Ethique et managementquelques orientations

Michel Dupuis

Durbuy, 28 mai 2011

éthiqueS spécifiqueS

• Apprendre à distinguer– Bioéthique et éthique médicale (déjà longue

tradition)– Éthique organisationnelle des soins de santé

(encore à développer)

• Développer des ressources et outils adaptés– CELocal– Structure X?

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les niveaux d’éthique

• éthique de l’action > éthique de l’action « non-marchande » > éthique de l’action soignante

• éthique de l’organisation de l’action soignante :– management– leadership– politique de développement institutionnel

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éthique de l’action

• événement / action

• possible technique / souhaitable éthique

• ingrédients de l’action– intention, finalité, sujet(s)– détermination, volonté, conscience– conséquences, effets (directs ou non)– en lien de causalité proximale ou distale

éthique de l’action (soignante) collective

• complexité , multidisciplinarité > problème de l’imputabilité– pluralité des acteurs : décideurs, exécutants– pluralité des enjeux et des référentiels

• technique du soin

• financement de l’organisation

• environnement et sécurité des actes

– pluralité (et hiérarchisation?) des finalités

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deux types de régulation

régulation technique : standards professionnels (critères calculables)

– adéquation

– efficience

– fiabilité

– sécurité

– conformité (contractuelle, juridique,…)

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deux types de régulation

régulation axiologique

1) éthique (l’inspiration et l’objectif)

2) morale (le contrôle et la sanction)

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action et management

• actions1 (de premier niveau) : régulations

éthiques1 par les acteurs1

• management comme action2 : régulations

éthiques1 et éthiques2 (métaéthiques) par les

acteurs2

distinguer

• les « valeurs » éthiques au sens strict : analysées par la philosophie morale, liées au « bien »

• les « valeurs » au sens large : dans la vie courante, les choses (ordinaires ou moins ordinaires) qui comptent

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distinguer

• la conformité de l’organisation et de ses procédures aux normes en vigueur (légalité)

• l’inspiration et l’orientation des pratiques par des valeurs cardinales (éthicité)

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une « valeur » au sens large

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une éthique de la politesse

une éthique…

• De la créativité

• De l’invention

• De l’écart positif

• Du renouveau

• Du courage

• De l’enraciné

• Du crédible…

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des valeurs

• Solidarité

• Empathie

• Fiabilité

• Courage

• Prudence

• Imagination

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des valeurs (suite)

• Endurance

• Sympathie

• Tolérance

• Autonomie

• Bienveillance

• ….

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des « domaines » de valeurs

• Professionnalisme =

• Honnêteté =

• Disponibilité =

• Humanisation =

• ……

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des principes

• Autonomie

• Justice

• Non malfaisance

• Bienfaisance

• Non futilité

• Proportionnalité

• …

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des règles déontologiques

• Confidentialité

• Retenue

• ….

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des règles de droit

• Responsabilité professionnelle

• Obligation de moyens

• …..

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à ne pas perdre de vue

• Éthique dans le monde réel

• Situations toujours (+/- conflictuelles)

• Valeurs toujours (+/-) en conflit

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Identifier le conflit + en sortir ou rester coincé…

éthique et organisation

• Risques de contradiction :– Complexité des systèmes et responsabilités?– Quelle imputabilité?– Quelles valeurs réelles?

• Et pourtant, une vieille intuition grecque : èthos = ménage…

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deux aspects (1)

• Éthique de la structure organisationnelle– Vision, objectifs– Méthodes, moyens,– Systèmes d’arbitrage– Place de la personne,…

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diagnostic éthique organisationnel

• // tableaux de bord de l’organisation• au-delà des convictions individuelles,

l’organisation comme « acteur moral »– décisions critiques– choix d’engagements et d’investissements– vision de la « rentabilité »

• responsabilité sociale de l’organisation• ethical accountability

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deux aspects (2)

• Style du leadership :– Forme d’autorité– Style de communication– Gestion des conflits– Délibération et décisions

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Quel rapport au réel???

vivre le réel

• multipolarité : ambivalence, ambiguïté, équivoque, paradoxe, incertitude, complexité

• monovision : anxiété, insécurité, sentiment de désordre, besoin du sens unique

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vivre le réel

• souplesse : désaccords, ouverture d’esprit, sens de la nuance, subtilités,…

• rigidité : ordre, signification unique, prendre les mots à la lettre, danger de la diversité,

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vivre le réel

• courage : espérance, initiative, sens de l’invention, créativité, lancer le dialogue, écouter,

• timidité : retenue, résistance à la nouveauté, crainte, besoin de sécurité, peur du bruit,

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alors, les valeurs…

• servent d’alibi : culpabilisation, infantilisation, sens de l’obligation, surmoi,…

• sont des ressources motrices : ouverture d’un horizon, dégagent une perspective, animent une pratique,….

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la source de mon leadership

• Quelle nappe phréatique?– Occasion contingente– Formation et diplôme(s)– Traits de personnalité– Des valeurs, des idées, des rêves…

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Qu’est-ce qu’on dit de mon leadership?

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un cas particulier…

• le whistle-blower– témoin engagé ou délateur?– quelle fiabilité?– quelle prise de risque?– quelle ETHIQUE?

quelle est MON expérience?

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Brown e.a., 2005

• écoute ce que les employés ont à dire• recadre les employés qui violent les

standards éthiques • mène sa vie personnelle d’une manière

éthique• garde à l’esprit l’intérêt de ses employés• prend des décisions justes et équilibrées• on peut lui faire confiance • discute de l’éthique et des valeurs de

l’organisation avec les employés

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exemple : la productibilité

• du savoir-faire maîtrisé au pouvoir-faire à découvrir

• augmenter la créativité de l’offre

• intéressement des collaborateurs

• motivation pour ouvrir des possibles

image de soi = salaire symbolique???

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en résumé…

• comment ces valeurs et ces principes sont-ils respectés et appliqués….– par l’institution globale– par l’organisation du service– par l’équipe des soignants– par les soignants individuellement

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des pistes pour ne pas conclure...

• (re)formuler un projet d’institution

• identifier les valeurs de fond

• établir les procédures concrètes– de concertation– d’évaluation– de détermination

Et 2 questions urgentes d’EO, 2!

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La coupe de cheveux de la directrice des soins infirmiers???