GUIDE NATIONAL DE SUPERVISION FORMATIVE DES …formatsante.org/IMG/pdf/.pdf · 2015-07-18 · -...

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Réalisé dans le cadre de la décentralisation des tâches pour la prise en charge des PVVIH

ABIDJAN Avril 2015

MINISTERE DE LA SANTE REPUBLIQUE DE COTE D’IVOIRE ET DE LA LUTTE CONTRE LE SIDA UNION – DISCIPLINE - TRAVAIL --------------- --------------- DIRECTION GENERALE DE LA SANTE ___________ PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE SIDA ---------------

GUIDE NATIONAL DE SUPERVISION FORMATIVE DES PARAMEDICAUX EN COTE D’IVOIRE

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SOMMAIRE

SIGLE ET ACRONYME……………………………………………………………………………………………..…… 2

PREAMBULE……………………………………………………………………………………………………………….. 3 I - PRINCIPES D’UNE SUPERVISION FORMATIVE……………………………………………………….. 4

1.1. But d’une supervision formative………………………………………………………………………. 4 1.2. Conduire une supervision……………………………………………………………………….………… 4 1.3. Posture du superviseur……………………………………………………………………………………… 4 II – ORGANISATION D’UNE SUPERVISION FORMATIVE………………………………………………. 4 2.1. Phase préparatoire……………………………………………………………………………………………. 4 2.2. Phase de mise en œuvre……………………………………………………………………………………. 5 2.3. Recommandations………………………………………………………………………………………………. 5 III - RAPPORT D’UNE SUPERVISION FORMATIVE………………………………………………………. 5 3.1. Introduction……………………………………………………………………………………………………….. 5 3.2. Déroulement de la supervision…………………………………………………………………………. 5 3.3. Résultats / Analyse……………………………………………………………………………………………… 6 3.4. Conclusion…………………………………………………………………………………………………………… 6 IV – PRESENTATION DES OBJECTIFS ET DES OUTILS D’EVALUATION……………………… 7 V - SUPERVISION FORMATIVE : OUTILS DE SUPERVISION…………………………………………. 9

- Fiche de renseignement……………………………………………………………………………….… 9 - Informations générales……………………………………………………………………………………. 10 - Grille1 : Observation du dossier individuel d’un client……………………………….

o Soins, o Traitement ARV o Soutien o Gestion des activités

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- Grille 2 : Outils de collecte……………………………………………………………………………. 22 - Grille 3 : Observation de la compétence pédagogique lors de la

prescription des ARV………………………………………………………………………………………. 23

- Grille 4 : Observation d’une séance de conseil pour l’observance………….… 25 - Grille 5 : Auto évaluation des activités…………………………………………………. 28 - Grille 6 : Observation de la satisfaction du client sur la consultation avec

le Prestataire………………………………………………………………………………………………….. 30

- Grille 7 : Observation de la satisfaction du prestataire sur la supervision……………………………………………………………………………………………………….

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Annexes ………………………………………….…………………………………………………………………………. 1. Liste des tâches déléguées aux paramédicaux (sage-femme et infirmier)

en Côte d’Ivoire 2. Liste des Participants à l’atelier de conception du draft du guide de

supervision/évaluation formative des paramédicaux dans le cadre de la décentralisation de la prise en charge du VIH en Côte d’Ivoire du 11 au 15 Mars 2013 à l’hôtel Belle Côte de la Riviera Palmeraie.

3. Liste des Participants à l’atelier de validation du guide de supervision formative du 28 au 29 avril 2015

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SIGLES ET ACRONYMES

AES

ACCIDENT A L’EXPOSITION AU SANG

ARV

ANTIRETROVIRAL

ATCD

ANTECEDANT

CDC

CENTERS FOR DISEASE CONTROL

CTX

COTRIMOXAZOLE

OMS

ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE

PB

PERIMETRE BRACHIAL

PEC

PRISE EN CHARGE

PVVIH

PERSONNE VIVANT AVEC LE VIRUS IMMUNO HUMAIN

TA

TENSION ARTERIELLE

TARV

TRAITEMENT ANTIRETRO VIRAL

TB

TUBERCULOSE

VIH

VIRUS IMMUNO HUMAIN

https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CB4QFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2F&ei=_11TVb2HBcO3UeeHgLgC&usg=AFQjCNFZiCnTGz3JGwl6v2dGv1nb_9DNIw&bvm=bv.93112503,d.ZGU

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PREAMBULE

Au niveau national, deux (2) formes de supervision existent : une supervision administrative réalisée par les équipes de districts et une supervision formative, réalisée par les prestataires des centres de référence et qui fait partie intégrante de la stratégie de formation des prestataires des sites décentralisés.

Le guide de supervision formative proposé ici, constitue un complément aux autres guides de supervision nationaux qui visent l’ensemble des activités de PEC des PVVIH. Il prend essentiellement en compte les activités de prise en charge des PVVIH dans le cadre de la délégation des tâches aux paramédicaux (Annexe1). Il a été réalisé lors d’un atelier avec l’appui d’Expertise France et de Format Santé. Cet atelier a eu lieu du 11 au 16 mars 2013 à Abidjan et a rassemblé 25 participants (médecins, formateurs, personnels du PNLS, les partenaires d’appui technique) dont la plupart sont impliqués dans des activités de supervision.

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I. PRINCIPES D’UNE SUPERVISION FORMATIVE

1.1. But d’une supervision formative

Il s’agit d’accompagner des prestataires de santé, à stabiliser et améliorer leur pratique professionnelle ainsi que la qualité de l’ensemble des activités de PEC des PVVIH.

1.2. Conduire une supervision

La conduite d’une supervision formative nécessite que le superviseur soit : - un prestataire de santé formé à la prise en charge des PVVIH, aux

techniques de supervision et à l’utilisation d’outils spécifiques lui permettant d’observer les activités de manière objective.

- disponible et capable de planifier les activités de supervision.

1.3. Posture du superviseur

La supervision s’inscrit dans une démarche formative permettant d’encourager, d’initier et d’accompagner le changement dans les pratiques professionnelles. Elle nécessite de :

- Etre centré sur la réussite des personnes pour leur faire prendre conscience de leurs points forts, obstacles et difficultés dans la PEC de PVVIH ;

- Aider le prestataire et l’équipe à s’auto évaluer pour mieux comprendre sa situation afin de proposer des hypothèses de travail et des objectifs d’amélioration (le guide peut rester à disposition des prestataires et équipes pour s’auto évaluer)

- Négocier avec le prestataire ou l’équipe les changements et améliorations à apporter à leurs pratiques et les planifier.

II. ORGANISATION D’UNE SUPERVISION FORMATIVE

2.1. Phase préparatoire

- Prendre connaissance des objectifs proposés pour la supervision (TDR) - Vérifier que les autorités du site et le prestataire sont informés de la

supervision - Préparer le Kit de supervision (matériel pédagogique, guide,

photocopie des outils d’évaluation etc.) - Prévoir les frais inhérents à la supervision (hébergement, transport,

per diem etc.) - La grille d’autoévaluation peut être utilisée par le prestataire après

plusieurs consultations/séances avec les clients. Pour cette raison, il est important de la transmettre au prestataire avant la supervision. D’autant que l’échelle d’appréciation (toujours, le plus souvent, rarement, jamais) permet d’évaluer la constance des comportements.

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Cela permettra au prestataire de porter un jugement sur son activité, de mettre en place des mesures correctives, et de discuter des résultats lors de la supervision.

2.2. Phase de mise en œuvre

- Rencontre avec les autorités sanitaires (région, district et le responsable de la structure)

- Rencontre avec les prestataires (briefing) pour présenter : o Le rôle formatif de la supervision o Les objectifs de la supervision o Le déroulement de la supervision

- Restitution de la supervision au prestataire (débriefing) o Présenter les points forts, les points à améliorer o Discuter, prioriser les changements envisageables et les besoins

exprimés ou observés.

La présentation des résultats se fait immédiatement après la supervision au prestataire et ensuite aux responsables de la structure et aux autorités sanitaires.

2.3. Recommandations

Dans le cadre d’une supervision formative, les recommandations prennent en compte :

- Les activités de formation à mettre en place pour améliorer les pratiques professionnelles favorables à la qualité de la PEC des PVVIH

- La disponibilité du matériel de travail permettant au prestataire d’exercer dans les meilleures conditions (plateau technique, outils de collecte de données, informatique etc.)

- La disponibilité des locaux, les ressources humaines, etc.

Les recommandations doivent faire l’objet d’un plan de résolution conjoint des problèmes identifiés sur lequel il sera pris appui lors de la prochaine supervision.

III. RAPPORT D’UNE SUPERVISION FORMATIVE

Le texte ci-dessous présente l’ossature du rapport de supervision devant être réalisé après chaque supervision.

3.1. Introduction

Elle propose un rappel du contexte et la justification de la supervision formative, le lieu et la structure dans laquelle elle s’est déroulée ainsi que le calendrier prévisionnel de supervision. Les objectifs pédagogiques de la supervision sont précisés.

3.2. Phase préparatoire de la supervision

- Courriers d’information des parties prenantes - Réunions préparatoires de la supervision - Briefing des superviseurs sur les outils de supervision

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- Kits du superviseur

3.3. Déroulement de la supervision

- Nom et qualification des superviseurs - Rencontre avec les autorités sanitaires pour préparer la supervision - Conditions de la supervision (horaires, durée, documents et nombre de

consultations observées etc.) - outils utilisés - Prestataires supervisés par observation directe, qualification, nombre - Documents exploités (dossiers clients, registres, fiches…): nombre, critère de

sélection, aspect pris en compte.

3.4. Résultats / Analyse

- Présente les points forts et points à améliorer et les obstacles identifiés - Analyse ces résultats au regard des objectifs prévus pour la supervision - Précise si le calendrier de supervision est respecté - Emet des recommandations et donne un aperçu du plan conjoint de résolution

des problèmes

3.5. Conclusion

Elle se termine sur une note positive en reprenant les aspects favorables à une PEC des PVVIH tout en mettant en perspective les améliorations à envisager.

3.6. Annexes

- Liste de présence - Grilles de supervision - Plan de résolution des problèmes

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IV. PRESENTATION DES OBJECTIFS ET DES OUTILS DE SUPERVISION

Les outils présentés ci-dessous ont été élaborés en prenant appui sur les objectifs des tâches déléguées aux paramédicaux, soit 4 domaines à considérer : soins, traitement ARV, soutien et gestion des activités. 7 outils de supervision ont été réalisés. Ils permettent de superviser avec le plus d’objectivité possible l’ensemble des objectifs identifiés.

Présentation de l’ensemble des outils de supervision réalisés

Activité à superviser Outil de supervision

Structure Informations générale sur la structure

Dossier individuel du client - Grille 1 d’observation du dossier individuel du client

Outils de collecte

- Grille 2 Echelles d’appréciation pour les outils de collecte : PRE TARV, TARV, Dispensation ARV

Consultation

- Grille 3 d’observation de la compétence pédagogique lors de la prescription des ARV

- Grille 4 d’observation de la qualité d’une séance de conseil pour l’observance

Auto évaluation - Grille 5 d’auto-évaluation des activités.

Satisfaction du client sur sa prise en charge

- Grille 6 d’observation de la satisfaction du client sur la consultation avec le prestataire

Satisfaction du prestataire sur la supervision

- Grille 7 d’observation de la satisfaction du prestataire sur la supervision

Par l’analyse du remplissage du dossier individuel du client il est possible d’évaluer la plupart des activités liées aux tâches déléguées. La grille d’observation est divisée en 4 parties : soins ; traitement ARV; soutien; gestion des activités. Ainsi, la supervision de l’ensemble des tâches déléguées à partir de l’examen du dossier individuel du client peut s’effectuer dans des temps différents. Le choix peut être par exemple, dépendant des objectifs à superviser et de la durée prévue pour la supervision. La supervision du soutien et de la prescription du traitement ARV (traitement) sera complétée par une observation directe à l’aide de grilles d’observation. Tous les outils proposés dans ce guide peuvent être mis à la disposition des prestataires et leur servir pour auto évaluer leurs activités. Cependant, leur diversité et leur complexité peuvent freiner la volonté des prestataires et équipes à s’auto évaluer. Pour cette raison, nous avons élaboré un outil d’auto évaluation de type « check list » Il reprend les points essentiels à prendre en compte et permettra aux

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prestataires de superviser rapidement leur activité et mettre en place des mesures correctives. Les résultats des auto-évaluations et les décisions prises peuvent, selon le choix des prestataires, être communiqués aux superviseurs et faire partie du rapport de supervision. Nous rappelons que la conduite d’une auto-évaluation relève de la décision du prestataire ou d’une équipe. Il est recommandé d’auto évaluer l’ensemble des activités et pratiques prévues dans la délégation des tâches un fois par semestre. Les résultats peuvent faire l’objet d’une discussion et donner lieu à des décisions à l’intérieur de la structure (du site). Le résultat de l’autoévaluation peut compléter le rapport de supervision et montrer la progression du prestataire et d’une équipe. La satisfaction du client sur l’action du prestataire est à recueillir en respectant l’anonymat du client ainsi que pour la satisfaction du prestataire sur la supervision.

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V - SUPERVISION FORMATIVE : OUTILS DE SUPERVISION FICHE DE RENSEIGNEMENT Région :

District :

Nom de la structure :

Nom et prénom(s), qualification du superviseur : Nom et prénom(s), qualification du supervisé : Date de la supervision : Durée de la supervision : Commentaires généraux en fin de supervision :

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INFORMATIONS GENERALES SUR LA STRUCTURE

QUESTIONS OUI NON OBSERVATIONS ET COMMENTAIRES

Existence de bureaux pour les différents services administratifs

Existence de locaux pour les différents services médicaux et médico-techniques

Entretien de la cour et des locaux

Existence de moyens de communication (téléphone/fax, internet, etc.)

Existence de matériels informatiques

Existence de fiche de gestion des équipements par salle

Existence de matériels roulants fonctionnels (ambulances, véhicules de liaisons, moto, etc.)

Carte de l’aire sanitaire existe et est affichée

Profil démographique de l’aire de sanitaire affiché

RECOMMANDATIONS

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GRILLE1 : OBSERVATION DU DOSSIER INDIVIDUEL DU PATIENT

SOINS Objectifs de supervision :

- Examiner le patient infecté par le VIH - Classer selon les critères (OMS, CDC) - rechercher activement la tuberculose (TB) - Prescrire le traitement prophylactique au CTX en cas d’éligibilité - Assurer le suivi du patient enrôlé dans les soins - Evaluer l’état nutritionnel du patient - Prévenir et prendre en charge les cas d'AES

Modalités de réponse : mettre une croix lorsque l’indicateur est présent

NORMES

INDICATEURS

Nombre de dossiers Nbr*

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Qualité de l'interrogatoire

1. Identité notifiée

2. Motif de consultation

3. ATCD

4. Histoire de la maladie

Qualité de l'examen physique

5. Constantes et mesures anthropométriques (poids, taille, température, TA, PB)

6. Aspect de l’état général et des conjonctives

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INDICATEURS Nombre de dossiers

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nbr*

7. Recherche de candidoses buccales et adénopathies

8. Examen ORL

9. Auscultation pulmonaire

10. Examen dermatologique (prurigo, zona,......)

11. Recherche d'IST

12. Recherche d'œdème des MI

Qualité de remplissage de la fiche TB

13. Tous les items figurant sur la fiche TB sont recherchés et notifiés

Prise en compte des contre-indications CTX

14. Taux d'Hb<8g/dl

15. Grossesse<14 semaine

16. Allergie aux sulfamides

Posologie adaptée

17. Chez l'enfant: CTX 100/20 mg, 20-30 mg/kg en une prise

quotidienne (voir fiche de posologie du CTX pédiatrique)

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nbr*

18. Chez l'adulte: CTX fort 800/160 mg (1cp par jour)

Prise en compte des critères d'éligibilité au CTX

19. CD4 < 500cel/mm3 chez l'enfant de plus de 5 ans, l'adolescent et l'adulte

20. CD4 < 25% chez l'enfant entre 2 et 5 ans

21. Coïnfection TB/VIH

22. IOS stade 3 ou 4

Qualité du suivi

23. Le respect du calendrier de suivi clinique et biologique

24. L'évaluation de l'observance au traitement

25. L'évaluation nutritionnelle

26. La prévention positive

27. Le suivi des rendez-vous

Qualité de remplissage de la fiche de déclaration d'AES

28. Tous les items de la fiche d'AES sont renseignés.

29. Mesures anthropométriques

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Evaluation correcte de l'état nutritionnel


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nbr*

30. Recherche d'œdèmes des MI

31. Calcul des indices nutritionnels (IMC, Z score, PB)

32. Pose du diagnostic

33. Enquête alimentaire

34. Conduite à tenir (conseils, traitement ou référence)

Nombre total d’indicateurs renseignés

(*) Nombre total par indicateurs renseignés dans les dossiers examinés. Echelle d’appréciation du remplissage de la partie soins du dossier individuel du client Modalité de réponse : entourer le score correspondant

4= 100% des indicateurs sont renseignés

(34/34)

3= 99%-75% des indicateurs sont renseignés

(33-26/34)

2=74%-50% des indicateurs sont renseignés

(25-17/34)

1=49%-0% des indicateurs sont renseignés (16-0/34)

Documents de référence d’aide à la PEC des soins Modalité de réponse : Mettre une croix si les documents sont à disposition du prestataire

Le document de référence sur la posologie pour les ARV est accessible au prestataire

Le document de déclaration des AES est accessible au prestataire

La fiche de posologie pour la prescription CTX pédiatrique

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TRAITEMENT ARV

Objectifs supervisés : - Initier le traitement ARV (Bilan d’éligibilité et interprétation)

- Prescrire ou renouveler le traitement de 1ère ligne des ARV chez les nouveaux patients éligibles ne présentant aucune complication

- Référer les patients vers le centre de référence en cas de complication

- Prescrire une chimiothérapie primaire au Cotrimoxazole chez une personne infectée par le VIH (aspect déjà pris en compte dans le volet soins).

- Etablir une relation éducative avec les PVVIH


NORMES

INDICATEURS Nombre de dossiers Nbr *

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Réalisation du bilan initial chez tous les clients enrôlés.

1. Glycémie

2. Hémogramme

3. Numération CD4

4. Transaminasémie (ALAT)

5. Créatinémie

6. Ag HBs

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INDICATEURS Nombre de dossiers Nbr*

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Interprétation des résultats des analyses selon les directives

7. Classification du client est présente

8. détermination de l’éligibilité

9. Traitement (si nécessaire) est précisé

Application des critères d’éligibilité

10. Respect des critères d’éligibilité ou non au traitement

11. Respect de la classification

12. Respect des normes de prescription selon le taux de CD4

Respect du protocole de première ligne

13. Conformité de la prescription des molécules de première ligne aux normes nationales

14. Conformité de la posologie des ARV de première ligne aux normes nationales

Prise en charge des effets indésirables des molécules de 1ère ligne

15. Notification des effets indésirables

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INDICATEURS Nombre de dossiers Nbr*

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

16. Prise en charge des effets indésirables identifiés

Prise en compte des interactions médicamenteuses

17. Notification des interactions médicamenteuses

Notification des cas d’échec thérapeutique

18. Apparition ou rechute d’une infection opportuniste

19. Baisse des taux de CD4

20. Augmentation de la charge virale

Recherche et Référence des complications liées aux molécules de 1ère ligne

21. Notification des complications liées aux ARV

22. Renseignement du registre de référence et contre référence


(*) Nombre total par indicateurs renseignés dans les dossiers examinés.

Echelle globale d’appréciation du remplissage de la partie traitement ARV du dossier individuel du client Modalité de réponse : entourer le score correspondant

4= 100% des indicateurs sont renseignés (22/22)

3= 99%-75% des indicateurs sont renseignés (21-17/22)


1=49%-0% des indicateurs sont renseignés

(moins de 10-0/22)

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Documents de référence d’aide à la prescription des ARV Modalité de réponse : Mettre une croix si les documents sont à disposition du prestataire

Les normes nationales de prescription sont accessibles au prestataire

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SOUTIEN Objectifs supervisés :

- Apporter un soutien psychologique au patient, sa famille et son entourage - Donner des conseils nutritionnels au client et à sa famille - Donner des conseils pour l’observance des traitements - Référer correctement les clients pour tout autre soutien en cas de besoin - Etablir une relation éducative avec les PVVIH


NORMES

INDICATEURS

Nombre de dossiers clients Nbr *

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Existence d’un plan de résolution conjoint du/des problème(s)

1. Le plan de résolution conjoint du/des problème(s) est renseigné

Qualité du contenu du plan de résolution

2. Le contenu du plan est écrit

3. Le problème est identifié

4. La/les causes est/sont identifiée(s)

5. Une proposition de solution(s) existe

6. La solution proposée est pertinente

7. Un rendez vous de suivi est fixé

Choix de l’alimentation (enfant)

8. Le choix est renseigné

9. La date de sevrage est renseignée

10. Le mode d’alimentation après sevrage est précisé

Référence notifiée

11. La date de référence est renseignée

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INDICATEURS Nombre de dossiers clients Nbr*

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

12. Le lieu de référence est renseigné

Transfert notifié 13. Date de transfert renseignée

14. Le lieu du transfert

Existence des groupes d’auto-Support

15. Date de création


(*) Nombre total par indicateurs renseignés dans les dossiers examinés. Echelle globale d’appréciation du remplissage de la partie traitement ARV du dossier individuel du client Modalité de réponse : entourer le score correspondant





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GESTION DES ACTIVITÉS Objectifs supervisés :

- Faire des commandes aux districts - Gérer les stocks de médicaments - Remplir correctement des outils de collecte de données (fiches de conseils, dossier du patient, registres etc.) - Rédiger le rapport mensuel des activités et le soumettre au médecin encadreur.


NORMES

INDICATEURS

Nombre de dossiers Nbr *

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Remplissage des rapports mensuels

1. Date

2. Stock initial précisé

3. Quantité reçue

4. Quantité distribuée

5. Stock final

6. Nom, prénom et signature

Respect du circuit de transmission

7. Date de transmission

8. Respect du délai (le 05 du mois)

Remplissage correct des fiches de stock

9. Nom et présentation de la molécule

10. Numéro du lot

11. Date de péremption

12. Date de livraison précisée

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13. Date de sortie des médicaments

Disponibilité du médicament

14. Nombre de jours de rupture

15. Nombre de médicaments périmés (comprimes, sirops)


(*) Nombre total par indicateurs renseignés dans les dossiers examinés. Echelle globale d’appréciation du remplissage de la partie gestion des activités du dossier individuel du client Modalité de réponse : entourer le score correspondant





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GRILLE 2 - OUTILS DE COLLECTE : ECHELLES D’APPRÉCIATION

A la lecture des différents outils de collecte leur remplissage est mesuré à l’aide des échelles d’appréciation suivantes : Score du registre PRETARV

4 Tous les éléments sont

renseignés

3 2 éléments ne sont pas

renseignés


renseignés

1 Plus de 3 éléments ne sont pas

renseignés

Score du registre TARV


renseignés


renseignés


renseignés


renseignés

Score du registre Dispensation ARV,


renseignés


renseignés


renseignés


renseignés

Pour l’appréciation des outils de collecte il est préférable d’exploiter les registres sur la période concernée par la supervision. La collecte prendra en compte tous les patients consultés dans ces registres Pour les dossiers clients il faudrait faire un tirage au sort.

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GRILLE 3 : OBSERVATION DE LA COMPÉTENCE PÉDAGOGIQUE LORS DE LA PRESCRIPTION DES ARV Objectifs supervisés :

- Prescrire ou renouveler le traitement de 1ère ligne des ARV chez les nouveaux patients éligibles ne présentant aucune complication.

- Etablir une relation éducative avec les PVVIH


Normes

INDICATEURS

Nombre de client

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nbr*

Qualité de l’accueil

1. Accueil le client avec un mot de bienvenue

2. Installe le client

3. Se présente au client

4. Rassure le client du caractère confidentiel de l’entretien

5. Donne l’objectif de l’entretien

Qualité de l’entretien avec le client

6. Pose des questions ouvertes

7. Ecoute attentivement et activement le client

8. Communique dans un langage adapté au client

9. Discute des horaires de convenance pour la prise des ARV

10. Explore les connaissances du client sur le VIH et le traitement ARV et CTX

11. Identifie les préoccupations du client

12. Reprend et amène le client à réfléchir sur les bonnes réponses

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INDICATEURS Nombre de client

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nbr*

13. Respecte le silence du client

14. Evalue la compréhension du client en le faisant reformuler

15. Aborde avec le client l’observance du TARV

16. Discute des effets secondaires probables avec le client

17. Discute des complications des ARV et CTX avec le client

18. Discute des interactions médicamenteuses avec le client

19. S’intéresse au mode de vie (loisirs, projet, alcool, tabac, drogue, …….) du client

Qualité de la conclusion de l’entretien

20. Fait la synthèse de la séance

21. Demande au client ce qu’il retient de cet entretien

22. Informe le client sur la possibilité de revenir en consultation en cas de besoin

23. s’accordent sur la date du prochain RDV


(*) Nombre total par indicateurs renseignés dans les dossiers examinés.

Echelle globale d’appréciation du remplissage de la partie gestion des activités du dossier individuel du client Modalité de réponse : entourer le score correspondant





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GRILLE 4 : OBSERVATION D’UNE SEANCE DE CONSEIL POUR L’OBSERVANCE Objectifs supervisés :

- Donner des conseils nutritionnels au client et à sa famille - Etablir une relation éducative avec les PVVIH


Nombre de client

NORMES INDICATEURS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nbr*

Accueil

1. le client

2. Donne un siège au client

3. Félicite le patient d’être revenu

4. Met en confiance le client

5. Vérifie l’identité du client si nécessaire

6. Confirme la confidentialité de l’entretien

7. Garde le sourire ou un visage détendu le long de l’entretien

Langage et attitude

8. Utilise un langage approprié

9. Ecoute le client

10. Adopte une posture en accord avec celle du client

11. Prend en compte les émotions exprimées par le client

Qualité des repas

12. Demande au client le nombre de repas par jour

13. Discute de la variété et de l’équilibre des repas

14. Se renseigne sur les habitudes alimentaires

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INDICATEURS Nombre de client

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nbr*

Conseils pratiques sur l’alimentation

15. Tient compte des aliments disponibles dans l’environnement du client pour le conseiller

16. Demande au client s’il lui est possible d’avoir au moins trois repas par jour

17. Demande au patient comment il lui est possible de varier et d’équilibrer son alimentation (aliments de croissance, énergétique et de protection)

Vérifier l’expérience du patient vis-à-vis du traitement

18. Demande de rappeler les posologies des produits

19. Fait avec le client le dénombrement des comprimés restant

20. Discute du respect des horaires de prises des médicaments

21. Discute des éventuels effets indésirables survenus

22. Discute des actions entreprises par le client pour juguler ces effets

23. Explore les évènements sociaux survenus au cours du mois pouvant perturber la prise des médicaments

24. Explique les conséquences des arrêts et oublis de traitement

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Nombre de client

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nbr*

25. Discute de la participation du client au groupe de parole

Fixer le rendez-vous

26. Fait le rappel de la prise des médicaments

27. S’informe sur la vision du client sur la prévention

28. Informe sur les méthodes de prévention de la transmission sexuelle (utilisation du préservatif)

29. Réfère le client chez le pharmacien

30. Réfère le client chez le prescripteur si nécessaire

31. S’assure que le client n’a plus de questions

32. Rappeler la date du prochain rendez-vous de suivi


(*) Nombre total par indicateurs renseignés dans les dossiers examinés. Echelle globale d’appréciation du remplissage de la partie gestion des activités du dossier individuel du client Modalité de réponse : entourer le score correspondant





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GRILLE 5 : AUTO EVALUATION DES ACTIVITES

Objectif : Auto évaluer sa pratique professionnelle Modalités de réponse : cochez la case correspondant à votre choix Cette grille d’auto évaluation peut être remplie après plusieurs consultations/séances avec les clients. L’échelle d’appréciation proposée permet d’évaluer la constance des comportements. La tendance positive se situe entre 4 et 3. Echelle d’appréciation : 4: Toujours; 3 : Le plus souvent; 2 : Rarement; 1 : Jamais

NORMES INDICATEURS Echelle d’appréciation

4 3 2 1

Qualité de la prise en charge clinique

1. J’ai salué le patient

2. J’ai utilisé un cadre qui respecte l’intimité du patient

3. J’ai utilisé un cadre qui respecte la confidentialité

4. J’ai examiné le patient infecté par le VIH

5. J’ai classé le malade selon la classification OMS / CDC

6. J’ai Interprété les bilans initiaux réalisés (CD4, Hémogramme, biochimie),

7. J’ai fait la recherche active de la tuberculose

8. J’ai prescrit la prophylaxie au Cotrimoxazole selon les directives nationales

9. J’ai donné les RDV selon le calendrier de suivi

10. J’ai fait la prévention et pris en charge des cas d’AES

11. J’ai questionné le patient sur les cinq (5) composantes de la prévention positive

12. J’ai évalué son état nutritionnel et alimentaire

13. Je me suis lavé les mains avant et après chaque consultation

14. Je me suis lavé les mains avant le port et après le retrait des gants

Qualité de la prescription du traitement ARV

15. J’ai demandé au client d’exprimer ses connaissances sur les ARV

16. j’ai prescrit ou renouvelé le traitement ARV de 1ere ligne chez les clients sans complications selon les directives

17. J’ai expliqué au client comment prendre les médicaments prescrits

30

18. J’ai échangé avec le client sur les conditions de prise des médicaments à la maison

19. J’ai renseigné le client sur les effets secondaires et les interactions médicamenteuses possibles

20. J’ai demandé au client de résumer ce qu’il a retenu

21. J’ai donné les médicaments ou orienté le client vers la pharmacie

22. J’ai adressé le client vers un centre de référence en cas de complication

Qualité du soutien 23. J’ai apporté un soutien psychologique au client, sa famille et son entourage,

24. J’ai évalué l’état nutritionnel du client

25. J’ai donné des conseils nutritionnels au client et à sa famille,

26. J’ai fais la prise en charge nutritionnelle en cas de besoin,

27. J’ai donné des conseils pour l’observance des traitements,

28. J’ai référé correctement les clients pour tout autre soutien en cas de besoin

Respect des délais pour la transmission des données

29. J’ai renseigné correctement les outils de collecte de données (dossier du patient, registre TARV etc.)

30. J’ai renseigné correctement les fiches de stock

31. J’ai vérifié la disponibilité des ARV et intrants

32. J’ai rempli correctement les rapports mensuels

33. J’ai soumis le rapport à temps au médecin encadreur

34. J’ai transmis les rapports dans les délais requis

31

GRILLE 6 : OBSERVATION DE LA SATISFACTION DU CLIENT SUR LA CONSULTATION AVEC LE PRESTATAIRE

Modalités de réponse : mettre une croix dans la case correspondant à votre point de vue Cette grille peut être remplie après une consultation faite par le prestataire supervisé avec un client ; L’échelle d’appréciation proposée permet de connaitre la satisfaction du client sur la consultation avec le prestataire supervisé. La tendance positive se situe entre 4 et 3.

Echelle d’appréciation : 4 : Tout à fait d’accord ; 3 : Plutôt d’accord ; 2 : Plutôt en désaccord ; 1 : En désaccord total

NORMES INDICATEURS 4 3 2 1

Qualité de l’accueil

1. Le prestataire s’est-il présenté

2. Le prestataire m’a t-il permit de me présenter

3. Le prestataire m’a-t-il rassurée du caractère confidentiel de la consultation

4. Les horaires de consultation ont-ils été respectés

5. Le temps d’attente a-t-il été signalé

6. Le prestataire a-t-il respecté mon intimité

7. Le prestataire a-t-il été disponible

8. La communication avec le prestataire a-t-elle été satisfaisante

Qualité des informations données

9. Le langage utilisé a-t-il été compris

10. Les explications du prestataire a-t-elles été claires et précises

11. Les différentes étapes de la consultation a-t-elles été présentées

12. Les explications de l’ordonnance ont a-t-elles été claires

13. Le prestataire m’a-t-il permis de poser des questions

14. Le prestataire a-t-il répondu à mes questions

15. Le prestataire s’est-il intéressé à mon mode de vie

16. Le prestataire a-t-il répondu à mes problèmes / soucis

17. Le prestataire m’a-t-il proposé de partager ma séropositivité avec une tierce personne

Conclusion de la séance

18. La récapitulation de la consultation a-t-elle permis d’insister sur les points importants

19. La périodicité proposée des rendez-vous correspond-t-il à mes possibilités

20. Le prestataire m’a-t-il orienté vers un groupe de parole ?

32

GRILLE 7 : OBSERVATION DE LA SATISFACTION DU PRESTATAIRE SUR LA SUPERVISION Cette Grille d’observation permet au prestataire d’évaluer la supervision. (Feed back). Objectif : Evaluer la supervision réalisée Echelle d’appréciation : 4 : Tout à fait d’accord ; 3 : Plutôt d’accord ; 2 : Plutôt en désaccord ; 1 : En désaccord total La tendance positive se situe entre 4 et 3. Modalités de réponse : cochez la case correspondant à votre choix

NORMES INDICATEURS 4 3 2 1

Préparation de la

supervision

1. Le délai (2 semaines) entre l’information et la tenue de la supervision a été suffisant.

2. Le contenu de la supervision m’a été expliqué

3. Les objectifs de la supervision m’ont été précisés

Qualité du déroulement de la supervision

4. Le superviseur s’est présenté

5. L’attitude du superviseur a été compréhensive

6. Les objectifs de la supervision ont été précisés à nouveau

7. La méthodologie de la supervision a été précisée

8. Le déroulement de la supervision a été logique

9. Les techniques de supervision ont facilité ma réflexion

10. Le superviseur a été disponible pendant toute la durée de la supervision

Bénéfices de la supervision 11. La supervision m’a permis de mieux percevoir mes compétences

12. La supervision a permis de renforcer mes compétences

13. La supervision m’a permis de répondre aux questions que je me pose

14. La restitution a été bénéfique

33

ANNEXE 1

Taches déléguées aux paramédicaux Soins

Examiner un patient infecté par le VIH et faire sa classification clinique (OMS et CDC),

Interpréter les bilans initiaux réalisés (CD4, Hémogramme, biochimie),

Faire la recherche de la tuberculose chez tous les patients,

Prescrire le traitement prophylactique Cotrimoxazole aux patients éligibles à ce traitement

Assurer le suivi des patients enrôlés dans les soins.

Evaluer l’état nutritionnel et alimentaire d’une PVVIH

Traitement ARV

Initier le traitement ARV (bilan d’éligibilité et interprétation),

Prescrire ou renouveler le traitement de 1ère ligne des ARV chez les nouveaux patients éligibles ne présentant aucune complication,

Référer les patients vers le centre de référence en cas de complication,

Soutien

Apporter un soutien psychologique au patient, sa famille et son entourage, Donner des conseils nutritionnels au client et à sa famille,

Conduire la prise en charge d’une PVVIH malnutrie

Donner des conseils pour l’observance des traitements,

Référer correctement les clients pour tout autre soutien en cas de besoin

Gestion des activités

Faire des commandes aux districts

Gérer des stocks des médicaments

Remplir correctement des outils de collecte de données (fiches pour les conseils, dossier du patient, registre etc.)

Rédiger le rapport mensuel des activités et le soumettre au Médecin encadreur

34

ANNEXE 2 Liste des Participants à l’atelier de conception du draft du guide de

supervision/évaluation formative des paramédicaux dans le cadre de la

décentralisation de la prise en charge du VIH en Côte d’Ivoire du 11 au 15 Mars 2013 à

l’hôtel Belle Côte de la Riviera Palmeraie.

N° Nom et prénoms Structure Fonction District Région Contact

1 Ahouli Wognin Jean Michel

CHU Treichville / Pédiatrie

Médecin Abidjan 2 07.70.02.17

2 AKA Alain URC Médecin 07 99 97 68

3 Amon N’Gueda Solange

HG Abobo Nord

Médecin Abobo-Est Abidjan 2 40.17.85.43

4 AMONOU Jean Pierre

HAI Médecin

5 Ano Oi Ano Paul CHR Bouaflé Médecin Marahoué 07.90.54.66

6 ASSA DIPE SFS 46.00.57.12

7 Avénié Otchoumou Paul

CSU Nahio Médecin Issia Haut Sassandra

05.81.85.66/08.73.23.71

8 AYEKOE Ignace PNPEC Médecin 40 17 62 71

9 BASHI Jules ICAP Médecin 46.01.80.64

10 COULIBALY Sinan Ali

DFR Médecin 05 03 17 75

11 Dago Niayoro Alain Sylvain

CSU Saioua Médecin Issia Haut Sassandra

46.25.81.39

12 DELLOH Pamphile

Consultant indépendant

Médecin

13 GUEU Judith HG Zuénoula Médecin Zuénoula Marahoué 08.72.08.42

14 IGUENANE Jacline

Format Santé/ Facilitatrice

Docteur en pédagogie médicale

15 KACOU Noël DIPE IDE

16 KOFFI Larissa EGPAF Médecin

17 Koké Serge Patrice

HG Béoumi Médecin Béoumi Gbêkê 07.94.04.17

18 KOMENA Eric ACONDA Médecin 40 18 57 82

19 Kouassi N’Dri Jean

CSU Nimbo Médecin Bouaké-Sud Gbêkê 02.53.43.87

20 Kpan Karimou Madihes

CSU Iboguhé Médecin Issia Haut-Sassandra

06.06.51.54

21 LOKOSSUE Amani CDC/PEPFAR Médecin

22 LORNG Marie Nicole

PNPEC / Facilitatrice

SFS 40 17 62 59

35

23 Manzan N’Draman

HG Tabou Médecin Tabou Gboklé-Nawa-San Pédro

07.76.06.00

24 MASUMBUKO Jean Marie

ESTHER/ Facilitateur

Médecin

25 N’De Apo Louise CSU Dignago Médecin Gagnoa Gôh 08.40.30.37

26 N’Dja Guy Roland Verdier

CSU Guessabo

Médecin Daloa Haut Sassandra

07.88.39.49

27 N’Guessan Affoué Hélène Epouse Kra

CMS Nazaréen de Yopougon

Médecin Yopougon-Est

Abidjan 1-grands Ponts

05.82.23.88

28 Odjé Franck Isaac

HG Guitry Médecin Divo Lôh-Djiboua 01.38.85.91

29 YONGA SEV-CI Médecin

36

ANNEXE 3

Liste des Participants à l’atelier de validation du guide de supervision formative du 28 au 29 avril 2015

N° Nom et prénoms Structure Fonction District Région Contact

1. ABE née NOSSOU Nadège

DFRS Médecin 45 39 47 15

2. Ahouli Wognin Jean Michel

CHU Treichville

Pédiatre 07.70.02.17

3. Amon N’Gueda Solange

HG Abobo Nord

Médecin Abobo-Est Abidjan 2 40.17.85.43

4. Ano Oi Ano Paul CHR Bouaflé Médecin Marahoué 07.90.54.66

5. Avénié Otchoumou Paul

CSU Nahio Médecin Issia Haut Sassandra 05.81.85.66

6. BLEOU Georges Vincent Boris

DPPEIS Médecin 07 72 08 54

7. BROU Melaine Thibault

SEV-CI Médecin 05 06 42 01

8. Dago Niayoro Alain Sylvain

CSU Saioua Médecin Issia Haut Sassandra 46.25.81.39

9. DELLOH Pamphile Consultant indépendant

Médecin/ Facilitateur

07 07 71 21

10. DIAKITE Nafissa ACONDA Médecin 40 18 57 90

11. GUEU Judith PMI Zuénoula Médecin Zuénoula Marahoué 08.72.08.42

12. Kouassi N’Dri Jean CSU Nimbo Médecin Bouaké-Sud

Gbêkê 02.53.43.87

13. Kpan Karimou Madihes

CSU Iboguhé Médecin Issia Haut-Sassandra 06.06.51.54

14. LADJI Nazaguehi Patrice

EGPAF Médecin 05 03 01 70

15. LAGO KOURAï Valérie

HAI Médecin 49 84 97 64

16. LORNG A. Marie Nicole

PNLS chargée de formation/ Facilitatrice

05 88 83 21

17. Mme YAO Hélène PNN 44 63 29 22

18. Mr EHOUMAN Tanoh Richrad

DSIM Gestionnaire de santé

01 31 71 78

19. N’BO Jérôme PNLS/D-PEC Chargé de Délégation des tâches

05 89 02 19

20. N’De Apo Louise CSU Dignago Médecin Gagnoa Gôh 08.40.30.37

21. N’Dja Guy Roland Verdier

CSU Guessabo Médecin Daloa Haut Sassandra 07.88.39.49

22. N’GUESSAN Nicole ICAP Médecin 04 06 21 14

23. NIOBLE Cyprien JHPIEGO Médecin 05 47 88 90

37

24. Odjé Franck Isaac HG Guitry Médecin Divo Lôh-Djiboua 01.38.85.91

25. ASSEMIEN OUATTARA Jeanne d’Arc

EXPERTISE France

Coordinateur National Adjoint, chargée du milieu carcéral et de la délégation des tâches

07 81 64 20

26. TIAYA François Baptesti

ARIEL Médecin 04 01 25 71

27. WILLIAM Stanislas HAI Médecin 49 82 00 80

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