épilepsie du sujet âgé

traitement de fond: alternative à la DEPAKINE

I. Merlet-Chicoine, M.C. Perault-Pochat, M. Paccalin Pôle de gériatrie et Centre de pharmacovigilance du CHU Poitiers

SAINTES 16 juin 2006

RAPPELS … épidémiologie

-aussi fréquent qu’en pédiatrieexposition aux risqueslésions cérébralesco-morbidités

- mais diagnostic difficilesymptomatologie trompeuse, inhabituelle ou banalisée interrogatoire difficile pathologie cardiaque +++

.incidence ~ 160/100000/an après 65 ans

.prévalence ~ 1,2% après 85 ans

RAPPELS … définitions

Epilepsie : récurrence en apparence spontanée de crises épileptiques (CE) à distance d’une agression cérébrale aiguëmais facteurs déclenchant ou favorisant (métaboliques, toxiques…)

Crise symptomatique aiguë (CSA) : crise provoquée dans les suites immédiates d’une agression du S.N.C. ou d’une affection systémique aiguëou d’un désordre toxico-métabolique

RAPPELS … étiologies

VASCULAIRE 41% (hémorragique > ischémique)

DEGENERATIVE 17% (rr x 10 si MA)

toxique et métabolique 10% hypoglycémie, hyponatrémie, hypo ou hypercalcémie, urémie, alcool, iatrogénèse ( psychotropes++), sevrage BZDtumorale 6%traumatique < 5% infectieuse < 5% Crises temporales de l’encéphalite herpétique

RAPPELS … diagnostic

évoquer la possibilité d’une crise épileptique devant toute manifestation clinique paroxystique

(motrice, sensitive, sensorielle, psychique...) +/- PC

clinique + EEG standard (+/- EEG vidéo)

selon urgence, TDM ou IRM cérébrale si crise focale

TRAITEMENT … Qui? Quoi? Comment?

- En théorie, on ne traite que les épileptiques

= risque de récurrence

- En pratique, on traite :1/ si CE précoce // AVC, TC … ttt de fond à discuter après J15 2/ si CE précoce // infection3/ si EM à expression confusionnelle4/ si CE fréquentes non expliquées5/ si cause lésionnelle et/ou facteur déclenchant non maîtrisable 6/ si PC inexpliquée par bilan cardiologique et suspicion CE 7/ si CE de sevrage BZD ou AE … pas de ttt de fond si sevrage BZD

DCI Nom commercial

PB Phénobarbital GARDENAL, ALEPSAL …

PHT Phénytoine DIHYDAN

CBZ Carbamazépine TEGRETOL

VPA Valproate de Na DEPAKINE, DEPAKOTE

BZD Benzodiazépine RIVOTRIL, VALIUM…

OXC Oxcarbazépine TRILEPTAL

GBP Gabapentine NEURONTIN

LTG Lamotrigine LAMICTAL

TIA Tiagabine GABITRIL

TPM Topiramate EPITOMAX

LEV Lévétiracétam KEPPRA

PGB prégabaline LYRICA

TRAITEMENT… Critères de choix

- type de crise : fréquence des CE partielles, pas d’absence ou d’épilepsie myoclonique de novo Dépakine non indispensable - mécanisme d’action ?

- pharmacorésistance rare monothérapie +++

pharmacocinétique des anti-épileptiques co-morbidités risque cognitif +++

TRAITEMENT… Risque cognitif

important: PB, BZD possible: VPA ……ralentissement psychomoteur démence et parkinsonisme réversibles

Les nouveaux antiépileptiques apparaissent meilleurs que les anciens, sans effet délétère sur la mémorisation

Nguyen et al. Thérapie 2004;59(1):105-112Tourniaire et al. Neuronale 2001;1:21-27Masmoudi et al. Thérapie 2000;55:629-34Armon et al. Neurology 1996;47:626-35

TRAITEMENT… Conclusion

Le choix du traitement dépend de l’identification correcte du syndrome épileptique, du degré d’urgence et de la tolérance des anti-épileptiques1/ épilepsie généralisée idiopathique ….. DEPAKINE si CE fréquentes ou myoclonies ou allergie cutanée ….. LAMICTAL2/ épilepsie partielle +/- généralisée ….. TRILEPTAL si CE fréquentes hyponatrémie

….. NEURONTIN si allergie cutanée insuffisance rénale

….. LAMICTAL (galénique) surveillance cutanée

Karceski et al. Epilepsy and Behavior 2001;2:A1-A50