ÉTABLISSEMENT DE SANTÉ

ANAS

LE COURBAT

SOMMAIRE

L’ANAS

L’établissement de santé Le Courbat

Les prises en charge

Un établissement dédié sécurité-défense

Les patients

Le circuit d’admission et de liaison

Le séjour

Les activités et thérapeutiques

La ré-athlétisation individualisée

Les objectifs

Le réseau sanitaire

Analyse et gestion de la prévalence TSPT

Méthodologie de la prise en charge de la crise suicidaire

L’ANAS

L’Association Nationale d’Action Sociale des Personnels de la Police nationale et du Ministère de l’Intérieur (ANAS)

Président : Pierre CAVRET

700 délégués nationaux et 100 présidents départementaux

Les réseaux ALPHA ESPOIR, APPEL et ECOUTE Toxicomanie.

De l’aide au logement pour les jeunes fonctionnaires de police et des prêts secours

Des centres de vacances, des campings, des colonies et des locations saisonnières

Les Dates clés

1949 : naissance de l’Association Nationale d'Action Sociale des C.R.S.

1953 : acquisition du Courbat par l’ANAS

1977 : reconnaissance d’utilité publique de l’ANAS

2010 : autorisations d’activité du Courbat en SSR-Addicto (statut ESPIC)

Une devise :

Solidarité,

Fraternité L’histoire du Courbat

est étroitement liée à

celle de l’ANAS :

solidarité, fraternité,

secours, assistance,

conseils, prévention,

information.

L’idéologie et

l’humanisme des

Anasiens ont conduit

ces hommes de terrain

à développer des liens

particuliers, de ceux

qui font des droits

fondamentaux de

l’homme, un principe

premier et inaliénable.

L’ÉTABLISSEMENT DE SANTÉ

ANAS-LE COURBAT

Directrice :

Mme Frédérique YONNET

Présidente de CME :

Dr Fatima IDBRIK,

médecin chef addictologue

Le Courbat – 37460 Le Liège

Tél. 02 47 91 22 22

LES PRISES EN CHARGE

Dédié depuis plus de 60 ans aux personnels du Ministère de l’Intérieur

Capacité d’accueil : 80 lits dont 56 lits dédiés

Dotation annuelle de financement (DAF) Assurance Maladie + mutuelles : 3M€

35 salariés + 1 agent du Ministère de l’Intérieur

Affections liées aux conduites addictives

• Durée de séjour (hospitalisation complète) : 2 mois

Burn-out (épuisement professionnel)

• Durée de séjour (hospitalisation complète) : 1 mois

Séjour de rupture post-attentats (uniquement Ministères)

• Durée de séjour (hospitalisation complète) : 15 jours

Séjour de suivi (uniquement Ministères)

• Durée de séjour (hospitalisation complète) : 15 jours

UN ÉTABLISSEMENT DÉDIÉ

SÉCURTÉ-DEFENSE

Relais

• Remise en conditions psychique et physique statutaires / objectif de retour en service

• Accompagnement social individualisé en connaissance de l’itinéraire professionnel

• Transmission d’une fiche de liaison à la médecine de l’administration en fin de séjour (avec l’accord du patient)

Ressource

• Manifeste santé et sécurité au travail dans la police nationale

• Formation des élèves officiers de l’ENSP de Cannes-Ecluse et des commissaires stagiaires de Saint-Cyr-au-Mont-d’Or

• Accueil des séminaires sur les RPS de la MGP et de syndicats

• Contribution colloques et séminaires RPS/Sécurité-Défense

• Accueil du CHSCT du Ministère de la Justice (septembre 2016)

Pôle de vigilance

• Initiation d’un programme de recherche sur les TSPT (2015)

• Accueil d’une réunion de service interne des MIR et MIRA de la Police nationale (mai 2015)

• Visites des directeurs généraux de la Police nationale (2013 et 2014)

• Visite des directeurs départementaux de la sécurité publique (2014 et 2015)

LES PATIENTS

Filière nationale :

personnel des ministères

de l’Intérieur et de la

Justice (policiers,

gendarmes, pompiers,

pénitentiaires)

Filière régionale : patients

de droit commun de la

région Centre Val-de-Loire

0 2 4 6 8 10 12

59

57

55

53

51

49

47

45

43

41

39

37

35

33

31

29

27

25

Une population

active.

Moyenne d’âge :

41 ans

Répartition

Hommes/Femmes

Origine ou

motivation

d’admission des

patients.

Âges

%

Liaison avec

l’administration Avec l’accord du patient, la

chefferie médicale émet une fiche

de liaison à destination des

médecins de l’administration

en fin de séjour.

LE CIRCUIT D’ADMISSION

ET DE LIAISON

L’admission Elle est formulée par la

chefferie médicale dès

réception du dossier de

préadmission complété par le

patient et le médecin traitant

ou de l’administration.

Extraction

rapide La souplesse de la

procédure

d’admission permet

l’extraction d’un

patient de son

environnement

professionnel en

seulement quelques

jours.

LE COURBAT

Dr Fatima IDBRIK

Médecin chef, addictologue

Médecins statutaires

et de prévention

Collègues, hiérarchie, mutuelles, délégués

syndicaux, ANAS

Assistantes sociales,

psychologues

Médecins traitants, médecins

hospitaliers

LE SÉJOUR

Contrat de soins

• Tout manquement aux engagements de soins initié par le patient, vaudra une mise à fin de séjour

Encadrement

• Quatre appels de présence en groupe effectués quotidiennement à 7h45, 9h00, 14h00 et 16h30

Participation

• Distribution d’activités thérapeutiques ou occupationnelles en dehors des RDV de soins

Les permissions

Les permissions

(de 48h00) sont

données sur avis

médical et sont

limitées au

nombre de 1

par mois.

Le suivi

psychologique

est assuré par deux

psychologues, ainsi

qu’une neuro-

psychologue

intervenant sur le TSPT.

Le suivi social

La présence d’un

service social est une

fonction majeure dans

le cadre du retour à

l’autonomie ou en

service.

ACTIVITÉS ET THÉRAPEUTIQUES

Consultations médicales et psychologiques, entretiens motivationnels

Programme individualisé d’activités sportives sur prescription médicale (programme de ré-athlétisation)

Groupe de parole et entretiens de prévention de la rechute

Atelier de création, atelier journal et d’écriture libre

Equitation de reconnexion émotionnelle

Psychoéducation sur les TSPT

Jardin thérapeutique

Consultations et ateliers diététiques

Balnéothérapie

Relaxation et atelier massage sur prescription médicale

Education thérapeutique sur les conduites addictives

Confiance en soi

Rôle dans la société

Plaisir à travailler

Sens de l’équipe

Autonomie Aptitudes physiques

Aptitudes cognitives

Raison de vivre

Les objectifs

LA RÉ-ATHLÉTISATION

INDIVIDUALISÉE

0

20

40

60

80

PhysiquePsychique

Entrée

Sortie

Le sport au cœur de la prise en charge

Contrôle des aptitudes physiques par un

médecin du sport, et évaluation

Thérapie manuelle et ostéopathie

Encadrement par un préparateur physique

diplômé en activités physiques adaptées.

3 séances sportives hebdo. obligatoires

Libre-accès aux infrastructures sportives 7j/7

32

34

36

38

40

42

entrée sortie

poids (Kg)

Résultats aux tests de force Augmentation de 6,2 kg ou de 17,5%

de la charge en fin de séjour.

Evaluation physique

et psychique (collectée sur questionnaires)

Amélioration des

scores globaux pour la

condition physique ainsi

que la condition

psychique des patients.

0

50

100

150

200

250

repo

s

75

10

0

12

5

15

0

17

5

20

0

22

5

25

0

27

5

30

0

32

5

35

0

no

mb

re p

ati

en

ts

Nb de paliers

TEentrée

Résultats aux tests

d’effort par palier Baisse de la fréquence

cardiaque et gain en

qualité musculaire

permettant le

franchissement d’un plus

grand nombre de paliers

en fin de séjour.

LES OBJECTIFS

La baisse des psychotropes

Une attention particulière est portée sur le maniement des psychotropes, en particulier les

benzodiazépines, afin de prendre en considération le respect de la vigilance et de l’attention-

concentration, étant donné le statut professionnel des patients et le risque d’apparition

d’accoutumance aux benzodiazépines.

Retour en

service

Réadaptation à l’effort

Projet de vie

Autonomie

Réinsertion sociale

Vie collective

Confiance

Travail de liaison

LE RÉSEAU SANITAIRE

Conventions de partenariat avec les filières addictologiques (CHRU Tours, CH Blois, CSAPA, etc.)

Pharmacie à usage intérieur gérée au sein d’un GCS avec la MGEN – La Ménaudière

Membre de la commission nationale santé mentale de la FEHAP (établissements de santé privés non lucratifs)

Membre de l’Espace de Réflexion Éthique Région Centre (ERERC)

Membre du réseau de prévention suicide VIES 37

Sous convention de partenariat avec la Clinique psychiatrique Ronsard (Chambray-les-Tours)

Sous convention de partenariat avec le Centre hospitalier Louis Sevestre – Tours

MEMBRE PARTENAIRE DU

GROUPEMENT

HOSPITALIER DE

TERRITOIRE – GHT37 L’établissement de santé ANAS-

Le Courbat est membre

partenaire du groupement

hospitalier de territoire Touraine

Val de Loire (GHT 37) et a été

sollicité pour piloter les groupes

de travail « Burn-out » et

« TSPT » dans le cadre de

l’identification des filières de

soins.

Etablissement certifié v2010

par la Haute Autorité de Santé (HAS)

LES ÉQUIPES DU COURBAT

La politique des ressources humaines • Un sentiment d’appartenance très fort

• La reconnaissance du travail

• Une politique volontariste de qualité de vie au travail

• Des évaluations annuelles non chiffrées

• Une incitation à travailler en mode projet

• Développement de l’estime de soi

L'équipe médicale et soignante

Dr Fatima IDBRIK, médecin chef addictologue

8 infirmiers diplômés d’Etat jours/nuits

Dr Nha DO CAO, médecin du sport,

ostéopathe

2 psychologues 1 neuro-psychologue

L’équipe administrative

Frédérique YONNET, directrice

Philippe ADAM, Développement des réseaux

Jean-Michel BOUSQUET, Finances et RH

L'équipe d’encadrement

1 cadre médico social,

assistance sociale et

responsable qualité et

gestion des risques liés aux soins

1 agent du Ministère de l’Intérieur en charge de la prévention

des addictions

1 préparateur

physique EAPA,

1 monitrice éducatrice, 1 monitrice d’équitation,

1 diététicienne

,

1 chargée de la qualité de service, 1 service civique

2 agents du service technique

et entretien

12 agents du

service hôtelier et logistique

Intervenants extérieur : 1 médecin

addictologue , 1 médecin

DIM, 1 TIM

1 secrétaire médicale,

1 secrétaire

des admissions

Permanences médicale, IDE et de direction 24h/24, 7j/7 sur 365 jours

ANALYSE & GESTION

DE LA

PRÉVALENCE

TSPT

LE PROGRAMME DE

RECHERCHE PAACT

PAACT : Étude de prévalence du trouble de stress post-traumatique (TSPT) parmi les patients souffrant de conduites addictives au sein de l’établissement de santé ANAS-LE COURBAT

2015

• Constitution du COPIL sous la direction du Pr. Wissam El Hage (CHRU Tours), du Dr Damien Maugé (CHRU Tours) et du Dr Fatima Idbrik (ANAS Le Courbat).

• Enregistrement du programme de recherche auprès du Comité d’Ethique pour les Recherches Non Interventionnelles CERNI Tours-Poitiers

Janvier 2016

• Démarrage de la passation des auto-questionnaires (285 items)

• Passation en 3 phases (début et fin de séjour, 3 mois après sortie) sur l’ensemble de la file active (350 patients)

Septembre 2016

• Analyse des premiers résultats (objectif de publication en 2017)

• Elaboration d’un protocole de psychoéducation sur les TSPT et mise en place d’un atelier dédié hebdomadaire avec intervention d’une neuro-psychologue spécialisée

LE PROTOCOLE PAACT

Le TSPT, évaluation du diagnostic et de la sévérité des symptômes :

Evénements de vie de l’enfance (CTQ, Childhood Trauma Questionnaire) et de l’adulte (liste d’événements vécus de la CAPS, Clinician-Administered Posttraumatic stress disorder Scale) ;

Symptômes actuels de TSPT (PCLS, auto-questionnaire du TSPT) ;

Facteurs de résilience (Échelle de résilience de Connor et Davidson).

Les addictions (avec et sans substance) :

Dépendance nicotinique (test de Fagerström) ;

Dépendance à l'alcool (questionnaire AUDIT, Alcohol use disorders test) ;

Dépendance au cannabis (test CAST, Cannabis Abuse Screening test) ;

Troubles des conduites alimentaires (Yale Food Addiction Scale) ;

Jeu pathologique (Indice canadien du jeu problématique - version abrégée).

Les comorbidités psychiatriques et somatiques associées :

Estime de soi (échelle d’estime de soi de Rosenberg) ;

Dimensions de l’ouverture émotionnelle (DOE-36) ;

Qualité de vie (questionnaire généraliste SF36) ;

Etats modifiés de conscience (Dissociative Experiences Scale, DES-T) ;

Anxiété état (State-Trait Anxiety Inventory) ;

Symptômes dépressifs (questionnaire abrégé de Beck - BDI) ;

Symptômes du Trouble Déficit de l'Attention Hyperactivité (Wender Utah Rating Scale WURS, Adult ADHD Self-Report Scale ASRS-v1.1).

LE PROCESSUS

D’ÉVALUATION TSPT ET RS

Proposition de thérapeutiques

(TCC, EMDR, etc.) et/ou organisation

du suivi TSPT

Psycho-éducation

TSPT

Evaluation TSPT via tablettes

Evaluationdu risque suicidaire

Verbalisation en suivi psycho.

Evaluation systématique

de la prévalence TSPT via

questionnaire PAACT

(Echelle DSM-5)

Détection éventuelle du

risque suicidaire par alertes

automatisées vers IDE

Invitation des patients

présentant un TSPT+ à

l’atelier de psychoéducation

hebdomadaire

Nette amélioration de la

verbalisation constatée par

les psychologues lors des

entretiens de suivi

Selon les cas et les

volontés de soins, mise en

place d’une thérapeutique

psychologique spécifique

TSPT et organisation du

suivi avec des

professionnels de proximité

du lieu de résidence.

BDI

Alerte RS

DESCRIPTION CLINIQUE

PAACT (1ER

SEMESTRE)

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

Conduites addictives

Echantillontotal

EchantillonSécurité-Défense

Deux substances psychoactives consommées principalement : tabac et alcool

Le cannabis arrive en 3e position. Sa consommation « déclarée » est plus faible chez les policiers

Aucun policier n’a « déclaré » consommer d’autres drogues illicites

La pratique de jeux de hasard et d’argent est plus importante chez les policiers

Suivi parpsychiatre

Hospit.antérieure en

psychiatrie

Antécédentstentative suicide

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

Antécédents psychiatriques

Echantillon total Echantillon Sécurité-Défense

Les policiers sont plus

fréquemment suivis

par un psychiatre

Les policiers ont été

davantage

antérieurement

hospitalisés en

psychiatrie

Les policiers ont un

taux plus faible de

tentative de suicide

DESCRIPTION CLINIQUE

PAACT (1ER

SEMESTRE)

99,1% de l’échantillon total présente une estime de soi dégradée

Leurs scores de qualité de vie physique et psychique sont altérés

69,7% présente un score positif de dépression modérée et 22,8% un score de dépression sévère

La pathologie anxieuse est importante

24,6% de l’échantillon total présente un trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité

Comorbidité psychiatrique

DESCRIPTION CLINIQUE

PAACT (1ER

SEMESTRE)

53,50% 46,50%

Echantillon total

TSPT+

TSPT-

Mesure du TSPT (échelle DSM-5)

49,10% 50,90%

Echantillon Sécurité-Défense

Les troubles de stress post traumatique concernent la majorité des patients.

Bien qu’exposés à une fréquence plus élevée de traumatismes, la prévalence TSPT des Policiers est plus faible.

La question d’une sous estimation et/ou d’une banalisation des situations traumatiques vécues par les policiers se pose.

TSPT partiel fréquent

Une proportion importante de patients n’ayant pas un TSPT+ présentent, de manière fréquente, une partie des symptômes :

• Altérations cognitives

• Symptômes de répétitions

• Activations neurovégétatives

DESCRIPTION CLINIQUE

PAACT (1ER

SEMESTRE)

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

Echantillon total TSPT+ TSPT-

Les événements « stresseurs » sont majoritairement des accidents, puis des agressions physiques, puis des catastrophes

71,9% de l’échantillon a coché avoir été exposé à d’autres traumatismes sans précision

Les agressions sexuelles sont fréquemment retrouvées pour 22,3% des patients

Les agressions physiques et sexuelles constituent les événements de vie traumatiques différenciants selon que le patient soit TSPT+ ou TSPT-.

DESCRIPTION CLINIQUE

PAACT (1ER

SEMESTRE)

Evénements de vie (CAPS) Clinician-Administered PTSD Scale

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

Echantillon total TSPT+ TSPT-

Les événements traumatiques les plus cités par ordre de fréquence dans l’enfance sont l’abus émotionnel, l’abus physique puis l’abus sexuel.

27,5% des patients déclare avoir subi au moins une négligence ou un abus.

Il existe une différence statistique dans le groupe TSPT+ concernant l’abus émotionnel ainsi que très particulièrement l’abus sexuel (16,7% en TSPT+ contre 2,1% en TSPT-).

DESCRIPTION CLINIQUE

PAACT (1ER

SEMESTRE)

Evénements traumatiques

dans l’enfance (CTQ) Childhood trauma questionnaire

Qualité de vie

psychique Dépression

Anxiété générale

Estime de soi

Qualité de vie physique

Anxiété moment.

Sur les dimensions psychiatriques, une différence statistiquement significative est observée pour l’ensemble des critères.

La différence est très significative pour les dimensions qualité de vie psychique, dépression et anxiété générale.

Amélioration statistique sur les diagnostics de trouble de stress post traumatique, alors que sur le 1er semestre observé, le programme de psycho-éducation TSPT n’a pas encore été mis en place.

Il est constaté une amélioration significative des troubles comorbides psychiatriques entre le début et la fin de séjour.

Les patients porteurs de TSPT semblent avoir un bénéfice supérieur par rapport aux autres concernant les améliorations des problématiques addictives et de l’estime d’eux-mêmes.

Evolution début/fin de séjour

DESCRIPTION CLINIQUE

PAACT (1ER

SEMESTRE)

LA PSYCHO-EDUCATION

SUR LES TSPT

Les objectifs

Fournir des informations pouvant être utiles aux personnes qui ont vécu un événement traumatique (score DSM-5 positif)

Acquérir de l'information sur l'origine des symptômes, leurs conséquences, les thérapeutiques existantes

Parvenir à comprendre, gérer sa propre pathologie et mobiliser des compétences d'adaptation

Favoriser une diminution de l'anxiété et une augmentation du sentiment de contrôle et de la qualité de vie

Les règles du groupe

Confidentialité (encadrement par 2 professionnels psychologues et/ou IDE)

Respect de l’autre

Participation (6 à 8 patients présents par atelier de psycho-éducation pendant 1h30, suivi obligatoirement d’une session d’une heure d’activités physiques intenses encadrées par le préparateur physique).

Présentation du programme

Les questions fréquentes

Qu’est qu’un événement traumatique ?

Est-ce courant de vivre un événement traumatique ?

Est-ce courant de développer des troubles après avoir vécu un événement traumatique ?

Qu’est ce que le trouble de stress post-traumatique ?

Est-ce que je vais rester longtemps comme cela ?

Je me sens coupable. Est-ce normal ?

Est-ce je deviendrai comme avant le traumatisme, un jour ?

Quels sont les autres troubles qui peuvent survenir après un événement traumatique ?

Vais-je guérir seul ou faut-il que je consulte un professionnel en santé mentale ?

DÉMARCHE ET MÉTHODOLOGIE

DE LA PRISE EN CHARGE DE LA

CRISE

SUICIDAIRE

Frédérique YONNET

Directrice

Dr Fatima IDBRIK

Médecin chef, addictologue

Aurore TOURNADE

Cadre médico-social, assistante sociale

Denis LAHAIE

ASL

Christine BOURREAU

ASL

Christel PERROCHON

ASL

Valérie CZERWINSKI

ASL

Bruno RAMOS

IDE

Laurent CHEVALIER

IDE

Mélanie GRUSZCZYNSKI

IDE (nuit)

Manuella TESSIER

Psychologue

Dr Nha DO CAO

Médecin du sport,

ostéopathe

Stéphane ROLLAND

Préparateur physique APA

Philippe ADAM

Communication / Dév. Réseaux / SIH

Emmanuel AUGER

Service entretien

Elsa CLEMENT

Monitrice éducatrice

Médecins

Personnels

formés ROCS (Repérage et Orientation

de la Crise Suicidaire)

Personnels formés à la

sensibilisation Risque suicidaire

16 INTERVENANTS FORMÉS

OU SENSIBILISÉS AUX RISQUES SUICIDAIRES

Sexe masculin

Alcoolisme

• risque relatif (RR) X20

Troubles psychiatriques

• Dépression (RR X20)

• Anorexie mentale (RR X20)

• Schizophrénie (RR X8)

• Troubles de la personnalité

Contact avec la psychiatrie

• RR 4 semaines après la sortie

Antécédent de TS

• RR X4

Profession

Une population à hauts facteurs de risque

DESCRIPTION CLINIQUE

DES PATIENTS ET PRÉVALENCE RS

DESCRIPTION CLINIQUE

DES PATIENTS ET PRÉVALENCE RS

Un membre de votre famille

a-t-il déjà tenté de se

suicider ?

Un membre de votre famille

s’est-il donné la mort par

suicide ?

La surveillance s’effectue au quotidien

Surveillance de la présence du patient à

chaque étape de la journée (RDV, activités,

repas, 4 appels quotidiens, etc.)

Stimulation (consultations, entretiens,

alimentation, soins, activités valorisantes)

Surveillance de l’amélioration du moral et du

comportement

Critique d’idées suicidaires

Surveillance de l’observance par le patient de

son traitement (délivrance nominative sous contrôle IDE)

PROTOCOLE

DE SURVEILLANCE DU RS

Evaluation systématique lors de l’évaluation

TSPT (questionnaire abrégé de Beck – BDI

dans PAACT) en début et fin de séjour (alerte

automatisée)

L’ÉVALUATION

DU POTENTIEL SUICIDAIRE

RUD

Dangerosité

Urgence

Risque

Risque

•Confronter le profil du patient avec les facteurs de risques ainsi que son vécu actuel.

Urgence

•Evaluer l’idéation suicidaire et son intensité, l’absence d’alternative autre que le suicide, le scénario suicidaire et l’imminence du passage à l’acte.

Dangerosité

•Evaluer la dangerosité du scénario suicidaire, la létalité du moyen et son accessibilité.

Risque faible :

Surveillance

Risque moyen ou élevé :

Transmission médecin pour avis

psychiatriques + DPI*

* Dossier patient informatisé

Merci de votre attention.

Retrouvez toutes

les informations

sur

www.lecourbat.fr

Et accédez à notre

service de

pré-admission en ligne

Coordination des informations : Philippe ADAM, développement des réseaux ANAS – Le Courbat