Formation à l’entretien prénatal précoce

Session 2013

Vannes

L’ENTRETIEN PRÉNATAL PRÉCOCE: POUR QUI, POURQUOI, COMMENT?

LES TEXTES FONDATEURS

Le plan Périnatalité 2005-2007

La circulaire DGOS juillet 2005 relative à la promotion de la collaboration médico-psychologique en périnatalité

Les recommandations de l’HAS

MESURE DU PLAN PÉRINATALITÉ 2005-2007

Il fait en partie suite au plan périnatalité de 1994

Ensemble de mesures visant à :

- Améliorer la sécurité et la qualité des soins, tout en développant une offre plus humaine et plus proche.

- Améliorer la connaissance du secteur et reconnaître les professionnels qui y travaillent.

4 grandes lignes:

- Humanité

- Proximité

- Sécurité

- Qualité

ENTRETIEN PRÉNATAL PRÉCOCE: PLUS D’HUMANITÉ

Mise en place d’entretien individuel et /ou en couple, proposé à toutes les femmes enceintes, aux futurs parents, au cours du 4ème mois. ( lecture d’un extrait du plan p.2)

Une prise en charge précoce et globale de la grossesse tant d’un point de vue médical, psychologique que social.

Par une meilleure prise en compte de l’environnement psychologique de la naissance.

LA CIRCULAIRE DGOS JUILLET 2005 RELATIVE À LA PROMOTION DE LA COLLABORATION MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE EN PÉRINATALITÉ

Favoriser les collaborations Médico-Psycho-Sociales pour améliorer l’environnement psychologique et social des parents et de l’enfant.

Outils: L’entretien prénatal précoce, prise en compte de l’environnement psychologique de la naissance et le développement des réseaux de périnatalité

LES RECOMMANDATIONS DE L’HAS

En novembre 2005, l’HAS publie des recommandations professionnels concernant la préparation à la naissance et à la parentalité.

Une partie est dédiée à l’Entretien Prénatal Précoce

Selon l’HAS, L’EIPP doit être proposé systématiquement à la femme enceinte par le professionnel qui confirme la grossesse, même si ce dernier n’assure pas, par la suite, le suivi médical de la femme enceinte

L’HAS précise que « cet entretien précoce individuel ou en couple ne se substitue pas aux consultations de suivi médical de grossesse. Il permet de structurer la PNP et de coordonner les actions des professionnels autour de la femme enceinte ». L’entretien fait partie des 8 séances prénatales prises en charge par l ’assurance maladie.

L’EIPP est différent d’une consultation classique de la PNP. D’une part par sa cotation et d ’autre part par son contenu.

GROSSESSE NAISSANCE RETOUR A DOMICILE

EIPP

Séances prénatales Maternité Soutien et

suivi

compléme

ntaire

Individuel ou en

couple. Cotation

médecin C2,5, sage

femme SF15

Individuel ou en

groupe. Cotation

SF 11,60 <3

parturientes et SF 6

>3 parturientes

Évaluation régulière et adaptation du suivi selon les besoins

Coordination des professionnels et transmission des informations dès l’EIPP

L’ENTRETIEN PRÉNATAL PRÉCOCE Objectifs et questionnements

LES OBJECTIFS DE L’ENTRETIEN

- Permettre aux professionnels de connaître la femme ou le couple et leur environnement.

- Apprécier la santé globale de la femme enceinte (aspects somatiques, sociaux, affectifs) collaboration Médico-Psycho-Sociale

- Expliquer aux futurs parents le déroulement du suivi de grossesse en répondant à leurs attentes et à leurs besoins

- Aborder le projet de naissance en expliquant les différentes possibilités de l’offre de soins de proximité

- Prévenir l’apparition de difficultés somatiques, psychologiques et sociales afin d’éviter les complications obstétricales pouvant faire suite à un stress

POURQUOI UN ENTRETIEN TÔT DANS LA GROSSESSE?

Anticiper des difficultés dès le premier trimestre

Recueillir les facteurs de stress ou de risques pouvant interférer avec certaines complications obstétricales

Veiller à la cohérence et à l’ajustement de l’environnement professionnel

Répondre aux questions sur le suivi médical de grossesse, l’accouchement…

QUI MÈNE L’ENTRETIEN? Pourquoi pas un pédiatre, une assistante sociale, un psychologue?

L’entretien s’inscrit dans le cadre d’un projet positif, « mettre au monde » un enfant qu’il n’y a pas lieu de pathologiser.

La Sage femme, le médecin et le gynécologue sont « naturellement présent » dans un suivi de grossesse.

CE QUE L’ENTRETIEN NE DOIT PAS ÊTRE

Une consultation classique supplémentaire, un examen médical isolé mais

un temps d’échange sous le sceau de la disponibilité. L’ouverture d’un dossier médical

mais un apport supplémentaire à ceux qui suivent la grossesse pour mieux cibler leur vigilance.

Un dépistage de facteurs de risque

mais l’occasion d’identifier ensemble des vulnérabilités et des potentialités.

Un catalogue de conseils

mais une information individualisée selon les besoins exprimés ou repérés

Un entretien psychothérapeutique ou psychosocial

mais l’occasion d’intégrer la dimension affective dans le suivi de grossesse.

ENTRETIEN INDIVIDUEL PRÉNATAL PRÉCOCE Guide pratique

PHILOSOPHIE DE L’EIPP

C’est un entretien semi-directif centré sur la patiente pour lui permettre d’exprimer ses attentes, son vécu, ses craintes pour rendre la prise en charge par les professionnels mieux adaptée.

C’est un entretien qui s’inspire de la relation d’aide décrite par CARL ROGERS dans les années 50 ( Écoute active et empathie)

LES TEMPS DE L’EIPP

ACCUEILLIR ECOUTER REPERER

INFORMER TRANSMETTRE

ORIENTER

ACCUEILLIR

1) La qualité de l’accueil:

- La durée de l’entretien est de 45min à une heure

- Le premier contact est essentiel et permet de créer un climat de confiance:

« C’est de la manière dont les parents ont été accueillis qu’ils accueilleront leur enfant » Françoise Molénat

- Le lieu calme et intime. Pas de téléphone. Le bureau entre les deux protagonistes est déconseillé.

- Le langage: simple et accessible

- Les attitudes non verbales: importance du positionnement du corps, du regard, des mimiques …

2) Faire connaissance Énoncer votre fonction ( sage-femme/médecin/gynécologue) et votre

travail en réseau: on travaille ensemble.

3) La demande - Évaluer les connaissances de la femme/du couple de l’entretien:

Comment ont-ils eu connaissance de la possibilité de cet entretien?

Qui les a orienté?

Qu’est-ce qui motive leur venu?

Ont-ils une attente particulière par rapport à cet entretien?

- Transmettre à la femme/au couple l’objectif et le déroulement de cet entretien

« C’est un temps d’échange et d’écoute afin d’identifier vos besoins et vous transmettre les informations dont vous avez besoin ».

ECOUTER ET RECUEILLIR

Le temps de l’écoute Écouter là où ils en sont.

L’entretien est basée sur l’écoute active pour permettre à

la femme/couple: De confier leur vécu positif ou négatif de la grossesse Une valorisation de leur compétence D’être actif dans les décisions les concernant

L’écoute active permet à la femme de trouver elle-même

des solutions. « J’en suis arrivé à croire que seules les connaissances qui

puissent influencer le comportement d’un individu sont celles qu’il découvre lui-même » Carl ROGERS

Au fil de l’entretien et au travers de cet écoute active, il s’agira de

permettre à la femme/couple de mettre en mots:

« ce qu’elle vit et à vécu » Grossesse et accouchement précédent, vécu de cette

grossesse, idée que la femme se fait de cette grossesse , de ses éventuels problèmes de santé ou difficultés, inquiétude, motivation, craintes ou sentiments négatifs

« ce qu’elle ressent » Effet de cette grossesse et conséquences sur son quotidien

(changement corporel, changement dans le couple, la famille…)

Changements et événements stressants récents et à venir(déménagement, changement de travail etc…)

Existence d’un soutien social(isolement? Ami, famille)

« Ce qu’elle fait » Vie quotidienne, profession, temps de transport, activités sociales

et de loisirs, hygiène de vie, sexualité

« Ce qu’elle sait et ce qu’elle croit » Représentions de la grossesse,de l’accouchement et de l’enfant à

venir (besoins d’un nourrisson, soins à l’enfant…)

« Se sent elle menacée et par quoi » Relations dans le couple

violence, stress, anxiété, troubles du sommeil

dépendance ou addiction ( alcool, tabac, drogue médicaments)

précarité, risque social ( maladie, chômage, parent isolé)

Annonce d’un diagnostic prénatal

« Ce dont elle a envie »

Projet de naissance

« Ce qu’elle veut connaître et apprendre »

Préparation à la naissance et à la parentalité

Connaissance, savoir faire

« Ce qu’elle souhaite et accepte de faire pour mener à bien sa grossesse et accueillir l’enfant dans les meilleurs conditions »

Perception du besoin d’aide et d’accompagnement

Activation du travail en réseau

REPERER ET INFORMER

Repérer avec la femme/couple leurs potentialités.

Recueillir les éléments apportés lors de l’entretien et repérées avec la femme les besoins:

Face à cela la femme/le couple a-t-il des ressources?

Favoriser la confiance des futurs parents en eux

« Cet entretien, c’est de l’humain, de la vie… Bien sûr, il y a des effets de prévention , mais à la base, les parents et particulièrement les femmes doivent surtout retrouver confiance en eux afin de transmettre à leur enfant la sécurité ». F.MOLENAT

Informer la femme/ le couple en fonction de leur besoin:

Sur les ressources de proximité, le suivi de grossesse, la consommation de tabac,ses droits, les émotions liées à la naissance…

LES TRANSMISSIONS

Le temps de la synthèse et les transmissions:

Présenter l’intérêt du travail en réseau ( prise en charge et accueil)

Avec accord de la femme et en présence de celle-ci: transmissions

écrites qu’elle peut garder vers elle et/ou ajouter au dossier médical ( Feuille

de synthése). Au minimum informer le professionnel qui a orienté les futurs

parents que l’EIPP a eu lieu.

Parfois, importance de se mettre en contact avec des professionnels déjà

présents dans le suivi de la patiente: médecin généraliste, assistante sociale

de secteur, psychiatre etc….L’accord de la patiente est pour cela nécessaire.

L’ORIENTATION

Le temps de l’orientation: En fonction des besoins repérés une ou des orientations peuvent être

proposées:

aide sociale, suivi psychologique, diététicienne, cadre de maternité….

Intérêt d’accompagner la femme/ le couple dans ses démarches:

Remise de coordonnées vers le professionnel vers qui on souhaite

orienter

Prise de RDV par téléphone avec la femme/ le couple

Si nécessaire prévoir un autre RDV avec la femme/le couple

Si nécessaire et avec accord des futurs parents, présentation en Staff

Médico-psycho-social.

ENQUETE EIPP ( SOURCE: ENQUÊTE RÉALISÉE ET COORDONNÉE PAR LA FFRSP, B. BRANGER,2012)

L’ENTRETIEN PRÉNATAL PRÉCOCE Les outils

L’ENTRETIEN EN PRATIQUE

Durée au moins 45’

Qualité d’accueil et de disponibilité

Écoute active et attitude encourageante

Reconnaissance de l’expérience et des compétences propres des couples

Clarté et simplicité du langage

Confiance, assurance que la décision finale appartient à le femme/couple

Information et accord de la femme/couple sur la transmission entre professionnelle.

L’ENTRETIEN N’EST PAS UNE FIN EN SOI C’est l’occasion de:

Changer l’état d’esprit en demandant aux futurs parents de

nous aider à ajuster le système Activer le réseau personnalisé avec les professionnels déjà en

place

Faire l’expérience du respect de la différence des places et de la complémentarité des acteurs

Organiser continuité et cohérence : fonction de « holding » (qui a pu manquer chez les parents vulnérables)

Retrouver confiance dans le système

L’entretien individuel prénatal précoce s’inscrit dans un travail en réseau

LES OUTILS ÉLABORÉS PAR LE GROUPE DE TRAVAIL

L’information

Dossier guide support

La fiche de synthèse