ÉVALUATION DE LA FONCTION RÉNALE

K KloucheRéanimation Médicale. CHU Lapeyronie.

Montpellier

Pourquoi estimer la fonction rénale en réanimation?

diagnostiquer une IR

évaluer de façon précise la fonction rénale antérieure

apprécier la sévérité de l’atteinte rénale en cas d’IRC

prise en charge thérapeutique (indication de la dialyse)

adaptation de certains tts: AB, Cytotoxiques, Iode

population ciblée: DS, IC isc, HTA, comorbidités

dépistage précoce dysfonction rénale aiguë

Fonctions rénales

EPO1-25 OH2 D3

SRAPGVasop

PTHCatab pept

Rein endocrine Rein excréteurMétabolisme interne

H2O

Na

HCO3

KPO4

Ca

Homéostasie "milieu intérieur"

Toxines urémiquesurée, créatinine…

H

Urines AlimentationMétabolisme

Glomérulefiltration glomérulaire

T proxréabs 100% glucose, aa

70% eau, Na, Ph, bicendocytose des prot. Filtrées

Anse de Hfinalisation réabs. Prox pour ajuster

débit d’eau, Na+, Ca+ +, Mg+ + délivrés au TDinitiation du gradient osmotique K+, NH4

+

T cont. Distalréab. quantit. Faible (<10%) et qualit. Importante

ajustement du bilan

T collecteursite majeur de l’excrétion hydrique, K+

de la sécrétion acide distale

LA FONCTION RENALE

Comment estimer la fonction rénale?

mesure du débit de filtration glomérulaire (DFG)

mesure du flux plasmatique rénal: (FSR=FPR/1-hte)p-aminohippurate, I*hippuran, Mag 3: 650-600 ml/mn/1.73 m2

évaluation des fonctions tubulairespouvoir de réabsorption proximalepouvoir de [ ] dilution des urinespouvoir d’acidification des urines

évaluation des fonctions tubulaires dans l’IRAatteinte fonc.: EF Na+, urée, ac urique, doppler AR…atteinte tubulaire: 2 microgl, lysozomeu, amylase, RBPbiomarqueurs précoces:

enz. Bb: NAG, KIM1, NGAL, IL18,NHE3

évaluation d’une protéinurieratio albumine/créatinine ou sur 24 hglom ou tubsélective: IgG/transferrine

Estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG)

variabilité biologique du DFGrégime alimentaire, exercice, posturevariation de la PA et drogues antihypertensivesgrossesseVECcontrôle glycémique DSIRA/IRC

mesure indirecte par la Clu d’une substance endogène (produite à taux constant) ou exogène exclusivement filtrée par le glomérule.Inuline, Iohexol, iothalamate, 99TcDTPA

approche estimée très imparfaite parla mesure de la créatinine plasmatique et équations dérivéesla mesure de la cystatine c plasmatique et équations dérivées

la créatinine plasmatique

produit de dégradation du métabolisme musculaire

filtrée mais aussi sécrétée par le tubule

dépend DFGâgesexetaille, poids, masses musculairesrégime alimentairedroguesméthode de mesure

[Créatininémie] = Taux de production

Taux d’élimination

Muscle

Rein

(10 000 µm/min)

(100 ml/min)

(100 µm/ml)

Déterminants de la créatinine plasmatique

DFGDFG

Filtration Glomérulaire

Génération de créatinine

RhabdomyolyseHypercatabolismeMasse musculaireNeuro-musculaire

DénutritionAge, sexe

Régime

DFGDFG

DFGdrogues: cimetidine, bactrim

Cirrhose, S neph, hypoAlb

Filtration Glomérulaire

Volume de distribution

Déterminants de la créatinine plasmatique

VARIATION DE LA CRÉATININE ET ÂGE

Créatinine : le danger des valeurs seuils

Un DFG de 60 ml/min/m2 correspond à :

88,4 µM non-african-american-female 60 y.o.

99 µM african-american-female 60 y.o.

114 µM non-african-american-male 60 y.o.

135 µM african-american-male 60 y.o.

Levey et al. Kidney Int 2005; 67: 2089-2100

METHODES de MESURE de LA CREATININEMIE

Colorimétrique/Jaffé/Picrate Alkalineinterférences avec proteines (15-25%), glucose, acétoacétate

pyruvate, ac; ascorbiqueJaffé compensé (20mol/l)

Enzymatiquemoins d’interférences ?

HPLC IDMS: méthode de référence (DS<0.3%)

Variabilité de la mesure de la créatinine en fonction des méthodes

0

5

10

15

20

25

30

40 80 120 160 200 240 280 320 360 400Mean creatinine [µM]

CV

(%

)

Overall (n=17)

Colorimetric (n=9)

Enzymatic (n=4)

Séronie-Vivien et « Groupe Créat », Clin Chem Lab Med 2005

« Transférabilité » des résultats interlaboratoires :le contrôle de qualité national

Creatinine « moyenne » : 36 µM

Résultats Février 2008

39

46 53 60 67 888174 95 102

Creatinine « moyenne » :77 µM Résultats Novembre 2008

Cas ou la créatinine ne peut être utilisée

Lewey et al. (KDIGO), Kidney Int., 2005

Estimation du DFG par les équations dérivées de la créatinine plasmatique

Clairance de la créatininerecueil urinaire, sécrétion tubulaire et drogues

Clairance moyenne urée et créatinine

Équations dérivées de la créatinine ss collection urinaire(ethnie, âge, poids, sexe, taille et poids)

Schwartz (pédiatrie)Cockroft et GaultMDRD

DFG et clairance de la créatinine

Cinulin, ml/min/1.73m2

Shemesh O Kidney Int 1985; 28: 830-838

80

70

60

50

40

30

20

10

0180160140120100806040200

Ser

um

cre

atin

ine,

mg

/l

N = 171

Débitde filtration

glom. mesuré

Clairance de la créatinine Surestimation

des fonctions rénales

St.3

St.4

k x taille (cm)créatininémie (mg/dl)

 DFG =

K= 0.45 nné 0.55 2-12 ansPuberté

0.55 F0.70 G

Formule de Schwartz

surestimation du DFG si anorexie, maladies NMsous estimation en cas de masses musculaires importantes

Estimation du DFG par la formule de Cockroft et Gault

[(140 - âge) x poids ] x 1.24 créatininémie

[(140 - âge) x poids ] x 1.04 créatininémie (µmol/l)

 DFG =

DFG =ml/mn

Cockroft Nephron 1976; 16:31-41

non normalisée à la surface cutanéevalidée sur Jafférepose sur poids idéal

Validité du Cockroft-Gault dans lapopulation française

Froissart et al., JASN, 2005

M = + 1,9ml/min/1,73 m2

Validité du CG en fonction du stade

Froissart et al., JASN, 2005

Stade4-5

-0,3

-5,4

15,8

Stade3

0,9

-19,2

24,4

Stade2

2,6

-30,9

32,7

Stade1

5,2

-45,7

45,1

Estimation du DFG : Formules de LeveyModification Diet in Renal Disease

GFRa = 170 x Creat-0.999 x age -0.176 x 0.762 if female X 1.18 if black

X BUN -0.170 X albumin 0.318

GFRb = 186.3 x Creat-1.154 x age -0.203 x 0.742 if female X 1.21 if black

a. Levey AS Annals Intern Med 1999; 130(6); 461-70b. Levey AS J Am Soc Nephrol 2000; 11: 155a

normalisée à la surface cutanée (ml/mn/1.73 m2)validée sur Jaffé; IR DS

Validité du MDRDdans la population Française

Froissart et al., JASN, 2005

M = - 1ml/min/1,73 m2

Validité du MDRD en fonction du stade

Froissart et al., JASN, 2005

Stade4-5

2,3

16,7

-12,1

Stade3

0,6

19,6

-18,4

Stade2

- 0,8

29,4

-31

Stade1

- 6,2

31,4

-43,8

Variabilité du MDRD et variabilité de la créatinine

Myers et al., NKDEP; Clinical Chemistry 52:5-18, 2006

Médiane des SD

à 88,4 µMCAP Survey(arch. Pathol.Lab. Med., 2005)

SD maximale

Validité du CG et du MDRDen fonction de l’age : méthode enzymatique

Verhave JC et al., AJKD, 2005

Validité du CG et du MDRDen fonction du BMI : méthode enzymatique

Verhave JC et al., AJKD, 2005

Estimation of GFR : the «MDRD 175 »

GFRb = 186.3 x Creat-1.154 x age -0.203 x 0.742 if female X 1.21 if black

Levey AS J Am Soc Nephrol 2000; 11: 155a

1 ) Abbreviated formula : «MDRD 186 » :

For non ID-MS tracable creatinine assay

GFRb = 175 x Creat-1.154 x age -0.203 x 0.742 if female X 1.21 if black

Levey AS et al., Ann Intern Med; 2006, 145: 247-54.

2 ) Abbreviated formula : «MDRD 175 » :

For ID-MS tracable creatinine assayDetermined with an enzymatic Roche Assay

Limites du MDRD 175

IRC et DFG> 90ml/mn/1.73 m2

EnfantÂge>75 ansGrossesseComorbidité importanteIMC, MM, statut nutr. aux extrèmesMéthode de dosage de la créatininémieVariations rapides de la fonction rénale : IRAConsidérer DFG>60ml/mn/1.73 m2 aux valeurs basses de la créatinine

Les équations prédictives en pratique ?• Toutes les équations sont dépendantes de l’imprécision de la

méthode de mesure de la créatinine :- Interprétation difficle si > 60 ml/min (ou > 90 ml/min)

rendre “> 60 ml/min” ? (recommandation NKDEP)

- La standardisation de la calibration ne corrigera pas les interferences analytiques

- Les équations devraient être adaptées à chaque méthode

Cas des créatinines enzymatiques ?

• Dans les sous groupes de patients :- Sujets jeunes non obèses :

Equations sont équivalentes

MDRD ne dépend pas du poids – mais moins diffusé

- Sujets agés :

Résultats sont discordants – CG sous estime

- Sujets obèses :

Résultats sont discordants - CG surestime le FGR

• Cas où les équations prédictives sont inutilisables

La cystatine C

• Protéine non-glycosylée, Inhibiteur des protéases

• PM = 13250 D• Production cellulaire à taux constant

– cellules nuclées (taux sanguin de 0,50 à 0,98 mg/l) – Inhibiteur des protéases

• Filtration glomérulaire– non sécrétée par le tubule– non affectée par masse musculaire, inflammation– Indépendante du sexe, et de l’age (entre 3 mois et 70 ans)

» Avant 3 mois : plus élevée» Après 70 ans : augmente avec le déclin du FG

– réabsorbée par tubule mais totalement dégradée

Filtration glomérulaire et Cystatine-C

0,5

0,8

1,0

1,2

1,5

1,8

2,0

2,2

2,5

2,8

3,0

Cy

sta

tin

e-C

, m

g/l

0 20 40 60 80 100 120 140 160

Débit de filtration glomérulaire, ml/min

DFG mesuré, ml/min

DFG estimé, ml/min

DFG = 74.835 / CysC 1/O.75

n = 208 patients

Grubb AO Adv Clin Chem. 2000;35:63-99

St.3

Estimation de la fonction rénalela cystatine C

Critical Care 2005, R139

Cystatine C et Réanimation

Élévation précoce IRA après transplantation hépatique après chirurgie cardiaque cisplatin chimiothérapie angiographie coronaire

Meilleur marqueur en cas de variations rapides de la fonction rénale

Limiteshyperthyroidie, hypothroidiecorticoides

Marqueur pronostique

Estimation du DFG par les équations dérivées de la cystatine plasmatique

Estimation of GFR : Equations with creatinine and Cystatin

GFR = 175 x Creat-1.154 x age -0.203 x 0.742 if female X 1.21 if black

1 ) Abbreviated formula : «MDRD 175 » :

For ID-MS tracable creatinine assay

GFR = 177.6 x Scr-0.65 x SCys-0.57 x age-0,20 x 0,82 if female x 1,11 if black

Stevens LA et al., Am J Kidney Dis; 2008, 51: 395-406.

2 ) Combined equation :

For ID-MS tracable creatinine assay

Levey AS et al., Ann Intern Med; 2006, 145: 247-54.

La dysfonction rénale aiguë: le score de RIFLE

420 ml

250 ml

213 à 400 µmol/l

Correlation between the AKI classification and outcome

Marlies Ostermann, Rene Chang and The Riyadh ICU Program Users Group

Critical Care 2008, 12:R144

Détecter précocement une dysfonction rénale aiguë

Acute kidney injury

DFG et clairance de la créatinine

80

70

60

50

40

30

20

10

0180160140120100806040200

Ser

um

cre

atin

ine,

mg

/l

Cinulin, ml/min/1.73m2

Clairance de la créatinine

N = 171

Débitde filtration

glom. mesuré

Shemesh O Kidney Int 1985; 28: 830-838

Facteurs rénaux

• Sécrétion tubulaire de créatinine

• Contribution accrue de la

sécrétion en cas d’IRC• Médicaments bloquant la

sécrétion tubulaire– Cimétidine - Triméthoprime -

Fibrates…

Créatininémie, Causes d’erreurs

Facteurs extra-rénaux

• Apports alimentaires de viandes• Masse musculaire• Age avancé• Catabolisme musculaire• Inflammation• Dénutrition sévère

Facteurs biochimiques

Spécificité du dosage (créatininase ++)Erreurs de dilution (courbe étalonnage)

« Transférabilité » des résultats interlaboratoires : le contrôle de qualité national

Creatinine « moyenne » : 36 µM

Résultats Février 2008

Limites :- Pas de valeur de référence ID-MS- Valeur « cible » défini comme la moyenne des laboratoires- « Peer group Analysis » - donne les performances du laboratoire

par rapport à une technique- Période de transition ? Valeur basse de créat ?

Apport des méthodes enzymatiques

Kemperman et al., NDT, 1999

N = 30GFR = Iothalamate

Les équations prédictives :apport des méthodes enzymatiques

Verhave JC et al., AJKD, 2005

N = 850Créat < 133 µM

Méthode enzymatique

Les équations prédictives en pratique ?• Toutes les équations sont dépendantes de l’imprécision

de la méthode de mesure de la créatinine :- Interprétation difficle si > 60 ml/min (ou > 90 ml/min)

rendre “> 60 ml/min” ? (recommandation NKDEP)

- La standardisation de la calibration ne corrigera pas les interferrences analytiques

- Les équations devraient être adaptées à chaque méthode

Cas des créatinines enzymatiques ?

• Dans les sous groupes de patients :- Sujets jeunes non obèses :

Equations sont équivalentes

MDRD ne dépend pas du poids – mais moins diffusé

- Sujets agés :

Résultats sont discordants – CG sous estime

- Sujets obèses :

Résultats sont discordants - CG surestime le FGR

• Cas où les équations prédictives sont inutilisables

Hommes

ReportedCoreshHallanFroissartToffaletti

MDRD : influence de la«normalisation » de la créatinine

Wim Van Biesen et al., NDT, 2006

Femmes

0

20

40

60

80

1 2 3 4 5

% d

e p

ati

en

ts

Stades

1 2 3 4 5

Stades

0

20

40

60

80

Filtration glomérulaire et Cystatine-C

0,5

0,8

1,0

1,2

1,5

1,8

2,0

2,2

2,5

2,8

3,0

Cys

tati

ne-

C, m

g/l

0 20 40 60 80 100 120 140 160

Débit de filtration glomérulaire, ml/min

DFG mesuré, ml/min

DFG estimé, ml/min

DFG = 74.835 / CysC 1/O.75

n = 208 patients

Grubb AO Adv Clin Chem. 2000;35:63-99

Cystatine C et Transplantés rénaux• Corrélation DFG 51Cr-EDTA versus DFG Cystatine C

• Equation prédictive du DFG basée sur la Cystatine C d’après Grubb et al., Clin Chem,2005

GFR(mL/min/1,73m2) = 84,69 x Cystatine C (mg/L)^ (-1,680)

x 1,384 (if child under 14 years)

Corrélation DFG EDTA / Cystatine C AU640 y = 1,0941x - 7,2646

R2 = 0,723

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00

140,00

0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0

DFG ml/min/1,73m²DF

G C

ysC

ml/m

in/1

,73m

²

Corrélation DFG EDTA / Cystatine C BNII y = 1,0379x - 7,2671

R2 = 0,7229

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00

0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0

DFG EDTA ml/min/1,73m²

DFG

Cys

C m

l/min

/1,7

3m²

• Corrélation DFG 51Cr-EDTA versus Cockroft et Gault, MDRD simplifié et Clairance de créatinine à P1

• Formule de Levey Modification Diet in Renal Disease,

Levey AS J Am Soc Nephrol 2000– GFR = 186.3 x Creat-1.154 x age -0.203 x 0.742

if female X 1.21 if black

• Formule de Cockroft et Gault:– GFR homme ml/min/1.73m²=

[(140 – âge)*poids (kg)]/créat(µmol/l) *1.24

(ou 1.04 pour femme)

Corrélation DFG EDTA / Cockroft et Gault y = 0,7502x + 16,683

R2 = 0,6184

-

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0

DFG EDTA ml/min/1,73m²

Co

ckro

ft e

t G

ault

ml/

min

/1,7

3m²

Corrélation DFG EDTA / MDRD simplifié y = 0,8019x + 11,558

R2 = 0,6439

-

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0

DFG EDTA ml/min/1,73m²

MD

RD

ml/m

in/1

,73m

²

Corrélation DFG EDTA / Cl Créatinine à P1 y = 1,186x + 16,456

R2 = 0,6868

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

140,0

160,0

180,0

200,0

0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0

DFG EDTA ml/min/1,73m²

Cl c

réa

tin

ine

P1

ml/m

in/1

,73

m²

Cystatine C et Créatinine

Laterza et al., Clin Chem, 2002

Cystatine C et fonction rénale :Les équations prédictives

Risch et al., Clinica Chimica Acta 2005

Cystatine C et stade précoce du diabète

Christensson et al., Journal of of Internal Medicine 2004

AUC = 0.930 AUC = 0.683P<0.05

AUC = 0.956 AUC = 0.957ns

Cystatine C et fonction rénale du sujet agé

Noortgate et al., JAGC, 2002

Young-Old Old-Oldp

(n=25, 70-84 y.o.) (n=23, > 85 y.o.)

GFR (51Cr-EDTA) 65.2+34.3 51.8+21.30.10

(ml/min/m2)

Creatinine (mg/dl) 0.99+0.54 1.02 +0.430.88

Cystatine C (mg/l) 1.07+0.31 1.28+0.39 0.06

Corrélations globales par rapport à la méthode de référence :

1/Cystatine : y=0.442 + 0.007 x r = 0.621/créat : y=0.494 + 0.01 x r = 0.68CG : y=10.09 + 0.69 x r = 0.82MDRD : y=5.57 + 1.09 x r= 0.65

Cystatine C en pratique

• Marqueur d’altérations des fonctions rénales :– Largement indépendant du sexe, de l’age (entre 3 mois et 70 ans) et de la

masse musculaire et de la composition corporelle.– Toujours au moins aussi efficace (et souvent supérieur) que la créatinine – Utile aux stades précoces (> 60 ml/min/m2)

• Limites :– Coût – diffusion– Standardisation et Transférabilité– Sensible aux Glucocorticoïdes (augmentation)– Influence des pathologies extrarénales (hyperthyroïdie, AVC …)– Signification extrarénale (CVx)

Filler et al., Clincal Biochemistry, 2005Newman, Ann Clin Biochem, 2002

Laterza, Clin Chem, 2002

Cystatine C en pratique

• Marqueur d’altérations des fonctions rénales :• Limites :

• Intérêts potentiels :– Limites de la créatinine et de ses dérivés :

– Stades précoces– Age : Enfants et adolescents, sujets agés– Altération de la masse corporelle

– Sous groupe de patients :– Transplantés– Variation de la masse corporelle– Doses de chimiothérapie– Grossesse ?

Filler et al., Clincal Biochemistry, 2005Newman, Ann Clin Biochem, 2002

Laterza, Clin Chem, 2002

MDRD en fonction de la méthode : Jaffé compensé ou méthode enzymatique

Junge et al., Clin Chem Acta, 2004

Clairance créatinine

0

40

80

120

160

5° 50° 95°Percentile

Cr

Cl

(ml/

min

/1.7

3 /m

2)

CG

0

40

80

120

160

5° 50° 95°Percentile

Cr

Cl

(ml/

min

/1.7

3M2)

JafféJaffé compenséEnzymatique

MDRD

0

40

80

120

160

5° 50° 95°Percentile

FG

(ml/

min

/1.7

3m2)

Kemperman et al., Journal Internal Medicine 2000

Méthodes enzymatiques :Absence d’interferences

Filtration glomérulaireet B2-Microglobuline

Wibell L Nephron 1973, 10:330

Serum creatinine, mg/100mlSerum ß2-microglobulin, µg/100ml

Inu

lin

cle

ara

nce

, m

l/m

in/1

.73m

2

Inu

lin

cle

ara

nce

, m

l/m

in/1

.73m

2 Log cr/s = -0.70 Cin +131

r=-0.92

Log ß2m/s = -0.89 Cin +20r=-0.94

-Thrace et fonction rénale :Transplantation rénale

Pöge et al., Clin chem 2005

-Thrace et fonction rénale :Comparaison avec la cystatine C

Filler et al., Clin chem 2002

Le SDMA : un marqueur du risque vasculaireet … un marqueur de fonction rénale ?

Kielstein et al., NDT 2006

Les indicateurs de filtration Glomérulaire

I) Améliorer les performances de la créatine en routine :

- Standardisation et traçabiités des calibrations- Méthodes enzymatiques

II) Intérêt et limite des équations prédictives :

- Dépendent toutes de la variabilité de la créatinine- Interprétations difficiles dans les stades précoces et

les sous- groupes

III) La Cystatine C :- Marqueur d’intérêt- Répondre aux limites de la créatinine et limiter les

explorations «de reference »- Validation à poursuivre dans les sous-groupes de

patients.

IV) Vers une approche en réseau

Insuffisance rénale chroniqueClassification en 5 stades, basée sur la filtration glomérulaire

(Clairance créatinine) K/DOQI, USA et ANAES

90

60

30

15

120FG, ml/min IRC stades

1

2

3

4

5

débutante

préterminale

modérée

sévère

ANAES

5+ terminaleSuppléance rénale

Validité du CG et du MDRDen fonction du BMI

Froissart et al., JASN, 2005

Exactitude des méthodes :recouvrement matériel de référence

-20

0

20

40

60

HPLC

ENZ (Roch

e, In

tegra

400

)

Compen

sate

d Jaf

fe (R

oche,

H91

7)

ENZ (Roch

e, H

917)

Jaffe

(Ther

mo E

lect

ron, K

60i)

SFBC (14)

ENZ (Orth

o-Clin

ical

Dia

gnostic

s, V

itros

950)

Jaffe

(Dad

e-Beh

ring, R

XL)

Post-d

ialy

sis

Jaffe

Jaffe

(Oly

mpus,

AU 6

40)

Jaffe

(Syn

erm

ed/K

60i)

Jaffe

(Roch

e, H

917)

Jaffe

(Syn

erm

ed/H

917)

Jaffe

(Bec

kman

-Coulte

r, CX 7

)

Jaffe

(Dia

sys/

Olym

pus A 6

40)

Bia

s (%

)

CRM 68.7 µM

CRM 105 µM

CRM 404.1 µM

Séronie-Vivien et « Groupe Créat », Clin Chem Lab Med 2005

L’obésité : une limite du CG

Rigalleau V. et al., Metabolism Clinical and Experimental, 2005

Validité du CG et du MDRD en fonctiondu sexe et de l’âge

Froissart et al., JASN, 2005

Recommandations internationales :National Kidney Disease Education Program

Myers et al., Clinical Chemistry 52:5-18, 2006

• Demander une calibration en plusieurs points :- Dont un point dans les valeurs normales (entre 50 et 100 µM)

- GFR de 60 ml/min/m2 correspond à :

88,4 µM non-african-american-female 60 y.o.

99 µM african-american-female 60 y.o.

114 µM non-african-american-male 60 y.o.

135 µM african-american-male 60 y.o.

• Calibration de la créatinine sur des calibrants standardisés et traçable en ID-MS :

- BCR 573 (68,7 µM), BCR 574 (105 µM), BCR 575 (404,1µM)

• Précision de la méthode :

- Imprécision totale (y compris la variabilité entre laboratoires) < 8%

- Biais (par rapport à une réference IDMS) < 5% (pour une créat à 88,4 µM)

• Les méthodes enzymatiques ?

Variabilité du MDRD et variabilité de la créatinine

Myers et al., NKDEP; Clinical Chemistry 52:5-18, 2006

Biais minimum

Biais Fréquent

Biais maximumà 88,4 µM

CAP Survey(arch. Pathol. Lab. Med., 2005)

Débit filtration glomérulaire mesuré et estimé

Levey AS Annals Intern Med 1999; 130(6); 461-70

Cl. créatinine Cockroft MDRD