Sémiologie cardiologique

Cours E.I 1ère année

C.THUAIRE 2002

I- Interrogatoire : le « terrain »

Facteurs de risque d ’athérome Tabagisme Diabète Hypercholestérolémie Obésité, sédentarité Hypertension artérielle Hérédité de maladie cardiovasculaire

Affections pouvant avoir un retentissement cardiaque Rhumatisme articulaire aigu Affections respiratoires ; maladie rénales

Facteurs de risque de thrombose veineuse Tabac, oestro-progestatifs, hérédité de phlébite, post-

opératoire, grossesse ou post-partum, cancer

Nitrosaminesirritant + cancérogène

COhypoxie sang + muscle

Cadmiumaccumulation

Benzopyrènegoudron cancérogène

Nicotineaddictive

Poloniumradioactif (1/2 vie > 1000 ans)

Dioxinescancérogène

Acroléineirritant

La fumée du tabac(4 000 composés)

II- Signes fonctionnels

Douleur thoracique = douleur angineuse, angor, angine de poitrine Médiothoracique Constrictive (en étau) Irradiant au(x) bras, au cou, à la mâchoire Survient à l ’effort, au froid Cesse à l ’arrêt de l ’effort ou après TNT

Variantes: Au repos Prolongée (= infarctus) Digestives, éructations

Sémiologie cardiologique

Transitoire = angine de poitrine

Prolongée = infarctus

Toute douleur thoracique évocatrice d ’une origine cardiaque impose une prise en charge médicale

en urgence.

Le risque = Infarctus (mort subite)

Physiopathologie de la douleur angineuse

Due à l ’ischémie du myocarde

Sémiologie cardiologique

Sémiologie cardiologique

ECG

ECG normal

Estimation du risque de coronaropathie par urgentiste sénior

Sus-décalage ST ou BBG complet

Appel immédiat cardiologue de garde Bip 60001 Perfusion cathlon vert 18G Bilan NFS Plt Iono créat TP,TCA

Tubes à faire suivre pour groupe Troponine

Administrer : Natispray fort selon TA Aspégic 250 mg IV (sauf allergie)

Revascularisation

Trouble de repolarisation autre

Perfusion cathlon vert 18G Bilan NFS Plt Iono créat TP,TCA Troponine Groupe D Dimères Radiographie Thorax Administrer : Aspégic 250 mg IV (sauf allergie) Appel cardiologue de garde Bip 60001

Hospitalisation en cardiologie

Surveillance avec monitoring ECG au SAU (cardiologie en l'absence de disponibilité de lit au SAU). Réévaluation clinique ECG H0 et H6 Troponine H0 et H6

Après avis cardio Epreuve d'effort Ou Suivi externe.

Anomalie

Normale

Avis cardiologue si suivi externe envisagé

Algorithme de prise en charge d’une douleur thoracique suspecte d’une origine coronarienne

Diagnostics différentiels des douleurs thoraciques

Embolie pulmonaire, pleurésie

Péricardite

Dissection aortique

Musculaire, sterno-costale

Spasme oesophagien

Psychogène

Dyspnée = perception de la respiration comme pénible

Signe majeur de l ’insuffisance ventriculaire gauche uniquement à l ’effort (quantifier)

Au repos obligeant à la position demi-assise(rthopnée)

Brutale et intense (œdème aigu du poumon)

Variantes :

Pseudo-asthme cardiaque Toux, hémoptysie

Palpitations = perception anormale des battements

cardiaques

A début ou fin brusque (Bouveret)

Fréquence cardiaque

Régulier ou irrégulier (arythmie)

Le plus souvent : perception de battements plus forts ou «d ’arrêt» bref du cœur (extrasystoles)

Syncope = perte de connaissance brutale de courte durée avec

retour à un état de conscience normal

Due à une interruption du débit sanguin cérébral Bloc auriculo-ventriculaire (B.A.V) Tachycardie rapide (T.V, Torsades) Chute tensionnelle (syncope vagale) Obstacle à l ’éjection (rétrécissement aortique)

Variantes Prolongée : cyanose, convulsions, pertes urines et matières,

retour progressif à la conscience Lipothymies = équivalent mineur de syncope avec sensation

de perte de connaissance imminente Mort subite

Claudication intermittente = douleur des membres inférieur

à type de crampeSurvenant pour une distance donnée (périmètre de marche),obligeant à l ’arrêt et récidivant après la même distance.Due à une ischémie des muscles de membres inférieurs

III- Examen clinique

Inspection : cyanose, marbrures, obésité, œdèmes, turgescence jugulaire, varices

Palpation et percussion : épanchement pleural, ascite, hépatomégalie, reflux hépato-jugulaire, oedèmes (godet), déplacement du choc de pointe, palpation de tous les pouls périphériques, recherche d ’un A.A.A

Auscultation : souffles et bruits ajoutés cardiaque, souffles vasculaires, crépitants pulmonaires

Prise de la pression artérielle

IV- Electrocardiogramme

Rythme : régulier (sinusal), irrégulier (AC/FA)

Fréquence : bradycardie (< 50/mn), tachycardie (>100/mn)

Conduction : auriculo-ventriculaire (B.A.V)intra-ventriculaire (Bloc de branche)

Repolarisation : segment ST

Existence d ’ondes Q (« cicatrices » d ’infarctus)

Sémiologie : Image 1

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