Caroline Laubrières, Séverine Cléro Dr Julia Mitchell, Dr Roland Hénaine. Bloc de chirurgie...

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Caroline Laubrières, Séverine Cléro Dr Julia Mitchell, Dr Roland Hénaine. Bloc de chirurgie cardio-pédiatrique Service du Pr J.Ninet. Hôpital Cardiologique Louis Pradel Lyon La sténose valvulaire aortique: De la naissance à l’âge adulte, un parcours de vie Congrès de l’Association Française Infirmière de Chirurgie Cardiovasculaire et Thoracique TOURS, mercredi 11 juin 2014

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  • Caroline Laubrires, Sverine Clro Dr Julia Mitchell, Dr Roland Hnaine. Bloc de chirurgie cardio-pdiatrique Service du Pr J.Ninet. Hpital Cardiologique Louis Pradel Lyon La stnose valvulaire aortique: De la naissance lge adulte, un parcours de vie Congrs de lAssociation Franaise Infirmire de Chirurgie Cardiovasculaire et Thoracique TOURS, mercredi 11 juin 2014
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  • OBJECTIFS et PLAN La stnose aortique congnitale est une cardiopathie consistant en un rtrcissement de la voie djection gauche. COMPRENDRE: Lanatomo-pathologie Le diagnostic Le traitement La surveillance 11 juin 2014 2/28 La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • ANATOMIE DE LA VOIE GAUCHE La valve aortique se trouve entre le ventricule gauche et l'aorte ascendante. Normalement, elle est compose de trois valvules sigmodes qui se ferment au dbut de la diastole afin d'viter le reflux du sang vers le ventricule gauche. 11 juin 2014 3/28 Voie aortique normale: 1.Aorte 2.Coronaire droite 3.Oreillette gauche 4.Ventricule gauche 5.Myocarde du ventricule gauche I.Bouzguenda, Anomalies congnitales de la voie aortique, EMC novembre 2012 La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • ANATOMO-PATHOLOGIE 11 juin 2014 4/28 Les stnoses aortiques constituent un obstacle fixe et permanent ljection du ventricule gauche On distingue, selon leur sige: Les stnoses aortiques sus-valvulaires (frquence 10%) 1.Aorte 2.Coronaire droite 3.Oreillette gauche 4.Ventricule gauche 5.Myocarde du ventricule gauche 1.Aorte 2.Coronaire droite 3.Oreillette gauche 4.Ventricule gauche 5.Myocarde du ventricule gauche La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • ANATOMO-PATHOLOGIE 11 juin 2014 5/28 Les stnoses aortiques constituent un obstacle fixe et permanent ljection du ventricule gauche On distingue, selon leur sige: Les stnoses aortiques sus-valvulaires (10%), Les stnoses aortiques sous-valvulaires (frquence 25 %), 1.Aorte 2.Coronaire droite 3.Oreillette gauche 4.Ventricule gauche 5.Myocarde du ventricule gauche La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • ANATOMO-PATHOLOGIE 11 juin 2014 6/28 Les stnoses aortiques constituent un obstacle fixe et permanent ljection du ventricule gauche On distingue, selon leur sige: Les stnoses aortiques sus-valvulaires (10%), Les stnoses aortiques sous valvulaires (25%) Les stnoses aortiques valvulaires (65%) La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • ANATOMO-PATHOLOGIE: les stnoses valvulaires 11 juin 2014 7/28 65 % des stnoses aortiques Lsions associes dans 10 20% des cas - CIV - stnose pulmonaire - syndrome de Shone Anneau aortique de taille normale Stnose due une anomalie valvulaire: - paisse - rigide - commissures soudes La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • DIAGNOSTIC 11 juin 2014 8/28 Principalement chographique Soit par diagnostic antnatal, soit post natal Groupement Hospitalier EST Hpital Femme-Mre-Enfant Centre de diagnostic antnatal La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • Rose, 28 ans, est enceinte de son deuxime enfant. A l chographie de la 22 me SAmise en vidence dune stnose valvulaire aortique Lchographie de Rose 11 juin 2014 9/28 La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • La grossesse de Rose 11 juin 2014 10/28 Durant toute sa grossesse, Rose est suivi lHFME Elle verra en consultation, lhpital Cardiologique, un cardiopdiatre HFME Hpital Louis Pradel La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • DAISY 11 juin 2014 11/28 Daisy nait terme. Une chographie cardiaque confirme la stnose valvulaire aortique. Valve aortique tricuspide normale Valve aortique de Daisy: fausse bicuspide, paisse et dysplasique La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • Prise en charge de Daisy 11 juin 2014 12/28 Une runion de concertation pluridisciplinaire mdico-chirurgicale, dcide de la prise en charge rapide de Daisy. Elle permettra de traiter la valve avant lapparition, ou laggravation, dune dysfonction du ventricule gauche. La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • Le traitement 11 juin 2014 13/28 En fonction de lge de lenfant et de la dysfonction ventriculaire gauche, deux traitements peuvent tre proposs: Une dilatation de la valve par cathtrisme interventionnel, Une valvulotomie chirurgicale Au vue de ltat de sant stable de Daisy, une valvulotomie est dcide en premire intention. La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • La valvulotomie 11 juin 2014 14 14/28 A 2 semaines de vie, Daisy est prise en charge au bloc opratoire afin de raliser une valvulotomie et un dspaississement de la valve. Cette intervention est ralise sous CEC, cur arrt. Le temps de clampage est denviron 30 minutes. La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • La valvulotomie 11 juin 2014 15 15/28 Les principaux risques de lintervention: Une insuffisance aortique: si la valvulotomie est trop large Persistance dun gradient rsiduel si la valvulotomie nest pas assez complte La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • Informations aux parents 11 juin 2014 16/28 Depuis lannonce du diagnostic, les parents de Daisy savent que: Il sagit dune pathologie chronique, Daisy devra bnficier dun suivi cardiologique vie, Les traitements sont palliatifs, et laissent envisager dautres prises en charge dans le futur. La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • Le suivi 11 juin 2014 17/28 Aprs son intervention, Daisy rentre chez elle et continue avoir un suivi chographique rgulier afin de dpister la survenue: Dune rcidive de RA Dune IA post opratoire iatrogne. Au fil des annes, le RA rcidive entrainant petit petit une hypertrophie du ventricule gauche et un dbut de dysfonctionnement. Il faut remplacer la valve. Daisy a 8 ans. La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • Runion de concertation 11 juin 2014 18/28 Une nouvelle fois, plusieurs choix thrapeutiques sont possibles. Un remplacement par une valve mcanique Un remplacement par une valve biologique Une intervention de Ross La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • Lintervention de Ross 11 juin 2014 19 19/28 Elle consiste en : Une autogreffe pulmonaire en position aortique Une homogreffe en position pulmonaire La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • Lintervention de Ross 11 juin 2014 Prlvement de lautogreffe 20 20/28 La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • Lintervention de Ross 11 juin 2014 21 21/28 Rimplantation de lautogreffe et des coronaires La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • Lintervention de Ross: montage final 11 juin 2014 22 22/28 Suture de lhomogreffe La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • Lintervention de Ross 11 juin 2014 23 23/28 Lsions post opratoires potentielles spcifiques: Lsion dorigine ischmique (rimplantation coronaires, dfaut de protection myocardique), Insuffisance valvulaire aortique, Dysfonction ventriculaire gauche (induite ou pr opratoire). La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • Lintervention de Ross 11 juin 2014 24/28 Avantages pour Daisy Croissance de la valve et de lanneau aortique Meilleures performances hmodynamiques Absence de traitement anticoagulant Diminution du risque dEI Inconvnients pour Daisy Transforme une pathologie mono valvulaire en pathologie bi valvulaire Risque de IA ou de RP La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • Suivi 11 juin 2014 25/28 Aprs cette intervention, Daisy continue dtre suivie rgulirement dans le service de cardiologie congnitale: La voie aortique pouvant se dilater La voie pulmonaire pouvant stnoser. La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • Suivi 11 juin 2014 26/28 Aujourdhui Daisy a 25 ans, Et elle attend son premier enfant. Sa grossesse est possible grce labsence de traitement anticoagulant. La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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  • A RETENIR 27/28 Pathologie chronique Prises en charges plus tardives dans lenfance Suivi cardiologique vie Importance dun suivi en milieu spcialis Chirurgie palliative demble Complmentarit du cathtrisme, Importance dune prise en charge psychologique. La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie 11 juin 2014
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  • Des questions? Bibliographie: -I.Bouzguenda, Anomalies congnitales de la voie aortique, EMC Cardiologie, 11- 940-D-30, novembre 2012 -F.Roubertie and all,Stnoses aortiques congnitales, EMC Thorax,42-788,2010 -R.Henaine and all, Valve replacement in children: A challenge for a whole life,Archives of Cardiovascular Disease,(2012),105,517-528 WEB SITE : www.chircardio-lyon.orgwww.chircardio-lyon.org La stnose valvulaire aortique: De la naissance lge adulte, un parcours de vie