Exemple de mise en œuvre de l’Education … · qualité du système de santé : droit...

Exemple de mise en œuvre de

l’Education Thérapeutique du

Patient en psychiatrie

Conférence du 15 novembre 2016EPSM de l’agglomération lilloise

Dr G.Moyniez, EPSM Val de Lys ArtoisFrédéric Edouart, EPSM et IFSI Val de Lys Artois

SOMMAIRE

� Généralités sur l’ETP

� L’observance thérapeutique du patient en psychiatrie

� Présentation d’un programme d‘ETP élaboré au sein de l’EPSM Val de Lys – Artois

� Débat Questions / Réponses

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GENERALITES SUR L’ETP

Généralités sur l’ETP� CONTEXTE

� Santé et Santé publique

Généralités

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Santé : se gère au niveau de l’individu

Santé Publique : se gère au niveau d’une

population, d’une collectivitéLongtemps perçue comme l’abs. de maladie en référence au modèle biomédical

Aujourd’hui : (OMS) « état complet de bien-être physique, mental et social », en référence au modèle global

Promotion de la santé et prévention

Plusieurs niveaux de prévention : primaire, secondaire, tertiaire et quaternaire


� Evolutions

Ø Vieillissement de la population

Ø Augmentation du nombre de personnes atteintes par une maladie chronique

Ø Augmentation des dépenses de santé

Ø Responsabilisation des patients et meilleure reconnaissance de leurs droits

Généralités

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� Réglementation

Ø Loi du 4 Mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé : droit d’accès, droit à l’information, démocratie sanitaire

Ø Loi du 9 Août 2004 relative à la politique de Santé Publique : promotion de la santé, objectifs de santé, plans nationaux pluriannuels(cancer, violence, environnement, maladies rares, maladies chroniques), coordination régionale des politiques de SP, inégalités de santé…

Généralités

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� La maladie chronique

Ø Notions de durée et d’irréversibilité avec répercussions sur la vie sociale, familiale et professionnelle

Ø Affecte l’autonomie +++

Ø E.T.P = aider les patients à mobiliser leurs ressources pour maintenir leur autonomie

Généralités

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Généralités sur l’ETP� DEFINITION

Ø OMS, Europe, 1996 :

« Elle vise à aider les patients à acquérir ou maintenir lescompétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vieavec une maladie chronique. Elle fait partie intégrante et defaçon permanente de la prise en charge du patient. Ellecomprend des activités organisées, y compris un soutienpsychosocial, conçues pour rendre les patients conscients etinformés de leur maladie, des soins, de l’organisation et desprocédures hospitalières, et des comportements liés à la santéet à la maladie. »

Généralités

8

Généralités sur l’ETP� DEFINITION

Ø (suite)

« Ceci a pour but de les aider (ainsi que leurs familles) àcomprendre leur maladie et leur traitement, collaborerensemble et assumer leurs responsabilités dans leur propreprise en charge, dans le but de les aider à maintenir etaméliorer leur qualité de vie. »

3 notions importantes :Responsabilité, Compétence mais surtout QUALITÉ DE VIE

Généralités

9

Généralités sur l’ETP� LES 4 ETAPES DE LA DEMARCHE D’ETP

Ø L’élaboration d’un bilan éducatif partagé

Ø La définition des compétences à acquérir par le patient ou plan personnalisé

Ø La mise en œuvre des séances éducatives individuelles et collectives

Ø La réalisation d’une évaluation des compétences acquises par le patient

Généralités

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� Le bilan éducatif partagé :

Ø Étape fondatriceØ Approche personnalisée (face à face)Ø Temps d’expression privilégiéØ Recueil des informations concernant toutes les dimensions

de la vie du patient (5 dimensions)

On fait le « point » avec le patient sur ce qu’il a, ce qu’il fait, ce qu’il sait, qui il est, ses projets.

Généralités

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� Le programme personnalisé :

Ø Synthèse du bilan éducatif

Ø Négocier, avec le patient, les compétences à acquérir en fonctions des priorités

Ø Formulation d’objectifs consignés dans un contrat éducatif

Généralités

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� La démarche éducative :

Ø Séances individuelles et/ou collectives

Ø Techniques pédagogiques variées (en fonction des objectifs et des compétences à acquérir)

Ø Groupes de 8 à 10 personnes maximum

Ø Séances courtes

Généralités

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� L’évaluation :

Vérifie l’atteinte des objectifs, recueil du ressenti et de l’adaptation à la maladie

Généralités

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Généralités sur l’ETP� CADRE LEGISLATIF

Ø Loi H.P.S.T du 21 juillet 2009

Titre III : « Prévention et Santé Publique »Article 84

Il existe de nombreux articles de loi, arrêtés et décrets qui régissent la pratique de l’E.T.P : 2 août 2010, 31 mai 2013, 14 janvier 2015…

Généralités

15

Généralités sur l’ETP� CADRE LEGISLATIF

Ø Pas de contact direct entre un patient (ou son entourage) et une entreprise se livrant à l’exploitation d’un médicament

Ø Ces entreprises ne peuvent ni élaborer ni mettre en œuvre les programmes ou actions d’E.T.P mais peuvent y prendre part.

Ø Les programmes sont mis en œuvre après autorisation de l’A.R.S et sont évalués par la H.A.S (auto évaluation annuelle et quadriennale)

Généralités

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Généralités sur l’ETP� CADRE LEGISLATIF (suite)

Ø Les professionnels qui dispensent l’E.T.P doivent suivre une formation de 40 h

Ø Un programme doit être mis en œuvre par au moins 2 professionnels de santé. Lorsque le programme n’est pas coordonné par un médecin, l’un de ces 2 professionnels est un médecin

Ø La demande d’autorisation se fait en adressant un dossier au directeur de l’A.R.S concernée. L’autorisation est valable 4 ans.

Généralités

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Généralités sur l’ETP� FINANCEMENT DE L’ACTIVITE

Autorisation de l’A.R.S

Accord de financement

Différentes sources de financement

Généralités

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Généralités sur l’ETP� QUELQUES CHIFFRES

Ø Au niveau national : 1ère vague d’autorisations

Généralités

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(source : Direction Générale de la Santé, mars 2011)

Résultats d’une enquête effectuée en 2012IFCS - « La mise en œuvre de l’ETP en psychiatrie à

l’épreuve des représentations »

Ø Des représentations plutôt « négatives » à l’égard de l’ETP chez les soignants exerçant en psychiatrie

Ø Une forme de connaissance partielle de l’ETP

Généralités

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PerspectivesØ Évolutions des pratiques, changement pour les équipes

Ø Adaptation de l’ETP aux spécificités du soin en psychiatrie

Ø Prise en compte des représentations du patient et des soignants

Ø Plusieurs leviers : information, sensibilisation, formation du personnel mais aussi analyse et évaluation des pratiques (APP/EPP)

Généralités

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L’OBSERVANCE THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT

EN PSYCHIATRIE

L’observance thérapeutique du patient en psychiatrie

� Définition de l’observance (Haynes, 1979)

« Adéquation entre le comportement du patient et les recommandations de son médecin concernant un programme thérapeutique (traitement médicamenteux, psychothérapie, règles d’hygiène de vie, examens complémentaires ou présence aux rendez-vous) »

En psychiatrie : Ø Confrontation à la chronicitéØ Suivis au long coursØ Intérêt d’une alliance thérapeutique de qualité pour une bonne

prise en charge du patient….Ø Donc nécessité de travailler à obtenir une observance de qualité!!!!

Observance

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� Evaluation de l’observance Une mauvaise observance peut revêtir plusieurs aspects:

Ø Non respect du contrat thérapeutiqueØ Rendez-vous manquésØ Ignorance ou mauvaise interprétation des informations

délivréesØ Arrêt ou prise anarchique du traitement

L’utilisation des formes retard diminue le risque de mauvaise observance, problème majeur pour traitement per os

Ø Médication orale: mauvaise observance 46%Ø Formes retard: mauvaise observance 17%

Observance

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� Facteurs influençant la qualité de l’observance liés :Ø Au patient (ATCD, abus de substances, niveau scolaire)Ø Au traitement (effets thérapeutiques et secondaires)Ø À l’environnementØ Au médecin et à l’équipe soignante

� Le degré de motivation pour la prise effective d’un traitement dépend de :

Ø L’intention verbalisée de prendre le médicamentØ La conviction de l’utilité du traitementØ L’espérance d’une amélioration durable grâce à cette

médication.

Observance

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De l’observance à l’ETP en passant par la schizophrénie….

� SCZ: pathologie chronique, invalidante, source de handicap� Etude CATIE: 1493 patients:� Non-adhésion thérapeutique 25%� 74%: traitement antipsychotique arrêté avant fin de l’étude

(18mois)� 30% d’entre eux l’ont arrêté de leur propre chef…� Pronostic conditionné par la qualité de sa prise en charge initiale:

amélioration de l’observance >>> amélioration du pronostic� Cible idéale d’un programme d’ETP:� Schizophrénie débutante� Impact +++: diminution des rechutes, amélioration de l’état de

santé global.

Observance

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Rappels sur la schizophrénieFréquente : prévalence 0.3 à 0.66%

� Manifestations cliniques variées:Ø Symptômes positifs: délire, hallucinationsØ Symptômes négatifs: repli sur Soi, émoussement affectif,

troubles de la penséeØ Dissociation

� Pronostic variable d’un individu à l’autre:Ø Importance d’une prise en charge précoceØ Intérêt de connaître sa propre maladie pour le patient

(symptômes, traitements, signes de rechute…)

Observance

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Qu’apporte l’ETP au patient schizophrène?

Technique de réhabilitation psycho-sociale, début années 80

� 3 objectifs:Ø Bonne récupération cognitiveØ Rémission symptomatiqueØ Bon fonctionnement social

� S’intègre aux autres PEC : traitement, réhabilitation psycho-sociale, psychothérapie

Observance

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Qu’apporte l’ETP au patient schizophrène?

Littérature: base COCHRANE, méta-analyse de Xia et al.

� Permet une amélioration significativeØ État cliniqueØ Pronostic ultérieur

� Permet la construction d’une alliance thérapeutique

� Autonomisation du patient, patient « acteur » de sa prise en charge!

Observance

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Objectifs de l’ETP dans les schizophrénies débutantes

� Mise en place de modules éducationnels apporte des résultats sur:Ø Réhabilitation psychosocialeØ Respect de l’alliance thérapeutiqueØ Qualité de vie des maladesØ Stabilisation durable de l’état clinique

� Intérêt de la PEC des familles� Nécessité de réitérer dans le temps ces modules� Meilleure approche des services de soins

Observance

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� Connaître sa propre maladie:Ø Modes de débutØ Évolution, pronosticØ Symptômes (les relier à la pathologie!!!)Ø Savoir détecter les signes de rechutes et savoir y réagir

� Connaître son traitement:Ø RôleØ Intérêt Ø Effets indésirables et leur prise en chargeØ Travail sur l’observance, savoir gérer son traitement

Observance

31


� Gestion de la vie quotidienne, aide à l’autonomie:Ø Hygiène de vie, diététiqueØ Mobilisation de l’entourage, associer les famillesØ Ouverture vers le monde associatif

� Connaître ses droits et les dispositifs d’aide existants:Ø MDPH, mesures de protectionØ Établissements médico-sociauxØ Réinsertion socioprofessionnelle

Observance

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Pour conclure…

� Un outil à part entière dans la prise en charge des schizophrénies:Ø Facteur d’observanceØ Amélioration du pronosticØ Limitation du retentissement fonctionnel et du handicap

� Ne pas le proposer>> perte de chance Ø Encore trop peu développéØ Patient acteur de ses soinsØ Approche intégrative: traitement, ETP, réhabilitation….

Observance

33

PRÉSENTATION DU

PROGRAMME D‘ETP

« JE VIS MIEUX AVEC MA

SCHIZOPHRENIE »

Application à l’ETP� THEME : Evaluation de l’observance thérapeutique du jeune patient

schizophrène entre 20 et 40 ans au sein de l’EPSM de SAINT VENANT.

� METHODE : INDICATEURS (Audit de dossiers a posteriori) :Ø Respect du suivi ambulatoire : présence aux consultations (médicales,

psychologiques et infirmières), au CATTP, à l’HDJ (Oui/Non)Ø Ré hospitalisations (Oui/Non)Ø Adhésion au traitement neuroleptique, évalué à l’aide de l’échelle

MARS

� OBJECTIFS : Améliorer les indicateurs d’observance� MOYENS :

Ø Améliorer les connaissances sur la maladieØ Améliorer les connaissances sur le traitementØ Identifier les symptômes de rechute et favoriser l’adhésion aux soinsØ Informer et soutenir les proches

L’EPP

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ETP

Objectif global : améliorer l’observancethérapeutique chez le jeune patient schizophrène defaçon à influer sur sa qualité de vie et celle de sesproches

� Objectifs spécifiques :� Développer des compétences en matière de

communication et de relations interpersonnelles� Mettre en œuvre des modifications de son mode de

vie� Faire face aux problèmes occasionnés par la

maladie et prévenir des complications évitables� Impliquer son entourage dans la gestion de la

maladie, des traitements et des répercussions quien découlent

Le programme

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� Le bilan éducatif partagé

� Atelier 1 : « comment je vis avec la maladie »� Atelier 2 : « je connais ma maladie »� Atelier 3 : « je connais les effets de mon traitement »� Atelier 4 : « je prends mon traitement, je mange

correctement, je maîtrise mon poids assurément »� Atelier 5 : « je m’organise pour gérer ma maladie »� Atelier 6 : « je me soigne, je m’informe, je connais

mes droits et je sais où m’adresser »

� Le bilan et l’évaluation individuelle descompétences

Les séances

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� Dépôt de dossier à l’ARS prévu avant janvier 2017

� Nécessité de former certains membres de l’équipe

� Approche transversale et pluri professionnelle

� Projet d’élaborer d’autres programmes autour de nouvelles thématiques

Mise en oeuvre

38

« Comment je vis avec la maladie »

ATELIER 1

39

« Comment je vis avec la maladie »

ATELIER 1

•Offrir un espace de parole libre afin de favoriser les échanges et l’expression de chacun (patients et aidants)OBJECTIFS

•2 IDE•+/- psychologue•Patient intervenantINTERVENANTS

•Exprimer ses difficultés•Savoir partager son expérience personnelle de

la maladieCOMPETENCES

40

DEROULEMENT DE LA SEANCE

Accueil de chaque

participant et brève

présentation de chacun

Présentation du programme

d’ETP et remise du fascicule

correspondant

Témoignage interactif du

patient observant sur

son expérience de la maladie

et du traitement

Jeu de société abordant la maladie, les

symptômes, le ttt, le regard

des autres, les représentations

des patients

Expression des attentes quant au contenu de

la séance suivante

ATELIER 1

41

PausePrésentation de l’atelier Evaluation

OUTILS…

ATELIER 1

42

Jeu de société ‘S’quizz’ophré

nie’

Bonhomme à bulles

à compléter

Fascicule de présentation

du programme

d’ETP

ATELIER 1

43

Fascicule de présentation

du programme

d’ETP

ATELIER 1

44

Jeu de société ‘S’quizz’ophré

nie’

ATELIER 1

45

Bonhomme à bulles

à compléter

« Je connais ma maladie »

ATELIER 2

46

« Je connais ma maladie »

ATELIER 2

•Apporter des connaissances sur la schizophrénie et ses symptômes

OBJECTIFS

•Un médecin•Un cadre de santé ou un infirmierINTERVENANTS

•Développer des connaissances sur sa maladie•Reconnaitre des symptômes et les relier à sa

maladie•Connaitre les évolutions possibles de sa maladie•Identifier le dispositif de soins existant

COMPETENCES

47

OUTILS…

ATELIER 2

48

Powerpoint « la

schizophrénie »

Témoignages vidéo de patients

Présentation des différentes

classes de psychotropes

et leurs indications

Fiches mémo


Témoignages vidéo de

patients avec échange collectif

Powerpoint « la

schizophrénie »

Présentation des différentes classes de

psychotropes et leurs indications

Fiches mémo sur les principales

caractéristiques de la maladie

ATELIER 2

49


� Contenu :

Ø Définitions, généralitésØ Causes et modes de débutØ Signes cliniques de la maladieØ EvolutionØ Prises en charge proposées : suivis, traitements,

prise en charge globale et régulière!

ATELIER 2

50

Powerpoint« la schizophrénie »

« Je connais mon traitement et ses effets »

ATELIER 3

51

« Je connais mon traitement et ses effets »

ATELIER 3

•Apporter des connaissances sur le traitement et ses effets indésirablesOBJECTIFS

•+/- Pharmacien•1 infirmierINTERVENANTS

•Connaître le traitement prescrit par le médecin•Réagir en cas d’oubli de prise du traitement•Prendre des médicaments en toute sécurité•Identifier et utiliser des médicaments génériques

COMPETENCES

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Manipulation de boites de

traitements et échanges sur

leurs indications

Rappel des différentes classes de

médicaments et distribution d’un tableau récapitulatif et de fiches

mémo

Information sur les

génériques, sur la CAT en cas d’oubli et sur les bonnes pratiques en

général

Planification individuelle

des prises de traitement sur une frise et à

l’aide de magnets

Information et échanges sur les E II des psychotropes

via un outil interactif

manipulé par les patients

ATELIER 3

53


OUTILS…

ATELIER 3

54

FICHES MEMO FRISE ET MAGNETS

OUTIL INTERACTIF

EFFETS SECONDAIRES

BOITES DE MEDICAMENTS

ATELIER 3

55

BOITES DE MEDICAMENTS

ATELIER 3

56

FICHES MEMO(en cours d’élaboration)

LES NEUROLEPTIQUES ATYPIQUES

DCI PRINCEPS……………………

……………………

Mode d’action :…..….

Effets secondaires :…..….

Précautions d’emploi :…..….

ATELIER 3

57

FRISE ET MAGNETS

Frise journalière

8H 12H 16H 20H

Frise mensuelle

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

ATELIER 3

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OUTIL INTERACTIF

EFFETS SECONDAIRES

« Je prends mon traitement, je mange correctement, je maîtrise mon poids assurément »

ATELIER 4

59

« Je prends mon traitement, je mange correctement, je maîtrise mon poids assurément »

ATELIER 4

•Connaître les bases de l’équilibre alimentaire•Éviter et/ou limiter la prise de poids liée au

traitement neuroleptique•Rendre les patients autonomes et responsables

dans leurs choix alimentaires quotidiens

OBJECTIFS

•1 Diététicienne•1 IDEINTERVENANTS

•Équilibrer son alimentation•Identifier les aliments à haute densité

énergétiqueCOMPETENCES

60


Échange sur la prise de poids

sous neuroleptique

Manipulation des cartes d’aliments

pour cibler les habitudes des

patients

Information sur l’équilibre

alimentaire et mise en

application

Identification des aliments à haute densité énergétique

via un exercice

pratique sur les équivalences

Remise de documents : le saviez-vous ? Et la courbe des repères

ATELIER 4

61


OUTILS…

ATELIER 4

62

« Dis moi comment tu manges? »

L’équilibre alimentaire

Les équivalences

Echanges sur la prise de

poids sous NL

ATELIER 4

63

Echanges sur la prise de

poids sous NL

Ø Cause de non observance au traitement

Ø Augmentation de l’appétit, attirance pour les produits

sucrés et diminution de l’activité physique

Ø Prise de poids de 5 à 10 Kg au début du traitement

A Variable selon les habitudes alimentaires et le mode de vie du patient

Objectif : Mettre en évidence les comportements alimentaires des patients

ATELIER 4

64

« Dis moi comment tu manges? »

Ø Les 7 familles d’aliments et leurs intérêts nutritionnelsØ Les fréquences de consommation du PNNS

Ø Les clés de l’équilibre alimentaire

ATELIER 4

65

L’équilibre alimentaire

Objectif : Énoncer les règles de l’équilibre alimentaire et impliquer les patients dans la réflexion sur leur propre alimentation

ATELIER 4

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Les équivalences Objectif : Prendre conscience des

quantités de sucre et de graisse cachés dans les aliments et identifier les aliments à haute densité énergétique

ATELIER 4

67

Documents remis en fin de séance

« Je m’organise pour gérer ma maladie »

ATELIER 5

68

« Je m’organise pour gérer ma maladie »

ATELIER 5

•Favoriser la participation des usagers à la gestion de leur maladie

•Renforcer l’alliance thérapeutiqueOBJECTIFS

•1 Ergothérapeute•1 IDEINTERVENANTS

•identifier les symptômes de rechute•repérer les moments opportuns pour la prise du

traitement•Utiliser des moyens de compensation individuels

pour une prise effective du traitement

COMPETENCES

69


Visionnage d’un témoignage vidéo ciblé sur les signes

de rechute

Présentation et utilisation de cartes de ≠ émotions afin

de connaître le ressenti des

patients.Utilisation de l’outils

« smileys »

Apport théorique puis création d’un

semainier individualisé en f°de ses habitudes

de vie (horaire du lever, du coucher,

repas, activités fixes, émissions de

tv suivie….)

Reprise individuelle pour faire repérer le mmt opportun

pour ne pas oublier la prise du ttt et les autres soins et les

moyens mnémotechniques

comme le portable, les mails,

les montres…

ATELIER 5

70


OUTILS…

ATELIER 5

71

OUTILS SMILEYS OUTILS MEMOVIDEO SUR LES

SIGNES DE RECHUTES

ATELIER 5

72

VIDEO SUR LES SIGNES DE RECHUTES

ATELIER 5

73

OUTILS SMILEYS

ATELIER 5

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OUTILS MEMO

« Je me soigne, je m’informe, je connais mes droits et je sais où m’adresser »

ATELIER 6

75

« Je me soigne, je m’informe, je connais mes droits et je sais où m’adresser »

ATELIER 6

76

•Exposer les différentes prestations et services pouvant apporter une aide et un soutien aux patients et à leur entourage

OBJECTIFS

•1 assistante sociale•1 représentant d’association de patientsINTERVENANTS

• connaître les prestations et les orientations proposées par la M.D.P.H aux personnes souffrant d’un handicap psychique

• savoir constituer une demande auprès de la M.D.P.H• nommer les structures de réinsertion sociale• identifier les dispositifs d’aide à la gestion administrative

et financière

COMPETENCES

ATELIER 6

77

ATELIER 6

78

ATELIER 6

79

ATELIER 6

80

ATELIER 6

81

ATELIER 6

82

Plusieurs types d’évaluation

EVALUATION

83

� Evaluation de chaque séance d’ETP par les patients (grille commune à chaque séance)

� Evaluation des connaissances acquises par chaque patient à l’issue de chaque séance

� Evaluation des connaissances acquises par chaque patient en fin de programme d’ETP

� Auto évaluation annuelle et quadriennale du programme (ARS/HAS)• Indicateurs de structure : ressources HMF• Indicateurs de processus : activité,

coordination• Indicateurs de résultats : effet de l’ETP

EVALUATION

84

MERCI POUR VOTRE ATTENTION

85

86

� En lien avec votre expérience dans le domaine de l’ETP, quelles sont vos réactions à l’issue de cette présentation ?

� Souhaitez-vous nous faire partager votre expérience?

� Quelle place pour l’ETP dans le parcours de soin du patient en psychiatrie?

DEBAT ……

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Documents

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