Nafiba Sylvain OUEDRAOGO, Jean-François Vayssières, Rémy A. DABIRE, Corinne Rouland-Lefèvre
G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,
description
Transcript of G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,
![Page 1: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/1.jpg)
1
La maîtrise de la diffusion des bactéries hautement résistantes,
passe-t-elle par l’application systématique des recommandations ?
G Birgand a, I Lolom a, E Ruppe b, L Armand-Lefèvre b, S Belorgey a, A Andremont b , JC Lucet a
a Unité d’Hygiène et de Lutte contre les Infections Nosocomiales, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris
b Service de Microbiologie, Hôpital Bichat-Claude Bernard, ParisRICAI 2012
UHLIN
![Page 2: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/2.jpg)
2
IntroductionLa situation épidémiologique
ERG EPC
E.Faecium VR
EARSS 2010
Kp Carba-R
EARSS 2010
![Page 3: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Introduction Les recommandations nationales
1. Chambre individuelle + précautions particulières des patients porteurs (PCC pour les patients contacts)
2. 2 unités dédiées distinctes porteurs et contacts avec personnel paramédical dédié 24/24
3. Arrêt des transferts des porteurs et des contacts4. Limiter les admissions aux urgences5. Enquête de portage fécal: dépistage J0, J7, J156. Information des établissements extérieurs lors de transferts
Haut conseil de santé publique, Mars 2010
Conséquences:• Médicales: perte de chance possible• Désorganisation du service• Perte d’activité du service
![Page 4: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Description des épisodes de BHR durant 3,5 années consécutives dans un CHU de 950 lits
Description des stratégies de maîtrises de la diffusion adaptées à l’analyse de risque épidémique
Objectifs
![Page 5: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/5.jpg)
5
MéthodesDescription des épisodes
22 épisodes de janvier 2009 à juin 2012: • 11 Enterococcus faecium résistant aux glycopeptides
• 5 vanA• 4 vanB • 2 inconnus
• 11 Entérobactéries productrices de carbapénémases• 8 porteur d’OXA-48: 6 K. pneumoniae et 5 E. cloacae• 2 KPC • 1 E. coli NDM1
Nombre d'épisodes EPC ERG
7
6
5
4
3
2
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2009 2010 2011 2012
Médecine2 cas II
Réanimation1 cas II
Chirurgie11 cas II
Médecine1 cas II
Médecine5 cas II
![Page 6: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/6.jpg)
6
• Facteurs liés au service:– Charge en soins : patients porteurs et présents– Sensibilisation du service au risque infectieux : expérience passée– Organisation du service : mobilisation de l’encadrement – Observance à l’hygiène des mains: consommations de SHA– Localisation du patient porteur et géographie du service– Nombre de patients contact– Consommation globale en antibiotiques du service
• Facteurs transversaux:– Place et dynamisme de l’EOH dans l’établissement– Capacité du laboratoire de microbiologie à répondre à une situation de crise– Expérience du laboratoire dans l’identification des BHR
• Enrichissement des prélèvements, disposition d’une technique de PCR
– Implication et réactivité de la direction
MéthodesAnalyse du Risque Epidémique
Hygienes 2012– Vol XX – n°3
![Page 7: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/7.jpg)
7
• Facteurs liés à l’exposition :– Délai entre l’admission et la découverte du portage
• Facteurs liés à la quantité de BHR :– Le prélèvement positif : infection > colonisation > portage– L’antibiothérapie du patient porteur– L’aspect semi-quantitatif de l’examen direct ou de la culture
• Facteurs liés à la dépendance en soins :– L’autonomie du patient– La continence du patient– La présence de dispositif invasif : sondage urinaire
MéthodesAnalyse du Risque Epidémique
Hygienes 2012– Vol XX – n°3
![Page 8: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/8.jpg)
8
MéthodesStratégies de maîtrise
Pas de notion de « contact »
• Chambre seule• Précautions particulières• Organisation des soins• Dépistage transversal
hebdomadaire
Admission d’1 pt connu porteur ou
identifié <48h
![Page 9: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/9.jpg)
9
MéthodesStratégies de maîtrise
Pas de notion de « contact »
• Chambre seule• Précautions particulières• Organisation des soins• Dépistage transversal
hebdomadaire
Patients porteurs et « contacts »
• Chambre seule• Précautions particulières• Organisation des soins• Arrêt des transferts• Limitation des admissions• Renforcement en personnel• Dépistage transversal J0, J7
Admission d’1 pt connu porteur ou
identifié <48h
Découverte >48h après admission
![Page 10: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/10.jpg)
10
MéthodesStratégies de maîtrise
Admission d’1 pt connu porteur ou
identifié <48h
Pas de notion de « contact »
• Chambre seule• Précautions particulières• Organisation des soins• Dépistage transversal
hebdomadaire
Patients porteurs et « contacts »
• Chambre seule• Précautions particulières• Organisation des soins• Arrêt des transferts• Limitation des admissions• Renforcement en personnel• Dépistage transversal J0, J7
Patients porteurs et « contacts »
•Chambre seule ou regroupement
• Précautions particulières• Organisation des soins• Arrêt des transferts• Limitation des admissions• Dépistage transversal J0, J7• 1 unité porteurs + contacts
avec personnel dédié
1er dépistage négatif = reprise des admissions2ème dépistage négatif = reprise des transferts
Découverte >48h après admission
Découverte d’1 cas
secondaire
![Page 11: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/11.jpg)
11
MéthodesStratégies de maîtrise
Admission d’1 pt connu porteur ou
identifié <48h
Pas de notion de « contact »
• Chambre seule• Précautions particulières• Organisation des soins• Dépistage transversal
hebdomadaire
Patients porteurs et « contacts »
• Chambre seule• Précautions particulières• Organisation des soins• Arrêt des transferts• Limitation des admissions• Renforcement en personnel• Dépistage transversal J0, J7
Patients porteurs et « contacts »
•Chambre seule ou regroupement
• Précautions particulières• Organisation des soins• Arrêt des transferts• Limitation des admissions• Dépistage transversal J0, J7• 2 unités dédiées distinctes
pour porteurs et contacts avec personnel dédié
1er dépistage négatif = reprise des admissions2ème dépistage négatif = reprise des transferts
Découverte >48h après admission
Découverte d’1 cas
secondaire
Situation épidémique
Patients porteurs et « contacts »
•Chambre seule ou regroupement
• Précautions particulières• Organisation des soins• Arrêt des transferts• Limitation des admissions• Dépistage transversal J0, J7• 1 unité porteurs + contacts
avec personnel dédié
![Page 12: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/12.jpg)
12
RésultatsCaractéristiques individuelles
TotalN=22
Patient connu à l’admission
N=10
Découverte >48h après l’admission
N=12ERG, n (%) 11 (50) 4 (40) 7 (60)
EPC, n (%) 11 (50) 6 (60) 5 (40)
Service de découverte, n (%)
Réanimation 4 (20) 3 (30) 1 (8)
Médecine 14 (60) 6 (60) 8 (67)
Chirurgie 4 (20) 1 (10) 3 (25)
Durée médiane de séjour, jrs (IIQ) 32 (17-57) 46,5 (21-76,7) 24,5 (16,7 – 40,7)
Délai admission – alerte, jrs 4,5 - 13,5
Plt clinique positif, n (%) 10 (45) 4 (40) 6 (50)
![Page 13: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/13.jpg)
13
RésultatsStratégies de maîtrise de la diffusion
Patients connus porteur à l’admission
4 ERG + 6 EPC = 10
Pas de notion de « contact »Patient porteur
Chambre individuelle Précautions particulières
Organisation des soins Dépistage transversal hebdo
![Page 14: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/14.jpg)
14
RésultatsStratégies de maîtrise de la diffusion
Patients connus porteur à l’admission
4 ERG + 6 EPC = 10
3 Episodes avec cas secondaires
Pas de notion de « contact »Patient porteur
Chambre individuellePrécautions particulières
Organisation des soinsDépistage transversal hebdo
![Page 15: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/15.jpg)
15
RésultatsStratégies de maîtrise de la diffusion
Patients connus porteur à l’admission
4 ERG + 6 EPC = 10
3 Episodes avec cas secondaires
Patients porteurs Sectorisation 1/2
Personnel dédié 1/2
Patients « contact »PCC 2/2
Dépistage hebdo 2/2
2 épisodes à 1 cas1 ERG (J+18) + 1 EPC (J+53)
Personnel renforcé 2/2Arrêt des transferts et admissions 2/2
Pas de notion de « contact »Patient porteur
Chambre individuelle Précautions particulières
Organisation des soins Dépistage transversal hebdo
![Page 16: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/16.jpg)
16
RésultatsStratégies de maîtrise de la diffusion
Patients connus porteur à l’admission
4 ERG + 6 EPC = 10
3 Episodes avec cas secondaires
Pas de notion de « contact »Patient porteur
Chambre individuelle Précautions particulières
Organisation des soins Dépistage transversal hebdo
Patients porteurs Sectorisation 1/2
Personnel dédié 1/2
Patients « contact »PCC 2/2
Dépistage hebdo 2/2
2 épisodes à 1 cas1 ERG (J+18) + 1 EPC (J+53)
Personnel renforcé 2/2Arrêt des transferts et admissions 2/2
Patients porteurs
Patients « contact »PCC
Dépistage hebdo
1 épisodes à 2 casERG (J+32)
Personnel renforcéArrêt des transferts et admissions
![Page 17: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/17.jpg)
17
RésultatsStratégies de maîtrise de la diffusion
Découverte >48h après admission
7 ERG + 5 EPC = 12
![Page 18: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/18.jpg)
18
RésultatsStratégies de maîtrise de la diffusion
Découverte >48h après admission
7 ERG + 5 EPC = 12Patients porteurs
Précautions particulières 12/12Patients « contact »
PCC 12/12 Dépistage hebdo 12/12
Arrêt des transferts et admissions 5/12 => PCR 2/12Renforcement en personnel 4/12
![Page 19: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/19.jpg)
19
RésultatsStratégies de maîtrise de la diffusion
Découverte >48h après admission
7 ERG + 5 EPC = 12
2 Episodes avec cas secondaires
5 ERG (J+3) et 4 ERG (J+5)
Patients porteurs Précautions particulières 12/12
Patients « contact »PCC 12/12
Dépistage hebdo 12/12
Arrêt des transferts et admissions 5/12 => PCR 2/12Renforcement en personnel 4/12
![Page 20: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/20.jpg)
20
RésultatsStratégies de maîtrise de la diffusion
Découverte >48h après admission
7 ERG + 5 EPC = 12
2 Episodes avec cas secondaires
5 ERG (J+3) et 4 ERG (J+5)
Patients porteurs Sectorisation (1/2)
Personnel dédié (2/2)
Patients « contact »Sectorisation (1/2)
Personnel dédié (1/2)Dépistage hebdo (2/2)
Arrêt des transferts et admissions (1/2) => PCR
Patients porteurs Précautions particulières 12/12
Patients « contact »PCC 12/12
Dépistage hebdo 12/12
Arrêt des transferts et admissions 5/12 => PCR 2/12Renforcement en personnel 4/12
![Page 21: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/21.jpg)
21
• Centre hospitalier avec une des plus large expérience en France
• Et le phénomène s’amplifie en 2012
Discussion (1)
Nombre d'épisodes EPC ERG
7
6
5
4
3
2
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2009 2010 2011 2012
Médecine2 cas II
Réanimation1 cas II
Chirurgie11 cas II
Médecine1 cas II
Médecine5 cas II
Nombre d'épisodes EPC ERG
7
6
5
4
3
2
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2009 2010 2011 2012
Médecine2 cas II
Réanimation1 cas II
Chirurgie11 cas II
Médecine1 cas II
Médecine5 cas II
Médecine1 cas II
Médecine1 cas II
17 épisodes en 2012!!!
![Page 22: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Discussion (2)• Recommandations nationales difficiles d’application :
- Expérience locale suggérant la possibilité de graduer les mesures en fonction du risque épidémique
• Cependant… nécessité de certains pré-requis o Implication de l’équipe d’hygiène
‒ Connaissance du service affecté‒ Information jour/après-midi/nuit‒ Système d’alerte pour porteurs et contact
o Implication du laboratoire de bactériologie‒ Rapidité d’analyse : alerte et PCR de confirmation
o Implication des services impactéso Implication de la direction
‒ Renforcement en personnel
![Page 23: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Discussion (3)
• Quelles expériences tirer des situations épidémiques?– Retard a l’identification de la BHR– Transmission plus facile des ERG ?– Durée de séjour et lassitude des équipes
• Les obstacles– Difficulté du cohorting commun entre les services– Transfert vers les secteurs d’aval des porteurs
• prolongation de durée de séjour
![Page 24: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Conclusion
• Une adaptation des recommandations à chaque situation semble être possible
• Nécessité absolue de nombreux pré-requis• Poursuite nécessaire du dépistage des
patients « contacts »• Survenue de cas secondaires sous PC
– Réactivité indispensable pour élever le niveau de mesures
![Page 25: G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062323/56815963550346895dc6a068/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Merci de votre attention