Épidémiologie de la

tuberculose

JC MeuriceJC MeuriceService de PneumologieService de Pneumologie

CHU de PoitiersCHU de Poitiers

La tuberculose (TB) dans le monde en 2009

Tuberculose maladie (TM) 9,4 millions de nouveaux cas

Infection tuberculeuse latente 2 milliards d’individus

(1/3 de la population mondiale)

T M

I T L

La tuberculose maladie (TM)n’est que la partie visible de l’iceberg

Prévalence (anciens et nouveaux cas) : 14 millions de cas Incidence (nouveaux cas)

9,4 millions de nouveaux cas estimés (dont 1,1 million chez des sujets VIH +)

Taux d’incidence : 137 / 100 000 habitants 80 % des cas sont regroupés dans 22 pays (High-

burden countries) 1,7 million de décès (dont 380 000 chez des sujets VIH +) Impact socio-économique important : 75 % des malades

sont âgés de 15 à 54 ans

Rapport OMS 2010-2011

TM dans le monde en 2009 Estimations OMS

Incidence de la TM dans les 6 régions de l’OMS en 2009

Rapport OMS 2010-2011

Région OMS

Incidence/100 000

Afrique 341

Asie du Sud-est

185

Méditerranée orientale 111

Pacifique occidental 105

Europe 47

Amériques 29

Monde 137

Évolution de l’ incidence mondiale de la TM

Légère diminution ensuite En 2009 : 137 / 100 000

120

125

130

135

140

1990 1995 2000 2005

Après un taux record de 142 / 100 000 en 2004

Rapport OMS 2010-2011

Définitions de la Multirésistance et de l’ UltrarésistanceRapport OMS 2010-2011 et M/XDR WHO Global

Report 2010

MDR-TB : Multi-drug resistant tuberculosis

(ou Tuberculose-MR)Résistance à au moins

isoniazide et rifampicine(INH + RMP)

XDR-TB : Extensively-drug resistant tuberculosis (ou Tuberculose-UR)

Résistance à INH et RMP + fluoroquinolones

+ au moins l’un des 3 médicaments injectables de

deuxième ligne (capréomycine, kanamycine et amikacine)

Estimation mondiale de la Multirésistance et de l’ Ultrarésistance

(2008-2009)Rapport OMS 2010-2011 et M/XDR WHO Global

Report 2010

MDR-TB : Multi-drug resistant tuberculosis (ou Tuberculose-

MR)

XDR-TB : Extensively-drug resistant tuberculosis (ou

Tuberculose-UR) 30 500 cas de MDR-TB notifiés

(2009) 250 000 cas estimés de MDR-TB

parmi les cas notifiés de TB pulmonaire (2009)

440 000 nouveaux cas estimés de MDR-TB, soit 3,3 % des nouveaux

cas de TB (2008)

Environ 5 % (5,4 – 5,8 %) des cas MDR sont XDR

Azerbaïdjan, Ukraine, Tadjikistan, Pays baltes,

Afrique du Sud, Fédération de Russie 54 % des cas retrouvés dans 3

pays (Chine, Inde et Fédération de Russie)

Incidence de la TM en 2009Région européenne de l’OMS

ECDC/WHO Europe, 2011

GéorgieMoldavieKirghizistan

Kazakhstan

101 à 150 / 100 000

Europe de l’Est Incidence > 100 / 100 000

(pays de l’ex bloc soviétique)Europe de l’Ouest

Incidence < 20 / 100 000

La tuberculose en France

Maladie à déclaration obligatoire (DO) à

l’ARS

Exhaustivité des DO : 65 % à 70 %

Qui déclare les cas de TB ?

Tout médecin qui porte le diagnostic de

TB

Mais aussi les médecins biologistes,

depuis 2003

Évolution du nombre de cas déclarés et de l’incidence de la TM en France de 1993 à 2009

InVS, DO de tuberculose, INSEE

97079093

8723

7656

6832 6651 6674 6714 6465 6322 60985578 5368 5323 5574 5758

5276

16,515,4

14,7

12,9

11,4 11,1 11,1 11,1 10,6 10,3 9,99,0 8,6 8,4 8,8 9,0

8,2

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Année de déclaration

No

mb

re d

e c

as

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Ta

ux

po

ur

10

0 0

00

Nombre de cas

Taux pour 100 000

,

Cas déclarés de TM en France (2008 et 2009)

2008 2009Nombre de nouveaux cas 5 758 5276

Incidence / 100 0009,0

Hommes : 10,9 Femmes : 7,2

8,2 Hommes : 10 Femmes : 6,5

Incidence (nés en France) 5,0 4,3

Incidence (nés à l’étranger) 43,2 35,1

Age médian 45 ans 44 ans

2008 (BEH 6 juillet 2010) - 2009 (InVS, DO de tuberculose)

Pour les sujets nés à l’étranger, la période à haut risque = les 2 années suivant l’arrivée en France (incidence : 250 à 300 / 100 000)

Cas déclarés de TM en France (2008 et

2009)2008 (BEH 6 juillet 2010) - 2009 (InVS, DO de tuberculose)

2008 2009

Résidence en

collectivité

Nombre de cas 706 643

Incidence / 100 000 69 63

Type de collectivité

Centre d’hébergement collectifEtablissement pour personnes

âgéesEtablissement pénitentiaire

SDF Nombre de cas 192 164

Incidence / 100 000 222 123

France 2008 - 2009 2 régions à forte incidence (pour 100 000)

Guyane23,9 (2009)22,6 (2008)

Île de France15,8 (2009)17,9 (2008)

InVS, DO de tuberculose, INSEE

Autres régions < 10

Cas déclarés de TM par Région (2009) Nombre de cas et incidence

15.8

9.7 9.17.7 7.3 7.2 7.0 6.9 6.8 6.5 6.4 6.2 6.1 6.0 5.9 5.6 5.6 5.6 5.5 5.3 5.3

4.7 4.53.2 2.8

23.9

0

250

500

750

1000

1250

1500

1750

2000

No

mb

re d

e c

as

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

Ta

ux

po

ur

10

0 0

00

cas

taux

InVS, DO de tuberculose, INSEE

Cas de MDR-TB en France en 2009

1,3 % chez les sujets sans antécédent de

traitement antituberculeux

10 % chez les sujets avec antécédent de

traitement antituberculeux

Journée nationale d’information sur la LAT, Paris, 23 mars 2011

Région de naissance des cas XDR en France, 2004-2010

0

1

2

3

4

5

6

7

Année 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Europe occidentale

Afrique du Nord

Afrique subsaharienne

Europe de l’Est et ex URSS

Total

ConclusionFrance

3 points importants :

2 populations à forte incidence :

Migrants venant d’un pays

à forte prévalence

Populations précaires

2 régions à forte incidence : Île de France (93

et 75) et Guyane

Surveillance des tuberculoses MDR et XDR