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ETHIQUE

SENSIBILISATION A LA

DEMARCHE ETHIQUE

SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE

– LEGISLATION

– EXERCICE PROFESSIONNEL

– DEONTOLOGIE

ETHIQUE

• Avant, tout, pour vous, qu’est-ce que l’

Éthique????

SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE

• Etymologie

• Définitions

• Textes fondateurs et de référence

• Réflexion éthique

• Démarche éthique

• Pistes bibliographiques

• Formalisation d’une expérience

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SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE

– ETHIQUE

– MORALE

SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE

ETYMOLOGIE

• Grec:

habitudes, moeurs

– Ethos

habitat

SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE

ETYMOLOGIE

• Latin:

mores moralis

Morale en français

SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE

• DEFINITIONS

• QUELQUES ECLAIRAGES

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SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE

• Les mœurs font toujours de meilleurs

citoyens que les lois

– Montesquieu

SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE

• La morale nous dit ce qui est bien

• L’éthique implique une pratique, une

action la mieux qui soit.

• L’éthique est une philosophie pratique

SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE

– Morale: valeur universelle, conception

n’évoluant pas dans le temps

• Conformité aux normes collectives

– Ethique: ce qui est le mieux dans un

contexte donné. Non figé. Sous tend une

réflexion, une démarche.

• Référence à la singularité du sujet

SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE

Morale

– Ensemble de règles et de valeurs qui

guident les hommes dans leur

appréciation du bien et du mal

– Théorie sur l’action humaine soumise au

devoir et ayant pour finalité le bien

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SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE

Ethique

– Recherche et réflexion sur les normes et

les principes qui guident l’action humaine

et auxquels on se réfère pour prendre une

décision face à un conflit de valeurs.

– Elle tend à élargir la signification de la

morale

– Elle relève de l’individu

SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE

– La morale répond à la question:

• Que dois-je faire?

• Par: il faut…

SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE

– L’éthique interroge sur le:

• Comment faire?

• Et implique une démarche aidant à une prise

de décison

SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE

Paul Ricoeur:

• « je propose de distinguer entre éthique et morale,

de réserver le terme d’éthique pour tout le

questionnement qui précède l’introduction de l’idée

de loi morale et de désigner par morale tout ce qui,

dans l’ordre du bien et du mal, se rapporte à des

lois, des normes, des impératifs »

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SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE

AU TOTAL:

Il est difficile de dissocier éthique et

morale, les 2 termes étant souvent utilisés

l’un pour l’autre.

Cependant, l’éthique se situe dans le

domaine de l’agir, la morale dans celui de

la métaphysique

SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE

L'éthique n'est pas contemplative. Elle est

l'exercice d'une morale active, en quête

d'un point d'équilibre entre la compassion

et la raison.

Alain Grimfeld

SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE

• Paradoxe éthique de l’homme politique

moderne selon Max Weber :

– Choisir (ne pas ) entre une

• Éthique de conviction et

• Une éthique de responsabilité

SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE

• Éthique de conviction:

– Défendre des valeurs sans se soucier des

conséquences des actes: le pacifiste refuse

d’entrer dans la guerre

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SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE

• Éthique de responsabilité:

– Principe inverse: nul n’a le droit de se

désintéresser des conséquences de ses

actes

SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE

• Hans JONAS: éthique de la responsabilité

– Mission à l’égard du plus fragile et du plus

menacé dans le futur

– Empêcher le pouvoir de l’homme de devenir

une malédiction pour lui

SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE

• « La visée éthique, c’est la visée de la vie

bonne, avec et pour les autres, dans des

institutions justes »

– Paul Ricoeur

SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE

TEXTES FONDATEURS

ET DE

REFERENCE

DE

L’ETHIQUE « MEDICALE »

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SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE

• Éthique « médicale »: concerne tous les

acteurs de santé en sanitaire et en social

• Médecine: radical indo-européen med-

(prendre soin de)

SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE MEDICALE

• V°av.JC HIPPOCRATE

– PRIMUM NON NOCERE

SENSIBILISATION


• 1947 PROCES et CODE DE

NUREMBERG

– Banalisation du mal: médicalisation de la

torture

– Art 7: le terme sujet expérimental remplacé

par malade

SENSIBILISATION


• Art 7: « on doit faire en sorte d’écarter du

sujet expérimental toute éventualité, si

mince soit-elle, susceptible de provoquer

des blessures, l’invalidité ou la mort »

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SENSIBILISATION


• 1948 DECLARATION UNIVERSELLE

DES DROITS DE L’HOMME

• 1958 CONSTITUTION DE LA V°

REPUBLIQUE avec le PREAMBULE DES

DROITS DE L’HOMME ET DU CITOYEN

DE 1789

SENSIBILISATION


• 1983 CCNE créé par décret du

président de la République

– But: réhabiliter le sens commun face aux

avancées technologiques

– Rôle: examiner tous les arguments qui

permettent de penser une question nouvelle

SENSIBILISATION


• 1984 mort de Michel Foucault

• 1984 création de AIDES: volonté de

reconnaître dans chaque personne

atteinte un être unique

CCNE (2008 – 2009)

• Président : Alain GRIMFELD

• Présidents d’honneur :

Jean-Pierre CHANGEUX

Didier SICARD

• 5 personnalités désignées par le

Président de la République et

appartenant aux principales familles

philosophiques et spirituelles

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CCNE (suite)

• 19 personnalités qualifiées choisies

en raison de leur compétence et de

leur intérêt pour les problèmes

d'éthique

SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE

• REFLEXION ETHIQUE

SENSIBILISATION

A L’ ETHIQUE « MEDICALE »

« La diversité des personnes humaines fait

que ce n’est pas l’espèce que l’on soigne,

mais chaque fois un exemplaire unique du

genre humain. »

Paul Ricoeur

SENSIBILISATION


• Ce ne sont pas des organes multiples

mais un malade avec ses dimensions

sociale, psychologique, culturelles propres

qu’on prend en charge.

• (son histoire, ses croyances, son

environnement…)

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SENSIBILISATION


• Que voyez-vous??

SENSIBILISATION


• Dissymétrie de la rencontre:

– Celui qui fait et qui sait

– Celui qui souffre, subit et attend

SENSIBILISATION


• D’où un risque d’aliénation dans l’acte

médical

SENSIBILISATION


• Elle s’interroge sur :

– Le sens de l’action

– Ses limites

– Les frontières entre le souhaitable et

l’inacceptable

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SENSIBILISATION


• La réflexion éthique interroge le rapport à

autrui

– Souci de l’individu

– Souci de la collectivité

SENSIBILISATION


• Souci de l’individu

• Ethique particulariste

– Toute pratique porte sur le particulier

– La souffrance est privée

– SOIGNER

SENSIBILISATION


• Souci de la collectivité

– Ethique par nature collective

• La science porte sur le général

• La santé est publique

• PREVENIR

• Lois de bioéthique

SENSIBILISATION


DEMARCHE ETHIQUE

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SENSIBILISATION


• Il s’agit de parcourir « ces longues chaînes

de raisons 1 » qui mènent de l’analyse de

la situation à la décision

• (1: Descartes, Discours de la méthode)

La démarche éthique

• CLARIFIER LA SITUATION

• ANALYSER

• FORMULER LE PROBLEME

• DELIBERER

• DECIDER/CHOISIR


• CLARIFIER


• Présentation de la situation:

– Résumer la situation actuelle telle qu’elle se

présente

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• Quels sont les acteurs impliqués?

• Quelles sont leurs positions respectives?

• Quels sont les bénéfices et les préjudices

éventuels en fonction des positions

respectives?


• Analyser


– Analyse de la situation à partir de

différents repères


• Quels sont les repères juridiques?

• Quels sont les repères déontologiques?

• Quels sont les repères au niveau des chartes et recommandations?

• Quels sont les repères techniques?

• Quels sont les repères spirituels?

• Quels sont les repères philosophiques?

• Quelles sont les valeurs morales?

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• Repères juridiques et déontologiques

• Chartes et recommandations


• Textes professionnels

– Compétences

– Ordre professionnel

– Programme des études


• La déontologie constitue un encadrement

de l’action qui doit se dérouler en

conformité aux normes en vigueur et aux

usages professionnels

– Identité professionnelle


• 1994 juillet: lois de bioéthique votées par

le Parlement français (révisées tous les 5

ans, en principe…mais 2004 puis 2011)

– Affirmation des principes généraux de la

protection de la personne humaine

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• Loi du 04 février 1995: obligation de

prendre en charge la douleur dans les

établissements de soin


• 1995 charte du PH

• 2002 loi n°2002-303 du 04/03/2002

– loi relative aux droits des malades et à la

qualité du système de santé


Reprenant l’article 5 de la loi 2002-303,

l’article L 6111-1 du code de la santé publique

fixe que:

« les établissements de santé mènent en leur

sein une réflexion sur les questions éthiques

posées par l’accueil et la prise en charge

médicale. »


• 2007 Charte de la personne hospitalisée

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• 2011: année des patients et de leurs droits


• Repères spirituels

• Repères philosophiques

• Valeurs Principes…


• Exemple, dans La Genèse 3-16 :


• Repères philosophiques:

– le statut du corps : Stoïciens

• il s’agit de dominer ses passions, ses plaisirs, ses

souffrances qui sont « maladies de l’âme »

(Cicéron)

• Quand je souffre, ce n’est pas moi qui souffre,

c’est mon corps

• Supporte et abstiens-toi

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• Repères philosophiques:

– le statut du corps : Epicuriens

• Le corps est un agrégat d’atomes

• Il s’agit d’oublier son corps

• Mieux vaut se passer des plaisirs pour en éviter

les conséquences douloureuses

• (« si vous souffrez, c’est votre faute »)


• Körper: corps fonctionnel

• Leib: corps habité


• Quelle représentation du corps?

– Du corps malade?

– De la vieillesse?

– Du corps mort?


Quel statut :

– de l’embryon?

– du fœtus? (à partir 9ème sem.)

– de l’enfant?

– de la personne malade?

– de la personne malade mentale?

– de la personne malade en état végétatif?

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• Le Normal et le Pathologique ?

• « on ne dicte pas scientifiquement des

normes à la vie » G.C

– La maladie de l’homme malade n’est pas la

maladie anatomique du médecin

– Normativité biologique

– L’anormal n’est pas le pathologique


• La maladie est signifiée par les

symptômes

– Ce qui se dit, ce qui se voit


• Santé?

• Maladie?

• Douleur? (Avoir mal)

• Souffrance? (Etre mal)

• Handicap?

• Mort?

• Euthanasie?

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• Acharnement thérapeutique?

• AMP?

• Greffes?

• Prélèvements d’organes?

• Soins palliatifs?

• Fin de vie?

• Essais thérapeutiques?


• Psychiatrie?

• Torture et soins ? Seuil??

• Prisonnier?


• « c’est pour votre bien »


• Il s’agit de respecter des grands principes

mais aussi de respecter ce qui fait la

singularité de chaque être humain.

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• Paul Ricoeur a importé en France ces 4

grands principes de l’éthique soignante:

– Autonomie de la personne

– Bienfaisance

– Non malfaisance

– Justice


Autres principes:

– Équité

– Vérité ou véracité

– Confidentialité

– Non discrimination


• La relation éthique est toujours

dissymétrique: le faible oblige le fort, le fort

est obligé par le faible.

Emmanuel Lévinas


• Le visage: « C’est lorsque vous voyez un

nez, des yeux, un front, un menton, et que

vous pouvez les décrire, que vous vous

tournez vers autrui comme vers un objet.

La meilleure manière de rencontrer autrui,

c’est de ne pas même remarquer la

couleur de ses yeux ». • Emmanuel Lévinas

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• « Toute rencontre commence par une

bénédiction contenue dans le mot

bonjour ».

Emmanuel Lévinas


• « Agis de telle sorte que tu traites

l’humanité aussi bien dans ta personne

que dans la personne de tout autre

toujours en même temps comme une fin,

et jamais simplement comme un moyen »

• E.Kant, Fondements de la métaphysique des moeurs


• Cet impératif catégorique:

– Moyen: Utiliser les forces de l’homme

– Fin: Le considérer comme un être à qui le

respect est dû


• « Tout homme peut-il faire une fausse

promesse quand il se trouve dans

l’embarras et qu’il n’a pas d’autre moyen

d’en sortir?..... »

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• « ….Je m’aperçois bientôt ainsi que si je

peux bien vouloir le mensonge, je ne peux

en aucune manière vouloir une loi

universelle qui commanderait de

mentir… »

• E.Kant, Fondements de la métaphysique des moeurs


• En prenant en compte tous ces éléments

d’analyse de situation, le problème peut

être formulé.


• Formuler le problème

– Quel est le problème éthique?

– Quel est le dilemme? Le conflit?


• Lorsqu’une décision n’a pas la force de

l’évidence, s’ouvre le temps de la

délibération, hésitation entre plusieurs

solutions possibles

• « Celui qui s’imagine être seul sensé,

ouvre-le: tu ne trouveras en lui que du

vide » Sophocle, Antigone

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• Délibérer


• La délibération peut alors avoir lieu:

chacun des membres s’exprimant

• Délibérer, c’est peser avant d’agir

– (libra: la livre qui sur les marchés romains

était une unité de poids)

SENSIBILISATION


• Pour délibérer, se poser des questions, il

est parfois nécessaire de prendre de la

distance à l’égard de la situation.

SENSIBILISATION


• Pour délibérer, il est nécessaire de

s’interroger sur:

– Finalités des actions

– Moyens utilisés

– Conséquences

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• Selon Paul Ricoeur:

– L’éthique médicale c’est tout le trajet allant de

la norme à la décision singulière, par

l’intermédiaire de la délibération.

– La délibération doit être régie par une logique

du probable et non par une logique de la

preuve, pour aboutir à une décision.


• Décider

– La décision est parfois difficile à prendre car

les probabilités des conséquences sont mal

connues.

– Cependant, la fin reste claire: « le mieux »


• Choisir

– Action après filtrages

• individuels,

• relationnels,

• institutionnels


Ce n’est pas entre le bien et le mal qu’on doit

choisir, mais entre le mal et le pire.

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• Nous ne sommes pas dans la réflexion

mais dans l’action:

– Savoir agir

– Savoir aussi ne pas agir

• Le « non agir » est une forme d’agir, un

engagement éthique véritable


• L’éthique est présente quand il n’y a plus

de procédure

• Il nous faut alors puiser dans notre

jugement moral


• Réflexion jamais achevée sur le discutable


• La pratique éthique remet en cause nos

valeurs professionnelles et personnelles

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– Pluridisciplinarité importante pour obtenir un

consensus

– L’éthique est en quelque sorte un pacte de

soins


Mots clés pour la démarche:

• Morale

• Politique

• Religion

• Philosophie

• Valeur

• Soins

• Responsabilité

• Déontologie/Droit


• Pour faire de l’éthique, se souvenir de ces mots-clés:

– Bon sens (la chose la mieux partagée selon Descartes)

– Discernement

– Principe de précaution

– Délibération

– Choix

– Compromis


• En conclusion, il s’agit de…

…faire au mieux pour la personne ici et

maintenant…

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« Le mal moindre est préférable au mal

plus. »• ARISTOTE


• « Si l’on veut accomplir un destin humain,

et non de merlan, il faut chercher un sens

à ses actes et à son existence. »

Olivier REY,Itinéraire de l’égarement,

Seuil 2003

SENSIBILISATION


• Sociologues et philosophes humanistes contemporains:

– Georges CANGUILHEM 1904-1995

– Michel FOUCAULT 1926-1984

– Jürgen HABERMAS 1929-

– Hans JONAS 1903-1993

– Emmanuel LEVINAS 1905-1995

– Paul RICOEUR 1913-2005

– Max WEBER 1864-1920

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