Évolution de l’état de santé des personnes âgées depuis 20 ans : amélioration ou aggravation ?

Séminaire DES « Personnes âgées »ROUEN - 23 mai 2007

Cédric LAOUENAN

Introduction

Un vieillissement démographique ininterrompu… qui va se poursuivre dans l’avenirImpact ≠ si l’allongement de la vie s’effectue au prix d’un fardeau accru de maladies et d’incapacités

Scénarios possibles d’évolution de l’état de santé

1. Compression de la morbidité : l’âge moyen d’apparition des maladies est retardé, alors que l’espérance de vie est constante, compressant la morbidité dans une courte période de temps.

2. Expansion de la morbidité, la date d’apparition des maladies est identique, mais grâce aux progrès médicaux la durée de survie avec la maladie augmente. Apparition d’états plus sévères.

3. Équilibre dynamique associe une croissance de la prévalence des maladies chroniques à une baisse de leur gravité.

En France, selon Robine et Michel, la tendance est à une diminution de la morbidité, mesurée par un recul de l’incapacité (la prévalence déclarée des maladies chroniques a augmenté, mais en étant moins souvent associée à des incapacités) (*).

(*) Robine JM, Mormiche P, Sermet C. Examination of the causes and mechanism of the increase in disability-free life expectancy, J. Aging health, 1998, 10:171-91.

Espérance de vie (EV) totale

+ 3,1 + 2,0

EV sans incapacité (EVSI)

EVSI : en référence à une parfaite autonomie pour les actes de la vie quotidienne (Manger, se laver, s’habiller, aller aux toilette, se déplacer, transport, téléphone, médicaments, argent, ménage)

Indicateur composite construit à partir - des données de mortalité - Et de données sur les incapacités issues

d’enquêtes déclaratives réalisées en population générale

Progression de l’EVSI

L'état de santé de la population en France en 2006 / ELBAUM Mireille, DRESS, 2006

Progression de l’EVSI

Progression de l’EVSI > EV totale

les années de vie gagnées ont donc été des années de vie en bonne santé…

Il existe une forte tendance à la réduction des incapacités

pourcentage d’aînés en situation d’incapacité physique en France :

- 1990 : 8,5 %- 1998 : 6,4 % (enquête HID 99)

Morbidité déclarée après 65 ans

PA déclarent 7,6 affections en moyenne

Affections les plus souvent déclarées :

1. Maladies de l’oeil - troubles de la vue (82,2 % des H et 86,9% des F)

2. Maladies de l’appareil circulatoire, incluant troubles veineux et hypertension artérielle (> 70 % des personnes)

3. Maladies du système ostéo-articulaire (arthropathies, ostéoporose, lombalgies…) (48,8 % des H et 63,7 % des F)

4. Maladies endocriniennes et métaboliques incluant le diabète (42 % des H et 45,7 % des F)

5. Maladies psychiques (démences…)

Enquête Santé Protection Sociale, lRDES, 2004.

Pathologiques particulièrement fréquentes après 65 ans (1)

Dénutrition1/3 des personnes âgées. DouleurDans le mois précédent le décès, 65 à 70 % des personnes présentent des douleurs permanentes ou très fréquentes. Pathologies iatrogènesEntre 1980 et 1995, la consommation médicale par personne a augmenté de 58%.Les effets indésirables d'un ou plusieurs médicaments sont responsables de 15 % des motifs d'hospitalisation après 65 ans. DépressionLa dépression est fréquente (10 à 15%) et sa fréquence s'accentue avec l'âge et l’institutionnalisation (30%). SuicidesOn observe ces dernières années une augmentation des taux de suicides. Le suicidant âgé est souvent très déterminé, le passage à l'acte est fréquemment préparé avec soin et les moyens utilisés sont volontiers radicaux : défenestration, noyade, pendaison, arme à feu…

Enquête PAQUID

ChutesAprès 65 ans, une personne sur 3 chute au moins une fois dans l'année, une sur deux après 80 ans. Responsable de 12 000 DC/an.Accidents de la vie courante6,9 accidents/100 personnes de 60 ans+ (femmes seules ++)Fracture du col du fémur1,1/1000 personnes à 65 ans32,2/1000 personnes à 85 ansmortalité : 12 à 20% dans l ’annéeDéficiences visuelles- Cataracte : 1ère cause BAV en France- DMLA : 1ère cause de cécité après 50 ans, prévalence > 50% après 80 ansLes cancersLes démences

Pathologiques particulièrement fréquentes après 65 ans (2)

Enquête PAQUID

Les cancers

60% des cancers surviennent après 65 ans.Augmentation considérable de la prévalence et de l’incidence des cancers dans les 20 dernières années.(160 000 nouveaux cas en 1980, 278 000 en 2000 soit une augmentation de 63%)

Maladie d’Alzheimer (MA)

C’est une maladie à part entière et non l’effet du vieillissement

En 2004, on compte près de 800 000 personnes atteintes de la MA et de troubles apparentés

165 000 nouveaux cas par an

La prévalence de la MA, plus élevée chez les femmes, augmente très fortement avec l’âge : elle est de 1,5% à l’âge de 65 ans et double tous les 4 ans pour atteindre 30 % à l’âge de 90 ans

2 sujets sur trois ayant une MA ont plus de 80 ans

http://www.personnes-agees.gouv.fr/

Qualité de vie

Un des principaux déterminants de la vie après 60 ans est la situation matrimoniale. Or le veuvage est en constante régression au cours du temps.

L’institutionnalisation est retardée du fait de l’amélioration des conditions de vie :

Meilleur état de santé à âge égal Progression des ressources financières Développement des politiques de maintien à

domicile Modernisation des logements…

Évolution (1962-1999) de la structure des ménages des personnes âgées (en %)

Qualité de vie ressentie

Baromètre santé 2000 et 2005

Conclusion

Quid des craintes souvent formulées de pandémie des incapacités ?

La forte hausse de l'espérance de vie, au cours des dix dernières années en France, s'est plutôt accompagnée d'une « compression de la morbidité » et non d’une « expansion de la morbidité ».

Quel impact sur les systèmes de santé ?