FINANCEMENT DES SONU

Exemple du système de Partage des coûts pour les urgences obstétricales dans un

District Sanitaire de Ouagadougou

Dr Charlemagne OUEDRAOGO

DRSC, ECD secteur 30, IMT Anvers, IRD, E&P

District sanitaire du secteur 30

• 470 000 habitants en 2005

• 21.000 naissances attendues

• 1 centre médical avec antenne chirurgicale (bloc 24h/24 depuis 1er Octobre 2004)

• 25 Centres de santé

• Partenaires du district : UNICEF, Coopération italienne, Médecins du Monde,...

Pourquoi le partage des coûts dans le district du secteur 30 ?

• Dynamique du projet AQUASOU (volet qualité et volet accès)

• Analyse de situation début 2003 = barrières financières à l’accès aux SOU

• Expérience des districts de l’Est (appui UNICEF)

• Soutien de la DSF aux projets de partage des coûts

• Valeur ajoutée à l’aide de la coopération italienne (bloc opératoire, ambulance, RAC, laboratoire, vacations)

Principe du partage des coûts• Public cible :

femmes enceintes résidant dans le secteur sanitaire du secteur 30

• Paquet de soins (valeur = 74.000 CFA)“transport en ambulance + intervention chirurgicale en urgence + examens de labo + soins post-opératoires mère et enfant”

• Interventions prises en charge : césarienne, laparo pour GEU, hystérectomie d’hémostase, réparation de déchirures compliquées du col et du périnée sous AG

• Partage des coûts entre 4 acteurs: – patiente et sa famille 25.000 CFA– COGES, structures confessionnelles 8.000 CFA – Ministère de la Santé 21.000 CFA– Collectivités locales 20.000 CFA

(Mairie, Haut-Commissariat)

• Fonds de solidarité pour les indigentes

• 538 interventions attendues (2,5% des NA) soit en moyenne 45 interventions par mois

• Convention signée début janvier 2005 pour 1 an

Répartition des coûts entre les acteurs

Total 1 forfait Patiente COGES Ministèrede la Santé

Collectivitéslocales

Clé derépartition entreles acteurs

74.000 25.000 8.000 21.000 20.000

100% 34% 11% 28% 27%

Enveloppeglobale 2,5% NA 39.812.000 13.450.000 4.304.000 11.298.000 10.760.000

Com. Bogodogo 26.344.000 8.900.000 2.848.000 7.476.000 7.120.000

Dep. Saaba 4.514.000 1.525.000 488.000 1.281.000 1.220.000

Dep. Koubri 4.958.000 1.675.000 536.000 1.407.000 1.340.000

Dep. Komsilga 3.996.000 1.350.000 432.000 1.134.000 1.080.000

Qu’est-ce qui est compris dans le forfait ?

• Tous les frais en rapport avec l'intervention en urgence :– le transport en ambulance (ambulance des CSPS, CMA ou

de la DRS)

– l'intervention chirurgicale

– les examens complémentaires

– les soins post-opératoires pour la mère et son enfant pendant le séjour au CMA

– l'hospitalisation en 2ème catégorie

– les pansements en externe jusqu'à cicatrisation

A quel moment la patiente doit payer ?

• Avant ou après l'intervention selon les possibilités de la famille. Un agent de recouvrement contrôle les opérations de recouvrement.

• Les indigents sont acquittés des frais :– Soit déjà en possession d’un certificat

d’indigence– Soit enquête sociale faite lors du séjour et

décision par le service social du CMA

En cas de dysfonctionnement

• En cas de rupture de stock de médicaments : ordonnance pour pharmacie en ville remboursée par le système

• En cas de dysfonctionnement du bloc : évacuation au CHU-YO au frais du CMA et somme de 28.000 CFA reversée à la femme (part des COGES et Collectivités locales)

Gestion et Suivi du projet

• Mise en place d’un comité de suivi de projet (représentants des différents acteurs) qui se retrouve tous les 3 mois - 30 membres

• Mise en place d’un comité restreint qui gère le système au quotidien (réunion tous les 15 jours) - 12 membres

• Marge bénéficiaire (MEG au prix de vente public) : fonds de solidarité pour les indigentes et pour la prise en charge des complications (sans supplément de prix)

Activités de la maternité du CMA

2005

Types d’interventions réalisées

• 542 interventions obstétricales majeures :– 511 césariennes– 26 laparotomies pour GEU– 1 laparotomie pour suture de rupture utérine– 3 hystérectomies pour rupture utérine– 1 réfection délabrement périnéal

• 106 interventions gynécologiques (kystes ovariens, fibromes, abcès du sein,…)

Évolution des admissions, accouchements et IOM au CMA sect 30

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

2002 2003 2004 2005

Accouchements CMA

Accouchements Domicile

Total admissions

Interventions obstétricalesmajeures

Qualité des soins

• Sur un total de 542 interventions obstétricales majeures réalisées en 2005 :– Mortalité per-op ou post-opératoire :

• 3 en 2005 ( 2 en per-op et 1 en post-op)

– Morbidité :• 5 reprises de paroi pour lâchage de suture• 1 reprise pour hémorragie post-opératoire à J0• 5 suites opératoires compliquées

d’endométrite/suppuration paroi (dont 3 réhospitalisations)

Évolution des besoins transfusionnels

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2002 2003 2004 2005

demande de transfusiontransfusion faite

Évolution des références évacuations de 2002 à 2005

0

100

200

300

400

500

600

700

2002 2003 2004 2005

Femmes référées desCSPS Femmes évacuées versle CHU-YO

Résultats du Partage des coûts

5 janvier au 31 décembre 2005

Profil des femmes opérées dans le cadre des SOU

• Système de partage des coûts effectif du 5 janvier au 31décembre 2005

• 536 interventions obstétricales majeures :(6 femmes césarisées avant le 5 janvier n’ont pas pu entrer dans

le système) – 425 femmes du district (avec forfait 25.000 CFA)– 111 femmes hors-district (paiement à l’acte)

Provenance des femmes opérées au CMA en 2005

0

10

20

30

40

50

60

70

80

janv-05 févr-05 mars-05

avr-05 mai-05 juin-05 juil-05 août-05

sept-05

oct-05 nov-05 déc-05

District Hors-district

Profil des bénéficiaires du forfait

• Sur les 425 bénéficiaires :– 400 de Bogodogo

soit 2,8% des NA en 2005 de l’arrondissement– 25 des départements

soit 0,4% des NA en 2005 des départements • 9 Saaba

• 12 Koubri

• 4 Komsilga

Recouvrement des coûts = 91,3%

• 8 femmes indigentes ( 1 avec papier DASS de Saaba) : 2 césariennes, 2 accouchements, 4 complications (sans intervention)

• 5 femmes PTME (soins gratuits)

• 43/425 femmes qui n’ont pas payé la totalité des 25.000

• Recrutement d’un agent de recouvrement en décembre (augmentation nette du recouvrement)

90%

61%

Recouvrement des coûts

0

20

40

60

80

100

120

janv-05

févr-05

mars-05

avr-05 mai-05

juin-05 juil-05 août-05

sept-05

oct-05 nov-05 déc-05

Recouvrement forfait Recouvrement paiement à l'acte

Recouvrement des coûts

0

20

40

60

80

100

120

janv-05

févr-05

mars-05

avr-05 mai-05

juin-05 juil-05 août-05

sept-05

oct-05 nov-05 déc-05

Recouvrement forfait Recouvrement paiement à l'acte

96%91%

Agent de recouvrement

Comparaison estimation forfait - coût réels

Moyenne soins post-op = 16.000 CFA

Coût des soins post-opératoires

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

janvie

r

févr

ier

mar

sav

rilm

aijui

njui

llet

août

sept oc

tno

vde

c

Remboursement d'ordonnances 2005(produits non disponibles au dépôt)

0

50000

100000

150000

200000

250000

janvier février mars avril mai juin juillet août sept oct nov dec

Rupture d’Ocytocine à la CAMEG

Coûts réels en janvier 2006

ESTIMATIONS DES COUTS DE L'INTERVENTION

Acte chirugical 8750Kit intervention 17000Consommables spécifiques (sutures, anesthésiques, oxygène) 18000Forfait hospitalisation 6000Ordonnance post-op (mère+enfant) 16000Examens complémentaires 2000

Sous-total 1 67750

ESTIMATION DES COUTS DE TRANSPORT

Chauffeur (600.000 CFA/an : nbre évacuations + 500 CFA/evac) 1512Carburant (20 litres/100km) 700 CFA/l et moyenne 24 km 3360Entretien Ambulance et RAC (60 CFA/km) 1440

Sous-total 2 6312

TOTAL TRANSPORT + INTERVENTION 74000

Solde positif au 5/01/06

• Entrées 23.428.548 CFA

• Dépenses - 22.318.994 CFA --------------------

• Solde + 1.109.554 CFA

Difficultés rencontrées

Offre de soins

• Rupture de stock de produits essentiels (syntocinon, fils de suture,…) causes :

• rupture au niveau de la CAMEG

• mauvaise gestion des stocks et des commandes

• Dysfonctionnements au niveau du bloc (manque de champs stériles, d’oxygène, de produits anesthésiques, difficultés à joindre le médecin,….)

Motivation du personnel

• Compréhension du système par le personnel (difficiles d’arrêter les vieilles habitudes : commencer les soins sans attendre le paiement, abandonner le système des ordonnances,…)

• Manque à gagner pour le personnel car contrôle des prescriptions sans contre-partie financière

Leçons apprises

• Organe des gestion et de contrôle (comité restreint et comité de suivi)

• Outils spécifiques de gestion et contrôle (fiche individuelle de prescription, registre dépôt)

• Ressources humaines : agent de recouvrement, gestionnaire du système

• Information, sensibilisation ++ du personnel soignant et de la communauté sur les modalités du système

Etude Besoins Obstétricaux non couverts 2003-2005

Femmes du district sanitaire du secteur 30, Ouagadougou

Répartition par hôpital des IOMFemmes du secteur 30, 2003-2005

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2003 2004 2005

Others

CHU

CMA

Evolution des IOM pour les femmes du district (toutes structures)

2,69%

3,65%

4,94%

0,34% 0,44%

0,85%

1,93%

2,58%

3,56%

0,00%

1,00%

2,00%

3,00%

4,00%

5,00%

6,00%

2003 2004 2005

% e

xpec

ted

bir

ths

Urban

Rural

Total

Evolution des IOM pour indication maternelle absolue

1,03%

1,28%

1,92%

0,19% 0,22%

0,45%

0,75%

0,93%

1,42%

0,00%

0,50%

1,00%

1,50%

2,00%

2,50%

2003 2004 2005

% e

xpec

ted

bir

ths

Urban

Rural

Total

Impact sur la santé des femmes et des nouveau-nés du district

• Mortalité maternelle intra-hospitalière :– Même chose 18 en 2004, 20 en 2005 (toutes structures

confondues)– % au nombre de complications reçues (diminution au

CHU et augmentation au CMA)– Aucune pour travail bloqué (accès césarienne +), mais

anémie ++, complication IVG– Pas de données sur la MM extra-hospitalière

• Mortalité périnatale précoce (<12h) (césariennes, toutes structures)– En baisse : 8,1% en 2003 à 3,4% en 2005