Enjeux et défis en matière du paludisme : implications du point de vue de la communication

Hannah Koenker

Johns Hopkins University

Objectifs de la session

A la fin de cette session, les participants doivent être capables de :

• Décrire la situation épidémiologique et les problèmes liés à la situation du paludisme en Afrique francophone ;

• Analyser  les comportements et les facteurs associés à la prévention du paludisme en Afrique francophone;

• Analyser les implications ainsi que les pistes d’intervention du point de vue de la communication stratégique

Exercice: Jouons avec les mots

• Il y a cinq ans, quand j’entendais parler du Fonds Mondial, le premier mot qui me venait à l’esprit était …

Prévalence parasitaire <5

Senegal MIS 2008

Palu comme % des visites

PMI Malaria Operational Plan FY11

Exemples des facteurs structurels du paludisme

• (Sous) développement économique, pauvreté, richesse• Type de maison• Mobilité: migration, travail saisonnier, déplacement suite

à la guerre et aux désastres naturels;• Inégalités liées au genre• Distance par rapport aux fleuves ou aux lacs; zone

d’inondation• Politiques• Services des soins sanitaires (par ex. les CPN ; prise en

charge; distribution des MILD)

Réponses au Palu: Boîte à outils

• La prise en charge des cas dans les formations sanitaires et au niveau communautaire avec l’utilisation des TDR pour le diagnostic et les CTA pour le traitement

• Tous les pays de l’Afrique de l’Ouest et de l’Afrique centrale ont changé de politique de traitement

• La prévention avec l’utilisation des MILDA, les pulvérisations intra-domiciliaires (PID), le Traitement préventif intermittent (TPI) chez les femmes enceintes, et actuellement en vue chez l’enfant

• La lutte contre les épidémies• La protection de l’environnement (Santé et environnement)

Interventions à Base Communautaire

• Les pays de Afrique de l’ouest qui ont des plans pour porter à l’échelle les Interventions à Base Communautaire dans la lutte contre le paludisme:– Benin, Burkina Faso, Côte d’Ivoire, Gambie,

Ghana, Guinée, Guinée Bissau, Mali, Mauritanie, Niger, Sénégal, Togo.

• Les pays d’Afrique centrale:– Cameroun, Gabon, Congo, Tchad, Sao Tomé

et Principe.

Interventions à Base Communautaire

• Dans les autres pays de l’Afrique Centrale, les communautés sont aussi impliquées dans la lutte contre le paludisme ( mise en oeuvre des plans stratégiques ): – Angola, Burundi, Guinée Equatoriale,

République Centrafricaine, République Démocratique du Congo

Possession et Utilisation des MILD

Le “gap” entre la possession d’une MILD et son utilisation

Quatre catégories :1. Ne possède pas de moustiquaire

2. Possède une MILD mais ne l’accroche pas

3. Accroche la moustiquaire mais ne dort pas dedans

4. Dort sous une MILD

% des <5 dans les ménages où la MILD est:

Vanden Eng et al, 2010. Assessing bed net use and non-use after long-lasting insecticidal net distribution: a simple framework to guide programmatic strategies. Malaria Journal 9:133

Facteurs: possession

• Disponibilité• Stratégie de distribution• Prix – coûts réels et coûts d’opportunité• Valeur perçu

Facteurs: utilisation

• Accrochement• # de MILD dans le ménage• Saison:

– présence des moustiques – chaleur

• Perception du risque• Confiance dans l’utilisation et dans l’efficacité de la

MILD• Normes sociales (“culture d’utilisation”)• Convenance – taille, forme, type de maison/chambre

Utilisation saisonniére, Sénégal

Enquete post-campagne 2009 - PNLP Sénégal

% des ménages ciblés ayant eu la PID

Facteurs: PID

• Compréhension de l’exercice

• Les bénéfices (contre les inconvénients)

• Gestion des rumeurs• Normes sociales• L’approbation des

personnes respectées• Professionnalisme des

pulvérisateurs

% des <5 avec fièvre ayant reçu un antipaludéen dans 24h

?

Facteurs: Traitement

• Proximité aux soins• Perception du risque• Permission de partir • Coût de transport, consultation – et les

coûts d’opportunité• Confiance aux médicaments et prestataires• Disponibilité des médicaments• Diagnostique

Taux CPN et TPI2

Facteurs: TPI

• Disponibilité de la SP• # de visites CPN; mois de la 1re visite• Environnement favorable au traitement

directement observé (eau propre et une tasse; femme ayant mangé le matin; personnel formé)

L’avenir

• Encore plus de ressources avec le diagnostic comme un passage obligé de tout traitement: CTA et Tests de diagnostic rapide (TDRs)

• Gratuité assurée par certains Gouvernements pour le traitement des enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes

• L’investissement vaut la peine car le paludisme s’attaque à la ressource la plus chère, l’être humain

Les implications pour la communication

Parties émergées de l'iceberg

Diapositive de Suzanne LeClerc-Madlala, 2008

Pratiques comportementales, connaissances et attitudes

Parties émergées de l'iceberg

Diapositive de Suzanne LeClerc-Madlala, 2008

Pratiques comportementales, connaissances et attitudes

NormesValeurs

Vues du Monde

Espérances

SuppositionsSignification

Structure Sociale

Processus historiques, politiques, économiques et tendances contemporaines

Le fruit du progrès: une cible mouvante

• La réduction de la mortalité• La réduction de la transmission• -> la réduction de la perception du risque

– -> quel impact sur les comportements? • -> comment maintenir les comportements de

la prévention?

Exercice du groupe

En partant des données de recherche disponibles et en vous basant sur la présentation qui vient d’être faite ainsi que votre expérience professionnelle:

1) Identifiez un problème/un défi majeur auquel on doit s’adresser en priorité pour  contribuer à réduire significativement la fréquence des cas de paludisme ainsi que le nombre des décès dus au paludisme dans les pays francophones d’Afrique (vous pouvez également prendre l’exemple d’un pays spécifique); ;

2) En vous servant des cartes VIPP et en utilisant l’approche de l’analyse causale, identifiez les causes immédiates et profondes de ce problème;

3) Après avoir identifié ces causes, identifiez celles qui, d’après vous, pourraient  faire l’objet d’une intervention en matière de communication stratégique et justifiez vos choix