ENTORSES DU GENOU
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ENTORSES DU ENTORSES DU GENOUGENOU
DR NGUYEN DUONG TUANDR NGUYEN DUONG TUAN
GENERALITEGENERALITE
Fréquence en augmentation à cause Fréquence en augmentation à cause des activités sportives.des activités sportives.
Plus fréquentes chez la femme à Plus fréquentes chez la femme à cause d’une laxité naturelle, et une cause d’une laxité naturelle, et une faible musculature.faible musculature.
ANATOMIEANATOMIE
Trois os: fémur, tibia, rotule.Trois os: fémur, tibia, rotule. Ligaments périphériques: LLE, LLI.Ligaments périphériques: LLE, LLI. Pivot central: LCA, LCP.Pivot central: LCA, LCP.
ENTORSES DE ENTORSES DE LIGAMENTS LATERAUXLIGAMENTS LATERAUX
Mécanisme de varus ou valgus forcé.Mécanisme de varus ou valgus forcé. Peut être isolée ou associée à une Peut être isolée ou associée à une
atteinte du pivot central, du atteinte du pivot central, du ménisque.ménisque.
Traitement surtout médical par Traitement surtout médical par immobilisation.immobilisation.
ENTORSES DU LCAENTORSES DU LCA
Entorses les plus fréquentes du Entorses les plus fréquentes du genou.genou.
Nécessitent un bilan et un traitement Nécessitent un bilan et un traitement corrects pour éviter les corrects pour éviter les complications.complications.
Mécanisme de type de flexion, Mécanisme de type de flexion, rotation externe, et valgus forcé.rotation externe, et valgus forcé.
Autre mécanisme: extension forcée.Autre mécanisme: extension forcée.
I. INTERROGATOIREI. INTERROGATOIRE
Préciser le mécanisme.Préciser le mécanisme. Notion de craquement.Notion de craquement. Gonflement du genou.Gonflement du genou. Impotence fonctionnelle.Impotence fonctionnelle. Sensation de dérobement ou Sensation de dérobement ou
d’instabilité.d’instabilité. ATCD.ATCD.
II. EXAMEN CLINIQUEII. EXAMEN CLINIQUECOMPARATIF ET BILATERALCOMPARATIF ET BILATERAL
Recherche un épanchement intra Recherche un épanchement intra articulaire.articulaire.
Recherche des zones douloureuses.Recherche des zones douloureuses. Recherche une laxité latérale.Recherche une laxité latérale. Test de Lackmann.Test de Lackmann. Tiroir antérieur.Tiroir antérieur. Jerk test ou test du ressaut.Jerk test ou test du ressaut.
EPANCHEMENT ARTICULAIREEPANCHEMENT ARTICULAIRE
TEST DE LACKMANTEST DE LACKMAN
TEST DE LACKMANTEST DE LACKMAN
RECHERCHE DE LAXITE RECHERCHE DE LAXITE LATERALELATERALE
TIROIR ANTERIEURTIROIR ANTERIEUR
JERK TEST JERK TEST
III. EXAMENS III. EXAMENS COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES
RADIOGRAPHIES DU GENOU F+P:RADIOGRAPHIES DU GENOU F+P: Recherche de fracture, d’arrachement Recherche de fracture, d’arrachement
osseux, d’épanchement.osseux, d’épanchement. ECHOGRAPHIE:ECHOGRAPHIE:
Epanchement.Epanchement. IRM:IRM:
Préciser les différentes lésions.Préciser les différentes lésions.
RADIOGRAPHIES RADIOGRAPHIES
IRMIRM
IRMIRM
IRMIRM
IRMIRM
IV. TRAITEMENT IV. TRAITEMENT MEDICALMEDICAL
Antalgiques.Antalgiques. Anti inflammatoires.Anti inflammatoires. Anticoagulant préventif.Anticoagulant préventif. Rééducation immédiate en cas de Rééducation immédiate en cas de
lésion isolée du LCA (traitement lésion isolée du LCA (traitement fonctionnel).fonctionnel).
Attelle ou genouillère articulée.Attelle ou genouillère articulée.
V. TRAITEMENT V. TRAITEMENT CHIRURGICALCHIRURGICAL
Echec du traitement fonctionnel.Echec du traitement fonctionnel. Sujet jeune et sportif.Sujet jeune et sportif. En cas de lésions associées (LLI, LLE, En cas de lésions associées (LLI, LLE,
ménisques).ménisques). Instabilité chronique (douleurs, Instabilité chronique (douleurs,
gonflement, dérobements).gonflement, dérobements).
LIGAMENTOPLASTIELIGAMENTOPLASTIE
Greffe tendineuse prélevée au Greffe tendineuse prélevée au dépend du tendon rotulien, DIDT, dépend du tendon rotulien, DIDT, fascia lata.fascia lata.
A ciel ouvert ou sous arthroscopie.A ciel ouvert ou sous arthroscopie. Permet une rééducation rapide.Permet une rééducation rapide. Reprise de l’activité sportive au bout Reprise de l’activité sportive au bout
de six mois.de six mois.
LCA NORMALLCA NORMAL
MENISQUE NORMALMENISQUE NORMAL
LESION DU LCALESION DU LCA
LESION DU CARTILAGELESION DU CARTILAGE
PRELEVEMENT DU TENDON PRELEVEMENT DU TENDON ROTULIENROTULIEN
PRELEVEMENT DU TENDON PRELEVEMENT DU TENDON ROTULIENROTULIEN
LigamentoplastieLigamentoplastie
LIGAMENTOPLASTIE SOUS LIGAMENTOPLASTIE SOUS ARTHROSCOPIEARTHROSCOPIE
LigamentoplastieLigamentoplastie
LigamentoplastieLigamentoplastie
LIGAMENT RECONSTRUITLIGAMENT RECONSTRUIT
LIGAMENTOPLASTIELIGAMENTOPLASTIE
RADIOGRAPHIES POST RADIOGRAPHIES POST OPERATOIRESOPERATOIRES
COMPLICATIONSCOMPLICATIONS Complications d’anesthésie.Complications d’anesthésie. Thrombophlébite.Thrombophlébite. Infections post-opératoires.Infections post-opératoires. Problème avec le greffon (la revascularisation Problème avec le greffon (la revascularisation
dure environ 3 mois. Quand la dure environ 3 mois. Quand la revascularisation est complète, le greffon se revascularisation est complète, le greffon se renforce progressivement).renforce progressivement).
Problème du site donneur (gêne pour la position Problème du site donneur (gêne pour la position agenouillée, fracture de la rotule, tendinite du agenouillée, fracture de la rotule, tendinite du tendon rotulien, mauvais récupération du tendon rotulien, mauvais récupération du quadriceps, fibrose au niveau du tendon quadriceps, fibrose au niveau du tendon entraînant une raideur).entraînant une raideur).
EVOLUTIONEVOLUTION
Rééducation immédiate pour Rééducation immédiate pour récupérer rapidement la mobilité et récupérer rapidement la mobilité et la force musculaire.la force musculaire.
Attendre au mois six mois avant de Attendre au mois six mois avant de refaire des sports à pivots.refaire des sports à pivots.