Facteurs relatifs au faible poids de naissance au CHUA gynécologie obstétrique de Befelatanana ...

8/7/2019 Facteurs relatifs au faible poids de naissance au CHUA gyncologie obsttrique de Befelatanana (RAKOTOZANANY L

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FACTEURS RELATIFS AU FAIBLE POIDS DE NAISSANCE AU CHUA GYNECOLOGIEOBSTETRIQUE DE BEFELATANANA

RAKOTOZANANY L.E 1, RABARIJAONA L.P 2, RAKOTOMANGA JDM 3

2.1. RESUME

Le faible poids de naissance (FPN)reprsente un problme majeur de santpublique aussi bien dans les pays en voie dedveloppement que dans les pays dvelopps,il constitue probablement le facteur le plusimportant de mortalit nonatale, ainsi quundterminant significatif de la mortalit post-nonatale et de la morbidit infantile [3].

Cette tude rtrospective a pour objectif dtudier la frquence et les facteurs relatifsau faible poids de naissance au CHUAGyncologie Obsttrique de Befelatanana.

Au total, 984 nouveau-ns avec leur mreont fait lobjet de cette tude sur une priodede six mois (janvier 2003- juin 2003), parmiles 984 nouveau-ns tudis, 127 nouveau-ns sont de FPN, soit un taux de FPN de12,9%. Les facteurs significativementassocis la survenue de FPN taient : lgegestationnel infrieur 37 semainesdamnorrhe (SA), le nombre deconsultations prnatales (CPN) infrieur 3,la taille maternelle de moins de 150 cm, laprimiparit le statut matrimonial clibatairede la mre et lintervalle intergnsiqueinfrieur 24 mois.

Une attention particulire doit tre portesur ceux de ces facteurs qui peuvent treprvenus.

Mots-cls : faible poids de naissance - facteurs de risque - Madagascar.

2.2. SUMMARY

The low birth weight (LBW) represents amajor problem of public health as well in thedeveloping countries that in the developedcountries, it probably constitutes the mostimportant factor of neonatal mortality, aswell as a meaningful determinant of the post-neonatal mortality and the infantile morbidity[3].

This retrospective survey has for objectiveto study the frequency and the relative factorsto LBW in the CHUA Obstetric Gynaecologyof Befelatanana.

Globally, 984 newborns with their motherwere the subject of this survey on one periodof six months (January 2003 - June 2003),among the 984 studied newborns, 127newborns are of LBW, either a rate of LBWof 12,9%. Factors significantly associatedwith LBW were : age of pregnancy less than37 weeks of amenorrhoea, less than 3prenatal consultations (CPN), mothers sizeless than 150 cm, primiparity, unmarriedmatrimonial statute of the mother and theshort interpregnancy interval less than 24months.

A particular attention must be carried onthose of these factors that can be warned.

Key-words : low birth weight risk factors - Madagascar.

(1) Mdecin en service au SSD Miarinarivo(2) Docteur en Epidmiologie, charg de recherche lInstitut Pasteur de Madagascar (IPM)(3) Professeur Titulaire, Dpartement Sant Publique Facult de mdecine dAntananarivo, Directeur de la Formation et de la

Recherche lInstitut National de Sant Publique et Communautaire (INSPC)


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1 INTRODUCTION

"Peser quelques grammes de plus peut faire toute la diffrence du monde pour un

nouveau-n." ( Globe & Mail, 12 aot 1994) [1] . Un bon poids la naissance est lobjectif le plus important pour un enfant, essentiel son meilleur dveloppement et constitue le

premier indicateur de sant pour le reste de sa vie [2]. En revanche, le faible poids de

naissance constitue probablement le facteur le plus important de mortalit nonatale, ainsi

quun dterminant significatif de la mortalit post-nonatale et de la morbidit infantile [3].

Le faible poids de naissance reprsente un problme majeur de sant publique

aussi bien dans les pays en voie de dveloppement que dans les pays dvelopps. En 1993

dans le monde, prs de 24 millions, soit environ 19% de tous les nourrissons naissent avecun poids infrieur 2 500 grammes [3]. Cette frquence varie selon les pays allant de 7%

dans les pays dvelopps 19% dans les pays en voie de dveloppement [4]. Au Canada,

le taux d'insuffisance de poids la naissance n'a pas sensiblement chang au cours des dix

annes, passant de 6% des naissances vivantes en 1980 5,5% en 1990 [1]. C'est en Asie

du sud-est que se trouvent les quatre pays (Bangladesh, Inde, Pakistan et Sri Lanka) ayant

les taux les plus levs d'insuffisance pondrale la naissance [5]. En Afrique, les donnes

sur linsuffisance pondrale la naissance des 40 pays dAfrique subsaharienne montrent

que dans 35 pays, plus de 10% des enfants naissent avec un poids insuffisant la naissance

[6, 7], Madagascar en 2003, la proportion de naissances de faible poids est de 7,8%

(source : Service des Statistiques Sanitaires MIN SAN/PF). La plupart des donnes sur

linsuffisance de poids la naissance proviennent des hpitaux, ne tiennent pas compte des

nombreux enfants qui naissent domicile et le fait daccoucher l'hpital peut tre un

signe de revenus plus levs et donc d'une meilleure nutrition ou un signe d'une naissance

haut risque, ce qui peut biaiser les rsultats [5].

Les deux principales causes dinsuffisance de poids la naissance sont

laccouchement prmatur ( avant que 37 semaines de grossesse soient termines ) et le

retard de croissance intra-utrin (RCIU) [8]. Dans les pays en voie de dveloppement o la

malnutrition est frquente, environ 80% de linsuffisance pondrale la naissance sont

imputables au retard de croissance intra-utrin d en grande partie la malnutrition

maternelle [6]. En revanche, dans les pays dvelopps, la naissance prmature constitue la

premire cause de faible poids la naissance, 70% environ des enfants de faible poids la

naissance sont des prmaturs [8].


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En ce qui concerne les consquences de l'insuffisance pondrale la naissance, elle

est lorigine de plus de cinq millions de dcs nonatals chaque anne dans le monde [5].

Une tude sur les dcs prinatals entre 1970 et 1973 Narangwal ( Inde ) montre que

32% des dcs sont dus linsuffisance pondrale la naissance [9]. Par ailleurs, lge

adulte, les enfants de faible poids la naissance sont plus exposs aux anomalies du

mtabolisme glucidique, aux pathologies coronariennes, lhypertension artrielle, aux

incapacits telles que la paralysie dorigine crbrale et les troubles d'apprentissage. De

surcrot, les soins spciaux dont certains de ces enfants ont besoins, parfois durant de

nombreuses annes, comportent des cots motifs et financiers levs pour les familles et

la collectivit [2,10,11,12].

Etant donn que la rduction de la mortalit infantile est lun des principaux

objectifs de lOMS dans le cadre de la stratgie de la sant pour tous et de la rvolution

pour la survie et le dveloppement de lenfant [9], la prvention du faible poids de

naissance constitue un moyen pour atteindre cet objectif. Cette prvention est un dfi de

sant publique, car il nexiste aucun groupe mdical risque clairement dfini et il existe

galement de nombreux facteurs de risque dont les mcanismes sous-jacents responsables

des naissances prmatures et des retards de croissance intra-utrins sont mal compris [10].

Cependant, une attention particulire doit tre porte sur ceux de ces facteurs de risques de

faible poids de naissance qui peuvent tre prvenus dans le cadre des consultations

prnatales. En somme, bien que les programmes nationaux, labors en faveur de la sant

maternelle et infantile aient t mis en uvre, le faible poids la naissance reste un

problme de sant publique Madagascar.

Cest dans ce contexte que sinscrit cette tude rtrospective intitule les facteurs

relatifs au faible poids de naissance au Centre Hospitalier Universitaire dAntananarivo,

Gyncologie-Obsttrique de Befelatanana. La prsente tude vise dterminer la

frquence ainsi que les facteurs associs au faible poids la naissance, la proportion durisque attribuable ces facteurs, proposer des suggestions aux autorits mdicales dans le

but de renforcer et de mieux cibler les interventions de sant dans le domaine de

prvention du faible poids la naissance.

Ce travail est divis en six chapitres portant respectivement sur les gnralits sur le

faible poids de naissance et la croissance ftale, la mthodologie adopte, les rsultats, les

discussions et commentaires, les suggestions et recommandations, et la conclusion.


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2 GENERALITES SUR LE FAIBLE POIDS DE NAISSANCE ET LACROISSANCE FTALE

2.3. Dfinitions

2.3.1. Faible poids de naissance

Selon lOMS, sont classs comme faible poids la naissance tous les enfants qui

naissent avec un poids infrieur 2 500 grammes, la proportion de naissances de faible

poids se dfinit comme tant la proportion, pour une priode donne, de naissances

vivantes de poids infrieur 2 500 grammes, par rapport au total des naissances vivantes

dont le poids la naissance est connu, durant une mme priode [1,2].

2.3.2. Retard de croissance intra-utrin (RCIU)Le RCIU ou lhypotrophie ftale est une notion dynamique qui exprime le

dcrochage de la courbe de croissance du ftus in utero par rapport aux courbes de

rfrence, il est dfini par un retard de croissance du poids ou de la taille ou du primtre

crnien ou du primtre abdominal, dont la valeur est situe en dessous du 10 me percentile

voire du 3 me percentile pour l'ge gestationnel. Cette dfinition implique la dtermination

de l'ge gestationnel par la connaissance de la date de fcondation et la connaissance des

caractristiques biomtriques d'un ftus pour un ge donn [8,13,18,19].

2.4. Placenta

2.4.1. La circulation sanguine placentaire

2.4.1.1. La circulation maternelle

Le sang artriel maternel est amen dans la chambre intervilleuse du placenta par

les artres spirales appeles galement utro-placentaires. La circulation maternelle

augmente avec la croissance en poids et en placenta du ftus [14,15].

2.4.1.2. La circulation ftale

Le sang artriel provient des deux artres ombilicales qui prsentent des

anastomoses entre elles la surface du placenta. Elles se divisent en de nombreuses

ramifications qui se terminent en un rseau capillaire ftal extrmement dvelopp et

occupant les troncs villositaires. En provenance du placenta, il y a des veines ombilicales,

le sang bien oxygn va remonter et se mlanger au sang veineux, par la veine cave

infrieure ce sang se dirige vers loreillette et lensemble du retour veineux va se diviser


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entre loreillette droite et gauche, il y a un orifice, le foramen ovale. Le sang va se

distribuer dans laorte, le reste du sang qui provient de la veine cave suprieure va passer

dans lartre pulmonaire, les poumons ftaux reprsentent une grande rsistance, la

pression pulmonaire augmente, la porte de sortie est le ductus artriosus, de lartre

pulmonaire laorte. Les rsistances sont tellement importantes que les 9/10 passe dans

laorte qui envoie une partie du sang veineux dans la partie infrieure du corps et vers le

placenta [14,15,20]. (figure 1).

Figure 1 Particularit de la circulation ftale

2.4.2. Placenta et croissance ftale

Le placenta, premier organe se dvelopper au cours de l'embryogense, autonome

et transitoire va permettre le dveloppement de l'embryon puis du ftus pendant la vieintra-utrine. Une surface totale d'change d'environ quatorze mtres carrs et un rseau

sanguin long de quarante cinquante kilomtres sont deux caractristiques du placenta

humain terme qui refltent l'intensit des changes entre la mre et le ftus au cours de la

grossesse. Le placenta humain est caractris par l'invasion majeure du trophoblaste le

conduisant au contact du sang maternel (placentation hmochoriale) (figure 2) et par

l'intensit et la spcificit de ses fonctions endocrines. Ces hormones jouent un rle

essentiel dans l'tablissement et le maintien de la grossesse, l'adaptation de l'organisme

maternel, la croissance et le dveloppement du ftus et dans le mcanisme de la

Aorte


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parturition. Le placenta humain est un placenta de type villeux, ds 3 semaines aprs la

fcondation, l'unit structurale et fonctionnelle du placenta humain : la villosit choriale est

en place dans sa structure dfinitive. Le placenta joue tout d'abord un rle essentiel par ses

messages hormonaux pour prvenir l'organisme maternel de la grossesse et l'adapter

celle-ci. De nombreuses hormones placentaires vont ensuite relier et supplanter le systme

endocrine maternel pour permettre le bon droulement de la grossesse et la croissance

ftale. Cependant le placenta reste encore un organe mal connu [16,17].

Figure 2 : Reprsentation schmatique des villosits choriales : Le placenta humaincomporte deux types de villosits: des villosits crampons, ancres dans l'endomtrematernel par des colonnes de cytotrophoblastes extravilleux qui vont migrer et envahir l'endomtre (CTEV), et des villosits flottantes dans les espaces intervilleux (EIV) remplisde sang maternel, elles sont constitues d'un axe msenchymateux contenant les vaisseaux

ftaux et recouvert d'une couche interne de cytotrophoblastes villeux (CT) et d'une coucheexterne multinucle, le syncytiotrophoblaste (ST).

La croissance ftale est un phnomne remarquable par son intensit, elle rsulte

de facteurs gntiques et environnementaux intriqus la fois d'origine ftale, maternelle,

funiculaire et placentaire. Sa rgulation est complexe et encore mal connue mais les

facteurs environnementaux, essentiellement nutritionnels, semblent jouer un rle

prpondrant. La croissance ftale est de ce fait indissociable d'un bon dveloppement et

d'un bon fonctionnement du placenta. La croissance ftale est donc tributaire de l'apport

en substrats nergtiques et en O2, elle dpend du bon dveloppement et du bon

fonctionnement du placenta. Hormones placentaires et facteurs de croissance apparaissentcomme des mdiateurs clefs de l'apport nergtique au ftus, lui-mme sous la


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dpendance de la coopration materno-placentaire. Une bonne comprhension de la

croissance ftale et de sa pathologie est donc indissociable d'une tude approfondie de la

physiologie placentaire [16,17].

2.5. Liquide amniotique

Le liquide amniotique dans lequel baigne le produit de conception est un milieu

vivant, riche en possibilits de renouvellement et changes, et jouant un rle important

dans la vie mme, et le dveloppement du ftus in utero. Lintrt physiologique prsent

par le liquide amniotique rside essentiellement dans le rle quil joue en intervenant chez

le ftus directement dans le mtabolisme de leau, et indirectement sans doute dans le

droulement rgulier des changes divers qui assurent la vie et la croissance du produit deconception [21].

2.6. Etiologies de lhypotrophie ftale

Le poids de naissance dpend de nombreux facteurs tels que les facteurs

gntiques, raciaux, nutritionnels, utrins et placentaires mais galement de certaines

pathologies associes la grossesse et aux habitudes toxiques de la mre. Par ordre de

frquence, les tiologies sont classifies comme suit :- 35 % : syndrome vasculo-rnal,

- 10 % ftopathies infectieuses : CMV, rubole, toxoplasmose, syphilis, parvovirus

B19.

- 10 % chromosomiques et gniques,

- 5 % toxiques (alcool, tabac, hrone)

- 5 % grossesses multiples

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4 % maladie maternelle : diabte, nphropathie, cardiopathie,- 1 % placentaires : artre ombilicale unique, insertion vlamenteuse du cordon.

- Malnutrition maternelle, si lindex pondral est infrieur 1,2 il y a risque de

donner naissance des RCIU

- Dans 30 % des cas, la cause n'est pas retrouve.

A ct de ces tiologies , qui sont directement lorigine de lhypotrophie

ftale, il existe un certain nombre de facteurs de circonstances cours desquelles

lhypotrophie est plus souvent observe. Ces facteurs sont : la primiparit, les antcdents

davortement spontan, les antcdents familiaux dhypotrophie, le faible niveau socio-


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conomique du mnage, linsuffisance de la surveillance prnatale, la petite taille

maternelle [22,24,25,26,27,2829,30,31,32,33,34]. Certains facteurs agissent sur le poids

de naissance en aggravant une malnutrition maternelle chronique, tels que les flaux

naturels, les guerres et la tradition.

Dautres tudes montrent galement que les enfants ns aprs assistance mdicale

la procration (AMP) ont un risque trs accru dtre hypotrophiques, bien que cet tat soit

souvent li la survenue des grossesses multiples, les singletons sont galement concerns

[35].

2.7. Mcanismes tiopathogniques de lhypotrophie ftale

Les mcanismes des anomalies de croissance ftale sont multiples, complexes et mal

connus, cependant, deux grands mcanismes tiopathogniques semblent tre retenusactuellement, la diminution de la vascularisation du ftus, quel que soit le niveau de la

perturbation, et les maladies ftales primitives [22,23,36,37,38].

2.7.1. La diminution de la vascularisation du ftusElle peut tre due une pathologie maternelle, une anomalie funiculaire, et une

pathologie placentaire.

2.5.1.1 Pathologies et habitudes toxiques maternelles

a. Les syndromes vasculo-rnauxSont regroups sous le terme de syndrome vasculo-rnal les hypertensions artrielles,

il peut sagir dune maladie gravidique tardive ou toxmie gravidique, mais aussi dune

hypertension maternelle lie une maladie maternelle qui existait avant la grossesse. Les

syndromes vasculo-rnaux constituent de loin ltiologie la plus importante par sa

frquence, sa gravit, et la ncessit dune surveillance ftale rigoureuse. Ils peuvent

conduire interrompre prmaturment la grossesse.

Lhypotrophie ftale dans les syndromes vasculo-rnaux est rattache unediminution de la vascularisation ftale, lie dune part aux spasmes vasculaires maternels,

dautre part aux lsions placentaires rendant une partie du placenta non fonctionnel. Le

syndrome vasculo-rnal entrane une baisse du transport tissulaire en O2 (TaO2). Cette

baisse du TaO2 a deux consquences sur le ftus :

- Redistribution de la perfusion vers les organes nobles longtemps prservs

(myocarde, cerveau) au dtriment des adipocytes, des muscles, du thymus, des

surrnales du foie.


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- Perturbation de la relation "croissance-diffrenciation" avec une maturation et une

diffrenciation prcoces aprs arrt de la multiplication cellulaire.

b. Les maladies infectieuses maternelles

Leur rle nest pas toujours net. Certaines maladies virales ou parasitaires, telles que

la maladie des inclusions cytomgaliques, les rickettsioses, les listrioses et la

toxoplasmose agissent la fois en lsant la vascularisation placentaire, et en entranant une

ftopathie

c. Les habitudes toxiques

Parmi les candidats dans ce vaste chapitre, le tabac est sans doute le plus tudi.

Ses effets dltres sur la croissance ftale via un effet vasculaire son bien tablis. De

mme, l'association statistique entre tabac et rupture prmature des membranes et

prmaturit n'est plus discute Le tabac agirait soit par une diminution de lapport sanguin

maternel, soit par vasoconstriction artrielle, do diminution du dbit sanguin maternel,

soit par lvation de la pression du monoxyde de carbone dans le sang (PCO), ce qui

diminue le pouvoir oxygnant du sang maternel, il est trs probable que tous ces facteurs

soient intriqus dans la gense de lhypotrophie ftale.

2.5.1.2 Les anomalies funiculaires

a. Laplasie dune des artres ombilicales

Elle entrane une diminution de la vascularisation placentaire, et saccompagne, soit

dhypotrophie ftale, soit de malformations ftales.

b. Les insertions funiculaires vlamenteuses et en raquette

Elles sont plus frquentes chez les hypotrophiques que chez les enfants normaux.

Une frquence plus leve que normalement dune endartrite des vaisseaux du cordon,

des circulaires du cordon est observe. Ces anomalies entranent toujours une diminution

de la circulation funiculaire avec rduction des changes fto-placentaires.

2.5.1.3 Les pathologies placentairesa. Les poids du placenta

Le poids du placenta de lenfant hypotrophique est en gnral infrieur la

normale. Il est plus important de considrer le rapport fto-placentaire, dans la plupart des

cas, ce rapport est conserv, enfant et placenta tant plus petits.

b. La surface de la caduque placentaire

Dans tous les cas, le poids de lenfant est en relation avec la surface de la caduque

placentaire, la surface villositaire est proportionnelle la surface de la caduque, plus lasurface est petite, plus le poids du placenta et de lenfant sont faibles. Lpaisseur du


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placenta est en proportion inverse de la surface placentaire, lhypotrophie est dautant plus

svre que le placenta est pais et a une surface dinsertion petite.

c. Les lsions placentaires

Les lsions placentaires macroscopiques type de placenta calcifi dinfarctus

blanc sont plus frquentes que normalement. En fait, le trouble vasculaire placentaire,

entranant une diminution des changes fto-maternels peut tre de deux ordres :

quantitatif, sil y a insuffisance quantitative du placenta et qualitatif, si une partie du

placenta est non fonctionnelle, sil y a une altration des vaisseaux ou des zones

dchanges.

2.5.2 Les maladies ftales primitives

2.5.2.1 Lhypotrophie ftale associe une maladie ftale

Les maladies peuvent tre lies la fois maternelles et ftales, comme dans les cas

de la rubole, de la toxoplasmose, de la maladie des inclusions cytomgaliques. Ailleurs, il

sagit dune atteinte ovulaire ou ftale isole.

2.5.2.2 Les hypotrophies ftales rptition

Le plus souvent, elles sont dues un syndrome vasculo-rnal maternel rcidivant,

mais elles peuvent aussi tre lies une malformation utrine, des caractres gntiques

(petite taille familiale ou anomalies chromosomiques)

2.5.3 Les tiologies ovulaires

La gmellit ou les grossesses multiples

La gmellit ou les grossesses multiples sont une cause connue dhypotrophie

ftale. Linsuffisance de vascularisation semble vidente dans ce cas, lorsquil y a des

anastomoses vasculaires placentaires, avec syndrome de transfusion intergmellaire, on a

une dmonstration vidente du rle de la vascularisation dans la gense de lhypotrophie.

2.5.4 Les facteurs nutritionnels

Les carences alimentaires maternelles en calories et/ou vitamines semblent pouvoir

altrer le dveloppement et la vascularisation placentaires, favoriser une rupture

prmature des membranes et augmenter la susceptibilit l'infection. Le risque

d'accouchement prmatur est galement accru en cas de faible prise de poids en deuxime

moiti de grossesse, de mme qu'un ralentissement de la croissance ftale.


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3 MATERIEL ET METHODES

3.1 Cadre de ltude

Cette tude sest droule au Centre Hospitalier Universitaire dAntananarivo

Gyncologie-Obsttrique de Befelatanana (Ex-maternit de Befelatanana), situ Antananarivo. Ce CHU constitue le centre de rfrence national dans le systme de sant

de Madagascar. En ce qui concerne le personnel, il y a 33 mdecins, dont 2 chefs de

clinique, 5 gyncologues et obsttriciens, 1 pdiatre, 1 ranimateur et 24 gnralistes, 95

personnels paramdicaux (infirmiers, infirmires et sages-femmes). Par ailleurs, ce CHU

accueille des tudiants stagiaires de la Facult de Mdecine et de lInstitut de Formation

des Paramdicaux dAntananarivo. Concernant les services, il comprend des services de

consultation pr et post-natale, de triage, dobsttrique, daccouchement avec bloc

opratoire, de gyncologie, de nonatalogie et de ranimation et il dispose de 242 lits.

En ce qui concerne les activits, 8 053 accouchements ont t enregistrs en 2003,

soit une moyenne mensuelle de 670 accouchements (source : Service des statistiques du

CHUA Gyncologie-Obsttrique de Befelatanana). Les parturientes de ce centre viennent

dAntananarivo et de ses environs o leurs grossesses sont suivies dans les diffrentes

formations sanitaires locales prives ou publiques.

3.2 Type, priode et population dtude

Il sagit dune tude rtrospective, portant sur les mres et les enfants ns durant

une priode de six mois allant du 1 er janvier 2003 au 30 juin 2003 au CHUA Gyncologie-

Obsttrique de Befelatanana.

3.3 Collecte des donnes

Les donnes ont t recueillies laide dune grille partir des fiches de

surveillance de la mre et du nouveau-n tenues au niveau du service de Consultation Pr

et Post-Natale (CPPN) et contenant des informations sur le suivi de la grossesse et

laccouchement.

3.4 Critres dinclusion des sujets

Sont inclus dans cette tude tous les enfants ns vivants ainsi que leurs mres au

cours de la priode dtude, dont les fiches de surveillance de la mre et du nouveau-n

sont retournes au service de CPPN et dans lesquelles toutes les variables tudies sont

mentionnes.


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3.5 Critres dexclusion des sujets

Sont exclus de ltude les morts-ns et les couples mres-enfants ayant des dossiers

non renseigns sur les variables tudies. Les grossesses multiples ont t galement

exclues pour ne sintresser quaux facteurs modifiables.

3.6 Mode dchantillonnage

Cest une tude exhaustive des 984 dossiers des couples mres-enfants admis pour

accouchement dans les deux services dobsttrique du CHUA Gyncologie-Obsttrique

durant la priode de ltude allant du 1 er janvier 2003 au 30 juin 2003 et rpondant aux

critres de recrutement des sujets.

3.7 Les variables tudies

Les variables tudies sont de deux catgories, celles se rapportant la mre et

celles concernant les nouveau-ns.

3.7.1 Les variables concernant la mre et la grossesse

3.7.1.1 Lge de la mre

Lge de la mre au moment de laccouchement est classifi comme suit : moins de

18 ans, 18 34 ans et 35 ans et plus. Les mres ges de moins de 18 ans et ges de plus

de 35 ans courent un risque accru daccoucher de nouveau-n de faible poids

[4,10,24,39,2,40,41,42,43,44,45,46].

3.7.1.2 Le statut matrimonial de la mre

Le statut matrimonial correspond la situation de mre seule clibataire ou

celle de famille biparentale marie . Le statut de clibataire est un facteur de risque de

faible poids de naissance [24,47].

3.7.1.3 La taille de la mre

La taille de la mre est classifie comme suit : la taille infrieure 150 cm et celle

suprieure ou gale 150 cm. La petite taille de la mre, qui serait un indice de

malnutrition dans son enfance, se rpercuterait sur la croissance du ftus [48,49,50].

3.7.1.4 La parit de la mre

La parit de la mre est classifie comme suit : primipare, parit de 2 3 et celle de

4 et plus. La proportion denfants de faible poids la naissance est relativement leve

chez les primipares [4,39,31,45, 46,47, 51,52,53].


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3.7.2 Les variables se rapportant aux nouveau-ns

3.7.2.1 Le genre du nouveau-n

En gnral, ce sont les filles qui sont habituellement touches par le faible poids de

naissance [4,31].

3.7.2.2 Le poids de naissance

Le poids de naissance constitue la variable dpendante dans notre tude. Un poids

de naissance infrieur 2500 grammes est class comme faible [5,10]

3.8 Analyse et traitement des donnes

Le traitement de texte est effectu avec les logiciels WORD 2000 et EXCEL 2000.

Les donnes recueillies ont t saisies et analyses avec le logiciel EPI-INFO 6.04

dvelopp par CDC-Atlanta USA et diffus par lOMS. Les proportions ont t compares

par un test de chi-carr ou par le test exact de Fisher dans les cas o les conditions

dutilisation du test de chi-carr nont pas t remplies. Lanalyse de variance a t utilise

pour comparer les moyennes. Des ventuels facteurs de confusion ont t pris en compte

au cours de lanalyse par la mthode de stratification. Lodds ratio et lintervalle de

confiance ont t calculs et utiliss pour la dtermination de la fraction tiologique du

risque. Un seuil de signification = 0,05 a t fix.

3.9 Limites de ltude

Cette tude comporte les limites classiques des tudes rtrospectives et notamment

celles lies la qualit du dossier mdical. Certains facteurs tels que les maladies

associes la grossesse, les habitudes toxiques de la mre, ltat nutritionnel de la mre ne

sont pas tudis alors que tous ces facteurs ainsi que bien dautres pourraient influer sur le

poids de naissance. Par consquent, les estimations produites dans le cadre de lanalyse

des rsultats seront prudentes.


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4 RESULTATS

Au cours de la priode dtude allant du 1 er janvier 2003 au 30 juin 2003, 3.776

accouchements ont t enregistrs au CHUA Gyncologie-Obsttrique de Befelatanana,

sur ces 3 776 accouchements, la proportion des naissances vivantes a t de 91,6% (3.459accouchements). Parmi ces 3.459 naissances vivantes, 984 nouveau-ns (28,4%) ont t

retenus pour ltude selon les critres dinclusion.

4.1 Caractristiques gnrales du nouveau-n

4.1.1 Genre du nouveau-n

Sur les 984 nouveau-ns qui font lobjet de notre tude, 52,6% (518 nouveau-ns) sont

de genre masculin et 47,4% (466 nouveau-ns) sont de genre fminin. La prdominance

des nouveau-ns de genre masculin est observe sans que cette diffrence ne soit

statistiquement significative avec un sex-ratio de 1,11.

4.1.2 Rpartition des nouveau-ns selon le poids de naissance et le genre

Selon le poids de naissance,12,9% (127 nouveau-ns) sont des nouveau-ns de faible

poids de naissance et 87,1% (857 nouveau-ns) sont de poids normal (tableau-1).

La proportion des nouveau-ns de faible poids de naissance est plus leve chez les

nouveau-ns de genre fminin (14,8%) par rapport celle trouve chez les nouveau-ns de

genre masculin (11,2%) sans que cette diffrence ne soit statistiquement significative

(tableau-1).

Tableau-1 Rpartition des poids de naissance des nouveau-ns selon leur genre auCHUA Gyncologie-Obsttrique de Befelatanana au cours du 1 er semestre 2003

Nouveau-ns FPN* Nouveau-ns PN**Genre du Nouveau-n

n (%) n (%) p

Fminin 69 (14,8) 397 (85,2) NS***

Masculin 58 (11,2) 460 (88,8)

TOTAL 127 (12,9) 857 (87,1)

* : Faible poids de naissance

** : Poids normal

* : Non significative ( p>0,05)


16/68

- 16 -

4.1.3 Caractristiques du poids de naissance

Le poids de naissance varie entre 1100g et 4560g (Figure-3)

Le poids de naissance moyen global est de 2977,74 464,65 g et le poids mdian est

estim 3000g.

Selon le genre des nouveau-ns, le poids de naissance moyen est de 3006,02

472,32 grammes chez les nouveau-ns de genre masculin et de 2946,32 454,4 grammes

chez ceux de genre fminin, cette diffrence est statistiquement significative ( p < 0,04).

Chez les nouveau-ns de poids de naissance normal, le poids de naissance moyen est

de 3093,27 361,49 grammes et le poids mdian est de 3070 grammes tandis que

chez les nouveau-ns de faible poids de naissance, ils sont respectivement de 2198,15

305,24 grammes et de 2300 grammes, cette diffrence entre les poids de naissance

moyen est statistiquement significative ( p < 10 -6 ).

4.2 Caractristiques gnrales de la mre et de la grossesse

Le tableau-2 montre la rpartition des mres et des nouveau-ns selon les

caractristiques de la mre et de la grossesse, les antcdents de la mre et le genre du

nouveau-n.

E f f e c

t i f

d e s n o u v e a u - n

s

PN

4 6 0 0 , 0

4 4 0 0 , 0

4 2 0 0 , 0

4 0 0 0 , 0

3 8 0 0 , 0

3 6 0 0 , 0

3 4 0 0 , 0

3 2 0 0 , 0

3 0 0 0 , 0

2 8 0 0 , 0

2 6 0 0 , 0

2 4 0 0 , 0

2 2 0 0 , 0

2 0 0 0 , 0

1 8 0 0 , 0

1 6 0 0 , 0

1 4 0 0 , 0

1 2 0 0 , 0

200

100

0

Std. Dev = 464,65

Mean = 2977,7

N = 984,00

Poids de naissance

Figure-3 Distribution des poids de naissance (groups en classe) des 984nouveau-ns au CHUA Gyncologie-Obsttrique de Befelatanana au cours dupremier semestre 2003


17/68

- 17 -

Tableau-2 Rpartition des mres et des nouveau-ns selon les caractristiques des mres,de la grossesse, les antcdents de la mre et le genre du nouveau-n au CHUAGyncologie-Obsttrique de Befelatanana au cours du 1 er semestre 2003

Nouveau-n

masculin

Nouveau-n

fmininTotal

n (%) n (%) n (%) p

Age de la mre

< 18 ans 23 (4,4) 21 (4,5) 44 (4,5)

18-35 ans 436 (84,2) 388 (83,3) 824 (83,7) 35 ans 59 (11,4) 57 (12,2) 116 (11,8)Statut matrimonial de lamreClibataire 230 (44,4) 192 (41,2) 422 (42,9)

Marie 288 (55,6) 274 (58,8) 562 (57,1)


18/68

- 18 -

4.2.1 Age de la mre

Lge de la mre varie entre 15 et 45 ans.

Lge moyen de la mre se situe 26,77 6,44 ans et lge mdian est de 26 ans.

Selon lge de la mre au moment de laccouchement, 4,5% (44 mres) sont ges de

moins de 18 ans, 83,7% (824 mres) sont ges de 18 35 ans et 11,8% (116 mres) sont

ges de plus de 35 ans, cette diffrence est statistiquement significative ( p


19/68

- 19 -

- Chez les primipares, lge gestationnel moyen est estim 38,13 1,54 SA et

lge gestationnel mdian est de 38 SA

- Chez les paucipares, lge gestationnel moyen est estim 38,79 1,33 SA et

lge gestationnel mdian est de 39 SA- Chez les multipares, lge gestationnel moyen est estim 38,96 1,50 SA et

lge gestationnel mdian est de 39 SA

Les diffrences entre ces trois ges gestationnels moyens sont statistiquement

significatives ( p


20/68

- 20 -

Figure-4 Nombre moyen de CPN selon la parit de la mre au CHUAGyncologie-Obsttrique de Befelatanana au cours du 1 er semestre 2003

4.2.8 Antcdent davortement spontan de la mre (AS)

En ce qui concerne la rpartition des mres selon lantcdent davortement spontan,

12,6% ( 124 mres) ont un antcdent dAS et 87,4% (860 mres) nen ont pas, cettediffrence est statistiquement significative ( p


21/68

- 21 -

4.2.11 Lantcdent daccouchement de nouveau-n de faible poids

Pour lantcdent daccouchement de nouveau-n de faible poids de naissance (FPN),

les primipares ne sont galement pas concernes, rendant 593 le nombre total des mres.

Selon cet antcdent, 5,2% (31 mres) ont dj accouch de nouveau-n de faible poids

de naissance et 94,8% (562 mres) nont pas cet antcdent, cette diffrence est

statistiquement significative ( p


22/68

- 22 -

Tableau-4 Poids moyen et mdian des nouveau-ns de faible poids la naissance selonleur genre et l'ge de la mre au CHUA Gyncologie-Obsttrique de Befelatanana au coursdu 1 er semestre 2003

Nouveau-n masculin Nouveau-n fminin

Poids (grammes) Poids (grammes)Age de la mremoyen mdian moyen mdian

p

< 18 ans 2217,50 2160 2250 2250 NS

18-35 ans 2168,15 2300 2236,84 2330 NS

> 35 ans 2047,50 2160 2218 2300 NS

p NS NS

4.3.2

Selon le statut matrimonial de la mreAussi bien chez les mres maries que chez les mres clibataires, les poids moyens

la naissance des nouveau-ns de genre fminin sont lgrement suprieurs ceux des

nouveau-ns de genre masculin sans que ces diffrences ne soient statistiquement

significatives (tableau-5).

Tableau-5 Poids moyens et mdians la naissance des nouveau-ns de faible poids denaissance selon leur genre et le statut matrimonial de la mre au CHUA Gyncologie-Obsttrique de Befelatanana au cours du 1 er semestre 2003


Poids (grammes) Poids (grammes)Statut matrimonialmoyen mdian moyen mdian

p

Clibataire 2164,00 2300 2227,27 2300 NS

Marie 2140,83 2300 2241,11 2355 NS

p NS NS

4.3.3 Selon la taille de la mre

Le tableau-6 indique les poids moyens et mdians la naissance des nouveau-ns de

faible poids de naissance selon leur genre et la taille de la mre. Les poids moyens la

naissance des nouveau-ns de genre fminin sont suprieurs ceux des nouveau-ns de

genre masculin aussi bien chez les mres ayant une taille infrieure 150 cm que chez

celles ayant une taille suprieure ou gale 150 cm sans que ces diffrences ne soient

statistiquement significatives.


23/68

- 23 -

Tableau-6 Poids moyens et mdians la naissance des nouveau-ns de faible poids denaissance selon leur genre et la taille de la mre au CHUA Gyncologie-Obsttrique deBefelatanana au cours du 1 er semestre 2003


Poids (grammes) Poids (grammes)Taille de la mremoyen mdian moyen mdian

p

< 150cm 2119,67 2270 2210,58 2300 NS

150cm 2192,68 2300 2274,04 2380 NS

p NS NS

4.3.4 Selon la parit de la mre

Le tableau-7 prsente les poids moyens et mdians la naissance des nouveau-ns

de faible poids de naissance selon leur genre et la parit de la mre. Pour les nouveau-ns

de genre masculin, le poids moyen la naissance est le plus lev chez les multipares, cette

diffrence est statistiquement significative ( p < 0,04 ).

Tableau-7 Poids moyens et mdians des nouveau-ns de faible poids la naissance selon

la parit de la mre au CHUA Gyncologie-Obsttrique de Befelatanana au cours du 1er

semestre 2003


Poids (grammes) Poids (grammes)Parit de la mremoyen mdian moyen mdian

p

1 2187,30 2300 2194,31 2300 NS

2-3 2029,71 2240 2307,25 2400 NS

4 2387,50 2395 2233,85 2300 NS

p < 0,04 NS


24/68

- 24 -

4.3.5 Selon le nombre de CPN effectues par la mre

Le tableau-8 montre les poids moyens et mdians la naissance des nouveau-ns

de faible poids de naissance selon leur genre et le nombre de CPN effectues par la mre.

Le poids moyen la naissance des nouveau-ns de genre fminin est suprieur celui des

nouveau-ns de genre masculin sans que cette diffrence ne soit statistiquement

significative.

De mme que, le poids moyen la naissance des nouveau-ns issus des mres

ayant effectu 3 CPN ou plus est plus lev que celui des nouveau-ns issus des mres

ayant effectu moins de 3 CPN sans que cette diffrence ne soit statistiquement

significative.

Tableau-8 Poids moyens et mdians des nouveau-ns de faible poids la naissance selonleur genre et le nombre de CPN effectues par la mre au CHUA Gyncologie-Obsttriquede Befelatanana au cours du 1 er semestre 2003


Poids (grammes) Poids (grammes)Nombre de CPNmoyen mdian moyen mdian

p

< 3 CPN 2013,33 2120 2224,11 2390 NS 3 CPN 2191,85 2300 2241,58 2300 NS

p NS NS

4.3.6 Selon lintervalle intergnsique (IIG)

Le tableau-9 montre les poids moyens et mdians la naissance des nouveau-ns

de faible poids de naissance selon leur genre et lintervalle intergnsique, le poids moyen

la naissance des nouveau-ns de genre masculin est relativement infrieur celui des

nouveau-ns de genre fminin sans que cette diffrence ne soit statistiquement

significative.


25/68

- 25 -

Tableau-9 Poids moyens et mdians des nouveau-ns de faible poids la naissance selonleur genre et lintervalle intergnsique au CHUA Gyncologie-Obsttrique deBefelatanana au cours du 1 er semestre 2003


Poids (grammes) Poids (grammes)IIG moyen mdian moyen mdian

p

< 24 mois 2159,53 2300 2230,00 2300 NS

24 mois 2141,67 2300 2244,44 2325 NS

p NS NS

4.4 Influence des caractristiques de la mre, de la grossesse et des antcdents

maternels sur le poids de naissance des nouveau-ns

Les tableaux 10 et 11 montrent les rsultats de lanalyse statistique tablissant les

relations entre dune part, les caractristiques de la mre, de la grossesse et les antcdents

maternels qui constituent les variables indpendantes et dautre part, le poids de naissance

des nouveau-ns constituant la variable dpendante de ltude.


26/68

- 26 -

Tableau-10 Rpartition des poids de naissance selon les caractristiques de la mre, de lagrossesse et antcdents de la mre au CHUA Gyncologie-Obsttrique de Befelatanana aucours du 1 er semestre 2003

Nouveau-n FPN Nouveau-n PNn (%) n (%) p

Age de la mre

< 18 ans 6 (13,6) 38 (86,4)

18-35 ans 103 (12,5) 721 (87,5)

> 35 ans 18 (15,5) 98 (84,5) NS

Statut matrimonial

Clibataire 67 (15,9) 355 (84,1) < 0,02

Marie 60 (10,7) 502 (89,3)

Niveau dinstruction Primaire 55 (13,5) 351 (86,5) NS

Secondaire 72 (12,5) 506 (87,5)

Taille de la mre

< 150 cm 73 (19,3) 306 (80,7) < 0,000004

150 cm 54 (8,9) 551 (91,1)

Parit de la mre

1 73 (18,7) 318 (81,3) < 0,00006

2-3 37 (8,7) 386 (91,3) 4 17 (10) 153 (90)

Age gestationnel

< 37 SA 32 (58,2) 23 (41,8) < 10 -6

37 SA 95 (10,2) 834 (89,8)

Nombre de CPN

< 3 40 (26,8) 108 (73,2) < 0,00000006

3 87 (10,4) 749 (89,6)

Avortement spontanOui 21 (16,9) 103 (83,1) NS

Non 106 (12,3) 754 (87,7)

Hypertension artrielle

Oui 9 (18,8) 39 (81,2) NS

Non 118 (12,6) 818 (87,4)

TOTAL 127 (12,9) 857 (87,1)


27/68

- 27 -

4.4.1 Age de la mre et poids de naissance

La proportion des nouveau-ns de faible poids de naissance est la plus leve dans

la tranche dge maternel de 35 ans et plus (15,5%), contre 13,6% et 12,5% respectivement

pour les tranches dge de moins de 18 ans et de 18-35 ans sans que ces diffrences ne soient

statistiquement significatives (tableau-10).

4.4.2 Niveau dinstruction de la mre et poids de naissance

La proportion des nouveau-ns de faible poids de naissance est plus leve chez les

mres qui nont pas dpass le niveau primaire (13,5%) que chez les mres qui ont atteint

un niveau dinstruction secondaire ou plus (12,5%) sans que cette diffrence ne soit

statistiquement significative (tableau-10).

4.4.2 Statut matrimonial de la mre et poids de naissance

Le tableau-10 montre que la proportion des nouveau-ns de faible poids de naissance

est plus leve (15,9%) chez les mres clibataires que chez les mres maries (10,7%),

cette diffrence est statistiquement significative ( p < 0,01).

4.4.3 Taille de la mre et poids de naissance

Le tableau-10 montre que la proportion des nouveau-ns de faible poids de

naissance (19,3%) est leve chez les mres ayant une taille infrieure infrieure 150

cm que chez celles ayant une taille suprieure ou gale 150 cm (8,9%), cette diffrence

est statistiquement significative ( p < 0,000004 ).

4.4.4 Parit de la mre et poids de naissance


naissance est la plus leve chez les primipares (18,7%), contre 8,7% et 10%

respectivement chez les paucipares (parit 2-3) et chez les multipares (parit 4), cette

diffrence est statistiquement significative ( p < 0,00006 ).

Le regroupement des primipares et multipares en vue dune comparaison avec les

paucipares (tableau-12) montre galement que la proportion des nouveau-ns de faible

poids de naissance est encore leve chez les primipares et les multipares (16%) par

rapport celle trouve chez les paucipares (8,7%), cette diffrence est statistiquement

significative ( p < 0,001) . Enfin, la comparaison des primipares aux mres paucipares et

multipares (Tableau-13) montre que la proportion de nouveau-ns de faible poids de

naissance est galement leve chez les primipares (18,7%), contre 9,1% chez les

paucipares et multipares. Cette diffrence est statistiquement significative ( p < 0,00001).


28/68

- 28 -

4.4.5 Age gestationnel et poids de naissance


naissance est plus leve (58,2%) chez les mres ayant un ge gestationnel infrieur 37

semaines damnorrhe (SA), contre 10,2% chez les mres ayant un ge gestationnel

suprieur ou gal 37 SA, il y a une association positive entre lge gestationnel infrieur

37 SA et le faible poids la naissance et cette association est statistiquement significative

( p < 10 -6 ).

En outre, sur les 127 nouveau-ns de faible poids de naissance, 25,2% (32 nouveau-

ns) sont des prmaturs.

4.4.6 CPN et poids de naissance


naissance (26,8%) est plus leve chez les mres qui ont effectu moins de 3 CPN que

chez les mres qui ont suivi 3 CPN ou plus (10,4%), il y a une association positive entre le

nombre de CPN infrieur 3 et le faible poids de naissance et cette association est

statistiquement significative ( p < 0,00000006 ).

4.4.7 Avortement spontan et poids de naissance

La proportion des nouveau-ns de faible poids de naissance est de 16,9% chez les

mres qui ont dantcdent dAS, contre 12,3% chez les mres qui nont pas cet

antcdent, il y a une association positive entre lantcdent davortement et le faible poids

la naissance sans que cette association ne soit statistiquement significative (tableau-10).

4.4.8 Hypertension artrielle et poids de naissance

La proportion des nouveau-ns de faible poids de naissance est de 18,8% chez les

mres qui ont prsent une hypertension artrielle, contre 12,6% chez les mres

normotendues, il y a une association positive entre lhypertension artrielle de la mre et le

faible poids la naissance sans que cette association ne soit statistiquement significative

(tableau-10).4.4.9 Intervalle intergnsique et poids de naissance


naissance (15,1%) est plus leve chez les mres qui ont un intervalle intergnsique de

moins de 24 mois que chez les mres ayant un intervalle intergnsique suprieur ou gal

24 mois ou plus (7,4%), il y a une association positive entre lintervalle intergnsique

infrieur 24 mois et le faible poids de naissance et cette association est statistiquement

significative ( p < 0,01).


29/68

- 29 -

4.4.10 Antcdent daccouchement de FPN et poids de naissance

La proportion des nouveau-ns de faible poids de naissance chez les mres qui ont

dj accouch de nouveau-ns de FPN (16,1%) est plus leve que chez les mres qui

nont pas cet antcdent (8,7%), il y a une association positive entre lantcdent

daccouchement de nouveau-n de FPN et le faible poids la naissance sans que cette

association ne soit statistiquement significative (tableau-11).

Tableau-11 Rpartition des poids de naissance selon les caractristiques de la mre, de lagrossesse et antcdents de la mre au CHUA Gyncologie-Obsttrique de Befelatanana aucours du 1 er semestre 2003

Nouveau-n FPN Nouveau-n PN

n (%) n (%) p

Intervalle intergnsique

< 24 mois 21 (14,5) 124 (85,5) < 0,01

24 mois 33 (7,4) 415 (92,6)

Antcdent de FPN

Oui 5 (16,1) 26 (83,9) NS

Non 49 (8,7) 513 (91,3)

TOTAL 54 (9,1) 539 (90,9)

Tableau-12 Rpartition des poids de naissance selon la parit de la mre au CHUAGyncologie-Obsttrique de Befelatanana au cours du 1 er semestre 2003

Nouveau-n FPN Nouveau -n PN

n (%) n (%) p

Parit de la mre

1 et 4 90 (16) 471 (84) < 0,001

2-3 37 (8,7) 386 (91,3)

TOTAL 127 (12,9) 857 (87,1)


30/68

- 30 -

Tableau-13 Rpartition des poids de naissance selon la parit de la mre au CHUAGyncologie-Obsttrique de Befelatanana au cours du 1 er semestre 2003

Nouveau-n FPN Nouveau-n PN

n (%) n (%)

p

Parit de la mre

1 73 (18,7) 318 (81,3) < 0,00001

2 54 (9,1) 539 (90,9)

TOTAL 127 (12,9) 857 (87,1)

4.5 Fraction tiologique du risque

Le tableau-14 montre lOdds ratio, lintervalle de confiance et la fraction

tiologique du risque (FER) pour chaque facteur associ au faible poids de naissance. La

fraction tiologique du risque pour lge gestationnel infrieur 37 SA dans la survenue de

FPN est le plus lev (91,8%). Les tableaux-15 et 16 indiquent la variation des fractions

tiologiques du risque aprs la prise en compte des facteurs de confusion par la mthode de

stratification.

Tableau-14 Fraction tiologique du risque pour chaque facteur associ au faible poids denaissance au CHUA Gyncologie-Obsttrique de Befelatanana au cours du 1 er semestre2003

Facteurs OR* [IC** 95%] FER***

Statut matrimonial clibataire 1,58 [1,06-2,33] 36,7%

Taille maternelle < 150 cm 2,43 [1,63-3,62] 58,9%

Primiparit 2,29 [1,54-3,41] 56,4%

Age gestationnel < 37 SA 12,21 [6,86-21,73] 91,8%Nombre CPN < 3 3,19 [2,02-4,96] 68,6%

Intervalle intergnsique < 24 mois 2,13 [1,12-3,94] 53%

* = Odds ratio** = Intervalle de confiance*** = Fraction tiologique du risque


31/68

- 31 -

Tableau-15 Fraction tiologique du risque de la taille maternelle infrieure 150 cmaprs analyse stratifie sur le nombre de CPN au CHUA Gyncologie-Obsttrique deBefelatanana au cours du 1 er semestre 2003

Nombre CPN < 3 Nombre CPN 3OR [IC 95%] FER OR [IC 95%] FER

Taille mre < 150 cm 2,50 [1,10-5,84] 60% 2,15 [1,33-3,44] 53,4%

Tableau-16 Fraction tiologique du risque du nombre de CPN infrieur 3 aprs analysestratifie sur la taille de la mre au CHUA Gyncologie-Obsttrique de Befelatanana aucours du 1 er semestre 2003

Taille mre < 150 cm Taille mre 150 cmOR [IC 95%] FER OR [IC 95%] FER

Nombre de CPN < 3 3,08 [1,66-5,59] 67,5% 2,64 [1,22-5,38] 62,2

4.6 Recherche et prise en compte des facteurs de confusion

Lanalyse des facteurs maternels significativement associs au faible poids de

naissance nous permet de trouver que la taille de la mre est significativement associe au

nombre de CPN effectues par la mre, la proportion des mres ayant une taille infrieure

150 cm est leve chez les mres ayant effectu moins de 3 CPN (51,4%) par rapport

celle observe chez les mres ayant effectu 3 CPN ou plus (36,2%), cette diffrence est

statistiquement significative ( p


32/68

- 32 -

Afin de prendre en compte ces facteurs de confusion, des analyses stratifies de ces

facteurs sont effectues. La taille de la mre infrieure 150 cm est significativement

associe au faible poids de naissance dans les 2 strates mais les valeurs de p de

signification sont diffrentes (tableaux-18).

Tableau-18 Rpartition des poids des nouveau-ns selon la taille de la mre, stratifie sur lenombre de CPN effectues par la mre au CHUA Gyncologie-Obsttrique de Befelatananaau cours du 1 er semestre 2003

Nombre CPN < 3 Nombre CPN 3Nns FPN Nns PN Nns FPN Nns PNTaille mre

n (%) n (%)

p

n (%) n (%)

p

< 150 cm 27 (35,5) 49 (64,5) < 0,02 46 (15,2) 257 (84,8) < 0,0009 150 cm 13 (18,1) 59 (81,9) 41 (7,7) 492 (92,3)

TOTAL 40 (27) 108 (73) 87 (10,4) 749 (89,6)

De mme que le nombre de CPN infrieur 3 est significativement associ au

faible poids de naissance dans les deux strates mais les valeurs de p de signification sont

diffrentes (tableaux-19).

Tableau-19 Rpartition des poids des nouveau-ns selon le nombre de CPN effectues parla mre, stratifie sur la taille de la mre au CHUA Gyncologie-Obsttrique de Befelatananaau cours du 1 er semestre 2003

Taille mre < 150 cm Taille mre 150cmNns FPN Nns PN Nns FPN Nns PNNombre CPN

n (%) n (%)

p

n (%) n (%)

p

< 3 27 (35,5) 49 (64,5) < 0,0001 13 (18,1) 59 (81,9) < 0,007

3 46 (15,2) 257 (84,8) 41 (7,7) 492 (92,3)

TOTAL 73 (19,3) 306 (80,7) 54 (8,9) 551 (91,1)


33/68

- 33 -

5 DISCUSSIONS ET COMMENTAIRES

Malgr les limites de cette tude, lanalyse des rsultats, conformment aux

objectifs de ltude a permis didentifier les facteurs de risque qui ont une influence sur le

poids de naissance, il a t constat que le statut matrimonial clibataire, la taille

maternelle infrieure 150 cm, la primiparit, lge gestationnel infrieur 37 SA,

linsuffisance des consultations prnatales et lintervalle intergnsique de moins de 24

mois sont significativement associs au faible poids de naissance.

En ce qui concerne la proportion des nouveau-ns de faible poids de naissance,

elle est de 12,9%, ce qui est relativement leve par rapport la moyenne nationale

chiffre 7,8% en 2003 (Source : Service des statistiques sanitaires MIN-SAN/PF), cette

diffrence pourrait sexpliquer par le fait que le CHUA Gyncologie-Obsttrique deBefelatanana, en tant que centre de rfrence national, aurait reu un plus grand nombre de

grossesses risque. Cette proportion de nouveau-ns de faible poids de naissance est

galement leve par rapport celle trouve dans les pays dvelopps [2], par contre, elle

est infrieure celle de la maternit du centre de sant de Vlingara Sngal (23,78%) et

comparable aux proportions de nouveau-ns de faible poids de naissance observes dans la

plupart des hpitaux de Tanzanie (12-18%) [31,39].

Concernant le genre du nouveau-n, il a t observ que la proportion denouveau-n de faible poids de naissance est leve chez les nouveau-ns de genre fminin

sans que cette diffrence ne soit statistiquement significative, cette observation rejoint celle

rapporte par Lamine Diawara au Sngal entre 1985 et 1989 [31], par contre, Letaief M.

et coll., au cours dune tude mene dans la rgion de Monastir en Tunisie entre 1995 et

1997 ont trouv que le genre fminin tait significativement associ la survenue de faible

poids de naissance [4].

Le poids moyen la naissance de notre population dtude est de 2.978

grammes, ce qui est suprieur ce que Razafitsalama M. et coll. ont trouv lhpital

dAmbohimiandra de 1999 2001, qui a t successivement de 2.901 grammes, 2.962

grammes et 2.939 grammes [57], par contre, il est infrieur celui trouv par Piechulek H.

et coll. (3.077 grammes) dans la zone rurale de la province littoral de Cameroun [39]. Il est

galement infrieur ceux des pays dvelopps qui varient de 3.460 3.486 gramme [57].

Selon le groupe de poids de nouveau-n, les poids moyens la naissance des nouveau-ns

de faible poids de naissance est estim 2.198 grammes, contre 3.093 grammes pour les

nouveau-ns de poids normal, ces poids moyens sont suprieurs ce que Tietche F. et coll.


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- 34 -

ont trouv Yaound (Cameroun), qui est de 1.793 grammes pour les nouveau-ns de

faible poids de naissance et de 2.987 grammes pour ceux de poids normal [24].

Quant lge de la mre, plusieurs tudes montrent que le jeune ge de la mre,

infrieur 18 ans et lge suprieur 35 ans sont associs au faible poids la naissance

[4,39,24,40,43,41,45,46,47], par contre, au cours de cette tude, il a t observ que la

proportion des nouveau-ns de faible poids de naissance est leve dans la tranche dge

maternel de 35 ans et plus sans que cette diffrence ne soit statistiquement significative.

Concernant le statut matrimonial de la mre, il a t constat que le statut de

clibataire est significativement associ au faible poids de naissance ( p < 0,02 ). Cette

constatation rejoint celles rapportes par dautres auteurs [24,46,47], le clibat ou plus

prcisment le fait de vivre seule pourrait influencer ngativement la nutrition de la mre

ou expose celle-ci la pratique de travaux physiques pnibles, vers lesquels sont dtourns

les apports nutritionnels au dtriment de la croissance ftale. La fraction tiologique du

risque du statut de clibataire est de 36,7%.

De surcrot, plusieurs tudes montrent quun faible niveau dinstruction de la

mre est corrl au faible poids la naissance, le niveau dinstruction influence plusieurs

comportements touchant la sant et qui sont susceptibles davoir un impact sur lissue de la

grossesse. En effet, la proportion des nouveau-ns de faible poids la naissance varie

considrablement selon le niveau dinstruction de la mre [24,45,56], par contre, au cours

de cette tude, il a t observ que le niveau dinstruction de la mre nest pas

significativement associ au faible poids de naissance.

Concernant la taille de la mre, il a t constat que la taille maternelle

infrieure 150 cm est fortement corrle au faible poids la naissance ( p < 0,000004 ).

Cette constatation rejoint celles rapportes par dautres auteurs [24,43,58,46]. Par contre,

Mendoza A. et Piechulek H. en 1996, ont trouv au cours dune tude mene dans la zone

rurale de la province du littoral du Cameroun que la petite taille de la mre nest pasassocie au faible poids de naissance [39]. Cependant, lors de la recherche dventuels

facteurs de confusion, il a t vrifi que le nombre de CPN infrieur 3 constitue un

facteur confondant pour la taille maternelle infrieure 150 cm. La prise en compte de ce

facteur de confusion par lanalyse stratifie montre que la valeur de p de signification se

situe 0,02 quand la taille de la mre est stratifie sur le nombre de CPN infrieur 3 et

cette valeur de p passe 0,0009 quand la taille est stratifie sur le nombre de CPN

suprieur ou gal 3. Cette variation de la valeur de p confirme que le nombre de CPN estun facteur de confusion pour la taille. Signalons que la valeur de p est de 0,000004 au


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- 35 -

cours de lanalyse brute. A cet gard, la fraction tiologique du risque de la taille

maternelle infrieure 150 cm dans la survenue de faible poids la naissance varie selon

les strates, elle est de 60% chez les mres ayant effectu moins de 3 CPN (cf. tableau-15),

autrement dit, 60% (43 nouveau-ns) des faibles poids de naissance observs dans ce

groupe sont attribuables la taille maternelle infrieure 150 cm. Chez les mres ayant

effectu 3 CPN ou plus, la fraction tiologique de taille maternelle infrieure 150 cm est

de 53,4%, autrement dit, 53,4% (38 nouveau-ns) des faibles poids de naissance observs

dans ce groupe sont dus la taille infrieure 150 cm (cf. tableau-15).

Pour la parit, il a t constat que la primiparit est fortement associe au

faible poids de naissance ( p < 0,00006 ), plusieurs tudes montrent que la primiparit et la

multiparit sont corrles au faible poids de naissance [31,43,58,51,45,46,4,52].

En ce qui concerne lge gestationnel, il a t constat que lge gestationnel

infrieur 37 SA constitue lun des facteurs le plus fortement associ au faible poids de

naissance ( p


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- 36 -

les causes mdicales curables de faible poids de naissance ou de surveiller les rsultats de

mesures prventives systmatiques contre le paludisme, lanmie ou les carences

nutritionnelles. Cependant, au cours de la recherche dventuels facteurs de confusion, il a

t vrifi que la taille maternelle infrieure 150 cm constitue un facteur confondant du

nombre de CPN. La prise en compte de ce facteur de confusion par lanalyse stratifie

montre que la valeur de p de signification est estime 0,0001 lors que le nombre de CPN

est stratifi sur la taille de la mre infrieure 150 cm et la valeur de p de signification se

situe 0,007 quand le nombre de CPN est stratifi sur la taille de la mre suprieure ou

gale 150 cm. Cette variation de la valeur de p confirme donc par la prsence dun

facteur de confusion qui nest autre que la taille de la mre. Signalons que la valeur de p

est de 0,00000006 au cours de lanalyse brute. A cet gard, la fraction tiologique du

risque du nombre de CPN infrieur 3 dans la survenue de faible poids la naissance varie

selon les strates. Chez les mres ayant une taille infrieure 150 cm, elle est de 67,5%,

autrement dit, 67,5% des faibles poids de naissance observs chez les mres de ce groupe

sont attribuables linsuffisance des CPN. La suppression de ce facteur permettrait

dviter 67,5% (27 nouveau-ns) des faibles poids de naissance observs chez les mres de

ce groupe. Chez les mres ayant une taille suprieure ou gale 150 cm, la fraction

tiologique du risque de linsuffisance des CPN infrieur 3 dans la survenue de faible

poids la naissance est de 62,2%, autrement dit, 62,2% (24 nouveau-ns) des faibles poids

de naissance observs dans ce groupe sont dus linsuffisance des CPN et cette proportion

de faible poids de naissance pourrait tre vite si on arrivait supprimer ce facteur.

Contrairement nos rsultats, certains auteurs montrent que lavortement

antrieur constitue un facteur de faible poids la naissance [46,53]. Seulement, il a t

observ que la proportion des nouveau-ns de faible poids de naissance est leve (16,9%)

chez les mres ayant cet antcdent davortement, contre 12,3% dans le groupe des mres

nayant pas cet antcdent sans que cette diffrence ne soit statistiquement significative.Lhypertension artrielle isole ou la toxmie gravidique sont des causes

connues de faible poids de naissance [24,40,46], au cours de cette tude, il a t observ

que la proportion des nouveau-ns de faible poids de naissance est leve (18,8%) chez les

mres prsentant une HTA, contre 12,6% chez les mres normotendues sans que cette

diffrence ne soit statistiquement significative.

En ce qui concerne lintervalle intergnsique, la plupart des tudes publies jusqu' prsent montrent de faon consistante qu'un court laps de temps entre deux


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- 37 -

grossesses est associ un faible poids de naissance, mais les rsultats sont beaucoup plus

inconsistants pour un intervalle prolong entre deux grossesses [40,45,4,55,54]. Au cours

de cette tude, il a t galement constat que la proportion des nouveau-ns de faible

poids de naissance est leve (14,5%) chez les mres ayant un intervalle intergnsique

infrieur 24 mois, contre 7,4% chez celles qui ont un intervalle intergnsique suprieur

ou gal 24 mois, cette diffrence est statistiquement significative ( p < 0,01). Cette

situation pourrait tre explique par le fait que l'effet nfaste d'un intervalle court entre

deux grossesses pourrait tre attribu des dficits nutritionnels chez la mre et au stress

du post-partum. La fraction tiologique du risque de cet intervalle intergnsique infrieur

24 mois dans la survenue de faibles poids de naissance est de 53%. Par consquent, la

suppression de ce facteur permettrait dviter 53% (11 nouveau-ns) de faibles poids de

naissance dans ce groupe.

Enfin, plusieurs tudes montrent que lantcdent daccouchement de nouveau-

n de faible poids de naissance est un facteur associ la survenue de faible poids la

naissance [24,51,61], au cours de cette tude, il a t observ que la proportion des

nouveau-ns de faible poids de naissance est leve (16,1%) chez les mres ayant dj

accouch denfant de faible poids de naissance, contre 8,7% chez celles qui nont pas cet

antcdent sans que cette diffrence ne soit statistiquement significative. Le faible nombre

des mres ayant cet antcdent pourrait expliquer leur manque dinfluence.


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- 38 -

6 SUGGESTIONS ET RECOMMANDATIONS

Au terme de cette tude, les problmes majeurs rencontrs sont de deux ordres.

Dabord, ceux rencontrs durant la collecte de donnes, sur les 3.776 accouchements

enregistrs au cours de la priode dtude, 984 dossiers de couples mre-enfant seulement

sont correctement remplis, soit un taux de remplissage de dossiers de 28,4%. Ce problme

rend difficile les travaux de recherche et pourrait nuire ses qualits. Ensuite, concernant

les rsultats, parmi les 13 facteurs de risque de faible poids de naissance tudis, 6 dentre

eux sont significativement associs au faible poids la naissance : le statut de clibataire,

la taille maternelle infrieure 150 cm, la primiparit, lge gestationnel infrieur 37 SA,

linsuffisance des consultations prnatales et lintervalle intergnsique de moins de 24

mois.Pour parer ces problmes, des mesures permettant damliorer la qualit des

donnes et la prise en charge des diffrents facteurs de risque modifiables associs au

faible poids de naissance simposent. Pour ce faire, la mise en uvre du plan daction type

de ralisation de ces recommandations pour lanne 2005 ci-aprs, par les diffrents

acteurs de sant selon leur niveau dans le systme est prconise.

6.1

Plan daction type de ralisation des recommandations

I. Concernant les problmes de qualit des donnesChrono.

(Trimestre)Stratgies/Activits Lieu Responsables1 2 3 4

Ressourcescritiques

Indicateurs desuivi

1- Renforcement descomptences des AS sur latenue et le remplissage desdossiers mdicaux

1-1 Former et/ou remettre niveau les AS sur la tenue etle remplissage des fiches desurveillance de la mre et dunouveau-n (FSMNN)

CHUA GOBefelatanana

- Mdecin chef - Service de

statistiquesX

- Liste des AS former

- Formateurs- FSMNN- Guide MSR

- ProportionAS formset/ou remis niveau

1-2 Assurer la disponibilitpermanente des FSMNN

CHUA GOBefelatanana

- Mdecin chef - Service de

statistiquesX X X X - FSMNN

- Nombre de jours derupture destock deFSMNN


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- 40 -

II. Concernant linsuffisance des surveillances prnatalesChrono.


Ressourcescritiques

Indicateurs desuivi

1-Renforcement des activitsIEC/CCC sur limportancedes surveillances prnatales

1-1 Former les agents de sant etagents communautaires enIEC/CCC

- Toutes FS- Central- DPS- EMAD

X

- Liste desparticipants

- Modules deformation

- Formateurs- Financement

- ProportionAS et ACforms enIEC/CCC

1-2 Doter de supports IEC lesformations sanitaires -

Toutes FS- Central- DPS- EMAD

X - Supports IEC

- Financement

- ProportionFS disposantde supports

IEC

1-3 Elaborer et diffuser desmessages sur les suivis de lagrossesse

- Toutes FS - Central X X X X

- Supports IEC- Matriel- Financement- Plan de

diffusion

- EnquteCAP sur lesCPN

1-4 Organiser des campagnes desensibilisation de lapopulation sur lessurveillances prnatales

- Tout leterritoire

- Central- DPS- EMAD

X X

- Personnel- Plan de

campagne- Financement

- EnquteCAP desfemmes surles CPN

- Tauxdutilisationdes servicesCPN

2- Implication des hommesdans lincitation des femmesenceintes aux CPN

2-1 Sensibiliser les membres dela communaut et plusparticulirement les hommessur la ncessit des suivis dela grossesse

- Tout leterritoire - Tout AS X X X X -

Supports IEC

- EnquteCAP auniveau de lacommunautsur les CPN

2-2 Mettre en place des DINA sur les suivis de la grossesseau niveau de la communaut

- Tout leterritoire

- EMAD/CSB- Commune- Fokontany

X - Arrt

communal

- Proportionde FKTdisposant de DINA


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- 41 -

III. Concernant les problmes daccouchement prmaturChrono.


Ressourcescritiques

Indicateurs desuivi

1-Dpistage et PEC correcte etprcoce des facteurs de risquedaccouchement prmatur

1-1 Sensibiliser les femmesenceintes sur la ncessit desCPN prcoces

- Toutes FS - Tout AS X X X X - Guide MSR

- Supports IEC

1-2 Informer les femmesenceintes sur les diffrentsfacteurs de risque


- Supports IEC

1-3 Impliquer la communaut etles AT dans le dpistage desfacteurs de risquedaccouchement prmatur

- Tout leterritoire

- EMAD- CSB- Communes- FKT

X X X X- Guide MSR- Supports IEC- Recensement

des AT

1-4 Dpister systmatiquementtous les facteurs de risquedaccouchement prmaturau cours des CPN

- Toutes FS- Tout les

intervenantsdans les CPN

X X X X- Guide MSR- Matriels

techniques

Taux dedpistagedes femmes risque

1-5 Prendre en chargeconvenablement tous lesfacteurs de risque au coursdes CPN

- Toutes FS- Tout les

intervenantsdans les CPN

X X X X- Guide MSR- Matriels

techniques- Rfrentiels

IncidenceprmatursTaux derfrence

2-Renforcement de lacomptence des agents desant sur la PEC correcte desgrossesses risque

2-1 Elaborer et distribuer des

rfrentiels de bonnepratique pour la PECcorrecte des grossesses risque

- Toutes FS - Central/DPS- EMAD X

- Personnesressources

- Fournitures- Financement

ProportiondASdisposant derfrentiel

2-3 Evaluer priodiquement laPEC des grossesses risqueet former les AS en cas delacunes


X X X X

- Guide MSR- Supports IEC- Rfrentiels

de bonnepratique

ProportiondAS forms

2-2 Normaliser les soins et lesplateaux techniques -

Toutes FS

- Central

-

DPS- EMAD X X X X

Normes et

standardFinancement

Proportionde FSrespectantles normes


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- 42 -

IV. Concernant la petite taille de la mreChrono.


Ressourcescritiques

Indicateurs desuivi

1- Mise sur pied dunprogramme de nutrition base communautaireciblant les femmesenceintes

-1 Elaborer un programme denutrition basecommunautaire pour lesfemmes enceintes

- Central XPersonnesressourcesFinancement

- Programmelabor

-2 Former les AS en matire denutrition basecommunautaire


X- Guide nutrition- Formateurs- Financement

- Proportiondes ASforms

-3 Identifier et former les agentscommunautaires de nutrition -

Toutes FS - EMAD

- CSB X- Guide nutrition- Formateurs- Financement

- Nombre ACidentifis

- ProportionAC forms

-4 Crer des centres de nutrition base communautaire(NAC)

- Fokontany

- Communes

- EMAD- CSB- Communes

X X X- AC- Local- Financement

- TC encentre deNAC

-5 Doter de matriels et doutilsde gestion les centres NAC

- Fokontany- Communes

- Central- DPS- EMAD

X X X- Matriel- Equipement- Financement

- Proportionde centresNAC dotsde matriel

2- Mise en place dunprogramme daide etdassistance alimentairesdans les coles pour les

jeunes filles

-1 Elaborer un programme denutrition pour les jeunesfilles dans les colesprimaires

- SNUT- SEECALINE- MENRS

XPersonnesressourcesFinancement

- Programmelabor

2-2 Crer des cantines scolaires - Toutes EPP- EMAD- SEECALINE- CISCO

X X X- Guide nutrition- Formateurs- Financement

- Proportiondcolesdotes decantines


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- 43 -

2-3 Identifier les jeunes fillesmalnutries -

Toutes EPP - CSB

- SEECALINE X X X

- Matriel- Critres

dvaluation deltatnutritionnel

- Taux demalnutritiondes jeunesfilles

2-4 Donner aux jeunes filles dessupplments alimentaires -

Toutes EPP

- CSB- Directeurs

dcoles- SEECALINE

X X X- Guide nutrition- Financement- Aliments

- Proportiondes jeunesfillesmalnutriesayant reudessupplmen-tations

2-5 Organiser des sances

dducations nutritionnellesdans les EPP

- Toutes EPP

- CSB- Directeurs

dcoles- SEECALINE

X X X X- Guide nutrition- Animateurs

- EnquteCAP

2-6 Evaluer ltat nutritionneldes jeunes filles

- Tout leterritoire

- SNUT- SEECALINE- MENRS

- Financement - EDS

3- Promotion de la nutritionapproprie de la femmeenceinte

-1 Effectuer des ducationssanitaires en faveur dunenutrition approprie

- Toutes FS - Tout AS X X X X - Guide MSR- Supports IEC

-2 Evaluer, dpister et corrigerles dficiencesnutritionnelles durant lagrossesse

- Toutes FS - Tout AS X X X X - Guide nutrition

- Taux dedpistagedes femmesmalnutries


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- 44 -

V. Concernant les problmes de grossesses rapprochesChrono.


Ressourcescritiques

Indicateurs desuivi

1- Renforcement des activitsPF

1-1 Sensibiliser les couples surlimportance de la PF -

Toutes FS - Tout AS X X X X - Guide PF

- Supports IEC TCC

1-2 Intgrer dans les activitsprinatales la PF -

Toutes FS - Tout AS X X X X - Guide PF

- Supports IEC TCC

1-3 Impliquer les diffrentes

autorits locales dans lesactivits PF

- Toutes FS- EMAD- CSB X X X X

- Guide PF- Supports IEC TCC

VI. Concernant les problmes de statut clibataireChrono.


Ressourcescritiques

Indicateurs desuivi

1- Sensibilisation des hommes

1-1 Expliquer aux hommeslimportance de leur soutien -

Toutes FS - Tout AS X X X X- Guide MSR- Supports IEC

VII. Concernant les problmes de primiparit1- Renforcement du suivi

prnatal

1-1 Donner des conseilshygino-dittiques auxprimipares


- Supports IEC

1-2 Effectuer des surveillancesparticulires des primipares


- Supports IEC


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- 45 -

VIII. Education des enfantsChrono.


Ressourcescritiques

Indicateurs desuivi

1- Renforcement duprogramme dducationsexuelle

1-1 Elaborer un programmedducation sexuelle pourles enfants des colesprimaires

- MINSAN/PF- MENRS

- Resp. SR- Resp.

pdagogiqueX X X X -

Guide SR- Supports IEC

1-2 Organiser des sancesdducation sexuelle danstous les tablissementsscolaires primaires

- Toutes EPP

- Tout AS- Instituteurs- EMAD- CISCO

- Guide SR- Supports IEC

- Proportion

des EPP ayanteffectudducationsexuelle


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- 46 -

Enfin, compte tenu des limites de cette tude, il semblerait intressant, dans

lavenir, dexplorer ce sujet trs vaste dinsuffisance pondrale la naissance au niveau de

la communaut, prcisment dans les 192 Fokontany des six arrondissements de la ville

dAntananarivo afin de :

- Identifier les quartiers risque ;

- Dresser le profil des mres risque ;

- Apprcier le taux de faible poids la naissance dans la communaut ;

- Mieux cerner limportance des autres caractristiques maternelles non

tudies au cours de cette tude, telles que la profession de la femme, les

habitudes toxiques, les caractristiques nutritionnelles et anthropologiques,

etc.


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- 47 -

7 CONCLUSION

Tout au long de cette tude, nous avons tent de dmontrer linfluence des

diffrents facteurs de risque lis aussi bien la mre quau nouveau-n sur le poids de

naissance ainsi que dterminer lampleur de linsuffisance pondrale la naissance.

Malgr les limites de cette tude, elle nous a permis de trouver six facteurs

maternels associs au faible poids de naissance : le statut matrimonial clibataire, la taille

maternelle infrieure 150 cm, la primiparit, lge gestationnel infrieur 37 SA,

linsuffisance des consultations prnatales et lintervalle intergnsique infrieur 24

mois. A lexception de la primiparit, les cinq autres facteurs sont des facteurs

modifiables. La mise en uvre du plan daction de ralisation des suggestions et des

recommandations, permettrait de matriser ces facteurs modifiables, de rduire les risquesde faible poids la naissance, et contribue la rduction du taux de mortalit infantile.

Enfin, nous esprons que ce travail pourrait aider les intervenants dans le domaine

de la sant de tous les niveaux du systme mieux comprendre les problmes de

linsuffisance pondrale la naissance et agir davantage au profit de la sant de la mre

et de lenfant.


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- 48 -

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Facteurs relatifs au faible poids de naissance au CHUA gynécologie obstétrique de Befelatanana ...

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