Évaluation de dangerÉvaluation de dangerde personnes âgées vivant à domicile: de personnes âgées vivant à domicile:

différenciation hommes femmesdifférenciation hommes femmesdes victimes aînéesdes victimes aînéesWWW.RIFVEL.ORG WWW.RIFVEL.ORG

ODIVA 360 ODIVA 360

CIFGG Québec 2006CIFGG Québec 2006

Louis Plamondon, Université de Louis Plamondon, Université de MontréalMontréal

Sylvie Lauzon, Université d’OttawaSylvie Lauzon, Université d’Ottawa

Charles Henri Rapin, Université de Charles Henri Rapin, Université de GenèveGenève

PlanPlan* les tests de validation statistique seront disponibles sur le * les tests de validation statistique seront disponibles sur le

site web de RIFVEL sous ODIVA 360site web de RIFVEL sous ODIVA 360

ODIVA 196 situations 2000 à 2002ODIVA 196 situations 2000 à 2002

Élaboration d’un testÉlaboration d’un test d’évaluation de dangerd’évaluation de danger

ODIVA 360 situations 2000 à 2005ODIVA 360 situations 2000 à 2005

Profils et comportementsProfils et comportementspour les ainés selon leur genrepour les ainés selon leur genre

partenairespartenaires

AdministrateursAdministrateurs

                    RIFVEL

                    

           

                                    

Partenaires associés

                    

                                     

     

              

Odiva……Odiva……

OOutil deutil de DDépistage etépistage et IIntervention desntervention des VVictimesictimes AAînésînés

ContexteContexte

Outil d’évaluation pour les proches et intervenants des SAD

Sessions de formation de personnel SAD

Validation par étapes: construction, pertinence des variables, fidélité, fiabilité

But de l’étudeBut de l’étude

Décrire des situations d’abus dont sont témoins les intervenants de soins et de services à domicile

Contribuer à la validation de l’outil d’évaluation du danger pour les personnes âgées

Dimension éthiqueDimension éthique

les directions des établissements ont autorisé la tenue de l’étude de cas vécus aux fins de produire un test d’évaluation de danger pour les équipes

Les intervenants étaient libres de proposer une situation

Toutes les situations décrites et testées étaient anonymes

Méthode du type descriptif Méthode du type descriptif

Rédaction d’histoires de cas (N=360)

application de l’ODIVA

Échantillon accidentel (2000 – 2005) région homogène diversité de fonctions en SAD zones urbaines et rurales de Suisse romande

Statistiques descriptives

Description de l’ODIVADescription de l’ODIVA

59 énoncés répartis en 4 échelles profil de la victime (15) profil de l’abuseur (12)

comportements de la victime (16) comportements de l’abuseur (16)

Réponse dichotomique (0 –1)

Marque finale : addition des chiffres

Répartition des variablesODIVA 196

Répartition des variablesODIVA 196

Profil de l’abuseurProfil de la victime

Comportements Comportements

79,5% 58,0%

60,0% 64,0%

Profils et Profils et comportementscomportements

des hommes et femmesdes hommes et femmesvictimes et abuseursvictimes et abuseurs

ODIVA 360ODIVA 360

(2006)(2006)

Lien selon le sexe de la victimeLien selon le sexe de la victimeODIVA 360 situationsODIVA 360 situations

Sexe de la victime

Lien Homme N=81/81 Femme N=267/279

N % N % Conjoint 41 50,6% 69 25,8% Enfant 23 28,4% 143 53,6% petit enfants 3 3,7% 8 3,0% autre famille 3 3,7% 11 4,1% proche (tout confondu) 0 0,0% 1 0,4% frère sœur 1 1,2% 4 1,5% neveu nièce 4 4,9% 10 3,7% gendre belle fille 0 0,0% 1 0,4% proche (amis,voisins) 2 2,5% 3 1,1% Étranger 4 4,9% 17 6,4%

Les hommes sont 24.6% plus susceptibles d'être victimes de leur conjointe (marge d'erreur de 0.26% 19 fois sur 20) tandis que les femmes sont 24.6% plus susceptibles d'être victimes de leurs enfants (marge d'erreur de 11.4% 19 fois sur 20)

État civil selon le sexe de la État civil selon le sexe de la victimevictime

ODIVA 360ODIVA 360

État civil Homme (n=79) Femme (n=262) Total

fréq % fréq % fréq % Veuf-veuve 25 31,6 156 59,5 181 53,1 Marié(e) 47 59,5 76 29,0 123 36,1 Célibataire 6 7,6 15 5,7 21 6,2 Séparé(e)-divorcé(e) 1 1,3 15 5,7 16 4,7 Non disponible 19 5,3

Conjoint abuseur Homme victime Femme victime

Âge victime moy Âge abuseur moy Âge victime moy Âge abuseur moy 76,9 ans 71,2 ans 74,6 ans 74,2 ans

Enfants abuseurs Homme victime Femme victime

Âge victime moy Âge abuseur moy Âge victime moy Âge abuseur moy 82,5 ans 48,5 ans 82,2 ans 53,4 ans

ODIVA 360

Les hommes victimes sont abusés par des conjoints plus jeunes de 5 ans en moyenne, alors que les femmes sont victimes d’un conjoint du même âge. Les hommes victimes d’enfants le sont par des enfants de 5 ans plus jeunes en moyenne que les femmes âgées victimes d’enfants.

Types d’abus selon le sexe des Types d’abus selon le sexe des victimesvictimes Les pourcentages sont basés sur le nombre de réponses Les pourcentages sont basés sur le nombre de réponses exprimées par les répondants.Près de 80% des répondants exprimées par les répondants.Près de 80% des répondants identifient plus d’un abus dans la situationidentifient plus d’un abus dans la situation

Les analyses effectuées n’ont pas permis de détecter de lien entre le sexe de la victime et le type d’abus perpétré (p=0,49 à 0,88)) ni même en considérant le lien de l’abuseur. Donc, que ce soient des enfants ou des conjoints abuseurs, ils ont recours aux mêmes types d’abus.

Sexe de la victime Type d’abus

Homme (n=81)

Femme (n=279)

Total*

fréquence % fréquence % fréquence % Psychologique 61 34,7 189 32,4 250 32,9 Matériel 31 17,6 113 19,3 144 18,9 Négligence 29 16,5 101 17,3 130 17,1 Physique 26 14,8 81 13,9 107 14,1 Violation de droits 18 10,2 52 8,9 70 9,2 Social 10 5,7 42 7,2 52 6,8 Sexuel 1 0,6 6 1,0 7 0,9

Fréquence des indicateurs Fréquence des indicateurs profils et comportements profils et comportements

ODIVA 360ODIVA 360 profil victime comportement victime profil abuseur comportement abuseur

N % N % N % N % 1 à 3 68 18,8% 130 37,1% 136 39,8% 98 28,5% 4 à 6 156 43,2% 156 44,6% 150 43,9% 115 33,4% 7 à 9 116 32,1% 56 16,0% 47 13,7% 85 24,7% 10 et + 21 5,8% 8 2,3% 9 2,6% 46 13,4% Plus de 4 total 283 80,1% 220 62,9% 206 60,2% 246 70,5%

Pour l’ensemble de situations (N=360) ou pour celles impliquant un conjoint abuseur ou celles des enfants abuseurs, on peut affirmer que la présence d’au moins 4 variables dans chacune des 4 catégories pourrait constituer un seuil de danger puisque dans les trois configurations de situations de victimisation nous retrouvons quatre indicateurs ou plus.

La personne que je soupçonne être une victime...

1 Une personne qui vit seule et a plus de 75 ans. 10 25,9% 5 43,0%

2 Est une personne mariée, qui a déjà vécu des problèmes de violence. 14 9,9% 15 17,9%

3 Est très dépendante pour les soins de base (alimentation et hygiène). 2 63,0% 1 67,4%

4 Souffre d'une maladie mentale ou dégénérative (ex.: Alzheimer). 8 32,1% 7 36,6%

5 Reçoit l'aide d'une même personne depuis longtemps. 1 66,7% 2 60,6%

6 Souffre d'un handicap physique exigeant de l'aide quotidienne. 3 60,5% 3 57,7%

7 Vit chez un membre de sa famille avec une contribution économique. 13 17,3% 14 20,4%

8 A peu de contact avec sa famille. 11 23,5% 9 34,8%

9 Entretient des relations avec un seul membre de sa famille qui, lui, vit des difficultés économiques. 12 19,8% 13 20,8%

10 N'a pas le contrôle de ses avoirs financiers ou de son argent au quotidien. 4 53,1% 4 54,1%

11 Traitée pour des symtptômes de dépression. 15 9,9% 12 23,7%

12 Présente des troubles de comportement (déambulation, agressivité élevée, cris et plaintes). 6 35,8% 6 37,6%

13 Ne peut communiquer ses expériences ou ses émotions. 5 42,0% 10 34,4%

14 Souffre de douleur chronique peu ou pas soulagée. 9 28,4% 11 34,1%

15 Est désorientée dans le temps. 7 34,6% 8 35,1%

N=360H - N=81 F - N=279

Fréquence des profils de la victime selon le sexe, (les 6 premiers en évidence)

La personne que je soupçonne être une victime...

1 A l'air calme à l'excès. 1 45,7% 4 40,1%

2 Apparaît négligée dans son apparence. 4 30,9% 7 32,3%

3 Vit en réclusion évidente. 2 43,2% 3 43,0%

4 Pleure facilement. 10 19,8% 6 36,9%

5 Apparaît effrayée, méfiante. 6 23,5% 2 44,8%

6 Se plaint d'un manque de chauffage, de ventilation de sa chambre. 14 14,8% 16 11,8%

7 Requiert la permission d'un tiers pour répondre à des questions. 11 19,8% 9 23,3%

8 Subit une perte de poids inexpliquée médicalement. 15 13,6% 14 12,5%

9 Manifeste un changement brusque d'humeur. 5 30,9% 5 38,0%

10 Exprime son intention de se séparer (de son conjoint) ou de déménager. 12 16,0% 13 12,9%

11 Dit qu'on lui doit de l'argent, qu'il manque de l'argent. 13 16,0% 10 17,9%

12 Dit qu'on la maltraite. 7 21,0% 11 17,2%

13 Est incapable ou embarrassée d'expliquer ses blessures. 8 21,0% 12 17,2%

14 Présente des histoires répétitives de chutes inexpliquées. 16 13,6% 15 12,2%

15 Menace de se suicider ou souhaite mourir 9 21,0% 8 29,7%

16 Présente des symptômes de dépression : insomnie, perte d'appétit, perte d'intérêt, pleurs fréquents. 3 38,3% 1 49,1%

N=360H - N=81 F - N=279

Fréquence des comportements de la victime selon le sexe, (les 6 premiers en évidence)

1 Vit avec la victime et s'occupe d'elle depuis longtemps. 1 64,2% 2 47,0%

2 Ne reçoit aucune gratification pour cette charge. 3 43,2% 6 38,4%

3 Est une salariée qui ne reçoit aucun soutien ou supervision pour cette charge. 11 17,3% 12 12,2%

4 Est isolée socialement. 9 18,5% 8 23,3%

5 Souffre elle-même de problèmes de santé. 7 32,1% 5 41,6%

6 N'est pas préparée à s'occuper d'une personne malade. 2 60,5% 1 59,5%

7 Dépend financièrement de la victime. 5 40,7% 10 21,9%

8 A des problèmes financiers. 8 32,1% 7 23,3%

9 Est alcoolique ou toxicomane ou consomme régulièrement des psychotropes. 10 18,5% 11 19,4%

10 Vit un burn-out , une surcharge de travail ou des problèmes familiaux. 6 40,7% 3 45,2%

11 Accepte mal cette charge de soignant. 4 42,0% 4 44,8%

12 Ne reçoit pas ou refuse l'apport de service communautaire. 12 17,3% 9 22,6%

H - N=81 F - N=279

Fréquence des profils de l’abuseur selon le sexe de la victime, (les 6 premiers en évidence)

La personne que je soupçonne être un agresseur ou abuseur...

1 Dépense plus d'argent qu'à l'habitude. 13 25,9% 11 26,5%

2 Harcèle la victime. 4 50,6% 5 38,4%

3 Isole la victime. 6 48,1% 8 36,6%

4 Se plaint du comportement de la personne âgée. 1 61,7% 1 53,8%

5 Montre un comportement agressif (ex.: bris d'objet, colère). 7 43,2% 4 40,1%

6 Déprécie la victime. 3 55,6% 2 51,6%

7 Insulte la victime. 8 43,2% 10 28,0%

8 Réprimande la victime. 2 59,3% 3 51,3%

9 Se montre inutilement exigeant. 9 34,6% 6 37,6%

10 Menace la victime. 10 32,1% 12 25,4%

11 Critique constamment la victime. 5 49,4% 9 34,8%

12 Apparaît méfiante et soupçonneuse face aux étrangers. 11 30,9% 7 37,3%

13 Refuse de laisser la victime seule avec un tiers. 14 19,8% 16 10,8%

14 Prive la personne de nourriture et de soins requis. 15 17,3% 14 17,6%

15 Menace d'interrompre le service à domicile. 16 12,3% 15 15,1%

16 Répond systématiquement à la place de la personne âgée. 12 29,6% 13 21,1%

H - N=81 F - N=279N=360

Fréquence des comportements de l’abuseur selon le sexe de la victime (les 6 premiers en évidence)

Conclusion sur la distribution des profils et Conclusion sur la distribution des profils et comportements, victimes et abuseurs, selon le comportements, victimes et abuseurs, selon le

sexe des victimessexe des victimes

ODIVA 360ODIVA 360 De manière générale il n’apparait De manière générale il n’apparait

pas de différences majeures dans la pas de différences majeures dans la fréquencefréquence

des profils et comportements des profils et comportements

selon le sexe des victimes.selon le sexe des victimes.

RÉFLEXIONS SUR LES RÉSULTATS ODIVA 360RÉFLEXIONS SUR LES RÉSULTATS ODIVA 360 Considération de la multiplicité des facteurs et de leurs niveaux différents

D’ABORD par le sexe de la victime et ensuite le sexe de l’abuseurENSUITE le contexte relationnel dans l’évaluation de danger(cohabitation, relation de dépendance économique avec problèmes financiers, toxicomanie, conflits, refus et frustration dans le rôle d’aidant)

Intérêt de mettre à la disposition des intervenants les profils précis des

hommes et des femmes âgées les plus vulnérables, selon leur statut civil

Le vieillissement en couple est une réalité masculine avec des impacts majeurs pour la conjointe: 4 grands défis la retraite, des pertes liées au vieillissement (santé, perte des parents, fratrie), des tâches développementales à assumer par chacun et celles du couple

Les femmes victimes de violence conjugale présentent des scores sur les Les femmes victimes de violence conjugale présentent des scores sur les indicateurs beaucoup plus élevés qui indiquent un danger plus élevésindicateurs beaucoup plus élevés qui indiquent un danger plus élevés

COMPORTEMENT DE LA VICTIME POTENTIELLE, violence conjugale ODIVA , violence conjugale ODIVA 360360

Rang et Pourcentage

La personne que je soupçonne être une victime... n=110

H - n=41/81 F - n=69/279

             

1 A l'air calme à l'excès. 1 51,2% 3 46,4%

2 Apparaît négligée dans son apparence. 4 39,0% 7 39,1%

3 Vit en réclusion évidente. 3 43,9% 5 42,0%

4 Pleure facilement. 10 22,0% 6 40,6%

5 Apparaît effrayée, méfiante. 11 22,0% 4 43,5%

6 Se plaint d'un manque de chauffage, de ventilation de sa chambre. 12 19,5% 16 11,6%

7 Requiert la permission d'un tiers pour répondre à des questions. 7 24,4% 8 34,8%

8 Subit une perte de poids inexpliquée médicalement. 14 14,6% 14 13,0%

9 Manifeste un changement brusque d'humeur. 5 29,3% 2 50,7%

10 Exprime son intention de se séparer (de son conjoint) ou de déménager. 13 19,5% 13 17,4%

11 Dit qu'on lui doit de l'argent, qu'il manque de l'argent. 16 7,3% 15 13,0%

12 Dit qu'on la maltraite. 6 26,8% 11 23,2%

13 Est incapable ou embarrassée d'expliquer ses blessures. 8 24,4% 10 27,5%

14 Présente des histoires répétitives de chutes inexpliquées. 15 14,6% 12 20,3%

15 Menace de se suicider ou souhaite mourir 9 24,4% 9 34,8%

16 Présente des symptômes de dépression : insomnie, perte d'appétit, perte d'intérêt, pleurs fréquents. 2 48,8% 1 53,6%

Pour réduire la Pour réduire la victimisation…victimisation…

Reconnaître et aider les aidants qui ne sont pas préparés à Reconnaître et aider les aidants qui ne sont pas préparés à s’occuper d’une personne malade ( 61%) par l’information sur la s’occuper d’une personne malade ( 61%) par l’information sur la maladie, des conseils pratiques, des offres d’aide maladie, des conseils pratiques, des offres d’aide complémentaire et de répits complémentaire et de répits

Offrir des alternatives de prise en charge aux personnes âgées Offrir des alternatives de prise en charge aux personnes âgées et leur famille dont les proches acceptent mal la charge de et leur famille dont les proches acceptent mal la charge de soignant ( 40%) soignant ( 40%)

Évaluer plus attentivement la situation de danger où existe des Évaluer plus attentivement la situation de danger où existe des problèmes financiers chez les enfants en particulier chez les problèmes financiers chez les enfants en particulier chez les hommes âgés ( 41% fils-37% filles)hommes âgés ( 41% fils-37% filles)

Faire un suivi médical et psychologique régulier chez les Faire un suivi médical et psychologique régulier chez les personnes qui présentent des symptômes de dépression (45%)personnes qui présentent des symptômes de dépression (45%)

Situations d’abus physiqueSituations d’abus physique

FV « Nous avions peur que son mari pour s’en FV « Nous avions peur que son mari pour s’en débarrasser finisse par la pousser dans les débarrasser finisse par la pousser dans les escaliers. Il humiliait constamment sa femme escaliers. Il humiliait constamment sa femme devant nous en lui criant qu’elle était bête et devant nous en lui criant qu’elle était bête et sans volonté. Il lui hurlait qu’il aurait dû sans volonté. Il lui hurlait qu’il aurait dû marier une autre femme qui elle au moins marier une autre femme qui elle au moins aurait pris soin de lui. »aurait pris soin de lui. »

HV «L’arthrose fait énormément souffrir cet HV «L’arthrose fait énormément souffrir cet homme de 88 ans. Il raconte que son fils, avec homme de 88 ans. Il raconte que son fils, avec qui il vit, a perdu patience et lui a donné un qui il vit, a perdu patience et lui a donné un coup de pied. Il ne veut pas en parler car il coup de pied. Il ne veut pas en parler car il craint les représailles. Ce pauvre monsieur est craint les représailles. Ce pauvre monsieur est mort quelques semaines plus tard d’une chute mort quelques semaines plus tard d’une chute dans l’escalier. »dans l’escalier. »

Situation d’abus sexuelSituation d’abus sexuel

FV « Cette femme âgée de 70 ans a eu FV « Cette femme âgée de 70 ans a eu un malaise lors d’une relation un malaise lors d’une relation sexuelle imposée par son mari plus sexuelle imposée par son mari plus jeune. Il n’a que 50 ans. Ce mari a jeune. Il n’a que 50 ans. Ce mari a accepté de s’occuper de sa nouvelle accepté de s’occuper de sa nouvelle femme plus âgée à condition qu’il femme plus âgée à condition qu’il hérite de ses biens à sa mort »hérite de ses biens à sa mort »

Situations d’abus Situations d’abus psychologiquepsychologique

FV « Comme beaucoup d’hommes de cette FV « Comme beaucoup d’hommes de cette génération, il a 90 ans, c’est lui seul qui génération, il a 90 ans, c’est lui seul qui conduit la voiture. Si sa femme est une conduit la voiture. Si sa femme est une minute en retard au rendez-vous fixé, il repart minute en retard au rendez-vous fixé, il repart et la laisse sur le trottoir. Lorsqu’elle arrive et la laisse sur le trottoir. Lorsqu’elle arrive chez elle, la porte est fermée à clé. »chez elle, la porte est fermée à clé. »

HV «Ce vieux monsieur de 88 ans vit chez son HV «Ce vieux monsieur de 88 ans vit chez son fils. Il est cantonné dans une toute petite fils. Il est cantonné dans une toute petite chambre à peine plus grande qu’une garde-chambre à peine plus grande qu’une garde-robe. Sa belle-fille le brusque constamment. robe. Sa belle-fille le brusque constamment. Elle est grossière et le harcèle constamment »Elle est grossière et le harcèle constamment »

Situation de négligenceSituation de négligence

FV « Ce mari ne nourrit pas suffisamment FV « Ce mari ne nourrit pas suffisamment son épouse qui ne peut s’alimenter seule. son épouse qui ne peut s’alimenter seule. Il nous dit que sa femme n’a pas besoin Il nous dit que sa femme n’a pas besoin de manger trois fois par jour. Cela la fera de manger trois fois par jour. Cela la fera maigrir, dit-il. Je le soupçonne de ne pas maigrir, dit-il. Je le soupçonne de ne pas vouloir la prolonger. »vouloir la prolonger. »

HV « Elle enferme son mari à la cuisine HV « Elle enferme son mari à la cuisine toute la journée si elle doit partir; le frigo toute la journée si elle doit partir; le frigo contient peu de chose et il n’a qu’une contient peu de chose et il n’a qu’une radio pour se distraire. Si on l’interroge, radio pour se distraire. Si on l’interroge, elle répond toujours à sa place »elle répond toujours à sa place »

Situation d’abus socialSituation d’abus social

FV «Cette fille en a plein les bras. Son travail, FV «Cette fille en a plein les bras. Son travail, son divorce, son fils et sa mère âgée de 75 son divorce, son fils et sa mère âgée de 75 ans. Elle l’abandonne dans un petit studio ans. Elle l’abandonne dans un petit studio aménagé dans sa villa. Elle n’a aucun contact aménagé dans sa villa. Elle n’a aucun contact avec sa mère et même son petit-fils ne va pas avec sa mère et même son petit-fils ne va pas la voir. »la voir. »

HV « Ce monsieur âgé de 75 ans vit avec une HV « Ce monsieur âgé de 75 ans vit avec une femme très autoritaire. Tout est décidé: femme très autoritaire. Tout est décidé: l’habit qu’il doit porter, l’heure de son bain, l’habit qu’il doit porter, l’heure de son bain, les personnes qu’il peut recevoir. »les personnes qu’il peut recevoir. »