PHYSIOPATHOLOGIE DE LA RUPTURE TENDINEUSE

D.Katz

A.Wahegaonkar

Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus

Ruptures dans une population asymptomatique

50-59 ans50-59 ans 60-69 ans60-69 ans 70-79 ans70-79 ans >80 ans>80 ans

TempelhofTempelhof 13 %13 % 20 %20 % 31 %31 % 51 %51 %

Milgrom (R. Partielles)Milgrom (R. Partielles) 50 %50 % 80 %80 %80 %

Tempelhof S. and al.:Age-related prevalence of rotator cuff tears in asymptomatic shoulders. JSES, 1999, 8, 296-299Milgrom C. and al.: Rotator cuff changes in asyptomatic adults. Theeffect of age, gender and hand dominance. JBJS, 1995, 77B, 296-298

Tempelhof S. and al.:Age-related prevalence of rotator cuff tears in asymptomatic shoulders. JSES, 1999, 8, 296-299Milgrom C. and al.: Rotator cuff changes in asyptomatic adults. Theeffect of age, gender and hand dominance. JBJS, 1995, 77B, 296-298

Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus

ANATOMIE MICROSCOPIQUE DE LA COIFFE

LHR J,UHTHOFF HK The microvascular pattern of the supraspinatus tendon:

Clin Orthop 1990;254:39-48

5 couches

Vascularisation + importante

du cot de la bourse

Clark, Harryman. JBJS Am, 1992.

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HISTOLOGIE DU TENDON NORMAL

R Hollinshead, MD, FRCSC Calgary,

ICSS Brazil sept 2007

Longitudinal oriented parallel collagen type 1 fibers(Wavy patterns de FUKUDA)HypocellularElongated cells in rows between collagen fibers

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Epitendon et Endotendon

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Endotendon

Fascicule

Epitendon

Cytoarchitecture du tendon

Cellules fusiformesExpansions cytoplasmiquesAutour des fascicules:tissuinterstitiel collagene 3

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Dgnrescence

Interruption intercellulaire

Perte de cellules

Perte dhomognit

Rupture

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La rupture de coiffe

Thorie extrinsque : NEER CS (Impingement lesions.Clin Orthop 1983;173:70-7)

Thorie intrinsque : CODMAN AE (The Shoulder-Boston:Thomas Todd 1934)

os

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LA ZONE CRITIQUE

- 1,5 cm trochiter

- Vaisseaux dorigine osseuse

- Vaisseaux dorigine tendino-musculaire

Rathbun, Macnab

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Vascularisation+++

Mthodes indirectes(immunomarquage)

La couche superficielle est plus vascularise

Biberthaler P, Wiedemann E, Nerlich A, Kettler M, Mussack T, Deckelmann S, Mutschler W Microcirculation associated with degenerative rotator cuff lesions (in vivo assessment with orthogonal polarization spectral imaging during arthroscopy of the shoulder) JBJS 2003, 85A (3): 475-480

Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus

Rudzki JR,Adler RS,Warren RF,Kadrmas WR, Verma N,Pearle AD,LymanS,Fealy S

J Shoulder Elbow Surg 2007 dec 7

Echographie repos et effort

Etude de la vascularisation sur 4 zones Cot bourse

Cot articulaire

A linsertion tendineuse et en dedans

Augmentation de la vasc leffort

Diminution de la vascularisation avec lage

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Longo UG,Franceschi F,Ruzzini L,Rabitti C,Morini S,maffulliN,Denaro V

Histopathology of the supraspinatus tendon in rotator cufftears

Am J Sports Med 2007 nov 15

During cuff repair it is not necessary to excessively freshen the torn tendon to bleeding tissueThe macroscopically intact tendon isdegenerated as well

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La disparition des W P est un des 1ers signes de dgnrescence

Hyperplasie de lintima des artrioles

Hypovascularisation=>adapt tnocytes lhypoxie du cot articulaire

=>mtaplasie chondroide

NAKAJIMA T,ROKUUNA N,HAMADA K,TOMATSU T,FUKUDA H.

HISTOLOGIC AND BIOMECHANICAL CHARACTERISTICS OF THE SUPRASPINATUS TENDON :REFERENCE TO ROTATOR CUFF TEARING

J SHOULDER ELBOW SURG 1994;3:79-87

Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus

Fukuda and al 1994 CLINICAL ORTHOPAEDICS AND RELATED RESEARCH Number 304, pp 60-67

Les ruptures intratendineuses sont la consquence dun cisaillement sur un tendon dgnr

Couche superficielle de consistance plus souple que la profonde volontiers moins vascularise , plus cartilagineuse , plus fragile

(J Shoulder Elbow Surg 1998 Vol 7, 6:616-20)

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DELAMINATION

= diffrence de consistance entre le cot articulaireet le cot superficiel ?

Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus

Mathews and alJ Bone Joint Surg Br2006 Apr;88(4):489-95

Rupture de petite taille = potentiel de gurison plus grand

Potentiel rparateur (hyper cellularit, augmentation leucocytes et de la vascularisation)diminue avec la taille de la rupture

Large rupture=dme-dgnrescence-mtaplasie chondroide

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Plus le tendon est rompu plus le tendon restant subit

une tension

Reilly P and al J Shoulder Elbow Surg,2003 Mar-Apr;12(2):134-8

Bey MJ and al J Shoulder Elbow Surg 2002 Nov-Dec;11(6):562-9

Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus

Uhthoff : Clin Orthop 1990;254:39-48 Lindblom: Acta Radiol 1939;20:557-63

La majorit des ruptures est initie du cot articulaire

Plus de stress du cot articulaire

car enroulement llvation sur le trochiter=>frottements et tension sur un tissu plus rigide quen surface

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Influence de lacromion

Les lsions acromiales sont secondaires:

Exprience de C. Gerber chez le rat (J Shoulder Elbow Surg 1998 Jul-Aug;7(4):375-80):

Cre un conflit sous acromial avec bute

=>jamais de lsion du cot articulaire

Ruptures Distales du Supra Ruptures Distales du Supra SupinatusSupinatus

Expansion latrale de lacromion

Association of a large lateral extension of the acromion with rotator cuff tear

Nyffeler RW,Werner CM,Sukthankar A,SchmidMR,Gerber CJ Bone Joint Surg Am 2006 Aug 88(8):1889-90

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Extension de la rupture

Daprs G. Walch

sagittale

frontale

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La rupture de coiffe= concept musculo tendineux

Infiltration / dgnrescence

Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, Laveau L, Voisin MC. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures:

pre- and post-operative evaluation by CT scan. Clin Orthop 1994;304:78-83.

Classification tomodensitomtrique

Grade 0 Grade 1 fines travesGrade 2 muscle>graisseGrade 3 muscle=graisse Grade 4 muscle

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Atrophie musculaire

Thomazeau H, Boukobza E, Morcet N, Chaperon J, Langlais F. Prediction of rotator cuff repair results by magnetic resonance imaging. Clin Orthop Relat Res. 1997;344:27583.

Classification IRM

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Est ce que la dlamination du subscapularis et de linfra pineux est

pjorative?

-Oui pour Boileau and al:J Bone Joint Surg Am 2005 Jun;87(6):1229-40

-Non pour Walch and al (?!):Clin Orthop Related Research 2007 May;458:63-9

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Conclusions

Coiffe=entit musculo tendineuseRupture =multifactorielleConflit sous acromial secondaireDgnrescence de vieillissementPetite rupture =plus de chances de gurirVASCULARISATION+++