Enseignements clés de la vaccination anti-VPH Mise …...L’étude en chiffres 1Données reçues...

Mise en œuvre de la vaccination contre le VPH : Revue de 7 thèmesclésutiles à la prise de décision

Enseignements clés de la vaccination anti-VPH

London School of Hygiene & Tropical Medicine, PATH

2016

PATH/David Jacobs

Enseignements clés de la vaccination anti-VPH | www.rho.org/HPVlessons2

Objectifs de l'étude1. Rassembler et synthétiser les enseignements tirés de

projets de démonstration accomplis et de programmes nationaux de vaccination en cours contre le VPH. • Explorer les raisons pour lesquelles certains pays

n'ont pas eu recours à l'assistance de Gavi, l'Alliance du Vaccin.

2. Formuler des perspectives et des recommandations sur la manière d'intégrer l'administration du vaccin anti-VPH dans les programmes nationaux de vaccination et les principaux déterminants des coûts.

3. Utiliser des stratégies innovantes de restitution de la synthèse des enseignements/perspectives et des meilleures pratiques pour les projets de démonstration et les programmes nationaux.

http://www.rho.org/HPVlessons


Appui à la vaccination contre le VPH • Merck & Co., Inc. : a financé le programme GAP (GARDASIL® Access

Program) et fait des dons directs de vaccins (par ex. Rwanda).• GARDASIL® Access Programme (GAP) : Trois millions de doses de

vaccin ont été mises à disposition gratuitement mais sans financement des coûts opérationnels.

• Gavi, l'Alliance du Vaccin : Vaccin et appui financier pour la mise en œuvre de projet de démonstration et co-financement des vaccins et subvention d'une année afin de couvrir une partie des activités de planification essentielle aux programmes nationaux.

• Australian Cervical Cancer Foundation : L'ONG a acheté les vaccins ou levé les fonds nécessaires à leur achat dans le pays. Elle a aussi financé les coûts de mise en œuvre au Népal, à Kiribati et au Vanuatu.

• PATH (avec le financement de Bill and Melinda Gates Foundation) : a fourni des vaccins gratuits et pris en charge les coûts opérationnels dans quatre pays pour la conduite de projets de démonstration.

PATH/Amynah Janmohamed



Méthodologie de l’étude La revue a examiné :

• 46 pays sélectionnés après analyse situationnelle.• Trois approches de collecte des données :

• Revue systématique (61 articles, 11 résumés de conférence) ;

• Revue de documents non publiés (188 rapports) ;• Entretiens avec des informateurs clés (56

entretiens).• Extraction des données selon les directives

d'introduction de nouveaux vaccins de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS).

• 9 pays n’ayant pas sollicité l’appui de Gavi ont été inclus (5 entretiens).

• Approbation du comité d'éthique de la London Schoolof Hygiene and Tropical Medicine. Note : Démo=projet de démonstration ; GAP=GARDASIL® Access Program ; Gavi=Gavi,

l'Alliance du Vaccin ; National=programme national de vaccination.

Démo-GAP Démo-GAP et Gavi Démo-Gavi Démo-PATH Démo-autre

National après démo GAPNational après démo PATH/autre

Démo-PATH et GAP

National sans démo

BRÉSIL

PÉROU

BOLIVIE

HONDURAS

GUYANE

TUNISIE

MALINIGER

OUGANDAGHANA

CAMEROUN

KENYA

TANZANIE

ZAMBIE

BOTSWANA

AFRIQUE DU SUD

MADAGASCAR

GÉORGIEOUZBÉKISTAN

INDE

NÉPAL

THAÏLANDE

SRI

LANKA

MONGOLIE

LAOS

VIETNAMPHILIPPINES

PAPOUA

SIE-

NOUVEL

LE-

GUINÉE

BHOUTAN

CAMBODGE

HAÏTI

MOLDAVIE

LESOTHO

MALAWI

SIERRA

LEONE



L’étude en chiffres

1Données reçues de 3 pays planifiant le passage à l'échelle nationale après mise en œuvre d’un projet de démonstration en 2015-2016 et de 4 autres programmes qui avaient planifié un changement de stratégie d'administration en 2015-2016.

Pays

Projets/programmes

Administration

Pays avec projet de démonstration ou programme national : 46

Expérience de projet de

démonstration seulement1 :

34

Déploiement national sans

projet de démonstration :

2

Expérience de projet de

démonstration + ≥1 an de

déploiement national :

10

66 projets de démonstration, définis par bailleur de fonds et

agent de mise en œuvre12 programmes nationaux

≥1 an

15 expériences d'administration

77 expériences d'administration

92 expériences d'administration1

• Données provenant de 46 pays (18 PRF, 22 PRITI, 5 PRITS, 1 PRE).

12 introductions nationales

66 projets de démonstration

• 92 expériences-pays distinctes

• 120 années d'expérience d’administration cumulée

• > 1 750 000 filles atteintes

• > 1 400 000 filles complètement vaccinées

92 expériences d'administration du vaccin : définies en fonction du lieu de vaccination et de la population cible au sein d'un projet/programme spécifique.


Note : ACCF=Australian Cervical Cancer Foundation ; GAP=GARDASIL® Access Program ; Gavi=Gavi, l'Alliance du Vaccin.

Pays et sources de financementPays Type de financement Pays Type de financement Pays Type de financement

1 Bhoutan GAP et national (don) 17 Inde PATH 32 Philippines Jhpiego

2 Bolivie GAP 18 Kenya Démos GAP et Gavi 33 Rwanda Introduction nationale (don

et Gavi)

3 Botswana Banque mondiale, démos

ministère de la Santé et

national

19 Kiribati GAP/ACCF 34 Sénégal Gavi

4 Brésil GAP, démos ministère de la

Santé et national

20 Laos Gavi 35 Sierra Leone Gavi

5 Burkina Faso Gavi 21 Lesotho GAP et national 36 Îles Salomon Gavi

6 Cambodge GAP 22 Madagascar Gavi 37 Afrique du Sud Dons et national

7 Cameroun Démos GAP et Gavi 23 Malawi Gavi 38 Tanzanie GAP et Gavi

8 Chili National (ministère de la

Santé)

24 Mali Démos GAP et Gavi 39 Thaïlande Jhpiego

9 Côte d’Ivoire Gavi 25 Moldavie GAP 40 Togo Gavi

10 Éthiopie Gavi 26 Mongolie GAP 41 Ouganda Démos PATH, GAP, Merck

et national (Gavi)

11 Gambie Gavi 27 Mozambique Gavi 42 Ouzbékistan GAP

12 Géorgie GAP 28 Népal GAP/ACCF 43 Vanuatu ACCF et national

13 Ghana Démos GAP et Gavi 29 Niger Gavi 44 Vietnam PATH

14 Guyane GAP et national 30 Papouasie-Nouvelle-

Guinée

GAP 45 Zambie GAP

15 Haïti GAP/PIH 31 Pérou PATH et national 46 Zimbabwe Gavi

16 Honduras Démos GAP et national

Enseignements clés de la vaccination anti-VPH | www.rho.org/HPVlessons

Thèmes clés : résultats, enseignements, recommandations Un dossier de quatre pages accompagné de résumés de deux pages décrivent les résultats, les enseignements tirés et les recommandations pour les décideurs autour de sept grands thèmes :

• Préparation

• Communication

• Administration du vaccin

• Réalisations

• Pérennité

• Enjeux

• Bénéfices

7



Prise de décision et leadershipRésultats

• Facteurs de motivation des pays : taux élevé de cancers au niveau national, vaccins gratuits/financement, mise en œuvre réussie dans d’autres pays.

• Il est essentiel d’assurer la volonté politique lors de la préparation pour garantir le soutien aux niveaux régional et des districts.

• Le ministère de la Santé a été le principal décideur institutionnel.

• Importante collaboration avec le ministère de l’Éducation pour les initiatives en milieu scolaire. Le ministère des Finances est essentiel pour les programmes nationaux.

Enseignement clé

• Planification en temps utile dans tous les secteurs(santé, éducation, finance) essentielle pour la mise en œuvre et la pérennité.

PATH/David Jacobs



Planification nationale et locale et intégration avec le programme national de vaccination Résultats

• 33 pays sur 46 ont formé des comités de planification / coordination (au niveau central et périphérique).

• Les comités du niveau périphérique sont responsables de la micro-planification et de la demande de fonds.

• Les efforts de micro-planification les plus efficaces se sont caractérisés par l'implication des secteurs de la santé et de l'éducation.

• La vaccination anti-VPH est généralement administrée par le programme national de vaccination en partageant les structures et ressources.

• Les processus de micro-planification, communication, mobilisation sociale, formation et logistique étaient similaires à ceux du programme national de vaccination (ou PEV).

• Plusieurs pays ont indiqué que la vaccination anti-VPH a exigé une mobilisation des ressources et une préparation plus « intenses ».

Enseignements clés

• La coopération entre les représentants locaux du secteur de la santé et de l'éducation a facilité une micro-planification efficace.

• Dans les projets de démonstration placés sous la conduite du PEV, l'intégration avec les activités de routine était généralement bonne et l'infrastructure existante a été utilisée.



Capacités, formation, rémunération et charge de travail du personnelRésultats

• Taille de l'équipe : Sur 29 pays, l'équipe de vaccination comptait le plus souvent trois à quatre personnes.

• Formation : 26 pays sur 30 ont appliqué le modèle de formation et de supervision « en cascade ». La durée de formation a varié entre < 1 jour et 3 jours et elle couvrait tous les aspects de la vaccination de routine en abordant spécifiquement le VPH.

• Impact sur la prestation de services de routine : 10 pays ont rapporté qu’il n’y a eu aucun impact (5 avaient mis en place des stratégies d’atténuation), tandis que 10 ont signalé une perturbation temporaire.

• Indemnités : 29 projets/programmes sur 32 ont versé des indemnités aux agents pour les activités de stratégie avancée ou autres menées en dehors des centres de santé, non sans poser des difficultés dans les projets de démonstration non intégrés aux activités de routine.

Enseignements clés

• L'approche « en cascade » a été la méthode de formation et de supervision la plus courante. Encadrement de la formation essentielle pour préparer les équipes de vaccination.

• Dans les cas où la formation à la vaccination anti-VPH était combinée à la formation pour un autre vaccin, un effet négatif sur la qualité de la formation a pu être ressenti.

• Les indemnités versées au personnel et les frais de transport vers les écoles ont souvent représenté des coûts importants. Ces coûts ont été identifiés comme un élément critique pour la planification.



Gestion du vaccinRésultats

• 49 expériences réalisées dans 35 pays ont utilisées les systèmes des programmes de vaccination de routine pour transporter le vaccin anti-VPH.

• Des transports séparés ont été organisés pour les vaccins anti-VPH dans les projets où le calendrier ne s’alignait pas avec celui des autres vaccins.

Enseignement clé

• La coordination du transport du vaccin anti-VPH avec celui des vaccins de routine a réduit les difficultés logistiques et les coûts.




Autres enseignements clés• Les projets de démonstration de faible envergure se

sont avérés difficiles à intégrer dans le PEV de routine ; ceux dirigés par des groupes extérieurs au ministère de la Santé présentaient une intégration minime ou nulle avec les services de routine. Les enseignements ont également été limités sur le passage à l’échelle.

• Plusieurs pays avaient l’intention de tester la combinaison du vaccin anti-VPH avec d’autres interventions, mais peu l’ont mise en place et aucun ne l’a officiellement évaluée.

• Les agents de santé et les enseignants doivent être formés en matière de vaccination contre le VPH, sur le cancer du col de l'utérus et l’éligibilité pour

répondre aux questions de la communauté et mobiliser les filles.

• Les aspects inédits de la vaccination anti-VPH exigent une formation spécifique et pourraient être intégrés dans le futur au programme national de vaccination.



Recommandations1. S'assurer que le processus de planification au niveau

national bénéficie du leadership et de l'appui des ministères de la Santé, de l'Éducation et des Finances. Prévoir au moins neuf mois.

2. S’assurer de l’appropriation de la vaccination anti-VPHpar le programme national de vaccination et de sa participation active à chaque phase.

3. Évaluer les capacités des ressources humaines afin de déterminer la taille de l'équipe de vaccination.

4. Assurer une supervision adéquate lorsque les activités de vaccination contre le VPH s’ajoutent à la formation et à la charge de travail des agents de santé.

5. Considérer, durant la phase de planification, s'il convient de prévoir des indemnités et la façon de les allouer.

6. Planifier la gestion de l’approvisionnement logistique du vaccin anti-VPH et en collaboration étroite avec le

système national de vaccination. 7. Former tous les agents de santé au moins deux mois

avant la vaccination.

PATH/Mike Wang



Pays n’ayant pas encore sollicité l’appui de Gavi• Les représentants de l’équipe nationale de vaccination

de cinq pays (sur neuf) ont pu être contactés pour un entretien.

• Tous les cinq ont qualifié le cancer du col de l'utérus de problème de santé publique et étaient au courant de l’appui financier Gavi pour l'introduction du vaccin anti-VPH.

• Deux pays entendaient soumettre leur demande de financement durant les 12 prochains mois.

• D'autres introductions de nouveaux vaccins étaient prioritaires dans deux pays, où la demande d'appui pour la vaccination anti-VPH semblait être prévue pour l'avenir.

• Un pays a estimé que les données sur l’épidémiologie de l’infection par le VPH dans le pays ainsi que le financement pour justifier le lancement d'un projet/programme de vaccination étaient insuffisants.

Pays Classification des économies du monde de la Banque

Mondiale1

Collecte des

données

Comores Pays à faible revenu Non disponible

Congo, RD Pays à faible revenu Non disponible

Djibouti Pays à revenu faible et

intermédiaire

Non disponible

Érythrée Pays à faible revenu Entretien

Guinée-Bissau Pays à faible revenu Entretien

Kirghizistan Pays à faible revenu Entretien

Mauritanie Pays à faible revenu Entretien

Nicaragua Pays à revenu faible et

intermédiaire

Non disponible

Nigeria Pays à revenu faible et

intermédiaire

Entretien

1Classification 2014 de la Banque mondiale



Recherche formative et messages Résultats

• Connaissance du VPH et du vaccin généralement faible dans les pays.

• Presque tous les pays ont présenté la vaccination sous l’angle de la prévention du cancer plutôt que celle des infections sexuellement transmissibles.

• Messages secondaires : innocuité et efficacité du vaccin, où et comment il serait administré, consentement et réponse aux rumeurs.

• Rumeur limitée aux effets prétendus sur la fécondité ou aux événements indésirables.

• Stratégies de réponse aux rumeurs : messages adaptés, soutien de la vaccination par les responsables de haut niveau et diffusion de lettres dans lesquelles l'OMS ou le gouvernement attestent de l'innocuité du vaccin.

Enseignement clé

• Messages clés : la vaccination contre le VPH prévient le cancer du col de l'utérus, est sûre, ne nuit pas à la fécondité future et est approuvée par le gouvernement et l'OMS.

London School of Hygiene & Tropical Medicine



Matériels et tactiquesRésultats

• Méthodes interactives courantes : rencontres individuelles ou de groupe avec les enseignants ou les agents de santé.

• Méthodes non interactives : brochures, affiches, radio, télévision, annonces à la communauté, réseaux sociaux.

• Communication plus efficace lorsque délivrée par des « personnes influentes crédibles » : agents de santé, enseignants et chefs communautaires/religieux.

• La plupart des parents ont déclaré avoir entendu parler du vaccin pour la première fois lors de réunions, ou par d'autres formes d’interaction directe.

Enseignements clés

• L'interaction directe, en personne, a été le mode le plus efficace de mobilisation des parents et des communautés, surtout face aux rumeurs anti-vaccination.

• Personnes influentes les plus efficaces : agents de santé, enseignants et chefs communautaires.




Calendrier et séquencement de la mobilisation socialeRésultats

• La plupart des pays ont lancé les activités de mobilisation au moins un mois avant la vaccination.

• La réussite fut totale lorsque ces activités ont été coordonnées avec les responsables des secteurs de la santé, de l'éducation et des communautés.

• Les projets ayant rapporté un retard ont fait état de difficultés dans la mobilisation sociale.

Enseignement clé

• Les activités de sensibilisation et de mobilisation communautaires menées au moins un mois avant la vaccination ont été les plus efficaces.




• 15 % ont utilisé une combinaison « opt-in » et « opt-out ».

• 10 % sont passés du consentement « opt-in » au consentement « opt-out ».

Enseignements clés

• Des difficultés logistiques (manque d’information sur la disponibilité du vaccin et absentéisme scolaire ou transferts) ont été les raisons les plus souvent évoquées de non vaccination ou de vaccination incomplète.

• Les craintes concernant l’innocuité du vaccin, les rumeurs et la fréquentation d'une école privée ont été les facteurs de non vaccination.

• Le consentement « opt-in » (s’il n’était pas la pratique standard) a intensifié les rumeurs.

• De longues procédures de consentement ont réduit la prise vaccinale.

20

Acceptabilité et consentementRésultats

• Raisons d’acceptation des parents : vaccins considérés comme bons pour la santé et pour protéger l’enfant contre le cancer et les infections/maladies.

• Une sensibilisation constante par les personnes influentes de la communauté a fait augmenter l'acceptabilité du vaccin.

• 37 expériences d’administration menées dans 28 pays ont fourni des informations sur l’acceptation ou le refus.

• Quelques projets ont fait face à des refus institutionnels/de groupe : écoles privées (8 projets), groupes religieux/anti-vaccins (7 projets), agents de santé (4 projets).

• Raisons de refus des parents : peur d'événements indésirables, méconnaissance du programme, absentéisme.

• 71 expériences sur 92 ont rapporté des procédures de consentement. • Près de 50 % ont utilisé le consentement explicite « opt-in ».• 27 % ont utilisé le consentement implicite « opt-out ».



Autres enseignements clés• Une recherche formative supplémentaire pourrait ne

pas être nécessaire compte tenu de la cohérence des messages sur l’ensemble des projets ayant atteint une couverture élevée.

• La formation des parties prenantes/porte-parole influents et des agents de santé est nécessaire à tous les niveaux.

• Les activités de mobilisation sociale peuvent être réduites après les premières années d'un programme national, lorsque le vaccin devient « la norme ».

• Dans les écoles urbaines et privées, les parents exigent souvent d'obtenir plus d'informations et de temps pour se décider par rapport aux autres personnes.




Recommandations1. Élaborer un plan de communication pour orienter la

mobilisation sociale.

2. Engager les groupes communautaires, y compris les écoles (publiques et privées) et les lieux de culte, le plus tôt possible.

3. Axer les messages sur la prévention du cancer du col de l'utérus, l'innocuité et l'efficacité du vaccin, l'approbation par le gouvernement et les dates et lieux de vaccination.

4. Dissiper sans tarder les rumeurs émergentes.

5. Lancer les efforts de mobilisation sociale au moins un mois avant la vaccination.

6. Procéder conformément à la politique sur le consentement en vigueur et, si possible, adopter l'approche du consentement « opt-out ». Déterminer

si une modification du processus de consentement est nécessaire dans les écoles privées.




Stratégie d'administration et sélection de la populationRésultats

• Stratégie d'administration la plus courante : en milieu scolaire, en combinaison avec les centres de santé, avec ou sans stratégie avancée pour atteindre les filles déscolarisées (87 %) ; ressources additionnelles requises.

• Certains pays ont fait appel aux agents de santé communautaire et état d’un meilleur accès aux groupes difficilement accessibles et d’une réduction de la charge de travail des agents de santé.

• Critères de sélection des districts : caractéristiques représentant un district « type » ; considérations pratiques ; conditions propices à la comparaison ; défis particuliers nécessitant d'être plus amplement testés.

• Définition de la population pour les stratégies en milieu scolaire : 52 % par âge, 31 % par classe, 17 % par âge au sein d’une classe.

• Méthodes d’estimation de la population cible : registres scolaires, données du ministère de l’Éducation, données du recensement ou estimations d'enquête.

• La plupart des pays ont dénombré les filles éligibles avant l'administration du vaccin et lors de la première dose pour ajuster les estimations.

Enseignements clés

• Les stratégies d’administration incluant la vaccination en milieu scolaire ont atteint d’importantes proportions de filles de 9 à 13 ans mais ont été coûteuses en ressources.

• L'engagement d'agents de santé communautaire a renforcé l'acceptation et aidé à identifier les filles déscolarisées ou ayant manqué une ou plusieurs doses.

• La stratégie d'administration ciblant une classe s'est révélée plus pratique à mettre en place pendant les journées de vaccination. La stratégie ciblant un âge est plus facile à expliquer mais peut poser des problèmes et être source de perturbations supplémentaires dans les écoles.

• L'estimation de la population cible des projets de démonstration a représenté un défi considérable.

• L'envergure des activités de rattrapage était régie par des facteurs propres au pays (absentéisme, ressources).

• La micro-planification a inclus l'établissement de registres fiables validés lors de l'administration de la première dose.



DuréeRésultats

• Durée la plus courante d'administration de chaque dose : une semaine.

• Stratégies courantes de suivi des filles ayant manqué la première dose : orientation vers un centre de santé, retour à l'école pour la deuxième dose, administration de la première dose au moment du deuxième passage ou visite des filles chez elles.

Enseignements clés

• L’ampleur des activités de suivi a été régie par des facteurs propres au pays tels que l'absentéisme scolaire, la couverture vaccinale « adéquate » perçue et les ressources disponibles.

• L'administration de toutes les doses du vaccin au cours d'une même année scolaire a minimisé le nombre de perdues de vue et facilité le suivi des filles afin qu’elles reçoivent toutes les doses.

• Lorsque les ressources le permettaient, deuxième

opportunité d’atteindre les filles/parents ayant refusé initialement.

• Calendrier vaccinal à deux doses plus pratique et moins cher que celui à 3 doses.

PATH/Robin Biellik



Manifestations post-vaccinales indésirablesRésultats

• La plupart des événements indésirables se sont avérés mineurs et temporaires, nécessitant une observation mais peu ou pas de traitement.

• La majorité des pays ont rapporté avoir des directives concernant la sécurité des injections et/ou des procédures de formation.

• Les parents et les enseignants ont facilité le suivi et le signalement des MAPI.

Enseignement clé

• Les procédures de formation, suivi et réponse aux événements indésirables ont généralement été considérées comme acceptables et conformes à celles applicables aux autres vaccins.




Autres enseignements clés• L'administration de chaque dose en deux étapes

permet d'atteindre les filles qui avaient initialement refusé la vaccination. Néanmoins, l'administration de la première dose aux filles non vaccinées lors du deuxième passage peut créer des difficultés de suivi et de rapportage.

• Les stratégies pour atteindre les filles déscolarisées sont difficiles à évaluer en l'absence de données de couverture.




Recommandations1. Cibler les écoles comme moyen efficace d'atteindre la

plupart des filles de 9 à 13 ans.

2. Considérer différents facteurs, comme le coût et la pérennité, lors de la sélection d'une stratégie d'administration du vaccin.

3. Définir clairement les populations éligibles.

4. Mettre en œuvre une stratégie de mobilisation spécifique à l'intention des filles déscolarisées.

5. Mettre en place un calendrier vaccinal à 2 doses, plus pratique que celui à 3 doses.

6. Évaluer le rapport coût/efficacité des activités de suivi telles que les visites répétées dans les écoles ayant un faible taux de couverture vaccinale.

7. Vacciner les filles de 9 à 13 ans au cours de la première année de déploiement à l'échelle nationale peut servir de campagne de rattrapage.

8. Disposer de directives nationales uniformes et de formation pour le monitorage et la réponse aux événements indésirables.

PATH/Scott LaMontagne



Couverture vaccinale Résultats

• Données de couverture vaccinale disponibles pour 60 expériences sur 92.

• 50 ont suivi un calendrier vaccinal à 3 doses, 10 à 2 doses.

• 83 % des expériences d’administration documentées ont déclaré une couverture d’au moins 70 %.

• Les données sont limitées pour les stratégies de vaccination uniquement en centres de santé.

Enseignements clés

• Il est possible d'atteindre une couverture vaccinale élevée dans les pays à revenu faible et intermédiaire inférieur.

• Les stratégies intégrant une composante en milieu scolaire ont produit de manière générale une meilleure couverture vaccinale.

• Les données de stratégies n'incluant aucune composante en milieu scolaire sont insuffisantes pour en tirer des enseignements clés.




Prise vaccinale et perdues de vueRésultats

• Sur 56 expériences, le taux de couverture pour la première dose a varié entre 64 % et >100 %.

• Pour 31 des 54 expériences d’administration, le taux de perdues de vue (je ne sais pas ce qu’y avais été décidé pour ce mot) était inférieur ou égal à 10 %.

• Facteurs rapportés permettant de réduire le taux d’abandon : registres de vaccination, cartes de vaccination, implication du personnel enseignant et rappels assurés par les agents de santé, ou dans les lieux de culte et les forums communautaires.

Enseignement clé

• Les registres, les cartes de vaccination, ainsi que les membres de la communauté, ont facilité le suivi pour assurer la vaccination complète.




Facteurs corrélés à une couverture vaccinale élevée/faibleFacteurs corrélés à une couverture vaccinale élevée :

• Stratégies incluant la vaccination en milieu scolaire et collaboration avec le secteur de l'éducation au niveau central et périphérique.

• Programmes et projets sous la conduite du programme national de vaccination.

• Utilisation d'approches visant aussi les filles déscolarisées.

• Mobilisation sociale diffuse faisant appel à des « personnes influentes crédibles ».

• Utilisation de registres et cartes de vaccination.

• Les calendriers vaccinaux à deux doses et ceux à trois doses ont tous les deux permis d’atteindre une forte couverture, mais ceux à 2 doses sont plus faciles à administrer.

Facteurs corrélés à une faible couverture vaccinale :

• Stratégies d'administration limitées aux centres de santé.

• Coordination et planification inefficaces avec les écoles.

• Rumeurs amenant les écoles à refuser les vaccinateurs.

• Zones urbaines (exposition plus importante a une couverture médiatique négative, plus grande mobilité de la population, difficulté pour effectuer le dénombrement par rapport aux zones rurales).

• Autres facteurs : retard dans l’obtention des fonds nécessaires à la mobilisation sociale et à l'administration en milieu scolaire, absence de deuxième opportunité de se faire vacciner pour les filles qui ont manqué la première dose.



CaractéristiqueNombre d'expériences disposant de données

Nombre (%) avec couverture de la dernière dose :

≥90 % 70–89 % 50–69 %

Toutes les expériences d'administration du vaccin 60 25 (42) 25 (42) 10 (17)

Groupe de revenu

Pays à faible revenu 19 7 (37) 9 (47) 3 (16)

Pays à revenu intermédiaire inférieur 28 14 (50) 9 (32) 5 (18)

Pays à revenu intermédiaire supérieur 12 4 (33) 6 (50) 2 (17)

Pays à revenu élevé 1 0 1 (100) 0

Type de programme

National 9 6 (67) 2 (22) 1 (11)

Projet de démonstration – GARDASIL® Access Program ou Merck 22 11 (50) 8 (36) 3 (14)

Projet de démonstration – Gavi, l’Alliance du Vaccin 12 3 (25) 6 (50) 3 (24)

Projet de démonstration – Autres 17 5 (29) 9 (53) 3 (18)

Stratégie d'administration du vaccin

Milieu scolaire uniquement 20 8 (40) 11 (55) 1 (5)

Centre de santé +/- stratégie avancée seulement 5 2 (40) 1 (20) 2 (40)

Milieu scolaire + Centre de santé +/- stratégie avancée 35 15 (43) 13 (37) 7 (20)

Couverture de la vaccination anti-VPH pour la dernière dose



Collecte et rapportage de données de couverture vaccinaleRésultats

• La précision des données de couverture était variable et seules 60 expériences d’administration sur 92 ont rapporté des données.

• Le degré de compréhension des critères d’éligibilité à la vaccination par les agents de santé, les enseignants et les parents ont influencé la qualité des données.

• Seules 17 expériences de vaccination menées dans 13 pays ont rapporté des données de couverture basées sur des enquêtes de population.

• Difficultés de rapportage : singularité de la population, suivi des doses multiples, manque de formulaires standard harmonisés, difficultés à saisir l'âge, diverses exigences des bailleurs de fonds par rapport à la désagrégation des données par classe et par âge.

Enseignement clé

• La collecte et la précision des données ont été problématiques, en raison d’un ensemble de facteurs spécifiques à la vaccination contre le VPH.



Autres enseignements clés• Des stratégies spécifiques sont nécessaires pour

identifier et mobiliser les filles déscolarisées.

• L’administration du vaccin conjointement avec une autre intervention de santé ne semble pas avoir affecté les taux de couverture (seuls 6 projets/programmes avec données sur l’administration conjointe et la couverture).

• Les systèmes de suivi et de rapportage électroniques ont réduit les erreurs et simplifié l'enregistrement.

• L’absence d’une formation exhaustive à la collecte de données des agents de santé a causé des difficultés en termes d’actualité et de précision des données.

Australian Department of Foreign Affairs and Trade/Jacinta Isaacs



Recommandations


1. Procéder à une planification commune avec le programme national de vaccination et le secteur de l'éducation, au niveau central et périphérique.

2. Ne pas tarder à distribuer les fonds nécessaires aux activités de planification, de mobilisation et de mise en œuvre.

3. Proposer la vaccination dans les écoles, dans la mesure où elle permet vraisemblablement de maximiser la couverture vaccinale.

4. Définir clairement les critères d’éligibilité pour une administration efficace en milieu scolaire : l’éligibilité en fonction de la classe est plus facile à mettre en place ; l’éligibilité en fonction de l'âge est plus pratique pour évaluer la couverture vaccinale.

5. Engager les enseignants, les agents de santé communautaire et la communauté pour identifier les filles déscolarisées et assurer leur suivi entre les doses.

6. Suivre et évaluer rigoureusement la couverture vaccinale, notamment par rapport aux nombres ciblés, aux doses administrées et à l'âge des filles.



Financement et coûtsRésultats

• 66 projets de démonstration dans 44 pays ont fait financer le coût de l’administration partiellement ou en totalité par des bailleurs de fonds.

• Financement des programmes nationaux assuré par divers bailleurs de fonds ou par les gouvernements des pays.

• Coûts de l’administration du vaccin pour les premiers projets pilotes : de US$ 1,11 à US$ 2,10 par dose.

• Coût moyen de l’administration du vaccin dans sept projets pilotes GAP : US$ 2,74 par dose.

• Coûts de l’administration du vaccin pour six projets financés par Gavi : de US$ 2,24 à US$ 9,21 par dose.

Enseignements clés

• Coûts financiers perçus comme étant élevés par les responsables de la mise en œuvre et augmentés par les indemnités et les frais de transports des agents de santé/superviseurs et la mobilisation sociale.

• Le financement fourni pour la mise en œuvre a couvert une partie des coûts d’administration, bien que de nombreux pays en aient souligné le caractère inadéquat.

• Les coûts de démarrage annualisés ont représenté en moyenne 50 % des coûts financiers/économiques et ont été difficiles à financer.

• La sous estimation des coûts de démarrage a perturbé certaines activités.



Facteurs influençant le passage à l’échelle

Note : Gavi = Gavi, l’Alliance du Vaccin ; RNB = Revenu National Brut ; WB=Banque Mondiale

Accroissement de l’auto financement suivant la croissance des économies

Résultats• Les informations sur les facteurs de coûts ont influencé les pays. Sur 34 pays, dix

sont passés à l’échelle nationale, 11 ne prévoient pas le passage à l’échelle nationale en raison de leur perception du coût du programme (administration + vaccin), 13 ont prévu de demander une subvention nationale du vaccin VPH auprès de Gavi.

• Sur 10 pays passés à l’échelle nationale, six ont mentionné que les expériences tirées de projets de démonstration ont été des sources d’enseignement importantes.

• L'incertitude liée au financement reste une inquiétude pour les pays.

Enseignements clés• Les coûts de démarrage et d'administration du vaccin ont suscité une certaine

inquiétude concernant l'acquisition des ressources nécessaires au passage à l'échelle.

• Le coût des vaccins a été considéré comme un enjeu significatif pour la pérennité dans les pays actuellement éligibles au soutien de Gavi ou sur le point de ne plus l'être.

• Disposer des estimations des coûts d’administration indispensables pour que les pays puissent planifier et assurer la disponibilité des ressources financières adéquates pour l’introduction.



Recommandations


1. Utiliser les outils disponibles pour modéliser les coûts de différentes stratégies de passage à l'échelle nationale.

2. Partager les coûts opérationnels avec le programme national de vaccination pour réduire les coûts de mise en œuvre.

3. Explorer les options de financement durables et élargir la base de financement au-delà de Gavi.

4. Souligner le besoin et assurer des recherches supplémentaires sur les leçons apprises de l’expérience du passage à l’échelle nationale.

5. Si le pays met en œuvre un projet de démonstration, tester différentes stratégies d'administration pour comparer les coûts de cette mise en œuvre et identifier une option pérenne.



Expérience acquise dans le cadre des projets de démonstration Résultats

• Les pays rapportent avoir tiré des bénéfices de la possibilité « d’apprendre par la pratique ».

• Gain d'expérience en matière de : planification et budgétisation, chaîne du froid et transport, dénombrement de la population, procédures de consentement, collaboration avec le ministère de l’Éducation, développement de matériel.

• Obstacles à l’intégration du vaccin anti-VPH à d’autres services : financement (vertical et / ou incertain), absence de plateforme pour les programmes de santé en milieu scolaire, complexité de la coordination de l’administration des différentes interventions, perturbation des activités scolaires, engagement national des parties prenantes ayant des priorités différentes.

Enseignements clés

• Les expériences de projets de démonstration de ces neuf dernières années ont été uniformes d'un pays à l'autre.

• Les projets de démonstration bien conçus ont évalué différentes stratégies d'administration du vaccin, testé différentes façons d’atteindre une couverture vaccinale élevée dans les populations et régions éloignées, et ont visé l'intégration avec les systèmes nationaux.

• L'intégration de l'administration à d'autres services s'est avérée difficile d'un point de vue opérationnel.



Limites des projets de démonstration Résultats

• De par leur nature, les projets de démonstration ne sont pas toujours représentatifs du contexte national.

• Leur échelle limitée a parfois rendu difficile l'évaluation de l'impact sur la chaîne du froid, sur les soins de santé primaires et l'intégration avec la vaccination de routine.

• Les stratégies d’administration coûteuses en ressources utilisées pour les projets de démonstration peuvent ne pas être pérennes au niveau national d’un point de vue financier.

• Certains pays ont rapporté une « perte d’élan » et les coûts élevés perçus des projets pilotes peuvent avoir dissuadé les décideurs d’adopter le passage à l’échelle nationale.

Enseignements clés

• La faible envergure des projets de démonstration a limité l'apprentissage en ce qui concerne la chaîne du froid, l'impact sur les soins de santé primaires et l'intégration avec la vaccination de routine pour le passage à l'échelle nationale.

• Les projets de démonstration faisant appel à des stratégies d’administration coûteuses en ressources ont généré des inquiétudes concernant la pérennité d’un programme national.

• Les projets de démonstration ont eu une influence aussi bien positive que négative sur l’introduction nationale. Dans certains pays, ils ont rassuré les responsables nationaux de la mise en œuvre ; dans d’autres, ils ont dissuadé les responsables politiques d’adopter le passage à l’échelle nationale.



Accroître les bénéfices des projets de démonstration Résultats

Les bénéfices pourraient s’accroître :

• En testant différentes stratégies d'administration pour identifier les approches durables.

• En testant l’administration conjointe du vaccin anti-VPH avec d’autres interventions, comme la vaccination antitétanique, le déparasitage ou la supplémentation en vitamine A.

Enseignement clé

• Les pays n'ont pas encore tiré pleinement parti des opportunités de tester diverses combinaisons de lieux de vaccination, de calendrier, d’éligibilité et d’administration conjointe avec d'autres interventions de santé.

PATH/Will Boase



Un renouveau pour les projets de démonstration

PATH/Robin Biellik

Résultats

• Les données issues de 46 pays indiquent que les bénéfices des projets de démonstration ont diminué.

• Dans un contexte d’amélioration de l’accès au vaccin et de large diffusion des enseignements tirés, les pays pourraient envisager un déploiement progressif à l'échelle nationale, sans passer par un projet de démonstration.

• Le déploiement progressif pourrait permettre une introduction nationale plus rapide, et d’acquérir de l’expérience en matière de mobilisation sociale et d'intégration tout en évitant la dissociation avec le programme national de vaccination.



Recommandations aux bailleurs de fonds1. Réévaluer régulièrement la politique d’assistance aux

pays leur permettant de développer leur expérience en matière de vaccination anti-VPH et s’assurer que cette politique demeure aussi flexible que possible.

2. Envisager un investissement initial plus élevé pour les coûts de démarrage des programmes nationaux de vaccination afin de permettre le développement et l’évaluation d’une intégration à un autre service et le test / l’évaluation des stratégies d’administration.

3. Convertir les projets de démonstration en un déploiement national progressif, ce qui pourrait accélérer la prise de décision concernant l’introduction nationale.

Australian Department of Foreign Affairs and Trade/Jacinta Isaacs



Recommandations aux décideurs


1. Traduire les enseignements clés pour renseigner un déploiement progressif à l'échelle nationale comme étant le meilleur moyen d'acquérir l'expérience de l'introduction du vaccin anti-VPH.

2. Être conscient que l'introduction d'un nouveau vaccin par le biais d’un projet de démonstration crée des distorsions aux procédures standard du programme de vaccination national car l'investissement nécessaire est proportionnellement plus élevé pour l'élaboration, la mise en œuvre et l'évaluation du projet.

3. Planifier et concevoir soigneusement le passage progressif à l'échelle nationale pour en tirer des enseignements pertinents pour l’introduction.

4. Lors de la conception d’un passage progressif à l’échelle nationale, anticiper les aspects susceptibles

de poser problème, comme les indemnités versées au personnel ou la fourniture conjointe du vaccin anti-VPH avec d’autres vaccins.



Planification et coordination Résultats

• Le manque d'engagement politique a provoqué des retards au niveau de l’importation des vaccins et du décaissement des fonds.

• Le manque d'implication à un stade précoce des secteurs de la santé et de l'éducation a créé des difficultés au niveau de la planification et de la mise en œuvre.

• Le manque d'implication active du programme national de vaccination a été source de problèmes au niveau des systèmes, du transport et des ressources humaines.

• Une mauvaise supervision de la formation a posé des problèmes, entrainant un transfert inadéquat des connaissances

• L’insuffisance du temps consacré à la planification a compliqué la mise en œuvre.

Enseignements clés

• Le manque d'engagement politique en début de processus a causé des retards par la suite.

• L'absence de coordination, dès le départ, avec le programme national de vaccination, le ministère de l’Éducation et le ministère des Finances a entraîné des problèmes de planification, de mobilisation sociale et d'administration du vaccin.

• Un temps de planification insuffisant a compliqué la prise de décision, la disponibilité des fonds et le décaissement au moment opportun.



Communication et mobilisation socialeRésultats

• Le manque de formation en communication du personnel enseignant et des chefs communautaires a permis aux rumeurs de se répandre, faute de réponse adéquate aux questions posées.

• Certains pays ont sous-estimé les répercussions de l’exposition médiatique négative, notamment les médias sociaux.

• Plusieurs pays ont rencontré des difficultés d'acceptation du vaccin contre le VPH dans les écoles privées non impliquées dès le départ dans les activités de mobilisation sociale.

Enseignements clés

• Le non-engagement ou l'engagement tardif des chefs communautaires locaux ont parfois affaibli les efforts de mobilisation sociale.

• La formation insuffisante du personnel enseignant et l'absence d'un plan de communication de crise ont prolongé la diffusion de rumeurs.

• L'engagement insuffisant ou tardif des écoles privées a provoqué la résistance des parents et de chefs d’établissements scolaires.



Résultats

• Des stratégies spécifiques sont nécessaires pour atteindre les filles déscolarisées ; sans cela, la couverture vaccinale était souvent faible dans ce groupe.

• Les stratégies ne définissant pas clairement et n’appliquant pas les critères d’éligibilité, et ne formant pas les agents de santé sur ces derniers ont généré des problèmes de dénombrement et d’évaluation de la couverture vaccinale.

Enseignements clés

• Une attention limitée sur les stratégies d'administration du vaccin anti-VPH aux jeunes filles déscolarisées a engendré une faible couverture vaccinale au sein de ce groupe.

• Le fait de ne pas avoir compris et mis en œuvre les critères d'éligibilité en phase de dénombrement et d'administration du vaccin s'est soldé par des difficultés à estimer la couverture vaccinale.

51

Administration du vaccin

PATH/Le Thi Nga



1. Assurer un engagement politique dès le début du processus de planification.

2. Coordonner étroitement la planification et l'administration du vaccin avec le programme national de vaccination, les écoles, le ministère de l'Éducation et le ministère des Finances.

3. Former les enseignants et les chefs communautaires à répondre aux questions et à dissiper les rumeurs.

4. Mettre au point un plan de communication de crise pour dissiper les rumeurs répandues dans les communautés et les médias.

5. Prévoir un temps suffisant pour la coordination avec les écoles privées.

6. Définir des stratégies d’administration supplémentaires pour les filles déscolarisées.

7. Définir clairement les critères d'éligibilité à l'avance. 8. Prévoir suffisamment de temps, de capacités et de fonds

pour procéder à un dénombrement adéquat. 9. Mobiliser des fonds suffisants à l’administration du vaccin.

Recommandations




RemerciementsNous remercions les entités suivantes d’avoir contribué à ce projet, ainsi qu’à la vaccination contre le VPH de plus d’un million et demi de filles dans les pays à faibles ressources :

• Les gouvernements, ministères de la Santé, ministères de l’Éducation et autres services gouvernementaux.

• Les programmes, organisations non gouvernementales et partenaires ayant assuré la mise en œuvre des projets pilotes et de démonstration et des programmes d'introduction nationale.

• Les organismes ayant contribué financièrement et/ou fourni des vaccins, en particulier Axios International et Gavi, l'Alliance du Vaccin.

• Les partenaires techniques et organismes internationaux ayant apporté leur soutien et conseillé les pays sur les aspects fondamentaux de la planification, de la mise en œuvre et de l'évaluation.

• Bill and Melinda Gates Foundation pour l'appui financier fourni à cette étude.

Les considérations exprimées ici sont celles des auteurs seulement. Elle ne reflètent pas nécessairement celles de PATH, de la London School of Hygiene and Tropical Medicine, d'Axios International, de Gavi, l'Alliance du Vaccin et de Bill and Melinda Gates Foundation.



Pour des renseignements complémentairesDr Deborah Watson-JonesLondon School of Hygiene & Tropical [email protected]

Dr D. Scott [email protected] | [email protected]

Enseignements tirés du vaccin anti-VPH : ressources en lignewww.rho.org/HPVlessons

PATH/Doune Porte


mailto:[email protected]

http://www.lshtm.ac.uk/


http://www.path.org/



Merci

PATH/Le Thi Nga

Enseignements clés de la vaccination anti-VPH Mise …...L’étude en chiffres 1Données reçues...

Documents

Transcript of Enseignements clés de la vaccination anti-VPH Mise …...L’étude en chiffres 1Données reçues...