FRACTURES DE FRACTURES DE L’ASTRAGALEL’ASTRAGALE

L’astragale est vascularisée par des petites artères arrivant par les insertions ligamentaires.

classification

- stade 1 : fracture non déplacée

- stade 2 : fracture + luxation sous-astragalienne

- stade 3 : énucléation postéro-interne

signes cliniques

- douleur à la palpation de l’interligne tibio-tarsienne + diminution des amplitudes extrêmes

- épanchement articulaire + hémarthrose

- scanner pour évaluer les dommages au niveau du dôme astragalien

- impotence fonctionnelle +++ pour les fractures séparation (attention aux lésions vasculaires et à la compression du paquet vasculo-nerveux dans les cas grave)

traitement orthopédique

Réduction et consolidation correcte.

traitement chirurgical

Ostéosynthèse des fractures déplacées parcellaires et totales.

complications

- nécrose de l’astragale = 50 % des cas après fracture du corps ; la guérison est possible

- condensation apparue entre le 2ème et le 3ème mois

PROTOCOLE GENERAL DE TRAITEMENT ET DE REEDUCATION

• Fracture non déplacée : fracture parcellaire

- de la tête : traitement orthopédique + botte plâtrée pendant 60 jours ; appui immédiat ; consolidation à J60

- du tubercule postérieur : traitement orthopédique + botte plâtrée pendant 30 jours ; appui immédiat ; consolidation à J45

- du dôme : traitement orthopédique + botte plâtrée pendant 30 jours ; appui à J30 ; consolidation à J45

• Fracture + ou – articulaire parcellaires

- type 1 : traitement orthopédique + botte plâtrée pendant 90 jours ; appui entre J90 et J120 ; consolidation entre J90 et J120

- types 2 et 3 : traitement chirurgical + botte plâtrée pendant 90 jours ; appui entre J90 et J120 ; consolidation entre J90 et J120

• Fractures comminutives- traitement orthopédique + botte plâtrée pendant 90 jours

- traitement chirurgical par ostéosynthèse ou arthrodèse astragalo-calcanéenne + botte plâtrée pendant 90 jours ; appui entre J90 et J120 ; consolidation entre J90 et J120

Dans les fractures séparations, la kinésithérapie débute à l’ablation du plâtre, vers le 3ème mois ; remise en charge tardive ; si algo-neuro-dystrophie +++.

• Phase d’immobilisation plâtrée : J0 à J90- appui interdit

- lutte contre l’immobilisation : griffe des orteils +++

- surveillance du plâtre : phlébite, lésions sous cutanées sous plâtre

- conseil d’hygiène de vie sous plâtre : déclive +++

• Phase de reprise d’appui progressif : J90 à J120- ablation de la contention plâtrée CRF

- cryothérapie +++

- SETA

- prise en charge des phénomènes trophiques : balnéothérapie +++, massage circulatoire, DLM, bains chauds – froids

- surveillance des signes précurseurs d’AND

- mobilisations articulaires passives de la tibio-tarsienne, de la sous-astragalienne et de Chopart +++

- mobilisations spécifiques dès la diminution des troubles trophiques

- auto-mobilisation en dehors des séances de rééducation

- travail musculaire des 4 faces de la cheville (triceps sural +++)

- techniques proprioceptives +++ selon le protocole

- réveil des récepteurs cutanés plantaires +++

- mobilisation du pied dans l’eau

- massage +++

- perception des appuis progressifs

- déstabilisations pluridirectionnelles manuelles sur plans stable, puis instable, différentiant l’arrière et l’avant pied, affinant le travail proprioceptif

- remise en charge sur plan incliné progressif

- puis balnéothérapie

- correction des boiteries, sevrage des CA

• Phase de consolidation : > J120- sevrage des CA

- contrôle radio +++

- place du podologue : semelle

- techniques de gain d’amplitudes +++

- travail musculaire en endurance

- attention aux nécroses de l’astragale