UN ASPECT DE LA PROFESSION INFIRMIERE EN SANTE TRAVAIL

APPORT INFIRMIER DANS LE SUIVI DE SANTE DES SALARIES: DES EXEMPLES

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1/ESTI: de quoi parle t’on? 2/Groupe de travail ISTNF: réflexions et

propositions 3/ Exemple SIST Lille 4/ Exemple SIST Poitiers 5/ Exemple Coopération IST Entreprise et

Médecin SIST

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Champ de responsabilité large adaptable à la santé au travail

En fonction des besoins de santé identifiés , l’infirmier propose des actions, les organise ou y participe dans le domaine du dépistage, de la prévention et de l’éducation en matière d’hygiène, de santé individuelle et collective et de sécurité.(article R4311-15 du code de la santé publique)

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L’infirmier travaille en coopération et sous la responsabilité du médecin

Protocoles réalisés avec médecin pour donner un cadre de travail à l’infirmier.

L’infirmier peut consulter et alimenter le dossier médical avec accord et sous la responsabilité du médecin (recommandation HAS –DMST janvier 2009) Les transmissions écrites dans le dossier ou orales lors de réunions sont nécessaires permettant de transmettre des données et des informations et de leur donner un sens.

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L’entretien santé travail infirmier est un élément important de la pratique infirmière Qualité de l’écoute Confiance entre salarié et infirmier

facilitent la mise en place d’actions personnalisées Conseils Education Etude de poste Suivi individualisé

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TRAVAIL PRESCRIT : quel est votre travail?

TRAVAIL REEL : Comment faites vous pour le faire?

VECU AU TRAVAIL: Comment vous sentez vous dans votre travail?

REGLES DE METIER: Discussion collective sur la manière dont on travaille.

SOUFFRANCE ETHIQUE: Désaccord entre nos idées et ce que l’on nous demande de faire au travail.

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Un ESTI bien réalisé avec une écoute sensible pose la question du sens et permet de recueillir des informations pertinentes et individualisées sur le salarié

•Connaissance de son environnement (social, familial, professionnel) •Point sur la santé du salarié (identification de ses besoins, ses pathologies) •Identifier son exposition aux risques professionnels/ Traçabilité •Identifier les ressources du salarié Analyse de la situation en identifiant les répercussions du travail sur la santé physiologique, psychologique et sociale du salarié Formulation des diagnostics infirmiers Déterminer les objectifs de santé et les actions à mener

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Outil privilégié pour aider le salarié à se réapproprier son histoire à partir des effets du travail sur sa santé •Redonner une forme de pouvoir d’agir •Liens à faire entre son vécu, son travail réel et sa santé L’infirmier est d’abord dans l’écoute et le care « le prendre soin »

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L’Entretien Santé Travail Infirmier n’est pas un palliatif à la chute de la

démographie des médecins du travail!

Mais

Une ressource humaine complémentaire qui permet le maintien du suivi médicalisé individuel

Par une écoute orientée Avec un regard différent: approche globale ≠ approche par « organe » • Avec une compétence spécifique en santé travail

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▫ L’Infirmier Santé Travail est une ressource

humaine complémentaire qui permet de démultiplier les actions de prévention individuelle

• Des risques professionnels (sensibilisation, formation)

• Missions de Santé Publique (dont Alcool et drogues)

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▫ Une ressource humaine complémentaire qui

rend l’approche « collective » encore possible

▫ Une ressource humaine complémentaire qui décloisonne l’exercice du médecin

• Permet son recentrage sur « des missions d’expert en santé travail »

• Permet de disposer d’informations recueillies « sans la pression de l’aptitude »

• Permet une confrontation de points de vue, des prises de décisions discutées et collégiales

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Il existe une volonté de modifier les pratiques professionnelles (remise en question), de travailler en collectif

La coopération Médecin/Infirmier est basée sur le respect et la reconnaissance des apports de chacun

Une relation de confiance mutuelle a pu être tissée permettant l’échange et le partage

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A retrouver sur

www.istnf.fr

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Ces équipes regroupent médecins du travail , infirmiers santé travail, secrétaires médicales et assistants santé travail.

Les IPRP s’intègrent aux équipes en fonction des besoins

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Entretiens "intercurrents"

Point sanitaire paramédical en alternance avec le médecin du travail, sans avis d’aptitude

Recueil d’informations sanitaires individuelles

en lien avec les conditions de travail

Sensibiliser aux conséquences de

certaines conditions de travail et à leur

prévention

Apprécier les aspects collectifs du travail,

permettant au médecin d’entreprendre

d’éventuelles actions collectives

Questionnaires validés portant sur

le travail et la santé des salariés

Sur prescription médicale (indépendance du Médecin)

Alternance Infirmière/Médecin avec une périodicité fixée par

l’agrément donné au service

Suivi d'un risque professionnel, d'un métier, d'une entreprise ou

d'une branche professionnelle

Trame d'entretien protocolisée et spécifique à chaque suivi

Restitution au médecin: écrite / contresignée, avec un temps

d’échange institué

Entretiens "intercurrents"

Objectif: suivi de salariés en difficultés/ maintien au poste +++

Sans relation de soin, centré sur la problématique santé au travail

Prescription médicale, Restitution au médecin (orale+++)

Entretiens « spécifiques"

• Quelques exemples d’entretiens intercurrents/ d’entretiens spécifiques:

• Par risque: écran, bruit, nuit…. • Par métier: ambulancier, commerciaux, auxiliaire

de vie, agent de sécurité, chargé d’entretien et de maintenance…

• Par branche professionnelle: Café-Hôtel-Restaurant-Discothèque….

• Par entreprise:

– 1 maison de retraite: TMS/risque psychosocial

– 1 laboratoire d'analyses médicales: surveillance vaccinale/immunisation (risque biologique) et salariés non exposé au risque chimique

L’entretien Santé Travail à Pôle Santé Travail

les actions de l’IDEST en milieu de travail Interventions en CHSCT Etudes de postes en lien avec une problématique

individuelle médico-professionnelle (handicap, MP...)

Participe aux enquêtes AT/MP Suivi des préconisations individuelles

d’adaptations de poste Enquêtes épidémiologiques…

Relation de confiance dans l’équipe Un médecin moteur et pivot de l’équipe Des entreprises qui adhèrent au projet Débriefings réguliers en équipe Possibilité d’effectuer des actions en milieu

de travail ( indissociables des ESTI)

La mise en place des ESTI à Poitiers et des équipes « coopératives » en santé travail a plus de cinq ans d’existence.

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Le protocole dans l’entretien santé travail infirmier

Durée de l’ESTI : 30 minutes Nombres de salariés par ½ journée : 7 Pas de questionnaire type ce qui permet à l’IST d’avoir un vrai champ d’action infirmier. Le recours à ceux-ci reste possible dans le cadre d’une enquête ou de recueils de données statistiques Le médecin s’intéresse avant tout à la clinique médicale, l’IST est plus dans l’écoute et le care « le prendre soin »

Exemple d’ESTI avec un coiffeur Coiffeurs et apprentis sont soumis à une SMR: utilisation de produits dangereux I - Les risques professionnels Ambiances et contraintes physiques Agents chimiques Agents biologiques Contraintes organisationnelles II – Les accidents du travail Coupures Brûlures électriques Brûlures chimiques III- Surveillance médicale axée sur: Les affections de la peau Les affections des voies aériennes Les troubles veineux La charge mentale

IV- Prendre connaissance du dossier du salarié Antécédents personnels et familiaux Curriculum Laboris Arrêts de travail Etat de santé général Traitement - vaccination IMC avec poids –taille Qualité du sommeil Habitudes alimentaires Consommation tabac /alcool Pratique d’un sport V- Questionnement sur le poste de travail oDescription de l’activité: polyvalent, spécialisé coupe, technique, coiffage oHoraires de travail. Planning et temps de pause respectés oBacs à shampoing et fauteuils réglables? Outils adaptés et pratiques? oUtilisation d’un siège/tabouret pour la coupe oPrésence d’une hotte aspirante pour préparation des couleurs?

Référence aux 14 besoins fondamentaux

oComment sont désinfectés les outils? Peignes ,brosses ciseaux, rasoirs oA-t-il des EPI à sa disposition? Les utilise-t-il? oLes serviettes et peignoirs sont-ils lavés sur place? oQui fait l’entretien du salon?

VI- Observation du salarié Ses bras, ses jambes, son dos et sa façon de se mouvoir, a la recherche de: Eventuelle pathologie cutanée: dermite d’irritation, allergie aux colorants, eczéma Atteinte articulaire: douleurs lombaires, cervicales, tendinites Troubles veineux Contamination directe ou par instruments contaminés par les clients: infection respiratoire ou cutanée, pédiculose ou teigne VII – Examens complémentaires TA et pouls Analyse d’urines Visiotest EFR (Epreuve Forcée Respiratoire)

VII- Echelle Visuelle Analogique (EVA) Echelle d’auto-évaluation de « satisfaction au travail » Réglette de 10 cm graduée de 0 à 10 « Comment vous sentez-vous dans votre travail? » Je me sens très mal au travail à je me sens très bien au travail

• Moment d’échange fort

• Ressenti ,vécu au travail peu exploré

salarié

• Ecoute attentive

• Besoin de temps

infirmière

• Compréhension situation personnelle

• Problème organisation du travail

• Conflits personnels ou professionnels

• Résistance

VIII- Conclusion de l’entretien 1) Synthèse de l’entretien Rappel des risques professionnels et remise d’un document de prévention Rappel nécessité de porter les EPI Conseils ou courrier pour médecin traitant Vaccinations à mettre à jour Conseils: Alimentation, tabac, postures au poste de travail 2) Si suspicion de remise en cause de l’aptitude Maladie professionnelle, maladie à caractère professionnelle ou RPS Nouveau RDV avec le médecin du travail 3) Autres possibilités demander une étude de poste au pôle ergonomie/RPS (avec accord du

médecin) ou à l’AST Visite de l’entreprise et observation du poste de travail. Assurer un suivi du salarié par l’IST

4) Remise attestation de suivi infirmier A bénéficié d’un entretien infirmier en santé travail ce jour Sera revu par l’infirmière le …. ou dans 2 mois Sera revu par le médecin du travail

Préconisations: il serait souhaitable de Utilisation d’un fauteuil adapté au poste de travail Doit porter ses EPI L’utilisation d’un repose-pied est recommandé Doit porter des lunettes de protection Nécessité d’une aspiration au poste de travail

« La réalisation par les infirmiers d’entreprise de tels entretiens peut être envisagé dans des conditions très rigoureuses permettant de garantir le respect des règles déontologiques et professionnelles s’imposant à ces professionnels de santé, et leur inscription dans une véritable démarche de prévention des risques professionnels, menée au sein de l’entreprise concernée. Cette possibilité doit avoir fait l’objet non seulement d’un accord du SST qui intervient dans l’entreprise, mais aussi de l’employeur et du CE; De plus, l’infirmier d’entreprise doit avoir suivi une formation en santé travail. Et, comme pour tous les entretiens infirmiers, un protocole doit avoir été établi entre l’infirmier et le médecin du travail, qui peut refuser de confier cette tâche sous sa responsabilité. »

Circulaire DGT/N°13 du 9 Novembre 2012 relative à la mise en œuvre de la réforme de la médecine du travail et des services de santé au travail.

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Constats partagés Reconnaissance des compétences des IST en

entreprise Formation des IST Besoin de formaliser les engagements de

chacun

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Convention signées entre les deux services Engagement du SSTRN: formation des

infirmiers, suivi technique, échanges de pratiques

Engagement de PST: harmonisation des protocoles, accès au logiciel spécifique et formation à celui-ci, quelquefois aide d’une secrétaire

Engagement de l’entreprise: revoir le contenu de la mission de l’IST, fournir les moyens

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Rappel du cadre réglementaire des missions IST

Temps dédié: pour un IST temps plein, une journée maximum dédié aux ESTI

ESTI = 30 minutes Attestation d’entretien PST, avec signature

IST SSTRN Modalités prévues pour les urgences

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La collaboration médecin/infirmier/Secrétaire doit être basée sur la confiance et une vision partagée des missions en santé travail

L’infirmier est compétente pour faire des « diagnostics

infirmiers » de la santé en lien avec le travail L’approche du médecin et celle de l’infirmer sont différentes

mais très complémentaires C’est pourquoi l’infirmier santé travail à toute sa place au sein

d’une équipe médicale dans un projet global de prévention et d’un véritable « suivi de santé » orchestré par le médecin du travail

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HENDERSON Virginia. « La nature des Soins Infirmiers ».Editions Inter Editions. Paris 1994

MAGNON René. « Les Infirmiers: identité, spécificité et soins infirmiers ». 3ème Edition Editions MASSON. Paris, 2003

WATSON Jean. « Le caring, philosophie et science des soins infirmiers ». Editions Seli Arslan. Paris 1998.

Voir aussi: COLLIERE Marie-Françoise, HESBEEN Walter, KEROUAC Suzanne,NIGHTINGALE Florence, PEPLAU Hildegard,RIZZO-PARSE Rose Marie, ROGERS Martha, ROY Callista, TAYLOR Effie,VUORI Hannu…..

CLOT Yves- « Le travail à cœur: pour en finir avec les risques psycho-sociaux »- Editions La Découverte. Paris 2010.

DAVEZIES Philippe: « Intérêt et difficultés de l’insertion des infirmiers dans les services de santé au travail »- « La prévention, entre débat social et souffrance individuelle »- « Repères pour une clinique médicale du travail » www.philippe.davezies.free.fr

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