EPU Montier la Celle 25 novembre 2007 Lavis cardiologique avant un certificat de...

EPU Montier la Celle25 novembre 2007

L’avis cardiologique avant un certificat de non-contre-indication

à la pratique d’un sport

Quand et pourquoi ?

Dr Jean-Paul BELLEFLEURDr Philippe COUTURIER Dr Alain HUBERT Dr Christophe JENNESSEAUXDr Alexandre KOROGLU

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Quelques chiffres

11 millions de licenciés 20 millions de pratiquants 1000 décès/an (sur 50 000 morts subites/an en

France, toutes causes confondues) Aube (300.000 h) : un par semaine…

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Définition de la mort subite du sportif

Inattendue Début des symptômes pendant ou

immédiatement après un effort (1 heure) Décès dans l’heure qui suit le début des

symptômes Non traumatique

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Sportifs de haut niveau

10 cas/an

<35 ans

1 femme / 2 à 3 hommes

Rythmique QT long ou court WPW Brugada CMH Myocardite Anomalie coronaire congénitale +/- dopage

Médiatisation législation

Filières de surveillance fédérale

Les autres

990 cas/an

>35 ans

99% d’hommes

Athérome coronarien Facteurs de risque +/- dopage…

Aucune législation

Vus à votre cabinet

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Observation n°1

Homme de 35 ans Equitation, saut d’obstacles Non-fumeur Pas d’hérédité 13/8 Biologie normale

RIEN

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Observation n°2

Homme de 52 ans Fume 1 paquet/jour depuis le service militaire OMI depuis 15 jours Essoufflé depuis quelques mois (ne pratique

plus le tennis ni le vélo depuis un an parce qu’il a mal au dos)

TACFA : le bilan révèle une CMNO…

…

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Portrait-robot du patient « à risque »

Homme >40 ans Aucun antécédent Asymptomatique Ne voit jamais de médecin Pas de biologie Pressé : match demain…

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Conduite à tenir

Certificat valable 8 jours Biologie

EAL Glycémie Ionogramme sanguin et créatininémie si la TA est

élevée Revoir : RCVA ??? ECG + Epreuve d’effort

Homme >40 ans, femme >50 ans 2 facteurs de risque ou 1 facteur de risque « sévère »

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Exemple de table de calcul du RCVA

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Cas particulier n°1= patient suivi en cardiologie

Pathologie cardio-vasculaire identifiée Risque personnel connu Bilan régulier Epreuve d’effort si besoin Conseils et traitements adaptés

Situation contrôlée

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Cas particulier n°2 = reprise d’une activité sportive après 10 ans d’abstention Interrogatoire: symptômes? Examen clinique: signes artériels? Biologie: EAL, glycémie, +/- iono créat

RCVA =?

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Cas particulier n°3 = enfants : totalement différent

Souffle Malaise ou palpitations, pendant ou après l’effort Avis cardiologique quasi systématique

ECG Echo +/- Epreuve d’effort +/- Holter

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10 règles d’or du club des cardiologues du sport Je respecte toujours un

échauffement de 10 minutes avant de réaliser un effort

Je bois 3 gorgées d’eau toutes les demi-heures, à l’entraînement comme en compétition

J’évite les efforts intenses par des températures extrêmes (<-5°, >30°)

Je ne fume jamais deux heures avant ou deux heures après un effort

Je ne prends pas de douche très froide après un effort

Je ne fais pas d’effort intense dans les 8 jours après une grippe

Je pratique un bilan cardiologique avant de reprendre une activité sportive (homme >35 ans, femme >45 ans)

Je signale à mon médecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement à l’effort

Je signale à mon médecin toute palpitation pendant ou après l’effort

Je signale à mon médecin tout malaise pendant ou après l’effort

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Conclusion 1

Pour réduire le nombre de décès chez les sportifs, c’est des « vieux » dont il faut s’occuper (la loi s’occupe déjà des jeunes!)

C’est finalement très simple, car cela ressemble à la cardiologie «ordinaire»: c’est le calcul du risque cardio-vasculaire global

L’erreur la plus fréquente est « d’oublier » le bilan glucido-lipidique: c’est facile à corriger!

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Conclusion 2

La signature d’un certificat engage la responsabilité du médecin

Après un décès, c’est la veuve que l’on a devant soi (et son avocat…)

Prudence / Méfiance

Bon sens Rigueur

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