RÉPUBUQUE DE cOTE D'IVOIRE Union - Discipline - Travail

MINISTÈRE DE L'ÉDUCATION NATIONALE

.Année 1990-1991

FACULTÉ DE MÉDECINE

THÈSE Présentée en vue de l' obtention du

DOCTORAT EN MÉDECINE (DIPLÔME D'ETAT)

par

KOFFIKOUAKOU né le 14 février 1963 à Bouaké (Koko)

Soutenue et présentée publiquement le 23 juillet 1991

Membres dujury :

Président: Monsieur le Professeur YAO-DJE Christophe

Directeur de Thèse: Monsieur le Professeur Agrégé MANZAN Konan

N° ........ .

Assesseurs: Monsieur le Professeur Agrégé KOUASSI Beugré Ernest Monsieur le Professeur Agrégé N'GUESSAN Konan Gabriel

LIS T E D U P ERS 0 N N E L

ENS E 1 G NAN T

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT DE LA FACULTg DE MEDECINE

1990 - 1991

PROFESSEURS ;

DOYEN ASSESSEURS

PROFESSEURS TITULAIRES

~M. ASSI ADOU Jérôme ATTIA Yao Roger A 't'E Hi ppolyt,ô' BEDA Yac, Bernard BOHOUSSOU Kouadio BONDURAND Alain COULIBALY Nagbélf COULIBALY 0uezzin Andr~

COWPPLI-BONY KwaS5Y Philipp~ DIA1;RA ~3amba DJEDJE André Théod0re DJIBO WilliarlJ ETTE Ambroise GUESSENND Kouadio Georges KADIO Auguste KEBE Mémel Jean-Baptiste KETEKOU Siè Ferdinand 001 Assamoi Marc ODATTARA Kouamé

ROUX Const<:mt SANTINl Jean Jacques YAO-DJE Christophe

GIORDANO Christian

==~====~=======~

L.K. MANLAN M. KANGA ., A. FH,;fJMAN- W. D.JI BO

réd ia'Lr i.e Hépato-Ga::.;tro· Bntèrn l ')t{1.,.~ Mal. ~"di es 1 fi 1',::;ct..i i~-;;:".,=,:'· t1t.3d e~~~ i nt~ l tl t,e rn (_~ ~ynécolügie-Ob5tétri~ue Ane:J thés i e - )(,~,animd L. ,-'n Pneumo-Phtisiologi~ Chirurgie Thor<.1C.1 qu.~ el:: <:ard io-7ascu 1.,'1 i rI? Anatomiü-Chirurui8 G~nérale Gynécologie-Obstétrique Badi olc\gi ,~: Traumatologie 8~ 0rthop~die O.R.L.

Anatomie Urologie B 1. ()(,.; rI i rn i f7.~

'~è~lrdi()lüf!.ip..

Chirurgie Thorac .l.Ou·~ t.-!t

C;.i.rd i ,:) - Vasculai t't:: Chirur~ie IGfan~l]~ An~tomie Hi~~.o embryologie 1Jrr~<L .!t:1"i(3

PRQFESSID.HLEJ:l ~.EBllC.E_ EXIRitQ.RIll1{AIJΠ:

M. HEROIN Pierre

MArTRES DE CONF!RENCES AGREGES

M ABBY Blaguet Clément AGUEHOUNDE Cosme ANDOH Josc-ph ASSA Alou BA Zézé Vinüent BAMBA Méma BISSAGNENE Emmanuel BOA Vapo Félix BOGtJl Pascal BOOTROS-TONI Fernand GAMARA Benoit Mathieu SOFFI Dick Sylvain DAGO AKRIBI Augustin DELAFOSSE Roger Charles DIALLO Amadou Demba ~JEDJE Mady AlphonsE u,jERA Djokouéhi

," DOSSO,-BRETIN, Mireille E~HIMANE Kouassi Antoine B:HOUMAN Armand EIWUO Florent EHUA 30mian Francis ~KRA Alain (Ministre) ~ADIGA Dougoutiki PANY Adama GADEGBEKU Anan! Samuel GNAGNE Yadou Maurice GNONSAHE Dazé Appolinaire BONDE Michel

,,; HOUB:NOU- AGBO Yvel ine KAKOU Guikahllé Maurice KANGA Diékouadio KANGA cJean Marie

, . ~ ,,", ,-. ~.\.. \) L~ li,J;

".~ t) t~ E~

Miessan Chf';i . .:;k Kader

Dris5é~

,<UNE Nouhoun tüHŒ Safédé ;((HJAKOU N·· Zué Marce l KO!.lflME Konan Joseph KOUASS 1 Bet\gré KOUASSI Jean Claude KOllASSI Kangah

KO\JASS l K:man Berti,n KOUASSI Manassé

LAMBIN Yves LOKROU Lohourignon Adrien MANLAN Kassi Léopold Eloi (DOYEN) t1ANZAN Konan t'iTGNONSSIN David MOBlOT Mandou Léonard N-DORI Raymond Francois N'DRI Koffi Dominique

Radiologie Chirurgie Infantile Pédiatrie Stomatologie Neuro-Chirurgie O.R.L. Maladies Infectieuses Neurologie Physiologie Biostatistique et Informatique Médie: Médecine Interne Anesthésie-Réanimation Anatomie-Pathologique Psych.iatrie Médecine Interne Urologie Dermatologie Bactériologie - Virologie Cancérologie Hi 5 tologie- Embryologie-Cytogénéti Ci'J'·

O.R.L. Chirurgie Générale Cardiologie P,P.H. Ophtalmologie Stomatologie Anatomie-Chirurgie Générale Néphrologie Anatomie Pathologique Pédiatrie Néonatale Cardiologie Pédiatrie Dermatologie-Vénérologie Chirurgie Générale Ophtalmologie Radiologie Psychiatrie Gynécologie-Obstétrique Gynecologie-Obstétrique Ophtalmologie Hhumatologie Pédiatrie Neurologie Chirurgie Générale Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire O.R,L. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Traumatologie et Orthopédie Endocrinologie Hbpato-Gastro-Entérologie Urologie Anesthésie-Réanimation Chirurgie Infantile Cardiologie Anesthésie Réanimation

N'GUESSAN Henri-Alexandre A. N'GUESSAN &onan Gabriel NIAMKEY Ezani Kodjo Emmanuel ODEHOURI Koudou Paul OUEGNIN Georges Armand OULAI Soun:sahoro SANGARE Amadou SANGA RE Ibrahima Séga SEKA Assi Rémi SOMBO Mambo Francois TAGLIANTE SARACINO-CHAPMAN Janine TEA DAIGNEKPO Norbert TIMITE-KONAN Adjoua Marguerite

1 TOUTOU Toussaint TURQUIN-TRAORE Henri TOURE-COULIBALY Karidiata TOURE Stanislas André

VARANGO GUY Gaston WAOTA Coulibaly Alexandre

'me WELFFENS-EKRA Christiane YAPI Achy

Chirurgie Générale Ana-tomi e- Uro l ogi e Médecine Interne Maladies Infectieuses Urologie Pédiatrie Hématologie Urologie Radiologie Immunologie Santé Publique Immuno-Hématologie Pédiatrie Médecine Jnterne Chirurgie Générale Gynécologie-Ob5tétriqu~ Chirurgie Orthopédique et Tr3umatologique Chirurgie Génêrale Tr.::tllffiatolog-ie ct, Orthop-s-die Gynéco]ogie-Obstétrique F.P.H.

~AITRE DE CONFERENCES - PRATICIEN HOSPITALIER : . '

',ide MONTFORT Marie France

~AITRES- ASSISTANTS - CHEFS DE TRAVAUX

ASSOUMOO Aka KPLE Faget-Paul OUHON Jean SESS Essiagne Daniel

AITRES-ASSISTANTS MONO-APPARTENANTS

1me DOSSO Yolande "l PALüt'mO Robert

Biochimi.e

Parasitologie Immunologie et Hématologie Parasitologie Biochimie

PhY::'Jiologie et Exploration f1'oflcti :,[ BiophY5ique

~SSISTANTS DE FACULTE - CHEFS DE CLINIQUE DES HOPITAUX

"(lee ADINGRA-GROGA-BADA Nicole ADJOBI Ello René

~me ADJORLOLO-SANOGO A.Christiane M. ADJOUA Rith Pascal

ADOH Adoh

~- ; e

Mlf; i1t1.

ADOM Ahoussi Hilaire AG OR Serge Antoine Biansol~ Y. ARNOUX Ahnsanou Antoine AKA Boussou Romain AKA KROO Florent Pierre AKANI Aye François AKE Evelyne Léonore AMANI N'goran AMON Tanoh Flore AMONKOU Akpo Antoine ANOMA Ano Mathieu ANONGBA Danha Simplice AOUSSI Eba François Blai58 ASSE N'Dri Henri BAMBA Insa BANA Abdoulaye BANKOLE-SANNI Roumanatou BASSIT Assad BENIE Tha ~lichel BINLIN-DADIE Ayakan Renée H. BOGUIFO Joseph Evaristo D. BONI Ehouman Serge Auguste BONNY Jean Sylvain BHOUH Yapo COULIBALY Adama COULIBALY GaOUS50J COULIBALY Makan . CREZOIT Grébéret Emmanuel DANGUY-WANGAH Elisabeth

Mme DA SILVA-ANOMA Sylvia Hêléna L. MM. DECHAMBENOIT Gilbert Marcel A.

·DICK Kobinan Rufin DJANHAN Yao DJE Koffi DO BEGO Anicet Fr0ctyeux H.

Médecine Interne Gynêcologie-Obst~trique Ophtalmologie O.R.L. Cardiologie Médecine Chirurgie Chirurgie Dermat,ologi e Pédiatrir:: Neurologie Cardiologie Pédiatrique Psychiatrie Pédiatrie Anesthésie-Réanimation Gynécologie-Obstétrique Gynécologie-Obstétrique Maladies Infectieuses Traumatologie Orthopédie Chirurgie Chirurgie Orthopédique Chirurgie Pédiatrique Chirurgie Gynécologie-Obstétrique Anesthésie-Réanimation O.R.L. Gynécologie-Obstétrique Méd~cine du Travail Anesthésie-Réanimation Orgencez Chirurgicales P.P.H. Maladje~ Tnfectieuses Stomatologie P.P.H. Chirurgie Infantile Neurologie Chirurgie Générale Gynécologie-Obstétrique Chirurgie Pédiatrie

M1e

~<··né

'ime ~l.

me I~M .

:'iJ (~ r~ft1

~le }jl~

'.u.

• .r, ..

M J 1.

M. t11e

.\,{ li.

'1me Mm(:,

DREESEN Alf0B Julienne EHUA-AMANGOUA Evelyne Sylvia ELOIFLIN Ban~a ETTE-AKE Evelyne Elié ETI Edmond F AL Ararrl'~ FERRON·- BCh_:U l Anne GBAZI Gogoua Casimir GBERY Ildevert Patrice GNEBEI Oyao Roger Benjamin GUEDEGBE Félix Séraphin KACOUCHIA Niamke Béfiazan KAKOU Ake':l, Rigc; bert KADIO Hichard Mich81 KASSANYOn ~;aJ. !lmi KATA Kéké .. }o5,~~ph KELI F.liE' KOKO~lA !'.leYJwdre KODJO Fichn::-i KOH'B' l Er:i c ;~9.rt in Al ain S, KOFF l K01Ja1;:ou KOFlTI K:::'11amé RONAN y~n Lu~ten M3g1oire

KOOAKO~ K~:fj Jules KC~[)/\:~F: ~~~C,{,""~sr~i René t~(;UAr·~Ef;Y .. bi:iJ::n L 0 H (';J E S ~~': .. Li tc~ Je:, 'Î ne D' Arc MALECHBO Jean Pie~ N~zaire tiENSAH \.-Hl1iaro Nar..:isse NAMA-DIARRA Alimata Jeanne NANDJUr Mans0 BéAtrice ~'DHàTZ-EDAGNITCHIE Héliane M.L. N . D:::<.} :c::. '_1.1 di Cl

NrDRI N"(;'-J.t'':J.s,:=!Yl

N'DRI-lGMAN {ya Thér~se N"GBESSO Ho~~r Daniel tH ANG(1~ - BFPGRE N' Drin Martine NTOf1T :~-EEUq?2 dêdOU';;, Emma A. (~OArl'Tl~,>~ p rj'~_:L "~:. t>J·-'·-,~ 1 ()UP"lr'rA ~~ A ;"·c- j. F~~116r1

ClJED8AOGCi- y f',;iGNI _0 ;\NGATE Yolande PLO KOHi,&, ,]02nnot PRINC~ Agb0djan John Ajete OfJEN\Jr1 Gl) i llaume David C. 3TSS()1~(l 2,;:J:Jleym,o,-(' Jncques A. ~~,C:t'1I\ L-4 (J. f f:):.xD.dal1 1~';"~ ~ rf~-.(: ~~ ,A~.

TA~AO~ YVGC Raymond TA~OH Ame~3n H. L~ure 'TOTO Am~mi Ivvt{E ManagL" VARLET Guy Ger~. s Aka VILASCO Brigitte ~ ~

YANGNI-ANGATE Koffi ht. YAPI Chia Paulette YAPO-KOUASSI Flor~nce YAPOBI Yves René . YOBOOET-YAO Pauline YOFFOU-LAMBIN Liliane

An~sthésie-Réanimation Pédiatrie Anesthésie-Réanimation O.R,L, Rhumatologie Chirurgie Générale Cardiologie Médicale Radiol ogj ('. D~rma "-:'-?t~nérologie Gvnécologie-Obstêt" ~ue Traumatologi p ·L 0rthopédie O.R.L. Maladir Lnfectieuses Chi 1'1' .o-ie Générale An? Jmie-Chirurgie Générale Urologie Chirurgie générale et digestive Annt0mie-Chirurgie Générale Gynécologie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Médecine Socia~e et Santé Publiqu~ Chirurgie Générale Chirurgie Orthopédique Gynécologie-Obstétrique Uro1ogie Anô-r.ornie Chirurgie Médecine Interne Chirurgie Générale Cardi,) logie ~édecine Sociale et Santé Publique Rtt:.~ ~ '" tion P,P.H. RadiDlogie M&decine Interne Gastro-Entérologie Radiologie Pédiatrie Anesthésie-Réanimation Radiologie-Biophysique Médecine Interne Médecine Irterne Pédiatrie Pédiatrie

.. écologie Ane_'~ê5ie Réanimation Net.rol c.gie Chirurgie Thoracique Gyn":;'(:ologie Obstétrique Mêdecine Interne pr§diatrie (' -ürgie G'~·nérale Anesthésie Ré~rJ~ation Chi !"IJrcr~ ~ d:diaque

.cil. e ~ardiologie Médicale Anesthésie-Réanimation :J", .... J l.u.l og1. e Ophtalmologie

V E VIC ACE S

l

Je dédie c.eti:.e T hèh e •••

II

A l'uniqUe. qLVi. u;t -6upJLVne., le. pM -6age., le. plu-6 bie.YL6~ai'U:

e.;t à LLVi. -6 eut, JLe.vie.YLYLe.i'U: l' adoJLatioYL, .ta JLe.c.o YLYL~-6aYLc.e. e.;t .ta louaYLg e..

La pJLovide.YLc.e. de. Vieu u;t -6uprue.un.e. à ;toutu -6 U Œ.LWJLU, il

JLègle. e.;t diJLig e. ave.c. UYLe. iYL6inie. -6ag U-6 e..

LLVi. qLVi. c.JLée. lu mOYLdu pan. .ta pan.ole. de. -6a bOILc.he..

Toutu c.ho-6U pJLoc.ède.i'U: de. Vie.u.

Sa ptU..6-6aYLc.e. u;t -6aM LUnde..

Me.n.u pOM ;tout.

III

A mon pèJz.e YOBOUET Kott i

AccolLde moi en ce moment de ;te lLail.6Wl.eIL du 60nd du c..œ.Wl. que ;te.ô e660!L;t.6

COn.6enti.ô en m' envoyant à. l' école de.ô b.ta.ne.ô ne .6ont pail vUn.6 ;

P~.6e-je lLecevoin ;toujOWl..6 ;ta bénédiction a6in que mWl.i.ô.6ent

en moi le.ô ma:vi.me.ô de vé.lLdé comme ;tu l' ail .:touj OWl..6 dé..o in é,

A ma mè-'Le OKA Akissi,

Toi qui m'ail donné vie et m' ail poué, ma.tglLé .:te.ô nomblLeu.6e.ô année.ô de .6ou6-

6lLance, .:te.ô pa./Lole.ô .6 ont plune.ô de. dé.eenee.ô et .:te.ô JL é.p 0 n.6 e.6 .6 0 nt doueeUIL

e;t v ~U;t é ;

Que .:ton c.ŒWl. .6oU appai.oé, Ca./L l'en6ant que. .:tu a..6 e.nge.ndfl_é. e.ô.:t

heU/Leux. e;t MèJLe de. .:toi ;

IV

A mon gfLand pèAe KOUADIO Yobouet,

Toi qu...<. a ù1..6pifLé. te c.hoix- de c.e;Ue c.aMièAe depu..Â..6 mon j etLne â.ge,

pu..Â..6.o e te c.o.omique u .0 e..o ma:LttLe.6 t ' ac.c.ofLdeA joie. e;t paix- PfLOb onde

en c.e.o in.otan;U émouvant.o de ta vie teAJLe..ote,

je t ' adfLe..o.oe ma pfL060nde fLec.on~.oanc.e.

Ayant béné6iueA de.o même.o .6oin.o pMentaux-, que l' Gé 6 emon qu...<. nouo

uni .ooit 60JLti6iée davantage a6in Que le..o bien.o de 11.0.0 aZeu.t.o c.on:tJLi­

buent à .ooutenifL ,touo c.eux- de leuJL .oang, C.M le .6age n' a-t-il pM dit

S-!, ,ton 6fLèAe e.o,t dan.o l'adVeMité, aide-le;

Si ta .oŒ.UfL a de..o ennu..Â..6, ne l' abandonne pM.

] e ne vouo VOUeAai que ne..opeu U fLec.onnW.oanc.e.

v

A meo Oncteo et. Tanteo,

GCVLan;U de .ta. bLacii.;t(on et. de l' U0..6ucJ;té de la.. 6o..mille

A 6 Jt-i.c.o..ine, voU!.> avez -touj OuM .6u fLeo-tU .6ouda.A.Ae et UrU4 pOUA le

bonheUA de nobLe modeo-te bam,ûJ..e.

PtU.6.6e V)..eu voU!.> ac.c.oildefL o..6.6-W-tanc.e et )..n.op~o..tion dan.o

VO.6 Œ-UVfLeo.

A m eo CoU!.> -<-n.o et CoU!.>)..n eo ,

Vo.6 c.on.oUl.6 ont -tOUjOuM été pOUA mo).. d' )"ntCVL-W.6able .60UAC.e.6

de .6avo~.

PlL,lM,e - -t - il .6C:: pfLotongefL davantage èe-t-te C.ola..bOfLation

mu-tuef.-te"

VI

A mU c.amCVLade.6 de ptwmotion,

Pu-ù>~e .t' UJLe ~upJtème nOM ac..c..odeJt de noM c..on6ondJte avec.. .te

thème de noue bâptème, "H~é CÜApo;ub~é pOM m-Leux.. ~eJtVVL",

a6-Ln que Jtayonnent en nOM .tU quo..Utu du. bon médeun.

A ma 6-t.t.te KOFFI Ad joua Mirei Ile,

A to-L je te demande beauc..oup de c..OMage et abnégo..t-<-on a6-Ln

que tu pu-ù>~ e.6 fta..Ut.e p.tM que mo.-é ;

Le pètLe que je ~~ te ~eJtv-tJta et. t' ac..c..oJtde ~a modute

bénéd-tc..tion.

VII

DAMOH Ehui Celestin

KOFFI Aka Charles

~ OUTTARA Moustapha,

En témoignage. de. vo1:J plLéue.ux. C.On1:J~ pOuJL .ta. lL~a.Uon

de. c.e. tltavo...U...

Que1.le. duJLe. nôtJte. amitié.

A mOn1:Jie.uJL ~ madame. N' GORAN Kouakou,

En témoignage. de. l'in-têltU .touj ouM glLandi1:J1:Jant que. voU1:J ave.z 1:Ju

ac.c.olLde.!t à ma modute. pe.Monne..

A mOn1:Jie.uJL N' GORAN Yao Raymond,

En témoignage. de. nôtJte. longue. amiUé.

VIII

A mademo.-iAe.U.e MI BAHIA NI goran Rosalie,

En témoignage de .ta pW1.eté. de .6ent<ment dont tu .6rU . .6 naAAe

pl1.euve.

A me./.:, am.-iA d'Abidjan,

ToujouM pl1.é..6e.nt à me./.:, c.ôtéA, je. ne .6aW1.a-t jama.{./.:, c.omb.té. votAi!.

ab.6 enc.e..

A mademo.<..o e.U.e KANGAMON Ena Emi li enne 1

Ta pl1.é..6enc.e à me./.:, c.ôté..6 et ton .6out-ten, ont Ué. pOW1. moi d'ind.<..open.oab.te./.:,

fLec.ouM pendant me./.:, momen;t.a rli66ic.il..e..6,

IX

A me...6 amib de. BOUAKE,

A vo:tAe. égCVLd, ac.c.oJLde.z-mo.-L de. pCVLapMMe.JL c.e. poUe. quA.. cü;t :

"l'ab.6e.nc.e. e...6t à l'amoU!1. c.e. que. ve.nt e...6t au fieu, il Uunt le...6 p~

et JLallum e. le...6 gJLand.6".

VOM .6..ûnbowe.z c.e. gfLand amoU!1. pOU!1. mO-L.

A tOM le...6 c.aMe...6 d'AM.-téblénou et de. Konanlvw,

En témo.-Lgnage. de. l'e...6t..une. et de. la c.onn.-Lanc.e qu' Œ ont b.-Le.n voulu

ac.c.ofLde.JL à notJLe. mode...6te. pVIJ.l 0 nne..

Qu' Π:tAouve.nt .-Lu l' e.x..pfLe.J...6-LOYL Je. notJLe. bfLarte/LYlU am 0 U!1..

A mU nombfLe.U.6e...6 c.onna.AA.6anc.e...6 et à tOM c.eux.. qU-L m' ont

a.-Ldé à W1.. e. c. e. que. je. .6 cU.6 ,

x

A NOS MAITRES ...

XI

A NOTRE MAITRE fT PRESIDENT DE THESE

MOM-C.e.wz. le. P fLO 0 e6.6 e.wz. YAO D j è Chr i s tophe

- Che.6 du dépaJl..teme.YLt d'UJwlogie. de. .ta Fac.t..tLté de. Me.déune..

- Che.6 de. .6e.fLv-C.ce. d'UfLologie. au C. H. U de. Cocody

- Che.vWe.fL de. l' ofLdfLe. n.a;t,LonM du méJU/te. FfLanç.ai.o.

- Me.mbfLe. de. l' a.6.6o~on ofLanç.ai.oe. d'U/wtogie.

- M e.mbfLe. du com.{;té clA.Ae.c.;te.UfL du P. V. C. 1

- Me.mbfLe. de. .ta .6ouété Buge. d'UJwtogie.

- 066iue.fL de. l' ofLdfLe. de. t ' étoJ.-f..e. équatO/Liate. du Gabon.

- 066iue.fL de. t'ofLdfLe. de. .ta .6an.:té. Pubüque de. Côte. d' 1 voi,'Le.

- P fLO -6 U.6 e.UfL d' UfLolo gie..

En témoignage. du chai.e.UfLe.U~ accue.it que. voU.6 ave.z bie.n voutu noU.6

fLUe.fLVe.fL dan..o votfLe. .6e.fLvice., du con..oeA..L6 que. vOU.6 noU.6 ave.z p/Lodigu.u (J~

t'e.n..ougne.me.YLt que. VOU.6 noU.6 ave.z fupe.n..oé. tout au lOYLg de. n.o.6 étude-o, noU.6

voU.6 adfLu.6on..o notfLe. pfLo6onde fLeconn.ai.o.6anc.e..

Xl1

A NOTRE MAITRE ET VIRECTEUR VE THESE

Moru:,-i.euJL .le. PJt00Ul.>euJL AgJtégé MANZAN Konan PJt0nul.>e.wz. AgJtégé

d'UJto.log-i.e.

QuA. noU/.:, a d.{.ué .le I.>uj e;t de. c.e.:tte ,thèl.> e e;t a pvun-i.!.> l.>a'Lé~ation.

Ce bLavad.leuJL -i.nocvt-tgab.le., touj OuM cii.6pon-i.b.le. qu-i. pM I.>a I.>-Ùnpuc.aé.

e;t I.>a gJtande.u/L a mOv'Lqué d' un bLaAA -i.ndUébUe. nobLe paMage. en méde.une. ;

j 1 adJLul.> e mu 1.> e.nt-i.mentl.> .lu p.lu/':' cii.6.unguél.>.

XIII

A NOTRE MAITRE ET JUGE

MOI1J.J.-teUJL KOUASSI Beugré Enerst.

MaUAe de c.on6éJLenc.e..6 Agll.é.gé. de NeUJLologù .•

POUJL quA. nOlL6 ne pOUJLll.OI1J.J j amaM, .témo-tgnell. a..6.6 ez de. ll.ec.onnaM,.6anc.e.

POUJL .ta c.on6.-tanc.e. e..t le. ,tz.e..6pe.c..t qu'A..l nOM a témo-tgné. lOM de. noue

.6tag e .-tntell.né. en N e.UJLolo g-te.

En ll.emell.c.ùment de l'el1J.Jugneme.n.t don;t -u a b.-ten voulu nOM honoll.ell..

XIV

A NOTRE MAITRE ET JUGE

MOnI.Jiewz. N' GUES SAN Konan Gabriel

M~~e de eon6~ene~ Ag~égé de e~Uhgie (Anatomie-U~ologieJ.

Ch~ M~e,

NolU> avonI.J été J.>UhpW pM vobLe J.>.mp.t-tc.-Lté e;t vobLe cü.6ponibili/té.

L'enI.JugnemerU: dcUA que VOlU> nolU> avez cü.6penI.Jé ~t un p~éueux. do­

eument qui nolU> J.> ~v~a de guide danI.J nobLe eiJ.JLJU..èJLe.

NolU> volU> ~em~uon.6 du g~and honneUJl que vOlU> nolU> 6cU;t~ en aeeeptant

de J.>iè.g ~ danI.J le j Uhlj de. eeUeth(i./.) e.

xv

PLA N

CHAPITRE 1 : INTRODUCTION", "'" """""" """ "" PAGE l

CHAPITRE II : RAPPEL ANATOMIQUE DES BOURSES"""""" PAGE 5

AI ENVELOPPES DU TESTICULE

BI VAISSEAUX ET NERFS DES BOURSES

CHAPITRE III : MOYENS DIAGNOSTICS".,.,.",."",., .. " PAGE 17

AI METHODES CLINIQUES

BI MOYENS PARACLINIQUES

CHAPITRE IV : MATERIEL ET METHODE DE TRAVAIL"".,." .. PAGE 22

AI P~RIODE D'~TUDE BI R~PARTITION DES PATIENTS SELON L'ÂGE

CI CARACT~RISTIQUE DES PATIENTS SELON LEUR

PROFESSION

DI CARACT~RISTIQUE DES PATIENTS SELON LES ANTECEDENTS

PATHOLOGIQUES

El CARACT~RISTIQUE DES PATIENTS SELON LES INDICES ~

HI;MATOLOGIQUES.

FI CARACT~RISTIQUE ~

DES PATIENTS SELON LA REPARTITION ~

GI;OGRAPHIQUE.

GI CARACT~RISTIQUE DES PATIENTS SELON LE GROUPE

SANGUIN

HI AUTRES PATHOLOGIES ASSOCIÉES , .

CHAPITRE V : LE TRAITEMENT .............................. PAGE 35

AI LES METHODES

BI INDICATIONS

CHAPITRE VI : COMMENTAIRES ............................... PAGE 42

AI SUR LE PLAN ~PIDEMIOLOGIQUE

BI SUR LE PLAN ETIOLOGIQUE

CI SUR LE PLAN THERAPEUTIQUE

CHAPITRE VII : CON C LUS ION , .. ",."" .. 1 1 ,.".". PAGE 48

B I B L I 0 G R A PHI E". " 1 , •• ",." Il 1 PAGE 51

1 - 1 N T R 0 DUC T ION

- l -

L'hydrocèle vaginale ou vaginalite chronique sé­

reuse, se définit comme un épanchement de liquide clair

entre les deux feuillets de la séreuse du canal péritonéo­

vaginal.

Quand le canal reste perméable de bout en bout, se

définit l'hydrocèle communicante réductible.

Quand seule la partie distale du canal reste per­

méable, peut se constituer une hydrocèle funiculo-vaginale.

Quand le canal est obturé à ses deux extrémités,

un épanchement dans sa portion moyenne définit le kyste

du cordon.

Un épanchement localisé dans une cavité vaginale

préalablement cloisonnée réalise l'hydrocèle enkystée.

L'hydrocèle est une maladie relativement fréquente

à tout âge, ne posant pas de gros problèmes diagnostiques et

thérapeutiques. Les ennuis apparaissent quand on veut savoir

ce qui pousse la vaginale à exsuder : à ce propos, de nom­

breuses explications ont été données sans qu'elles parais­

sent toutes convaincantes.

Dans de nombreuses recherches et publications comme

celles de Galliazia, Marazzini, Gambetta, Garibaldi et Bancheri

(15) etc ... On s'est efforcé à élucider cette étio-patho­

génie.

- 2 -

La pathogénie de l'hydrocèle vaginale reste tou­

jours très discutée ; un certain nombre de théories ont été

avancées pour expliquer la survenue lnoplnée de tels épanche-

ments à n'importe quel âge de la vie.

Certains auteurs pensent qu'il s'agit de petits

foyers de tuberculose génitale, ce qui justifie l'utilisa­

tion systématique dans certaines écoles des antituberculeux.

En absence de preuve bactériologique ou anatomique, une telle

attitude nous paraît inadmissible.

D'autres auteurs incriminent, sans preuve formelle,

de petits foyers infectieux non spécifiques.

On a parlé de la rupture de petits kystes de l'épidi-

dyme à cause de la découverte de spermatozoïdes dans le li-

quide.

La thèse traumatique, (soit un petit traumatisme

passé inaperçu ou de micro-traumatismes repétés dus au port

de "Jeans" trop serrés), a encore des partisans.

Pour la plupart des auteurs, l'épanchement serait

dû à des troubles de l'hydrostatique vasculaire. Il s'agirait

soit d'un défaut de drainage du liquide lnterstltlel par les

lymphatiques (la fréquence des hydrocèles en pays d'endémie

filarienne vient à l'appui de cette théorie), soit d'une hyper

pression dans les capillaires veineux (certaines hydrocèles

viennent compliquer une cure de hernie). En fait, comme dans ,

toutes les cavités séreuses, il y a dans la vaginale des

- 3 -

échanges constants de sérosité, avec équilibre entre la sé­

crétion et l'absorption. Dans l'hydrocèle vaginale, il y

aurait rupture de cet équilibre et la réabsorption lympha­

tique, devient insuffisante selon Ozdilek(33). Telles sont

les théories actuelles qui pourraient expl~quer la survenue

d'une hydrocèle vaginale.

A propos de 80 cas d'hydrocèle vaginale colligés

aux CHU de Cocody et de Treichville, nous nous proposons

d'apporter notre contribution essentiellement dans le do­

maine épidémiologique de cette affection en faisant le point

du traitement et de ses résultats.

- 4 -

II - RAPPEL ANATOMIQUE

DES BOURSES

- 5 -

A - ENVELOPPES DU 'l'ESTICULE

Les enveloppes du testicule forment, en avant du

périnée et au dessous de la verge, un sac allongé verticale-

ment, appelé bourse

Chez l'enfant les bourses sont plus larges en haut

qu'en bas. Chez l'adulte, elles sont renflées en bas et sus-

pendues au-dessous du pubis par une partie rétrécie, appelée

pédicule. Chez l'adulte, la moitié gauche descend ordinaire-

ment un peu plus bas que la droite.

Les bourses sont divisées en deux moitiés par un

raphé médian qui se continue en arrière sur le périnée.

Les bourses sont formées par la paroi abdominale

qui est en quelque sorte refoulée par le testicule et par

le canal vaginal qui préc~de cet organe dans sa descente.

Ceci explique pourquoi les enveloppes du testicule ,

repre-

sentent les différentes couches de la paroi abdominale et

pourquoi elles sont en continuité avec elles.

Ces enveloppes, en effet au nombre de sept, sont

superposées dans le même ordre que les couches de la paroi

abdominale. On trouve, de la superficie vers la profondeur

- la peau ou scrotum - le dartos - la tunique celluleuse sous

cutanée -

- la tunique fibreuse superficielle ou aponévrotlque ,

- la tunique musculaire - la tunique fibreuse profonde ou

- 6 -

tunique fibreuse proprement dite

- la tunique vaginale.

A l'exception de la peau qui forme une seule en­

veloppe aux deux testicules, toutes les autres tuniques des

bourses constituent un sac particulier pour chacun de ces

organes.

l - Peau ou scrotum

La peau fine, très extensible, de couleur foncée,

est sillonnée de plis transversaux qui vont du raphé aux fa­

ces latérales, en décrivant une courbe concave en haut et en

dedans. Ces plis sont surtout prononcés sur les faces anté

rieure et latérales du scrotum.

2 - Dartos

Le dartos est une mince membrane rougeâtre, unie

à la face profonde du scrotum ; elle se compose de fibres

musculaires lisses, de fibres conjonctives et de fibres élas­

tiques. Cette couche musculaire est particulièrement dévelop­

pée sur les faces antérieure et latérales des bourses.

Les couches dartoiques qui doublent la face profonde

du scrotum à droite et à gauche se divisent au voisinage du

raphé en deux lames, ]'une superficielle, l'autre profonde.

La lame superficielle se continue sur la ligne médiane avec

celle du côté opposé. La lame profonde monte accolée à son

'homologue du côté opposé et forme avec elle une cloison

- 7 -

médiane qui s'étend jusqu'à la face inférieure de la verge.

Le dartos des bourses se confond en haut, sur les

faces latérales de la racine de la verge, avec le dartos pé­

nien ; il se continue en avant et en haut, de chaque côté du

pénis, jusqu'à l'orifice du canal inguinal (il se prolonge

parfois, en arrière, dans la région périnéale, où il prend le

nom de dartos périnéal). Enfin, sur les côtés, il s'arrête le

long du sillon génito-crural et s'attache aux branches ischio­

pubiennes.

Des fibres musculaires lisses qui le composent sont

surtout dirigées d'avant en arrière, et c'est par leur con­

traction que se forment les plis ou rides du scrotum.

3 - Tunique celluleuse sous-cutanée

La tunique celluleuse sous - cutanée, mince con­

tient les vaisseaux et nerfs superficiels de la région scro­

tale. Elle se continue autour de l'orifice superficiel du

canal inguinal avec la couche de tissu cellulaire sous-cutané

de la paroi abdominale, en arrière avec celle du périnée, tan­

dis que, sur les côtés, elle est séparée des plans superficiels

de la cuisse par les attaches ischio pubiennes du dartos.

4 - Tunique fibreuse superficielle ou

aponévrotique

Cette lame fibro-cell~leuse, mince, fragile, pro­

longe dans les bourses le feuillet de revêtement superficiel

- 8 -

du grand oblique. Elle continue en haut et en dedans avec

le fascia pénis.

5 - Crémas ter

Le crémaster se compose de faisceaux musculaires

striés, intimement adhérents à la tunique fibreuse profonde

sur laquelle ils sont appliqués.

On distingue au crémaster deux faisceaux principaux,

l'un externe, l'autre interne.

Le faisceau externe se détache soit de l'arcade

crurale ; soit du bord inférieur du petit oblique et du trans­

verse en dehors du cordon spermatique. Il descend le long du

cordon, appliqué sur le côté externe de la tunique fibreuse,

et se dissocie bientôt en de petits fascicules pâles qui, à

différentes hauteurs, s'infléchissent et se terminent sur la

face antérieure de la tunique fibreuse profonde ; quelques

fibres descendent jusqu'au niveau du testicule.

Le faisceau interne, plus grèle que le précédent,

naît de l'épine du pubis ou du tendon conjoint et descend en

dedans du cordon, étroitement uni à l'enveloppe fibreuse pro­

fonde. Les fibres qui le composent divergent et se terminent

comme celles du faisceau externe. Cependant elles ne descendent

pas jusqu'aux testicules.

Les fibres des faisceaux externe et interne se con­

tinuent parfois les unes avec les ,autres, en bas, à leur in­

sertion sur la tunique fibreuse, en dessinant sur la face

- 9 -

antérieure, rarement sur la face postérieure de cette tuni­

que, des arcades superposées, concaves en haut. Les deux

faisceaux du crémaster sont, en effet, deux parties d'un même

faisceau du petit oblique et du transverse entrainé dans les

bourses par le canal vaginal et le testicule.

6 - Tunique fibreuse profonde ou

Tunique fibreuse proproment dite

Elle est une évagination du fascia transversalis,

en forme de sac, contenant le cordon, l'épididyme et le tes­

ticule.

La tunique fibreuse prodonde commence à l'orifice

profond du canal inguinal, où elle fait suite au fascia trans­

versalis. De là, elle descend, en engainant le cordon, d'abord

dans le canal inguinal, puis dans les bourses, où elle s'élar­

git pour envelopper l'épididyme et le testicule.

Son aspect, sa texture et sa résistance varient

suivant les régions. Elle est mince, celluleuse et délicate

dans le canal inguinal et à la partie supérieure du cordon.

Plus bas, elle s'épaissit et devient fibreuse.

A l'extrémité inférieure des bourses et en arrière

du testicule, la tunique fibreuse s'attache autour d'un fais­

ceau de fibres conjonctives, élastiques et musculaires lisses,

appelé ligament scrotal, qui retient l'extrémité postérieure

du testicule et de l'épididyme à la face profonde du scrotum.

- 10 -

\

8 - Tunique vaginale

La tunique vaginale est une séreuse qui s'est iso­

lée du péritoine dont elle est une dépendance. Elle comprend

deux feuillets en continuité l'un avec l'autre, un feuillet

pariétal et un feuillet viscéral.

Le feuillet pariétal est séparé de la face profonde

de la tunique fibreuse par un tissu cellulaire sous - séreux

qui réprésente le tissu cellulaire sous - péritonéal. Cette

couche celluleuse permet d'isoler facilement la séreuse de

la tunique fibreuse.

Le feuillet viscéral recouvre presque entièrement

le testicule et s'étend sur une partie de l'épididyme, ainsi

que sur l'extrémité inférieure du cordon. L'examen détaillé de

la ligne de réflexion du feuillet viscéral sur le feuillet

pariétal donnera la limite précise de la surface revêtue

par la séreuse.

La ligne de réflexion du feuillet viscéral sur le

feuillet pariétal passe en avant sur le cordon à un centlrnètre

environ au - dessus de la tête de l'épididyme.

De la face antérieure du cordon, cette ligne se por­

te en bas et en arrière. Elle croise d'abord la face interne

du cordon,' puis descend sur la face interne du testicule en

avant du bord postérieur de cet organe et à une distance de

ce bord qui augmente graduellement d'avant en arrière.

- Il -

Cette distance est un centimètre vers la partie moyenne du

testicule et atteint 15 millimètres près de son ~xtrémlté posté­

rieure. A l'extrémité postérieure du testicule, la ligne de

réflexion de la séreuse contourne le ligament scrotal en pas-

sant au-dessous de lui et atteint l'extrémité postérieure de

la face externe du testicule.

De ce point, la ligne de réflexion monte obliquement

en haut et en avant sur la face externe du testicule, qu'elle

quitte bientôt pour passer sur le bord externe de la queue de

l'épididyme. Elle longe ensuite en haut le bord interne de la

face supéro-externe du corps épididymaire jusqu'à la tête de

l'épididyme. La ligne de réflexion monte alors sur la face

externe du cordon et s'élève, comme nous l'avons dit, en

atteignant sa face antérieure/jusqu'à un centimètre environ

au-dessus de l'épididyme.

En définitive, le feuillet viscéral de la séreuse

laisse à découvert la partie postéro-supérieure de la face

interne du testicule, l'extrémité postérieure de cet organe

ainsi que celle de l'épididyme; sur ces extrémités s'im­

plante le ligament scrotal.

En dedans, le feuillet viscéral de la vaginale s'ap

plique régulièrement sur la surface testiculaire.

En dehors, il passe de l'épididyme sur le testicule

Le long de la tête et de la queue'de l'épididyme, qui sont

unies au bord supérieur du testicule, le feuillet viscéral

- 12 -

se déprime légèrement à la limite des deux organes ou passe

directement de l'un à l'autre. Mais il envoie entre le corps

de l'épididyme et le testicule un prolongment appelé fosset­

te interépididymo-testiculaire.

Ce diverticule se termine en cul-de-sac le long du bord in­

terne de l'épididyme. Il est limité en avant et en arrière

par la zone d'union entre le corps et la queue de l'épidi­

dyme d'une part et le testicule d'autre part.

Son orifice d'entrée, compris entre le bord externe

du corps de l'épididyme en haut et le testicule en bas, est

bien souvent limité en avant et en arrière par deux replis

saillants de la séreuse qui portent le nom de replis épidi­

dymo testiculaire antérieur et postérieur.

- 13 -

péritoine -----<--

Fascia Tranvesalis

Aponévrose d'insertion

du grand oblique

Aponévrose superficielle

Tunique fibreuse profonde

Crémaster

Epididyme

Dartos

Scrotum

Vaginale

Tunique celluleuse sous-cutanée

Testicule

Coupe schématique des enveloppes du testicule.

Connexion de ces enveloppes avec les diffé~~~.rL:ce~_..E...0uch~~

de l~ paroi abdominale.

- 14 -

B - VAISSEAUX ET NERFS DES BOURSES

l - Les artères

Les artères superficielles viennent des artères

honteuses externes, branches de l'artère fémorale, et de

l'artère périnéale superficielle, branche de l'artère hon­

teuse interne. Ces artères se ramifient dans la tunique cel­

luleuse sous - cutanée des bourses et s'anastomosent entre

elles.

Les artères profondes proviennent de l'artère funi­

culaire branche de l'artère épigastrique. L'artère funicu­

laire descend en arrière de la tunique fibreuse profonde

jusqu'à l'extrémité postérieure du testicule, où elle s'anas­

tomose avec les artères spermatique et déférencielle. Elle

s'anastomose avec les artères superficielles.

L'artère funiculaire irrigue le crémaster, la tunique fib­

reuse profonde et le feuillet pariétal de la vaginale.

- 15 -

2 - Les Veines

Les veines superficielles se jettent dans la sa-

phène interne par les veines honteuses externes, et dans la

veine honteuse interne par les veines périnéales superficielles.

Les unes et les autres s'anastomosent avec les veines

sous - cutanées des régions voisines.

Les veines profondes se terminent dans le plexus

veineux du cordon.

3 - Les lymphatiques

Ils se rendent aux ganglions inguinaux des groupes

internes.

4 - Les Nerfs

Les bourses sont innervées : par le nerf périnéal

superficiel et par la rameau périnéal externe, branches du

honteux interne, par le rameau périnéal du petit sciatique

et par les rameaux génitaux des nerfs abdomino - génitaux et

génito - crural. Ce sont ces derniers qui innervent le crémas­

ter.

- 16 -

III - MOYENS DIAGNOSTICS

- 17 -

A - METHODES CLINIQUES

l - Les circonstances de découvertes

Le patient est vu le plus souvent pour augmentation

du volume des bourses i en effet, 56,25 % des malades consul­

tent pour tuméfaction scrotale simple ou tuméfaction scrotale

devenue gênante, parfois depuis plus de 8 ans.

20 % des patients consultent pour douleur scrotale.

13,75 % des hydrocèles vaginales sont découvertes à

l'occasion d'une hernie inguinale.

Parfois 8,75 % des vaginalites serreuses sont dé­

couvertes à l'occasion d'autres signes comme: la dysurie,

l'ulcération de la peau scrotale etc ...

2 - L'interrogatoire

L'interrogatoire permet de préciser le mode de déBut

qui est progressif évoluant depuis quelques jours ou années

avec parfois des douleurs inguino-scrotales vagues à type de

pesanteur.

On recherche systématiquement les antécédents géné­

raux (tuberculose, fièvre inexpliquée) et le passé urologi­

que du patient (dysurie, traumatisme, intervention ou man­

œuvre de sondage urethral, urethrite, prostatite, orchi-épi­

didymite).

- 18 -

3 - L'examen physique

L'examen physique permet de noter la présence de

la tuméfaction scrotale.

Il se fait debout, puis couché, de façon bilatérale

et comparative.

L'inspection appréciera la bourse, l'état, la cou­

leur du scrotum qui peut être tendu par l'épanchement.

La bourse est soupesée et palpée, ce qui permet

de noter une tuméfaction scrotale uni ou bilatérale, mani­

festment liquidienne, ne permettant pas de pincer la vagina­

le et l'épididyme.

La certitude diagnostique est apportée par la trans­

illumination dans une pièce sombre, en utilisant une source

lumineuse assez puissante et de petite taille placée derrière

la bourse.

Cette transillumination permet d'affirmer l'exis­

tence d'un épanchement liquidien entourant le ou les testi­

cules.

Le reste de l'examen clinique est le plus souvent

normal ; en effet, on examine la prostate et les vésicules

séminales par le toucher rectal. Les orifices inguinaux et

les aires ganglionnaires de l'aine sont explorés.

Le contenu scrotal du cô~é opposé est parfois dif­

fici~à palper en raison du volume de l'épanchement et parce

- 19 -

que les formes bilatérales ne sont pas exceptionnelles.

Enfin, l'examen se termine en faisant uriner le

malade, et il faut noter l'aspect, clair ou sale des urines

fraîchement émises, ainsi que la qualité du jet mictionnel.

Le plus souvent, l'examen clinique associé à la

transillumination suffisent à confirmer le diagnostic de

l'hydrocèle vaginale. Cependant on peut être amené à prati­

quer des examens complémentaires surtout pour dépister les

lésions associées ou responsables del'hydrocèle.

B - MOYENS PARACLINIQUES

l - La radiographie du scrotum

D'intérêt très particulier, la radiographie du sro­

tum peut revéler une calcification de la séreuse vaginale qui

constitue une découverte très rare selon N. Mavrikos (30).

2 - L'échographie des bourses

Avec l'introduction de l'échographie et notamment

des appareils à haute résolution, il s'est avéré que l'on

était en mesure d'obtenir facilement une image correcte du

contenu scrotal. Dès lors, cette méthode est devenue utile

dans l'exploration des bourses.

La séméiologie échographique a rapidement progressé

pour atteindre la finesse de la s~méiologie clinique.

- 20 -

L'échographie scrotale confirme le diagnostic en

montrant l'épanchement liquidien anéchogène entourant le

testicule dont l'échostructure sera étudiée.

Cet examen apparaît indispensable, en particulier

lorsque le testicule est difficilement examinable clinique­

ment, du fait de l'importance de l'hydrocèle, pour s'assurer

de l'absence de tumeur associée, nécessitant un bilan et une

voie d'abord chirurgicale spécifique.

Tels sont les principaux éléments cliniques et para­

cliniques permettant d'une part de confirmer l'ydrocèle,

d'autre part d'en rechercher les causes.

- 21 -

IV - MATERIEL ET METHODE DE TRAVAIL

- 22 -

A - PERIODE D'ETUDE

Notre étude porte sur 80 cas d'hydrocèle vaginale

opérés de 1980 à 1990 aux C.H.U de Cocody et de Treichville,

la fréquence annuelle étant résumée dans le tableau ci-des­

sous :

ANNEE NOMBRE DE CAS POURCENTAGE

1980 9 Il,25 %

1981 10 12,25 %

1982 10 12,25 % -

1983 6 7,5 %

1984 8 10 %

1985 10 12,25 %

1986 6 7,5 %

1987 5 6,25 %

1988 Il 13,75 %

1989 3 3,75 %

1990 2 1

2,5 %

Nous constatons un taux de fréquence élevé en 1980, 1981,

1982, 1985 et 1988 i un taux de fréquence moyennement élevé

en 1983, 1984, 1986 et 1987 i et un taux faible en 1989 et

1990 comme l'illustre le graphique ci-après.

- 23 -

Nombre de cas

13

12

Il

10 -

9

8

7

6

5

4

3

2

l

o

1

i"-

1-' \D co N

~

~

l cas

Echelle 1 "-"--

1---

1--

1

1 1-' \D co co

l an

Fréquence annuelle de l'hydrocèle vaginale

- 24 -

Années

B - REPARTITION DES PATIENTS SELON L'AGE

Nos patients se répartissent de la façon suivante

selon l'âge:

TRANCHE D'AGE NOMBRE DE CAS POURCENTAGES

de 0 ,

10 ans 1 1,25 % a

de Il à 20 ans 8 10 %

de 21 à 30 ans 12 15 %

de 31 à 40 ans 10 12,5 %

de 41 à 50 ans 9 Il,25 %

de 51 à 60 ans 20 25 %

de 61 à 70 ans 16 20 %

de 71 à 80 ans 4 5 %

Nous constatons un fort pourcentage entre 51 et

70 ans, un taux moyen entre Il et 50 ans et un taux faible

au dessous de 10 ans et au-delà de 70 ans comme l'illustre

le graphique suivant

- 25 -

Nombre de cas

22

20

18

16

14

13

12

10

8

6

4

2

o

r----

r---

1

r--

10 20 30 40 50 60 70 80

Fréquence selon l;âge

- 26 -

2 cas

Echelle 10 ans

Tranches d'âge

C - CARACTERISTIQUE DES PATIENTS SELON

LEUR PROFESSION

o.

PROFESSION NOMBRE DE CAS POURCENTAGE

Agriculteur 19 23,75 %

Assistant agricole 4 5 %

Boy(serveur) 4 5 %

Commerçant 9 11,25 %

Comptable 4 5 %

Elève 6 7,5 %

Employé de bureau 6 7,5 %

Gardien 5 6,25 %

Instituteur 4 5 %

Pêcheur 4 5 %

Peintre 6 6,25 %

Sans emploi 6 7,5 %

Tailleur 4 5 %

En étudiant ainsi la profession de nos malades, nous cons­

tatons une prédominance nette pour les agriculteurs avec 19

cas soit 23,75 % du nombre total des patients.

- 27 -

D - CARACTERISTIQUE DES PATIENTS SELON

LES ANTECEDENTS PATHOLOGIQUES

) ,

ANTECEDENT NOMBRE DE CAS POURCENTAGE

Filariose l 1,25 %

Hernie inguinale 4 5 %

Hypertension artéri- 2 2,5 % elle

Ulcère gastrique l 1,25 %

Uréthrite l 1,25 %

Seuls 9 dossiers comportent des antécédents patholo-

giques. Parmi ces patients on remarque l cas de filariose et

l cas d'uréthrlte, ce qui représente 1,25 % de l'ensemble des

malades.

L'insuffisance de renseignements dans les dossiers mé-

dicaux ne permet pas d'aboutir à un résultat satisfaisant.

E - CARACTERISTIQUE DES PATIENTS SELON

LES INDICES HEMATOLOGIQUES

Nous avons recherché la variation de deux(2) indices

hématologiques (le taux de globules blancs et celui des éosi-

nophiles) chez l'ensemble de nos patients.

- 28 -

1

Nous obtenons les résultats suivants

Indice hématologique nombre de cas pourcentage

Globule blancs normal 74 92,5 %

Globule blancs élèvé 6 7,5 %

Eosinophile normal 56 70 %

Eosinophile élevé 24 30 %

Nous remarquons que seuls 6 patients, soit 7,5 % des

cas ont un taux de globules blancs élevés, tandis que 24 d'en­

tre eux soit 30 % ont un taux d'éosinophile pertubé.

On peut se demander si cette hyperéosinophilie ne

traduit pas une séquelle d'une infestation filarienne ou bi­

larzienne responsable de l'hydrocèle bien qu'il n'y ait pas

eu de preuves parasitaires.

- 29 -

F - CARACTERISTIQUE DES PATIENTS SELON

LA REPARTITION GEOGRAPHIQUE

Le tableau ci-dessous résume la répartition géo-

graphique de nos patients :

Région d'origine Nombre de cas Pourcentage

Est 10 12,5 %

Nord 14 17,5 %

Centre 16 20 %

Ouest 9 Il,25 %

Sud 13 16,25 %

Benin 1 1,25 %

Burkina Faso 13 16,25 %

Guinée 1 1,25 %

Mali 3 3,75 %

On se rend compte que les régions du Centre (avec

16 cas soit 20 %) et les régions du nord (avec 14 cas soit

17,5 %) et du Sud (avec 13 cas soit 16,25 %) sont fortement

touchées, alors que celles de l'Est (avec 10 cas soit 12,5 %)

1 !

et de l'Ouest (9 cas soit Il,25 %) sont moyennement atteintes.

Quelques uns des patients (18 au total) ne sont pas

ivoiriens et parmi cet échantillon les burkinabés sont le plus

fortement représentés corrune en témoigne le graphique suivant :

- 30 -

Nombre de cas

17

16

15

14

13

12

Il.

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

o Est Nord Centre Ouest Sud Benin B F Mali Guinée

Répartition géographique des patients

- 31 -

G - CARACTERISTIQUE DES PATIENTS SELON

LE GROUPE SANGUIN

Goupe Sanguin Nombre de cas

Groupe A 24

Groupe B 14

Groupe AB 4

Groupe 0 38

Pourcentage

30 %

17,5 %

5 %

47,S %

Nous constatons qu'un nombre très élevé de patients sont du

groupe sanguin 0 (avec 38 cas soit 47,5 %), un nombre moyen

de malades sont du groupe sanguin A et B avec respectivement

24 cas soit 30 % et 14 cas soit 17,5 % et enfin un nombre

très faible de malades sont du groupe sanguin AB.

On ne peut tirer une conclusion fiable de cette répar­

tition. En effet les taux les plus importants correspondent

aux groupes sanguins les plus fréquents dans la population,

comme l'illustre la figure ci-après:

- 32 -

"'''~ ...... -..... - - ........... -.-- ..

/~~r ..- _ _ __ _ _ ___ __ . -. ....

+ ..... -.;,.'-" + + --=--.: --=--------..:-:.: . + _. - m-. __ ..... ..., ...... _, .

.' + + -- ---------.:: ;..i- t-+ - -- ---~

/ r -\- ... - - -/1- - - - - -..l. / t + -+ + T ,,- '-rr- - - - - ~

I+"'"+I++++ 1++ + -+.-4- ....

" .. ..... .,. •• 4t.. ' .., ...... -, ..

• • 11.: : .. Lr 0-': . . ..... .... n u ~ .. .. . ... .. "'''.,.. . .' ..... .. ~ .. \

. :-- . , .: . .. , ... . • 1

\ o

Groupe sanguin A rn --:- !

" " B ~

" " AB

" " o [:=J

Répartition des patients selon le groupe sanguin

33

H - AUTRES PATHOLOGIES ASSOCIEES

L'étude des facteurs étiologiques que nous avons

réalisée tenant surtout compte des données cliniques est

résumée dans le tableau ci-dessous

Association Patholo- Nombre gique de cas Pourcentage

Adenome de la Prosta l 1,25 % te

Cryptorchidie l 1,25 %

Hernie inguinale 14 17,5 %

Tumeur testiculaire 0 0 %

Nous remarquons que 14 patients soit 17,5 % de l'en-

semble des malades présentent une hernie inguinale contre l

cas soit 1,25 % cryptorchidie et adenome de la prostate.

Nous ne notons aucun cas de tumeur testiculaire as-

sociée.

- 34 -

v - LET RAI T E MEN T

- 35 -

A - LES METHODES

1) Les moyens médicaux

Ils concernent dans un premier temps l'usage spéci­

fique du traitement antituberculeux avec l'association de 3

(trois) antibiotiques lorsqu'une étiologie tuberculeuse est

incriminée. On utilise :

- la pyrazinamide (Z) à la dose de 30 mg/Kg/j pendant

2 mois de traitement

- la rifampicine (R) à la dose de 10 mg/kgf j pendant

6 mois de traitement

- l'isoniazide (INH) à la dose de 5 mg/Kg/j pendant

6 mois de traitement

La durée de ce traitement est de 6 mois selon le protocole

suivant: - Deux (2) premiers mois: la triple association

pyrazinamide + rifampicine + isoniazide

- les quatre (4) mois suivants

rifampicine + isoniazide

Dans un second volet, le traitement médical concerne

l'usage de la ponction évacuatrice simple ou suivie d'injec­

tion de liquide caustique à répétitions. Deux types de pro­

duits caustiques sont utilisés dans la littérature :

- la solution à base de quinine 13,3 % et méthane

6,6 %

- et la solution acqueuse à base de phenol 2,5 %

glycérine 25 % et gluéose 25 %.

- 36 -

2 - Les moyens chirurgicaux

Il existe plusieurs variantes selon que :

- l'on se contente d'ouvrir et de retourner la vaginale.

- l'on résèque la presque totalité du feuillet pariétal:

vaginalectomie

- l'on réduit la surface de ce feuillet pariétal en le

plissant: technique de Lord (26)

- l'on produit une fénêtre au point déclive et oblique

par rapport à l'axe du testicule: technique d'Ozdilek (33)

a - La technique d'Ozdilek

opératoires suivants

- voie d'abord scrotale.

Elle comprend les temps

- Incision des bourses, puis ponction de l'hydrocèle

au trocart très fin, avec prélèvement du liquide pour

des recherches de B.K et examen cytochimique.

- L'hydrocèle vidée, on incise, sur le trocart, la vaginale

à 3 cm environ de ses cul-de-sac inférieur et antérieur,

puis on taille une fenêtre de 2,5 cm de longueur sur

2 cm de largeur. Un des fragments de la vaginale est pré­

lèvé pour examen anatomo-pathologique.

- on luxe à travers cette fenêtre la masse épididymo tes­

ticulaire pour vérifier son intégrité et prélèver un fra­

gment testiculaire pour examen anatomo-pathologique, puis

on la réintègre.

- 37 -

On suture les bords de la fenestration par un surjet

à l'aiguille ronde nO 1. Fermeture des bourses.

b - La technique de Lord

Les enveloppes testiculaires sont incisées jusqu'à

la vaginale exclue avec hémostase soigneuse (au bistouri

électrique) puis, les enveloppes sont saisies à l'aide de

pinces d'Allis.

L'hydrocèle est alors ponctionnée ; cette incision

est menée au sommet de la convexité de l'hydrocèle.

L'incision vaginale est alors agrandie au doigt et

le testicule évaginé. Il se présente ainsi au sommet d'u~e

collerette vaginale qu'il ne reste plus qu'à froncer à l'aide

d'une série de points de fil non résorbable 00 ou 000, en

prenant bien soin d'effacer tous les cul-de sac, source de

recidives ultérieures. Le testicule est alors réintégré.

Les enveloppes scrotales sont tendues par deux

pinces d'allis et refermées par une série d'agrafes qui pren­

nent toute leur épaisseur. Les agrafes sont retirées du 3°

au 5° jours. Le malade peut sortir au 4° jour.

c - La technique de la vaginalectomie

Le chirurgien se met du côté de la lésion à opérer,

son aide en face de lui.

- 38 -

Voie d'abord trans-scrotale horizontale ou trans­

scrotale verticale sur le raphé ou encore inguinale.

Incision de la peau et des éléments superficiels: dartos,

fibreuse commune.

L'opérateur empaume la bourse de la main gauche et fait sail­

lir la masse en avant.

Extériorisation de l'appareil épididymo-testiculaire entouré

de la vaginale.

Incision de la face antérieure de la vaginale-verticale :

en haut, jusqu'au cul-de-sac supérieur; en bas, jusqu'au

pôle inférieur du testiucle.

Le liquide d'hydrocèle s'écoule, citrin le plus sou­

vent La résection proprement dite : chaque moitié de la va­

ginale est tendue par des pinces, la résection se fait en

restant à un demi-centimètre du testicule en dedans et à un

demi-centimètre de l'épididyme en dehors.

Un surjet d'hémostase au cafgut 000 et à l'aiguille

montée est fait sur la tranche de section de la vaginale.

Le drainage se fait soit par un faisceau de crins soit par

un drain au point déclive. Fermeture. le pansement est fait

avec un bandage en T ou un ~aspensoir.

- 39 -

B - INDICATIONS

1) En cas de contre-indication à l'anesthésie

Selon la littérature, en présence d'une contre in­

dication à l'anesthésie, la cure d'hydrocèle vaginale est

justiciable d'une attitude médicale à savoir

- La ponction évacuatrice simple repétée

- la ponction évacuatrice suivie d'injection

de produit caustique.

2) En absence de contre-indication à l'anesthésie

a Patients ayant une notion de contage

Tuberculeux

Dans ces cas, l'usage des antibiotiques spécifiques

à la tuberculose est préconisé avant et après intervention

chirurgicale, surtout si l'on relève antérieurement une loca­

lisation urogénitale de la tuberculose.

b - Patients n'ayant pas de notion de contage

tuberculeuse

C'est à ce niveau que nombre de techniques opératoires

se discutent selon les écoles

- la vaginalectomie est la seule attitude logique

recommandée par la littérature selon F. Schimmel

(36) et exclusivement pratiquée chez nous en Côte

d'Ivoire (CHU Cocody et CHU Treichville).

- 40 -

- la technique de Lord est reservée aux hydrocèles

essentielles, à l'exclusion des pachy-vaginalites

et des lésions inflammatoires de la vaginale

- la technique de "fenestration" d'ozdilek ne se

justifie que par le fait qu'elle évite la dénudation

du testicule et permet au liquide vaginal d'être

absorbé par le tissu cellulaire sous-cutané

- le retournement simple de la vaginale est illogi­

que puisqu'il laisse en place la vaginale malade.

- 41 -

VI - C 0 MME N TAI RES

- 42 -

A - SUR LE PLAN EPIDEMIOLOGIQUE

Sur une période de 10 ans, de 1980 à 1990, nous

avons recensé 80 cas d'hydrocèles vaginales, aux services

d'urologie du CHU Cocody et du CHU de Treichville, soit une

moyenne de fréquence de consultation de l'ordre de 8 patients

par an ; avec une prédominance de malades âgés de 51 à 70 ans.

En Tunisie, selon la littérature avec El Ouakdiet et

M. Ayed (11), sur une période de 3 ans, de Janvier 1985 à

Décembre 1987, l'on a recensé 132 cas d'hydrocèle vaginale

soit environ 44 patients par an, tout âge confondu.

Dans l'étude des professions de nos patients, nous

avons noté une prédominance des agriculteurs avec 19 cas soit

23,75 % les commerçants viennent en second rang avec 9 cas

soit Il,25 % ; toutes les classes socio-professionnelles sont

représentées.

Selon nos données statistiques, la part des régions

du Centre, du Nord et du Sud de la Côte d'Ivoire, est plus

importante que tout le reste du pays, avec respectivement 16

patients soit 20 %, 14 cas soit 17,5% et 13 cas soit 16,25 %.

Par ailleurs les burkinabés, parmi les halogènes, sont les

plus porteurs d'hydrocèle vaginale avec 13 cas soit 16,25 %.

, Les porteurs de vaginalite chronique séreuse sont,

- 43 -

dans près de la moitié des cas, les patients du groupe san­

guin 0 avec 38 cas soit 47,5 % ; le groupe sanguin le moins

représenté est le groupe AB avec 4 cas soit 5 %.

B - SUR LE PLAN ETIOLOGIQUE

Selon la littérature, en Italie l'on a longtemps

incriminé la tuberculose urogénitale, car d'après une étude

faite par Galliazia (15) (Hôpital Civil d'Asti), l'épanche­

ment qui se produit de façon progressive dans la vaginale

est la conséquence d'un processus inflammatoire chronique de

l'épididyme qui peut coexister avec d'autres lésions géni­

tales; ce qui l'a poussé à rapprocher cette vaginalite

avec la pleurite et la péritonite séreuse tuberculeuse, d'où

son aphorisme: "l'hydrocèle miroir de l'épididyme et des vé-

sicules séminales".

Certaines parasitoses sont également causes d'hy­

drocèle en effet :

- P. Fister (13) en Egypte a rapporté la survenue

d'hydrocèle dans le cadre de schistosomiase de

l'épididyme (le type était la schistosomiase héma­

tobium) .

- A. Ponthieu et J. Lombard (34) en France (CHU de

Marseille) ont rapporté la survenue d'hydrocèle

vaginale dans le cadre de la filaire de médine ;

en effet, ils ont découvert le type dracunculus mé­

dinensis en opérant une hydrocèle des bourses chez

un noir africain.

- 44 -

Dans notre recherche étiologique, nous avons relevé

chez nos patients :

- 14 cas soit 17,5 % de porteurs de hernie ingui­

nale associée.

- l cas de filariose diagnostiquée et traitée

- 24 patients soit 30 % avaient une hyperéosinophilie.

Ainsi, sans autre preuve, nous ne pouvons pas affirmer que

les parasitoses en général et les filarioses en particulier

ont une influence certaine sur la survenue d'hydrocèle va­

ginale en Côte d'Ivoire.

La part des hernies inguinales n'y est pas négli­

géable. 37 patients soit 46,25 % des cas (près de la moitié)

n'ayant pu fournir d'indice étiologique, sont considérés

comme porteurs de vaginalite idiopathique ou essentielle.

C - SUR LE PLAN THERAPEUTIQUE

Le problème thérapeutique est complexe dans son ap­

préciation d'autant plus que les techniques utilisées va­

rient selon les écoles.

Ainsi dans notre série, c'est essentiellement la

chirurgie (vaginalectomie) qui est utilisée; comme c'est

le cas en Algérie où la technique d'ozdilek modifiée re­

présente le principe thérapeutique de choix selon Marill

R.M et Bekhechi (27).

A~ _

En Italie selon Provana (15), la chirurgie (le retour­

nement de la vaginale) seule ne saurait figurer comme traite­

ment radical de la maladie; en effet l'intervention est

précédée et suivie par le traitement spécifique de la tuber­

culose.

En France, la chirurgie (vaginalectomie) est le pro­

cédé thérapeutique le plus apprécié en absence de contre in­

dication à l'anestésie où, dans ces cas, une ponction évacua­

trice repétée est préconisée selon A. Lachand (2l}.

Lés résultats thérapeutiques sont excellents dans

notre étude avec

IL n'y a

- 68 cas de succès soit 85 %

6 cas de suppuration soit 7,5 %

5 cas de d'hématome soit 6,25 %

- et 1 cas de lâchage des sutures soit

1,25 %

eu aucun cas de récidive ni de scLérose du tes-

ticule par dénudation de la gonade de son revêtement. En

Algérie, la technique d'Ozdilek par "fenestration" de la

vaginale modifiée par R.M. Marill (27) permet d'obtenir 60

cas de succès sur 66 patients soit 90 % de satisfaction.

En Italie et en France, certains cas d'échecs ont

été signalés (récidive, œdème locale) sans confiner ces ré­

sultats par des chiffres.

- 46 -

Une étude effectuée en INDE par Shukla A.P. (4)

sur 20 patients porteurs de vaginalite a permis de penser

que l'hydrocèle vaginale n'altère pas les tubes séminifères,

la spermatogénèse et les cellules intertitielles ; il existe

en revanche un épaississement variable de la vaginale et

dans certains cas une fibrose péri et intertubulaire sans ra­

port avec la durée de l'hydrocèle.

- 47 -

VII - CON C LUS ION

- 48 -

Au terme de cette étude rétrospective d'hydrocèle va­

ginale réalisée aux CHU de Treichville et de Cocody, les faits

suivants peuvent être retenus :

1) Au plan épidémiologique

La fréquence générale des hydrocèles vaginales est

difficile à apprécier dans la mesure où certains patients hos­

pitalisés et opérés n'ont pas de dossier et échappent ainsi à

une statistique précise.

L'âge des patients varie de 6 à 80 ans avec une moyen­

ne égale à 40 ans. On constate une fréquence élevée entre 51

et 70 ans et la population rurale est plus touchée dans 23,75 %

des cas.

Les régions du Centre, du Nord et du Sud sont plus

atteintes respectivement dans 20 %, 17,5 % et 16,25 % des cas.

Enfin dans 46,25 % des cas aucune étiologie n'a pu

être retrouvée et il s'agit alors de vaginalite idiopathique.

2) Sur le plan diagnostique

La palpation clinique, la transillumination et l'écho­

graphie sont toujours suffisantes pour confirmer l'épanchement

liquidien d'une ou des 2 bourses.

- 49 -

3) Au plan thérapeutique

Les moyens sont dominés par la chirurgie dont les

techniques sont variables avec les écoles.

En Côte d'Ivoire, nous pratiquons exclusivement la

technique de vaginalectomie qui nous a procuré 85 % de bons

résultats, 7,5 % de supuration 6,25 % d'hématome et 1,25 %

de lachâge de sutures.

- 50 -

B 1 B LlO G R A PHI E

- 51 -

l - ABOULKER (P) et BENASSAYAG (E)

La cure de l'hydrocèle vaginale par la technique de Lord.

Ann. Urol. Mai 1970, ~, (2), U 121 - U 123

2 - BECKER (JM), RITCHIE (W.GM) et GOLDENBERG (NJ)

Ultrasound of the scrotum and its contents

Sernin ultrasound, 1982, 2, 348 - 355

3 - BEN AHMED DAHO (B)

Contribution à l'étude du traitement des hydrocèles

vaginales idiopathiques par la technique d'Ozdilek modifiée.

Thèse de Doctorat en medecine, Alger 1974

(Thèse inspirée par Pro R.M MARILL)

4 - BHAT NAGAR (BNS), DUBE (B) et SHUKLA (AP)

Testicular histology in tropical vaginal hydrocèle;inter

Surg 1970, 53, (3), 167 - 170.

5 - BRAUNER (M) et HASSAN (M)

Echographie des bourses

Feuillets de radiol. 1985, 25, (2), 119 - 132

6 - CLARKE (B.G) et BAMFORD (S.B.)

Hydrocèle : études sur la nature biochimique et histo­

logique en relation avec le traitement

J. Urol., 1956, 82, (6), 663

7 - CONSTANCIS (P), BAILLET (P), LECUDONNEE (B) et TABOURY (J.)

l'échotomographie scrotale à propos de 100 cas

Jemu 1982, 2, 263 - 269

- 52 -

8 - DEBRE (B) et STEG (A)

la Tuberculose génitale de l'homme

ann. Urol 1980, 14, 83 - 85

9 - DE GIRONCOLI (F)

à propos de Il cas

L'hydrocèle symptome de la tuberculose de l'épididyme

J. urol. Nephrol. 1973, 79, (1 - 2), 159 - 165.

10 - DIGIACINTO (T.M), PATTEN (D), WILLSCHER (M) et DALY (K)

sonography of the scrotum

Med. ultrasound 1982, ~, 95 - 101.

Il - EL OUAKDIET (M), BEN MILED (K.), AZZOUZ (H), BEN DAOUI (L)

AYED (M.) et ZMERLI (S).

échographie et grosses bourses à propos de 28 cas vérifiées

J. Urol. Nephrol. 1988, 94, (9 - 10),459 - 463

12 - ELTAYELE (A.A)

Schistosomiasis of the épididymis

Brit. J. Surg. 1969, 56, (7), 352 - 353

13 - FISTER (P)

La schistosomiase de l'épididyme

actualités urologique et urologie infantile 1969, 56, (7), U 134

14 - FORSBERG (L) et OLSSON (A.M.)

examination of the pathological scrotum with dynamic and

static ultrasound

Br. J. Radiol, 1983, 56, 921 - 924

- 53 -

15 - GALLIAZIA (J) BANCHIERI (J.R.) et PROVANA (A)

L'hydrocèle miroir de l'épididyme et des vésicules séminales

J. urol. nephrol. 1974, 80, (10 - Il), 930 - 938

16 - GROSS (P.H)

Pathologie du canal péritonéo-vaginal en urgence chez

l'enfant

Encycl. med. chir. 24 300 DIO

17 - HANS (J.P.)

l'histologie testiculaire dans l'hydrocèle tropicale actua-

lité urologique et urologie infahtile 1970, 53, (3), U 134

18 - HRICAK (H.) et FILLY (R.A.)

Sonography of the scrotum

invest radiol, 1983, 18, 112 - 121

19 - ITURREGUL PAGAN (J.R.), FORTUNO (R.F) et NOY (M.A.)

genital manifestation of filariasis

urology 1976, ~, 207 - 209

20 - JONES (W.G.) et DEETHS (H.J.)

Hydrocèles infectées chez le nouveau né

urology, 1975, 2, 526 - 527

21 - LACHAND (A.T.)

pathologie de la vaginale

Encycl med chirur te ch chir 186 46 AIO

22 - LAPAS (V), FRANCOZ (D.P.), MAILLET (P.J.) et PINET (A) ,

Apport de l'échographie dans la pathologie des bourses à

propos de 137 examens

J. Radiol - 1986, 67, (2), 127 - 133

23 - LE GUILLOU (M.) et PERRIN (P)

les tumeurs du testicule. Rapport à la 75e session de

l'association française d'urologie

J. urol Paris 1981, 87, 307 - 380

24 - LE GUILLOU (M) et PERRIN (P)

les tumeurs du testicule

J.urol nephrol 1981, 87, (10),661 - 665

25 - LORD (P. H. )

Technique chirurgicale sans risque hémorragique pour le

traitement de l'hydrocèle idiopathique et du kyste de

l'épididyme

Proc. Surg., 1972, 10, 94 - 108

26 - LORD (P.H)

une intervention sans risque hemorragique dans le traite­

ment de l'hydrocèle idiopatique

Brit. J. Surg, 1964, 51, (12),914 - 916

27 - MARILL (R.M) BEKHECHI (T) SOLASSOL (A) et BEKHECHI (C)

le traitement de l'hydrocèle vaginale idiopathique

par la technique d'ozdileck modifiée

ann urol 1980, 14, (2j, 69 - 72

28 - MARTIN (B)

les calcifications en échographie scrotale

ann radiol 1985, 28, 637 - 644

- 55 -

29 - MARTIN, LA LARDRIE (B), MARSOT et DUPUCH (K)

images pièges en échographie scrotale

J. radiol 1984, 65, 251 - 257

30 - MAVRIKOS (N), HALLIASSOS (D) et GEORGOUNTZOSC

sur un cas d'hydrocèle calcifiée

J. urol. Nephrol. 1972, 78, (3), 195 - 196

31 - MICHEL (F) GOUNY (P.) et GATTEGNO (B)

conduite à tenir devant une grosse bourse

concours med. 1986, 108, (14), 1043 - 1052

32 - MOLONEY (G.E)

la schérose des hydrocèles par ponction est elle un traite­

ment hasardeux ?

Brit mect J. 1973, ~, (5885).170

33 - OZDILEK (S.)

Pathogenie de l'hydrocèle idiopathique et technique oépera­

toire simple

J. urel 1957, 77, 282 - 284

34 - PONTHIEU (A) CEZILLY (P) et LOMBARD (J)

une tumeur filarienne des bourses

J. urel. Nephrol. 1971, 77, (1-2), 159 - 160

35 - ROUVIERE (H.) et DELMAS (A)

anatomie humaine descriptive topographique et fonction­

nelle

Paris Masson i978 Ile ed pp ?79 - 584

- 56 -

36 - SCHIMMEL (F)

chirurgie des hydrocèles

Encycl Med. Chir. tech. chir 41400

37 - TANGA (M.R.), AVARADI (P.R) et MOHANDAS GANDHI (G)

Hydrocèles abdomino scrotales

Brit. J. Surg 1973, 60, (10), 834 - 836

38 - WALLACE (A.F)

étiologie des hydrocèles idiopathiques

Brit. J. urol 1960, 32, (1), 79 - 96

39 - WILKINSON (J.L.)

une opération pour les hydrocèles géantes

Brit. J. surg. 1973, 60, (6), 450 - 452

40 - WITTE (C.L.), WITTE (MH), DRACH (G.W.) et BUTLER (C.)

sur les protéines du liquide d'hydrocèle

Surgeny 1973, 73, (3), 347 - 352

NOM KOFFI PRONOM KOUAKOU

TI TRE de la 'l'HESE L 'HYDROCELE VAGINALE ASPECT EPIDEMIOLOGIQUE ET

'lHERAP Eli TIQUE. A PROPOS DE 80 CAS COLLIGES AUX

CHU DE caCODY et de TREICRVILLE.

ANNEE 1990 - 1991 NUMERO

VILLE de OOUTENANCE ABIDJAN

THESE

Côte d'Ivoire

TYPE de PUBLIC

PAYS D'ORIGINE

LIill de DEPOT

SECTillR D'INTERET

Bibliothèque Faculté de Medecine

Centre d'Urologie (ABIDJA1)

La Fréquence Générale Ues hydrocèles vaginales est difficile à apprécier.

L'âge des patients varie de 6 à 80 ans·

du Sud sont plus atteintes,

Les régions du Centre, du Nord et

Dans 46,25 ~ ùes cas aucune étiologie n'a pu être retrouvée.

Au plan diagnostique, la palpation clinique, la transillumination et l'échographie

sont toujours suffisantes. Les moyens thérapeutique? sont dominés par la chirurgie

EN COte d'Ivoire, nous pratiquons exclu si vement la technique de vaginalectomie

qui nous a procuré 85- ~6 de bons ré sul tats.

SERMENT D'HIPPOCRATE

En pJtMe.nc..e. du Mcû;t;Lu de. c..e.Ue. é.c..ole., de. mU ChVV!l c..oncLiAcAplu,

je. pJtomw e.,t je. j WLe. au nom de. l' EtJte. SupJtême. d' UJte. n.-i.dUe. aux- lo)A de

l' honne.WL e.,t de .ta pJtobdé. dan!.> l' ex-eJtuc..e. de .ta medé.une.

Je donneJtM mu .6o.-i.n!.> gJtatu.d.6 à l' .-i.nd.-LgeYl.-t e.,t n'eugeJtM jamw

un .6a.ta.-i.Jte au-du.6u..6 de monVLava-û.. Adm.-i..6 à l' .-i.Yl.-té.Jt.-i.eWL du mwon!.> ,

mu yeux- ne. ve.JtJtoYl.-t pM c..e qu..-i. .6'y pM.6e. Ma .tangue taiAa lu .6ec..Jtw

qu..-i. me .6 eJto Yl.-t c..o nn.-i.M e.,t ma n état ne .6 eJtv.-i.Jta pM à c..oJtJtompJte lu mœuJL6 1

M à navoweJt lu c.Jt.{.rnu. Rupec..tueux- e.,t 1te.c..onnW.6ant envVV!l mu Mcû;t;Lu,

je JtenMM à leuJL6 en6ant.6 l' .-i.n!.>tJtuc..;t.{.on que j'ai JLeç-ue de leuJL6 pèAu.

Que lu hommu m'ac..c..oJtdeYl.-t leWL uWne .6-<. je .6u.-i..6 Jtuté. n-<-dUe à

mu pJtomu.6u. Que je .6o.-i..6 c..ouveJt;t d'oppltobJte e;t mé.pwé. de mU c..on6JtVz.u

.6.-i. j 1 Y manque.

Lu et Approuvé

Le Président du Jury

YAO DJE CHRISTOPHE

Vu le Doyen de la Faculté

MALAN KASSI

Par délibération la faculté a arrêté que les opinions

émises dans les dissertations qui lui sont présentées doivent

être considérées comme propres à leurs auteurs et qu'elle

n'entend leur donner aucune approbation ni improbation.