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EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS DIGESTIFS L. Abid & S. Berkane Service de chirurgie viscrale & oncologique Hpital Bologhine Alger Mail : [email protected][email protected] Cours intensif de cancrologie digestive ENSM 6/7 mai 2009

DEFINITION DE LEPIDEMIOLOGIE Etude de la distribution des maladies et des facteurs qui contrlent leur frquence, leur rpartition gographique, leur histoire naturelle. Trois volets caractrisent cette discipline : Lpidmiologie descriptive : sous ce nom, sont classes les recherches consacres la description de la maladie : frquence, distribution gographique, catgories des sujets atteints, volution naturelle. Lpidmiologie analytique : elle sattache identifier des facteurs tiologiques dans la survenue des maladies. Lpidmiologie valuative ou dintervention qui concentre son action sur les rsultats des actions de sant dans la collectivit. Cot des soins et de la prvention Chaque programme de sant se fait au dpens dautres programmes possibles. Les possibilits dintervention sont limits et ne peuvent dpasser le cadre de ce qui est offert par le systme de sant.

Sources dinformation Statistique de mortalit : dnombrement des dcs selon la cause ; les 1res tre utilises pour lestimation de limportance du cancer dans un pays donn. En Algrie, les statistiques de mortalit trs mauvaise qualit, certificat de dcs trs mal remplis et inexploits ne pouvant tre utiliss comme indicateurs fiables pour mesurer les tendances de l'volution des cancers. Statistique de morbidit : dnombrement de tous les cas de cancers apparaissant (incidence) ou existant (prvalence) un moment donn. Lenregistrement exhaustif et permanent des nouveaux cas de cancers, effectu partir d'organismes de soins, dans une zone gographique bien dtermine, constitue un registre du cancer.

Les registres du cancer outils privilgis pour tudier les caractristiques pidmiologiques des cancers et valuer les orientations politiques et sanitaires prises pour amliorer leur prise en charge. Le plus ancien registre de cancer est celui du Connecticut ( USA) cr en 1936. En Europe, le 1 er registre est celui du Danemark (1942). Les 1ers registres franais ont t crs entre 1975 et 1978 dans le Bas-Rhin, la Cte-dOr, le Doubs, le Calvados et lIsre. Schaeffer () Faivre Schraub

Les registres du cancer en Algrie En Algrie, on est pass par plusieurs tapes : Registres hospitaliers : RALAC 1956, Pr. Allouache 1980, Pr. Illoul (13me CMM, 1983) Registre anatomopathologique : Pr. Yaker 1975 Registres de population : 1 er registre mis en place en 1985 (registre des cancers digestifs de la wilaya dAlger, tendu lensemble des localisations partir de 1992). Registre des cancers de la wilaya de Stif : 1989 Registre des cancers de la wilaya dOran :1994 Actuellement 17 willayas couvertes par un registre

17 registres du cancer en Algrie Registre du rseau Centre 1.Registre du Cancer dAlger 2.Registre du Cancer de Blida 3.Registre du Cancer de Tizi Ouzou Registre du rseau Ouest 1.Registre du Cancer dAdrar 2.Registre du Cancer de Ain Tmouchent 3.Registre du Cancer de Bechar 4.Registre du Cancer de Mascara 5.Registre du Cancer de Mostaganem 6.Registre du Cancer dOran 7.Registre du Cancer de Relizane 8.Registre du Cancer de Sada 9.Registre du Cancer de Tiaret 10.Registre du Cancer de Tlemcen Registre du rseau Est 1.Registre du Cancer de Annaba 2.Registre du Cancer de Batna 3.Registre du cancer de Constantine 4.Registre du Cancer de Stif Valid par le CIRC Les registres du cancer sont des outils privilgis pour tudier les caractristiques pidmiologiques des cancers et valuer les orientations politiques et sanitaires prises pour amliorer leur prise en charge

Les registres du cancer Constituent une banque de donnes utile pour les mdecins et les dcideurs un niveau local et national. Les donnes dincidence issues de chaque registre permettent de comparer entre elles les wilayas couvertes par un registre de cancers et de rechercher dventuelles disparits de la rpartition gographique, permettant ainsi de susciter et / ou conduire des tudes pidmiologiques visant vrifier certaines hypothses tiologiques.

Bases de diagnostic

Le cancer dans le monde 30.000 300.000 Algrie France

volution des principales localisations chez lhomme Augmentation de lincidence du colon-rectum Chute de lincidence du cancer de lestomac

CANCERS: 650,000 cas en 2002 Foie: 53,000 Estomac: 26,000 sophage: 24,000 Colon-rectum: 23,500 Bouche,pharynx: 21,000

Cancers digestifs en Afrique pourcentage du total, par rgion Algrie : 20-25 %

Digestive Cancer in Algiers male ( 2006 ) Incidence Rate percentage Esophagus 1.3 Stomach 8.9 Small Intestine 1.4 Colon - Rectum 18.0 Liver 1.2 Gallbladder 3.0 Pancreas 2.2 Esophagus Stomach Small Intestine Colon -rectum Liver Gallbladder Pancreas 2.4 % 23,8% 2,7 % 53,0% 3,6% 8,5 % 6,0 %

Digestive Cancer in Algiers female Incidence Rate Percentage Esophagus 1,0 Stomach 7.4 Small intestine 1.1 Colon- Rectum 13,8 Liver and IHBDC 1.2 Gallbladder and EHBD 5,2 Pancreas 1.1 Esophagus Stomach Small intestine Colon- rectum Liver EH biliary tract Pancreas 2,9 % 24,1 % 3,8 % 47,4 % 3,2 % 14,5% 4,0 %

Rpartition des cancers du Tube digestif selon les priodes dtude Auteurs Organe Brhant 1950-1958 501 cas Medjahed 66-73 376 cas Yaker 66-75 1410 cas Allouache 75-79 679 cas Illoul 78-82 1205 cas Abid 85-86 482 cas sophage 6,2 %5,8%6,1%8,7%8,0%3,1% Estomac 44,9%51,1%43,2%50,2%45,7%43,8% Grle 3,4%5,8%3,5%1%9,3%13,5% Colorectal 39,2%37,2%47,0%40,1%37,1%39, 6%

Rpartition des cancers digestifs selon les priodes dtude Auteur Organe Yaker 2157 cas Illoul(1) 2470 cas Illoul(2) 1602 cas Abid 734 cas INSP 2006 710 cas sophage 4,0%3,2%6,0%2,0%2,6% Estomac 28,3%37,0%34,4%28,7%23,9% Grle 2,3%6,7%7,0%8,8%3,2% Colorectal 30,8%33,2%27,8%26,0%50,3% Foie 17,6%?7,6%9,2%6,0%3,4% VBEH 10,8% 10,0%13,2%11,4% Pancras 2,5%1,6%5,5%7,1%5,0% Digestif SAI 7,3--8,0- 1- srie histologique - 2- srie clinique

Place des cancers digestifs parmi les cancers Alger Les cancers digestifs reprsentaient 24,7 % des cancers chez lhomme, 17,5 % chez la femme. Le cancer colorectal se situait au 2 me rang des cancers (50% environ des cancers digestifs ) Le cancer de lestomac se situait au 5 rang (1/4 des cancers digestifs). Chez la femme, le cancer des VBEH et plus particulirement le cancer de la vsicule biliaire occupe une place importante.

Frquence des cancers digestifs selon le sexe par rapport lensemble des tumeurs Registre du cancer dOran - Annes 1996-2004

Incidence standardise sur lge des cancers digestifs selon le sexe par rapport lensemble des tumeurs - Annes 1996-2004

LOCALISATION ge moyen Oran 1996-2004 sophage 62.6 2.0 Estomac 57.2 0.7 Intestin grle 53.2 2.1 Colo-rectum 54.0 0.7 Anus 58.2 4.0 Foie 59.8 1.8 Voies biliaires 61.9 0.7 Pancras 60.4 1.2 Age moyen au diagnostic selon la localisation Age moyen au diagnostic selon la localisation ge moyen Alger 1985-1986 59,1 8,4 56,6 1.7 26,7 8,5 53.0 3.8 58.9 3.6 61.7 2.7 53.7 4.5

Aspect morphologique le plus frquent Pour lensemble des organes digestifs Adnocarcinome

Le cancer colorectal

Taux dincidence du cancer colorectal pour les 2 sexes dans quelques pays africains et aux USA

Incidence du cancer colorectal (2001) RegistreHommesFemmes Alger14,313,8 Blida12,08,0 Tizi Ouzou10,37,0 Oran9,9

Enqute de prvalence anne 2002 (INSP 2005) 29089 cas de cancers diagnostiqus et / ou traits: Poumon : 1681 cas 12,3 % Colorectal :1180 cas 8,6% Vessie 1180 cas 8,5 % Homme Peau 1005 cas 7,3 % Estomac 942 cas 6,9 % Sein : 4541 cas 29,5 % Col utrin :1612 cas 10,5 % Colorectal :1082 cas 7,1% Femme Thyrode : 737 cas 4,8 % Estomac : 586 cas 3,8 %

Nombre de nouveaux cas de cancers selon le registre des cancers d'Alger (Femmes) Priode Total 18312 cas 1993/95 5803 cas 1996 1616 cas 1997 1698 cas 1998 1882 cas 1999 2158 cas 2000 2354 cas 2001 3091 cas Sein2215667223225246254239361 Col utrin113938514311213313674156 Ovaires45614635 46504995 Colorectal69119246557981125143 Voies biliaires423156464741463849

pidmiologie gnrale CCR: 50 % des cancers digestifs 1500 nouveaux cas par an Variation dincidence : 0,5 %/an ge moyen de survenue : 50 ans mais 23% surviennent avant lge de 40 ans. Sex-ratio : voisin de 1 au niveau du colon 1,2 au niveau du rectum

Tendances des taux dincidence du cancer colorectal Kampala, Uganda

Les facteurs de risque du CCR Les 2 principales causes de CCR sont gntiques et environnementales : schmatiquement, le CCR rsulte de limpact de facteurs environnementaux sur un terrain gntiquement prdispos. Plus rarement, le CCR peut rsulter dune inflammation chronique. Limportance relative de ces facteurs varie selon les cas et lon dcrit classiquement 3 niveaux de risque. Risque moyen: 80 % des CCR surviennent dans un tel contexte. rle essentiel des facteurs environnementaux principalement lalimentation. Risque lev : 1,5 5 fois >au risque moyen. Consquence soit dune prdisposition gntique soit dune inflammation chronique ( RCUH, Crohn). Risque trs lev :atteint que lors de maladies hrditaires rares : PAF, Sd. de Lynch.Ces 2 maladies ne sont responsables que de 2 3 % des CCR.

Les facteurs de risque du CCR Alimentation et cancer du colon : Facteurs favorisants : Rgime alimentaire hypercalorique et riche en graisses animales ( viandes rouges) Facteurs protecteurs : Lgumes et fruits ( fibres)..de plus en plus discut Calcium et Vit D Activit physique Rle de lalcool et du tabac : faible mais non controvers

Les facteurs de risque du CCR Autres facteurs de risque : Age : rapide de lincidence aprs 60 ans Pathologie inflammatoire de lintestin ( MICI) diabte de type II Travail de nuit (rupture du rythme circadien) Traitement hormonal substitutif de la mnopause (oestrognes) effet protecteur si prescription longue ( >5ans). On estime que 70 % des CCR pourraient tre vits par une meilleure alimentation. Les migrants rejoignent ds la 1 re gnration le risque de la population daccueil.

Prvention et dpistage La prvention est base sur la connaissance des facteurs de risque : Alimentation quilibre avec rduction de consommation de viande rouge, riche en fibre ? a ne marche pas Aspirine : probablement efficace ? Calcium ? Oestrognes : Oui mais effets ngatifs connus. Le dpistage : Dtection de sang occulte dans les selles (hemocult, FOBT :fecal occult blood test ) rduction de 33 % de la mortalit par cancer. Tous les 2 ans partir de 50 ans ? Mais VPP faible ( 10 %) et Se 50 % seulement pour le cancer. Dveloppement :test immunologique de dtection de lHB, de loncogne Ki-Ras ou de la protine P53 :non rentable actuellement. Simoidoscopie flexible et colonoscopie pour les sujets haut risque, rduit de 50 % la mortalit par cancer du colon.

Algrie Taux de survie du cancer colorectal

Le cancer de lestomac

< 4.2< 5.4< 6.8< 12.5 < 20.3 AFROCAN Cancer de lestomac: Taux standardiss (hommes)

Le cancer gastrique, 2 me cause de dcs par cancer dans le monde

pidmiologie gnrale en Algrie 25 % des cancers digestifs Alger Incidence

Ducreux IGR, France

Facteurs de risque de cancer gastrique Facteurs environnementaux : faible niveau socio-conomique faible consommation de vitamine A et C, consommation de nitrates, alimentation sale, le tabagisme. Pathologies favorisant le cancer de l'estomac : les antcdents de chirurgie gastrique les gastrites dont l'infection HP. Prdisposition gntiques aux cancers gastriques : syndrome HNPCC polypose adnomateuse rectocolique familiale Syndrome de Peutz-Jeghers polypose juvnile cancers gastriques diffus hrditaires (mutation de la E.cadhrine)

Facteurs de risque Rle protecteur Facteurs alimentaires Fruits et lgumes Vit C Vit E Betacarotne Oignons ? Haut niveau socio- conomique Rle favorisant Facteurs alimentaires Sel Nitrosamines Alcool, tabac, obsit. Gastrectomie Faible niveau socio- conomique

Rle de Helicobacter Pylori Processus en 4 tapes : HP prsent en mme temps que le cancer. Corrlation entre incidence dinfection HP et cancer gastrique. Prsence plus frquente dHP chez les sujets atteints de cancer. Prsence dHP avant le cancer.

Seroprvalence des anticorps H. pylori chez des adultes africains Ivory CoastMegraud et al., 1989 71% AlgeriaMegraud et al., 198979% Nigeria Holcombe et al., 198985% Zaire (DRC)Glupzynski et al., 198979% South Africa Sitas et al., 199786% South Africa Sathar et al., 1994 Africans93% Indians83% Mixed race81% Whites42%

0.250.5124816 Study UK USA (California) USA (Hawaii) Taiwan Finland I China I Sweden Japan Norway Iceland Finland II China II Total Matched OR and 95% CI H. Pylori & risque de cancer gastrique (sauf cardia) (HCCG, 2001) OR = 3.0 HP dtect >10 annes avant le diagnostic: OR = 5.9

WORLD 63.2 % gastric cancer cases (590,000) Developing countries: 64% cases (399,000)

Countries of highest incidence of GBC in the world Considerable variation exists in the incidence of gallbladder cancer throughout the world. Areas with high incidence rates include Chile, Bolivia, Peru, Algeria, Israel, and Japan.

Incidence extra-hepatic bile duct cancers

Variation dincidence des cancers digestifs selon lge Alger Sexe fminin

Cancers des voies biliaires Registre du cancer dAlger

AGE Gallbladder cancer % AFC : 76 % of patients are 60 years old and older ALGIERS : 55 % of patients are under 60 years old The incidence rises from age 40 years and is highest in the 50-60 years group.

GBC : Major risk factors Lithiase biliaire Facteurs gntiques ? Anomalie de jonction bilio-pancratique Fivre Typhode infection par Helicobacter pylori Inflammation chronique du clon Travailleurs du caoutchouc

Morphologie et pathognie 1: Albores-Saavedra, J, et al.The precursor lesions of invasive gallbladder carcinoma. Hyperplasia, atypical hyperplasia and carcinoma in situ. Cancer 1980;45:919927. The process of gallbladder carcinogenesis is usually related to a history of cholelithiasis, which is frequently present for at least 20 years before the tumor appears. It has been established that dysplasia and carcinoma in situ precede most gallbladder carcinomas (1).

Stage of diagnosis ( GBC ) local locorgional distance N.P.

GBC treatment in Algiers

Conclusion Lanalyse de ces donnes pidmiologiques succinctes montre : Que les cancers digestifs sont relativement frquents Quil touchent une population nettement plus jeune quen Occident. Que les localisations prvalentes sont reprsentes par le CCR ; lestomac et les VBEH. Quune voie de dpistage ou de prvention est loin de voir le jour. Que limpact des nouvelles technologies de Dg et de traitement ont des cots, dont les budgets forcement limits doivent tre correctement rpartis pour le bien de la collectivit.

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