Faut-il resurfacer la rotule lors dune PTG ? Alexandre Lunebourg, Sébastien Parratte, Jean-Noël...
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Faut-il resurfacer la rotule lors d’une PTG ?Faut-il resurfacer la rotule lors d’une PTG ?
Alexandre Lunebourg, Sébastien Parratte, Alexandre Lunebourg, Sébastien Parratte, Jean-Noël ArgensonJean-Noël Argenson
Centre de chirurgie de l’arthroseCentre de chirurgie de l’arthroseUniversité Aix-Marseille, Hôpital de Sainte-Marguerite, Université Aix-Marseille, Hôpital de Sainte-Marguerite,
Marseille, FranceMarseille, France
DIU GenouDIU GenouGrenoble mars 2014Grenoble mars 2014
Question
• 3 catégories:
• Les tout « non »
• Les tout « oui »
• Les « des fois oui » et « des fois non »
• Pas de resurfaçage trochléo-fémoral
• Premiers boucliers fémoro-patellaires sans toucher à la rotule
• Resurfaçage patellaire: poly cimenté
• Années 80 : Metal-backed patella=> le drame!
=> Bouton tout poly cimenté
HistoriquementHistoriquement
• Controversés– Meilleures résultats si resurfacés
Résultats cliniquesRésultats cliniques
– Résultats équivalents
Résultats cliniquesRésultats cliniques
– Meilleures résultats si non resurfacés
Résultats cliniquesRésultats cliniques
• Toutefois– Douleurs antérieures seront présentes
dans que la rotule soit resurfacée ou non, mais plus fréquent pour les rotules non resurfacées (22% versus 7%)
– 10% des patella non-resurfacées nécessiteront un resurfacage à terme
– Impossible de trouver des facteurs prédicitifs fiables pour dire s'il faut ou non resurfacer la rotule
Résultats cliniquesRésultats cliniques
A meta-analysis of patellar replacement in total knee arthroplasty. Nizard RS. Clin Orthop Relat Res. 2005
ComplicationsComplications
• Les complications fémoro-patellaires sont/étaient les complications les plus fréquentes après PTG (4 à 60%)
• Certaines de ces complications vont altérer significativement la fonction du genou....
… jusqu'à la patellectomie parfois
ComplicationsComplications
Resurfacée Non resurfacée
N 5139 10928
Total Reprises 82 (1.6%) 168 (1.5%)
Reprises pour problème rotule 36 (44%) 99 (59%)
Complications
Douleur rotulienne 4 78
Instabilité - 21
Luxation 14 -
Descellement 11 -
Faillite implant 5 -
Fracture rotule 2 -
Type de reprise
Implantation secondaire 91
Réalignement 10 8
Changement implant rotulien 15
Ablation implant 11
ComplicationsComplications
• L’articulation fémoro-patellaire normale ou prothétique est soumise à des forces de compression et de cisaillement– Morphotype– Rotation des MI
PourquoiPourquoi
• Cinématique entre implant rotulien ou rotule non resurfacée et trochlée prothétique est différente que sur une articulation normale– Dessin prothétique
PourquoiPourquoi
• L’articulation fémoropatellaire ne peut être isolée de l’ensemble de l’articulation du genou– Rotation fémorale et tibiale
PourquoiPourquoi
• Donc il faut gérer :
– Anatomie du patient
– Technique chirurgicale
– Dessin prothétique
ProblèmesProblèmes
Si resurfaçage: Que faut-il faire pour éviter les
problèmes patellaires?
• Technique chirurgicale parties molles
• Technique chirugicale coupes tibia et femur
• Technique chirurgicale coupe rotulienne
• Implant
Technique: Parties molles
Principe de non eversion de la rotule et Principe de non eversion de la rotule et de voie d’abord limitéede voie d’abord limitée
Attention au MIS !!!
Technique: Parties molles
4 gestes +++
• Réséquer le Hoffa
• Dégager LCM
• Libérer la patella en extension
• Nettoyer la corticale antérieure du fémur
Gestion des espaces et respect de la hauteur rotulienneStabilité/ mobilité
Technique: les coupes
Technique: coupe rotulienne
Préparation du pourtour de la rotule
Mesure de l’épaisseur de la rotule
Technique: la coupe rotulienne
Reproduire la même épaisseur
Trop peu: hyperpression=> douleurs
Trop: fracture
Connaître son implant Coupe symétrique Os sous-chondral
Attention rotules de rhumatologues
et post-traumatiques !!!
Technique: coupe rotulienne
Technique: Position rotuliennePositionnement proximo-distal
Médialiser
Technique: tester
Tester+++, sans garot
La règle du « sans le pouce »
Ne pas partir en se disant que la suture de l’aileron interne va stabiliser la rotule!
Technique: l’implant
Dessin de la prothèseDessin de la prothèse
S ParratteS Parratte11, M Mahfouz, M Mahfouz22, , R BoothR Booth33,,JN JN ArgensonArgenson4 4 EFORT, Nice, France June 2008
Technique: l’implant
Stabilité: frontale et sagittale
Intérêt de la postéro-stabilisation
Technique: l’implant
Technique: l’implant
• La navigation ?
• Les guides de coupes spécifiques au patient ?
• La prothèse sur mesure
Faut-il resurfacer la rotule lors d’une PTG ?Faut-il resurfacer la rotule lors d’une PTG ?
Take home message Take home message
• Arguments en faveur du resurfaçage de la Arguments en faveur du resurfaçage de la patellapatella• Douleur antérieure plus fréquente si non resurfacéDouleur antérieure plus fréquente si non resurfacé• Resurfaçage secondaire pas de bons résultatsResurfaçage secondaire pas de bons résultats
• Anatomie du patient et « antécédent » de la Anatomie du patient et « antécédent » de la rotulerotule
• Technique chirurgicale +++Technique chirurgicale +++ • Choix de l’implant (prothèse PS)Choix de l’implant (prothèse PS)
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Merci de votre attention