Anat-Genou graduation Pr SM BOUKERCHE- Anne universitaire2011-2012 Introduction Cest une articulation intermdiaire et portante ( support de contraintes ) du membre pelvien Il sert ajuster la longueur du membre pelvien en rglant la distance corps sol dans la marche mais aussi orienter le corps par ses rotations Le genou est volumineux , sous-cutane , palpable mais trs vulnrable ( traumatismes ) . Il doit concilier deux impratifs contradictoires : stabilit et mobilit Constitution : deux units articulaires Fmoro-tibiale ( deux compartiments mdial et latral ) Fmoro-patellaire Caractristiques Mme entit capsulo- synoviale Surfaces peu congruentes Contraintes importantes Ncessit dun systme de stabilisation Parfaite stabilit mobilit ( plus stable que mobile ) Utilisation courante ( station debout marche ) Utilisation extrme ( sport traumatismes : luxations -entorses ) Dfinition Cest une articulation synoviale de type bicondylaire ( mnisques interposs ) et ginglyme Degr de libert Globalement il existe un 1

er degr de libert essentiel :ginglyme mouvement prpondrant

de flexion-extension . Un 2

me degr de libert apparat soit de faon automatique ( la rotation automatique ) , soit de

faon accessoire en rotation mdiale et latrale en flexion Surfaces articulaires Surface patellaire du fmur ( trochle ) Situe la face ventrale de lextrmit distale du fmur , elle constitue une vritable poulie creuse transversalement avec une gorge sagittale et deux joues : la latrale est plus haute , plus large et plus saillante . Condyles fmoraux ( surfaces articulaires ) Articulaires seulement par leur face disto-dorsale ( cartilage hyalin ) Condyles non symtriques : le mdial descend plus bas que la latral ; il est oblique en arrire et lgrement en dedans alors que le latral est sagittal . La courbure sagittale des condyles nest pas circulaire ; cest une courbure spirale avec un rayon de courbure qui diminue progressivement davant en arrire ( 50-17mm ) . Cela entrane un rapprochement des surfaces articulaires tibiales de laxe transversal de rotation du genou mesure que la flexion augmente . Ce phnomne explique que les ligaments collatraux du genou sont plus tendus en extension quen flexion ( effet de came ) On parle de verrouillage passif du genou en extension et de dverrouillage en flexion ; ce qui autorise alors une certaine libert en rotation et en latralit . De plus en extension, le condyle tibial mdial est un peu plus loign de cet axe de rotation que le latral , ce qui entrane sur le plan frontal une angulation physiologique ouverte en dehors du genou . On parle de valgus physiologique du genou ( 5 ) . En flexion , ce valgus disparat car les faces postrieures des deux condyles fmoraux sont situs dans un mme plan frontal ; les condyles tibiaux sont gale distance de laxe de rotation . La variation du rayon de courbure fait quen extension leur surface de contact avec le tibia est une grande quen flexion. Dans le plan sagittal , la longueur de la surface articulaire des condyles esr double de celles du tibia .Pour rester en contact , les mouvements des flexion associent un roulement du condyle fmoral sur le tibia et un mouvement de glissement du tibia vers larrire . Lors de lextension cest le contraire .Le dplacement est plus important en latral quen mdial P01

Facette articulaire dorsale de la patella La surface articulaire occupe les 2/3 proximaux de la face dorsale de la patella.Elle est constitue de deux facettes concaves spares par une crte mousse verticale , situe en dedans de laxe mdian de los car la facette latrale est la plus large .Celle-ci regarde en arrire et lgrement en dehors alors que la mdiale regarde en dedans et lgrement en arrire . Surfaces articulaires proximales du tibia Le plan de la face suprieure de lpiphyse proximale tibiale est lgrement oblique en arrire et en bas de quelques degrs ( pente tibiale postrieure ) . Ceci contribue dtendre les ligaments collatraux lorsque le genou est en flexion . Au nombre de deux , les facettes articulaires mdiale et latrale , de forme ovalaire , sont situes sur la face proximale des deux condyles tibiaux . Leur cartilage est plus pais au centre . La surface articulaire mdiale oblique en avant et en dehors est concave en tous sens , plus troite et plus longue ; la latrale est sagittale , concave ou plane transversalement , convexe sagittalement ; elle est plus large et moins longue . Ceci explique que lors de lextension le condyle fmoral latral qui glisse vers lavant du condyle tibial cre un dplacement plus important source dune rotation latrale automatique de quelques degrs du tibia sous le fmur alors quun flexion ce dplacement est plus important vers larrire , source de rotation mdiale automatique . Mnisques fibro-cartilages,en forme de croissant ,disposs sur les bords priphriques des condyles tibiaux et solidaires de cet os par des freins mniscaux fixs chaque extrmit ou corne . Triangulaire la coupe , ils sont constitus de 3 faces et dun bord libre mdial : Une face suprieure ou axiale , encrote de cartilage hyalin , articulaire avec le condyle fmoral ,oblique de haut en bas et de la priphrie vers le centre du genou . Une face infrieure ou base est applique sur le condyle tibial correspondant Une face latrale ou mur mniscal est adhrente la capsule articulaire par o arrive la vascularisation du mnisque . Cette vascularisation est riche dans le 1/3 priphrique du mnisque alors quelle est faible dans les 2/3 central ; cest dans cette dernire zone que prdominent les lsions traumatiques qui sont ainsi sujettes une mauvaise cicatrisation . Un bord libre trs aigu , situ lunion des faces suprieure et infrieure . Le mnisque mdial plus troit et plus long est en forme ouverte en C alors que le latral , plus large et moins long est ferm , presque en O . Attaches mniscales Au tibia : Freins mniscaux = antro-postro-mdial antro-postro-latral A la patella : Ligts mnisco-patellaires mdial et latral Au fmur : Ligts mnisco-fmoral antromdial antro-postro-latral Entre eux : Ligt jugal ( transverse ) A la capsule : Par leur face priphrique Aux muscles : Au poplit et au biceps pour le latral A semi-membraneux pour le mdial Fonctions Les mnisques accompagnent les condyles fmoraux vers larrire dans leur glissement lors de la flexion : le latral se dplaant plus que le mdial . Ils servent de cales aux condyles fmoraux Le mur mniscal , adhrant la capsule est important dans la stabilit transversale du genou P02

Moyens dunion Capsule Manchon fibreux cylindrique fmoro-tibial, dprim dorsalement par les ligaments croiss , adhrant latralement aux mnisques et interrompu ventralement par la patella . Sur le fmur , la capsule est ventralement au contact de la surface patellaire sauf au niveau du bord suprieur o elle scarte distance . En arrire , elle sinscrit sur le bord suprieur des condyles et sinvagine dans la fosse intercondylaire au contact des ligaments croiss Latralement elle sinsre sur la lvre suprieure du sillon condylaire ( gouttire latro-supra-condylaire ) . Sur le tibia , au pourtour des condyles 5mm en dessous des surfaces cartilagineuses . Sur la patella , la limite du cartilage sur la face dorsale sauf la base o elle sen loigne de 1mm ( apex extra-articulaire ) Sur les mnisques Elle adhre leur face priphrique Elle est lche sagittalement et tendue sur les cts Elle prsente un important repli ventralement qui forme le cul-de-sac supra-patellaire autorisant la descente de la patella sur la surface patellaire lors de la flexion du genou Synoviale ( moyens de glissement ) Vaste et complexe , la synoviale est un manchon sreux fmoro-tibial perc en avant qui tapisse la face profonde de la capsule except au niveau des mnisques ( intra-articulaire-intra- capsulaire- extrasynovial ) . Elle se rflchit au niveau capsulaire pour former le cul de sac supra-patellaire sous le tendon quadricipital qui est mis en tension par le muscle articulaire du genou Lorsque le genou est victime de dsordres mcaniques ou inflammatoires , elle ragit en augmentant sa production de liquide synovial , ce qui le fait gonfler . Ligaments passifs Systme collatral Ligament collatral tibial ( mdial ) = Ligt des lentorse ) Ce cordon fibreux plat et large de 10-12 cm prend naissance de lpicondyle fmoral mdial , de trajet oblique en bas et en avant pour se terminer la partie proximale de la face mdiale du tibia avec des fibres profondes de 3 types ( fmoro-mniscales tibio-mniscales tibio- tibiales ) qui passent en pont au dessus du tendon semi-tendineux . Superficiel : fmoro-tibial Ligament collatral fibulaire ( latral ) Ce cordon fibreux pais et cylindrique , long de 6cm est tendu de lpicondyle fmoral latral se porte obliquement en bas et en arrire pour se terminer au niveau de lapex fibulaire dans son versant postro-latral . Fonctions Les deux ligaments collatraux ont des directions inverses qui leur permettent dagir en synergie ; ils contribuent la stabilit frontale du genou et la stabilit rotatoire lorsque le genou est flchi ; ces actions se font en synergie avec les muscles de proximit .

P03

Systme pivot central ( Intra-capsulaire extrasynovial ) Constitu de deux ligaments croiss entre eux dans le plan sagittal et frontal Ligament crois antrieur Il prend naissance dans laire intercondylaire antrieure du tibia contre le frein du mnisque antro-mdial ; de trajet oblique en haut , en arrire et en dehors ( presque horizontal )en sagittal , long de 3,1 cm , mal vascularis , torsad en deux fascicules antro-mdial tendu en flexsion et postro-latral tendu en extension ; il se termine la partie dorso-proximale de la face mdiale ou axiale du condyle latral du fmur . Ligament crois postrieur Il prend naissance dans laire intercondylaire postrieure du tibia ; de trajet oblique en haut , en avant et en dedans ( presque vertical ) en sagittal , long de 3,8cm , bien vascularis , torsad en deux faisceaux antro-mdial le plus tendu en flexion et le faisceau postro-latral le plus grle tendu en flexion ; il se termine la partie ventro-proximale de la face latrale du condyle mdial du fmur . Fonctions De direction oppose celle du ligament collatral du mme ct avec lequel ils ont une action synergique . Le LCA empche la subluxation antrieure du tibia sous le fmur lorsque le quadriceps se contracte Il participe la stabilit rotatoire du genou ainsi qu la stabilit frontale lorsque le genou est en extension Le LCP empche la subluxation postrieure du tibia sous le fmur lorsque le genou est flchi Il participe la stabilit rotatoire surtout latrale et contribue empcher lhyperextension du genou Systme sagittal Ligament patellaire ( ligt rotulien ) Il est tendu de lapex de la patella la tubrosit tibiale avec un trajet oblique en bas et lgrement en dehors . Il est la terminaison de lappareil extenseur du genou constitu par le quadriceps et la patella . Il forme un angle ouvert en dehors par rapport laxe mcanique daction du quadriceps sur la patella ; celle-ci a donc tendance tre attire vers le dehors lorsque le quadriceps se contracte ; ceci est empch par les lments stabilisateurs mdiaux de la patella : rtinaculum patellaire mdial fibres du vaste mdial . Le ligament patellaire est lun des constituants du plan fibreux antrieur de stabilisation du genou constitu de deux couches : Profonde capsulaire peu rsistante sur le plan mcanique Elle est constitue par les rtinaculi patellaires Superficielle tendineuse qui comprend :

Au milieu : tendon du quadriceps rotule ligt patellaire Mdialement et latralement : fibres directes parapatellaires des muscles vaste mdial

et latral qui sinsrent sur les bords latraux de la patella Fibres croises des vastes qui passent en avant de la patella et du ligt patellaire

Superficiellement aussi : En dedans fibres dexpansion du muscle sartorius En dehors : fibres du tractus ilio-tibial NB : ce plan fibreux antrieur est essentiel la stabilit mdiale et latrale de la patella et la stabilit sagittale postrieure du genou P04

Ligaments postrieurs Ils forment uncomplexe qui participe avec les coques condyliennes la stabilit sagittale en extension du genou Ligament poplit oblique Il prend naissance du bord latral du tendon du semi-membraneux ; se dirige en haut et en dehors en ventail pour se terminer sur la coque condylienne latrale et sur la fabella qui y est appose . Ligament poplit arqu Il nat de lapex de la tte fibulaire ; se dirige en haut et en dedans en ventail pour se diviser en 03 faisceaux suprieur (vertical ) qui rejoint la terminaison du ligt poplit oblique ; infrieur , arciforme en dedans qui passe en pont au-dessus du muscle poplit pour se terminer sur le tibia en dedans du sillon poplit ; moyen avec des fibres intermdiaires . NB : ces ligaments postrieurs sont des constituants du plan fibreux postrieur du genou qui la stabilise en arrire .Ce plan est constitu de la profondeur la superficie par les coques condyliennes , les ligts poplit oblique et arqu , le tendon direct du semi-membraneux et les tendons dorigine des muscles jumeaux mdial et latral . Rtinaculums patellaires Au nombre de 02 latralement situs Symtriques Le RPM : large important en largeur et en fonction Le RPL : peu important quasi-inexistant Rtinaculum patellaire mdial ( Aileron superficiel ou chirurgical interne ) De forme triangulaire , il est tendu de la tubrosit du condyle mdial au bord mdial de la patella Rtinaculum patellaire latral ( Aileron superficiel ou chirurgical externe ) Il est tendu de la tubrosit latrale du condyle latral du fmur au bord latral de la patella Ligaments distance Le tractus ilio-tibial est un hauban fibreux latral et superficiel qui stabilise larticulation en appui monopodal Elments stabilisateurs Les muscles priarticulaires plaqus contre le plan osseux en forme de bandes tendineuses : Muscle poplit dorsal Ailerons patellaires Rtinaculums Expansion des muscles : tenseur du fascia lata , sartorius , fibres croises des vaste mdial et vaste latral du quadriceps , fibres obliques du vaste mdial qui contrle le dplacement latral de la patella Muscles de la patte doie Tenseur du fascia lata P05

Anatomie fonctionnelle du genou Position rfrentielle : position zro anatomique Homme debout dans la position du soldat au garde--vous : genou en extension , la jambe dans le prolongement de la cuisse Position zro fonctionnelle Position dans laquelle le genou est moins tendu , lgrement flchi .Cest celle qui est le plus frquemment adopte dans les attitudes de la vie courante ; cest celle du temps important de la marche Axes du genou Axe anatomique : axe dun os dfini en gnral par sa diaphyse Axe mcanique : axe thorique fonctionnel dun os ou dun systme articul passant par les centres articulaires de ce systme Axe mcanique du membre pelvien Le genou est sur laxe mcanique du membre pelvien Genou en extension , dans le plan frontal les points CF ( centre de la tte fmorale ) , G ( milieu de linterligne articulaire fmoro-tibial ) , et A ( centre de la poulie talaire ) ) sont sur une mme ligne reprsentant laxe mcanique du membre pelvien Valgus physiologique Les axes anatomiques de la diaphyse fmoro-tibiale forment un angle ouvert en dehors de 175 Le valgus physiologique dfinit lobliquit de la diaphyse fmorale sur le tibia vertical = 5-10 Linterligne articulaire fmoro-tibiale Elle est situe dans un plan horizontal ( plan frontal en station debout bipde Dynamique articulaire Le genou est une articulation de type ginglyme mouvement prponderant de flexion extension mais possdant en flexion des mouvements de rotation FLEXION Dfinition Mouvement dans le plan sagittal qui rapproche la face dorsale de la jambe de la face dorsale de la cuisse ( talon au contact de la tubrosit ischiatique ) Position de rfrence Anatomique Centre Centre de la fosse intercondylaire Axe Axe transversal contenu dans un plan frontal passant par les condyles fmoraux Amplitudes Active Hanche flchie = 140 Hanche tendue = 120 Passive ( talons aux fesses = 160 NB : Amplitudes utiles en flexion du genou sont les suivantes : 5-60 pour la marche ; 90 pour sasseoir sur une chaise ; 100-110 dans un fauteuil escalier 75 pour monter 95 pour descendre ; conduire 75/80 ; saccroupir 120-130 ; bicyclette 110-120 ; course lente 90 :course rapide 135-145 ; une rotation de 15 est dutilisation habituelle P06

EXTENSION Dfinition Mouvement dans le plan sagittal qui loigne la face dorsale de la jambe de la face dorsale de la cuisse Position de rfrence ( anatomique ) Axe de la jambe dans le prolongement de laxe de la< cuisse + LE VALGUS PHYSIOLOGIQUE Plan de mouvement et axe : idem Amplitudes Extension pure = 0 ( 5-10 ) ( enfant adolescent hyperlaxit ) Extension relative ( la marche partir dune position de flexion ) ROTATIONS Les rotations du genou sont impossibles en extension par verrouillage automatique ROTATIONS AUTOMATIQUES Rotation automatique mdiale passive du genou lors de la flexion Cest un dplacement vers le dehors du ft fmoral sur le tibia dans les premiers 20 de flexion du genou Rotation automatique passive latrale du genou lors de lextension Cest un dplacement en dedans du ft fmoral = une rotation en dehors du tibia lors des 20derniers dextension relative . ROTATIONS AXIALES Dfinition Mouvement de rotation de genou dans le plan transversal autour de laxe longitudinal de la jambe et nexistant quen flexion ; il porte la pointe du pied : En dedans = rotation mdiale En dehors = rotation latrale Position de rfrence On teste les rotations du genou genou flchi 90 Plan de mouvement Transversal , parallle aux plateaux tibiaux Axe Il passe par le tubercule intercondylaire mdial ( plus haut que le latral , plus concave et formant une bute pour le condyle mdial ) Amplitudes Rotation passive en dcubitus ventral ou genou flchi 90 Rotation mdiale = 40 Rotaion latrale = 45 Rotation active genou flchi 90 Rotation mdiale = 35 Rotation latrale = 40 Elles diminuent au fur et mesure de lextension et sont nulles 0 dextension sur un genou normal P07