EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS DIGESTIFS

L. Abid & S. Berkane Service de chirurgie viscérale & oncologique

Hôpital Bologhine – Alger Mail : abid_larbi@yahoo.fr

Cours intensif de cancérologie digestive

ENSM – 6/7 mai 2009

DEFINITION DE L’EPIDEMIOLOGIE

Etude de la distribution des maladies et des facteurs qui contrôlent leur fréquence, leur répartition géographique, leur histoire naturelle.

Trois volets caractérisent cette discipline : L’épidémiologie descriptive : sous ce nom, sont classées les recherches

consacrées à la description de la maladie : fréquence, distribution géographique, catégories des sujets atteints, évolution naturelle.

L’épidémiologie analytique : elle s’attache à identifier des facteurs étiologiques dans la survenue des maladies.

L’épidémiologie évaluative ou d’intervention qui concentre son action sur les résultats des actions de santé dans la collectivité.

Coût des soins et de la prévention

Chaque programme de santé se fait au dépens d’autres programmes possibles. Les possibilités d’intervention sont limités et ne peuvent

dépasser le cadre de ce qui est offert par le système de santé .

Sources d’information

Statistique de mortalité : dénombrement des décès selon la cause ; les 1ères à être

utilisées pour l’estimation de l’importance du cancer dans un pays donné.

En Algérie, les statistiques de mortalité très mauvaise qualité , certificat de décès très mal remplis et inexploités ne pouvant être utilisés comme indicateurs fiables pour mesurer les tendances de l'évolution des cancers.

Statistique de morbidité :

dénombrement de tous les cas de cancers apparaissant (incidence) ou existant (prévalence) à un moment donné.

L’enregistrement exhaustif et permanent des nouveaux cas de

cancers, effectué à partir d'organismes de soins, dans une zone géographique bien déterminée , constitue un registre du cancer.

Les registres du cancer

outils privilégiés pour étudier les caractéristiques épidémiologiques des cancers et évaluer les orientations politiques et sanitaires prises pour améliorer leur prise en charge.

Le plus ancien registre de cancer est celui du Connecticut ( USA) créé en 1936. En Europe, le 1er registre est celui du Danemark (1942). Les 1ers registres français ont été créés entre 1975 et

1978 dans le Bas-Rhin, la Côte-d’Or, le Doubs, le Calvados et l’Isère .

Schaeffer (Ŧ)

Faivre Schraub

Les registres du cancer en Algérie

En Algérie, on est passé par plusieurs étapes : Registres hospitaliers : RALAC 1956, Pr. Allouache

1980, Pr. Illoul (13ème CMM, 1983) Registre anatomopathologique : Pr. Yaker 1975 Registres de population :

1er registre mis en place en 1985 (registre des cancers digestifs de la wilaya d’Alger, étendu à l’ensemble des localisations à partir de 1992).

Registre des cancers de la wilaya de Sétif : 1989 Registre des cancers de la wilaya d’Oran :1994

Actuellement 17 willayas couvertes par un registre

17 registres du cancer en Algérie

Registre du réseau Centre 1. Registre du Cancer d’Alger 2. Registre du Cancer de Blida 3. Registre du Cancer de Tizi Ouzou

Registre du réseau Ouest 1. Registre du Cancer d’Adrar 2. Registre du Cancer de Ain Témouchent 3. Registre du Cancer de Bechar 4. Registre du Cancer de Mascara 5. Registre du Cancer de Mostaganem 6. Registre du Cancer d’Oran 7. Registre du Cancer de Relizane 8. Registre du Cancer de Saïda 9. Registre du Cancer de Tiaret 10. Registre du Cancer de Tlemcen

Registre du réseau Est 1. Registre du Cancer de Annaba 2. Registre du Cancer de Batna 3. Registre du cancer de Constantine 4. Registre du Cancer de Sétif

Validé par le CIRC

Validé par le CIRC

Validé par le CIRC

Les registres du cancer sont des outils privilégiés pour étudier les caractéristiques épidémiologiques des cancers et évaluer les orientations

politiques et sanitaires prises pour améliorer leur prise en charge

Les registres du cancer

Constituent une banque de données utile pour les médecins et les décideurs à un niveau local et national.

Les données d’incidence issues de chaque registre

permettent de comparer entre elles les wilayas couvertes par un registre de cancers et de rechercher d’éventuelles disparités de la répartition géographique, permettant ainsi de susciter et / ou conduire des études épidémiologiques visant à vérifier certaines hypothèses étiologiques.

Bases de diagnostic

Le cancer dans le monde

30.000

300.000

Algérie

France

Évolution des principales localisations chez l’homme

Augmentation de l’incidence du colon-rectum

Chute de l’incidence du cancer de

l’estomac

CANCERS: 650,000 cas en 2002

Foie: 53,000

Estomac: 26,000

Œsophage: 24,000

Colon-rectum: 23,500

Bouche,pharynx: 21,000

0 100 200 300

Orientale

Centrale

Nord

Australe

Occidentale

Milliers des cas

Autres

Digestifs

22%

22%

17%

32%

26%

Cancers digestifs en Afrique pourcentage du total, par région

Algérie : 20-25 %

Cancers de l'appareil digestif selon le sexe :

Taux d'incidence spécifique - Registre du Cancer d'Oran -

1996-2004 -

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75+

Age

Taux pour 100 000

Sexe masculin

Sexe féminin

Digestive Cancer in Algiers male ( 2006 )

Incidence Rate percentage Esophagus 1.3

Stomach 8.9

Small Intestine 1.4

Colon - Rectum 18.0

Liver 1.2

Gallbladder 3.0

Pancreas 2.2

Esophagus

Stomach

Small Intestine

Colon -rectum

Liver

Gallbladder

Pancreas

2.4 %

23,8%

2,7 %

53,0%

3,6%

8,5 %

6,0 %

Digestive Cancer in Algiers female

Incidence Rate Percentage

Esophagus 1,0

Stomach 7.4

Small intestine 1.1

Colon- Rectum 13,8

Liver and IHBDC 1.2

Gallbladder and EHBD 5,2

Pancreas 1.1

Esophagus

Stomach

Small intestine

Colon- rectum

Liver

EH biliary tract

Pancreas

2,9 %

24,1 %

3,8 %

47,4 %

3,2 %

14,5%

4,0 %

Répartition des cancers du Tube digestif selon les périodes d’étude

Auteurs

Organe

Bréhant

1950-1958

501 cas

Medjahed

66-73

376 cas

Yaker

66-75

1410 cas

Allouache

75-79

679 cas

Illoul

78-82

1205 cas

Abid

85-86

482 cas

Œsophage 6,2 % 5,8% 6,1% 8,7% 8,0% 3,1%

Estomac 44,9% 51,1%

43,2% 50,2%

45,7%

43,8%

Grêle 3,4% 5,8%

3,5% 1%

9,3% 13,5%

Colorectal 39,2% 37,2% 47,0% 40,1% 37,1% 39, 6%

Répartition des cancers digestifs selon les périodes d’étude

Auteur

Organe

Yaker

2157 cas

Illoul(1)

2470 cas

Illoul(2)

1602 cas

Abid

734 cas

INSP 2006

710 cas

Œsophage 4,0% 3,2% 6,0% 2,0% 2,6%

Estomac 28,3% 37,0% 34,4% 28,7% 23,9%

Grêle 2,3% 6,7% 7,0% 8,8% 3,2%

Colorectal 30,8% 33,2% 27,8% 26,0% 50,3%

Foie 17,6%? 7,6% 9,2% 6,0% 3,4%

VBEH 10,8% 10,8% 10,0% 13,2% 11,4%

Pancréas 2,5% 1,6% 5,5% 7,1% 5,0%

Digestif SAI 7,3 - - 8,0 -

1- série histologique - 2- série clinique

Place des cancers digestifs parmi les cancers à Alger

Les cancers digestifs représentaient 24,7 %

des cancers chez l’homme, 17,5 % chez la femme.

Le cancer colorectal se situait au 2ème rang des cancers (50% environ des cancers digestifs )

Le cancer de l’estomac se situait au 5° rang (1/4 des cancers digestifs).

Chez la femme , le cancer des VBEH et plus particulièrement le cancer de la vésicule biliaire occupe une place importante.

Fréquence des cancers digestifs selon le sexe par

rapport à l’ensemble des tumeurs Registre du cancer d’Oran - Années 1996-2004

0,7

6,2

0,6

6,2

0,3

0,7

1,2

0,5

3,2

0,3

5,1

0,1

0,7

3,4

0,91,0

0 1 2 3 4 5 6 7

Œsophage

Estomac

Intestin grêle

Colorectum

Anus

Foie

Voies biliaires

Pancréas

Localisation CIM110

Fréquence %

Hommes Femmes

Incidence standardisée sur l’âge des cancers digestifs selon le sexe par rapport à l’ensemble des tumeurs - Années 1996-2004

0,9

8,1

0,6

7,6

0,4

0,9

1,7

0,7

4,3

3,8

3,2

0,1

5,1

1,31,0

1,0

0 2 4 6 8 10

Œsophage

Estomac

Intestin grêle

Colorectum

Anus

Foie

Voies biliaires

Pancréas

Localisation CIM110

Taux d' Incidence/100 000

Hommes Femmes

LOCALISATION Âge moyen Oran 1996-2004

Œsophage 62.6 ± 2.0 Estomac 57.2 ± 0.7 Intestin

grêle

53.2 ± 2.1

Colo-rectum 54.0 ± 0.7 Anus 58.2 ± 4.0 Foie 59.8 ± 1.8 Voies

biliaires

61.9 ± 0.7

Pancréas 60.4 ± 1.2

Age moyen au diagnostic

selon la localisation

Âge moyen Alger 1985-1986

59,1 ± 8,4 56,6 ± 1.7 26,7± 8,5

53.0 ± 3.8

58.9 ± 3.6 61.7 ± 2.7

53.7 ± 4.5

Aspect morphologique le plus fréquent

Pour l’ensemble des organes digestifs

Adénocarcinome

Le cancer colorectal

Taux d’incidence du cancer colorectal pour les 2 sexes

dans quelques pays africains et aux USA

0

1

10

100

1000

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65+

Age Group

Age

-spe

cific

rate

s pe

r 100

,000

USA, SEER Black (1993-1997)

ALGERIA, Algiers (1993-1997)

UGANDA, Kyadondo County (1993-1997)

ZIMBABWE, Harare: African (1990-1997)

MALI, Bamako (1988-1997)

Incidence du cancer colorectal (2001)

Registre Hommes Femmes

Alger 14,3 13,8

Blida 12,0 8,0

Tizi Ouzou 10,3 7,0

Oran 9,9 9,9

Enquête de prévalence année 2002 (INSP – 2005)

29089 cas de cancers diagnostiqués et / ou traités: Poumon : 1681 cas 12,3 % Colorectal :1180 cas 8,6% Vessie 1180 cas 8,5 % Homme Peau 1005 cas 7,3 % Estomac 942 cas 6,9 %

•Sein : 4541 cas 29,5 % •Col utérin :1612 cas 10,5 % •Colorectal :1082 cas 7,1% Femme •Thyroïde : 737 cas 4,8 % •Estomac : 586 cas 3,8 %

Nombre de nouveaux cas de cancers selon le

registre des cancers d'Alger (Femmes)

Période Total

18312

cas

1993/95

5803 cas

1996

1616

cas

1997

1698

cas

1998

1882

cas

1999

2158

cas

2000

2354

cas

2001

3091 cas

Sein 2215 667 223 225 246 254 239 361

Col utérin 1139 385 143 112 133 136 74 156

Ovaires 456 146 35 35 46 50 49 95

Colorectal 691 192 46 55 79 81 125 143

Voies biliaires 423 156 46 47 41 46 38 49

Épidémiologie générale

CCR: 50 % des cancers digestifs 1500 nouveaux cas par an Variation d’incidence : 0,5 %/an Âge moyen de survenue : 50 ans

mais 23% surviennent avant l’âge de 40 ans .

Sex-ratio : voisin de 1 au niveau du colon 1,2 au niveau du rectum

3,1

1,4

32,7

4,8

6,3

4,1

7,47,3

7,77,5

8,1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Hommes Femmes

Ag

e s

tan

da

rdiz

ed

ra

te (p

er

10

0 0

00

)

1954-60

1960-66

1967-71

1991-93

1993-97

1998-2002

Tendances des taux d’incidence du cancer colorectal à Kampala, Uganda

Les facteurs de risque du CCR

Les 2 principales causes de CCR sont génétiques et environnementales : schématiquement, le CCR résulte de l’impact de facteurs environnementaux sur un terrain génétiquement prédisposé. Plus rarement, le CCR peut résulter d’une inflammation chronique. L’importance relative de ces facteurs varie selon les cas et l’on décrit classiquement 3 niveaux de risque. Risque moyen: 80 % des CCR surviennent dans un tel contexte. rôle

essentiel des facteurs environnementaux principalement l’alimentation . Risque élevé : 1,5 à 5 fois >au risque moyen. Conséquence soit d’une

prédisposition génétique soit d’une inflammation chronique ( RCUH, Crohn) .

Risque très élevé :atteint que lors de maladies héréditaires rares : PAF , Sd. de Lynch .Ces 2 maladies ne sont responsables que de 2 à 3 % des CCR.

Les facteurs de risque du CCR

Alimentation et cancer du colon :

Facteurs favorisants :

•Régime alimentaire hypercalorique et riche en graisses animales ( viandes rouges)

Facteurs protecteurs :

•Légumes et fruits ( fibres) ..de plus en plus discuté •Calcium et Vit D •Activité physique

Rôle de l’alcool et du tabac : faible mais non controversé

Les facteurs de risque du CCR

Autres facteurs de risque : Age : rapide de l’incidence après 60 ans Pathologie inflammatoire de l’intestin ( MICI) diabète de type II Travail de nuit (rupture du rythme circadien) Traitement hormonal substitutif de la ménopause (oestrogènes)

effet protecteur si prescription longue ( >5ans) .

On estime que 70 % des CCR pourraient être évités par une meilleure alimentation .

Les migrants rejoignent dès la 1ère génération le

risque de la population d’accueil.

Prévention et dépistage

La prévention est basée sur la connaissance des facteurs de risque : Alimentation équilibrée avec réduction de consommation de viande

rouge , riche en fibre ? Ça ne marche pas Aspirine : probablement efficace ? Calcium ? Oestrogènes : Oui mais effets négatifs connus.

Le dépistage : Détection de sang occulte dans les selles (hemocult , FOBT :fecal

occult blood test ) réduction de 33 % de la mortalité par cancer . Tous les 2 ans à partir de 50 ans ?

Mais VPP faible ( 10 %) et Se 50 % seulement pour le cancer. Développement :test immunologique de détection de l’HB , de

l’oncogène Ki-Ras ou de la protéine P53 :non rentable actuellement.

Simoidoscopie flexible et colonoscopie pour les sujets à haut risque, réduit de 50 % la mortalité par cancer du colon.

Algérie Algérie

Taux de survie du cancer colorectal

Le cancer de l’estomac

< 4.2 < 5.4 < 6.8 < 12.5 < 20.3

AFROCAN

Cancer de l’estomac: Taux standardisés (hommes)

Le cancer gastrique ,

2ème cause de décès par cancer dans le monde

Épidémiologie générale en Algérie

25 % des cancers digestifs à Alger Incidence <10/100.000,en diminution ? 2ème rang des cancers digestifs dans les

3 registres (Alger , Oran , Sétif) ,mais encore au 1er rang au niveau des autres régions du pays ?

Âge moyen de survenue : 56 ans Sex-ratio :1,2

Ducreux IGR , France

Facteurs de risque de cancer gastrique

Facteurs environnementaux : faible niveau socio-économique faible consommation de vitamine A et C , consommation de nitrates,

alimentation salée, le tabagisme.

Pathologies favorisant le cancer de l'estomac : les antécédents de chirurgie gastrique les gastrites dont l'infection à HP.

Prédisposition génétiques aux cancers gastriques : syndrome HNPCC polypose adénomateuse rectocolique familiale Syndrome de Peutz-Jeghers polypose juvénile cancers gastriques diffus héréditaires (mutation de la E.cadhérine)

Facteurs de risque

Rôle protecteur Facteurs alimentaires Fruits et légumes Vit C Vit E Betacarotène Oignons ? Haut niveau socio-

économique

Rôle favorisant Facteurs alimentaires Sel Nitrosamines Alcool, tabac, obésité. Gastrectomie Faible niveau socio-

économique

Rôle de Helicobacter Pylori

Processus en 4 étapes : HP présent en même temps que le

cancer. Corrélation entre incidence d’infection à

HP et cancer gastrique. Présence plus fréquente d’HP chez les

sujets atteints de cancer. Présence d’HP avant le cancer.

Seroprévalence des anticorps H. pylori chez des adultes africains

Ivory Coast Megraud et al., 1989 71% Algeria Megraud et al., 1989 79% Nigeria Holcombe et al., 1989 85% Zaire (DRC) Glupzynski et al., 1989 79% South Africa Sitas et al., 1997 86% South Africa Sathar et al., 1994 Africans 93% Indians 83% Mixed race 81% Whites 42%

0.25 0.5 1 2 4 8 16

Study

UK

USA (California) USA (Hawaii)

Taiwan

Finland I

China I Sweden

Japan

Norway

Iceland

Finland II

China II

Total

Matched OR and 95% CI

H. Pylori & risque de cancer gastrique

(sauf cardia) (HCCG, 2001)

OR = 3.0

HP détecté >10 années avant le diagnostic: OR = 5.9

WORLD

63.2 % gastric cancer

cases

(590,000)

Developing countries:

64% cases (399,000)

Countries of highest incidence of GBC in the world

Considerable variation exists in the incidence of gallbladder cancer throughout the world.

Areas with high incidence rates include Chile, Bolivia, Peru , Algeria , Israel, and Japan.

Incidence

extra-hepatic bile duct cancers

0 5 10 15

USA - Connecticut Canada

Espagne Italie

Bresil ( Porto Alegre)Costa rica

Slovaquie  Japon ( Miyagi )

N Mexique ( hispanique)Bresil - Sao paulo

Hongrie - Vas   Colombie - Cali

Alger Sétif

Varsovie Amérindiens N.Mexique 

incidence

Variation d’incidence des cancers digestifs selon l’âge à Alger

0

5

10

15

20

25

30

35

40

esto

mac

grele

rectum

colon

VBEH

foie

panc

reas S

AI

inf 40 ans

40-60 ans

sup 60 ans

Sexe féminin

Cancers des voies biliaires

Registre du cancer d’Alger

AGE

Gallbladder cancer

01020304050

30-

40

ans

40-

50

ans

50-

60

ans

60-

70

ans

70-

80

ans

80+

ans

ALGER

AFC

%

AFC : 76 % of patients are 60 years old and older

ALGIERS : 55 % of patients are under 60 years old

The incidence rises from age 40 years and is highest in the 50-60 years group.

GBC : Major risk factors

Lithiase biliaire Facteurs génétiques ?

Anomalie de jonction bilio-pancréatique

Fièvre Typhoïde infection par Helicobacter pylori Inflammation chronique du côlon

Travailleurs du caoutchouc

Morphologie et pathogénie

1: Albores-Saavedra, J, et al .The precursor lesions of invasive gallbladder

carcinoma. Hyperplasia, atypical hyperplasia and carcinoma in situ. Cancer

1980;45:919–927.

The process of gallbladder carcinogenesis is usually related to a history of cholelithiasis, which is frequently present for at least 20 years before the tumor appears.

It has been established that dysplasia and carcinoma in situ precede most gallbladder carcinomas (1).

Stage of diagnosis ( GBC )

0

20

40

60

%

Bologhine  Alger Cote d'Or

local

locorégional

À distance

N.P.

GBC treatment in Algiers

Non opérés  Lap, expl,  Op, palliative  Op. curatrice 

Conclusion

L’analyse de ces données épidémiologiques succinctes montre : Que les cancers digestifs sont relativement fréquents Qu’il touchent une population nettement plus jeune qu’en

Occident. Que les localisations prévalentes sont représentées par le

CCR ; l’estomac et les VBEH. Qu’une voie de dépistage ou de prévention est loin

de voir le jour. Que l’impact des nouvelles technologies de Dg et de

traitement ont des coûts , dont les budgets forcement limités doivent être correctement répartis pour le bien de la collectivité.