Anatomie du fémur

Dr Taibi. A

A – Généralités:

• Le Fémur

• C'est un os long.

• Tous les os longs sont constitués de la même façon :

• le corps, à la partie moyenne est la diaphyse,

• et aux extrémités, ce sont les épiphyses.

• Les fractures du fémur sont très fréquentes et gra­ves

Mise en place du fémur:

• L’extrémité la moins volumineuse ( ou arrondie) en haut.

• Sa surface convexe et lisse en dedans.

• Le bord le plus saillant et le plus nette du corps de l’os en arrière.

B-anatomie descriptive

• 1- La diaphyse

• La diaphyse des os longs est triangulaire à la coupe. => 3 faces.

• Les 3 faces sont séparées par des bords.

• Le fémur a un bord postérieur très épais.

• Le fémur est l'os le plus résistant de tout le membre inférieur.

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• Les épiphyses des os longs sont constituées de la même façon :

• une surface articulaire avec autour des saillies osseuses plus ou moins importantes (on parle alors de tubercules quand les saillies sont petites, de tubérosités quand elles sont massives) qui correspondent à l'insertion de ligaments ou de tendons de muscles péri articulaires.

Diaphyse (suite):

• Le fémur est oblique en bas en dedans.

• La diaphyse est un peu convexe vers l'avant.

• Le fémur présente 3 faces : antérieure, interne, externe.

• La face antérieure est convexe et donne insertion dans ses 2/3 supérieurs au muscle crural.

• Le tiers inférieur est lisse et sert de surface de glissement pour les muscles antérieurs de la cuisse.

Diaphyse (suite):

• Le muscle crural s'insère aussi sur les 2/3 supérieurs de la face

externe.

• La face interne est libre d'insertions.

• 1.tete fémorale 9. os coxal

• 2.col 10. fovea capitis

• 3.grand trochanter 11. petit trochanter

• 4.ligne inter-

trochantérique 12. patella

• 5.corps du fémur 13. tubercule de

• 6.condyle latéral l’adducteur

du fémur 14. condyle médial

• 7.surface patellaire

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Face antérieure du fémur droit

Source : précis d’anatomie clinique : P.KAMINA Tome 1

2- Les Épiphyses a-Epiphyse Supérieure

• présente une orientation particulière par rapport au corps

• déterminée par un angle d'inclinaison, et un angle de torsion

(antéversion)

• irrégulière divisée en 4 parties

1°- la tête fémorale

2°- le col

3°- le grand et le petit trochanter

4°- les ligne et crète intertrochantériques

1°-La tête fémorale

• saillie articulaire représentant 2/3 d'une sphère de 25 mm de rayon ; regarde en crânial ,médial, ventral

• En caudal et en dorsal de son centre se situe une dépression dénuée de cartilage: la fovéa capitis (quadrant dorso-caudal) ou s'insère le ligament de la tête.

Anatomie palpatoire

• Abord postérieur de la tete fémorale :

• Mobiliser la hanche en rotation interne de manière a repousser la tète fémorale vers l'arrière. Elle est accessible a travers la masse musculaire du muscle grand fessier entre le grand trochanter et la face externe de l'os iliaque

• *source : ATLAS D'ANATOMIE PALPATOIRE DU

MEMBRE INFERIEUR de Serge T I XA

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• Abord antérieur de la tète fémorale:

• Le sujet est place en décubitus latéral. Le thérapeute est derrière lui et stabilise avec sa hanche le bassin examine (dons le plan antéro-postérieur).

La main proximale se place a la partie antéro- externe de la hanche et place une prise pulpaire

pollicidigitale a la partie antérieure de cette dernière.

A I 'aide d'une prise en berceau, la main distale se plaque a la partie antéro-interne de la cuisse cancer-née et amène lentement le membre inferieur en extension (le thérapeute bloque le bassin du sujet l'aide de sa hanche).

• La main proximale perçoit progressivement sous les doigts une densité qui n’est autre que la tète fémorale qui se projette en avant.

*source : ATLAS D'ANATOMIE PALPATOIRE DU MEMBRE INFERIEUR de Serge T I XA

2°- Le col fémoral

• situé entre la tête et trochanter, s'y fixe la capsule

• aplati de ventral à dorsal, élargi latéralement

• à grand axe identique à celui de la tête.

• l'angle par rapport à l'axe du corps est l'angle d'inclinaison: 125° 130°

• l'angle par rapport au plan du corps est l'angle d'antéversion :ou angle de torsion 15° à 30°

• Il présente 2 faces

-ventrale, plane limitée par la ligne intertrochantérique

-dorsale, portant la gouttière du muscle obturateur externe et limitée en caudal par la

crête intertrochantérique

• 2 bords

-Crânial, presque horizontal, court

-Caudal, oblique, long

Anatomie clinique : La fracture du col, très fréquente, est grave car elle met en jeu le pronostic fonctionnel du membre inferieur

Source : précis d’anatomie clinique : P.KAMINA Tome 1

l'angle d'inclinaison : La coxa-vara correspond a la fermeture de cet angle, la coxa-valga, a son ouverture

3°-Le Grand trochanter

• quadrangulaire à développement cranio-latéral .

• Il présente une face latérale palpable

• une face médiale ou fosse trochantérique (OE) avec la fossette digitiforme

Anatomie palpatoire

• Abord du grand trochanter:

• En décubitus latéral, le grand trochanter (trochanter major) fait naturellement saillie a la partie externe de la hanche.

• *source : ATLAS D'ANATOMIE PALPATOIRE DU

MEMBRE INFERIEUR de Serge T I XA

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• Abord du grand trochanter en décubitus dorsal:

• En décubitus dorsal, le membre inferieur en légère abduction, le grand trochanter est directement accessible dans la dépression cutanée trace par ('abduction de la hanche.

• Cette position permet également un relâchement optimal de la mus­culature environnante, ce qui rend beaucoup plus facile l'acces aux différentes parties du grand trochanter : le bord supérieur, le bord inferieur, le bord antérieur, le bord postérieur et la face externe

*source : ATLAS D'ANATOMIE PALPATOIRE DU MEMBRE INFERIEUR de Serge T I XA

4°-Le petit trochanter

• éminence conique située en Dorso-médial et caudal; à son apex se fixe le muscle iliopsoas.

Anatomie palpatoire • Abord du petit trochanter:

• Premier temps : mise en évidence du hiatus entre les muscles moyen adducteur(1)et droit interne(2)

• On voit apparaitre sur la figure ci-contre en position postéro-interne le muscle droit interne (2).

• Le sujet est en décubitus dorsal; la hanche et le genou sont fléchis.

• II faut résister a L'adduction horizontale.

• Cette technique a pour objectif de faire saillir les deux structures musculaires recherchées.

• C'est entre ces 2 structures que l'on recherche le contact direct avec le petit trochanter

• *source : ATLAS D'ANATOMIE PALPATOIRE DU

MEMBRE INFERIEUR de Serge T I XA

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• Deuxième temps : prise de contact direct:

• La prise en berceau avec la partie dorsale de Ia main qui se plaque a Ia face externe de la jambe permet d'antérioriser le petit trochanter a l'aide d'une rotation externe de hanche.

• Le pouce de l'autre main se glisse dans Ia profondeur des structures molles entre les muscles moyen adducteur et droit interne a la recherche d'une densité relativement sensible.

b-Epiphyse Inférieure

• Volumineuse, irrégulière, étendue transversalement.

• Présente 2 condyles médial et latéral soudés en ventral, mais séparés par la fosse inter condylaire en dorsal.

• Le condyle médial plus étroit que le latéral, est déjeté médialement par rapport a l'axe du fémur.

• la face ventrale:

• porte la surface patellaire (trochlée fémorale) comportant une dépression

médiane ventrale et 2 facettes inclinées (la facette latérale est plus large que la médiale)

Anatomie palpatoire

• Le creux sus-trochléen du fémur (fosse inter condylaire )

• Situe au-dessus de la trochlée fémorale , a la partie antérieure de l'extrémité inferieure du fémur , il est de forme triangulaire et il reçoit au cours de l'extension la partie supérieure de la rotule (patella).

• Fléchir le genou a son maximum pour pouvoir le palper de manière optimale a partir de la base de la rotule que Ion repère facilement (fig. ci-contre).

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• les faces caudale et dorsale. • portent une surface articulaire en

continuité de la surface patellaire et au centre la fosse inter condylaire, profonde et ouverte en dorsal.

• la face latérale: où se place une saillie osseuse ; l'épicondyle latéral ou tubérosité latérale

• la face médiale: où se place une saillie osseuse ; l'épicondyle médial ; au dessus, se situe le tubercule du grand adducteur

• la face crâniale: soudée au corps. • Les épicondyles latéral et médial

peuvent être palpes, surtout lorsque le genou est légèrement fléchi.

c-Les Bords

• Les bords externe et interne sont imperceptibles.

• Le bord postérieur s'appelle la ligne âpre.

Là, il y a insertion de nombreux événements.

C’ette ligne comporte 2 lèvres : latérale et médiale, séparées par un interstice.

Les 2 lèvres divergent aux extrémités de l'os : la ligne âpre trifurque vers le

haut et bifurque en bas.

• en distal elle bifurque délimitant la Surface poplitée

• en proximal elle trifurque. Constituant alors :

- la ligne spirale qui prolonge la lèvre médiane

-la ligne pectinée (crête) qui rejoint le petit trochanter..

-la tubérosité glutéale qui prolonge la lèvre latérale

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• Sur le versant externe de la lèvre externe, le muscle vaste latéral s'insère.

• Sur le versant interne de la lèvre interne, le muscle vaste interne s'insère.

• Sur la lèvre latérale se fixe au tiers supérieur le muscle grand fessier

(grand glutéal) et au dessous le muscle court biceps.

• Entre les lèvres de la ligne âpre, se fixent les muscles adducteurs de la cuisse (moyen, petit et grand).

• De même sur la crête moyenne de trifurcation se fixe le muscle pectiné.

C-STRUCTURE

• 1) LE CORPS

• fait d'un canal médullaire entouré d'os compact épais

• 2) EPIPHYSE PROXIMALE

• fait d'os compact; le canal fémoral et d'os spongieux disposé selon les lignes de force de l'os, ou travées.

. La Patella (Rotule) • C'est le plus volumineux des os sésamoïdes.

• Elle est située dans un tendon, à la face antérieure de l'articulation du genou, devant la trochlée fémorale.

• Elle sert de poulie de réflexion aux tendons du muscle quadriceps. (en augmentant le moment des forces).

• C'est un os triangulaire, aplati d'avant en arrière, à sommet inférieur (l'apex) et 2 bords latéraux.

• L'apex pointe vers le bas et est en dehors de l'articulation.

• Elle est recouverte par l'insertion d'un ligament qui se terminera sur la tubérosité tibiale antérieure.

• La face antérieure est rugueuse et est parcourue par des stries verticales (empreintes du tendon extenseur du genou).

• La face postérieure : ses 2/3 supérieurs sont occupés par une surface cartilagineuse séparée en 2 par une crête médiane, qui répond à la gorge de la trochlée fémorale. Il y a donc 2 facettes concaves vers l'arrière : une externe, une interne.

• Sur la facette interne il y a une légère crête oblique en bas en dedans, mais moins visible en général.

Anatomie clinique

• Les fractures de la patella sont fréquentes et résultent souvent d'un traumatisme direct, le genou étant demi fléchi.

Anatomie palpatoire

• La base de la rotule:

• Triangulaire, a grande base antérieure, a sommet postérieur, elle se présente sous les doigts sous forme d'un plan incline.

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• La face antérieure de la rotule:

• Convexe et creusée de très nombreux trous vasculaires, elle présente une surface inégale faite de rugosités et de dépressions verticales façonnées par le passage du tendon quadricipital.

suite

• Le sommet de Ia rotule:

• Pointant vers l‘éxtrémitè distale du membre inferieur, il donne insertion au ligament rotulien.

• II est possible de l'aborder genou fléchie ou étendu.

suite

• Le bord latéral de Ia rotule:

• Au nombre de deux, ils se dirigent de haut en bas et de dehors en dedans si l'on se réfère a l'axe médian de la rotule (patella).

• Ils sont directement accessibles a la palpation.