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Etude des accouchements assistés et non assistés dans la commune de Gao de

2005 à 2008.A propos de 398 cas. Etude des accouchements assistés et non assistés dans la commune de Gao de


2005 à 2008.A propos de 398 cas.

Ministère de l’Enseignement République du MaliSupérieur, et de la Recherche Scientifique Un Peuple- Un But- Une Foi UNIVERSITE DE BAMAKO

Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odontostomatologie

ANNEE UNIVERSITAIRE : 2010-2011 Thèse N° :……/

Etude des accouchements assistés et non assistés dans la commune de Gao de 2005 à 2008.A

propos de 398 cas.

Boubacar Oumar Cissé Thèse de Médecine 2010-2011 Boubacar Oumar Cissé Thèse de Médecine 2010-2011 Boubacar Oumar Cissé Thèse de Médecine 2010-2011





Présentée et soutenue publiquement le / /2011

Devant la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie

Par Mr. Boubacar O Cissé

Pour l’obtention de grade de Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat)

JURYJURY

PRESIDENT : Pr. SANGHO Hamadoun

MEMBRES : Pr. Seydou Doumbia : Pr. Bouraima Maïga CO-DIRECTEUR : Dr. Hammadoun Aly Sango DIRECTEUR DE THESE : Pr. Mamadou S Traoré

SOMMAIRE

Pages

Dédicace

Remerciements

Hommages aux membres du jury

Introduction : --------------------------------------------------------------1 à 3






Objectifs : ------------------------------------------------------------------------4

Généralités : -------------------------------------------------------------- 5 à 13

Méthodologie : -----------------------------------------------------------14 à 20

Résultats : --------------------------------------------------------------- 21 à 39

Commentaires et discussion : ----------------------------------------40 à 47

Conclusion : -------------------------------------------------------------------48

Recommandations : --------------------------------------------------------- 49

Bibliographie : -----------------------------------------------------------50 à 53

Annexes : -----------------------------------------------------------------54 à 59

- A mon Père : Toi qui m’as tout donné dans cette vie pour que je sois heureux dans ce

monde ; tu as été pour moi l’ami le plus fidèle; toi qui m’as fait comprendre que dans

la vie on doit toujours compter sur soi et que les autres ne font qu’aider. Tu as toujours

donné le meilleur de toi pour le bonheur de toute la famille ; tu as été pour nous le






prototype même de la sincérité, de la dignité, de l’honneur, du respect de soi, et des

autres. Puisse Dieu te donner longue vie et te garder très longtemps parmi nous.






- De mes grands parents paternels et maternels: Tonko Dan Malam ; Alassane Diallo ;

Taglif ; Lala Agaicha Touré ; Takilit Wallet Moha ; tous appelés par le Tout puissant au

prés de Lui ; Puisse t-Il avoir pitié de leurs âmes et les faire partir du royaume des

justes ;

- De mes oncles: Idrissa Askou Yattara; Bouba ;

- Des amis de mon père : Ogobara ; Handoumbou.

- De nos voisins : Bouchira ; Dijo ; Hata arrachés à la vie dans des conditions

dramatiques ;

- A toutes les victimes des accouchements non assistés ;

Dormez toutes en paix au près de votre Seigneur. Qu’Il ait pitié de vos âmes et qu’Il vous

accueille tous dans son Paradis.






- A ma mère : De toutes les femmes de ce bas monde, c’est toi que je préfère.

L’affection que tu m’ai témoignée depuis tout petit, continue de me gratifier. Tu as tout

donné pour que j’arrive à ce niveau. Je t’aime beaucoup et demande au bon Dieu de te

donner longue vie pour que tu puisses goûter au fruit de ton labeur.

- A mes frères et sœurs : Nouhoum (ainé) ; Bintou ; Hamma ; Hamsetou ; Aissata

(Tanti) ; Kader ; Idrissa(Vieux) ; Mahamane (Cobra) ; Aliou(Tostao) ; Issouf

(N’gakaloga) ; Adiza ; Dr Abdoulaye (Doula) ; Seydou ; Fatoumata ; Sidi (Maître) ;

Issa (Dessailly) ; Badji ;Issiaka (ATT) ; Ibrahim (Ibra) ; Alassane (Alex) Issa Maïga

(DADA).

- A mes Oncles paternels et maternels ;

- A mes Tantes paternelles et maternelles ;

- A mes Cousins et Cousines ;

- A mes Beaux frères et Belles sœurs ;

- A mes enfants : Nouhoum ; Pablo ; Van ;

- A mes femmes : Hamcha ; Djinga ; Fadi ; Bakama

- A mes amis d’enfance : A mes amis et compagnons de tous les jours : Dr Joseph

Sagara ; Abdoul Aziz Nazim(Lorenzo) ; Ali N’diaye (Dida), Sadou Alassane Cissé ;

Adjani (Copao) ; Mohamed Alousseini (Lamine) ; Alousseini Daouda(Hassane) ;

Oumar Touré(Mopao), Younoussa Ackly ; Ibrahim Coulibaly(Baron) ; Boubacar

Amadou(John) ; Kolado Sidibé ; Dr Med Lamine Alousseini ; Dr Bama ;

- Aux Docteurs:

Hammadoun Ali Sango : tu m’as beaucoup soutenu et m’as pris

Comme un frère, un neveu et même comme ami ; je te dois en grande

partie la réalisation de ce travail. Merci pour la compréhension et pour

ta disponibilité constante. Puisse le tout puissant te donner longue vie

pour goûter au fruit de ton labeur.






Ibrahim A Cissé : tu m’as beaucoup soutenu et m’as pris Comme un

frère, je te dois en grande partie la réalisation de ce travail. Merci pour

la compréhension et pour ta disponibilité constante. Puisse le tout

puissant te donner longue vie.

Moussa Salihou Maiga : tu m’as toujours considéré comme ton

chouchou ; tu restes incontestablement la référence pour tous tes

cadets. Puisse ALLAH t’accorder une longue vie pleine de santé.

Merci pour tous ces moments de bonne collaboration passés ensemble, j’ai beaucoup appris à

vos cotés et je vous en serai toujours reconnaissant.

- A mes aînés: Dr Seyba, Dr Aliou Diallo, Dr Soumaïla Maïga, Dr Aliou Maïga, Dr

Moussa Sadou ; Dr Moussa Soumana ; Dr Seydou Alassane; Dr Belco ; Dr Djadjé ; Dr

BH ; Dr Dally ; Dr Moulaye Djitèye ; Dr Harouna ; Dr yanta ; Dr Mandjou Sacko ; Dr

Wahab

Vous m’avez montré le bon exemple et le chemin à suivre et pour cela je vous dis merci pour

tous ces moments passés ensemble.

- A mes collègues : Dr (Zakari Saye ; Hawoye ; Issouf ; Moussa Diawara ; Baman

Kané ; Med Lamine ; ………)

- A mes cadets: Mr Djibrilla Diallo ; AbdoulAziz……..

Faites preuve de courage et de persévérance et la réussite sera au bout de l’effort sûrement.

Nous devons tous transités par ce chemin pour réussir.






A notre cher Maître et président du jury :

Professeur Hamadoun SANGHO

- Maître de conférence en santé publique à la FMPOS (Faculté de Médecine, de

Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie) de Bamako ;

- Directeur General du CREDOS (Centre de Recherche, d’Etudes et de Documentation

pour la Survie de l’enfant). HONORABLE MAITRE :

Nous sommes très touchés par l’intérêt que vous avez porté à ce sujet mais également par la

spontanéité avec laquelle vous avez accepté de présider ce jury malgré vos multiples

occupations. Votre simplicité, votre sérénité, votre esprit communicatif et votre culture font de

vous un Maître incontesté, admiré de tous. Avec vous la Médecine affirme son sens réel

faisant intervenir un savoir faire et une dextérité. Soyez rassuré, cher Maître, de notre profond

attachement et de notre profond respect.






A notre cher Maître et juge :

Professeur Bouraïma MAIGA

- Gynécologue Obstétricien ;

- Chef de service de Gynécologie et d’obstétrique du CHU du point G ;

- Maître de conférences à la FMPOS (Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-

Stomatologie) de Bamako ;

- Responsable de la filière sage-femme de l’INFSS (Institut National de Formation en

Sciences de la Santé) ;

- Chevalier de l’ordre national du Mali.

Cher Maître, ce fut un grand plaisir pour nous que vous ayez accepté de juger ce travail

malgré vos multiples occupations. La rigueur, le dévouement, la courtoisie font de vous un

Maître incontesté et estimé de tous. Nous sommes fiers d’avoir appris à votre côté. Cher

Maître, veuillez recevoir ici notre profonde gratitude.






A notre cher Maître et juge :

Professeur Seydou DOUMBIA

- Maître de conférences en Epidémiologie à la FMPOS (Faculté de Médecine, de

Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie) de Bamako ;

- Co-principal investigateur du projet de Leishmaniose au Mali ;

- Directeur Adjoint du MRTC (Malaria Research Training Center) ;

- Ph D en épidémiologie.

Cher Maître ;

Nous sommes très touchés par l’intérêt que vous avez porté à ce travail mais également par la

spontanéité avec la quelle vous avez accepté de juger ce travail. Nous avons beaucoup

d’estime pour vous, nous ne doutons pas un seul instant de votre rigueur, de votre

dévouement et de votre sens élevé de l’honneur. Cher Maître notre reconnaissance à votre

égard est immense. Soyez rassuré, cher Maître de notre sincère dévouement.






A notre cher Maître et Co-directeur de thèse :

Docteur Hammadoun Aly SANGO

- Maitre assistant en Santé Publique ;

- Master en Sciences de contrôle des maladies

- Chargé des relations extérieures à la FMPOS (Faculté de Médecine, de Pharmacie et

d’Odonto-Stomatologie) de Bamako ;

Cher Maître, la qualité de l’enseignement que vous nous avez prodigué avec rigueur et

dévouement fait de vous un Maître apprécié de tous. Marcher à votre coté fut pour nous un

grand honneur et un réel plaisir. Nous pensons mettre à profit toutes les connaissances

apprises à votre coté. Cher Maître, notre reconnaissance à votre égard est immense. Soyez

rassuré de notre sincère dévouement.






A notre cher Maître et Directeur de thèse :

Professeur Mamadou Souncalo TRAORE

- Chef de D E R en Santé Publique à la FMPOS (Faculté de Médecine, de Pharmacie et

d’Odonto-Stomatologie) de Bamako ;

- PhD en Epidémiologie ;

- Maitre de conférences en Santé Publique ;

- Chevalier de l’ordre du mérite de la santé du Mali.

Nous sommes très touchés par le dévouement avec lequel vous avez accepté de diriger ce

travail malgré vos multiples occupations. Notre estime pour vous est très immense.

En plus de vos qualités de chercheur, nous gardons de vous l’image du Maître aux qualités

humaines inestimables. Cher Maître, soyez rassuré de notre profond attachement et de notre

plus grand respect.






A Allah : Au nom de Dieu, le clément, le miséricordieux !

1 Louange à Dieu, Souverain Maître de l’Univers,2 Le Clément, le Miséricordieux,3 Arbitre suprême au Jour du Jugement ;

4 Toi seul adorons, de Toi seul implorons secours !5 Dirige-nous dans le droit chemin6 Voie de ceux que tu as reçu en Ta grâce,7 Non de ceux que Tu réprouves, ni des égarés !






ABREVIATIONS :AA : Accouchement assisté

AAD : Accouchement à domicile

ANA : Accouchement non assisté

ATCD : Antécédent

AV JC : Avant Jésus Christ

AP JC : Apres Jésus Christ

CPN : Consultation prénatale

CPS : Cellule de planification et de statistique

CSCOM : Centre de santé communautaire

CSREF : Centre de santé de référence

CU : Contraction utérine

CUD : Contraction utérine douloureuse

DNS : Direction nationale de la santé

EDS : Enquête démographique et de santé

FMPOS : Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto Stomatologie

FNUAP : Fonds des nations unies pour la population

GATPA : Gestion active de la troisième période d’accouchement

HTA : Hypertension artérielle

HU : Hauteur utérine

HGT : Hôpital Gabriel Touré

IIG : Intervalle inter génésique

IM : Intra musculaire

NS : Non significatif

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

RPM : Rupture précoce des membranes






SA : Semaine d’aménorrhée

TAD : Tension artérielle diastolique

TAS : Tension artérielle systolique

UNICEF : Fonds des nations unies pour l’enfance

INTRODUCTION

La grossesse et l’accouchement ont, depuis l’origine des temps, fait courir à la femme un

risque mortel.

Il incombe aux obstétriciens de minimiser ce risque en créant de bonnes conditions pour

faciliter l’accouchement. Ce qui doit les amener à privilégier l’assistance qualifiée à

l’accouchement.

L’accouchement assisté selon Wendy. J. Graham, se définit comme étant « un partenariat de

personnels qualifiés (de professionnels de santé) capables de prendre en charge les

accouchements normaux ou compliqués et un environnement adéquat avec l’équipement, les

médicaments, les fournitures et le transport en cas de référence. »[39]

De même, la déclaration commune de l’OMS/FNUAP/UNICEF/Banque Mondiale, publiée en

1999, soutient que le terme d’accoucheur qualifié « désigne exclusivement des personnes

ayant des compétences obstétricales (médecin, sage femme, infirmier) qui ont suivi la

formation nécessaire pour pouvoir prendre en charge les accouchements normaux,

diagnostiquer, prendre en charge ou référer les complications obstétricales » [31].

Les soins qualifiés ou l’assistance qualifiée se réfèrent au processus à travers lequel une

femme enceinte et son nouveau-né reçoivent des soins adéquats pendant le travail,

l’accouchement et lors de la période néonatale et du post-partum immédiat, que

l’accouchement survienne à la maison, dans un centre de santé ou dans un hôpital. Pour que

ce processus puisse se dérouler, l’accoucheur doit disposer des compétences nécessaires et

doit être soutenu par un environnement propice, à divers niveaux du système de santé, y






compris un cadre de politiques et réglementations favorables ; des fournitures, un équipement

et une infrastructure adéquats ainsi qu’un système de communication et de référence/transport

efficace.

En outre, les agents de santé ne possèdent pas toujours les compétences ou techniques

nécessaires pour sauver la vie de femmes souffrant de graves complications.

Les programmes de formation utilisés pour enseigner l’obstétrique souvent ne sont pas à jour.

Les établissements sanitaires connaissent souvent des pénuries chroniques de matériel, de

médicaments et de fournitures de base et les services ne tiennent pas suffisamment compte

des normes culturelles et sociales. [41]

Dans les pays développés, l'accouchement à domicile a reculé au cours du XX e siècle , et en

particulier après la seconde guerre mondiale, car l'accouchement à l'hôpital s'est généralisé

sous l'influence des progrès techniques et des transformations sociales. Alors que

l'accouchement à domicile est relativement répandu dans les pays d'Europe du Nord, dans les

pays latins du Sud de l'Europe, et en particulier en France, cette pratique est souvent

considérée comme archaïque et parfois dangereuse malgré les études qui montrent que sous

certaines conditions, il n'augmente les risques ni pour la mère ni pour l'enfant. On constate

néanmoins, y compris dans ces pays, un regain d'intérêt pour une moindre médicalisation dans

le cadre de ce qu'on appelle l'accouchement naturel, témoignant du fait que cet événement est

envisagé comme un événement familial et intime qu'il convient de préserver plutôt que

comme l'objet d'une intervention médicale à haut risque [ 38].

La minimisation de ce risque nécessite une augmentation considérable de la fréquence des

accouchements assistés, autrement dit, une réduction des accouchements non assistés. Pour

atteindre ce but, en Afrique, des efforts doivent être consentis si l’on se réfère au rapport de

l’OMS (Avril 2005).

En voici les statistiques :

Afrique : 46 %

Asie du sud est : 47%


http://fr.wikipedia.org/wiki/Pays_d%C3%A9velopp%C3%A9s

http://fr.wikipedia.org/wiki/Accouchement_naturel

http://fr.wikipedia.org/wiki/France

http://fr.wikipedia.org/wiki/Europe

http://fr.wikipedia.org/wiki/Sud

http://fr.wikipedia.org/wiki/H%C3%B4pital

http://fr.wikipedia.org/wiki/Accouchement

http://fr.wikipedia.org/wiki/Seconde_Guerre_mondiale

http://fr.wikipedia.org/wiki/XXe_si%C3%A8cle





Asie du sud ouest sans l’inde : 49%

Méditerranée : 50%

Pacifique occidentale : 90%

Amérique : 91%

Europe : 97 % [34]

Dans le cas du Mali, ce taux est encore plus faible comparativement au taux global de

l’Afrique. Selon la CPS [8], il était respectivement de 49% en 2004 et de 53% en 2005 contre

55% en 2006 a GAO. Beaucoup de femmes sont victimes de lésions graves suite aux

complications des accouchements non assistés.

Néanmoins, le Mali consent des efforts considérables en vue d’améliorer le taux des

accouchements assistés. Ainsi, nous assistons actuellement à l’amélioration des

infrastructures, à l’usage des équipements sanitaires adéquats et à la formation des

prestataires. Au centre de santé de référence de la commune V de Bamako par exemple, nous

constatons une baisse du taux de mortalité néonatale, de mortinatalité et de mortalité

maternelle depuis l’introduction du partogramme en 1998 [7].

A Bamako, 10,8 % des naissances ont eu lieu sans assistance médicale [19]. En effet, le lieu

de ces accouchements varie de façon importante selon les caractéristiques socio-

démographiques, de même le niveau d’instruction et le suivi prénatal jouent un rôle

prépondérant dans le choix du lieu d’accouchement [29].

Le plus souvent l’accouchement non assisté est accidentel et non préparé [14].

La commune de Gao se caractérise par l’accessibilité difficile des centres de santé et le

nombre insuffisant des agents de santé. Ceci peut, entre autres, engendrer une diminution de

la fréquentation des centres et le nombre des accouchements assistés.

Face à cette réelle préoccupation de santé publique et le besoin pressent de réduire ce fléau,

nous avons initié cette étude.

I. OBJECTIFS :






1- Objectif Général :

Etudier la pratique des accouchements non assistés dans la commune de Gao.

2- Objectifs Spécifiques :

1. Déterminer la prévalence des accouchements non assistés dans la commune de Gao.

2. Décrire les caractéristiques sociodémographique et clinique des parturientes au cours

de l’accouchement non assisté et celles des parturientes au cours de l’accouchement

assisté.

3. Identifier les facteurs de risque déterminant les accouchements non assistés.

4. Identifier les barrières liées à la pratique des accouchements assistés.

II. Généralités :

III. Historique de l’accouchement :

L’accouchement était considéré comme un événement à risque.

SORANUS D’EPHESE fut le père de l’obstétrique. Il démontra que le fœtus est propulsé non

pas par ses efforts propres, mais par les contractions utérines. Il inventa également la version

podalique qui, durant 17 siècles, demeurera la principale opération obstétricale.






A la fin du 16ème siècle, Peter Chamberlain inventa une pince : le Forceps, capable de saisir la

tête fœtale et l’extraire hors de la filière génitale.

Vers 1750, le forceps fut allégé par William Smelle et André Levret [7].

La césarienne comme césure dérive du verbe latin coedere qui veut dire couper. Les deux

mots ont été créés à la même époque, le premier par Ambroise Paré, le second par clément

Marot [30].

2. Définition de l’accouchement normal :

L’accouchement normal : se définit comme : « l’ensemble des phénomènes qui ont pour

conséquence la sortie du fœtus et de ses annexes hors des voies génitales maternelles à partir

du moment où la grossesse a atteint le terme théorique de 6 mois » (28SA) [30].

Il se déroule en trois périodes :

- La première est la période d’effacement et de dilatation du col

- La deuxième est la sortie du fœtus hors des voies génitales maternelles

- La troisième est la sortie des annexes

3. Définition de l’accouchement assisté :

Selon l’article conjoint de Wendy J Graham, Jaqueline S Bell, Colin HW Bullough

l’assistance qualifiée à l’accouchement se définit comme : « Un partenariat de personnel

qualifié (capable de prendre en charge des accouchements normaux et compliqués).

Un environnement adéquat avec l’équipement les fournitures les médicaments et le transport

en cas de référence » [39].

Définition d’accoucheur qualifié :

Le terme d’accoucheur qualifié selon la déclaration commune de l’UNICEF /

l’OMS/FUNAP/Banque Mondiale 99 « désigne exclusivement des personnes ayant des

compétences obstétricales (médecin sage femme ou infirmier) qui ont suivi la formation






nécessaire pour pouvoir prendre en charge des accouchements normaux et diagnostiquer,

prendre en charge ou transférer des complications obstétricales » [31].

Ces compétences obstétricales sont un ensemble de compétence théorique et pratique qui

permettent à un agent de santé de fournir des soins de santé de base pendant toute la période

qui entoure la naissance et de donner les premiers soins en cas de complication ou d’urgence.

Ainsi ces soins obstétricaux se résument :

- En soins obstétricaux essentiels de base dites « compétence minimale » et

- En soins obstétricaux essentiels complets dites « compétences additionnelles »

La maîtrise de ces soins est indispensable pour la réalisation d’un accouchement qualifié,

c’est la raison pour laquelle l’accoucheur (se) doit avoir les compétences nécessaires afin de

répondre aux critères énumérés comme suit :

- Réaliser un interrogatoire détaillé ;

- Faire preuve d’une bonne sensibilité culturelle et de compétence inter personnelle ;

- Procéder à un examen général ;

- Identifier une anomalie ;

- Dépister les pathologies fréquentes ou endémiques dans la région ;

- Savoir contrôler les signes vitaux (température, pouls, fréquence respiratoire, pression

artérielle) ;

- Ausculter le rythme cardiaque fœtal ;

- Calculer la date probable et le terme de la grossesse ;

- Fournir une intervention adéquate (incluant la référence) en cas :

- D’infection ;

- De mort fœtale intra utérine ;

- D’anomalie de présentation à terme ;






- De grossesse multiple ;

- D’anémie et de malnutrition ;

- De pré éclampsie et d’éclampsie ;

- De rupture prématurée des membranes ;

- D’hémorragies vaginales sévères (suggérant un placenta prævia).

- D’autres problèmes affectant la santé comme par exemple le diabète, l’hydramnios, une

menace d’accouchement prématuré, un retard de croissance in utero ;

- Réaliser un examen abdominal, et identifier les anomalies et les circonstances qui peuvent

augmentées le risque maternel ;

- Mesurer le rythme, évaluer l’efficacité des contractions utérines, suivre la réponse de la

femme à la douleur ;

- Procéder à un toucher vaginal, décrire l’état des membranes et la couleur du liquide

amniotique, la dilatation cervicale et la présentation ;

- Employer le partogramme ;

- Reconnaître la présence d’un méconium dans le liquide amniotique ;

- Reconnaître une détresse fœtale et réagir en conséquence ;

- Conduire un accouchement par le sommet en employant des manœuvres manuelles

appropriées et des précautions aseptiques ;

- Pratiquer si nécessaire une épisiotomie et la suturer ;

- Réaliser une gestion active de la délivrance ;

- Gérer l’hémorragie du post-partum ;

- Réaliser les actions et techniques adéquates en cas de :

o convulsion ;

o infection importante ;






o choc ;

o perte de connaissance ;

o saignement vaginal (durant la grossesse et le post-partum) ;

o dystocie des épaules ;

o procidence du cordon ;

o Prévoir un environnement chaud et sans danger pour la mère et le nouveau né ;

o s’assurer que la respiration est bien établie ;

o Commencer par les mesures de réanimation du nouveau né ;

o Examiner le nouveau né ;

o Evaluer son adaptation à la vie extra utérine ;

o En cas de problème prévoir une référence vers l’échelon sanitaire

supérieur si nécessaire.

- Rassembler toute l’information disponible, noter les résultats pertinents dans les dossiers

médicaux de la mère et de l’enfant, les avertir des prochaines visites de contrôle ;

- Réaliser une évaluation immédiate, puis périodique de la femme pendant la période du post-

partum ;

- Poser une perfusion intraveineuse et administrer des solutions parentérales ;

- Prescrire et/ou administrer quand s’est approprié des :

Analgésiques ;

Antibiotiques ;

Anticonvulsivants ;

Antipaludéens ;

Vaccins ;






Supplément de fer ;

Ocytociques ;

- Faire des références appropriées et en temps utile pour des soins d’urgence ou

supplémentaires ;

- Identifier les sièges et autres problèmes de présentation et organiser la référence en début de

travail ;

- Faciliter les liens entre les structures sanitaires communautaires et les institutions de

référence ;

- Développer une pensée critique (ce qui inclut l’auto évaluation et la réflexion sur ces propres

pratiques) ;

- Respecter les diverses cultures et traditions ;

- Utiliser ces compétences de gestionnaire pour organiser son environnement de travail et

évaluer l’efficacité du service délivré.

L’accoucheur (se) qualifié(e) peut avoir les compétences additionnelles suivantes :

Prévoir la nécessité d’un accouchement par forceps ou ventouse, réaliser un

accouchement par ventouse ;

Gérer les complications tardives du travail en pratiquant les manœuvres

adéquates ;

Identifier et gérer la souffrance fœtale ;

Identifier et gérer les naissances multiples ;

Réaliser une délivrance artificielle en cas de rétention placentaire ;

Identifier et réparer les déchirures du col ;

Employer des compétences de gestionnaire pour améliorer la prestation de

service. [39].






5. Déroulement de l’accouchement normal :

5.1 Définition :

C’est l’ensemble des phénomènes qui ont pour conséquence la sortie du fœtus et de ses

annexes hors des voies génitales maternelles, à partir du moment où la grossesse à atteint le

terme théorique de 6 mois (28 semaines d’aménorrhée).

Ces phénomènes sont régis par l’adaptation des dimensions des diamètres fœtaux, ceux de la

tête fœtale en particulier à ceux du bassin maternel et des parties molles, permettant au fœtus

de traverser la filière génitale, et par les contractions utérines du travail qui poussent le fœtus

hors des voies génitales.

5.2 .Le déroulement du travail d’accouchement :

Il comporte trois périodes :

5.2.1. La première période : effacement et dilatation du col :

Elle est marquée par l’apparition de contractions utérines (liées aux raccourcissements des

fibres utérines) du travail et leurs conséquences ; et se termine lorsque la dilatation est

complète.

La contraction utérine de travail d’accouchement a pour effet d’ouvrir l’utérus puis de pousser

le fœtus vers le bas hors des voies génitales.

Ces contractions sont douloureuses, intermittentes, rythmées, de durée variable de 15 à 20mn

au début puis de plus en plus courte (2 ou 3 mn à la fin de la période de dilatation). Elles sont

progressives de 15 à 20 secondes au début puis de 30 à 45 secondes à la fin.

Cette étape est la période la plus longue du travail d’accouchement. Elle est en moyenne dans

les cas non pathologiques de 7 à 10 heures chez la primipare, de 3 à 6 heures chez la

multipare.






5.2.2. La deuxième période du travail d’accouchement : expulsion :

Elle correspond à la sortie du fœtus et s’étend de la dilatation complète à la naissance. Elle

comprend elle-même deux phases : la première est celle de l’achèvement de la descente et de

la rotation de la présentation ; la seconde est celle de l’expulsion proprement dite (phase la

plus dangereuse de l’accouchement).

La durée de la période d’expulsion chez la primipare est de 1 à 2 heures dans les conditions

normales.

L’expulsion proprement dite chez la primipare est de 20 mn, elle est de 15 mn chez la

multipare. Elle ne doit pas dépasser 45 mn.

5.2.3. La troisième période du travail d’accouchement : délivrance :

C’est l’expulsion du placenta et des membranes.

Elle évolue en trois phases :

- décollement du placenta ;

- expulsion proprement dite ;

- hémostase.

Le décollement proprement dit est du à l’influence des contractions utérines,

Sa durée moyenne est de 30 à 45 mn [30].

6. Les éléments de surveillance du travail d’accouchement :

Le partogramme constitue un élément capital de la surveillance du travail d’accouchement et

du post-partum immédiat. Ces différents paramètres nous donnent des informations sur la

mère et le fœtus.

Les paramètres de surveillance pendant le travail d’accouchement :

Les paramètres de surveillance du travail d’accouchement sont :

- les antécédents gynécologiques et obstétricaux de la parturiente ;






-les facteurs de risque (HTA, diabète, taille <1,45m, âge <16ans, etc.) ;

-la hauteur utérine ;

-la courbe de dilatation du col ;

-les bruits du cœur fœtal ;

-l’état des membranes et du liquide amniotique ;

-la fréquence et l’intensité des contractions utérines ;

-le pouls, la température, la tension artérielle ;

-l’évolution de la présentation ;

-la protection du périnée pendant l’expulsion ;

-le délivré : le placenta et les membranes.

Les paramètres de surveillance du post-partum immédiat :

Les paramètres de surveillance du post-partum immédiat sont :

-les constantes, toutes les 15 mn pendant les deux premières heures (la tension artérielle, le

pouls, la température) ;

-la coloration des muqueuses, le globe de sécurité et le saignement vulvaire.

Les complications possibles si accouchement non assisté :

Ce sont :

-l’hémorragie du post partum ;

-les déchirures des parties molles ;

-les fistules vésicovaginales et/ou rectovaginales ;

-la rupture utérine ;

-la souffrance fœtale, mort fœtale, décès maternel, décès périnatal.






IV. METHODOLOGIE :

1°) Cadre de l’étude :

L’étude s’est déroulée dans la commune de Gao où nous avons un (1) hôpital, un (1) Csréf et

quatre (4) Cscom tous fonctionnels.

1. a. Présentation géographique et organisation administrative :

Gao est la 7ème région administrative du Mali. Elle a une superficie de 170 566 Km² et est

composée de quatre (4) cercles dont Gao, Ansongo, Bourem et Ménaka.

Ansongo : distant de 107 Km de Gao.

Ménaka : distant de 317 Km de Gao.

Bourem : distant de 95 Km de Gao.

La région de Gao comprend 23 communes, elle est limitée :

Au Nord par la Région de Kidal

Au Sud par la République du Burkina-Faso

A l’Est par la République du Niger.

A l’Ouest par la Région de Tombouctou.

La commune de Gao compte une population d’environ 60756 habitants repartie comme suit :

homme 29665 ; femme 31091 sur la base des données de la Direction Régionale du Plan et de

la Statistique en 2004.

Le climat est sahélien et fortement saharien au-delà de l’Azaouad. La région est traversée par

le fleuve Niger sur près de 450 Km.

La région de Gao est une mosaïque de peuples et une zone de contact entre 2 civilisations

arabo-songhoi.

Les langues de communication sont : le sonrhaï, le tamashek, l’arabe et le français.

La population est composée de Sonrhaïs, Arabes, Tamasheks, Peulhs, Bozos et Somonos.






b Carte sanitaire de la commune de Gao : [8]

Source : Cellule de planification et de la statistique

La région de Gao a soixante onze(71) aires de santé dont 38 fonctionnelles qui se repartissent

comme suit :

Cercle de Ménaka huit (8) aires dont 5 fonctionnelles ;

Cercle de Gao 30 aires dont 22 fonctionnelles ;

Cercle de Bourem 21 aires dont 8 fonctionnelles ;






Cercle d’Ansongo 12 aires dont 7 fonctionnelles.

En effet la commune dispose de 4 centres de santé communautaires inégalement reparties sur

le territoire de la commune. Il s’agit des centres de santé de Gadèye, d’Aljanabandia,

Boulgoundjé et du Château. La commune compte également un hôpital, un centre de santé de

référence, un centre de protection maternel et infantile. Ces infrastructures connaissent des

problèmes de personnel, d’équipement et de dotation en médicaments ;

Un centre médical inter entreprise (CMIE) de l’INPS ;

Un cabinet médical (Cabinet Sony Ali Ber) et un cabinet catholique de soins ;

Une infirmerie de la garnison ;

Un dispensaire confessionnel ;

Des tradithérapeutes ;

Neuf officines dont 8 privées et une(1) de l’état.

2°) Type d’étude et période :

IL s’agit d’une étude rétrospective comparative de deux groupes de parturientes, l’un ayant

accouché à domicile (ANA) et l’autre dans une structure sanitaire (AA). Elle a couvert la

période allant du 1er janvier 2005 au 31 Décembre 2008.

3°) Population d’étude :

Il s’agit de la population des femmes en âge de procréer (15 ans à 49 ans). Nous avons ciblé

tous les accouchements non assistés par un personnel de santé qualifié et qui avaient consulté

afin de pouvoir obtenir une déclaration de naissance et / ou pour des complications

maternelles et/ ou néonatales ou autre cause (vaccination).

Le groupe de référence était constitué des femmes ayant accouché dans les structures

sanitaires.

4°) Echantillon :

a) Critères d’inclusion :






- Pour les ANA :

Il s’agissait de toutes les patientes âgées de 15 ans et plus ayant accouchées à domicile sans

assistance médico-obstétricale et consultant dans l’une des structures de la dite commune

pendant la période d’étude en même temps qu’une femme qui a accouché dans l’une des

structures.

- Pour les AA :

Il s’agissait de toutes les patientes âgées de 15 ans et plus ayant accouché dans l’une des

structures de santé de la commune pendant la période d’étude.

b) Critères de non inclusion :

Il s’agit de toutes les patientes ayant accouché hors des structures sanitaires avec l’assistance

d’un personnel de santé qualifié et celles ayant accouché en cours de route lors du transfert

d’une structure sanitaire à une autre.

C) Taille minimale de l’échantillon et technique d’échantillonnage :

Nous avons utilisé le test exact de proportion dans le logiciel PASS 11 pour déterminer la

taille de l’échantillon de cette étude.

La puissance (p= 0,90) est la probabilité de rejeter une fausse hypothèse nulle. Elle devrait

être proche de un (1).

n est la taille de l'échantillon provenant de la population ;

P0= 0,54 est la proportion des accouchements assistés dans la population sous l’hypothèse

nulle ;

P1= 0,11 est la proportion des accouchements non assistés dans la population sous

l’hypothèse nulle ;

= 0,05 est le risque de 1ère espèce de rejeter une hypothèse nulle si elle est vraie ;

β est la probabilité d'accepter une hypothèse nulle si elle est fausse.

En appliquant la formule dans le logiciel PASS 11, nous obtenons une taille minimale égale à

398 dont 199 accouchements non assistés et 199 accouchements assistés.

5°) Variables étudiées :

Ont été étudiés au cours de cette étude : Age, niveau d’instruction , ethnie , profession de la

parturiente et du procréateur , statut matrimonial, distance du domicile à la maternité, parité, Boubacar Oumar Cissé Thèse de Médecine 2010-2011 Boubacar Oumar Cissé Thèse de Médecine 2010-2011 Boubacar Oumar Cissé Thèse de Médecine 2010-2011





suivi prénatal ; Accouchement antérieur hors maternité , iig , lieu de l’accouchement , lieu de

la section du cordon , motif de consultation en maternité, les complications, données

néonatales ( vitalité et paramètres anthropométrique ), raisons des accouchements hors

maternité , sentiment après l’accouchement , risques encourus connus par la parturiente.

6°) Sources de données :

Il s’agit du dossier obstétrical, du registre d’accouchement, du registre d’admission et de

sortie des patientes et des partogrammes. Les informations recueillies ont été consignées

sur une fiche d’enquête.

7°) Analyse et collecte des données :

La saisie des données et une partie de l’analyse statistique ont été faites sur le logiciel SPSS

version 10.0 for Windows.

La régression logistique a été effectuée sur le logiciel Stata 9.0.

Pour l’analyse statistique des données, le plan d’analyse suivant a été adopté :

- Vérification de la qualité des données ;

- Analyse descriptive séparée des caractéristiques de l’étude et graphisme ;

- Pour les variables quantitatives continues, les paramètres de tendance centrale et de

dispersion ont été estimés ;

- Une analyse bivariée étudiant les relations entre la variable dépendante (variable

ANA) et la variable indépendante (variable AA). Le test statistique utilisé pour étudier

les associations est celui du Khi².

Tests statistiques :

- Test du khi carré (X²) de Pearson pour comparer au moins deux (2) variables

qualitatives entre elles ;

- Mesure d’association (Odds Ratio= OR) pour identifier les facteurs de risque ou de

protection entre une variable dépendante et une variable indépendante ;






- Test de Student pour la comparaison d’une variable qualitative et d’une variable

quantitative ;

- Les mesures des fractions préventives chez les sujets exposés et dans la population

générale.

Régression logistique :

Nous avons procédé par la méthode de sélection manuelle ou descendante, ou un seuil de

conservation inférieur à 25% a été admis. Nous nous sommes aussi basés sur le test du

rapport de vraisemblance pour choisir le meilleur sous-ensemble quand on sait bien que,

plus le nombre de variable est réduit mieux l’interprétation des résultats est facile. La

méthode de régression logistique est donc la méthode multi variée de choix pour

rechercher des facteurs de risque ou des facteurs protecteurs de maladie ou d’autres

phénomènes. Dans notre analyse, nous avons recherché une association entre la variable

d’intérêt qu’est l’accouchement non assisté et les variables explicatives comme : ATCD

d’AAD, la CPN, l’hémorragie du postpartum, la rupture utérine, les suites de couche, les

risques encourus connus par la parturiente, l’âge, les lésions retrouvées chez les nouveaux

nés. [22]

8°) Aspects éthiques :

Pour la réalisation de ce travail, nous avons obtenu le consentement des autorités sanitaires de

la commune (Direction Régionale de la santé ; la direction de l’hôpital de Gao ; le médecin

chef de la commune) et toutes les structures œuvrant dans le cadre de la santé de la

reproduction. A la fin de cette étude, un document sera déposé au niveau de chacune des

structures sanitaires sus-citées.

La confidentialité au cours de l’exploitation de ces dossiers médicaux a été de rigueur.

9°) Définitions opératoires :

- ANA : toute parturiente en âge de procréer ayant accouché sans assistance médico-

obstétricale.






- AA : toute parturiente en âge de procréer ayant accouché avec n’importe quelle assistance

médico-obstétricale en personnel qualifié (médecins ; sage femme ; infirmière

obstétricienne).

- La surveillance du post partum immédiat : elle est bien faite, si pendant les deux premières

heures les constantes sont bien prises et le saignement est vérifié ; et mal faite, dans le cas

contraire.

Les parturientes doivent rester sous surveillance au moins 6h sans complication et au delà de

6h en cas de complication.

- Le partogramme est bien fait si tous les paramètres sont correctement mentionnés et mal fait

si au moins deux paramètres manquent ou incorrectement mentionnés.

- La réanimation du nouveau-né (consiste à la désobstruction des voies aériennes,

oxygénation, massage cardiaque externe, réchauffement).






RESULTATSI. FREQUENCE : De 2005 à 2008, il a été enregistré dans la commune de Gao 4464

accouchements parmi lesquels 4265 accouchements assistés, soit une fréquence de

95,5%, les accouchements non assistés (199) soit une fréquence de 4,5%.

II. PROFIL SOCIODEMOGRAPHIQUE DES PARTURIENTES :

A. Age :

Tableau I : Répartition des parturientes en fonction des tranches d’âge dans la

commune de Gao de 2005 à 2008.

AGE ANA

N %

AA

N %15 à19ans 58 29,1 56 28,1

20 à 23 ans 40 20,1 49 24,6

24 à 40 ans 101 50,8 94 47,2

Total 199 100 199 100

Les parturientes âgées de 24-40 ans étaient les plus représentées dans les deux groupes avec 50,8% pour les ANA et 47,2% pour les AA, l’âge moyen était de 23,7 ans avec des extrêmes allant de 15 à 40 ans dans les 2 groupes.






B. Statut matrimonial et la profession des parturientes :

TableauII : Répartition des parturientes en fonction du statut matrimonial et de la profession dans la commune de Gao de 2005 à 2008.

VARIABLES ANAN %

AAN %

Statut matrimonialMariéeCélibataire

184 92,515 7,5

191 968 4

Profession

MénagèreFonctionnaireCommerçanteElèveIndéterminée*

183 921 0,54 2

- -

11 5,5

175 881 0,51 0,5

21 10,61 0,5

*= la profession n’a pas été identifiéeNos parturientes étaient mariées et ménagères dans la série ANA avec respectivement 92,5%

et 92% contre 96% et 88% pour les AA.






C. Niveau d’instruction : Répartition des parturientes en fonction du niveau de scolarité dans la commune de Gao de 2005 à 2008.

Figure 2 : Représentation en fonction du niveau de scolarisation79,9% de nos parturientes n’étaient pas scolarisées dans la série ANA contre 53,3% dans la série AA.






D. Distance entre les structures de santé et le domicile : Répartition des parturientes en fonction de la distance dans la commune de Gao de 2005 à 2008.

Figure 3: Représentation en fonction de la distance

68,3% de nos parturientes vivaient près d’une structure sanitaire dans la série ANA contre 80,1% dans la série AA.






E. Provenance :

TableauIII : Répartition des parturientes en fonction de la provenance dans la commune de Gao de 2005 à 2008.

PROVENANCE

ANAN %

AAN %

Camp Firhoon 1 0,5 2 1Gadèye 24 12,1 10 5Farandjirey 8 4 22 11,1Aljanabandia 79 39,7 46 23,1Dioulabougou 1 0,5 16 8Sanèye 2 1 26 13,1Sossokoïra 7 3 ,5 39 19,6Boulgoundié 16 8 3 1,5Autres*TOTAL

61199

30,7100

35199

17,6100

*= villages environnantsOn constate que 39,7% de nos parturientes provenaient d’Aljanabandia et 30,7% des villages environnants.






F. Profession des procréateurs :

TableauIV: Répartition des parturientes en fonction de la profession des procréateurs dans la commune de Gao de 2005 à 2008.

PROFESSION ANAN %

AA N %

Cultivateur 60 30,1 51 25,6Chauffeur 69 34,7 19 9,6Fonctionnaire 4 2 52 26,1Mécanicien 17 8,5 20 10,1Commerçant 28 14,1 26 13,1Indéterminée*TOTAL

21199

10,6100

31199

15,6100

*profession non spécifiée par les parturientes






Les maris étaient majoritairement chauffeurs et cultivateurs avec respectivement 34,7% et 30,1% dans la série ANA contre 23,2% de fonctionnaires chez les AA.

G. Ethnie :

TableauV : Répartition des parturientes en fonction de l’ethnie dans la commune de Gao de 2005 à 2008.

ETHNIE ANAN %

AAN %

Sonrhaï 140 70,4 150 75,4Tamashek 49 24,6 17 8,5Peulh 7 3 ,5 6 3






Arabe 1 0,5 8 4Indéterminée 2 1 18 9,1TOTAL 199 100 199 100

Les sonrhaïs et les Tamasheks étaient plus représentés dans les 2 séries compte tenu qu’il s’agit d’une zone à prédominance Sonrhaï et Tamashek.

III. DONNEES CLINIQUES1. Complications liées aux accouchements non assistés et assistés :






a. Complications chez la mère :

TableauVI : Répartition des parturientes en fonction des complications rencontrées dans la commune de Gao de 2005 à 2008.

Variables ANAN %

AAN %

OR brut p IC à 95%

Hémorragie du

post partum

Oui 136 68,3 3 1,5 195 ,56 < 10-3 [24,40 ; 2542,40]

Déchirure du

périnée

Oui 57 28,6 2 1 60,19 < 10-3 [0,22 ; 5,80]

Rétention du

placenta

Oui 41 20,6 - - 36,81 < 10-3

Rupture utérine Oui 4 2 2 1 0,68 0,41NS [0,00 ; 0,59]

Suite simple Oui 53 26,6 14 7 45,71 < 10-3 [1,93 ; 21,81]

Autres lésions Urètre

Aucune

lésion

3 1,5

166 83,4

1 0,5

198 99,5

27,30

< 10-3 [1,31; 2661,40]

Pronostic

maternel

Décédée

5 2,5 1 0,50 2,71 < 10-3 [1,03; 1,11]

L’analyse de ce tableau montre que les parturientes ayant accouché sans assistance médicale avec :Les cas d’ANA (68,3%) courent 195,56 fois le risque de présenter une hémorragie du postpartum que celles des AA (1,5%), p< 10-3 ;Les cas d’ANA (28,6%) courent 60,19 fois le risque de subir une déchirure du périnée que celles des AA (1%), p< 10-3 ;Les cas d’ANA (26,6%) courent 45,71 fois le risque de faire des suites simples que celles des AA (7%), p< 10-3 ;Les cas d’ANA (20,6%) courent 36,81 fois le risque de subir une rétention du placenta que celles des AA (0%), p< 10-3 ;Les cas d’ANA (1,5%) courent 27,30 fois le risque de présenter des lésions urétrales que celles des AA (0,5%), p< 10-3 ;






Ces facteurs ci-dessus cités ont contribué à 2,71 fois le risque de survenue du décès maternel (2,5% chez les ANA) contre (0,5% chez les AA). (Tableau VI).La différence était statistiquement significative entre les 2 groupes.






b. Complications chez le nouveau né :

TableauVII: Répartition des accouchements en fonction des complications rencontrées chez le nouveau-né dans la commune de Gao de 2005 à 2008.

Variables ANAN %

AAN %

OR* IC à 95%

Malformation congénitale

Présence 12 6 6 3 0,05 [0,06; 1,37]

Autres lésions

Trauma Fracture Bosse serosanguine

11 5,53 1,52 1

3 1,51 0,51 0,5

0,09 [0,01; 0,41]

Pronostic néonatal

VivantDécédé

189 9510 5

195 984 2

0,23 NS**

*= Odds ratio **= Non significatif

Dans la série des ANA, les complications retrouvées chez les nouveaux nés étaient : La

malformation congénitale avec 6% contre 3% chez les AA; les traumatismes 5,5% contre

1,5% chez les AA.

Nous avions recensé 10 décès soit une fréquence de 5% chez les ANA contre 2% chez les AA.

Le pronostic des nouveaux nés était bon avec 98 % de vivants si AA.






B. Facteurs de risque associés aux accouchements non assistés :

1. Risques liés à la mère :

TableauVIII : Répartition des parturientes en fonction des antécédents gynéco- obstétriques dans la commune de Gao de 2005 à 2008.

VARIABLES ANAN %

AAN %

OR brut* IC à 95%

HTA** Oui 16 8 6 3 3,25 [0,31; 24,93]

Intervalle inter génésique

Moins de 2 ans 44 22,1 30 15,1 12,33

Avortement antérieur

Oui 31 15,6 12 6 77,19

Accouchement antérieur hors maternité

Oui 155 77,9 68 34,2 3,69 [3,33 ; 50,29]

Etat du dernier enfant

Mort-né 21 10,6 4 2 1,82 NS***

Utérus cicatriciel

Oui 8 4 2 1 71,27

*= Odds ratio brut**=Hypertension artérielle***= Non significatif

L’analyse de ce tableau montre que :

- Les parturientes ayant accouché au moins une fois hors de structure de santé (77,9% chez les ANA) courent 3,69 fois le risque d’effectuer un ANA que celles n’ayant pas d’antécédent d’accouchement hors maternité (65,8% chez les AA) ; p< 0,05.






- Les parturientes ayant des antécédents d’avortement (15,6% chez les ANA) courent

77,19 fois le risque d’effectuer un ANA que celles n’ayant pas d’ATCD (94% chez

les AA) ; p< 10-3.

- Les parturientes dont l’utérus était cicatriciel (4% chez les ANA) courent 71,27 fois

de risque que les 1% observé chez les AA ; p< 10-3.

- Les parturientes ayant un IIG < à 2ans (22,1% chez les ANA) courent 12,33 fois le

risque d’effectuer un ANA que celles ayant un IIG ≥ à 2 ans (84,9% chez les AA) ;

p< 10-3.

La différence était statistiquement significative entre les 2 groupes (p<10-3).

a) Parité : Répartition des accouchements en fonction de la parité des parturientes dans la commune de Gao de 2005 à 2008.

Figure 7 : Répartition en fonction du nombre d’accouchement

Nos parturientes étaient en majorité primipares et multipares avec respectivement 30,6% et

30,1% chez les ANA, contre 29,1% et 15,6% chez les AA ; p< 10-3. Boubacar Oumar Cissé Thèse de Médecine 2010-2011 Boubacar Oumar Cissé Thèse de Médecine 2010-2011 Boubacar Oumar Cissé Thèse de Médecine 2010-2011





IL y a une différence statistiquement significative entre les 2 groupes.

b) CPN : Répartition des accouchements en fonction de la CPN des parturientes dans la commune de Gao de 2005 à 2008.






Figure 7 : Répartition en fonction de la consultation prénatale

La CPN n’était pas faite chez 50,7% de nos parturientes dans la série des ANA, contre 11,6% chez les AA ; p < 10-3. La différence est statistiquement significative entre les 2 groupes.






c) Gestité : Répartition des accouchements en fonction de la gestité des parturientes dans la commune de Gao de 2005 à 2008.

Figure 8:Répartition en fonction du nombre de grossesse

30,6% de nos parturientes étaient des multi gestes dans la série des ANA, contre 21,1% chez les AA.






2. Risques liés au nouveau-né :

TableauIX : Répartition des accouchements en fonction des facteurs de risque liés aux nouveau-nés dans la commune de Gao de 2005 à 2008.

Facteurs de risque ANAN %

AAN %

OR brut p

Poids du nouveau né

PPN**2500g à 3900g

45 22,6154 77,4

15 7,5184 92,5

241,05

1

< 10-3

Etat du nouveau né

NormalAnormal

185 9314 7

194 97,55 2,5

36,81

1

< 10-3

Section du cordon à domicileStructure de santé

134 67,365 32,7

2 1197 99

2,09

1

NS***

**= Non significatif*= petit poids de naissance

L’analyse de ce tableau montre que :

- Les nouveaux nés ayant un PPN (22,6% chez les ANA) ont couru 241,05 fois le

risque d’être non assistés que ceux ayant un poids normal (92,5% chez les AA) ; p<

10-3.

- Les nouveaux nés ayant bénéficié d’une assistance à l’accouchement (97,5% chez

les AA) ont des chances d’avoir un état normal que ceux non assistés (7% les ANA);

p< 10-3.






IV. Barrières liées à la pratique des accouchements assistés :

TableauX : Répartition des accouchements en fonction des raisons d’accouchement hors des structures de santé dans la commune de Gao de 2005 à 2008.

Raisons Accouchements non assistésN %

surprise par le travail d’accouchement 31 15,6manque de moyens financier 69 34,7

but abortif ou infanticide 1 0,5

accouchement à domicile habituel 40 20,1négligence et ignorance

20 10,1

absence du mari ou des parents 14 7

Autres* 24 12,1

* : absence du mari ou des parents ; refus de venir à l’hôpital ; le fait d’arriver à dilatation cervicale complète ; la peur.Le manque de moyen financier représentait la principale raison des accouchements hors des

structures de santé évoquée par nos parturientes avec 34,7%, l’accouchement à domicile






habituel représentait 20,1%, la surprise par le travail d’accouchement, la négligence et ou

l’ignorance étaient aussi citées avec respectivement 15,6% et 10,1%.L’absence du mari ou des

parents, le refus de venir à l’hôpital, le fait d’arriver à dilatation cervicale complète, la peur

étaient moins cités.

V. Résultats de la régression logistique : TableauXI : Les facteurs de risque liés au décès maternel au cours des ANA dans les structures sanitaires de la commune urbaine de Gao (2005-2008).

Décès maternel ProportionN %

ORajusté p IC à 95%**

Accouchement

antérieur hors maternité

Présence

Absence

155 (77,9)

44 (22,1)

12,95

1

< 10-3 [3,33 ; 50,29]

CPN Faite

Non faite

98 (49,3)

101 (50,7)

0,26

1

< 10-1 [0,08 ; 0,81]

Hémorragie du post

partum

Présence

Absence

136(68,3)

63 (31,7)

249,02

1

< 10-3 [24,40 ; 2542,40]

Rupture utérine Présence

Absence

4(2)

195(98)

0,02

1

< 10-1 [0,00 ; 0,59]

Suites simples Présence

Absence

53(26,6)

146(73,4)

6,48

1

< 10-2 [1,93 ; 21,81]

Risques encourus

connus par les

parturientes

Décès

Hémorragie

Eclampsie

141(70,9)

38 (19,1)

20(10)

23,29 < 10-2 [3,28 ; 165,33]






Age 199(100) 0,98 0,673 [0,88 ; 1,09]

*= Odds ratio ajusté **= Intervalle de confiance à 95% p= probabilité A âge égal et en présence d’accouchements non assistés:

-Le risque de survenue du décès maternel était associé à 12,95 fois à l’accouchement antérieur à domicile (77,9%) ajusté sur les facteurs de risque ; p< 10-3.-Le risque de survenue du décès maternel est associé à 0,25 fois de CPN non faite (50,7%) ajusté sur les facteurs de risque, la fraction préventive était de 75% ; p< 0,021. - Le risque de survenue du décès maternel était associé à 249,01 fois à l’hémorragie du postpartum ajusté sur les facteurs du modèle ; p< 10-3.- L’absence de rupture utérine constitue un facteur protecteur pour nos parturientes, la fraction préventive est de 98% (OR=0,02 p< 0,022).- Le risque de survenue du décès maternel était associé à 6,48 fois aux suites simples (26,6%) ajusté sur les facteurs du modèle ; p< 3.10. - Le risque de survenue du décès maternel était associé à 23,28 fois aux risques encourus connus par les parturientes (hémorragie ; éclampsie ; décès) respectivement 19,1% 10% et 70,9% ajusté sur les facteurs du modèle ; p< 0,002. (Tableau XI)

Tableau XII : Complications néonatales associées au décès néonatal au cours des ANA dans les structures sanitaires de la commune urbaine de Gao (2005-2008).

Décès néonatal Proportion

N %

OR

ajusté*

p [IC 95%]**

lésions Traumatism

e

Fracture

BSS

Aucune

11(5,5)

3(1,5)

2(1)

183(92)

0,08

1

< 10-1 [0,00

0,90]

Malformation

congénitale

Présence

Absence

12(6)

187(94)

0,14

1

< 10-1 [0,03 0,66]

Sexe Garçon

Fille

119(59,8)

80(40,2)

9,09 < 10-3 [2,94

28,11]

*= Odds ratio ajusté **= Intervalle de confiance à 95% BSS= bosse sero sanguine p= probabilité






En présence d’accouchement non assisté : -Le risque de survenue de décès néonatal était associé à 0,08 fois aux lésions rencontrées (traumatisme 5,5% ; fracture 1,5% ; BSS 1%) ajusté sur les facteurs du modèle, la fraction préventive était de 92% ; p< 0,041.- Le risque de survenue de décès néonatal était associé à 0,14 fois à la malformation congénitale (6%) ajusté sur les facteurs du modèle, la fraction préventive était de 86% ; p< 0,013.

V. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS :

VI. .Approche méthodologique :

Le Caractère rétrospectif de notre étude ne nous a pas permis d’avoir toutes les données.

Les rubriques (manquante, non précisée, non retrouvée, indéterminée) s’expliquent par le fait

que les registres d’accouchements et les partogrammes se trouvent en très mauvais états et

d’autres sont mal remplis. Etant donné qu’il s’agit d’une étude rétrospective, nous n’avons pas

pu avoir des données plus exhaustives. La revue de la littérature africaine, en particulier

malienne, n’a pas permis d’avoir assez d’études sur les accouchements assistés et non assistés.

Ainsi les discussions des différents résultats que nous avons obtenus ont été faites à partir des

pathologies traitées spécifiquement par les auteurs.

2. Fréquence : La commune de Gao du fait d’une faible popularité, fait moins

d’accouchement assisté que les autres hôpitaux excepté Tombouctou et Mopti comme l’atteste

le tableau ci-dessous.






Tableau XIII : Fréquence des accouchements assistés dans les différents hôpitaux du Mali [2]

HôpitauxAnnées

Nombre accouchement2005

Nombre accouchement2006

Gabriel Touré 2760 2797Point G 1160 1106Kayes 3414 3803Mopti 529 924Ségou 1418 1992

Sikasso 4026 3798Tombouctou 58 274Notre étude 900 1101

Total 14265 15795

L’analyse de ce tableau montre que la commune de Gao fait moins d’accouchements assistés

par an que les autres régions excepté Mopti et Tombouctou.

Au cours de notre étude nous avions enregistré 4265 accouchements assistés. Durant la même

période, nous avions enregistré 199 accouchements non assistés. Au total, nous en avions

obtenu une fréquence globale des AA de 95,5% dans la commune de Gao, contre 4,5% des

ANA. Ce taux est proche de celui de 2006 et 2007 (96, 3%). Le taux très élevé des AA ne

reflète pas celui de la commune toute entière, car nous pensons que certains accouchements

non assistés sans complications ne parvenaient pas dans les structures de santé.

En outre, le taux des AA varie d’un pays à un autre comme l’atteste le tableau ci-dessous.

TableauXIV: Taux moyen des accouchements assistés par personnel qualifié par pays de

2000 à 2006 [29].

Pays Taux moyen en pourcentage Période

France 99 2000-2006

Afrique du Sud 92 2000-2006

Tunisie 90 2000-2006

Côte d’Ivoire 68,6 2000-2006

Cameroun 63 2000-2006

Burkina-Faso 54 2000-2006

Sénégal 52 2000-2006






Niger

Mali

33

41

2000-2006

2000-2006

L’analyse de ce tableau montre que le Mali est l’un des pays qui a le taux d’accouchement

assisté le plus bas au monde à l’exception du Niger. (Tableau XIII)

3. Données sociodémographiques :

a. Age :

Dans notre série l’âge moyen était de 23,7 ans pour les ANA et pour les AA. Diarra. N [14],

Michel. S [27], Hirsch [21], Prudhomme [33] et Touré B. et coll [37] ont trouvé

respectivement un âge moyen de 27,4 ans, 25 ans, 26,1 ans, 26,15 ans et 24 ans.

Cette tendance est observée aussi par : Moulaye [28] a trouvé que la plupart de ses

parturientes étaient âgées de 24 ans, chez Sangaré [36] les plus âgées avaient 25 ans.

b. Niveau d’instruction :

On note un taux de 79,9% de femmes non scolarisées dans la série des ANA, contre 53,3 %

chez les AA. Ce taux avoisine celui de Touré. B et coll [37] qui ont trouvé 79,8%.

Cependant notre taux reste supérieur aux taux retrouvés par Diarra. N [14] avec 55,8% et par

Hirsch [20] avec 52,5%.

Ainsi le risque d’accouchement non assisté lié à l’absence d’instruction scolaire est de 2,11

contre 5,05 dans la série de Touré. B et coll. et 5,04 dans la série de Bolam [5] au Népal

Une mauvaise éducation des femmes (OR = 3,5, IC 95%: 01/08 au 06/06) s’est révélée être un

facteur de risque important pour les accouchements à domicile[17].

c- Profession de la femme :

Dans notre étude 92% des femmes étaient ménagères et le mari chauffeur et ou cultivateur

respectivement 34 ,7% et 30,1% dans la série des ANA. Pour les AA, 87,9% des femmes

étaient ménagères et le procréateur fonctionnaire dans 26,1 % et ou cultivateur dans 25,6%.

Ce taux est proche de celui de Touré B et coll. [37] avec 94%

La situation socio-économique de nos cas étant précaire justifierait probablement le choix

d’un accouchement à domicile, le retard à la prise de décision de se rendre à la maternité en Boubacar Oumar Cissé Thèse de Médecine 2010-2011 Boubacar Oumar Cissé Thèse de Médecine 2010-2011 Boubacar Oumar Cissé Thèse de Médecine 2010-2011





temps opportun, et puis le coût élevé du prix d’accouchement ne semble pas être à la portée

de tous les ménages.

Cette réflexion nous rapproche des constatations de Lavaud et al [26] qui ont rapporté dans

leur série que les conditions socio-économiques défavorables influencent le lieu

d’accouchement.

Cependant le niveau socio-économique de nos patientes ne fait pas ressortir de différence

statistiquement significative entre les ANA et les AA. Ceci serait le reflet du contexte général

de pauvreté qui prévaut au Mali.

d- Distance entre le domicile et le centre d’étude :

Les femmes de la série ANA 68,3% et 80,9% des femmes AA habitaient à une distance

inferieure à 5 km. Nous n’avons pas trouvé de différence statistiquement significative entre

les 2 groupes en ce qui concerne la distance séparant le domicile et la maternité.

Hirsch [20] déduit que l’éloignement des centres de santé n’est pas le véritable problème,

puis que les deux tiers des femmes de sa série habitaient à moins de 15minutes de l’hôpital où

elles avaient été admises.

Pour nous la méconnaissance du travail d’accouchement et surtout un manque d’information

des gestantes lors des CPN sur le travail d’accouchement pourraient expliquer cette pratique.

e- Ethnie :

Nos parturientes étaient majoritairement Sonrhaï et Tamashek avec respectivement 70,3% et

24,6% dans la série cas, et 75,4% chez les témoins étaient Sonrhaï.

Ce taux avoisine celui de Moulaye [28] qui était de 76,2% de Sonrhaï et 22,1% de Tamashek.

4. Données cliniques :

a- Parité :

Les primipares sont les plus représentées dans la série des cas avec 30,6% et 29,1% pour les

témoins. Il n’ya pas de différence statistiquement significative.






Ce taux avoisine celui de Diarra. N [12] avec 32,4%, mais inférieur à celui de AKPADZA J.

K [1] à Lomé qui trouve un taux de 58,9%.

Cela pourrait s’expliquer par le fait que les primipares ont effectué moins de CPN dans notre

étude.

L’accouchement non assisté concerne aussi les multipares, avec 30,1% dans notre série. Le

fait que les multipares accouchent à domicile peut s’expliquer par la durée du travail

d’accouchement trop rapide et également par la notion «d’expérience acquise » lors des

accouchements précédents [37].

Une étude réalisée au Srylanka [17] a trouvé la multiparité (OR = 3,2, IC 95% 1.5 à 6.6)

comme facteur ayant une forte association de livraison à domicile.

b- Antécédent d’AAD :

Dans la série ANA 77,9% des femmes contre 34,2% chez les AA, avaient un antécédent

d’AAD (Ora=12,9499 ; p<10-3).Il y’a une différence statistiquement significative.

Ce taux est conforme aux données rapportées par la littérature [18, 37, 32]

Dans notre étude il s’agit parfois de l’issue favorable de l’AAD antérieur qui est en cause.

4.1 - Histoire de la grossesse:

a - Suivi prénatal :

Le mauvais suivi de la grossesse est le dénominateur commun aux femmes faisant un

accouchement non assisté. Dans 50,7% des ANA, les grossesses sont mal et ou non suivies

contre 11,6% chez les AA. Ce résultat est conforme aux données rapportées par la littérature

[3, 14].

Au Sri Lanka, comme facteur de risque retrouvé dans une étude similaire a été de ne pas être

vu par un médecin au cours de la période prénatale (OR = 7,0, IC 95%= 0,6 à 83,3) ;

Une mauvaise éducation des femmes et des lacunes dans la prestation des soins prénatals se

sont révélées être des facteurs de risque importants pour les accouchements à domicile [17].

4.2- Antécédents d’HTA :






L’HTA était présente dans 8% de la série des ANA contre 3% chez les AA. Moulaye [28]

rapporte dans son étude que seulement 1,1% présentaient une HTA. Il n’ya pas de différence

statistiquement significative.

4.3- complications maternelles :

=>58,3% des accouchées non assistées ont présenté des complications.

L’hémorragie de la délivrance a été observée dans 68,3% des ANA, contre 1,5% chez les

AA.

La différence est hautement significative entre les 2 groupes (p<10-3).

Ce taux est supérieur aux taux de Diarra. N [14] et de Touré. B et coll [37]. avec

respectivement 25% et 2,8%.

Le risque de présenter une hémorragie de la délivrance est 4 fois plus élevé en cas

d’accouchement non assisté.

La rétention placentaire a été observée dans 20,6% des ANA contre 0% chez les AA. La

différence est statistiquement significative entre les 2 groupes (p< 10-3).

Ce taux est inférieur aux 29 % trouvé dans la série de Diarra. N [14]

Les lésions périnéales ont été observées dans 28,6 % des ANA contre 1% chez les AA.

La différence est significative entre les 2 groupes (p< 10-3).

Ce taux est comparable à celui de Diarra. N [14] ; alors que Olivier et Ménard [32] trouvent

respectivement 4% et 6,8% en Europe. Cette différence pourrait s’expliquer par la fréquence

élevée des séquelles d’excision dans les pays en développement [36].

4.4. Pronostic :

a- Pronostic maternel :

Le décès maternel a été observé dans 2,5% des ANA, contre 0,5% chez les AA.

b- Pronostic fœtal:

Nous avons colligé 199 nouveau-nés chez les ANA et 199 nouveau-nés chez les AA.

Nous avons enregistré 5 mort-nés soit 4,3% chez les ANA.

Ce taux est inférieur à celui de Diarra. N [14] avec 18,6%.






Nous avons noté 5% de mortalité néonatale précoce alors que Diarra. N [14] a relevé 20,9%

de décès néonatal. Notre taux est cependant comparable à celui de Touré. B et coll. avec

2,5%.

5 – Raisons d’ANA évoquées :

Parmi les raisons évoquées pour justifier l’accouchement non assisté, nous avons retrouvé en

premier lieu le manque de moyen financier dans 34,7% de cas. Ce taux est comparable à celui

retrouvé dans une étude similaire au Sri Lanka, le manque de moyen financier (35,5%) a été

cité comme principale raison d’AAD par les femmes [17]

Par contre, Touré. B et coll. [37] au Burkina Faso ont noté, dans 59,2 % des cas un travail

d’accouchement rapide.

La surprise par le travail d’accouchement a été évoquée dans 15,6 % des cas contre 56,1%

dans la série d’AKPADZA J. K [1] à Lomé

L’accouchement à domicile habituel a été retrouvé dans 20,1% des cas contre 12 ,5% chez

Touré. B et coll. [37].

L’absence du mari ou d’accompagnant a été retrouvée dans 7% des cas contre 5,4% noté par

Touré. B et coll. [37].






VII. Conclusion

L’accouchement non assisté reste encore une réalité malgré l’accroissement des structures de santé et demeure un problème de santé publique dans les pays en développement.Au terme de cette étude, il apparait que :Les accouchements non assistés sans complications ne nous parviennent pas, cela explique la fréquence élevée des accouchements assistés dans la commune de Gao.Dans l’ensemble, la qualité des soins obstétricaux est satisfaisante et le pronostic maternel et fœtal est bon en cas d’AA. L’âge moyen était de 23,7 ans dans les 2 séries ; les primipares et multipares sont les plus représentées, dans 30 % des cas environ. Les complications sont surtout maternelles dominées par l’hémorragie de la délivrance (68,3%), la rétention placentaire (21%), les lésions des parties molles (28,6%). Nous avons enregistré 4 cas de rupture utérine (2%) sur utérus cicatriciel dans la série des ANA.

La principale raison évoquée pour expliquer l’accouchement non assisté était le manque de moyen financier dans 34,7% des cas. Les facteurs de risque sont en rapport avec l’état de sous développement des pays. Les facteurs de risque identifiés ont été la multiparité (30,1%) l’absence d’instruction scolaire (79,9%), le manque de suivi prénatal (50,8%),, l’absence de profession qualifiée (92%) et l’antécédent d’AAD (77,9%). La sensibilisation de la population, l’amélioration de l’accessibilité et de la qualité des soins obstétricaux d’une part couplée à l’amélioration des conditions de vie des femmes doivent permettre un abandon total des accouchements non assistés dans un proche délai.






RECOMMANDATIONS :

Nous ne saurons terminer cette étude sans formuler les recommandations suivantes à l’endroit :Aux autorités sanitaires et administratives :

- Améliorer l’état des structures par rapport à leur capacité d’accueil ;- Améliorer le plateau technique en dotant les services en : ventouses, forceps,

aspirateurs et un système d’oxygénation ;- Promouvoir des campagnes d’information sur les risques d’accouchement non assisté ; - Améliorer les conditions de vie de la population en particulier celles des femmes ; - Organiser des séances de sensibilisation par rapport au mariage précoce et aux

grossesses rapprochées ;- Mettre en place dans les structures de santé une banque de sang pour la prise en charge

efficiente des cas d’hémorragies graves ;- Fournir des matériels adéquats pour des CPN de qualité.- Aux prestataires : - Eliminer les barrières financières ;

- Promouvoir l’éducation, l’information et la sensibilisation sur la santé de la reproduction afin de d’amener un changement de comportement.

- Mettre un accent particulier sur la préparation du plan d’accouchement ; - Renforcer la collaboration entre différents acteurs y compris les socio-anthropologues ; - Donner des informations précieuses sur les signes qui nécessitent une consultation

urgente ; - Elaborer un algorithme de réanimation du nouveau né à l’intérêt des accoucheuses

traditionnelles, matrones et sages femmes.






- Aux populations : - Sensibiliser et éduquer les femmes à accoucher dans un centre de santé afin de

diminuer au maximum les risques liés à l’accouchement non assisté ;- Abandonner certaines pratiques ou considérations de mœurs par rapport aux

accouchements à domicile.

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Fiche signalétiqueNom : CisséPrénom : Boubacar OumarNationalité : MalienneTitre de la thèse : Etude des accouchements assistés et non assistés dans la commune de Gao de 2005 à 2008.A propos de 398 cas.Année universitaire : 2010-2011Ville de soutenance : BamakoPays d’origine : MaliLieu de dépôt : Faculté de médecine de pharmacie et d’odontostomatologie du MaliSecteur d intérêt : Santé Publique / Gynécologie et obstétriqueRésumé de la thèse :Il s’agit d’une étude descriptive comparative avec collecte rétrospective (allant du 1er janvier 2005 au 31 Décembre 2008). Elle a porté sur 199 femmes ayant accouché dans les structures de santé de la commune de Gao en même temps que 199 femmes n’ayant pas accouché dans les dites structures. L’accouchement non assisté reste un problème important et grave qui expose la mère et le nouveau-né aux complications néfastes.

Les patientes avaient un âge moyen de 23,7 ans dans les 2 groupes. 30,6% étaient primipares et 30,1% multipares ; elles étaient pour la plupart des ménagères effectuant peu ou pas de CPN et étaient la majorité sans niveau d’instruction scolaire.

L’hémorragie de la délivrance (68,3%), les lésions des parties molles (28,6%) et la rétention placentaire (20,6%) étaient les principales complications maternelles.

Les principales raisons évoquées pour expliquer l’AAD ont été le manque de moyen financier ; l’accouchement à domicile habituel, la surprise par le travail d’accouchement avec






respectivement (34,7%), (20,1%) et (15,6 %). L’effort doit se concentrer sur une amélioration des conditions de vie féminine par l’augmentation du taux de scolarisation des filles et la promotion d’emploi. Une meilleure culture médicale des gestantes et de la population ; une information soigneuse des gestantes en faveur des signes qui nécessitent le départ rapide vers la maternité. Un suivi prénatal de qualité des gestantes doit être impératif.

Mots clés : accouchement sans surveillance médico-obstétricale ; aspects sociodémographiques; complications.

QUESTIONNAIRE

N° Dossier

I. IDENTIFICATION De La FEMME :

Q1.Cas: 1= A N A 0 = A A………………………………………...

Q2. Entrée : Date : …. …… Heure :…………………….

Q3. Nom et prénom :…………………………………………….

Q4. Age (en année) : ………………………………………………………………

Q5. Provenance : ……………………………………………………………

Q6. Distance (en km) :…………………………………………………………

Q7. Route :…... (1: Bitumée 2 : latérite 3 : piste)……………………………………

Q8. Ethnie :….. (1 : Sonrhaï 2 : tamashek 3 : peulh 4 : arabe 5 : autres)……

Q9. Statut matrimonial :…… (1 : Mariée 2 : Célibataire 3 : Veuve 4 : Divorcée)……

Q10. Profession :……..( 1 : Ménagère 2 : Fonctionnaire privée 3 : fonctionnaire d’état

4 : commerçante 5 : vendeuse ambulante 6 : étalagiste

7 : Elève/ étudiante 8 : autres)……………………………………………

Q11.Niveau d’instruction :….(1 : Scolarisée 2 : non scolarisée)……………






Q12. Profession du procréateur 1 : Cultivateur 2 : Chauffeur 3 : Fonctionnaire d’état

4 : Mécanicien 5 : Commerçant 6 : Autres)…………………

II. PROFIL OBSTETRICAL :

Q13. Gestité :……….( 1=1G 2 =2G 3=3G 4=4G 5= +4G)…………………………

Q14. Parité :………..( 1=1P 2=2P 3=3P 4=4P 5= +4P )………………

Q15. Enfant vivant: …. (1=0E 2=1E 3=2E 4 =3E 5=4E 6= +4E)…………

Q16. Avortement :……. …. (1=0A 2=1A 3=2A 4=3A 5 =4A 6 =+5A)…………

Q17. Accouchement antérieur hors maternité :………(1=oui 2= non)………

Q18. Intervalle inter génésique :…( 1= -1an 2 =1an 3 = +1an)………………………

Q19. Dernier enfant mort-né :……(1= oui 2= non )…………………………………

III. PROFIL CHIRURGICAL :

Q20. Utérus cicatriciel…………………… 1=oui 2= non………………………….

Q21. G E U ………………………………… 1=oui 2= non………………………

Q22. Césarienne antérieure ……………… 1=oui 2= non…………………………

Q23. H R P : ………………… …………… 1=oui 2= non……………………………

Q24. Grossesse pathologique : …………… 1=oui 2= non……………………….

Q25. Autres ……………………………………………………

IV. EXAMEN à L’admission :

Q26.Motif d’admission ……… 1 : Désir personnel 2 : survenue d’une complication

3 : Évacuation sanitaire 4 : Obligée par les parents ou les proches

5 : autres……………………………………………………..

Q27. Moyens de transport ……1 : voiture personnelle 2 : transport en commun

3 : ambulance 4 : dos d’animaux 5 : à pied 6 : autres…………

Q28. Consultation prénatale : …………….1=oui 2= non………………………….

Q28.A. Nombre............. 1=0CPN 2=1CPN 3=2CPN 4 =3CPN 5=+3CPN………

Q28.B. Auteur :……… 1 : Sage femme 2 : Médecin 3 : Matrone

4 : Aide soignante 5 : Stagiaire école infirmière…………………………………........

Q28.C. Lieu…….. 1 : CSCom 2 : CS Réf 3 : Hôpital 4 : autres……






Q28.D. Bilan prénatal ……………….1= oui 2=non……………………………

Q28.D.1.Echographie :…………….1=oui 2=non…………………………

Q28.D.2 Urine……………………..1=oui 2=non………………………..

Q28.D.3 Sang……………………...1=oui 2=non……………………….

Q28.D.4. Prophylaxie SP………….1=oui 2=non……………………..

Q28.D.5 Prophylaxie Chloroquine.1=oui 2=non……………………….

Q28.D.6 Supplémentation en fer........1=oui 2=non………………………………

V. EXAMEN CLINIQUE

Q29.A tension artérielle […....] 1= normale 2= hypotension 3= hypertension…….

Q29.B température […....] 1= normale2=hypothermie 3= hyperthermie……

Q29.C pouls : […....] 1=normal 2=bradycardie 3=tachycardie…….

Q29.D Etat général de la patiente : ……. 1 : bon 2 : passable 3 : altéré ………….

Q29.E Conscience de la patiente : 1 : conservé 2 : obnubilée 3 : coma ………………

VI. ACCOUCHEMENT :

Q30 lieu 1=Domicile 2=En cours de route 3=Structure de santé ………………….

Q31 Qualification de l’accoucheur : 1 : sage femme 2 : médecin 3 : infirmier

4 : étudiant 5 : aucune……………………………………………………………………

Q32 Mode D’accouchement :…. 1=voie basse 2=césarienne……………

Q33 Délivrance : ........................1= spontanée : 2= artificiel 3= active ……………

Q34 Section du cordon 1= domicile 2= en cours de route 3= structure de santé…

VII. FACTEURS DE RISQUE

Q35.BGR ………………………………1=oui 2= non……………………………

Q36-Bassin limite : …………………….1=oui 2=non………….

Q37bassin asymétrique :…….. 1=oui 2= non……………………………..

Q38-bassin aplati.................................... 1=oui 2= non…………………………….

Q39-bassin immature ……………. 1= oui 2= non……………………………….

Q40-présentation transversale ………. 1= oui 2= non………………………………

Q41-présentation du front : …………...1=oui 2= non…………………………….






Q42-Présentation du siège :…………. 1=oui 2= non……………………………..

Q43-Présentation épaule : ………….... 1=oui 2= non…………………………….

Q44-HRP :……………………………... 1=oui 2=non………………………………

Q45-HTA :……………. 1=oui 2= non……………………………….

Q46-Eclampsie :……………………….. 1=oui 2=non…………………………………

Q47-RPM :…………………………... 1=oui 2= non………………………………..

Q48- diabète :…………………………..1=oui 2=non…………………………………

Q49- fibrome :………………………….1=oui 2=non………………………………..

Q50- maladies infectieuses …………....1=oui 2= non………………………………..

Q51-ATCD de cure de prolapsus génital ……………. 1=oui 2=non………………….

Q52-ATCD de FVV :………………….. 1=oui 2=non………………………………..

Q53-ATCD de cure de déchirure complète du périnée 1=oui 2 =non……………….

Q55-Disproportion foeto-pelvienne 1=oui 2= non………………………………….

Q56-Malformation fœtale :.................... 1=oui 2=non…………………………………..

Q57-Pré rupture ou rupture :…………1=oui 2=non…………………………………

Q58-Terme dépassé....................... 1=oui 2= non………………………………….

Q59-allo immunisation materno fœtale 1=oui 2= non………………

Q60-ATCD de rupture utérine ……… 1=oui 2= non………………………………

Q61-dystocie du col …………………... 1=oui 2= non……………………………

Q62-cardiopathies …………………….1=oui 2= non…………………………………

Q63-Taille ……………………………...1=oui 2=non…………………………………

Q64-poids………………………………1=oui 2=non………………………………..

VIII. COMPLICATIONS FOETO-MATERNELLES

Q65-Suites simples…………………… 1=oui 2=non..................................................

Q66-Rétention placentaire …….. .. 1=oui 2=non…………………………………

Q67- lésions (1=col ,2=vagin, 3=vésicale 4=urétrale, 5=FVV, 6= FRV)…………………

Q68-Hémorragie de la délivrance…… 1=oui 2=non…………………………………..

Q69- Souffrance fœtale……………….. 1=oui 2=non………………………………..

Q70- Autres lésions fœtales : (1=traumatisme 2=fracture 3=bosse sero sanguine 4=






Ecchymoses) ………………………………………………………………………………..

IX. EVOLUTION DE L’ETAT GENERAL DE LA MERE ET DE L’ENFANT

Q71-mere et enfant vivants……………….1=oui 2=non……………....

Q71a-mère décédée………………………1=oui 2=non……………….

Q71b-enfant décédé………………………1=oui 2=non……………………

X. RAISONS DES ACCOUCHEMENTS HORS MATERNITE

1 surprise par le travail d’accouchement ; 2.manque de moyens de transport ; 3- but abortif

ou infanticide ;

4 accouchement à domicile habituel ; 5.négligence et ignorance ; 6.absence du mari ou

des parents ; 7 refus de venir à l’hôpital ; 8. Intension d’arriver à dilatation cervicale

complète ; 9 peur ; 10 autres à préciser………………………………….






SERMENT D’HIPPOCRATE

En présence des maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie

d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’être suprême, d’être fidèle aux lois de

l’honneur et de la probité dans l’exercice de la médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au dessus de

mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.

Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue

taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs,

ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti ou

de classe viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès sa conception.

Même sous menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales

contre les lois de l’humanité.

Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants

l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.

Que je soi couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.

Je le jure


Etude des accouchements assistés et non assistés dans la … · 2014. 9. 4. · Etude des...

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