Etude GRIM 2 : CONSOMMATION DE SOINS ET CEPHALEESC. Lucas, Clinique Neurologique, CHRU de LilleLe cot annuel de la migraine en France a t estim 743 millions dEuros (949 millions dEuros de 1999) dans ltude GRIM I de 1989. Ceci correspondait un cot per capita de quinze Euros, et environ un pour cent du budget de sant de la France. Une nouvelle valuation pharmaco-conomique de limpact de la migraine a t ralise dans le cadre de ltude GRIM 2. Nous avons tendu notre analyse aux cphales chroniques quotidiennes, pour lesquelles aucune information nexistait concernant leur retentissement conomique en population gnrale.

PATIENTS ET METHODES Calcul des cotsNous avons analys le cot direct des cphales avec valuation des recours au systme de soins (consultations, examens complmentaires, hospitalisations, traitements) et le cot indirect (absentisme). Il a t possible de calculer un cot unitaire par crise de cphale pour chaque sujet. Cette variable tait ensuite ajuste en fonction de la frquence des crises sur six mois, de faon gnrer le cot total du traitement sur cette priode. En ce qui concerne les traitements de fond, une consommation quotidienne pour toute la priode de six mois tait suppose.

Analyse des donnesNous avons compar les quatre sous-groupes de notre population en terme dutilisation des ressources et de dpenses de sant, sur une priode de six mois. Ces sous-groupes correspondent aux catgories diagnostiques suivantes : les cphales pisodiques non migraineuses (455 sujets), les migraineux probables (464 sujets), les migraineux (416 sujets) et les cphales chroniques quotidiennes (CCQ : 151 sujets). Nous avons galement regroup les deux sous-groupes de 'migraines' et de 'migraineux probables' en un seul groupe de 880 sujets. Pour cette analyse, un principe a minima pour le calcul du cot tait appliqu : les sujets qui ntaient pas en mesure de rpondre aux questions sur leur consommation de sant taient considrs comme des patients nayant rien consomm. Par consquent, les cots prsents doivent tre considrs comme une estimation basse des dpenses relles.

RESULTATSConsultations chez le mdecinUne minorit de notre chantillon (21 %) dclare avoir consult un mdecin gnraliste au moins une fois au cours des six mois prcdant l'enqute.

Traitements pharmaceutiquesLa majorit des sujets (92,8 %), tous groupes diagnostiques confondus, dclare avoir pris des traitements pour soulager leurs maux de tte durant les six mois tudis. Les traitements les plus frquemment cits sont les anti-inflammatoires non strodiens pour un peu moins dun tiers et les antalgiques pour un peu moins de deux tiers. Une petite minorit seulement de sujets utilisent des triptans (8,0 % des migraineux, 2,7 % des cphalalgiques non migraineux et 6,7 % des CCQ). Les traitements de fond le plus souvent utiliss sont les drivs d'alcalodes de seigle et les bta-bloquants.

Dpenses de sant ConsultationsLe montant total sur une priode de six mois slve 44 618 pour l'ensemble de la population des 1 486 cphalalgiques. Les sujets avec CCQ qui ne reprsentent que 10% de l'chantillon total, a gnr 40% de ces dpenses. Les dpenses varient de 7,35 pour les patients souffrant de cphales pisodiques non migraineuses 118,35 pour les patients souffrant de CCQ, en passant par 26,59 pour les migraineux.

PharmacieLe cot total des dpenses en pharmacie est de29 771 , ingalement repartis entre les diffrents groupes diagnostiques. Les dpenses du groupe de cphalalgies pisodiques non migraineuses ne reprsentent que moins de cinq pour cent du total. Une proportion importante de ces dpenses correspond l'automdication (antalgiques et AINS). Les dpenses pour des traitements de fond ( 6 373) sont principalement effectus par les migraineux (88 %). Les sujets prsentant des CCQ, bien que leurs dpenses mdicamenteuses soient globalement trs leves, n'utilisent que peu de traitements de fond. Le cot moyen par sujet dun traitement sur six mois est de 2,49 pour les patients souffrant de cphales non migraineuses, de 17,85 pour les migraineux et de 85,62 pour les patients souffrant de CCQ.

HospitalisationsL'essentiel des cots d'hospitalisation correspond aux dpenses des sujets souffrant de CCQ (63 459 sur les 71 663 dpenss par les 1 486 individus).

Examens en laboratoireLes examens de laboratoire pratiqus durant la priode des six mois ont cot un montant total de 17 778 pour l'ensemble de notre population de 1 486 cphalalgiques. Les sujets prsentant des CCQ dpensent, par individu, environ cinq fois plus que les migraineux.

Cots indirects A COMPLETER ++La grande majorit des sujets (89,7 % du groupe des migraineux et 91,2 % du groupe de patients souffrant de cphales non migraineuses) na rapport aucun jour dabsentisme sur les trois derniers mois.

Cots globauxLe cot global moyen par sujet pour les migraineux est de 127 . Ce cot unitaire est environ cinq fois plus lev que celui des cphalalgiques pisodiques non migraineux, mais dix fois infrieur celui des patients souffrant de CCQ. Les dpenses leves de ce dernier groupe tmoignent de limportance des cots de lhospitalisation.

CENM Consultations Hospitalisations Mdicaments Evaluations TOTAL 14,70 4,98 8,38 28,07

MP 46,33 8,82 43,78 18,12 117,05

Migraine 60,87 29,53 26,69 21,64 138,83

Total Mig 53,19 18,64 35,70 19,78 127,31

CCQ 236,69 818,83 171,25 94,94 1 321,71

Cots annuels des cphales par sujet, repartis par poste et par groupe diagnostique. CENM : cphales pisodiques non migraineuses ; MP : migraineux probables ; total Mig : migraineux probables et migraineux ; CCQ ; cphales chroniques quotidiennes.

Dterminants des cotsNous disposions de trois mesures du retentissement des cphales : lchelle MIGSEV, mesure de la svrit des crises (lgre, modre ou svre) le questionnaire MIDAS avec quatre grades possibles (I - IV), mesure du caractre invalidant de la pathologie sur le trimestre prcdent, et lchelle QVM avec cinq plages

de score de qualit de vie spcifique aux cphales (> 90, 80-90, 70-80, 60-70 ou < 60). Sur lensemble des trois mesures, nous observons une relation significative (p < 0.001) entre la gravit de la pathologie au plan du retentissement fonctionnel et les dpenses engages. Le cot augmente de faon quasi-linaire en fonction de la catgorie MIGSEV. En ce qui concerne le questionnaire MIDAS et lchelle QVM, une augmentation importante des dpenses est constate pour les catgories les plus svres (MIDAS Grade IV et score QVM < 60 %).

CONCLUSIONLe cot total des cphales en France slve trois milliards dEuros, ce qui correspond environ 0,2 % du Produit Intrieur Brut. La plus grande partie de ces dpenses est attribue au groupe des sujets avec CCQ. Le cot de la migraine est de 1 044 [intervalle de confiance 95 : 706 - 1 318 millions], ce qui correspond un cot per capita de 18 par an. Le cot est corrl au retentissement fonctionnel des cphales mesur par i) lintensit des crises ii) le retentissement sur la vie sociale, familiale et professionnelle sur le dernier trimestre et iii) le profil de qualit de vie spcifique aux cphales. Ceci justifierait lutilisation dun outil dvaluation simple du retentissement fonctionnel de la migraine utilisable par tout praticien pour optimiser la prise en charge des patients migraineux.

Introducere: (International Journal of epidemilogy 2005 34(2):316-326 Socioeconomic differences in prevalence of common chronic diseases: an overview of eight European countries JAA Dalstra, AE Kunst, C Borell, E Breeze et al.) Multe patologii prezint o nalt prevalen a patologiilor n grupul cu nivel jos de educaie. Stroke-ul, patologiile sistemului nervos, diabetul i artritele au prezentat inegaliti relativ vaste(OR> 1,50). Diferene socio-economice relative au fost relativ mici printre cei din grupul de 60-79 ani n comparaie cu cei din grupul de 25-59 ani, iar printre cei cu nivel nalt de educaie n grupul de 60-70 ani. Diferenele socio-economice n morbiditatea general i mortalitate au fost gsite n toat Europa. Analiza mai detaliat a bolilor specifice, care cauzeaz aceste inegaliti socioeconomice este impotant att n scopuri descriptive, ct i pentru a prezenta o informaie mai complex asupra factorilor, ce contribuie la aceste inegaliti. Aceste date vor contribui la nelegerea cauzelor poverii patologiei printre grupul cu nivel mai jos socio- economic.

Acest studiu a utilizat setul de date noi, care prezint estimri ale inegalitilor de educaie pentru 17 diderite grupuri de patologii din opt ri din Europa pentu femei i brbai cu vrsta 2579 ani. Aceasta ne-a permis s studiem variaiile inegalitilor dup sex, vrst, ar i patologie i suplimentar s determinm dac descoperirile din fiecare ar pot fi generalizate pentru ntreaga Europ de Vest. Din Tab. 1: Pentu brbai mprirea populaiei cu nivelul cel mai jos a fost de 55,73%, iar pentru femei a fost de 62,37%.(date pe anii 1994-1997) la pers. de 25-79 ani. Educaia a fost selectat ca indicator socio-economic, deoarece ea a fost msurat ntr-un mod corect comparabil dintre ri. Patologiile cu o rat nalt a prevalenei(>10 la 100 n cel puin una din ri) au fost patologiile sistemului nervos, hipertensiunea, cefaleea/migrena, patologiile cronice respiratorii, cele genitourinare, osteoartroza, patologiile spatelui, ale coloanei vertebrale, patologiile cutanate i alergiile. n Tab. 2 este indicat rata prevalenei pentru grupul patologiilor cronice pentru persoanele cu vrsta cuprins ntre 25-79 ani. Cefaleea/migrena ( Rata la 100 respondeni): Danemarca-16,5 Marea Britanie-0,9 Niderlanda-7,8 Begia- 12,6 Frana-8,7 Italia-10,7

Tab.3 arat, c diferenele socio- economice n cazul patologiilor cronice au fost observate la majoritatea grupurilor patologiilor cronic n Europa. Sunt mari inegaliti socioeconomice(OR>1,50)pentru stroke, patologiile sistemului nervos, diabetul zaharat i artrite. OR(95% CI) Chronic group disease Total Men(Aged 25-79) 1,18 (1,06-1,32) Women(Aged Men and Men and women(Aged women(Aged 25-79) 25-59) Headache/migraine 1,35 (1,27-1,43) 1,29 (1,20-1,39) 1,28 (1,20-1,37) 60-79) 1,62 (1,42-1,84)

Diferenele socio-economice au fost adesea, n termeni relativi, mai multe printre populaia cu vrsta apt de munc, dect la cei mai n vrst.Mari diferene socio-economice printre persoanele mai n vrst au fost gsite pentru patologiile cronice respiratorii i cefalee/migren. Diferenele de educaie (nivelul jos versus superior) pentru grupul de persoane cu patologii cronice cu vrsta(25-79 ani)(Tab.4).Chronic disease OR(95%CI) Interaction

group

Finland

Denmarc

Great Britain

The Netherlands

Belgium

France

Italy

Spain

between education & country

Headache/migraine

1,72 (1,272,32)

1,05 (0,751,49)

1,25 (1,11-1,42)

1,34 (1,151,57))

1,19 (1,041,36)

1,37 (1,271,47)

P