ÉPIDÉMIOLOGIE DE LA

MALADIE ALCOOLIQUE DU FOIE

ZAIMI YOSRAHépatologie Hôpital Jean Verdier Le 05/02/2016

1 VERRE = 10 Gr1 cannette de 50 clde bière forte à 7,9°

=3 verres standard

qL’alcool est la substance psychoactive la plus consommée en France

• 42,5 millions d’expérimentateurs

• 9,7 millions d’usagers réguliers (> 3 consommations/semaine)

• 6,4 millions d’usagers quotidiens

qBaisse, depuis les années 1960, de la consommation (vins de table surtout)

• Baisse lente de la consommation de bière• Stabilité de la consommation de spiritueuxqLa France : 5 ème rang en Europe

• On estime qu'environ 10 % des adultes ont un usage problématique d'alcool

• 15 % des hommes et 5 % des femmes• +++ chômeurs • +++ Ouest , Nord-pas de calais

• Consommation excessive d’alcool = problème de santé publiqueßProblèmes santé et psycho sociaux

• Selon les chiffres de l’OMS: 11,7% de mortalité dans les pays développés70% cause hépatique

• En France, l’alcool est responsable de 40000 décès par an : 1 décès sur 2 survient avant 65 ans.

+++ tranche d’âge 35-65 ans

Mortalité• Cancers, notamment des VADS : 10 000 décès par an

• Cirrhose du foie : 7 000 décès par an – Fréquence de l’association au VHC

• Dépendance alcoolique et psychose alcoolique : 3 000 décès par an

MALADIES ALCOOLIQUES DU FOIE

STEATOSE

HEPATITE ALCOOLIQUE

CIRRHOSE

LA QUANTITE• RR de MAF et de cirrhose calculé à 23,6 et 13,7 chez

les personnes consommant plus de 30g d’OH/j

Drinking habits as cofactors of risk for alcohol induced liver damageS Bellentani, G Saccoccio, G Costa, C Tiribelli, F Manenti, M Sodde, L Saveria Croce’,F Sasso,

G Pozzato, GCristianini, G Brandi and the Dionysos. Study Group; Gut 1997; 41: 845–850

• Relation linéaire entre quantité d’alcool cumulée consommée sur une vie et risque de cirrhose

Is alcohol a risk factor for liver cirrhosis in HBsAg and anti-HCV negative subjects? Collaborative Groups for the

Study of Liver Diseases in Italy. Corrao G, Aricco S, Zambon A, Torchio P, Lepore AR, BuselluG, di Orio F.

Jheparol.1997 Sep;27(3):470-6

Le sexe • Pour une même quantité d’alcool consommée: RR supérieur chez la femme • De plus, il semble que la maladie se développe plus rapidement chez la femme (10 ans Vs15 ans )

Becker U Hepatology 1996;23:1025-1029

LE MODE • L’influence du mode de consommation régulière Vs

occasionelle ??• Consommation de boissons alcoolisées en dehors des

repas • Consommation de plusieurs types de boissons

alcoolisées

Stranges S, Alcohol Clin Exp Res 2004;28:949-956.Bellantani S, Gut 1997;41:845-850

Facteurs alimentaires • Un apport important en acides gras polyinsaturés25 % de la ration calorique

• A dose moindre (2,8 % de la ration calorique), les acides gras polyinsaturés omega-3 pourraient avoir un effet protecteur de même que les acides gras saturés

Nanji AA. Alcohol 2004;34:21-25

SURPOIDS A niveau constant de l’âge, du sexe, de la quantité d’alcool consommée par jour et de la durée d’alcoolisationun surpoids présent depuis au moins 10 ans :

Facteur de risque indépendant de cirrhose mais également de stéatose et d’hépatite alcoolique aiguë (HAA) .

Naveau S, Hepatology 1997;25:108-111

GENETIQUE • La concordance vis à vis de la cirrhose alcoolique était

plus élevée chez les jumeaux monozygotes que chez les jumeaux dizygotes .

• Bien qu’il soit admis que des polymorphismes génétiques concernant l’alcool déshydrogénase et l’acétaldehydedéshydrogénase soient impliqués dans la susceptibilité individuelle à l’alcoolisme, leur rôle dans la progression de la maladie hépatique reste controversé.

Hrubec A, Alcohol Clin Exp Res 1981;5:207-215.Reed T, Alcohol Clin Exp Res 1996;20:1528-1533

« Binge drinking »

• De plus en plus répandu (pays nordiques, RU)• Consommation OH excessive sur une période de temps limitée (≥5

v. chez l’homme, ≥4 v. chez la femme, sur 2h)• Ados, adultes jeunes+++• Risque de devenir buveurs excessifs quotidiens• Risque de cirrhose: RR= 0,55 chez les buveurs excessifs

occasionnels par rapport aux buveurs excessifs• Pourrait faire craindre une nouvelle augmentation de la mortalité

par cirrhose dans les années à venir

Impact de la consommation d’alcool

• Corrélation entre l’augmentation du risque de mortalité par cirrhose et consommation d’OH (consommation chronique et binge drinking):

Epidémiologie de la consommation d'alcool et des maladies alcooliques du foie en France

Hépato-Gastro. Volume 8, Numéro 2, 113-8, Mars - Avril 2001, Mini-revues

En France…

• Diminution de la consommation depuis 2000 (vin+++)• Parallèlement, diminution de la mortalité par cirrhose:

- homme: 17,8/100 000 habitants entre 1990 et 1992 à 14,5 entre 2000 et 2002- femme: 9,2/ 100 000 habitants entre 1990 et 1992 à

7,4 entre 2000 et 2002

Dans le monde…OMS 2011

Impact economique

En France en 2010:• Coût des soins pour l’alcool : 6,5 milliards d’euros

• Coût social estimé pour l’alcool: 37,4 milliards d’euros

• Déficit de la branche maladie de la Sécurité Sociale: 11,5 milliards d’euros

conclusion• L’alcool = pb de santé publique• Malgré la baisse de la consommation chronique d’alcool, nouvelle

mode = « bindge drinking » pourrait faire craindre une augmentation de la progression vers la cirrhose

• Prévention chez les jeunes+++• Mortalité et consommation d’OH évoluent sur une même courbe• Coût pour la santé +++