonction clinique o Hospitalisation de mdecine o Hospitalisation de chirurgie o Hospitalisation de gyncologie-obsttrique o Hospitalisation psychiatrie o Hospitalisation soins de suite ou radaptation o Consultations o Prise en charge des personnes dtenues o Disciplines sociales et mdico-sociales o Unit de soins de longue dure pour personnes ges et maisons de retraite o Alternatives lhospitalisation et autres activits Fonction mixte o Dialyse o Radiothrapie o Ranimation o Bloc chirurgie ambulatoire (SA utiliser si lhbergement et le plateau ne sont pas dissocis ; sinon SA 932.4) o Caisson hyperbare (SA utiliser si lhbergement et le plateau ne sont pas dissocis ; sinon SA 932.91) Fonction mdico-technique o Urgences mdico-chirurgicales o SMUR o Laboratoires danalyses mdicales fonctionnelles) o Blocs opratoires o Imagerie o Anesthsiologie o Radaptation et rducation o Explorations fonctionnelles o Autres activits mdico-techniques Fonction logistique mdicale o Pharmacie o Strilisation o SAMU o Gnie biomdical o Hygine hospitalire et vigilances o Autre logistique mdicale

biologiques

(hors

explorations


35

Fonction gestion gnrale et logistique o Gestion gnrale et autres logistique o Restauration o Blanchisserie

Fonction formation, enseignement et recherche o Ecoles et centre de formation o Enseignement o Recherche o Services extrieurs Fonction structure o Structure financire o Structure immobilire

Important Le dcoupage retenu doit obligatoirement permettre disoler les activits bnficiant dun financement spcifique comme la ranimation (hors ranimation nonatale), les soins intensifs, la surveillance continue, la ranimation pdiatrique, la ranimation nonatale, la nonatologie avec soins intensifs, la nonatologie sans soins intensifs, le service daccueil des urgences et les units de soins palliatifs. Il doit galement permettre disoler les alternatives lhospitalisation complte (hospitalisation de semaine, de nuit, de jour).

2.2.4. Prsentation des fonctions de larbre analytique

2.2.4.1. Fonction cliniquesMise en uvre Sont imputes dans les SAC, des charges de personnels mdical, soignants, autres (cf. .2.4.2.1), des charges caractre mdical (cf. .2.4.2.2) ainsi que des charges dautres natures lies au fonctionnement des SAC.


36

a) Les activits cliniques de mdecine, chirurgie et obsttrique (MCO) Les SAC sont dfinies sur la base des services cliniques MCO hbergeant des patients. Elles recouvrent donc lensemble des activits de soins ralises dans les tablissements de sant dans le cadre des sjours MCO, quel que soit le mode dhbergement. Ces activits donnent lieu la production de rsums dunit mdicale (RUM). Larbre analytique distingue : Lhospitalisation MCO mdecine, Lhospitalisation MCO chirurgie, Lhospitalisation MCO gyncologie-obsttrique. Nota Bene: Les activits de dialyse, de radiothrapie et de ranimation mdicale et chirurgicale ne sont pas considres comme des SAC. Elles sont isoles dans la fonction mixte. La chirurgie ambulatoire est une activit clinique, sauf quand les dpenses dhbergement ne peuvent tre isoles des dpenses du plateau technique (bloc opratoire...). Dans ce cas la chirurgie ambulatoire est considre comme une activit mixte. Les consultations internes, c'est--dire les consultations ralises pour des patients hospitaliss, font partie du primtre des SAC dhospitalisation. En revanche, les consultations et soins externes sont isols dans des SA spcifiques aux consultations (934.6).

Le niveau dexigence en termes de dcoupage est diffrent selon la mthode considre : - Niveau dtaill pour produire les cots par sjour selon lENCC MCO, - Niveau agrg pour raliser le RTC. Tableau 2: Exemple pour les SAC : niveau minimum requis par mthode32

SAC activit MCO

RTC

934.1 Hospitalisation de mdecine 934.2 Hospitalisation de chirurgie Niveau 934.3 Hospitalisation de gyncologie- 2 obsttrique

Base ENCC dAngers Niveau le plus fin de non suivi larbre analytique (cf. annexe 3.1)

Ltablissement sappuie sur larbre analytique pour crer autant de SAC quil est ncessaire en fonction des spcialits et des modes de prise en charge quil assure.

b) Les activits cliniques de psychiatrie Les structures et services relatifs aux activits de soins en psychiatrie assurent les prises en charge sanitaires temps complet et temps partiel. Les SAC de lactivit de psychiatrie prennent en compte : o32

lge du patient : adulte, enfant et adolescent

Dcoupage en vigueur en 2011


37

o

le mode de prise en charge : temps complet, temps partiel

Les consultations internes, c'est--dire les consultations ralises pour des patients hospitaliss, font partie du primtre des SAC dhospitalisation. En revanche, les consultations et soins externes sont isols dans les SA spcifiques aux consultations (934.71).

c) Les activits cliniques de soins de suite et de radaptation (SSR)

Important Afin de rpondre aux contraintes lies aux modalits de financement, le dcoupage de la fonction clinique SSR se base sur celui des spcialits soumises autorisation, tel que dfini par les textes officiels en vigueur (dcret n 2008-376 du 17 avril 2008).

Les SAC SSR sont dfinies sur la base des services cliniques SSR hbergeant des patients. Elles recouvrent donc lensemble des activits de soins ralises dans les structures de SSR, quel que soit le mode dhbergement. Les SAC pour les activits SSR sont dfinies pour lactivit dhospitalisation uniquement : - Les consultations internes, c'est--dire les consultations ralises pour des patients hospitaliss, font partie du primtre des SAC. - Les consultations et soins externes sont isols dans les SA spcifiques aux consultations (934.72) - Le plateau technique de radaptation et rducation de SSR est rattach la fonction mdico-technique Les SAC de lactivit SSR prennent en compte: o la nature de laffectation traite : - appareil locomoteur, - systme nerveux, - cardio-vasculaire, - respiratoire, - systmes digestifs, mtaboliques et endocriniens, - onco-hmatologiques, - des brls, - lies aux conduites addictives, - personne ge poly-pathologique, dpendante dpendance, - autres, - SSR polyvalent. le mode dhospitalisation : - complte, - semaine, - partielle, - jour, - nuit, - pour traitements et cures ambulatoires, lge du patient : adulte, adolescent, enfant.

ou

risque

de

o

o


38

Ltablissement sappuie sur larborescence de larbre analytique (cf. annexe 3.1) pour crer autant de SAC quil est ncessaire, en fonction des spcialits, des modes de prise en charge et de lge du patient. Lorsque plusieurs services participent la mme prise en charge, il est possible pour la structure de les identifier sur la base de sous-sections, si lorganisation de ltablissement (implantation gographique, responsabilit diffrente) ou la nature de la prise en charge le demandent. Larbre analytique est dtaill pour rpondre aux besoins de la mthode de lENCC SSR.

d) Les activits de consultations et soins externes Les SA de consultations et soins externes permettent disoler lensemble de lactivit de consultations externes des services cliniques de MCO, psychiatrie, SSR et autres.

Important Seules les activits de consultations et soins externes des services cliniques sont ici concernes.

e) Prise en charge des personnes dtenues Cette prise en charge dcrite dans la SA 934.8, se dcline entre: les soins ambulatoires assurs par des quipes hospitalires et, autant que possible, en milieu pnitentiaire ; les hospitalisations assures en milieu hospitalier dans les mmes conditions de prise en charge sanitaire que celles dont peut bnficier la population en gnral. Les SA pour les activits de prise en charge des personnes dtenues comprennent: Lhospitalisation temps complet: o pour les soins somatiques : en UHSI ou en chambres scurises pour les hospitalisations urgentes ou de courte dure pour les soins psychiatriques : en UHSA ou en hospitalisation doffice, hospitalisations en psychiatrie sans consentement ralises au sein des tablissements autoriss en psychiatrie; elles sont rgies par larticle D.398 du code de procdure pnale.

o


39

Lhospitalisation temps partiel o Pour les personnes dtenues, elle nest possible quen psychiatrie. Elle a lieu au sein des SMPR sous forme dhospitalisation de jour soutenue par les cellules dhbergement (hbergement gr par ladministration pnitentiaire, facilitant ce mode de prise en charge).

Les activits ambulatoires de consultations somatiques ou psychiatriques o o Tous les soins somatiques sont raliss en UCSA Pour les soins psychiatriques : En labsence de SMPR, les soins psychiatriques sont raliss en UCSA Dans les SMPR qui assure aussi les soins ambulatoires de ltablissement pnitentiaire dans lequel il est implant.

f) Disciplines sociales et mdico-sociales Des SA sont dfinies dans larbre analytique pour les disciplines sociales et mdico-sociales

g) Unit de soins de longue dure pour personnes ges et maisons de retraite Les SA pour les units de soins de longue dure pour personnes ges sont dfinies pour : o o o o o les USLD33 les maisons de retraite les logements foyer, les EHPAD34 les hbergements temporaires pour personnes ges.

h) Les alternatives lhospitalisation Les SA pour les activits cliniques alternatives lhospitalisation sont dfinies pour : Hospitalisation domicile35 Equipes ou structures pluridisciplinaires Plans Nationaux Maisons mdicales et Structures mdico-chirurgicales Prises en charge spcifiques Centres de Rfrence, d'Ethique, de Ressource et de Comptence Rseaux Tlsant et Tlmdecine (libre chaque tablissement de distinguer les diffrents types)

Pour ces autres activits, le niveau de finesse du dcoupage est laiss lapprciation de ltablissement en fonction de ses besoins de suivi.

33 34

Se reporter 3.6 Sigles utiliss Se reporter 3.6 Sigles utiliss 35 Se reporter 3.7 Glossaire


40

2.2.4.2. Fonction mdico-techniqueLa fonction mdico-technique regroupe lensemble des activits et plateaux techniques produisant des actes mdico-techniques pour des patients hospitaliss ou consultants en MCO, SSR, psychiatrie ou des activits des CRA. Ces activits ne produisent pas de RUM36. Sont exclues de cette fonction, les activits mixtes qui produisent simultanment des actes mdico-techniques et des RUM pour lesquelles une nouvelle fonction spcifique est cre. Les SAMT recouvrent les activits de : - Urgences mdico-chirurgicales, - SMUR37, - Laboratoires danalyses mdicales biologiques (hors explorations fonctionnelles), - Blocs opratoires, - Imagerie, - Anesthsiologie (incluant la salle de rveil), - Radaptation et rducation, - Explorations fonctionnelles, - Autres activits mdico-techniques.

Mise en uvre Les services cliniques comportent souvent, en leur sein, des units mdicotechniques, produisant des actes pour les patients hospitaliss dans lunit dhospitalisation dont elles dpendent, mais aussi pour des patients hospitaliss dans dautres services, voire pour des patients externes. Pour ne pas faire peser toutes les charges de fonctionnement de ces units mdico-techniques sur les patients hospitaliss dans le service et sur eux seuls, il convient disoler ces activits en crant les SAMT correspondantes.

Se reporter 3.6 Sigles utiliss et 3.7 Glossaire Se reporter 3.6 Sigles utiliss. Dans le RTC, lactivit SMUR est considre comme une activit spcifique MCO, non comme une activit mdico-technique. A ce titre, elle ne se dverse pas sur les sections dfinitives.37

36


41

Tableau 3 : Exemple pour les SAMT : niveau minimum requis par mthode

38

SAMT 932.1 Urgences chirurgicales SMUR

RTC

Base ENCC dAngers

mdico- Niveau 2 932.2 Niveau 2 932.31/33/34/35 Laboratoires danalyses Niveau mdicales biologiques 3 932.32 Laboratoires danatomo- Niveau pathologie 932.4 Blocs opratoires Niveau 932.43 Bloc gynco-obsttrical 932.5 Imagerie Niveau 932.53 Mdecine nuclaire (in vivo) 932.6 Anesthsiologie Niveau 932.71 Plateaux techniques Niveau spcialiss de rducation 932.79 Autres activits mdico- Niveau techniques de radaptation 3 et de rducation 932.8 Explorations fonctionnelles Niveau 2 932.9 Autres activits mdico- Niveau techniques

3 2 Niveau 3 2 Niveau 3 2 3 Niveau le plus fin de larbre analytique (cf. annexe)

2

NB/Attention une cellule barre / ne signifie pas que dans des versions ultrieures les sections dcrites ne seront pas suivies.

Il est demand aux tablissements de dtailler le plus finement possible leur activit en crant autant de SAMT que ncessaire, en sappuyant pour cela sur larbre analytique. Ainsi, par exemple, lactivit de laboratoire doit tre subdivise en autant de SAMT que de spcialits identifies (bactriologie, virologie, hmatologie etc.), lactivit dimagerie en autant de SAMT que dquipements (IRM, scanner, imagerie interventionnelle, mdecine nuclaire etc.).

38



42

2.2.4.3. Fonction mixteLa fonction 933 est cre dans cette nouvelle version de larbre analytique pour regrouper les activits qui donnent lieu une production de RUM dune part et dactes mdicotechniques dautre part. Elles ciblent des activits initialement classes dans les fonctions cliniques et mdico-techniques. Des SAMX sont ainsi obligatoirement dfinies pour les activits de radiothrapie, de dialyse et de ranimation, dans la mesure o ces 3 activits produisent la fois des rsums d'unit mdicale (RUM) et des units d'uvre (ICR pour la dialyse et la radiothrapie, omega2 pour la ranimation). Une SAMX supplmentaire - bloc chirurgie ambulatoire 933.4 - sera galement cre par l'tablissement si et seulement si, il est dans l'impossibilit de distinguer, dans la prise en charge des patients concerns, la part relevant de l'hbergement ambulatoire (qui relve normalement d'une SAC) de la part relevant de l'activit de bloc opratoire (activit de SAMT). En effet, dans ce cas, la chirurgie ambulatoire regroupe bien, l'instar des autres SAMX, la fois un recueil d'activit en RUM pour l'hbergement des patients dans la structure d'ambulatoire, et une production d'units d'uvre (les ICR) pour la partie bloc opratoire. A contrario, si l'tablissement sait faire cette distinction sans ambigit, il doit crer une SAC (934) pour la partie hbergement ambulatoire, et une SAMT (932.4) pour la partie bloc opratoire.

Mise en uvre pour lactivit de chirurgie ambulatoire Cration de 2 SA distinctes : SAC pour lactivit dhbergement SAMT pour le bloc opratoire

Condition remplie dans ltablissement ? Distinction sans ambigut de la part hbergement de celle du bloc opratoire pour lactivit de chirurgie ambulatoire

OUI

Dcoupage recommand

NON

Cration dune SAMX bloc chirurgie ambulatoire

En cohrence avec les modalits de production de linformation mdicalise MCO, il est indispensable de distinguer, dans le dcoupage, les activits relatives aux centres dhmodialyse, aux units mdicalises dhmodialyse et aux units dauto dialyse pour adultes et pour enfants.

Remarques: Lactivit de dialyse pritonale est majoritairement une activit externe. Cependant, certains patients hospitaliss peuvent ncessiter des sances de dialyse pritonale. Dans ce cas, les tablissements concerns doivent crer une SAMT de dialyse pritonale dont une partie des ICR39 produit sera consomme par les patients hospitaliss en MCO. Des SAMT doivent tre cres pour les services dentranement la dialyse, de radiothrapie et de curiethrapie qui ne produiraient pas de RUM

39



43

Mise en uvre Le dcoupage en SAMX doit sarticuler avec le dcoupage en units fonctionnelles (UF) du fichier commun de structure et avec le dcoupage en units mdicales (UM), sous la condition quUF et UM concentrent activits et moyens. Concernant la relation UF-SAMX et la correspondance UM-SAMX, les rgles sont les mmes que celles nonces pour les SAC

Tableau 4 : Exemple pour les SAMX : niveau minimum requis par mthode 40

SAMX 933.1 933.2 933.3 933.4 933.5 Dialyse Radiothrapie Ranimation Bloc chirurgie ambulatoire Caisson hyperbare

RTC

Base ENCC dAngers Niveau 2 Niveau le plus fin de Niveau 2 larbre analytique (cf. annexe)

2.2.4.4. Fonction logistiqueElles viennent en appui de lactivit de ltablissement et sont dcrites au travers de deux grandes fonctions, elles-mmes dcomposes en sections : la logistique mdicale (LM) et la logistique et gestion gnrale (LGG).

a) Fonction logistique mdicale Les SALM effectuent le suivi des activits suivantes : o o o o o o Pharmacie Strilisation SAMU41 Gnie biomdical Hygine hospitalire et vigilances Autres activits de logistique mdicale

4041


Lactivit de SAMU est considre comme une activit spcifique MCO dans le RTC et dans lENC, et non comme une activit de logistique mdicale. A ce titre, elle ne se dverse pas sur les sections dfinitives.


44

Tableau 5 : Exemple pour les SALM : niveau minimum requis par mthode42

SALM 936.1 936.2 936.3 936.4 936.5 936.6 936.611 936.612 Pharmacie Strilisation SAMU Gnie biomdical Hygine hospitalire et vigilances Autre logistique mdicale Ateliers dappareillage et de confection43 Parc de matriel roulant40

RTC Niveau Niveau Niveau Niveau Niveau Niveau Niveau 2 2 2 2 2 2 4

Base ENCC dAngers

non encore suivie

Niveau 4

Niveau 2 ou niveau 4 pour les ateliers dappareillage et le parc de matriel roulant

b) Fonction logistique et gestion gnrale Les SALGG sont dfinies pour reprer les activits suivantes : Services administratifs o Services administratifs caractre gnral : - direction gnrale, - finances comptabilit, - gestion conomique o Services administratifs lis au personnel : - gestion du personnel, - direction des affaires mdicales, - direction des soins o Accueil et gestion des malades o Direction des systmes dinformation o Dpartement dinformation mdicale o Services hteliers o Transport motoris des patients (hors SMUR) o Entretien maintenance Restauration Blanchisserie

42


43

Activit spcifique SSR dans le RTC et lENC


45

Tableau 6 : Exemple pour les SALGG : niveau minimum requis par mthode 44

SALGG 931.11 Services administratifs caractre gnral 931.111 Direction gnrale 931.112 Finances comptabilit 931.113 Gestion conomique 931.12 Services administratifs lis au personnel 931.13 Accueil et gestion des malades 931.14 Direction des systmes dinformation (DSI) 931.15 Dpt. du service dinformation mdicale 931.16 Services hteliers 931.165 Transport caractre htelier 931.165.1 Transport de personnels 931.165.2 Transport de biens

RTC Niveau 3

Base ENCC dAngers Niveau 3 Niveau 4 Niveau 4 Niveau 4

Niveau 3 Niveau 3 Niveau 3 Niveau 3 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Niveau 5

Niveau 3 Niveau 3 Niveau 3 Niveau 3 Niveau 3

931.165.3931.166 931.171 931.172 931.18 931.183 931.3

Transport de dchetsGarage Brancardage et transport pdestre Transport motoris Entretien et maintenance Entretien des jardins Restauration Niveau 4 Niveau 4 Niveau 3 Niveau 2

A exclureNiveau 4 Niveau 4 Niveau 4 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 2 Niveau 2

931.34

Biberonnerie

A exclure

931.31 Cuisine (prparation) Niveau 3 931.4 Blanchisserie Niveau 2 Niveau 2 NB/ Attention une cellule barre / ne signifie pas que dans des versions ultrieures les sections dcrites ne seront pas suivies.

2.2.4.5. Fonction structureLes SASTR sont scindes en deux sections analytiques : Structure financier : sections pour les charges financires incorporables (intrts des emprunts et dettes, intrts des crdits-bails retraits45 et intrts des comptes courants crditeurs).

44



46

Structure immobilier : sections pour les charges lies au patrimoine immobilier tablissements (charges locatives et de coproprit, entretien et rparations biens immobiliers, taxes foncires et autres impts locaux, dotations amortissements des constructions et des agencements et amnagements terrains).

des des aux des

Pour lensemble des mthodes le niveau minimum requis du dcoupage est le niveau 2.

2.2.4.6. Fonction Formation, Enseignement et RechercheLes SAFER sont scindes en quatre sous-sections analytiques : Ecoles et centres de formation Enseignement Recherche Services extrieurs : facults, CNRS, INSERM, institut Pasteur, EPST

Il est important de noter que les SAFER ne recouvrent en aucun cas lensemble des activits denseignement et de recherche. Sont notamment exclues les activits finances par les MERRI, prsentes dans les SAC. Le niveau de finesse du dcoupage en SA est libre en fonction des besoins de suivi de ltablissement. Noter toutefois que la Base dAngers tudie les cots de la section de niveau 2 Ecoles et centres de formation (SA 937.1).

2.2.5. Rgles particulires de dcoupage analytique 2.2.5.1. Les remboursements de frais par les comptes de rsultat annexesCette rubrique est destine isoler les ressources engages par le CRP (compte de rsultat principal) pour les CRA (comptes de rsultat annexes) et qui ont t refactures ces derniers. Important : Les tablissements doivent isoler autant de sous rubriques quils ont de comptes de rsultat annexes. A titre indicatif, la liste des comptes de rsultat annexes arrte pour la campagne budgtaire 2011 est la suivante : A: Dotation non affecte et services industriels et commerciaux (DNA et SIC) B: Units de soins de longue dure (USLD) C: Ecoles et instituts de formation des personnels paramdicaux et de sagesfemmes

45

Cf. 2.3.2


47

E: J: N: P:

Etablissements d'hbergement pour personnes ges dpendantes (EHPAD) Maisons de retraite Services de soins infirmiers domicile (SSIAD) Autres activits relevant de l'article L. 312-1 du CASF

Le cas chant, les tablissements peuvent co

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