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Étude de cas
H. Lefèvre, E. Jougla, G. Pavillon et A. Le Toullec. Disparités de mortalités "prématurée" selon le sexe et causes de décès "évitables". RevEpidemiol Sante Publique, 2004,52:317-28
IFCS 2008-2009 2
Objectifs
� Juger sur� Le fond� La forme
� Structure� Présentation
IFCS 2008-2009 3
Structure IMRaD� Introduction
� Position du problème� Objectifs
� Matériel et méthode� Résultats
� Uniquement des résultats� Tableaux – graphiques
� and Discussion� Résultats� Méthode
IFCS 2008-2009 4
L'introduction
� En France, espérance de vie� Favorable pour les femmes : 82,5 ans� Moyenne pour les hommes : 75,0 ans� Différence marquée de mortalité
� Encore plus sur la mortalité prématurée
IFCS 2008-2009 5
L'introduction
� Mortalité prématurée� Avant 65 ans� Sous-ensemble = mortalité évitable
� Conduites à risque� Tabac, alcool, conduite, …� Prévention primaire
� Action sur l'incidence
IFCS 2008-2009 6
L'introduction
� Objectifs
� Disparités de mortalité entre ☥☥☥☥ et ♂♂♂♂� Rôle des causes évitables
� Bonne introduction
IFCS 2008-2009 7
0,1
1
10
100
1000
0 20 40 60 80 100
Age
Mor
talit
é (p
our 1000, é
chel
le lo
garit
hmiq
ue)
Homme
Femme • Taux brut : 9,6 pour 1,000
• Surmortalité infantile
• Minimum 5-14 ans puis croissance rapide
• Surmortalité générale masculine à tous les âges, marquée à 20-30 ans
La mortalité en France (1990)
IFCS 2008-2009 8
Le matériel� EuroStat� CépiDC-INSERM 1980-1999
� Article début 2004� Remontée des données� Modification en 2003 (effet canicule)
� CIM-9� Statistiques de morbidité� Standardisation des causes� Version actuelle = 10
IFCS 2008-2009 9
Le matériel
� Sélection� Décédés de moins de 65 ans� Certaines causes de mortalité évitable
� Cancer poumon ou VADS� Cirrhose et psychose alcooliques� Accident de circulation� Sida� Suicide
IFCS 2008-2009 10
Le matériel
� Mortalité évitable� Qualité du codage� Autres causes� Pas uniquement de la mortalité évitable
� Cancer pulmonaire non-tabacodépendant� Accident sans conduite risquée� Sida transfusionnel
IFCS 2008-2009 11
Les méthodes
� Décès� Effectifs� Taux bruts� Taux standardisés
� Population française 1990� Population européenne 1976
� Quelle importance pour interpréter les taux?� Quelle importance pour comparaison entre pays?
IFCS 2008-2009 12
Standardisation� Différences de taux de mortalité ou d'incidence peuvent être expliqués par des différences dans les populations
� Exemple : comparaison des taux de mortalité (pour 1,000) en 1986 entre la France et le Portugal
IFCS 2008-2009 13
1 Global 9.88 9.42
Fr. P. Conclusion
Gloups
Taux
2 Par tranche d'âge 0-45-2425-4445-6465 et +
1.970.551.557.8256.3
3.330.711.667.8653.8
Ce tauxexplique-t-il
toute la différence ?
Standardisation
IFCS 2008-2009 14
3 Tranches d'âge 0-45-2425-4445-6465 et +
630292213
633272113
Monde
123626197
100 100 100
Fr. P.
Standardisation
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1 Global 9.88 9.42
Fr. P. Conclusion
Gloups
Taux
Standardisation
2 Par tranche d'âge 1.970.551.557.8256.3
3.330.711.667.8653.8
630292213
633272113
123626197
Standardisé 6.27 6.35 Ouf (?)4
Standardisation directe sur la population mondiale
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Standardisation� Directe = taux observés appliqués à une population de référence
� Indirecte = taux de référence appliqués à la structure d'age de la population d'étude� Standardized mortality (incidence) ratio : rapport entre
� Nombre observé de cas� Nombre attendu par la standardisation
IFCS 2008-2009 17
Les méthodes
� Mortalité� Par classe d'âge, par cause� Ratios de mortalité homme/femme� Part explicative d'une cause dans la différence globale entre sexes
totalSFtotalSH
1SF1SH
TTTT
−−−−
−−
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Les méthodes� Part explicative
� Par classe d'âge, par cause� Entre régions françaises� Entre pays UE
� Tendances temporelles� Tranches de 5 ans (fluctuations)
� Bon exposé du matériel et méthodes claires
IFCS 2008-2009 19
Les résultats� Plan clair en accord avec Matériel et Méthodes� (1) Surmortalité masculine Tab.I� (2) Causes de décès Tab.II et III� (3) Évolutions temps Tab.IV� (4) Disparités régionales Tab.V� (5) Disparités nationales Tab.VI et VII
� Tableaux bien présentés
IFCS 2008-2009 20
Les résultats
� Présentation correcte des résultats� Tableaux globaux avec quelques chiffres cités dans le texte
� Des chiffres cités dans le texte non présentés en tableau
� Précision des valeurs suffisante
IFCS 2008-2009 21
Les résultats (1)
� Mortalité prématurée : 20% de la mortalité totale
� Surmortalité prématurée masculine� Effectifs des décès prématurés : 2/3 d'hommes
� Ratio : 2,3 mais différences avec l'âge
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Les résultats (1)
� Surmortalité prématurée masculine
1
2
3
4
5
0-14 15-24 25-44 45-64
Age
Rat
io H
/F
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Les résultats (1)
� Décès évitables
� 1/3 mortalité prématurée
� 4/10 décès chez l'homme (29038/76649)
� 1/5 décès chez la femme (7680/33821)
� Ratio croît avec l'âge
3382176649768029038
++
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Les résultats (1)
� Décès évitables
1
2
3
4
5
0-14 15-24 25-44 45-64
Age
Rat
io H
/F
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Les résultats (2)
� Causes de décès évitables� Surmortalité masculine varie (ratio)
� Cancer VADS : 8,6� Cancer poumon : 5,6� Sida : 3,8
� Part explicative varie� Globale : 43,6%� Causes et/ou âge
IFCS 2008-2009 26
Les résultats (2)
� Part explicative (Tab. III)� Ligne = effet age� Colonne = effet cause� Comparer lignes et colonnes = interaction"L'effet d'une variable n'est pas le même à différents niveaux d'une autre variable"
� Un peu loupé
IFCS 2008-2009 27
Les résultats (2)� Sans interaction � Observé
0
10
20
30
40
50
Poum
on
VADSAcc
iden
tSuic
ide
Ethylis
me
Sida
Par
t exp
licat
ive
0-14 15-24
25-44 45-64
Poum
on
VADS
Accid
ent
Suicid
eEthy
lisme
Sida
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Les résultats (3)
� Tendances temporelles� 80-84 vs 95-99� Taux de décès en diminution� Mortalité prématurée
� Diminution parallèle homme/femme
� Mortalité évitable� Diminution moins marquée pour les femmes
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Les résultats (3)� Tendances temporelles
� 2 points!� Un peu loupé
0
30
60
90
120
150
180
1980-84 1995-1999
Période
Mor
talit
é pr
émat
urée
IFCS 2008-2009 30
Les résultats (4)
� Disparités régionales� Texte difficile à suivre� Tableau dense� Carte ?
IFCS 2008-2009 31
Mortalité prématurée évitable chez l'homme (taux observé)
(6) < 100.0
(28) 100.0 - 125.0
(39) 125.0 - 140.0
(13) 140.0 - 150.0
(7) 150.0 - 175.0
(2) >= 175.0
values for O
100.0km
N
IFCS 2008-2009 32
Mortalité prématurée évitable chez l'homme (Pourcentage par rapport au taux moyen)
(32) < -5.0
(26) -5.0 - 5.0
(15) 5.0 - 10.0
(15) 10.0 - 20.0
(5) 20.0 - 30.0
(2) >= 30.0
values for O
100.0km
N
IFCS 2008-2009 33
Les résultats (4)
� Disparités régionales par cause� Surmortalité masculine quand mortalité prématurée forte
� Part explicative� Cancer du poumon au Nord� Cancer des VADS à l'Ouest� Sida en Île de France� Accident dans PACA
IFCS 2008-2009 34
Les résultats (5)
� Disparités nationales� Part de mortalité prématurée
� France : 20%� Autres pays : ?
� Surmortalité prématurée masculine� Scandinavie, UK : ratio = 1,6� Finlande, Europe du sud : ratio = 2,5
IFCS 2008-2009 35
Les résultats (5)� Disparités nationales
� Mortalité évitable� Taux un peu plus élevé en France (44% de la mortalité prématurée)
� Causes� France, Europe sud, UK : cancers poumon et VADS� Allemagne, Autriche : cancer et éthylisme� Finlande : suicide� Grèce : cancers et accidents� Danemark, Suède, Irlande : pas de cause prédominante
IFCS 2008-2009 36
Les résultats (5)
� Rôle de la standardisation� Exemple : mortalité prématurée chez l'homme
322,1200,3121,8Europe
310,7194,0116,6France
TotaleAutreÉvitable
IFCS 2008-2009 37
La discussion
� Résumé des résultats� Bon résumé� Surmortalité prématurée chez l'homme plus marquée en France, fortement liée aux causes évitables, maximal entre 45 et 64 ans
� Cancers poumon et VADS entre 45 et 64 ans� Accidents et suicide avant 45 ans
IFCS 2008-2009 38
La discussion� Résumé des résultats
� Tendance à s'estomper depuis 1980� Progression des cancers chez les femmes� Diminution chez l'homme
� Différence selon les régions� Cancer du poumon dans l'est� Cancer des VADS, éthylisme et suicide dans l'ouest
� Accidents dans le sud
IFCS 2008-2009 39
La discussion� Sur la méthode
� Intérêt de la mortalité évitable� Définition non standardisée
� Conséquence pour la santé publique� Retour sur les résultats� Retour sur la bibliographie� Rôle alcool, tabac, biologie� Évolution temporelle (?)
IFCS 2008-2009 40
La discussion
� Conclusion� Bonne conclusion� Le message essentiel
� Augmentation de la consommation tabagique chez la femme et évolution défavorable de la mortalité évitable
IFCS 2008-2009 41
La bibliographie
� Normes de Vancouver� Respectées