Formation continue DUSIU 20081 LES SERVICES DACCUEIL DES URGENCES Historique et Activité Dr Marine...

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LES SERVICES D’ACCUEIL DES URGENCES

LES SERVICES D’ACCUEIL DES URGENCES

Historique et ActivitéDr Marine MORE

JC AYMARD


Définition d'une urgence

Au sens médical : " C'est une échéance avec un pronostic vital à très court terme "

(Rapport Barrier)

Définition d'une urgence

Au sens médical : " C'est une échéance avec un pronostic vital à très court terme "

(Rapport Barrier)


L’historique des services d’urgenceL’historique des services d’urgence

• Le cadre réglementaireDepuis les années 60 jusqu’en 1996, aucun cadre réglementaire, hormis des recommandations– La circulaire ministérielle du 01/07/59: les hôpitaux sont

habilités à recevoir des urgences– La circulaire du 13/08/65: organisation des services

d’urgence et de la réanimation des hôpitaux– La loi du 31/12/70: première réforme hospitalière qui

signalait « la notion d’obligation pour les hôpitaux publics de recevoir toutes les urgences »

– La circulaire du 29/10/73: élaborait une fiche technique pour l’unité d’accueil et de réception des urgences

• Le cadre réglementaireDepuis les années 60 jusqu’en 1996, aucun cadre réglementaire, hormis des recommandations– La circulaire ministérielle du 01/07/59: les hôpitaux sont

habilités à recevoir des urgences– La circulaire du 13/08/65: organisation des services

d’urgence et de la réanimation des hôpitaux– La loi du 31/12/70: première réforme hospitalière qui

signalait « la notion d’obligation pour les hôpitaux publics de recevoir toutes les urgences »

– La circulaire du 29/10/73: élaborait une fiche technique pour l’unité d’accueil et de réception des urgences



• Le cadre réglementaire– La circulaire Veil du 29/01/75: nécessité

d’organiser des lieux pour l’accueil des urgences• Locaux faciles d’accès, vastes et bien situés

• Dispositif permanent

• Un seul service d’urgence pour 300000 hab

• La nomination d’un chef de service

• Le cadre réglementaire– La circulaire Veil du 29/01/75: nécessité

d’organiser des lieux pour l’accueil des urgences• Locaux faciles d’accès, vastes et bien situés

• Dispositif permanent

• Un seul service d’urgence pour 300000 hab

• La nomination d’un chef de service



• Etat des lieux à la fin des années 1980:– Augmentation régulière du nombre de

passage aux urgences– De multiples problèmes

• Des équipes d’accueil inadaptées• Des procédures insuffisantes• Des locaux peu fonctionnels

– Un rôle majeur pour le fonctionnement de l’établissement dans son ensemble

• Etat des lieux à la fin des années 1980:– Augmentation régulière du nombre de

passage aux urgences– De multiples problèmes

• Des équipes d’accueil inadaptées• Des procédures insuffisantes• Des locaux peu fonctionnels

– Un rôle majeur pour le fonctionnement de l’établissement dans son ensemble



• Le cadre réglementaire– En 1989 le Pr STEG : édite un rapport

« l’urgence à l’hôpital »• Insuffisance dans la gestion

• Insuffisance dans l’organisation

• Insuffisance dans la formation du personnel des services d’urgence

• Le cadre réglementaire– En 1989 le Pr STEG : édite un rapport

« l’urgence à l’hôpital »• Insuffisance dans la gestion

• Insuffisance dans l’organisation

• Insuffisance dans la formation du personnel des services d’urgence



• Le cadre réglementaire– Circulaire du 15/01/1990

• Renforcement des équipes médicales et paramédicales qui doivent etre formées

• Développement de la collaboration des assistantes sociales

• Aménagement des locaux et humanisation de l’accueil

• Le cadre réglementaire– Circulaire du 15/01/1990

• Renforcement des équipes médicales et paramédicales qui doivent etre formées

• Développement de la collaboration des assistantes sociales

• Aménagement des locaux et humanisation de l’accueil



• Le cadre réglementaire– Circulaire du 14/05/91: adressée aux DDASS,

DRASS et préfets de région relative à l’amélioration des SAU

• Assurer une présence médicale constante et qualifiée

• Exiger un équipement médico technique « minimum »

• Réaliser une prise en charge globale des patients (soins et dimension sociale)

• Humaniser les conditions d’accueil (organisation rationnelle des locaux et circuits)

• Le cadre réglementaire– Circulaire du 14/05/91: adressée aux DDASS,

DRASS et préfets de région relative à l’amélioration des SAU

• Assurer une présence médicale constante et qualifiée

• Exiger un équipement médico technique « minimum »

• Réaliser une prise en charge globale des patients (soins et dimension sociale)

• Humaniser les conditions d’accueil (organisation rationnelle des locaux et circuits)



• Impact de la circulaire du 14/05/91:– Élaboration d’un guide d’organisation des urgences

• La mission des urgences: accueillir tout patient arrivant à l’hôpital pour des soins immédiats et dont la prise en charge n’a pas été programmée, qu’il s’agisse d’urgences lourdes ou d’urgences ressenties

• L’exigence des services d’urgence: un plateau technique complet opérationnel 24h/24h, un archivage médical et administratif

• Les moyens des services d’urgence: architecture, communication et personnel qualifié

• L’IAO : première apparition de cette fonction et de ce rôle

• Impact de la circulaire du 14/05/91:– Élaboration d’un guide d’organisation des urgences

• La mission des urgences: accueillir tout patient arrivant à l’hôpital pour des soins immédiats et dont la prise en charge n’a pas été programmée, qu’il s’agisse d’urgences lourdes ou d’urgences ressenties

• L’exigence des services d’urgence: un plateau technique complet opérationnel 24h/24h, un archivage médical et administratif

• Les moyens des services d’urgence: architecture, communication et personnel qualifié

• L’IAO : première apparition de cette fonction et de ce rôle



• Le rôle de l’IAO« elle se tient dans la zone d’accueil et d’orientation. Tous les malades

arrivants sont dirigés vers elle au point d’accueil. Ceux qui, amenés par le SMUR et annoncés, sont conduits directement vers le médecin, doivent etre à l’entrée signalés à l’infirmière d’accueil. Elle doit etre avertie chaque fois que le SAMU adresse un patient, transporté d’urgence ou non à l’établissement.

Pour tous les autres, elle les guide vers les salles d’examen et de soins, elle informe aussitôt les médecins. Elle coordonne les relations avec les accompagnants et la familles qu’elle avertit ou fait avertir. Elle assure la surveillance régulière de la salle d’attente. Elle est tenue informée des décisions médicales concernant les patients. »

• Le rôle de l’IAO« elle se tient dans la zone d’accueil et d’orientation. Tous les malades

arrivants sont dirigés vers elle au point d’accueil. Ceux qui, amenés par le SMUR et annoncés, sont conduits directement vers le médecin, doivent etre à l’entrée signalés à l’infirmière d’accueil. Elle doit etre avertie chaque fois que le SAMU adresse un patient, transporté d’urgence ou non à l’établissement.

Pour tous les autres, elle les guide vers les salles d’examen et de soins, elle informe aussitôt les médecins. Elle coordonne les relations avec les accompagnants et la familles qu’elle avertit ou fait avertir. Elle assure la surveillance régulière de la salle d’attente. Elle est tenue informée des décisions médicales concernant les patients. »



• Le cadre réglementaire:– La réforme du 31/07/91: banalisation de l’accueil des

urgences à tous les établissements de santé:

• Les établissements de santé doivent accueillir toutes les personnes dont l’état requiert leurs services, de jour, de nuit et éventuellement en urgence

• L’objectif est de garantir aux usagers, un service d’accueil des urgences offrant la qualité et la sécurité aux patients dans tous les hôpitaux

• Le cadre réglementaire:– La réforme du 31/07/91: banalisation de l’accueil des

urgences à tous les établissements de santé:

• Les établissements de santé doivent accueillir toutes les personnes dont l’état requiert leurs services, de jour, de nuit et éventuellement en urgence

• L’objectif est de garantir aux usagers, un service d’accueil des urgences offrant la qualité et la sécurité aux patients dans tous les hôpitaux



• Quelques chiffres– En 1990: 6 millions de personnes étaient reçues dans

les services d’urgence dont 1/3 était hospitalisé.– En 2000: 10 millions de personnes étaient reçues

dans les services d’urgence• 25% sans médecin traitant

• 5% présentant une urgence vitale

• 80% relevant d’une consultation de méd generaliste

• Quelques chiffres– En 1990: 6 millions de personnes étaient reçues dans

les services d’urgence dont 1/3 était hospitalisé.– En 2000: 10 millions de personnes étaient reçues

dans les services d’urgence• 25% sans médecin traitant

• 5% présentant une urgence vitale

• 80% relevant d’une consultation de méd generaliste



• Le cadre réglementaire:– Le décret du 09/05/95 : confirme le rapport de

91 et prévoit deux structures:• Le service d’accueil et de traitement des urgences

(SATU)

• L’antenne d’accueil de traitement et d’orientation des urgences (ANACOR)

• Le cadre réglementaire:– Le décret du 09/05/95 : confirme le rapport de

91 et prévoit deux structures:• Le service d’accueil et de traitement des urgences

(SATU)

• L’antenne d’accueil de traitement et d’orientation des urgences (ANACOR)



• Le cadre réglementaire– Le décret du 30/05/97: reprise des normes de

fonctionnement en intégrant les nouvelles dispositions relatives aux ordonnances de 1996.

• Rôle de l’ARH et réalisation d’un SROS d’urgence

• Mise en place de contrat relais

• « accueillir sans sélection, 24h/24, tous les ours de l’année, toute personne se trouvant en situation d’urgence, y compris psychiatrique et la prendre en charge, notamment en cas de détresse et d’urgence vitale »

• Le cadre réglementaire– Le décret du 30/05/97: reprise des normes de

fonctionnement en intégrant les nouvelles dispositions relatives aux ordonnances de 1996.

• Rôle de l’ARH et réalisation d’un SROS d’urgence

• Mise en place de contrat relais

• « accueillir sans sélection, 24h/24, tous les ours de l’année, toute personne se trouvant en situation d’urgence, y compris psychiatrique et la prendre en charge, notamment en cas de détresse et d’urgence vitale »



• Les outils de la planification sanitaire:– La carte sanitaire: prévision des lits, des équipements

et des activités de soins nécessaires pour répondre aux besoins de la population.

– Le SROS: détermine la répartition géographique des installations et activités de soins

– 2 niveaux de prise en charge• SAU: service d’accueil et de traitement des urgences

• UPATOU: unité de proximité d’accueil de traitement et d’orientation des urgences

• Les outils de la planification sanitaire:– La carte sanitaire: prévision des lits, des équipements

et des activités de soins nécessaires pour répondre aux besoins de la population.

– Le SROS: détermine la répartition géographique des installations et activités de soins

– 2 niveaux de prise en charge• SAU: service d’accueil et de traitement des urgences

• UPATOU: unité de proximité d’accueil de traitement et d’orientation des urgences


NIVEAUX DE PRISE EN CHARGE DES SERVICES D’URGENCE


• LES SAU– Le SAU accueille sans sélection et de façon permanente

toute personne se présentant en situation d’urgence– L’établissement doit dispenser des soins de courte durée– L’établissement doit au moins comporter des services de :

• Réanimation• Médecine générale• Médecine à orientation cardio vasculaire• Médecine pédiatrique• Anesthésie• Chirurgie orthopédique• Chirurgie viscérale et gynécologique

• LES SAU– Le SAU accueille sans sélection et de façon permanente

toute personne se présentant en situation d’urgence– L’établissement doit dispenser des soins de courte durée– L’établissement doit au moins comporter des services de :

• Réanimation• Médecine générale• Médecine à orientation cardio vasculaire• Médecine pédiatrique• Anesthésie• Chirurgie orthopédique• Chirurgie viscérale et gynécologique




• Les SAU– Le SAU dispose de moyens propres

• Un médecin responsable PH• Au - un médecin présent 24h/24, 364j/an• Un psychiatre présent 24h/24 ou la possibilité d’en faire venir

un à tout moment• Sur place ou en astreinte des praticiens de différentes

spécialités• Un cadre infirmier qui dirige l’équipe paramédicale• Au - 2 IDE présents 24h/24 365j/an (non compris IAO)• Un personnel suffisant d’AS, d’ASH, un assistant du service

social ou un agent chargé des administrations

• Les SAU– Le SAU dispose de moyens propres

• Un médecin responsable PH• Au - un médecin présent 24h/24, 364j/an• Un psychiatre présent 24h/24 ou la possibilité d’en faire venir

un à tout moment• Sur place ou en astreinte des praticiens de différentes

spécialités• Un cadre infirmier qui dirige l’équipe paramédicale• Au - 2 IDE présents 24h/24 365j/an (non compris IAO)• Un personnel suffisant d’AS, d’ASH, un assistant du service

social ou un agent chargé des administrations




• L’unité de proximité d ’accueil et d ’orientation des urgences (UPATOU) Décrets de 1995 & 1997Décrets de 1995 & 1997

• accueille sans sélection tous les jours de l'année, 24h/24, toute personne se présentant en situation d'urgence, y compris psychiatrique, et procède à son examen clinique ...

• … elle traite dans ses locaux et avec ses moyens tous les jours de l'année, 24h/24, les patients dont l'état nécessite des soins courants de médecine générale ou de psychiatrie ...

• L’unité de proximité d ’accueil et d ’orientation des urgences (UPATOU) Décrets de 1995 & 1997Décrets de 1995 & 1997

• accueille sans sélection tous les jours de l'année, 24h/24, toute personne se présentant en situation d'urgence, y compris psychiatrique, et procède à son examen clinique ...

• … elle traite dans ses locaux et avec ses moyens tous les jours de l'année, 24h/24, les patients dont l'état nécessite des soins courants de médecine générale ou de psychiatrie ...


• … ou des actes chirurgicaux simples ou par des actes qui ne nécessitent pas une anesthésie générale ou une anesthésie loco-régionale du rachis, des blocs proximaux ou par voie péridurale ...

• … Elle oriente les patients dont l'état nécessite des soins qu'elle ne peut dispenser elle-même : – a) Soit vers d'autres services ou unités de l'établissement prêts à les

assurer, dans des conditions préalablement définies entre l'unité de proximité et ces services ou unités

– B) Soit vers tout autre établissement de santé, exerçant ou non l'activité d'accueil et de traitement des urgences,

– c) Soit, en liaison avec le centre "15" de réception et de régulation des appels (CRRA) du SAMU, vers un établissement siège d'un SAU

• … ou des actes chirurgicaux simples ou par des actes qui ne nécessitent pas une anesthésie générale ou une anesthésie loco-régionale du rachis, des blocs proximaux ou par voie péridurale ...

• … Elle oriente les patients dont l'état nécessite des soins qu'elle ne peut dispenser elle-même : – a) Soit vers d'autres services ou unités de l'établissement prêts à les

assurer, dans des conditions préalablement définies entre l'unité de proximité et ces services ou unités

– B) Soit vers tout autre établissement de santé, exerçant ou non l'activité d'accueil et de traitement des urgences,

– c) Soit, en liaison avec le centre "15" de réception et de régulation des appels (CRRA) du SAMU, vers un établissement siège d'un SAU


Circulaire du 16 avril 2003 et du 13 février 2007

N°195/DHOS/01/2003 et DHOS/01/2007/65

Circulaire du 16 avril 2003 et du 13 février 2007

N°195/DHOS/01/2003 et DHOS/01/2007/65

Décloisonner les hommes et les structures, coordonner la prise en charge :

- Réelle continuité entre permanence des soins ambulatoires et SU ( Centralisation appels /Centre 15; maisons médicales)

- Mutualiser les moyens médicaux (SU/SAMU SMUR/REA)

- Mobiliser tous les services de l’Hôpital (contribution à la prise en charge des urgences contractualisée)

-SAMU = pivot de l’aide médicale urgente / renforcement des SMUR

- Meilleure disponibilité des lits, identification des ressources, fiches de dysfonctionnement


Circulaire du 16 avril 2003Circulaire du 16 avril 2003

« Les services des urgences ont pour mission de prendre en charge en priorité les besoins de soins immédiats susceptibles d’engager le pronostic vital et/ou fonctionnel qui exigent quels que soient l’endroit ou les circonstances l’intervention d’un médecin formé à la prise en charge des urgences et les besoins de soins urgents qui appellent la mobilisation immédiate d’un médecin ayant les compétences et les moyens d’intervenir .[…] Le besoin de consultations exprimé en urgence, qui appelle dans un délai relativement rapide mais non immédiat la présence d’un médecin , relève de la permanence des soins assurée par les médecins libéraux »

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S.R.O.S.S.R.O.S.

Les schémas régionaux d'organisation sanitaire arrêtés avant la publication du présent décret devront être révisés en ce qui concerne l'accueil et le traitement des urgences dans un

délai maximum de deux ans.

Les schémas régionaux d'organisation sanitaire arrêtés avant la publication du présent décret devront être révisés en ce qui concerne l'accueil et le traitement des urgences dans un

délai maximum de deux ans.


SASAUU

SASAUU

SASAUU

SASAUU

SASAUU

SASAUU

SASAUU


Activité desServices d’Urgence

Activité desServices d’Urgence


Données nationales d’activitéDonnées nationales d’activité

(DREES = Direction de la Recherche des Etudes de l'Evaluation et des Statistiques).

662 Services d ’Urgence en France .

276 SAU (54%des passages)

398 UPATOU (41% des passages)

37 POSU (5% des passages)

91% Public vs 9% Privé (12% des admissions)

En 2005, 15 millions d'admissions aux urgences.

(DREES = Direction de la Recherche des Etudes de l'Evaluation et des Statistiques).

662 Services d ’Urgence en France .

276 SAU (54%des passages)

398 UPATOU (41% des passages)

37 POSU (5% des passages)

91% Public vs 9% Privé (12% des admissions)

En 2005, 15 millions d'admissions aux urgences.


Données nationales d’activitéRépartition du nb de services et de passage aux urgences

Données nationales d’activitéRépartition du nb de services et de passage aux urgences

61% des services d’urgence sont des UPATOU, ils accueillent 42% de l’ensemble des passages aux urgences ,28% sec public et 14% sec

privé


Nb de passages dans les Unités d’accueil des Urgences

Nb de passages dans les Unités d’accueil des Urgences

7.203.000

14.000.00015.000.000

10.331.0008.591.000

0.000.000

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000

14.000.000

16.000.000

1990 1994 1998 2004 2005

7.203.000

14.000.00015.000.000

10.331.0008.591.000

0.000.000

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000

14.000.000

16.000.000

1990 1994 1998 2004 2005

Sources : DREES - H80 1990, SAE 1994 et 1998


Données nationales d’activitéDonnées nationales d’activitéAugmentation de 4,6% par an

Nb de "passages en urgence" ds les hôpitaux publics pour 1000 habitants :

en 1990 : 127

en 1998 : 176

Augmentation constante d ’activité commune à tous les pays dôtés de Services d’Urgence

Augmentation de 4,6% par an

Nb de "passages en urgence" ds les hôpitaux publics pour 1000 habitants :

en 1990 : 127

en 1998 : 176

Augmentation constante d ’activité commune à tous les pays dôtés de Services d’Urgence


Données nationales d’activitéDonnées nationales d’activité

• 16 000 accueils par an en moy pour les UPATOU

• 40 000 accueils par an en moy pour les SAU

• 34 services ont plus de 50.000 passages annuels

• 93 services ont moins de 10.000 passages annuels

• 16 000 accueils par an en moy pour les UPATOU

• 40 000 accueils par an en moy pour les SAU

• 34 services ont plus de 50.000 passages annuels

• 93 services ont moins de 10.000 passages annuels


Données nationales d’activitéRépartition des services et des passages aux urgences

Données nationales d’activitéRépartition des services et des passages aux urgences

24% des services ont une taille comprise entre 10 000 et 15 000 passages annuels,ils accueillent 13% de l’ensemble des passages aux urgences


Facteurs qui influent sur le recours aux Services d’Urgences


-les caractéristiques socio-démographiques et culturelles des patients,

-l ’absence de prise en charge habituelle par un médecin traitant,

- le niveau de couverture maladie,

-les caractéristiques socio-démographiques et culturelles des patients,

-l ’absence de prise en charge habituelle par un médecin traitant,

- le niveau de couverture maladie,




-les conditions d ’accessibilité aux services d’urgence

(distance) et aux médecins libéraux (horaires d’ouverture et

mode de paiement),

-la possibilité d’accéder rapidement et simplement au plateau

technique et de faire réaliser des examens complémentaires,

-la perception des symptômes nécessitant des soins urgents ...

-les conditions d ’accessibilité aux services d’urgence

(distance) et aux médecins libéraux (horaires d’ouverture et

mode de paiement),

-la possibilité d’accéder rapidement et simplement au plateau

technique et de faire réaliser des examens complémentaires,

-la perception des symptômes nécessitant des soins urgents ...


Fonctions assurées par les Urgences

Fonctions assurées par les Urgences

-Développement d’un mode d’accès spécifique

aux soins hospitaliers,

-Réponse à des besoins non satisfaits notamment pour la prise en charge des populations de faible niveau de ressources et de diplômes (PASS),

-Substitution partielle à la médecine de ville ou manifestation d ’un besoin accru de sécurité et d’accessibilité (urgences ressenties)

= Nouveau " mode de consommation médicale "

-Développement d’un mode d’accès spécifique

aux soins hospitaliers,

-Réponse à des besoins non satisfaits notamment pour la prise en charge des populations de faible niveau de ressources et de diplômes (PASS),

-Substitution partielle à la médecine de ville ou manifestation d ’un besoin accru de sécurité et d’accessibilité (urgences ressenties)

= Nouveau " mode de consommation médicale "


DEVENIR (DREES 2004)

DEVENIR (DREES 2004)

81 % retournent à domicile

19 % HOSPITALISES dont 3% en ZSTC parmi les autres:

91% en court séjour MCO

6% en psychiatrie

1,4% en SSR

1,2% en long séjour


Nb de passages aux Urgences pour 1000 habitantsen 2004 selon la région

Nb de passages aux Urgences pour 1000 habitantsen 2004 selon la région


Mode d’arrivée des patients aux urgences en fonction de l’ageMode d’arrivée des patients aux urgences en fonction de l’age


CCMU (DREES 2004)CCMU (DREES 2004)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

CCMU1 CCMU 2 CCMU 3 CCMU 4 CCMU 5

2004

0

10

20

30

40

50

60

70

80

CCMU1 CCMU 2 CCMU 3 CCMU 4 CCMU 5

2004


Répartition des motifs de recours aux urgences

Répartition des motifs de recours aux urgences


Taux d’hospitalisationTaux d’hospitalisation

En 2004, 13% des passages aux urgences du secteur privé ont donné lieu à une hospitalisation


DREES 2004 Horaires arrivéeDREES 2004 Horaires arrivée

21% des personnes ont eu recours aux services d’urgence la nuit (28% SAU, 18% UPATOU)


Taux de recours aux urgences selon l’age et le sexe

Taux de recours aux urgences selon l’age et le sexe


Délais d’hospitalisation suit à un passage en fonction de l’ Age

Délais d’hospitalisation suit à un passage en fonction de l’ Age

10% des personnes de + de 80ans attentent + de 6heures


Nb de passages annuels par ETP médical et IDE selon la taille du service en 2004Nb de passages annuels par ETP médical et IDE selon la taille du service en 2004

Les services accueillant de 10000 à 15000 passages annuels, disposent d’un ETP médical pour 2500 passages et d’un ETP IDE pour 1440

passages

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

< 5 5-10 10-15 15-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 > 45

passages / ETP médecins

passages / ETP infirmiers

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