Enquête sur la mise en œuvre de la prise en charge ......1 Institut Supérieur des Sciences de la...

1

Institut Supérieur des Sciences de la Population

Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

EVALUATION INDEPENDANTE DU PROJET D’ACCELERATION DE

LA REDUCTION DE LA MORTALITE MATERNELLE, NEONATALE

ET INFANTO-JUVENILE DANS LES REGIONS SANITAIRES DU

NORD ET CENTRE-NORD AU BURKINA FASO

Enquête sur la mise en œuvre de la prise en charge communautaire et la qualité des soins offerts aux enfants malades par les

agents de santé communautaire

Rapport final

Avril 2014

2

Table des matières

Liste des sigles et abréviations .................................................................................................. 6

Remerciements .......................................................................................................................... 7

Résumé....................................................................................................................................... 8

1. INTRODUCTION ................................................................................................................ 10

1.1. Contexte ................................................................................................................................ 10

1.2. Objectifs ................................................................................................................................ 11

2. METHODOLOGIE ............................................................................................................... 11

2.1. Vue globale des méthodes .................................................................................................... 11

2.2. Population de l’étude ............................................................................................................ 13

2.3. Critères d’inclusion ............................................................................................................... 14

2.3.1. Participants à l’enquête quantitative ................................................................................... 14

2.3.2. Participants à l’enquête qualitative ...................................................................................... 15

2.4. Echantillonnage et taille d’échantillon ................................................................................. 16

2.4.1. L'échantillonnage quantitatif ................................................................................................ 16

2.4.2. L’échantillonnage qualitatif .................................................................................................. 19

2.5. Développement des outils .................................................................................................... 19

2.6. Organisation de l’enquête .................................................................................................... 19

2.6.1. L’enquête pilote .................................................................................................................... 19

2.6.2. Recrutement et personnel .................................................................................................... 20

2.6.3. Formation ............................................................................................................................. 20

2.6.4. Collecte de données ............................................................................................................. 20

2.6.5. Calendrier de collecte ........................................................................................................... 23

2.6.6. Supervision ........................................................................................................................... 23

2.7. Gestion de données .............................................................................................................. 24

2.7.1. Gestion des données quantitatives ...................................................................................... 24

2.7.2. Gestion des données qualitatives ......................................................................................... 24

2.8. Analyse de données .............................................................................................................. 24

2.8.1. Analyse quantitative ............................................................................................................. 24

2.8.2. Analyse qualitative ............................................................................................................... 25

2.9. Considérations éthiques ....................................................................................................... 25

3. RESULTATS ........................................................................................................................ 26

3

3.1. Données générales ................................................................................................................ 26

3.2. Mise en œuvre de la prise en charge communautaire ......................................................... 27

3.2.1. Caractéristiques des ASC offrant des soins de PCC .............................................................. 27

3.2.2. Caractéristiques des ICP superviseurs des ASC enquêtés .................................................... 31

3.2.3. Sélection des ASC .................................................................................................................. 33

3.2.4. Formation en PCC ................................................................................................................. 39

3.2.5. Supervision en PCC ............................................................................................................... 42

3.2.6. Disponibilité de médicaments et autres commodités .......................................................... 50

3.2.7. Raisons évoquées pour les ruptures de stocks de médicaments ......................................... 59

3.2.8. Utilisation des ASC ................................................................................................................ 63

3.2.9. Registre de consultation ....................................................................................................... 69

3.2.10. Motivation des ASC............................................................................................................... 74

3.3. Qualité des soins ................................................................................................................... 81

3.3.1. Caractéristiques des enfants malades et accompagnants ................................................... 81

3.3.2. Examen des enfants malades ............................................................................................... 84

3.3.3. Classification des enfants malades ...................................................................................... 88

3.3.4. Prise en charge des enfants malades ................................................................................... 90

3.3.5. Conseils prodigués aux accompagnants .............................................................................. 93

4. DISCUSSION ...................................................................................................................... 96

4.1. Le mode de recrutement des enfants malades .................................................................... 96

4.2. Distribution des pathologies dont souffrent les enfants consultés ...................................... 97

4.3. Mise en œuvre de la prise en charge communautaire ......................................................... 97

4.4. Qualité des soins ................................................................................................................. 102

4.5. Différence entre les districts avec et sans PCC des IRA ...................................................... 105

4.6. Limites ................................................................................................................................. 106

5. RECOMMANDATIONS ..................................................................................................... 106

Annexes

Annexe 1. Données par région ..................................................................................................... 109

Annexe 2. Données par district .................................................................................................... 112

Annexe 3. Outils de collecte de données ..................................................................................... 125

Liste des tableaux

Tableau 1. Objectifs et méthodes ................................................................................................... 12

Tableau 2. Précision des indicateurs de mise en œuvre ................................................................ 17

Tableau 3. Précision pour les indicateurs de qualité de soins, selon différentes hypothèses par

rapport au nombre de consultations observées................................................................................... 18

Tableau 4. Nombre d’entretiens effectués, par type de répondant et d’entretien ....................... 19

Tableau 5. Taux de réponse des ASC, par zone de l’étude ............................................................. 27

4

Tableau 6. Distribution géographique des ASC offrant des soins aux enfants malades ................ 29

Tableau 7. Caractéristiques des ASC offrant des soins aux enfants malades ................................. 30

Tableau 8. Caractéristiques des ICP ................................................................................................ 32

Tableau 9. Formation en PCC et prestation de soins par les ASC dans la région du Nord et du

Centre-Nord 40

Tableau 10. Supervision des ASC offrant des soins PCC dans les régions du Nord et du Centre-Nord

45

Tableau 11. Disponibilité des médicaments essentiels et des commodités le jour de la visite et

durant les 3 mois précédents, parmi les ASC offrant des soins aux enfants malades dans la région du

Nord et du Centre-Nord ........................................................................................................................ 54

Tableau 12. Raisons évoquées pour les ruptures de stocks par les ASC en rupture de stock de la

molécule 61

Tableau 13. Fréquence de recherche des soins auprès des ASC pour consultations d’enfants

malades dans les régions du Nord et du Centre-Nord ......................................................................... 65

Tableau 14. Utilisation du registre de consultation, parmi les ASC offrant des soins aux enfants

malades et ayant un registre de consultation ...................................................................................... 70

Tableau 15. Consultations inscrites dans le registre de consultation des ASC offrant des soins aux

enfants malades et ayant un registre de consultation, par âge, classification, et molécule prescrite 72

Tableau 16. Caractéristiques des enfants malades .......................................................................... 82

Tableau 17. Caractéristiques des accompagnants des enfants malades1 ........................................ 83

Tableau 18. Indicateurs de la qualité de l’examen des enfants maladies par les ASC dans la région

du Nord et du Centre-Nord ................................................................................................................... 87

Tableau 19. Indicateurs de la qualité de la classification des enfants malades par les ASC offrant

des soins PCC dans les régions du Nord et du Centre-Nord ................................................................. 89

Tableau 20. Indicateurs de la qualité de la prise en charge des enfants malades par les ASC offrant

des soins PCC dans les régions du Nord et Centre-Nord ...................................................................... 92

Tableau 21. Indicateurs de la qualité des conseils donnés aux accompagnants des enfants

maladies par les ASC offrant des soins en PCC dans les régions du Nord et du Centre-Nord .............. 95

Tableau 22. Indicateurs de mise en œuvre et qualité des soins pour les régions du Nord et du

Centre-Nord 109

Tableau 23. Indicateurs de mise en œuvre et qualité des soins pour les districts avec prise en

charge communautaire des IRA .......................................................................................................... 112

Tableau 24. Indicateurs de mise en œuvre et qualité des soins pour les districts de Boulsa, Kaya, et

Kongoussi 116

Tableau 25. Indicateurs de mise en œuvre et qualité des soins pour les districts de Ouahigouya,

Séguénéga, Titao, et Yako ................................................................................................................... 120

Liste des figures

Figure 1. Composantes de l'évaluation indépendante de l'accélération de la réduction de la

mortalité maternelle, néonatale et infanto-juvénile au Burkina Faso ................................................. 11

Figure 2. Carte du Burkina Faso montrant les districts de l’évaluation ........................................... 14

Figure 3. Distribution des ASC offrant des soins aux enfants malades, selon le nombre de mois

depuis leur dernière supervision en PCC .............................................................................................. 43

Figure 4. Pratiques de supervision en PCC des ASC offrant des soins aux enfants malades ........... 44

5

Figure 5. Disponibilité des médicaments essentiels le jour de la visite, parmi les ASC offrant des

soins aux enfants malades .................................................................................................................... 52

Figure 6. Disponibilité des commodités essentielles le jour de la visite, parmi les ASC offrant des

soins aux enfants malades .................................................................................................................... 53

Figure 7. Répartition des ASC offrant des soins aux enfants malades, selon le temps depuis la

dernière consultation de l’ASC en PCC ................................................................................................. 64

Figure 8. Répartition des ASC offrant des soins aux enfants malades, selon le nombre moyen

d’enfants malades consultés par l’ASC par semaine ............................................................................ 64

Figure 9. Vérification des signes de danger par les ASC offrant des soins aux enfants malades .... 85

Figure 10. Vérification de toux, fièvre et diarrhée par les ASC offrant des soins aux enfants

malades 86

Figure 11. Classification de toux, fièvre et diarrhée par les ASC offrant des soins aux enfants

malades 88

Figure 12. Prise en charge correcte d’enfants malades par les ASC offrant la PCC ....................... 91

Figure 13. Usage appropriée des antibiotiques et des ASC par les ASC offrant la PCC ................. 91

Figure 14. Capacité des accompagnants à expliquer comment administrer les traitements

prescrits 94

Figure 15. Conseils reçus par les accompagnants lors de la consultation d’enfant malade par

l’ASC 94

6

Liste des sigles et abréviations

ACT : Combinaison thérapeutique à base d’artemisinin

ASC : Agent de Santé Communautaire

BMG : Fondation Bill & Melinda Gates

CHR : Centre Hospitalier Régional

CMA : Centre Médical avec Antenne Chirurgicale

CSPS : Centre de Santé et de Promotion Sociale

DSF : Direction de la Santé de la Famille

EDS : Enquête Démographique et de Santé

EEI : Equipe d’Evaluation Indépendante

ET : Ecart‐Type

IC : Intervalle de Confiance

ICP : Infirmier Chef de Poste

IIP-JHU : Institute for International Programs-Johns Hopkins University

IRA : Infection Respiratoire Aigue

IRSS : Institut pour la Recherche en Sciences de la Santé

ISSP : Institut Supérieur des Sciences de la Population

JHSPH : Johns Hopkins School of Public Health

LiST : Lives Saved Tool (Outil Vies Sauvées)

OMD : Objectifs du Millénaire pour le Développement

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PB : Périmètre Brachial

PCC : Prise en Charge Communautaire

PCIME : Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant

PECADO : Prise En Charge du paludisme A Domicile

PMNCH : Partnership for Maternal, Neonatal, and Child Health

PSP : Poste de Santé Primaire

SMNI : Santé Maternelle, Néonatale, et Infanto‐juvénile

SRO : Solution de Réhydratation Orale

UNFPA : United Nations Population Fund

UNICEF : United Nations Children’sFund

7

Remerciements

La réalisation de cette étude a été possible grâce aux efforts de nombreuses personnes et institutions. Notre gratitude s’adresse à la Fondation Bill et Melinda Gates pour leur soutien financier. Nos remerciements s’adressent également à la Direction de la Santé de la Famille (DSF/Ministère de la Santé/Burkina Faso), à l’UNICEF/Burkina Faso, à l’OMS/Genève et l’OMS/Burkina Faso pour leur appui‐conseil, l’assistance technique et logistique. Nous tenons particulièrement à remercier le Ministère de la Santé et le Secrétaire Général actuel (Directeur Général de la Santé de la Famille au moment de l’étude) pour avoir facilité la mise à disposition des 14 cliniciens pour l’étude. La réalisation de l'enquête n'aurait pas été possible non plus sans le travail assidu et acharné de tout le personnel de terrain, ainsi que le personnel de soutien de l'ISSP. Enfin, nous sommes reconnaissants de la participation des ASC, des ICP, des parents et des enfants, sans lesquels cette étude n’aurait pas eu lieu.

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Résumé

Le Burkina Faso a bénéficié de l’appui financier de la Fondation Bill&Melinda Gates (BMG) pour la mise en œuvre de 2008 à 2013 d’un projet en vue de réduire la mortalité maternelle, néonatale, et infanto‐juvénile dans les régions sanitaires du Nord et du Centre‐Nord. Un aspect central de ce projet est la stratégie de la Prise en Charge Communautaire (PCC) des maladies de l’enfance pour les enfants âgés de 2 à 59 mois. Pour comprendre l’impact du projet, une évaluation indépendante a été mise en œuvre. Cette évaluation comprend une composante documentation des activités du projet et des facteurs contextuels ; une composante couverture des interventions mesurée au moyen d’une enquête de base[1] et une enquête finale ; une étude sur la mise en œuvre de la PCC et la qualité des soins au niveau communautaire ; et enfin une composante modélisation de l’impact de l’intervention sur la santé à partir de l’outil Lives Saved Tool (LiST). Le présent rapport décrit la méthodologie, les résultats et les recommandations de l’étude sur la mise en œuvre de la PCC et la qualité des soins offerts par les ASC aux enfants malades. Cette étude transversale, conduite pendant le premier et le deuxième trimestre 2013, comprenait une composante qualitative et une composante quantitative. Du coté qualitatif, des enquêteurs ont conduit des entretiens semi-structurés et des focus groups avec les ASC, les ICP et les parents d’ enfants dans les deux régions du projet. Pour la composante quantitative, qui évaluait la mise en œuvre de la PCC et la qualité des soins offerts par les ASC, la méthodologie se rapprochait de celle utilisée pour les enquêtes de qualité des soins pour la PCIME : des enquêteurs ont fait des entretiens structurés avec les ASC à l’aide de questionnaires quantitatifs. Ils ont également inspecté les registres et kits de médicaments des ASC et observé des consultations d’enfants malades. Enfin, ils se sont entretenus avec les accompagnants d’enfants malades. Les enfants malades ont ensuite été ré-examinés par un infirmier formé en PCIME clinique, membre de l’équipe d’enquête, pour confirmer le diagnostic de l’ASC. L’analyse quantitative comprenait 385 ASC qui offraient des soins aux enfants malades et 720 consultations d’enfants malades. Quant à l’analyse qualitative, elle a concerné 52 ASC, 27 ICP, 42 mères et 14 focus groups (12 pour les mères, 2 pour les pères). Mise en œuvre de la prise en charge communautaire des maladies de l’enfant Globalement, l’étude a révélé que la mise en œuvre de la PCC est bien engagée dans les régions du Nord et du Centre Nord. La plateforme d’ASC offrant des soins aux enfants malades comprend des ASC travaillant dans la communauté depuis très longtemps (parfois jusqu’à 30 ans) et d’autres qui ont été sélectionnés spécialement pour le présent projet. La sélection s’est généralement faite par le chef du village et la communauté et les ASC sélectionnés ne remplissaient donc pas toujours les critères d’alphabétisation requis dans le cadre du projet. La quasi-totalité (99%) des ASC qui déclaraient offrir des soins aux enfants malades ont reçu une formation en PCC ainsi qu’un kit de médicaments. Cependant, nous avons constaté que seuls 68% de ces ASC formés en PCC dans ces régions offraient effectivement des soins de prise en charge communautaire, alors que l’intervention était censée toucher l’ensemble des ASC formés.

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En ce qui concerne la supervision, le constat est qu’elle n’est pas satisfaisante : bien que dans l’ensemble 79% des ASC offrant des soins aux enfants malades aient déjà été supervisés en PCC, seuls 29% ont été supervisés au cours des deux mois précédant l’enquête, et seuls 30% des ASC ont déclaré que leur superviseur les observe d’habitude pendant une consultation en PCC. Le résultat le plus inquiétant de cette évaluation est sans conteste la très forte fréquence des ruptures de stock chez les ASC : globalement, 9% des ASC disposaient de tous les médicaments essentiels de la PCC le jour de l’enquête, et seulement 7% n’avaient pas eu de rupture de stock (d’une semaine ou plus) au cours des trois mois précédents. Le problème de disponibilité des médicaments se posait pour toutes les molécules, mais surtout pour la SRO (32%), le zinc (31%), et les ACT nourrisson (30%). Parmi les raisons évoquées pour les ruptures de stock on note le fait que c’est l’ASC lui-même qui ne s’était pas encore réapprovisionner. Viennent ensuite les ruptures de stock au niveau des CSPS, et le fait que la communauté n’achète pas certaines molécules (zinc, SRO) auprès des ASC, ce qui fait qu’ils ne voient pas la nécessité de se réapprovisionner lorsque les médicaments se périment. On remarque également que l’utilisation des ASC est faible, avec 28% des ASC qui consultent 0 à 1 enfant par semaine, en moyenne, et 32% qui disent en consulter 2 par semaine en moyenne. Qualité des soins offerts par les ASC Quatre domaines de qualité des soins ont été évalués : l’évaluation des enfants malades par l’ASC, leur classification, leur traitement, et enfin les conseils prodigués aux accompagnants d’enfants. Nous avons observé quelques lacunes dans l’évaluation des enfants malades, surtout au niveau de la vérification des signes de danger (11% seulement des ASC l’ont fait) ainsi que des œdèmes (25% des ASC l’ont vérifié). Cependant, la grande majorité des enfants avaient des pathologies non-sévères et 66% des enfants ont donc été classifiés correctement pour les pathologies de fièvre, de toux (pneumonie) et de diarrhée. En revanche, seuls 42% des enfants ont été correctement classifiés pour l’état nutritionnel, ce qui est inquiétant étant donné les niveaux élevés de malnutrition au Burkina Faso. Globalement, la prise en charge des enfants malades était appropriée dans seulement 11% des cas. La mauvaise posologie du paracétamol et du zinc expliquait la plupart des erreurs de prise en charge. De plus, beaucoup d’ASC ne prescrivaient pas le zinc pour les cas de diarrhée. Dans les districts mettant en œuvre la PCC des IRA, la prescription des antibiotiques était généralement appropriée (81% des enfants qui ne devaient pas recevoir un antibiotique n’en ont effectivement pas reçu). Enfin, seuls 42% des enfants qui devaient être référés l’ont effectivement été, ce qui est assez inquiétant également. En outre, la majorité des ASC ne donnaient pas les conseils appropriés sur l’alimentation des enfants malades et la recherche des soins.

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Comparaison entre districts avec et sans PCC des IRA Bien que pour la plupart des indicateurs on ne s’attendait pas à priori à une différence entre districts avec et sans PCC des IRA, nous avons observé que les indicateurs de mise en œuvre et de la qualité des soins étaient systématiquement meilleurs dans les districts avec PCC des IRA que dans les districts sans PCC des IRA. Cela pourrait être dû à des différences dans les profils des ASC ou à une attention plus soutenue pendant la mise en œuvre du programme. Ces hypothèses seront vérifiées par l’équipe d’évaluation dans les mois à venir.

1. INTRODUCTION

1.1. Contexte

Dans le cadre de l’initiative "Partnership for Maternal, Neonatal, and Child Health" (PMNCH), le Burkina Faso a bénéficié de l’appui financier de la Fondation Bill&Melinda Gates (BMG) en vue de mettre en œuvre d’un projet d’Accélération de la réduction de la mortalité maternelle, néonatale, et infanto‐juvénile dans les régions sanitaires du Nord et du Centre‐Nord. Ce projet dont la durée s’étend de 2008 à 2013, est basé sur des stratégies dites "interventions à gain rapide". Six stratégies ont été adoptées dans le cadre de ce projet, dont l'une consistait à former des agents de santé communautaires (ASC) à la prestation de la Prise en Charge Communautaire (PCC) des maladies de l’enfance, pour les enfants âgés de 2 à 59 mois. L’objectif principal du pays est de réduire le taux de mortalité infanto-juvénile de 25% par rapport au début du projet (2008) dans les deux régions du projet. La mise en œuvre est assurée par la Direction de la Santé de la Famille (DSF) du Ministère de la Santé, avec l’assistance technique de l’UNICEF. Les autres partenaires de mise en œuvre sont l’OMS, l’UNFPA, et la Banque Mondiale.

En vue de mesurer l’impact de ces interventions à gain rapide sur l’amélioration de la santé des mères et des enfants dans les zones du projet, une évaluation indépendante a été mise en place et se structure autour de trois composantes : une composante documentation continue des activités du projet et des facteurs contextuels ; une composante enquêtes sur la couverture des interventions comprenant une enquête de base[1] et une enquête finale ; une étude sur la mise en œuvre de la PCC et la qualité des soins au niveau communautaire ; et enfin une composante modélisation de l’impact de l’intervention sur la santé à partir de l’outil Lives Saved Tool (LiST).

Le présent rapport porte sur l’enquête sur la mise en œuvre de la PCC et la qualité des soins offerts au niveau communautaire par les Agents de Santé Communautaires dans les zones d’interventions.

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Figure 1. Composantes de l'évaluation indépendante de l'accélération de la réduction de la mortalité maternelle, néonatale et infanto-juvénile au Burkina Faso

1.2. Objectifs

Trois grands objectifs ont été assignés à cette enquête sur la qualité des soins au niveau communautaire. Il s’agissait de :

1. Evaluer le niveau de la mise en œuvre de la composante PCC du projet PMNCH;

2. Evaluer la qualité des soins offerts par les ASC aux enfants âgés de 2 à 59 mois; et

3. Comprendre les facteurs qui influencent le recours aux ASC pour les services de PCC.

2. METHODOLOGIE

2.1. Vue globale des méthodes

Comme on peut le constater dans le tableau ci-dessous, la méthodologie utilisée pour cette étude combine à la fois des méthodes quantitatives et des méthodes qualitatives en vue d’atteindre les trois objectifs de l’enquête.

Intrants

Extrants

Processus

Résultats

Impact

Base de données des districts (activité continue)

� Documentation de la mise en œuvre et les couts

� Cartographie de toutes les autres activités dans le secteur de la santé maternelle, néonatale, et infanto-juvénile au niveau district

� Autres facteurs contextuels (EEI)

Enquêtes de couverture avec dépenses familiales

(2010 & 2013)

Modélisation avec LiST

(2014)

Enquê tes de qualit é de soins (2011 & 201 3)

� Au niveau des formations sanitaires

� Au niveau communautaire (EEI & OMS & IRSS)

Equité

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Tableau 1. Objectifs et méthodes

Composante Objectifs Méthodes

Mise en œuvre

1. Évaluer la mise en œuvre de la composante PCC du projet PMNCH

Quantitative Enquête d’ASC avec un questionnaire structuré (comprenant l'inspection du kit de médicaments, le matériel et le registre de consultation)

Qualitative Entretiens approfondis avec les ASC, les personnes responsables des enfants, les ICP, et les chefs de village

3. Comprendre les facteurs qui influencent le recours aux ASC pour les services de PCC.


Qualité des soins

2. Évaluer la qualité des soins offerts par les ASC aux enfants âgés de 2 à 59 mois

Quantitative Observation directe de la prise en charge des enfants malades par les ASC, avec réexamen par un clinicien formé en PCIME clinique

Entretiens avec les personnes responsables des enfants

Scénarios de cas


Méthodes quantitatives

Afin d’évaluer la mise en œuvre de la prise en charge communautaire, les ASC ont été enquêtés à l'aide d'un questionnaire structuré en vue de collecter des données sur la formation, la supervision, les pratiques de travail et l'approvisionnement en médicaments. Les enquêteurs ont inspecté également le kit de médicaments de l’ASC ainsi que ses équipements et son registre de consultation.

Les méthodes de l’OMS pour évaluer la qualité des soins dans les formations sanitaires [3] ont été adaptées par l’Institut des Programmes Internationaux de l’Université de Johns Hopkins et utilisées au niveau communautaire au Malawi et en Ethiopie. L’équipe d’évaluation a adapté à son tour les méthodes et outils utilisés dans ces enquêtes au contexte Burkinabé. L’approche adoptée comprend a) l’observation des ASC pendant les consultations d’enfants malades, en utilisant une liste de contrôle pour enregistrer

13

l'évaluation des signes de danger, la classification de la maladie, la décision de référer ou de traiter et les conseils et recommandations prodigués à la personne responsable de l’enfant malade ; b) un réexamen des enfants malades effectuée par un clinicien formé en PCIME clinique ; et c) un entretien avec les responsables des enfants pour déterminer le niveau de compréhension des consignes de traitement et d'orientation ainsi que le degré de satisfaction quant aux services reçus de l'ASC.

Méthodes qualitatives

Les méthodes qualitatives incluaient des entretiens approfondis avec les ASC en vue de comprendre leurs perceptions sur la mise en œuvre du projet BMG.

Les enquêteurs se sont entretenus également avec les parents (ou les personnes responsables) d’enfants âgés de 2 à 59 mois pour comprendre les perceptions et attitudes des membres de la communauté concernant la mise en œuvre du projet au niveau du village et le recours aux soins auprès des ASC. Dans chaque district l’équipe qualitative a également organisé un ou deux « focus groupes » avec des mères ou des pères de jeunes enfants pour comprendre les normes sociales autour de la recherche de soins.

L’équipe qualitative s’est également entretenue avec des ICP, en tant que superviseurs des ASC.

2.2. Population de l’étude

L'étude a été menée dans les neuf districts sanitaires du projet dans les régions du Nord et du Centre-Nord du Burkina Faso. Ces districts ont été sélectionnés par le Ministère de la santé et les partenaires de mise en œuvre du projet sur la base de leurs niveaux de mortalité infanto-juvénile élevés par rapport au reste du pays, le fait qu’il y ait peu de sources de financements, leur capacité à absorber et gérer les fonds supplémentaires, et la présence de partenaires locaux au niveau de la communauté pour faciliter la mise en œuvre de la PCC.

Les populations suivantes ont participé à l’enquête :

� ASC responsables de la prestation PCC dans les villages dans les 9 districts du projet ;

� Enfants malades âgés de 2 à 59 mois examinés par l'ASC pendant la visite de l’équipe ;

� Les accompagnants des enfants malades âgés de 2 à 59 mois ;

� Les personnes responsables des enfants malades âgés de 2 à 59 mois ; et

� Les ICP supervisant les ASC.

14

Figure 2. Carte du Burkina Faso montrant les distri cts de l’évaluation

2.3. Critères d’inclusion

2.3.1. Participants à l’enquête quantitative

ASC

La base d'échantillonnage des ASC a été construite à partir des listes d’ASC fournies par les districts sanitaires et incluait tous les ASC dans les districts du projet. Les partenaires de mise en œuvre avaient indiqué que tous les ASC dans les neuf districts avaient reçu une formation en PCC ainsi que des kits de médicaments.

Pendant la phase qualitative de l’enquête il s’est avéré qu’un nombre non-négligeable d’ASC avaient été formés en PCC mais n’offraient pas des soins aux enfants malades. La décision a donc été prise d’inclure les ASC n’offrant pas de soins dans la composante «Mise en œuvre» de l’étude, mais de les exclure de la composante «Qualité des soins».

Evaluation de l’Accélération de la

réduction de la mortalité maternelle,

PECC paludismeetdiarrhée

PECC pneumonie,

paludismeetdiarrhée

Comparaison

Région

Province

néonatale et infanto-juvénile au Burkina Faso

15

Les ASC devaient donc répondre aux critères suivants pour être inclus dans la composante « Mise en œuvre » de l’étude :

� Etre ASC dans un des 9 districts sanitaires du projet; et

� Donner leur consentement pour participer à l’étude.

Les ASC devaient répondre aux critères suivants pour être inclus dans la composante « Qualité des soins » de l’étude :

� Etre ASC dans un des 9 districts sanitaires du projet;

� Avoir donné des conseils ou des médicaments à un enfant malade âgé de 2 à 59 mois au cours des 12 mois précédant l’enquête ; et

� Donner leur consentement pour participer à l’étude. Enfants malades et accompagnants Les enfants malades devaient répondre aux critères suivants pour être inclus dans la composante « Qualité des soins » de l’étude :

� Avoir un âge compris entre 2 et 59 mois;

� Etre décrit comme malade par la personne responsable: pour ce faire, l’enfant doit avoir au moins un des maux suivants: signes de danger (léthargie/perte de conscience, convulsions récentes ou actuelles, enfant vomissant tout, incapacité de boire ou téter); fièvre, toux, respiration rapide ou difficile, diarrhée, problèmes nutritionnels; et

� Etre à leur première consultation auprès d’un ASC dans le village pour l'épisode actuel de maladie.

Quant aux accompagnants des enfants, ils (elles) doivent être âgé(e)s d’au moins 18 ans, ou d’au moins 15 ans si la personne est mariée ou a déjà eu un enfant. Pour pouvoir participer à l’étude, l’accompagnant devait donner son consentement et également consentir pour l’enfant.

2.3.2. Participants à l’enquête qualitative

Un sous-échantillon des ASC sélectionnés pour l’étude quantitative a été choisi pour l’enquête qualitative. Les critères d’inclusion pour les ASC sont donc les mêmes que pour la composante « Mise en œuvre » de l’étude quantitative, c’est-à-dire :

� Etre ASC dans un des 9 districts sanitaires du projet ; et

� Donner leur consentement pour participer à l’étude. Les personnes responsables d'un enfant âgé de 2 à 59 mois devaient répondre aux critères suivants:

� Etre âgé d’au moins 18 ans, ou âgé de 15 à 17 et marié ou a déjà eu un enfant ; et

� Donner leur consentement pour participer à l’enquête.

16

Les ICP devaient répondre aux critères suivants :

� Etre responsable de la supervision des ASC ;

� Etre responsable de la supervision de l’ASC enquêté ; et

� Donner leur consentement pour participer à l’enquête.

2.4. Echantillonnage et taille d’échantillon

2.4.1. L'échantillonnage quantitatif

L’échantillonnage quantitatif était un tirage à un degré stratifié par district. Dans chaque district, les ASC ont été classés par aire de santé et par village et échantillonnés par tirage systématique avec un pas de k/n (où k correspond au nombre d’ASC dans le district et n au nombre d’ASC à échantillonner dans le district).

Au total, 420 ASC ont été sélectionnés, dont 210 ASC dans les deux districts où les ASC ont été formés à la prestation PCC de la pneumonie (zone de l'étude « pneumonie») et les 210 autres ASC dans les sept districts où ils n'ont pas été formés à la prestation PCC de la pneumonie (zone de l'étude « non-pneumonie»). Cela correspond à 105 ASC par district dans la zone « pneumonie» et 30 ASC par district dans la zone « non-pneumonie ». Le sur-échantillonnage dans la zone « pneumonie » avait pour objectif d’améliorer la précision des estimations de la qualité de la prise en charge de la pneumonie ainsi que l’utilisation appropriée des antibiotiques.

La taille de l'échantillon a été déterminée en fonction du niveau de précision ciblé pour les variables d’intérêt. Les indicateurs relatifs à la mise en œuvre de la prise en charge communautaire ont été estimés au niveau des ASC (par exemple la proportion des ASC formés à la prestation PCC, la proportion des ASC supervisés au cours des 3 derniers mois, la proportion des ASC ayant eu une rupture de stock de médicaments au cours des 3 derniers mois). Le tableau 2 présente les tailles des échantillons nécessaires en fonction des différents niveaux de précision pour ces indicateurs. Ainsi, avec un échantillon de 210 ASC pour chacune des zones de l'étude (420 ASC au total) et un taux de non-réponse estimé à 5%, un niveau de précision d'environ 9% par zone d’enquête et 5% à 6% globalement était attendu.

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Tableau 2. Précision des indicateurs de mise en œuvre

Indicateurs au niveau des ASC (Proportions)

Précision (+/-) Nombre d’ASC requis par zone d'étude Hypothèses: - Effet de grappe = 1,5 - Intervalle de confiance= 95% - Proportion = 50% - Taux de non-réponse = 5%

5% 632

6% 439

7% 322

8% 245

9% 195

10% 158

11% 131

12% 110

13% 93

14% 81

15% 70

Les indicateurs relatifs à la qualité des soins sont calculés au niveau des consultations d’enfants malades (par exemple la proportion d’enfants avec fièvre qui ont été correctement classés, la proportion d'enfants souffrant de diarrhée et ayant bénéficié d’un traitement correct).Le tableau 3présente la taille des échantillons nécessaires en fonction des différents niveaux de précision pour les indicateurs de qualité des soins et selon les différentes hypothèses sur le nombre moyen d'enfants consultés par ASC.

Comme indiqué auparavant, pendant la collecte de données qualitatives, nous avons appris qu’un nombre non-négligeable d’ASC n’offraient pas de soins de PCC aux enfants malades de leur village. Dans la plupart de ces cas, un des deux ASC dans le village offrait des soins aux enfants malades, même si les deux avaient été formés sur la prestation de la PCC. Cette situation était préoccupante, parce que l’enquête courrait le risque de ne pas pouvoir estimer les indicateurs de prise en charge pour des maladies spécifiques (diarrhée, pneumonie, paludisme) de façon très précise. La solution suivante a donc été adoptée : si l’ASC échantillonné n’offrait pas des soins (ou n’était plus dans le village/ne travaillait plus comme ASC), l’équipe recherchait un autre ASC dans ce village qui offrait des soins aux enfants malades. Le questionnaire ASC était alors administré à cet ASC « de remplacement » et il était observé lors de la consultation d’un enfant malade. Ces ASC de remplacement étaient donc inclus dans la composante qualité des soins et les indicateurs de qualité des soins.

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L’enquête a ciblé deux consultations d’enfants malades observés par ASC. Pour améliorer la probabilité d’observer 2 consultations en moyenne par ASC enquêté, la stratégie suivante a été adoptée. Si après avoir passé 4h avec l’ASC celui-ci a examiné moins de deux enfants, les enquêteurs devaient faire le tour du village avec l’ASC pour rechercher des enfants malades âgés de 2 à 59 mois.

Ainsi, avec un échantillon de 210 ASC autant dans la strate « avec pneumonie » que celle « sans pneumonie » (420 ASC au total) et un taux de non-réponse estimé à 5%, une précision d'environ 7% était attendue dans chaque strate de l’enquête avec une moyenne de 2 consultations par ASC. (Signalons que ces estimations avaient étaient faites avant le terrain. Il est clair que le taux de non-réponse était sensiblement plus élevé, raison pour laquelle des remplacements ont été préconisés).

Tableau 3. Précision pour les indicateurs de qualité de soins, selon différentes hypothèses par rapport au nombre de consultations observées

Indicateurs au niveau des consultations(Proportions )

Précision

(+/-)

Nombre de ASC requis par bras de l'étude

Hypothèses: – Nombre moyen de

consultations par ASC = 1

– Effet de grappe = 1,5 – Intervalle de

confiance= 95% – Proportion = 50% – Taux de non-

réponse=5%



– Effet de grappe = 1,75 – Intervalle de


réponse=5%



– Effet de grappe = 2 – Intervalle de


réponse=5% 5% 632 368 281

6% 439 256 195

7% 322 188 143

8% 245 144 110

9% 195 114 87

10% 158 92 70

11% 131 76 58

12% 110 64 49

13% 93 55 42

14% 81 47 36

15% 70 41 31

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2.4.2. L’échantillonnage qualitatif

Pour l’enquête qualitative, l’équipe a visité 3 villages par district (27 villages au total). Les 3 villages ont été sélectionnés parmi les villages des ASC échantillonnés pour l’enquête quantitative. Dans chacun des 27 villages, l'équipe a tenté d’interviewer les deux ASC du village. Pour 2 sur les 3 villages sélectionnés pour chaque district, l'équipe a tenté d’interviewer deux mères ou personnes responsables d’enfants âgés de 2 à 59 mois. Dans le troisième village dans chaque district, l'équipe a organisé un ou deux focus groupes avec 8 à 12 mères ou pères ou personnes responsables d’enfants âgés de 2 à 59 mois. Pour chacun des 27 villages l'équipe a également tenté d’interviewer l’ICP du CSPS du village.

Des entretiens approfondis étaient ainsi prévus avec 54ASC, 36personnes responsables d’enfants âgés de 2 à 59 mois, et 27 ICP. Entre 9et 18 focus groups étaient prévus. Le nombre d’entretiens et de focus groups, selon le type de répondant, est présenté dans le tableau 4.

Tableau 4. Nombre d’entretiens effectués, par type de répondant et d’entretien

Type de répondant Type d’entretien Nombre d’entreti en

ASC Individuel 52

Mère Individuel 42

ICP Individuel 27

Mère Focus groupe 12

Père Focus groupe 2

2.5. Développement des outils

Le protocole d'évaluation et les outils de collecte ont été développés par l’équipe d'évaluation indépendante de l'ISSP et de l'IIP-JHU. L’avis de tous les partenaires du projet PMNCH sur le protocole et les outils de collecte a été sollicité au cours d’une rencontre avec les partenaires à la Direction de la Santé de la Famille (DSF/Ministère de la santé) le 27 juillet 2012. Les questionnaires pour l’ASC et la personne responsable de l’enfant ont été traduits en mooré par un spécialiste en langues de l’Institut National d’Alphabétisation (INA). Tous les outils sont joints en Annexe 3.

2.6. Organisation de l’enquête

2.6.1. L’enquête pilote

Avant la formation principale, les outils et procédures d'évaluation ont été testés au cours d’une enquête pilote par une équipe de 4 enquêteurs (deux observateurs et deux ré-examinateurs). Ces enquêteurs ont été formés pendant10 jours en utilisant les méthodes et conditions de formation prévus pour l’enquête principale. Ils ont passé deux jours sur le terrain pour s’entretenir avec les ASC, observer les consultations et réexaminer les enfants malades. Le pilote a suivi les procédures prévues pour l'enquête principale dans la mesure du possible.

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2.6.2. Recrutement et personnel

Pour l’enquête quantitative, 18 enquêteurs ont été recrutés pour être formés en tant qu’observateurs, et 14 infirmiers ayant une formation en PCIME clinique ont été désignés avec la collaboration de la Direction Générale de la Santé pour être formés comme reexaminateurs.

La collecte quantitative a été supervisée par deux superviseurs du niveau d’assistant de recherche qui étaient sur le terrain en permanence et étaient responsables de la progression et du rendement des équipes de l’étude. Deux chercheurs de l’ISSP et l’IIP-JHU qui ont été impliqués dans le développement de l’enquête ont supervisé le travail de tout le personnel de l’enquête.

Quant aux données qualitatives, six (6) enquêteurs ont été recrutés et formés pour la collecte qui a été supervisée par un chercheur de l’équipe de recherche basé sur le terrain avec l’équipe qualitative.

2.6.3. Formation

La formation du personnel quantitativiste a été menée sur une période de deux semaines par trois chercheurs de l'ISSP et de l'IIP-JHU. Elle a porté sur les procédures de l'étude, les outils, les techniques de collecte de données, l’utilisation des supports électroniques de collecte, la PCC, les procédures d'assurance qualité et enfin sur les considérations éthiques de l'étude. Une partie importante de cette formation a été consacrée à des simulations d’entretiens et d’observations ainsi qu’à la pratique des procédures de collecte de données. Des tests de concordance ont été effectués pour s’assurer que les enquêteurs collectaient les données de la même manière. La formation sur les outils d’entretien (entretien des ASC, entretien des accompagnants) a été menée aussi bien en français qu’en mooré, principale langue parlée dans les deux régions du projet. Les deux superviseurs permanents ont participé à la formation quantitative.

Après 2 désistements, 16 personnes ont complété la formation d’observateur et 14 infirmiers (cliniciens ayant une formation en PCC) ont complété une formation de réexaminateur. A la fin de la formation les 14 observateurs les plus performants ont été sélectionnés et mis en binôme avec les 14 réexaminateurs. La sélection des observateurs a été faite sur la base de la performance dans les simulations, les tests écrits, et la compétence en langues. Les deux autres enquêteurs formés mais non retenus étaient sur une liste d’attente.

Six personnes ont été formées pour la composante qualitative pendant une période d’une semaine. A la fin de la formation quatre (4) enquêteurs ont été sélectionnés pour le terrain sur la base de leur performance pendant des entretiens simulés et les deux autres ont été mis sur la liste d’attente.

2.6.4. Collecte de données

Procédures de collecte des données quantitatives

Les équipes (binômes d’observateurs et de réexaminateurs) ont été déployées par district. Dans les sept districts sans mise en œuvre de la prise en charge communautaire des IRA, une équipe a été affectée à chaque district. Dans les districts de Gourcy et de Barsalogho, où la prise en charge communautaire des IRA est mise en œuvre, trois équipes ont été

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déployées dans chaque district. Une dernière équipe a travaillé dans le district de Gourcy pendant la première moitié de l’enquête avant d’être redéployée à Barsalogho pour la deuxième moitié de l’enquête.

Chaque équipe a visité un village par jour. Les équipes ont reçu l’instruction d’éviter de visiter les villages pendant leurs jours de marché, pour avoir de plus grandes chances de trouver l’ASC sélectionné ainsi que des enfants malades.

Le jour précédent l’enquête d’un ASC, une équipe se rendait au CSPS de l’ASC et s’entretenait avec le superviseur de l’ASC (ICP). Les ICP étaient prévenus à l’avance de l’enquête par le district sanitaire (DS) et l’équipe d'enquêteurs. L’équipe obtenait les contacts de tous les ASC du village auprès de l’ICP, et joignait l’ASC sélectionné la veille de leur visite dans le village.

Le jour de la visite, l’équipe d'évaluation arrivait au village vers 6h30 et passait un minimum de 8 heures dans le village. Cela offrait à chaque équipe le maximum de chances d'observer l'ASC en train de consulter un enfant malade. L'équipe rencontrait l'ASC, se présentait et expliquait le but de la visite. Elle demandait à chaque ASC son consentement à participer à l'évaluation, puis procédait à l’administration du questionnaire ASC et à l’inspection des kits de médicaments, du matériel, et du registre de consultations. Si un enfant était amené en consultation pendant l’entretien, l’administration des questionnaires était suspendue le temps que l’ASC consulte l’enfant (et que le réexamen soit fait, si l’enfant était éligible pour l’enquête).

Processus pour les observations

Après avoir déterminé l’éligibilité de l’enfant malade et de l’accompagnant de l’enfant (selon les critères d’éligibilité décrits dans la section 2.3.1, l’observateur administrait le formulaire de consentement éclairé à l’accompagnant.

Une fois le consentement obtenu, l’observateur observait silencieusement la consultation de l'enfant malade par l’ASC, en utilisant un questionnaire pour enregistrer ce que l'ASC a fait pendant l’examen de l’enfant, la classification à laquelle il a abouti et le traitement prescrit à l’enfant, ainsi que les conseils donnés à l’endroit de l’accompagnant. Pour les besoins de l’enquête, un kit de médicaments comportant de la SRO, du zinc, de l’ACT nourrisson, de l’ACT enfant, du paracétamol, et du cotrimoxazole (dans les districts de Gourcy et de Barsalogho) a été mis à la disposition des ASC pour les consultations d’enfants malades. Ce kit est différent du kit de l’ASC et les médicaments étaient offerts gratuitement aux enfants consultés dans le cadre de l’enquête. À la fin de la consultation, l'observateur pouvait demander à l'ASC de clarifier le diagnostic de l’enfant et les traitements donnés ou prescrits à l’enfant, si ceux-ci n’étaient pas clairs.

Une fois la consultation de l’enfant malade par l’ASC terminée, l'observateur amenait l’accompagnant de l’enfant dans un endroit hors de portée de voix de l'ASC. Il posait alors des questions à l’accompagnant sur les médicaments qui ont été donnés ou prescrits à l’enfant en vue d’évaluer sa compréhension du traitement et des conseils. L'observateur lui demandait également d'expliquer la posologie, la fréquence et la durée des traitements ainsi que la date de retour pour le suivi s’il y a lieu, et le coût du traitement.

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Après l’entretien avec l’accompagnant, le ré-examinateur examinait à son tour l'enfant malade et enregistrait les signes et les classifications sur un questionnaire. Ensuite, avant de libérer l’enfant, le ré-examinateur vérifierait le traitement prescrit par l'ASC. Si un patient avait reçu un traitement inapproprié de l’ASC ou n'avait pas reçu un traitement nécessaire, le ré-examinateur discutait de la situation avec l'ASC et changeait le traitement prescrit par l’ASC, au besoin.

Recherche d’enfants malades

Si après avoir passé 4h avec l’ASC celui-ci avait examiné moins de deux enfants éligibles, les enquêteurs faisaient le tour du village avec l’ASC, en allant concession par concession et ménage par ménage à la recherche d’enfants malades. Dans chaque ménage, l’équipe a cherché à savoir s’il y avait un enfant malade âgé de 2 à 59 mois. Si un membre du ménage confirmait la présence d’un enfant malade, les enquêteurs recherchaient la personne responsable de l’enfant (si différent de la personne ayant donné l’information), et obtenaient son consentement pour participer à l’enquête. Une fois le consentement obtenu, les enquêteurs effectuaient une observation et un réexamen en suivant les procédures ci-dessus. Ce processus était répété jusqu’à ce que l’ASC ait consulté au moins deux enfants malades éligibles.

Enfants avec signes de danger

Les enfants ayant au moins un signe de danger étaient référés au CSPS le plus proche. Si l’ASC estimait qu’un enfant a au moins un signe de danger, et le réexaminateur confirmait cela, l’observation était immédiatement arrêtée. De même, si pendant le ré-examen le réexaminateur observait un signe de danger (non-détecté par l’ASC), le ré-examen prenait fin. Un enquêteur accompagnait dans ce cas l’enfant et la personne responsable au CSPS le plus proche pour obtenir des soins appropriés. Si nécessaire, les enquêteurs devaient faciliter le transport au CSPS.

Processus pour les entretiens approfondis

Les équipes qualitative sont visité trois villages sélectionnés pour l’enquête quantitative dans chacun des 9 districts du projet.

La première activité pour l’équipe qualitative dans chaque village était de s’entretenir avec les ASC du village. Apres s’être entretenus avec les ASC, les enquêteurs ont trouvé des personnes responsables (généralement des mères ou des pères) d’enfants âgés de 2 à 59 mois. Dans les deux premiers villages de chaque district les enquêteurs ont fait des entretiens approfondis avec deux parents. Dans le troisième village de chaque district les enquêteurs ont organisé un ou deux focus groups, selon le temps et la disponibilité des participants.

L’équipe a cherché également à s’entretenir avec l’ICP qui supervisait l’ASC. Les enquêteurs utilisaient des guides d’entretien élaborés pour chaque type de répondant (ASC, mère, ICP, etc.) ainsi que des guides de discussion pour les focus groups pour guider leurs entretiens.

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2.6.5. Calendrier de collecte

Dates Activités

3-14 décembre 2012 Formation pour l’enquête pilote

8-11 janvier 2013 Enquête pilote

4-9 février 2013 Formation pour l’enquête qualitative

13 février – 11 mars 2013 Enquête qualitative

18-29 mars 2013 Formation pour l’enquête quantitative

6 avril – 13 mai 2013 Enquête quantitative

2.6.6. Supervision

Supervision de l’enquête quantitative

La collecte des données quantitatives a été supervisée par deux superviseurs qui étaient sur le terrain pendant toute la collecte de données, et qui étaient rejoints de façon ponctuelle par des coordonnateurs du bureau central. Tous les superviseurs ont participé à la formation des enquêteurs.

Les responsabilités des superviseurs incluaient les tâches suivantes :

� Tenir des réunions avec chaque équipe au moins une fois par semaine pour discuter de leurs progrès et des problèmes qui pourraient se présenter ;

� Vérifier 21 villages sélectionnés de façon aléatoire afin de s'assurer que les enquêteurs ont bien visité les villages et les ASC sélectionnés;

� Observer la collecte de données afin de s'assurer qu'elle était correctement menée, que les questions étaient posées correctement et que les réponses étaient enregistrées correctement;

� Aider les enquêteurs à résoudre les problèmes qui pourraient se poser et à bien comprendre les concepts dans les outils de collecte;

Les responsabilités des coordonnateurs incluaient les tâches suivantes :

� Accompagner les superviseurs sur le terrain de façon ponctuelle ;

� Observer la collecte de données afin de s'assurer qu'elle est correctement menée, que les questions sont posées correctement et que les réponses sont enregistrées correctement;

� Aider les enquêteurs à résoudre les problèmes qui pourraient se poser et à bien comprendre les concepts dans les outils;

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� Passer en revue les formulaires complétés et discuter des problèmes, difficultés, et solutions.

Supervision de l’enquête qualitative

L’équipe qualitative était supervisée par le coordonnateur de l'étude qualitative, qui est membre de l’équipe d’évaluation. A la fin de chaque journée, l'équipe qualitative se réunissait et faisait le compte rendu des entretiens de la journée. Sous la direction du coordonnateur, l'équipe identifiait les questions qui semblaient susciter de nouvelles données ou des thèmes émergents, et ceux qui atteignaient la saturation. À la suite de ces séances, l'équipe restreignait ou élargissait les pistes d'enquête et révisait les guides d'entretien en conséquence.

2.7. Gestion de données

2.7.1. Gestion des données quantitatives

La collecte des données quantitatives a été effectuée par les enquêteurs sur des smartphones équipés du logiciel Pendragon. Chaque nuit, les enquêteurs synchronisaient les données collectées sur un serveur central via le réseau mobile Airtel. Les données étaient effacées du smartphone de l’enquêteur une fois qu’elles ont été reçues sur le serveur. Au bureau central, les données étaient exportées dans le logiciel Stata et apurées avant de passer à l’analyse.

2.7.2. Gestion des données qualitatives

Tous les entretiens approfondis étaient enregistrés sur dictaphone numérique. Les enregistrements étaient transcrits dès que possible. Les entretiens menés dans une langue autre que le français étaient transcrits directement en français ; l’enquêteur traduisait l’échange au fur et à mesure qu’il le transcrivait (cette pratique est standard pour les enquêteurs qualitatifs au Burkina Faso). Une analyse préliminaire des données sur le terrain permettait de réviser ou adapter les guides d’entretien à partir de nouveaux thèmes émergents et de vérifier si la saturation d’information est atteinte.

À la fin de la collecte des données, toutes les transcriptions et les enregistrements audio étaient transférées sur des ordinateurs protégés par mot de passe avec accès limité aux trois coordonnateurs de l’enquête. Les enregistrements audio étaient alors effacés des dictaphones et les transcriptions effacées des ordinateurs des enquêteurs. Les transcriptions ne contiennent aucun nom ni information permettant d’identifier la personne enquêtée, à part un numéro d’entretien pour aider les coordonnateurs à faire le lien entre les transcriptions et les données quantitatives.

2.8. Analyse de données

2.8.1. Analyse quantitative

L’analyse quantitative a été faite au niveau de l’ASC et de la consultation de l’enfant malade. Les indicateurs ont été calculés pour chaque district, région, et strate (districts avec PCC de la pneumonie et districts sans PCC de la pneumonie) de l’enquête. L’analyse des indicateurs de mise en œuvre a été faite au niveau de l’ASC et a inclut seulement les ASC échantillonnés ; les ASC de remplacement n’ont pas été inclus dans cette analyse afin

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d’avoir des estimations plus représentatives des taux de formation et de prestation de soins. L’analyse des indicateurs de qualité des soins a été faite au niveau de la consultation de l’enfant malade et a inclut les ASC échantillonnés ainsi que les ASC de remplacement, cela pour avoir des estimations plus précises de la qualité de prise en charge des maladies individuelles (pneumonie, diarrhée, paludisme). Dans les deux cas, les indicateurs ont été pondérés pour prendre en compte les taux de non-réponse ainsi que les probabilités différentes de sélection. La méthode de Taylor a été utilisée pour ajuster les erreurs types pour l’effet de grappe au niveau de l’aire sanitaire et de l’ASC[2].

La plupart des indicateurs sont des proportions, pour lesquelles les intervalles de confiance ont été calculés. Pour les variables continues (nombre de consultations ou années d’éducation), la moyenne ou la médiane étaient rapportées. Toutes les analyses ont été faites avec Stata 12[3].

2.8.2. Analyse qualitative

L'analyse préliminaire des données qualitatives s’est faite tout au long de l'étude (au cours des séances quotidiennes de débriefing de l'équipe, et au fur et à mesure que les transcriptions devenaient disponibles) afin que les enquêteurs puissent incorporer des questions supplémentaires sur des thèmes émergents et identifier le moment où la saturation est atteinte. À la fin de l'évaluation, les transcriptions ont été codées et analysées afin de comprendre les thèmes d'intérêt et les autres thèmes qui ont émergé lors de la collecte des données. La codification a été faite avec le logiciel d’analyse qualitative NVivo[4].

2.9. Considérations éthiques

Le protocole d’enquête ainsi que les outils et les formulaires de consentement éclairés ont été passés en revue et approuvés par le comité d’éthique pour la recherche en santé au Burkina Faso et le comité d’éthique de l’école de santé publique à l’université Johns Hopkins. Le Conseil Nationale de la Statistique au Burkina Faso a également approuvé le protocole.

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3. RESULTATS

3.1. Données générales

Sur les 420 ASC sélectionnés à partir de la liste de tous les ASC des deux régions du projet, 81% d’entre eux, soit 339 ASC, ont été effectivement retrouvés sur le terrain. C’est dans la région du Nord que ce taux est le plus élevé avec 85% contre 75% d’ASC sélectionnés trouvés dans la région du Centre-Nord. En revanche, on ne note pas de différence entre les 2 zones d’intervention avec 80 et 81% des ASC sélectionnés trouvés respectivement dans la zone avec PCC-IRA et dans la zone sans PCC-IRA. Le taux élevé de non-réponse était dû en partie à des informations non-actualisées dans les listes des ASC fournies par les districts, et en partie à des déplacements des ASC hors du village pendant la période de l’enquête.

Parmi les 339 ASC effectivement retrouvés sur le terrain, 68% (64% après pondération) d’entre eux ont déclaré avoir offert des soins aux enfants malades 2-59 mois au cours des 12 mois précédant l’enquête, soit un total de 231 ASC. Une fois encore, c’est dans la région du Nord que ce taux est le plus élevé avec 79% contre seulement 54% des ASC présélectionnés trouvés dans la région du Centre-Nord qui offraient des soins aux enfants malades 2-59. On constate également qu’il y a légèrement plus d’ASC qui offraient des soins dans la zone avec PCC-IRA que dans celle sans PCC-IRA (73 et 64% respectivement).

En raison des problèmes avec les listes d’ASC, la procédure de l’enquête sur la qualité des soins prévoyait le remplacement des ASC sélectionnés et non trouvés sur le terrain ainsi que le remplacement d’ASC n’offrant pas des soins aux enfants malades par d’autres ASC dans les villages visités (cf. section 2.4). Des ASC de remplacement ont été recherchés dans 189 cas au total. Parmi eux, 82% offraient des soins aux enfants malades de 2-59 mois soit un total de 155. La comparaison entre régions montre que dans la région du Nord 89% des ASC remplaçants offraient des soins contre 78% chez ceux du Centre-Nord tandis que ce taux ne varie pas d’une zone d’intervention à l’autre avec 82% chacune.

Parmi les 385 ASC qui avaient offert des soins aux enfants malades au cours des 12 mois précédent l’enquête, 353 (92%) ont été observés en consultation de deux enfants malades lors de la visite des enquêteurs, et 16 (4%) ont été observés en consultation d’un enfant malade. Pour les 16 autres ASC restants (4%), aucun enfant malade éligible n’a pu être trouvé lors de la visite de l‘équipe, et donc il n’y a eu aucune observation de l’ASC en consultation d’un enfant malade éligible. Au total, 722 consultations d’enfants malades par les ASC ont été observées au cours de l’enquête.

Enfin, aussi bien chez les ASC sélectionnés et trouvés sur le terrain que chez les ASC remplaçants, on note que tous ont consenti librement à participer à l’enquête soit un taux de réponse de 100%.Il en était de même pour les enfants malades et leurs accompagnants.

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Tableau 5. Taux de réponse des ASC, par zone de l’étude

Ensemble

Districts avec PCC IRA

Districts sans PCC IRA

n/N % n/N % n/N % ASC sélectionné trouvé

Oui

339/420 81 169/210 80 170/210 81 Non

81/420 19 41/210 20 40/210 19 ASC sélectionné trouvé offre des soins aux enfants malades de 2-59 mois

Oui

231/339 68 123/169 73 108/170 64 Non

108/339 32 46/169 27 62/170 36 ASC sélectionné a consenti

Oui

339/339 100 169/169 100 170/170 100 Non

0/189 0 0/169 0 0/170 0 ASC de remplacement trouvé qui offre des soins aux enfants malades de 2-59 mois

Oui

155/189 82 71/87 82 84/102 82 Non

34/189 18 16/87 18 18/102 18

ASC de remplacement a consenti

Oui 155/155 100 71/71 100 84/84 100

Non 0/155 0 0/71 0 0/84 0

Nombre de consultations observés pour les ASC offrant des soins

0 16/385 4 8/194 4 8/191 4

1 16/385 4 12/194 6 4/191 2

2 353/385 92 174/194 90 179/191 94

3.2. Mise en œuvre de la prise en charge communauta ire

3.2.1. Caractéristiques des ASC offrant des soins de PCC

L’analyse de la mise en œuvre porte sur 385 ASC offrant des soins aux enfants malades, dont 168 (44%) dans la région du Centre Nord et 217 (56%) dans la région du Nord. La répartition des ASC entre zone de l’étude était à peu près égale : 194 (50%) dans la zone avec PCC IRA et 191 (50%) dans la zone sans PCC IRA.

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Age des ASC

Dans l’ensemble, la majorité (66%) des ASC offrant des soins de PCC avaient un âge compris entre 30 et 59 ans contre 14% seulement dans la tranche d’âge 20-29 ans. Il existe une différence importante dans la structure par âge des ASC selon la zone d’intervention. En effet, si dans la zone avec PCC-IRA 77% des ASC ont moins de 50 ans, cette proportion n’est que de 62% dans la zone sans PCC-IRA. Par ailleurs les ASC de 60 ans et plus sont plus nombreux dans la zone sans PCC-IRA (14%) que dans la zone avec PCC-IRA (8%) et les ASC de 20 à 29 ans sont plus nombreux dans la zone avec PCC IRA (18% contre 11%).

Sexe des ASC

Dans l’ensemble, les hommes représentent 76% des ASC offrant des soins aux enfants malades contre 24% pour les femmes. Cette tendance masculine est également observée selon la zone d’intervention (69 et 83% respectivement dans la zone avec et sans PCC-IRA).

Niveau d’instruction et alphabétisation

Une forte proportion des ASC offrant des soins aux enfants malades (45%) n’ont aucun niveau d’instruction tandis que 39% ont le niveau primaire et seulement 15% le niveau secondaire 1er cycle. Par ailleurs, c’est dans la zone sans PCC-IRA que l’on rencontre la plus grande proportion d’ASC sans niveau d’instruction (52%) comparativement à la zone avec PCC-IRA (39%). En revanche, les 2 zones ont sensiblement la même proportion d’ASC avec un niveau secondaire (17 et 14% respectivement dans la zone avec et sans PCC-IRA).

La majorité (71%) des ASC offrant des soins aux enfants malades sont alphabétisés dans une langue quelconque, dont 47% en français (avec ou sans une autre langue), 19% en mooré uniquement, et 5% dans une autre langue uniquement. Tout comme l’instruction, il y a de grandes différences entre les districts avec et sans PCC-IRA: 81% des ASC offrant des soins PCC à Gourcy et Barsalogho sont alphabétisés (dont 52% en français), contre 61% (dont 43% en français) dans les autres districts.

Statut matrimonial des ASC

La quasi-totalité des ASC offrant des soins PCC sont soit en union (97%) soit en veuvage (2%). Ces proportions sont similaires dans les districts avec et sans PC des IRA, mais il ressort que la proportion de veufs/veuves est légèrement plus importante dans la zone d’intervention sans PCC-IRA (3%) que dans celle avec PCC-IRA (1%).

Groupe ethnique des ASC

Comme on pouvait s’y attendre au regard des 2 régions d’intervention du projet, dans l’ensemble les ASC appartiennent essentiellement à deux groupes ethniques à savoir les Mossi (89%) et les Peul (10%). La même tendance s’observe dans les régions et les zones d’intervention.

29

Tableau 6. Distribution géographique des ASC offrant des soins aux enfants malades

n %

District

Barsalogho 91 24

Boulsa 25 6

Gourcy 103 27

Kaya 24 6

Kongoussi 28 7

Ouahigouya 29 8

Séguénéga 30 8

Titao 26 7

Yako 29 8

Région

Centre Nord 168 44

Nord 217 56

Zone

PCC IRA 194 50

Pas de PCC IRA 191 50

Total 385 100

30

Tableau 7. Caractéristiques des ASC offrant des soins aux enfants malades

Ensemble (n=385)


(n=194)


(n=191)

n % n % n % Age

20-29

55 14 34 18 21 11 30-39

119 31 73 38 46 24 40-49

91 24 40 21 51 27 50-59

80 21 33 17 47 25 60-69

37 10 13 7 24 13 70+

3 1 1 1 2 1 Sexe

Masculin

292 76 134 69 158 83 Féminin

93 24 60 31 33 17 Niveau d'instruction atteint

Aucun

174 45 75 39 99 52 Primaire

151 39 86 44 65 34 Secondaire 1er cycle

58 15 32 17 26 14 Secondaire 2eme cycle

2 1 1 1 1 1 Alphabétisation

Alphabétisé en français

102 26 51 26 51 27 Alphabétisé en français plus une autre langue

81 21 51 26 30 16 Alphabétisé en mooré

73 19 47 24 26 14 Alphabétisé dans autre langue seulement

18 5 8 4 10 5 Non-alphabétisé

111 29 37 19 74 39 Statut matrimonial

Marié/en union

373 97 189 97 184 96 Célibataire

4 1 3 2 1 1 Veuf/veuve

8 2 2 1 6 3 Ethnie

Mossi

342 89 178 92 164 86 Peulh

37 10 14 7 23 12 Autre ethnie

6 2 2 1 4 2

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3.2.2. Caractéristiques des ICP superviseurs des ASC enquê tés

L’enquête a cherché à s’entretenir avec les ICP des CSPS dont relèvent les ASC enquêtés pour connaitre leurs caractéristiques. Il est important de noter que cela ne donne pas un échantillon représentatif des ICP dans la zone de l’étude. Plusieurs ASC étaient du même CSPS et partageaient donc le même ICP. Sur les 212 ICP des ASC enquêtés, nous avons pu nous entretenir avec 182 ; les autres étaient en déplacement (n=24), ou le CSPS n’avait pas d’ICP au moment de la visite (n=6).

Les caractéristiques des ICP enquêtés sont présentées dans le tableau 7 selon la zone d’intervention. La majorité des ICP étaient âgés de moins de 35 ans, et la distribution par âge des ICP était essentiellement la même dans les deux zones de l’étude. Cependant, dans les districts avec PCC des IRA, il y avait une plus forte proportion d’ICP dans la plus jeune tranche d’âge (25 à 29 ans), par rapport aux districts sans PCC des IRA (30.6% contre 11.6%). Il y avait également plus d’ICP femme dans les districts avec PCC des IRA que dans les autres districts (25% contre 10.3%). La majorité des ICP étaient dans leur CSPS depuis deux ans ou moins, c’est-à-dire après la venue du projet dans les régions. Presque un tiers était en place depuis moins d’une année.

Plus des trois-quarts des ICP responsables des ASC enquêtés ont déclaré avoir reçu une formation en PCIME clinique, et 67.6% avaient reçu une formation en PCC. Bien que le pourcentage formé en PCIME clinique ne diffère pas entre les zones de l’étude, il y avait plus d’ICP formés en PCC dans les districts avec PCC IRA comparé aux autres districts (77.8% contre 65.1%). Plus de 93% des ICP ont supervisé un ASC en PCC au moins une fois, et cette proportion était sensiblement la même dans les deux zones de l’étude.

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Tableau 8. Caractéristiques des ICP Ensemble

(n=182) Districts avec

PCC IRA (n=36) Districts sans

PCC IRA (n=146) n % n % n %

Age de l'ICP

25-29 ans 28 15.4 11 30.6 17 11.6

30-34 ans 94 51.6 19 52.8 75 51.4

35-39 ans 41 22.5 4 11.1 37 25.3

40-44 ans 16 8.8 2 5.6 14 9.6

45-49 ans 1 0.5 0 0 1 0.7

50+ ans 2 1.1 0 0 2 1.4

Sexe de l'ICP

Masculin 158 86.8 27 75 131 89.7

Féminin 24 13.2 9 25 15 10.3

A été formé en PCIME clinique

Oui 141 77.5 28 77.8 113 77.4

Non 41 22.5 8 22.2 33 22.6

A été formé en PCC

Oui 123 67.6 28 77.8 95 65.1

Non 59 32.4 8 22.2 51 34.9 Temps au CSPS

Moins d'un an 45 24.7 8 22.2 37 25.3

1 an 42 23.1 6 16.7 36 24.7

2 ans 35 19.2 9 25 26 17.8

3 ans 27 14.8 9 25 18 12.3

4+ ans 33 18.1 4 11.1 29 19.9

A déjà supervisé un ASC pour le projet BMG

Oui 169 92.9 33 91.7 136 93.2

Non 13 7.1 3 8.3 10 6.8

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3.2.3. Sélection des ASC

Données qualitatives Environ la moitié des 52 ASC qui ont reçu un entretien qualitatif ont déclaré avoir été recrutés en tant qu’ASC avant le début du projet BMG. Lorsque le projet BMG a été lancé, ces ASC existants ont été formés sur la prise en charge communautaire par l’ICP du CSPS de l’aire de santé de l’ASC. Quelques-uns de ces ASC existants avaient été ASC pendant plus de 20 ans, dont trois qui avaient été recrutés dans les années 1980 lorsque le réseau ASC a été créé.

Je suis ASC, il ya environ 20 ans et mon rôle a changé au fil du temps. A mon début, je ne dépistais pas les enfants malnutris, j’échangeais simplement avec les femmes sur l’importance des pesées et les causes du paludisme. … Il y a trois ou quatre ans de cela, on nous a munis de médicaments pour lutter contre les cas simples de paludisme. Nous avons reçu la formation sur la poliomyélite, sur la vaccination et la formation sur la vente des médicaments et la prise en charge des enfants. [ASC 1, homme]

Les autres ASC ont déclaré avoir été recrutés spécialement pour le programme BMG, au cours des quatre dernières années. Un agent de santé du CSPS est venu dans leur village et a demandé au chef du village de nommer une ou deux personnes à former au traitement des enfants malades, dans le cadre d’une nouvelle initiative sanitaire. Dans certains cas, les ICP ont souhaité recruter de nouveaux ASC, car les ASC existants ne travaillaient plus en tant qu’ASC. Dans d’autres cas, les ICP souhaitaient recruter de nouveaux ASC car, bien qu’il y avait des ASC existants toujours actifs, ces ASC ne savaient ni lire ni écrire, et l’ICP a déclaré que le programme BMG avait besoin d’ASC sachant lire et écrire. (Bien que dans d’autres villages, les ICP se satisfaisaient de former des ASC existants qui ne savaient ni lire ni écrire.)

Un jour, on est venu me dire qu’on a besoin de moi au CSPS donc je m’y suis rendu. Au CSPS l’ICP m’a fait savoir qu’il y a un changement et ce changement concerne les ASC qui existaient car ils veulent maintenant des gens qui savent un peu lire et écrire et ilsont vu que je pouvais faire ce travail mais qu’il ne veut pas m’imposer mais d’aller réfléchir. … J’accepte donc c’est ainsi que je suis devenu un ASC. [ASC 2, homme]

Quelle que soit l’année de recrutement des ASC, chaque ASC a déclaré que son recrutement en tant qu’ASC avait reçu l’approbation du chef du village ainsi que d’autres autorités villageoises. De nombreux ASC ont décrit un processus de sélection similaire : un ICP est venu dans leur village et a demandé aux autorités du village de nommer une ou deux personnes pour être ASC ; les autorités du village ont organisé une réunion du village au cours de laquelle les personnes âgées de la communauté ont proposé des candidats potentiels ; le répondant a été nominé et on lui a demandé s’il ou elle voulait ce travail ; le répondant a accepté d’être un ASC et a été envoyé au CSPS afin d’y recevoir la formation. Tous les ASC qui ont déclaré avoir été recrutés de cette manière ont rappelé des sentiments positifs : la fierté, l’honneur, la joie, le bonheur, d’avoir été la personne que la communauté avait choisie pour être ASC.

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C’est ainsi que les autorités du village et la population se sont réunies pour faire le choix. … Je sais un peu lire et écrire donc le choix a été porté sur moi. … Cela a été une joie pour nous et un honneur car si des gens se réunissent pour sélectionner une personne parmi des centaines, c’est un honneur. Même si tu sais que ça sera une souffrance du moment que certains verront ta souffrance et d’autres pas, tu es là pour le bien fait de ton village. [ASC 3, homme]

Ce sont les infirmiers qui sont venus au village dire qu’ils voudraient nous aider dans le domaine de la santé et nous aussi avons dit qu’on le voulait bien. Ils nous ont demandé de réunir les femmes, les hommes, les enfants, et de choisir quelqu’un pour cela. Tout le monde nous a choisis, l’homme et moi. C’est ainsi, nous aussi n’avons pas refusé. [ASC 4, femme]

Bien que tous les ASC aient finalement reçu la bénédiction des autorités du village pour devenir ASC, environ un tiers des ASC enquêtés avaient été initialement nommés non pas par un consensus lors d’une réunion de la communauté, mais parce qu’ils avaient été suggérés par un ASC existant qui souhaitait prendre sa retraite. L’ASC précédent souhaitait arrêter son activité d’ASC, alors il ou elle a demandé au répondant (l’ASC actuel) si il ou elle souhaitait devenir ASC. Une fois que le répondant avait accepté, l’ASC précédent a suggéré cette personne aux autorités du village, qui se sont ensuite réunis en comité et ont officiellement nommé la personne auprès de l’ICP. Dans plusieurs de ces cas, le répondant était le frère ou la sœur de l’ancien ASC. Dans d’autres cas, le répondant était l’assistant de l’ancien ASC, ces deux personnes avaient donc déjà des liens proches.

Enquêteur : Y a-t-il longtemps que vous êtes ASC ? ASC : Il n’y a pas très longtemps, c’est mon grand frère qui était ASC mais il est tombé malade et m’a demandé de le remplacer. [ASC 5, homme]

Dans les années 1990, j’ai abandonné l’école pour revenir au village dans le but de travailler dans les sites miniers malgré la réticence de mon père et c’est ainsi que mon père m’a demandé de le remplacer comme ASC car il était fatigué et avec l’accord du chef de village, je suis devenu ASC. [ASC 6, homme]

Il y avait un comité du village qui s’occupait de la santé dans lequel j’étais le président. Il y avait un jeune homme, le fils du chef qui était l’ASC et qui entre temps est allé en Côte d’Ivoire. Pendant que lui était ASC, c’est moi qui vendais les médicaments et qui gardais l’argent parce qu’avec les jeunes ça pouvait se perdre. Quand il est parti, le chef m’a demandé d’être l’ASC du village car le travail était bien, il y a de cela 3 ans. [ASC 7, homme]

En décrivant le processus de leur recrutement, la plupart des ASC ont déclaré ne pas avoir eu le choix. Du fait qu’ils aient été nommés par la communauté, il aurait été irrespectueux de refuser.

Ce sont le chef de village et les femmes et des responsables de [Save the Children] venus de Kaya qui m’ont choisi donc ils m’ont honoré si je refuse c’est comme si je n’aurais pas été respectueuse, c’est pour cela que je n’ai pas refusé. [ASC 8, femme]

Lorsque nos gens nous ont appelé pour nous dire qu’ils souhaitent que nous soyons leurs ASC, ils nous ont respectés, c’est un honneur pour nous et nous n’avons pas refusé pour les rendre la pareille. … Même si je ne voulais pas être ASC du moment où la population m’a choisi d’un commun accord, je ne pouvais pas refuser. Ainsi nous nous sommes engagés en nous confiant à Dieu. [ASC 9, homme]

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Ce qui fait que je ne pouvais pas refuser parce que parmi ceux qui m’ont choisi, il y avait de vielles personnes et le chef de village et en plus la santé était ma vocation donc quand j’ai été choisi j’ai accepté. [ASC 2, homme]

Je pouvais refuser puisqu’avant moi ils ont choisi cinq personnes qui ont refusé. Au début quand les gens ont refusé moi aussi j’avais refusé, c’est après que le chef est venu chez moi la nuit me demander pardon d’accepter et ne pas déshonorer notre village. En fait le chef de village est mon oncle et comme il s’est déplacé chez moi je ne pouvais plus refuser. [ASC 10, homme]

Alphabétisation des ASC De manière générale, les ASC interviewés qui avaient été recrutés au cours des quatre dernières années avaient moins de 35 ans et savaient lire et écrire, et avaient été sélectionnés pour cette raison. Le fait que certains ASC sachent lire et écrire, contrairement à d'autres, a souvent été abordé lors des entretiens, en particulier en ce qui concerne les exigences du projet BMG à savoir que les ASC tiennent un registre de consultations à jour et soumettent des comptes-rendus mensuels. Certains ASC plus âgés ont reconnu qu’ils rencontraient des difficultés à compléter leur registre et qu’ils demandaient souvent à d’autres ASC de leur village de les aider. Quelques ASC ont également déclaré que la tenue de leur registre était la partie la plus difficile de leur travail tandis que pour certains le fait qu’ils ne sachent ni lire ni écrire les mettait dans l’incapacité de tenir un registre de consultation, et par conséquent, ils ne pouvaient pas offrir des soins aux enfants malades sans l’aide de l’autre ASC de leur village.

Je pense que j’ai été choisi parce que je sais lire et écrire car dans ce village ceux qui savent lire et écrire se comptent du bout des doigts pourtant le critère de savoir lire et écrire est important dans le travail d’ASC. [ASC 11, femme]

Enquêteur : Quel type de personne est un bon ASC ? ASC : Peu importe que ça soit un homme ou une femme, mais il ne doit pas être vieux il doit être jeune et savoir lire et écrire. [ASC 12, femme]

Je dispose de médicaments mais comme je ne sais pas lire et écrire c’est à l’autre ASC que je confie tout. … Je peux consulter et donner les médicaments mais pas enregistrer donc à chaque fois je viens chez l’autre ASC pour qu’il enregistre. … Le nombre d’enfants que j’ai consultés je viens donner les noms à l’autre ASC ainsi que les médicaments prescrits et l’argent des médicaments même les cas référés, je viens lui dire pour qu’elle note tout. [ASC 1, homme]

Répartition par sexe Sur les 52 ASC interviewés pour l’enquête qualitative, on comptait 17 femmes et 35 hommes. Il a été demandé aux répondants si le fait qu’il soit un homme ou une femme avait influencé leur recrutement, et si leur statut d’homme ou de femme avait aidé ou gêné leur travail en tant qu’ASC et leur communication avec les autres membres de la communauté. La plupart des ASC ont indiqué que cela n’avait pas eu d’importance. Certains ont déclaré qu’ils avaient exactement les mêmes tâches que l’autre ASC de leur village, une personne du sexe opposé.

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La femme ASC et moi faisons le même travail, nous vendons tous les médicaments et soignons les enfants. … Souvent quand un ASC est absent les gens peuvent avoir les médicaments chez l’autre ASC donc c’est pour permettre aux gens d’obtenir en permanence que nous disposons tous deux des médicaments. [ASC 13, homme]

Malgré le fait que la plupart des ASC ait déclaré que les femmes pouvaient s’occuper de la prise en charge des enfants malades tout comme les hommes, les enquêteurs qualitatifs ont rencontré plusieurs villages où seul l’ASC homme offrait des soins aux enfants malades, et pas l’ASC femme.

Enquêteur : Vous êtes deux ASC ici ? ASC : Oui, nous sommes deux, l’homme est présentement en voyage. … Enquêteur : C’est l’ASC homme qui a les médicaments ? ASC : C’est lui qui a les médicaments. Enquêteur : Donc vous, vous vous occupez des femmes seulement ? ASC : Oui, quand une femme tombe enceinte, à trois mois je l’accompagne au CSPS, et à son accouchement, je l’accompagne aussi, c’est ça seulement. … Enquêteur : Donc votre travail c’est avec les femmes enceintes. ASC : Oui, parce que nous ne sommes pas allés à l’école, c’est pour cela que j’ai dit que je ne peux pas vendre. [ASC 4, femme]

Certains ASC femmes qui n’offraient pas de soins aux enfants malades au moment de l’enquête ont déclaré que, si elles avaient l’occasion, elles aimeraient prendre en charge les enfants malades, et que cela serait bénéfique pour leur communauté.

Si moi aussi j’avais les médicaments ça allait aider. Il faut que lui il ait ses médicaments et moi aussi j’ai mes médicaments c’est ça qui est mieux ; les gens peuvent avoir les médicaments plus facilement que lorsque c’est un seul endroit. [ASC 14, femme]

Une minorité d’hommes a insisté sur le fait que les femmes ne convenaient pas au rôle de l’ASC parce qu’elles manquent de force physique ou parce qu’elles sont occupées par des tâches domestiques.

Donc faire ce travail pour une femme c’est difficile si elle n’a pas la force en plus ce n’est pas bien pour une femme d’aller dans un village étranger et de s’y balader. [ASC 15, homme]

Souvent la femme a beaucoup à faire dans son foyer ; la femme a beaucoup d’activités domestiques qui pourraient perturber la vente de médicaments et les soins aux enfants. … Elle serait obligée de suspendre son travail pour soigner l’enfant et servir les médicaments. … Pour l’homme ça sera encore plus facile du fait qu’il n’a pas de travaux domestiques qui risquent de le déranger. [ASC 9, homme]

Cependant, pour les questions concernant la perception des ASC dans la communauté, certains ASC hommes ont déclaré qu’être un ASC était difficile car les autres hommes de leur village considéraient la tâche de l’ASC comme étant le rôle d’une femme. De ce fait, les autres hommes se moquaient d’eux parce qu’ils n’étaient pas dans les champs, et parce qu’ils ne faisaient pas un travail d’homme.

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Donc, il ya plusieurs positions… Ceux qui pensent que nous obtenons beaucoup de bénéfices parlent d’argent. Ceux qui pensent que ce n’est pas un travail digne d’un homme, nous traitent de paresseux, de gens qui fuient les travaux champêtres qu’ils trouvent très pénibles. Nous entendons toute sorte de critiques, mais nous ne faisons pas attention à cela. [ASC 16, homme]

Si les femmes viennent à moi pour obtenir les soins, moi je suis à l’aise car les femmes ne sont pas des hypocrites comme les hommes qui peuvent venir vers toi pour voir tes faiblesses et aller se moquer de toi. [ASC 6, homme]

Parfois lorsque tu convoques une réunion, on te nargue en nous traitant de fainéants, d’hommes qui ne valent rien ; au lieu d’aller chercher l’argent dans les mines, ils sont là à tourner dans du n’importe quoi [pour dire que le travail d’ASC n’est pas digne d’un homme]. [ASC 17, homme]

Point de vue des ICP De nombreux ICP enquêtés ont déclaré qu’ils sont arrivés au CSPS après le début du projet BMG, et que les ASC dans leur aire de santé avaient été recrutés et formés avant leur arrivée et beaucoup souhaiteraient remplacer certains de ces ASC recrutés dans le passé.

Malheureusement, comme c’est la population qui fait son choix, le choix n’est pas toujours porté sur la personne qui peut faire le travail. … Les ASC sont là mais ils ne peuvent pas faire le travail car ils ne sont pas alphabétisés et je ne sais pas comment ils ont pu assister aux différentes formations puisque je n’étais pas dans ce CSPS au début du projet. [ICP 1]

Mais dans le temps ça n’a pas été comme ça, moi je suis venu trouver qu’on les a choisi et ils ont été formés c’était les ASC principaux et les accoucheuses villageoises qu’on a formé. En fait ils n’ont pas été rigoureux dans la sélection, je crois que à mon actif même compte tenu du fait que ça ne marche pas dans certains villages, j’étais obligé de muter certains. [ICP 2]

Certains ICP ont confirmé que seuls les ASC hommes dans leur aire de santé, et non les ASC femmes, prenaient en charge les enfants malades.

Enquêteur : Toutes ces personnes travaillent dans le cadre de la prise en charge communautaire ? ICP : Non ce n’est pas tout le monde, dans le temps on a formé un homme et une femme, mais sur le terrain nous exploitons les hommes, c’est eux qui disposent du kit de prise en charge. … Les femmes ne traitent pas. Enquêteur : Elles ne traitent pas pourquoi ? ICP : Bon je ne saurais l’expliquer je suis arrivé ici c’était comme ça, donc la répartition c’était comme ça voilà. [ICP 2]

ICP : Les hommes ASC et les femmes ASC ont suivi tous les mêmes formations mais les femmes ne remplissaient pas les outils (registre de consultation, les fiches de stock) et ne rédigent pas aussi les rapports mensuels. Enquêteur : Pourquoi les femmes ne remplissaient pas les outils ? ICP : Là où j’étais c’était un nouveau CSPS donc les ASC ont fait la formation ailleurs et il est ressorti que les femmes ne doivent pas remplir les outils mais je ne sais pourquoi. [ICP 3]

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L’inquiétude principale des ICP quant au recrutement des ASC n’était pas le sexe ni l’âge des ASC, mais plutôt leur niveau d’alphabétisation. La plupart des ICP ont indiqué que seuls certains ASC pouvaient lire et écrire. Tous les ICP ont déclaré que si un ASC ne pouvait pas lire ou écrire, cela posait un problème, car les ASC non-alphabétisés ne pouvaient pas compléter des rapports mensuels ou maintenir leur registre de consultation.

Le savoir lire et écrire est un véritable problème qui se pose de nos jours chez les ASC puisque nombreux sont les ASC qui ne peuvent pas remplir les registres et faire les rapports mensuels. [ICP 4]

Leur critère ne va pas avec ce que nous les ICP voulons car nous souhaitons avoir des gens lettrés. Le problème est que dans certains villages, les lettrés ne veulent pas être ASC parce que soit ils ne sont pas disponible ou encore veulent du travail meilleur donc on se retrouve le plus souvent avec des gens alphabétisés en mooré ou en fulfulde ou des gens qui ont juste le niveau CE1 ou encore ne sont ni alphabétisés ni scolarisés. [ICP 5]

Souvent la communauté choisit quelqu’un pour être un ASC mais cette personne ne sait pas lire et écrire du moment que les gens qui savent lire et écrire refusent le travail, nous sommes obligés de l’accepter. [ICP 6]

Actuellement nous avons trouvé que ces vielles personnes qui jouaient le rôle d’ASC certes étaient des volontaires mais le fait qu’ils ne savent pas lire et écrire constituait un handicap dans leur travail. … C’est bien vrai que ces vieux ASC étaient aimés dans le village mais ils ont un handicap surtout avec l’arrivée du programme BMG donc nous avons demandé à ce qu’on change ces vieux par des jeunes qui savent lire et écrire. [ICP 7]

C’est le remplissage des nouveaux documents que vous avez établis là qui pose problème, les nom et prénoms, puisqu’ils ne savent pas lire et écrire et cela pose problème. [ICP 8]

Afin de réduire les difficultés qu’ont les ASC à compléter leurs registres, certains ICP ont suggéré l’utilisation d’un système d’images et de bâtons : plutôt que d’inscrire les noms des enfants, les maladies, et les traitements dans un registre, les ASC pourraient utiliser un livret avec des images représentant le paludisme, la diarrhée, la pneumonie, et la malnutrition, et marquer un bâton sous l’image appropriée chaque fois qu’ils traitent un enfant ayant cette pathologie. Plusieurs ICP ont déclaré qu’ils avaient vu ce système utilisé pour la PECADO et pensent que cela avait bien marché.

S’il y’a une possibilité de réadapter les outils des ASC pour quelqu’un qui n’est pas alphabétisé comme l’a fait le programme PECADO qui avait initié un registre où les ASC n’écrivaient pas mais plutôt traçaient des bâtonnets pour chaque enfant pris en charge. [ICP 6]

Pourquoi ne pas revenir dans l’ancien système c'est-à-dire que l’ICP mentionne à l’entête du registre de consultation des ASC les différentes pathologies, les différents signes et les différentes conduites à tenir et l’ASC se contente de cocher les différentes images des choses mentionnées. Dans le nouveau système il faut que l’ASC écrive le nom et prénom, l’âge et le sexe etc. donc c’est compliqué pour les ASC qui ne savent pas lire et écrire. [ICP 9]

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Une autre suggestion était d’offrir une formation d’alphabétisation aux potentiels ASC qui ne peuvent pas lire ou écrire.

Maintenant ce qu’on peut faire, c’est créer des centres d’alphabétisation pour les AV car la majeure partie n’a pas eu la chance d’être alphabétisée et c’est ce qui constitue un véritable obstacle pour leur choix comme ASC. [ICP 1]

3.2.4. Formation en PCC

Données quantitatives

Dans l’ensemble, 99% des ASC offrant des soins aux enfants malades avaient été formés en PCC. De plus, parmi les ASC échantillonnés qui n’offraient pas des soins aux enfants malades, la majorité (58%) disait avoir été formé en PCC. Parmi les ASC offrant des soins PCC qui avaient été formés, 50% ont bénéficié d’une pratique clinique au cours de la formation. Au niveau régional, seulement 38% des ASC du Centre-Nord déclarent avoir bénéficié de la pratique clinique pendant la formation contre 71% au Nord. La comparaison entre zone de mise en œuvre montre que dans la zone avec PCC-IRA 99% ont été formés en PCC dont 88% ont bénéficié d’une pratique clinique. Ces proportions sont respectivement de 99 et 48% dans la zone sans PCC-IRA.

Au moment de l’enquête, on constate que la majorité des ASC formés l’ont été il y a 2 ou 3 ans (77%). On note une part non négligeable (14%) qui déclarent avoir été formés il y a 4 ans et plus. Si l’on sait que la formation en PCC dans le cadre de ce projet a débuté en 2010, on peut faire l’hypothèse selon laquelle cette catégorie d’ASC qui déclarent avoir été formés il y a 4 ans et plus l’ont été probablement à travers d’autres programmes. Au niveau régional la tendance se confirme avec 83% des ASC du Centre-Nord qui déclarent avoir été formés il y a 2 ou 3 ans contre 70% dans le Nord où 17% déclarent avoir été formés il y a 4 ans et plus. Il n’existe pas de différences importantes entre zones d’intervention avec 82 et 76% des ASC formés il y a 2 ou 3 ans respectivement en zone avec et sans PCC-IRA.

La majorité des ASC formés en PCC (85%) déclarent avoir bénéficié au moins une fois d’un recyclage entrant dans le cadre de la prise en charge des enfants malades de 2-59 mois. Toutefois, il existe une nette différence entre régions. En effet, alors que 93% des ASC formés en PCC dans le Nord ont eu au moins une fois un recyclage, ils ne sont que 78% dans le Centre-Nord à en avoir bénéficié. Ces proportions sont de 95 et 83% respectivement en zone avec et sans PCC-IRA.

Enfin, notons que dans l’ensemble 75% des ASC offrant des soins aux enfants malades ont été formés en PECADO. Ces proportions vont de 61% dans le Nord à 87% dans le Centre-Nord et de 56% dans la zone avec PCC-IRA à 77% dans la zone sans PCC-IRA.

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Tableau 9. Formation en PCCet prestation de soinspar les ASC dans la région du Nord et du Centre-Nord

Ensemble Districts avec PCC IRA Districts sans PCC IRA

n/N % IC 95% n/N % IC 95% n/N % IC 95% Formé en PCC

380/385 99 [95.8-99.5] 46/46 99 [95.8-99.9] 334/339 99 [95.2-99.5] Parmi ASC formés, avec pratique clinique

201/380 53 [46.6-59.2] 40/46 88 [78.4-94.1] 161/334 48 [41.1-55.2] Temps depuis formation en PCC

< 12 mois

10/380 3 [1.2-5.4] 1/46 3 [1.3-6.5] 8/334 3 [1.1-5.9] 1 an

26/380 7 [4.3-10.6] 3/46 8 [4.0-13.8] 22/334 7 [4.0-11.1] 2 ans

144/380 38 [32.1-43.9] 20/46 44 [36.6-52.4] 123/334 37 [30.6-43.8] 3 ans

147/380 39 [32.7-45.3] 17/46 38 [28.3-49.3] 130/334 39 [32.1-46.1] 4+ années

53/380 14 [10.0-19.2] 3/46 7 [2.3-18.9] 50/334 15 [10.5-20.8] A reçu au moins un recyclage en PCC

321/380 85 [79.1-88.7] 43/46 95 [86.8-98.0] 278/334 83 [77.0-87.9] Formé en PECADO

288/385 75 [69.4-79.6] 26/46 56 [46.9-64.4] 263/339 77 [71.3-82.6] ASC offrant des soins PCC a reçu un kit de médicaments 380/385 99 [95.4-99.7] 46/46 99 [95.4-99.9] 335/339 99 [94.7-99.7]

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Données qualitatives

Presque tous les ASC enquêtés ont déclaré avoir été formés en prise en charge communautaire. La plupart déclarait avoir été formé en groupes pendant cinq ou six jours, il y avait trois ou quatre ans de cela. Quelques autres ASC qui avaient été recrutés au cours des trois dernières années (parce que l’ancien ASC avait pris sa retraite) déclaraient avoir été formés individuellement par l’ICP. Pour ces cas il n’était pas clair quant à savoir si l’ICP avait organisé une formation spéciale pour le nouvel ASC ou s’il avait formé le nouvel ASC de manière informelle ou « sur le terrain ».

Nous avons reçu plusieurs formations. Nous avons reçu la formation en ce qui concerne la prise en charge du paludisme et de la diarrhée. Avant de recevoir les médicaments pour les deux maladies, nous avons eu plusieurs jours de formation concernant la prescription de ces médicaments, comment gérer les registres de consultation afin de pouvoir identifier toutes les personnes qui viennent vers nous. … Chaque mois nous avons des séances de rappel sur tout ce que nous avons vu en formation qui permettent de nous recycler. [ASC 3, homme]

Je voudrais qu’on refasse la formation sur la prise en charge communautaire, pour qu’on réapprenne comment on traite les maladies, et comment on remplit les registres… Avant c‘est celui qui est parti qui remplissait le registre mais maintenant que c’est moi je ne sais pas le faire bien, donc si on nous refaisait la formation je saurais le remplir moi-même. [ASC 19, femme]

Pour les IRA, nous avons reçu une formation de cinq jours selon un certain nombre d’heures mais si tu veux comparer le temps de formation par rapport aux soins que tu dois apporter à une personne, c’est très peu et pire encore les soins d’IRA sont longs et compliqués. [ASC 6, homme]

Selon un des ASC, l’ICP lui demande de se rendre au CSPS deux fois par an pour un recyclage, et lors de ces rencontres, l’ICP l’observe au cours d’une consultation avec un enfant malade.

Enquêteur : Qui vous a-t-il formé ? ASC : C’est le major qui nous a appelés à [CSPS] pour qu’on reçoive la formation. Enquêteur : Quelle est la fréquence des formations ? ASC : C’est deux fois par an mais en cas de vaccination le major profite nous corriger et nous montrer davantage en nous demandant de prendre en charge des enfants en leur présence. … Lorsqu’une femme vient avec son enfant malade [au CSPS], il peut demander de diagnostiquer l’état de l’enfant. … Il observe et on doit mettre en application ce qu’on nous a appris. S’il y a des imperfections, il nous corrige. [ASC 20, homme]

Les ICP qui avaient déjà mené un atelier de formation sur la prise en charge communautaire pour les ASC ont décrit cette expérience de façon positive. Cependant la question de langue a été soulevée par un ICP qui a déclaré avoir dû traduire le matériel de formation du français au mooré. Plusieurs ICP ont également déclaré qu’ils aimeraient organiser plus de formations pour les ASC dans leurs aires sanitaires.

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Dans les normes, vu que le paludisme est une maladie complexe, pour vraiment couvrir tous les aspects sur les modules il faut aller jusqu'à quatre jours. … D’abord il faut transcrire tout ce qui est en français en mooré pour pouvoir faire la formation afin que les ASC puissent assimiler tous les modules et pour le paludisme il faut les former sur le diagnostic, la prise en charge elle-même et la prévention donc il faut aller jusqu’à quatre jours. [ICP 10]

Il faut multiplier les formations et recycler permanemment les ASC car seuls les recyclages permettent aux ASC de garder tout ce qu’ils ont appris en mémoire même chez nous les ICP ce sont les recyclages qui nous permettent de tout retenir. [ICP 9]

Pour améliorer la qualité des soins des ASC… il faut multiplier les recyclages pour rafraichir la mémoire des ASC et cela peut constituer aussi une motivation pour les ASC pour qu’ils sachent qu’il y’a des gens qui prennent à cœur leur travail. [ICP 7]

Plusieurs ICP ont aussi considéré leur supervision des ASC comme un recyclage.

La supervision n’est pas un contrôle mais une formation continue. [ICP 5]

Les ASC ont d’abord reçu une formation de base qui s’est déroulée sur cinq jours et après cela il y a eu des rencontres trimestrielles qui sont des occasions de recyclages. En plus lors des supervisions qui se faisaient chaque mois en 2011 mais 2012 tous les deux mois, nous relevons les points faibles des ASC que nous corrigeons afin de renforcer leur capacité quant aux nouveaux ASC nous organisons des séances de formation à leur encontre. [ICP 1]

Selon un ICP arrivé récemment dans son CSPS actuel, il existait un besoin de plus de formation pour lui-même, surtout en ce qui concernait l’élaboration et la soumission de rapports pour le projet BMG.

Quand est-ce qu’on va former ceux qui ne sont pas encore formés pour améliorer votre couverture géographique parce que moi avant de commencer, il faut que je me rende au district demander comment il faut faire ça, pour commencer en entendant. Si y avait une formation dans les deux jours, ça pouvait améliorer beaucoup de choses. Par exemple, ils m’ont amené certains documents, BMG et PECADO, moi je ne sais pas comment on fait le rapport et l’ICP qui était là, je ne sais pas où il a déposé les rapports imprimés, il a dit que ça y estdans l’armoire, j’ai fouillé mais je n’ai pas vu. [ICP 11]

3.2.5. Supervision en PCC


Dans le domaine de la supervision en PCC, on constate que globalement, 79% des ASC offrant des soins PCC en ont bénéficié. Il existe cependant de légères différences entre régions avec 84% d’ASC supervisés dans le Nord contre 75% dans le Centre-Nord. On constate avec satisfaction que la zone avec PCC-IRA est celle qui a fait l’objet de plus de supervisions avec 94% des ASC qui en ont bénéficié contre 77% dans la zone sans PCC-IRA.

Les ASC dans les districts avec PCC-IRA sont supposés être supervisés tous les mois, et dans les districts sans PCC-IRA tous les deux mois. Cependant, on ne constate pas de grande différence entre les zones en termes du pourcentage d’ASC qui déclarent avoir été

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supervisés en PCC au cours du dernier mois (20% contre 16%) ou au cours des deux derniers mois (35% contre 28%).

Parmi les ASC ayant reçu au moins une supervision, l’estimation du temps écoulé entre l’enquête et la dernière supervision reçue montre la répartition suivante : 24% des supervisions ont eu lieu il y a moins d’un mois, 19% il y a 1 mois et 9% ont eu lieu il y a 2 mois. On note aussi que 11% des ASC déclarent avoir été supervisés il y a de cela 6-11 mois tandis que 16% l’ont été il y a plus de 12 mois. C’est dans la région du Centre-Nord que la supervision semble être la moins intense. En effet, 29% seulement des ASC déclarent avoir été supervisés il y a moins de 2 mois et moins et 22% l’ont été il y a plus de 12 mois alors que dans le Nord ces proportions sont respectivement de 45 et 13%. Si globalement la zone avec PCC-IRA est celle qui a fait l’objet de plus de supervisions (94% des ASC en ont bénéficié contre 77% dans la zone sans PCC-IRA), en termes d’intensité la répartition semble être assez homogène entre les deux zones.

Figure 3. Distribution des ASC offrant des soins aux enfants malades,selon le nombre de mois depuis leur dernière supervision en PCC

< 1 mois; 24%

1 mois; 19%

2 mois; 9%

3-5 mois; 23%

6-11 mois; 11%

12 mois et plus;

15%

44

Figure 4. Pratiques de supervision en PCC des ASC offrant des soins aux enfants malades

30

15

70

24

29

19

76

44

30

15

69

21

0 20 40 60 80 100

Superviseur observe d'habitude une

consultation en PCC

Superviseur pose d'habitude des scenarios

de cas

Superviseur pose d'habitude des questions

sur la PCC

Superviseur examine d'habitude le kit de

médicaments/materiel

% des ASC


45

Tableau 10. Supervision des ASC offrant des soins PCC dans les régions du Nordet du Centre-Nord


n/N % IC 95% n/N % IC 95% n/N % IC 95%

Ont reçu une supervision en PCC 304/385 79 [72.7-84.0] 43/46 94 [90.0-96.9] 261/339 77 [69.8-82.6]

Temps depuis la dernière supervision en PCC

< 1 mois

62/304 24 [16.5-33.1] 9/43 21 [14.8-29.2] 53/261 20 [14.4-28.1] 1 mois

50/304 19 [12.2-27.6] 7/43 15 [11.1-21.1] 43/261 16 [10.9-23.9] 2 mois

35/304 9 [5.3-14.1] 6/43 13 [8.2-19.7] 29/261 11 [7.3-16.7] 3-5 mois

65/304 23 [15.6-31.5] 8/43 20 [15.5-24.3] 57/261 22 [15.9-29.2] 6-11 mois

39/304 11 [5.8-18.5] 7/43 16 [10.8-23.6] 32/261 12 [7.5-18.9] 12 mois et plus

53/304 16 [9.6-24.3] 6/43 15 [8.4-25.0] 47/261 18 [12.5-25.2] Au moins une supervision en PCC au cours du dernier mois

62/385 16 [12.0-21.6] 9/46 20 [13.8-28.0] 53/339 16 [11.1-21.8] Au moins une supervision en PCC au cours des 2 derniers mois

112/385 29 [23.4-35.4] 16/46 35 [26.7-43.2] 96/339 28 [22.1-35.5] Pratiques de supervision

Superviseur observe d'habitude une consultation en PCC

90/304 30 [23.3-36.9] 13/43 29 [23.0-35.4] 78/261 30 [22.5-38.2] Superviseur pose d'habitude des scenarios de cas

46/304 15 [11.2-20.5] 8/43 19 [11.7-29.1] 38/261 15 [10.1-20.7]

Superviseur pose d'habitude des questions sur la PCC

213/304 70 [63.3-75.9] 33/43 76 [64.1-85.5] 179/261 69 [61.3-75.6] Superviseur examine d'habitude le kit de médicaments/matériel

73/304 24 [18.8-29.9] 19/43 44 [33.4-55.3] 54/261 21 [15.0-27.5]

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La plupart des ASC ont déclaré avoir reçu une supervision régulière de la part d’un agent de santé, ou qu’ils avaient été supervisés régulièrement dans le passé mais que leur dernière supervision datait d’un certain temps. Certains ASC ont indiqué que leurs supervisions avaient lieu dans leur village. D’autres ont déclaré qu’ils étaient supervisés lorsqu’ils se rendaient au CSPS ; par exemple, lorsqu’ils se rendent au CSPS chaque mois pour soumettre leur rapport mensuel.

L’ICP nous supervise. Quand il arrive, il demande à ce que nous sortions notre matériel de travail afin de voir la propreté et en plus l’ICP vérifie notre registre pour voir les traitements que nous avons administrés et les médicaments vendus. Cette supervision se fait chaque mois. [ASC 11, femme]

Chaque 28 jours les infirmiers passent pour voir ce qui se passe. S’ils ne peuvent pas venir ils nous appellent et nous allons là-bas. S’ils ont une formation qu’ils ont reçue et ils veulent partager avec nous ils nous répartissent par groupes et on suit. [ASC 15, homme]

Enquêteur : Pensez-vous que la supervision est une bonne chose ? ASC : C’est bien parce que si le major vient s’il y a quelque chose que tu ne comprends pas tu peux lui demander, mais s’il ne vient pas s’il y a quelque chose que tu ne connais pas il va falloir le rejoindre au CSPS et si tu fais la paresse et que tu ne vas pas tu ne sauras pas. [ASC 21, femme]

Certains ASC ont indiqué que l’ICP avait tendance à venir dans leur village lors des campagnes de vaccination et profitait de ces occasions pour les superviser dans le cadre de la prise en charge communautaire. Cependant, quelques ASC ont également déclaré que l’ICP n’est jamais venu dans leur village pour les superviser, ou qu’il ne vient que rarement.

C’est le major qui vient superviser pour moi. Il profite de la période de la vaccination de routine ; lorsqu’il vient pour cette activité, les femmes sortent avec leurs enfants. D’autres viennent avec leurs malades et il nous demande de traiter devant lui. Il regarde, là ce n’est pas ça, il corrige et il note dans son cahier. [ASC 16, homme]

Enquêteur : Est-ce que l’infirmier vient ici pour contrôler ? ASC : Il vient, car il vient vacciner les enfants tous les 28 du mois et regarde en même temps nos cahiers, même demain il doit venir vacciner les enfants. [ASC 7, homme]

Enquêteur : Les infirmiers viennent souvent vous superviser ? ASC : Oui mais ce n’est pas fréquent. … Enquêteur : Le major ne vient pas voir comment se passe votre travail ? ASC : Non quand il vient il reste au niveau de l’ASC homme il ne vient pas chez moi, c’est quand je vais pour remettre le rapport seulement qu’on se voit. … Enquêteur : Depuis que vous avez fait la formation et reçu les médicaments pour vendre personne n’est venue voir comment se passe votre travail ? ASC : Ils sont venus mais il y a longtemps, ça vaut sept mois. [ASC 8, femme]

Comme les femmes ne viennent plus [elles vont directement au CSPS], il y a longtemps que j’ai pris les médicaments, ma dernière supervision date. Elle date de trois ans. [ASC 17, homme]

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La plupart des ASC enquêtés ont décrit un ensemble similaire d’activités que les ICP réalisent lors des supervisions. Presque tous les ASC ont déclaré que l’ICP regarde leur registre de consultations pour vérifier que les informations ont été renseignées complètement et correctement pour les enfants malades et que le traitement donné par l’ASC pour chaque maladie est correct (médicament et posologie). Certains ASC ont déclaré que l’ICP demande à parler à la mère d'un enfant que l’ASC a vu récemment. D’autres ont indiqué que l’ICP vérifie le kit de médicaments afin de s’assurer qu’aucun des médicaments n’est périmé.

Quand le major vient en supervision, il cherche à voir notre matériel de travail pour voir la propreté mais ce qui l’intéresse plus c’est le remplissage du registre et la fiche IRA. Dans le registre, il regarde les traitements que nous avons administrés afin de voir si on fait bien notre travail et il apporte des corrections s’il y’a des erreurs. [ASC 22, homme]

Lors d’une supervision, l’ICP fait appel à une femme dont nous avons eu à soigner son enfant pour lui demander quel produit nous lui avons prescrit et comment elle doit administrer le traitement, tout cela en notre présence afin de corriger nos erreurs s’il y’a lieu où bien nous encourager au cas où tout est parfait. [ASC 23, homme]

Lors d’une supervision, les agents de santé vérifient les médicaments pour voir si c’est périmé ou pas ou encore si c’est presque périmé. Lorsque la date de péremption s’approche l’infirmier te fait savoir si à cette date les médicaments ne sont pas vendu de les ramener au CSPS sans tarder. [ASC 3, homme]

Presque tous les ASC ont parlé positivement de la supervision qu’ils ont reçue, en déclarant qu’elle était utile pour de multiples raisons. La raison la plus fréquente était le fait que les supervisions aidaient les ASC à améliorer leur compréhension de la prise en charge communautaire et leur capacité à compléter leurs registres.

C’est une bonne chose, comme je vous l’ai dit nous n’avons pas beaucoup de connaissances donc la supervision permet de mettre à jour et de redresser les manquements donc cela améliore notre travail. S’il n’y a pas la supervision, certains vont se tromper dans le traitement des maladies et il n’y aura personne pour leur dire que c’est mal fait. [ASC 24, homme]

La supervision est d’une grande utilité non seulement pour nous les ASC mais aussi pour la population. Tu apprends plus avec la supervision car le fait que les infirmiers corrigent tes erreurs et te donnent plus de conseils améliore ton travail et te rends plus efficace. [ASC 3, homme]

Il y a des ASC, qui ne travaillent pas bien. Ils déposent les produits à la maison, et quand il y a un patient et qu’on l’appelle, il ne vient pas. Souvent, c’est sa femme qui donne les médicaments aux malades. Donc c’est bien que les superviseurs passent pour que ces gens travaillent. [ASC 25, homme]

Les ASC ont également souligné la valeur de la supervision comme un outil de soutien et d’amélioration de la perception de leur travail d’ASC au sein des membres de la communauté. Ainsi, lorsqu’un ICP (ou un autre représentant du système de santé) vient leur parler au village, les autres membres du village se rendent alors compte que les ASC sont des personnes importantes, que leur travail est fiable et qu’ils ne sont pas simplement des « charlatans » qui vendent des médicaments pour leur propre bénéfice.

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La supervision aussi fait que les gens ont plus confiance en nous car ils voient que le major vient s’occuper de notre travail donc cela donne du sérieux à la chose. [ASC 24, homme]

Les infirmiers viennent souvent suivre nos activités. … Cela donne plus de crédit à la population par rapport aux conseils que nous leur donnons sur la santé. Au niveau de la population également, ça leur donne plus de confiance en nous et désormais lorsque nous leur donnons des conseils, ils écoutent bien et savent que ce n’est pas nous qui avons inventé. [ASC 9, homme]

ASC : La supervision donne de l’importance à notre travail, quand major vient s’asseoir pour discuter avec nous les gens qui n’ont pas confiance à notre travail disent c’est le major qui est venu voir les ASC. … Enquêteur : Quand il vient il discute aussi avec les gens de votre travail ? ASC : Ils discutent avec les gens. Enquêteur : Parle-t-il avec eux de votre travail ? ASC : Oui, par exemple ceux qui ont peu de foi en notre travail, il leur dit « ne pensez pas que ces ASC font leur travail d’eux même c’est nous plus les autorités qui les avons mis en place pour qu’ils travaillent ». [ASC 26, homme]

Tous les ICP que nous avons interviewés ont mentionné qu’il était essentiel que les ASC reçoivent une supervision régulière. Ces supervisions sont l’occasion pour les ICP de vérifier que les ASC classifient et prennent en charge correctement les enfants, que leurs médicaments ne sont pas périmés, et qu’ils sont en train de compléter leurs registres comme il se doit. Certains ICP ont déclaré utiliser une grille de supervision. Plusieurs d’entre eux ont également déclaré qu’au début du projet BMG, il y a deux ou trois ans, ils supervisaient les ASC chaque mois et que cette fréquence est maintenant de deux mois.

La supervision ça consiste à aller rendre visite à l’ASC et voir comment il travaille, apprécier et apporter des mesures pour rectifier s’il y a lieu.Voilà, maintenant la fréquence je crois qu’en 2012 c’est une fois tous les deux mois que nous faisons notre supervision, voilà c’est en 2011 c’était tous les mois, c’était pas satisfaisant, ils ont amené une autre directive qui nous recommande de faire une fois tous les deux mois. [ICP 2]

J’ai surtout des difficultés dans l’enregistrement des enfants que les ASC prennent en charge et certains ASC confondent souvent les molécules. Par exemple un ASC peut prendre les molécules des nourrissons et l’administrer à un enfant. Donc lors des supervisions nous corrigeons toutes ces erreurs. [ICP 6]

On relève les points forts et on relève les difficultés que l’ASC rencontre. … On peut prendre un cas, puisque nous avons une grille au cours de la formation que nous avons eu à concevoir et on peut revenir sur le paludisme pour voir certains problèmes par exemple des cas qu’il faut référer ainsi de suite. [ICP 8]

Certains ICP ont aussi parlé de l’importance d’observer les ASC pendant la consultation d’un enfant malade, pour évaluer la compétence de l’ASC à prendre en charge les enfants malades. Cependant, la plupart des ICP ont dit qu’il était rare qu’ils voient un ASC en consultation.

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Dans le cadre du projet BMG, nous supervisons les ASC mais la plupart du temps lorsque nous sortons pour la supervision, nous ne partons pas trouver l’ASC en activité. Souvent il est absent et il va falloir que tu l’appelles. Quand l’ASC n’est pas en train de prendre en charge un enfant, nous faisons une simulation. [ICP 6]

Lorsque nous sortons pour la supervision des ASC et que nous allons trouver l’ASC en train de prendre en charge un enfant, nous l’observons pour savoir comment il identifie les signes, est-ce qu’il doit prendre en charge ou pas l’enfant qui est devant lui. … La difficulté, c’est lorsque l’ASC ne prend pas en charge un malade lors de cette supervision. [ICP 3]

Pour plusieurs ICP, échanger avec les mères au CSPS leur permet également de savoir si l’ASC travaille bien ou non. Ainsi, quand une mère amène un enfant malade au CSPS, l’ICP lui demande si elle est allée voir l’ASC en premier lieu (et si non, pourquoi pas).

Quand je suis en consultation quelqu’un vient d’un village quelconque avec une préoccupation qui pourrait être pris en charge au niveau communautaire moi je lui demande est-ce qu’elle a été, en fonction de ce qu’elle va dire je peux savoir si l’ASC même leur est important ou pas, ça c’est un aspect, et si elle a été comment est-ce qu’elle a été pris en charge ainsi de suite. [ICP 2]

A partir de la population nous pouvons savoir si l’ASC fait bien son travail ou pas et cela se constate le plus souvent au CSPS. Par exemple une mère qui envoie son enfant au CSPS, nous cherchons à savoir si elle est passée chez l’ASC si oui qu’est ce qui s’est passé si non pourquoi donc déjà nous savons si l’ASC fait bien son travail ou pas. [ICP 5]

Beaucoup d’ICP ont parlé des difficultés auxquelles ils font face quand ils supervisent les ASC. C’est notamment, le temps requis pour visiter tous les villages dans leur zone (surtout pour les ICP avec beaucoup de villages dans leur aire de santé) et le manque de fonds pour payer le déplacement aux villages. Quelques ICP ont déclaré également qu’ils n’étaient pas motivés à superviser les ASC, étant donné toutes leurs autres responsabilités en tant qu’ICP. D’autres ont reconnu n’avoir pas supervisé un ASC dans leur aire sanitaire au cours des deux mois précédents.

Par rapport au programme BMG, on nous autorise à faire la supervision chaque deux mois mais souvent nous avons des contraintes qui nous empêchent de respecter ce timing. Souvent nous sommes débordés au CSPS avec les activités de routine, en plus nous avons souvent des rencontres au district ou des formations et cela nous empêche de respecter le programme de supervision surtout si c’est l’ICP seul qui doit assurer cette supervision. [ICP 12]

A cela s’ajoute la motivation des agents de santé du CSPS parce que la restauration que nous recevons n’est pas du tout motivante. En 2011, je recevais rien que 5000f par mois pourtant j’ai jusqu'à 14 ASC pourtant quand je sors il faut que je grouille superviser tous les ASC ainsi que les AV ce qui n’est pas évident. [ICP 1]

Par rapport à BMG, je ne peux pas dire qu’il y’a une fréquence [des supervisions]. Si par exemple par rapport à BMG, on nous disait que chaque trois mois, nous aurons des fonds pour la supervision des activités là on est préparé mais il n’y a pas de fréquence. Par exemple nous pouvons sortir en supervision ce mois et attendre quatre ou cinq mois pour une autre puisque tout dépend des fonds. [ICP 10]

50

Depuis 2012, je peux dire que je ne suis pas sorti en supervision puisqu’on nous a fait savoir qu’il y’a un problème de financement et je pensais que BMG était fini c’est par la suite que j’ai appris que BMG existe toujours mais il y’a des problèmes de financement. … Les ASC mènent toujours leurs activités mais c’est nous qui ne sortons plus en supervision car nous ne recevons plus de carburant pour la supervision donc nous ne sortons pas tant qu’il n’ya pas de carburant pour la supervision. [ICP 13]

Plusieurs ICP ont souligné l’importance de la supervision pour motiver et encourager les ASC.

Le fait d’aller chez les ASC tous les deux mois, nous les encourageons et c’est une forme de motivation à persévérer malgré les insuffisances qu’on a corrigées et c’est pour corriger pour se parfaire. … Pour les encourager dans leur travail, d’abord au moment de la supervision nous les encourageons à poursuivre le travail. [ICP 5]

Enquêteur : Quelle aide, apportez-vous aux ASC lors de la supervision ? ICP : L’aide c’est le renforcement des compétences des ASC, c’est les encourager parce que le travail d’ASC n’est pas un travail facile, c’est un travail compliqué surtout qu’en saison hivernale il faut abandonner son champ pour faire le travail du CSPS, ce n’est pas facile donc il faut les encourager. [ICP 3]

Moi-même en tant qu’ICP lorsqu’un ASC a un évènement heureux ou malheureux, je ne manque pas d’être à ces côtés ne serait-ce que d’aller le saluer et l’encourager. Les ASC et moi sont en bons termes. [ICP 7]

Le problème est que nous les agents de santé du CSPS, nous ne sommes pas motivés donc nous ne pouvons pas motiver les ASC. [ICP 13]

3.2.6. Disponibilité de médicaments et autres commodités


Dans l’ensemble, seulement 9% des ASC offrant des soins PCC disposaient de tous les médicaments essentiels non-périmés le jour de l’enquête (les médicaments essentiels comprennent la SRO, le zinc, les ACT nourrisson, les ACT enfant, le paracétamol, et, à Barsalogho et Gourcy, le cotrimoxazole). Cette proportion est légèrement plus importante dans la région du Nord par rapport au Centre-Nord, avec 10 et 8% des ASC disposant de tous les médicaments non-périmés, respectivement. On note également une légère différence entre zone IRA où 14% des ASC possédaient tous les médicaments essentiels le jour de l’enquête, et zone sans IRA où cette proportion était de 8%.

La situation par molécule montre que de façon spécifique, 72% des ASC de la zone avec PCC-IRA étaient en possession de cotrimoxazole non périmé. Il faut signaler que deux cas de possession de cette molécule ont été recensés dans la zone sans PCC-IRA et s’expliquent par des déménagements d’ASC de la zone avec PCC-IRA vers la zone sans PCC-IRA. Cela constitue un fait important à souligner dans la mise en œuvre du programme à savoir que la zone sans PCC-IRA n’a pas été « contaminée » par la prise en charge des IRA, ce qui limitera les facteurs confondants au moment de l’évaluation d’impact du projet.

51

En ce qui concerne les autres molécules, la situation se présente comme suit : 32% des ASC disposaient de SRO non-périmé, 31% de zinc non-périmé, 30% d’ACT nourrisson non-périmé, 40% d’ACT enfant non-périmé et 55% disposaient de paracétamol non-périmé. La comparaison entre régions montre que le SRO était disponible chez 51% des ASC du Centre-Nord contre 24% au Nord ; le zinc chez 30% des ASC du Centre-Nord contre 41% au Nord ; l’ACT nourrisson dans 37% des cas au Centre-Nord contre 32 au Nord ; l’ACT enfant dans 46% des cas au Centre-Nord et au Nord ; et enfin le paracétamol dans 56% des cas au Centre-Nord contre 70% au Nord. Au niveau des 2 zones d’intervention on remarque systématiquement une plus grande disponibilité de toutes les molécules en zone avec PCC-IRA qu’en zone sans PCC-IRA. Ainsi, tandis que dans la première zone 48% des ASC disposaient de SRO le jour de l’enquête, ils n’étaient que 30% à en posséder dans la deuxième. Il en est de même pour le zinc (45 contre 29), l’ACT nourrisson (44 contre 29), l’ACT enfant (58 contre 38), et le paracétamol (72 contre 53).

Pour ce qui est des ruptures de stocks de médicaments chez les ASC, seulement 7% des ASC n’en ont pas connu de plus d’une semaine au cours des 3 derniers mois. La situation est meilleure dans la région du Centre-Nord où 11% des ASC n’ont pas connu une rupture de stocks de plus d’une semaine au cours des 3 derniers mois contre 5% seulement dans le Nord. Il n’y avait pas de différence entre zone avec et sans PCC-IRA avec 7% des ASC dans chaque zone qui n’ont pas connu de rupture au cours de la période considérée.

Le point sur les ruptures par molécules montre d’abord que pour le cas spécifique de la zone avec IRA, 64% des ASC dans la zone avec PCC des IRA n’ont pas connu de rupture de cotrimoxazole. Quant aux autres molécules, les proportions d’ASC qui n’en ont pas connu de rupture de plus d’une semaine au cours des 3 derniers mois sont les suivantes : 26% pour le SRO, 34% pour le zinc, 26% pour l’ACTnourrisson, 31% pour l’ACTenfant et 56% pour le paracétamol. Au niveau des régions on remarque qu’à l’exception du zinc, il y a toujours eu moins de rupture de stocks dans le Centre-Nord qu’au Nord. Ainsi, alors que 43% des ASC du Centre-Nord n’ont pas connu de rupture de SRO de plus d’une semaine au cours des 3 derniers mois, cette proportion n’est que de 17% dans le Nord. Il en est de même pour le paracétamol (68 contre 60%), l’ACT nourrisson (33 contre 26), l’ACT enfant (41 contre 30). Enfin, on remarque que quelle que soit la molécule considérée, la zone avec PCC-IRA présente systématiquement un plus faible taux de rupture de stocks que la zone sans PCC-IRA (cf tableau 11).

Pour ce qui est des outils et commodités diverses utilisés par les ASC dans le cadre de leur travail, le constat est alarmant : au moment de l’enquête, seulement 4% des ASC disposaient de tous les outils et commodités nécessaires à leurs prestations. Il n’existe pas de différence entre région en la matière. Par contre 9% des ASC en zone avec PCC-IRA possédaient tout l’éventail des outils et commodités contre seulement 3% en zone sans PCC-IRA.

La situation par outil/commodité montre à la satisfaction générale que 88% des ASC de la zone avec PCC-IRA possèdent un minuteur pour le comptage des mouvements respiratoires des enfants consultés. Quant aux autres outils et commodités, les proportions d’ASC qui en disposent sont les suivantes : 95% pour le ruban MUAC, 65% pour le kit SRO, 13% pour les fiches de référence, 77% pour le kit de lavage des mains, 73% pour le registre de consultation, 57% pour les manuels et guides divers et 87% possèdent un vélo (sans distinction de la nature c'est-à-dire offert ou personnel). Au niveau des régions, le fait le plus

52

frappant est que 76% des ASC du Centre-Nord disposaient de manuels et de guides au moment de l’enquête contre seulement 35% chez leurs homologues du Nord. En revanche, 87% des ASC du Nord possédaient un registre de consultations contre 61% chez leurs collègues du Centre-Nord. Enfin, on remarque que dans l’ensemble, les outils et commodités sont bien plus disponibles chez les ASC de la zone avec PCC-IRA que chez ceux de la zone sans PCC-IRA (cf tableau 11). On note particulièrement que 95% des ASC de la première zone disposent de registre de consultations contre 70% dans la deuxième zone. De même, 25% des ASC de la zone avec PCC-IRA possèdent des fiches de référence contre 12% dans la zone sans PCC-IRA.

Figure 5. Disponibilité des médicaments essentiels le jour de la visite, parmi les ASC

offrant des soins aux enfants malades

9

32

31

30

40

55

14

72

48

45

44

58

72

8

1

30

29

29

38

53

0 20 40 60 80 100

ASC dispose de tous les médicaments essentiels

le jour de l'enquête

ASC dispose du cotrimoxazole le jour de

l'enquête

ASC dispose du SRO le jour de l'enquête

ASC dispose du zinc le jour de l'enquête

ASC dispose d'ACT nourisson le jour de l'enquête

ASC dispose d'ACT enfant le jour de l'enquête

ASC dispose du paracetamol le jour de l'enquête

% ASC


53

Figure 6. Disponibilité des commodités essentielles le jour de la visite, parmi les ASC offrant des soins aux enfants malades

4

95

65

13

77

73

57

87

9

88

94

84

25

90

95

61

70

3

2

95

62

12

75

70

57

89

0 20 40 60 80 100

ASC dispose de toutes les commodités

essentiels le jour de l'enquête

ASC dispose de minuteur le jour de l'enquête

ASC dispose de ruban PB le jour de l'enquête

ASC dispose de kit de SRO le jour de l'enquête

ASC dispose de fiches de reference le jour de

l'enquête

ASC dispose de kit de lavage des mains le jour

de l'enquête

ASC dispose de registre de consultation le jour

de l'enquête

ASC dispose de manuel ou guide le jour de

l'enquête

ASC dispose de vélo le jour de l'enquête

% ASC


54

Tableau 11. Disponibilité des médicaments essentiels et des commodités le jour de la visite et durant les 3 mois précédents, parmi les ASC offrant des soins aux enfants malades dans la région du Nordet du Centre-Nord

Ensemble (n=385)

Districts avec PCC IRA (n=46)

Districts sans PCC IRA (n=339)

n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95% ASC dispose de tous les médicaments essentiels le jour de l'enquête1 34 9 [6.0-12.7] 7 14 [7.1-27.1] 27 8 [5.2-12.3]

Cotrimoxazole 33 72 [64.0-79.4] 2 1 [0.1-4.0]

SRO 125 32 [26.6-38.7] 22 48 [36.8-60.2] 102 30 [23.9-37.3]

Zinc 120 31 [25.4-37.3] 21 45 [31.9-58.5] 99 29 [23.1-36.1]

ACT nourrisson 117 30 [24.9-36.6] 20 44 [32.4-56.5] 97 29 [22.6-35.5]

ACT enfant 155 40 [33.9-47.1] 26 58 [45.4-68.9] 129 38 [31.0-45.5]

Paracétamol 212 55 [48.2-61.5] 33 72 [61.4-80.1] 179 53 [45.2-60.0]

ASC sans rupture de stock de ≥1 semaine durant 3 derniers mois1 28 7 [4.3-11.7] 3 7 [3.1-13.5] 25 7 [4.2-12.4]

Cotrimoxazole 29 64 [54.0-72.8]

SRO 101 26 [20.7-32.5] 17 37 [28.8-46.7] 84 25 [18.7-31.9]

Zinc 131 34 [27.9-40.6] 19 42 [32.3-52.7] 111 33 [26.2-40.3]

ACT nourrisson 98 26 [20.2-31.9] 15 34 [25.2-43.1] 83 25 [18.5-31.6]

ACT enfant 120 31 [25.3-37.7] 20 43 [34.6-52.3] 100 30 [23.1-36.9]

Paracétamol 216 56 [49.6-62.6] 33 73 [63.0-80.5] 183 54 [46.6-61.2] ASC dispose de toutes les commodités essentielles le jour de l'enquête2 14 4 [1.8-7.4] 4 9 [5.8-13.7] 10 3 [1.1-7.7]

Minuteur 40 88 [82.3-91.6] 5 2 [0.5-5.1]

Ruban PB 365 95 [91.0-96.9] 43 94 [85.7-97.7] 321 95 [90.5-97.1]

Kit de SRO 248 65 [57.7-70.8] 38 84 [75.0-89.5] 210 62 [54.3-69.0]

Fiches de référence 51 13 [9.3-18.7] 11 25 [18.8-32.3] 40 12 [7.4-18.0] Kit de lavage des mains 296 77 [70.7-82.2] 41 90 [82.0-94.3] 255 75 [68.3-81.1] Registre de consultation 280 73 [66.5-78.1] 43 95 [89.3-97.3] 236 70 [62.8-75.8]

Manuel ou guide 220 57 [51.9-62.3] 28 61 [47.7-72.7] 192 57 [50.9-62.2]

Vélo 334 87 [82.0-90.2] 32 70 [58.5-79.1] 302 89 [83.6-92.6] 1Cotrimoxazole, SRO, zinc, ACT nourrisson, ACT enfant, et paracétamol pour districts avec PCC pneumonie; SRO, zinc, ACT nourrisson, ACT enfant, et paracétamol pour districts sans PCC pneumonie

2Minuteur, ruban PB, Kit SRO, fiches de référence, Kit lavage des mains, registre de consultation, manuel/guide, et vélo pour districts avec PCC pneumonie; ruban PB, Kit SRO, fiches de référence, kit lavage des mains, registre de consultation, manuel/guide, et vélo pour districts sans PCC pneumonie

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Les ruptures de stocks de médicaments ont été abordées dans la plupart des entretiens. Les ASC ont abordé le problème en réponse à une question directe sur les ruptures de stock, ou l’ont soulevé eux-mêmes lorsqu'on leur a demandé les difficultés auxquelles ils devaient faire face dans leur travail. Plusieurs ASC ont déclaré être en rupture de stock d'un ou plusieurs médicaments au moment de l’enquête et nombre d’entre eux ont déclaré avoir déjà subi des ruptures de stock dans le passé. Pour certains ASC, les ruptures de stocks sont le principal problème auquel ils doivent faire face dans leur rôle d’ASC.

Enquêteur : Quelles sont les choses les plus difficiles que vous faites ? ASC : Ce que nous trouvons de difficile c’est quand les médicaments sont en manque et que les gens continuent de venir vers nous, en ces moments-là c’est compliqué. [ASC 13, homme]

Quand il y a rupture les gens viennent et ils n’y en a pas, après quand tu [vas] avoir les médicaments comme les maisons sont éloignés c’est difficile de pouvoir aller dans chaque maison pour prévenir tout le monde que les médicaments sont disponibles. [ASC 8, femme]

Néanmoins, quelques ASC ont déclaré n’avoir jamais subi de rupture de stock, ou qu’elles étaient rares.

Enquêteur : Avez-vous déjà connu une rupture de médicaments ? ASC : Quelques rares fois car le CSPS est proche de nous et nous y accédons facilement pour avoir les médicaments donc les médicaments manquent rarement. [ASC 3, homme]

Selon les ASC, le médicament le plus fréquemment concerné par les ruptures de stock était les ACT (combinaisons à base d’artémisinine) pour traiter le paludisme. Il faut d’ailleurs souligner que la plupart des ASC ont également parlé du fait que le paludisme était la maladie qu'ils traitaient le plus fréquemment.

Par exemple l’ACT 1 et l’ACT 2 sont fréquemment en manque, le paracétamol et le cotri par contre sont rarement en manque. [ASC 15, homme]

Ce qui manque le plus souvent ce sont le paracétamol et l’ACT, sinon les autres ne manquent pas vraiment. [ASC 5, homme]

Mis à part les ACT pour traiter le paludisme, le seul médicament qui a été particulièrement mentionné comme étant en rupture de stock, était le zinc pour le traitement de la diarrhée, qui a été mentionné par un ASC.

Enquêteur : Le zinc coûte combien ? ASC : Le zinc, je ne me rappelle plus vraiment, puisque entre-temps il y a eu rupture mais après je ne sais pas si ça augmenté ou pas. Les femmes préfèrent prendre souvent deux sachets de l’ORASEL que du zinc. [ASC 20, homme]

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Les ASC qui ont déclaré avoir déjà subi des cas de rupture de stock, ont généralement attribué ces ruptures au CSPS, ou à la chaîne d'approvisionnement du district ou au niveau national. Aucun ASC n’a déclaré que des ruptures s’étaient produits parce qu’il ou elle n’était simplement pas allé au CSPS pour se réapprovisionner (bien qu’il semble improbable qu’un ASC le reconnaisse si tel était le cas).

Il y a souvent manque de médicaments et [ils] nous ont dit que c’est au niveau du CSPS que le produit a manqué ce n’est pas de notre faute. [ASC 15, homme]

Lorsqu’on commande, on n’en gagne pas. Même au CSPS, ils sont souvent obligés d’utiliser les médicaments pour adultes pour donner aux enfants. [ASC 27, homme]

Enquêteur : Pouvez-vous avoir les médicaments à chaque fois ? ASC : Ce n’est pas à chaque fois, pendant la saison pluvieuse, nous pouvons faire les commandes sans en avoir. Même les dépôts ont des problèmes pour en avoir souvent. [ASC 28, homme]

Un ASC a insinué que les ruptures de stock étaient le signe d’un ICP inefficace.

Enquêteur : Et par rapport à la vente des médicaments ? N’y a-t-il pas de difficultés ? ASC : Il y en a. Quand vous avez un bon infirmier, vous avez les médicaments mais entretemps nous avions un infirmier et il y avait des ruptures de médicaments, donc on voudrait qu’on nous aide afin qu’il n’y ait plus de rupture. Enquêteur : Et présentement, y a-t-il des ruptures ? ASC : Non, depuis l’arrivée de celui qui est là, il y a des médicaments. [ASC 7, homme]

Selon les ASC, le fait d’être en rupture de stock de médicaments a de nombreuses incidences sur leur travail. Les membres de la communauté ne peuvent pas acheter de médicaments auprès de leur ASC lorsqu'ils en ont besoin, et les enfants ne reçoivent donc aucun traitement médicamenteux, ou alors, les parents sont obligés d'amener leurs enfants au CSPS. Il ressort aussi que les ASC qui se trouvent en situation de rupture de stock de médicaments pendant de longues périodes ne peuvent pas profiter de la vente de médicaments, ce qui diminue leur motivation à travailler en tant qu’ASC. Enfin, si un ASC se trouve continuellement en situation de rupture de stock de médicaments, les membres de la communauté peuvent également être frustrés et développer une opinion négative de l'ASC.

Le fait qu’il y ait des ruptures des médicaments est aussi un inconvénient et cela crée des mécontentements au niveau des patients et aussi au niveau de celui qui vend les médicaments. [ASC 27, homme]

Souvent les médicaments manquent à la pharmacie, c’est surtout l’ACT qui manque beaucoup, cela porte préjudice à notre travail. [ASC 21, femme]

La population nous encourage à parler aux autorités pour qu’il n’y ait plus de rupture parce que quand quelqu’un amène son enfant, et que tu n’as pas de médicaments, la personne n’est pas contente. … C’est surtout en rapport avec la rupture des médicaments. Si ça manque, les gens commencent à critiquer. [ASC 28, homme]

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Environ la moitié des ASC enquêtés ont déclaré avoir reçu un vélo du projet BMG pour prodiguer des soins à des enfants malades, mais beaucoup de ces ASC ont déclaré que le vélo qu’ils avaient reçu n’était plus en bon état. Très peu d’ASC ont indiqué avoir reçu un sac dans lequel conserver les médicaments.

J’ai eu un vélo et pas de sac. On avait dit que les vélos c’était pour que si une femme amène un enfant gravement malade qu’on puisse l’amener au CSPS, mais les vélos qu’on nous a donnés ne peuvent même pas prendre une seule personne n’en parlons pas deux. [ASC 29, homme]

Certains ASC étaient mécontents de n’avoir pas reçu de vélo car c’était une récompense qui leur avait été promise mais qui n’a pas été respectée. D’autres ASC étaient contrariés car ils manquaient réellement d’un moyen de transport fiable pour se rendre au CSPS et retourner chez eux. Plusieurs d’entre eux ont également déclaré que les déplacements qu'ils devaient faire en tant qu’ASC étaient la partie la plus difficile de leur travail. Ils ont fréquemment mentionné la distance qui sépare leur village du CSPS, et les distances entre les concessions de leur propre village. Pendant la saison des pluies, ces distances peuvent même être encore plus longues car ils doivent emprunter différentes routes pour se déplacer afin de contourner les rivières. Pour d’autres ASC, un vélo n’est pas d’une grande aide pour leur travail: ce dont ils avaient vraiment besoin c’est d’une moto pour se rendre au CSPS et en revenir, surtout lorsque des enfants sont malades et qu’ils doivent se rendre rapidement au CSPS.

Si tu soignes un malade et tu vas pour le suivi ce n’est pas à tout moment que tu as le temps pour passer voir la maison du malade peut être loin, il y a des gens du village qui sont à 4 km. … Souvent il n’y a pas de moyen de déplacement, si tu soignes un enfant et après tu as besoin d’aller voir s’il y a du mieux ou pas et tu n’as pas de moyens de déplacement tu ne vas pas pouvoir faire le suivi. [ASC 26, homme]

Nous avons besoin de moyens de déplacement plus efficaces que ce que l’on nous a donné ; par exemple avec des motos, on peut aller plus loin et plus rapidement. [ASC 30, homme]

Que tu aies l’argent ou pas, il te faut aller [au CSPS] à moto. De nos jours lorsque tu empruntes la voie avec un vélo, une moto peut te cogner, il te faut aussi une moto. Lorsque tu veux emprunter la grande voie rouge, il n’y a même plus de place pour les vélos, devant, derrière ce sont des motos et des voitures, certains quand tu les vois venir il te faut quitter la voie sinon, on te cogne. Il te faut donc prendre une moto pour circuler en sécurité et comme les autres. [ASC 27, homme]

Beaucoup d’ICP ont confirmé ce que les ASC avaient dit, à savoir que les ruptures de stock des ASC étaient le résultat de ruptures de stock au CSPS, au district ou au niveau national, et que les ASC sont généralement pressés de se réapprovisionner, mais souvent il n’y a pas de médicaments au CSPS.

En fait, si un ASC fait deux mois sans médicaments, cela est généralement dû à une rupture au niveau du district et les produits qui manquent le plus fréquemment sont les ACT sur lesquels les ASC ont été formés sinon si les ACT sont disponibles les ASC font leur possible pour se ravitailler. [ICP 13] Depuis juillet et août 2012 les médicaments sont en rupture et cette rupture c’est au niveau même du district. Au CSPS ici même nous avons du mal à avoir les antipaludéens donc il arrive

58

que nous prescrivions aux malades adultes de la quinine et réserver les ACT pour les enfants et les adolescents. [ICP 12]

Il y a eu un moment où il y avait rupture de médicaments au niveau des ASC même si certains ASC ne font pas très bien les commandes, d’autres le font mais cette rupture provenait du district surtout certaines molécules comme les antipaludéens. [ICP 7]

Les ICP ont également répété ce que les ASC avaient dit quant à l’impact des ruptures de stock de médicaments sur le travail des ASC et sur les relations entre l’ASC et les membres du village.

Maintenant le problème qui se pose présentement ce sont les ruptures qui sont entrain de ternir l’image des ASC et les gens sont en train de perdre confiance aux ASC. … Actuellement les ACT ne sont pas disponibles et certains ASC ont même leur registre présentement aux CSPS du fait qu’ils n’ont plus de médicaments pour la prise en charge communautaire. [ICP 6]

Certains ICP ont aussi déclaré que les ruptures de stock des ASC étaient le résultat d’une mauvaise gestion financière de la part des ASC. Au début du projet BMG, les ASC ont reçu un stock de médicaments gratuits pour lancer la PCC. Depuis, les ASC doivent réapprovisionner leur kit avec l’argent reçu de la vente des médicaments. Selon quelques ICP, des ASC ont utilisé les revenus de la vente des médicaments pour autre chose, et par conséquent ils avaient moins d’argent, ou pas d’argent du tout, pour se réapprovisionner en médicaments.

Au début de l’activité BMG, on a fait savoir aux ASC que le capital de la vente des médicaments doit être utilisé pour se réapprovisionner, mais certains ASC n’ont pas pu conserver ce capital pour se ravitailler tous les médicaments. … Nous constatons souvent des ruptures des intrants comme les ACT et cette rupture se constate même au niveau du CSPS plus haut du district. Mais la raison majoritaire est le problème de la disponibilité du capital pour le réapprovisionnement. [ICP 4]

J’ai convoqué une réunion des ASC et je me suis rendu compte que certains ASC n’avaient plus d’argent pour se ravitailler, ils veulent les médicaments mais ils n’ont pas d’argent car ils ont utilisé l’argent pour autre chose. … Donc présentement certains sont sans médicaments et d’autres leur stock est réduit. [ICP 13]

Quelques ICP ont évoqué la question des médicaments périmés, en faisant remarquer que les ASC n’avaient pas utilisé tout le stock de SRO et de zinc qui leur avait été donné au début du projet.

Depuis un certain temps les médicaments contre la diarrhée comme le zinc et le SRO ont été retirés auprès des ASC parce qu’ils n’arrivaient pas à vendre du fait que ça coutait un peu cher pour la population, à savoir 300f pour le zinc et ces médicaments étaient presque périmés. [ICP 12]

La plupart des médicaments que les ASC ont reçus est périmée, pour le SRO il y a une bonne partie qui est périmée. [ICP 5]

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Les ICP ont également reconnu que certains ASC n’avaient pas reçu les vélos ou les sacs qui leur avaient été promis.

Pour améliorer les soins fournis puisque présentement vu les expériences acquise avec BMG, nous trouvons que les ASC sont démotivés car nous sommes dans une région d’orpaillage où les gens peuvent avoir 3000f par jour ce que nous ne donnons pas au ASC et en plus on avait promis des vélos aux ASC jusqu’à présent rien. [ICP 5]

Je crois que y a eu certaines promesses ça je pense que ça a été un handicap même pour moi, s’il n’y avait pas ces promesses là ça allait être beaucoup plus facile par exemple les promesses de vélo, en son temps on les avait promis des vélos, des sacs, ce n’est pas bon de promettre, ce n’est pas intéressant. [ICP 2]

3.2.7. Raisons évoquées pour les ruptures de stocks de méd icaments


Plusieurs raisons ont été évoquées par les ASC pour justifier le les ruptures de stocks constatées au niveau de chaque molécule. Ainsi, dans la zone avec PCC-IRA, deux principales raisons ont été données pour expliquer les ruptures constatées au niveau du cotrimoxazole. Dans 59% c’est l’ASC lui-même qui n’avait pas réapprovisionné tandis que dans 31% la raison est une rupture au niveau du CSPS même.

En ce qui concerne le SRO, dans l’ensemble, la raison prédominante est que l’ASC lui-même n’avait pas réapprovisionné (29%). La deuxième raison donnée par l’ASC est que les gens n’aiment pas ou n’achètent pas le médicament ce qui explique qu’il ne trouve pas nécessaire de s’en réapprovisionner (24%). Enfin, la troisième raison importante est qu’il y avait rupture au niveau du CSPS (18%). La comparaison entre régions montre une hétérogénéité dans les raisons évoquées. Ainsi, au Nord 36% des ASC ne se sont tout simplement pas réapprovisionnés contre 13% au Centre-Nord ; 23% des ruptures au Nord s’expliquent par les ruptures au CSPS contre seulement 10% au Centre-Nord. Quant à la raison selon laquelle les gens n’aiment pas ou n’achètent pas le médicament, elle prévaut dans 28% des cas au Nord contre 24% dans le Centre-Nord. Il faut noter qu’une proportion non négligeable d’ASC dans le Centre-Nord (19%) a justifié la rupture par le fait qu’ils ne savaient pas que le médicament était périmé. La comparaison entre zones avec et sans PCC-IRA montre que les raisons varient également. Le non réapprovisionnement explique les ruptures de stocks dans 28% des cas dans la zone sans PCC-IRA contre 43% dans la zone avec PCC-IRA et la rupture dans les CSPS explique 27% des cas de rupture chez l’ASC dans la zone avec PCC-IRA contre 17% dans la zone sans PCC-IRA.

Concernant le zinc, dans l’ensemble, les deux principales raisons évoquées pour justifier les ruptures de stocks sont le non réapprovisionnement (30%) et la rupture au niveau du CSPS (23%). La même tendance est observée entre régions où le non réapprovisionnement est évoqué dans 20 et 33% des cas respectivement dans le Centre-Nord et le Nord tandis que la rupture au niveau du CSPS est évoquée dans 25% des cas au Centre-Nord contre 28% au Nord. Cependant, on note que pour 24% des ASC du Nord (seulement 5% dans le Centre-Nord), la rupture s’explique par le fait que les gens n’aiment pas ou n’achètent pas le médicament ce qui explique qu’ils ne trouvent pas nécessaire de s’en réapprovisionner. La rupture au CSPS et le non réapprovisionnement sont également les principales raisons

60

évoquées par les ASC aussi bien dans la zone avec PCC-IRA que celle sans PCC-IRA. Ainsi 46% et 20% évoquent la première raison respectivement dans la zone avec et sans PCC-IRA contre 35 et 30% pour la deuxième raison.

Pour les autres molécules, on observe que dans l’ensemble, ce sont les mêmes qui prévalent dans l’explication des ruptures de stocks : pour l’ACT nourrisson 42% des ruptures s’expliquent par le non réapprovisionnement et 32% par la rupture au niveau CSPS. Ces proportions sont respectivement de 43 et 32% pour l’ACT enfant et de 71 et 8% pour le paracétamol. Au niveau régions le non réapprovisionnement explique dans les mêmes proportions les ruptures de stock d’ACT nourrisson au Centre-Nord et au Nord avec respectivement 37 et 39%. Par contre, 47% des ruptures au Nord s’expliquent par la rupture au niveau CSPS contre 20% au Centre-Nord. Il en est de même pour l’ACT enfant où 44% des ruptures au Nord s’expliquent par la rupture au niveau CSPS contre 22% au Centre-Nord. La comparaison entre zones d’intervention montre que la rupture au niveau CSPS est la raison prédominante dans la zone avec PCC-IRA aussi bien en ce qui concerne l’ACT nourrisson (56% contre 29% dans la zone sans PCC-IRA) que l’ACT Enfant (35% contre 32%).

Quant au paracétamol on remarque que tant au niveau des régions que des zones d’intervention, le non réapprovisionnement constitue la raison majeure de rupture chez l’ASC plutôt que la rupture au niveau CSPS.

61

Tableau 12. Raisons évoquées pour les ruptures de stocks par les ASC en rupture de stock de la molécule


n/N % IC 95% n/N % IC 95% n/N % IC 95%

Cotrimoxazole Ne savait pas que médicament était périmé/ne pensait pas qu’il y avait besoin de réapprovisionner 0/9 4 [0.9-17.6]

N'a pas réapprovisionné 5/9 59 [35.5-79.1]

Pas assez d'argent 0/9 4 [0.9-17.1]

Rupture au niveau du CSPS 3/9 31 [14.0-55.9]

Autre 1/9 12 [4.6-27.3]

SRO Ne savait pas que médicament était périmé/ne pensait pas qu’il y avait besoin de réapprovisionner 24/212 14 [9.3-20.6] 2/20 14 [8.4-23.4] 22/192 14 [8.9-21.3]

N'a pas réapprovisionné 65/212 29 [21.6-37.6] 8/20 43 [31.6-55.1] 58/192 28 [19.7-37.0]

Pas assez d'argent 8/212 2 [0.5-7.2] 0/20 1 [0.1-6.4] 8/192 2 [0.4-8.1]

Rupture au niveau du CSPS 49/212 18 [12.5-24.5] 5/20 27 [17.4-40.3] 39/192 17 [11.2-24.3]

N'a pas reçu médicament du CSPS pour autre raison 11/212 5 [2.0-11.6] 0/20 2 [0.5-6.9] 10/192 5 [2.1-12.6]

Gens n'aiment pas/n'achètent pas le médicament 50/212 24 [17.5-31.4] 4/20 22 [13.4-35.1] 46/192 24 [17.1-32.3]

Autre 34/212 13 [8.3-19.8] 1/20 16 [10.1-23.4] 33/192 13 [7.7-20.4]

Zinc Ne savait pas que médicament était périmé/ne pensait pas qu’il y avait besoin de réapprovisionner 24/217 11 [6.4-18.4] 2/21 10 [4.8-18.7] 22/196 11 [6.2-19.4]


Pas assez d'argent 7/217 4 [1.3-9.1] 0/21 0 - 7/196 4 [1.4-10.0]


N'a pas reçu médicament du CSPS pour autre raison 10/217 5 [1.9-11.2] 0/21 1 [0.1-5.8] 10/196 5 [2.1-12.4] Gens trouvent trop cher/n'achètent pas le médicament 37/217 17 [11.4-24.8] 3/21 13 [6.9-22.5] 34/196 18 [11.3-26.1]

Autre 21/217 16 [10.3-22.6] 1/21 5 [2.1-11.0] 19/196 17 [10.9-24.5]

62


n/N % IC 95% n/N % IC 95% n/N % IC 95%

ACT nourrisson Ne savait pas que médicament était périmé/ne pensait pas qu’il y avait besoin de réapprovisionner 5/219 2 [0.8-7.4] 0/22 1 [0.1-6.3] 5/198 3 [0.8-8.2]





Gens n'achètent pas médicament/préfèrent acheter ailleurs 23/219 11 [5.9-18.4] 1/22 3 [0.4-17.8] 23/198 12 [6.2-20.1]

Autres 11/219 5 [2.2-11.6] 1/22 3 [0.9-9.5] 11/198 5 [2.1-12.7]

ACT enfant Ne savait pas que médicament était périmé/ne pensait pas qu’il y avait besoin de réapprovisionner 3/181 1 [0.2-8.6] 0/16 1 [0.2-8.7] 2/166 1 [0.2-9.9]





Gens n'achètent pas médicament/préfèrent acheter ailleurs 11/181 6 [2.7-14.0] 1/16 4 [0.5-23.3] 11/166 7 [2.7-15.0]

Autre 8/181 4 [1.5-11.9] 1/16 4 [1.4-12.7] 7/166 4 [1.4-12.9]

Paracétamol





Autre 15/125 12 [5.5-22.9] 1/9 9 [1.7-33.7] 14/116 12 [5.4-24.1]

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3.2.8. Utilisation des ASC


Les données sur le recours aux ASC qui offrent effectivement des soins aux enfants malades montrent que dans l’ensemble et selon les déclarations des ASC, 52% d’entre eux ont offert des soins au cours des deux semaines précédant l’enquête dont 37% l’avait fait il y a moins d’une semaine. Néanmoins, on constate que 17% d’entre eux n’avaient plus donné des soins depuis 2-3 semaines, 12% ne l’avaient plus fait depuis 1 mois, 13% depuis 2-5 mois et 6% ne l’avaient plus fait depuis 6 mois ou plus.

La comparaison entre régions (Annexe 1) montre que le recours aux ASC est plus fréquent dans le Centre-Nord où 56% d’entre eux ont offert des soins au cours des deux semaines précédant l’enquête (dont 42% l’avait fait il y a moins d’une semaine) contre 47% dans le Nord. De plus, tandis que 15% des ASC du Centre-Nord n’avaient plus donné des soins depuis 2-3 semaines, ils sont 20% dans cette situation dans le Nord. Quant aux interruptions de longue durée (6 mois et plus) les proportions sont presque identiques dans les 2 régions (5% contre 7%).

Les données montrent également un recours aux ASC plus élevé dans la zone sans PCC-IRA où 53% d’entre eux ont offert des soins au cours des deux semaines précédant l’enquête (dont 38% l’avait fait il y avait moins d’une semaine) contre 46% dans la zone avec PCC-IRA (dont 32% il y avait moins d’une semaine). En outre, tandis que 22% des ASC de la zone sans PCC-IRA n’avaient plus donné de soins depuis 1-5 mois, ils sont 26% dans cette situation dans la zone avec PCC-IRA. Les tendances au niveau des interruptions de longue durée sont presque les mêmes avec 6 et 8% des ASC respectivement en zone sans et en zone avec PCC-IRA qui n’avaient plus donné de soins depuis 6 mois et plus.

Quant au nombre moyen d’enfants pris en charge, les résultats montrent que de façon général 17% des ASC consultent moins d’un enfant par semaine, selon la déclaration de l’ASC. Cette proportion atteint 27% dans le Nord contre 8% dans Centre-Nord. On constate néanmoins que globalement 46% des ASC déclarent prendre en charge 2 à 3 enfants par semaine et 27% déclarent consulter 4 enfants et plus par semaine. Au niveau régional, on note une très grande différence : 39% des ASC au Centre Nord déclarent prendre en charge en moyenne 4 enfants et plus par semaine contre seulement 13% dans le Nord. Ces différences sont moins importantes entre zones d’intervention : 24% des ASC déclarent prendre en charge en moyenne 4 enfants et plus par semaine dans la zone avec PCC-IRA contre 28% dans la zone sans PCC-IRA.

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Figure 7. Répartition des ASC offrant des soins aux enfants malades, selon le temps depuis la dernière consultation de l’ASC en PCC

Figure 8. Répartition des ASC offrant des soins aux enfants malades, selon le nombre moyen d’enfants malades consultés par l’ASC par semaine

< 1 semaine; 37%

1 semaine; 15%

2-3 semaines; 17%

1 mois; 12%

2-5 mois; 13%

6+ mois; 6%

<1 enfant par

semaine; 17%

1 enfant par

semaine; 11%

2 enfants par

semaine; 32%

3 enfants par

semaine; 14%

4+ enfants par

semaine; 27%

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Tableau 13. Fréquence de recherche des soins auprès des ASC pour consultations d’enfants malades dans les régions du Nordet du Centre-Nord

Ensemble (n=385)



n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95% Temps depuis dernière consultation PCC (selon ASC)

< 1 semaine 142 37 [30.8-43.5] 15 32 [25.3-39.8] 128 38 [30.7-45.0]

1 semaine 57 15 [10.6-20.4] 6 14 [9.1-20.1] 51 15 [10.3-21.3]

2-3 semaines 66 17 [12.7-22.5] 11 24 [18.6-29.9] 55 16 [11.4-22.4]

1 mois 46 12 [8.3-17.1] 3 7 [4.2-12.5] 43 13 [8.6-18.5]

2-5 mois 51 13 [9.5-18.5] 7 15 [11.0-20.5] 45 13 [8.8-19.0]

6+ mois 22 6 [3.4-9.5] 4 8 [4.7-12.9] 19 6 [3.0-9.8] Nombre moyen d'enfants vu par semaine (selon ASC)

<1 64 17 [13.1-21.0] 10 22 [13.4-33.5] 54 16 [12.1-20.7]

1 41 11 [7.5-15.1] 8 18 [13.2-23.1] 33 10 [6.3-14.8]

2 121 32 [25.9-38.2] 10 22 [15.6-29.3] 111 33 [26.6-40.4]

3 52 14 [9.5-19.2] 7 15 [9.9-22.0] 45 14 [8.9-19.9]

4+ 104 27 [21.9-33.3] 11 24 [16.6-33.3] 93 28 [21.8-34.5]


Il a été demandé aux ASC si les membres de la communauté venaient les voir lorsque les enfants de leur village étaient malades. La plupart des ASC enquêtés ont déclaré que les parents viennent et sont reconnaissants de ne pas avoir à se déplacer jusqu’au CSPS à chaque fois qu’un enfant est malade. En outre, beaucoup d’ASC ont déclaré que, grâce au projet BMG, les parents qui achetaient précédemment de faux médicaments ou des médicaments périmés sur le marché ou dans la rue, achètent désormais des médicaments autorisés auprès de l'ASC.

Mais le fait qu’on prend en charge certaines maladies sur place est vraiment important car les gens partent rarement au CSPS. … Avant les habitants se rendaient au CSPS pour acheter les médicaments même pour des simples maux de tête mais le fait que la présence des ASC permette aux gens d’avoir les médicaments tout près et même la nuit, ils ne peuvent que comprendre leur importance. [ASC 10, homme]

Le CSPS n’est pas trop éloigné mais certains préfèrent venir soigner leurs enfants chez moi, si c’est une maladie que je peux soigner je le fais. … Quand l’enfant a la fièvre c’est chez nous que les gens viennent pour trouver de l’aide, mais souvent vue la maladie de l’enfant le parent même sait que même s’il amène l’enfant chez moi je vais lui dire d’aller au CSPS donc il va directement. [ASC 31, homme]

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Au début les gens n’avaient pas confiance en notre travail mais maintenant ils ont compris que c’est bien parce que avant ils payaient les médicaments de la fraude et cela faisait beaucoup souffrir les enfants, mais nos médicaments ne font pas souffrir les enfants donc ils ont compris que c’est bien. … Aujourd’hui dès qu’un enfant a la fièvre c’est chez nous ils viennent. Depuis que [nous] travaillons beaucoup de personnes acceptent maintenant d’aller au CSPS, sinon avant les gens n’allaient pas au CSPS, comme on leur a expliqué l’intérêt d’aller au CSPS ils ont compris. [ASC 21, femme]

Cependant, les ASC ont déclaré que l’utilisation dépend beaucoup de la disponibilité des médicaments. L’utilisation diminue rapidement si les ASC n’ont pas de médicaments à vendre.

Souvent elles vont chez l’ASC et lui il leur dit que les médicaments sont finis, et elles continuent au CSPS. [ASC 32, femme]

Les ASC ont également parlé des efforts qu’ils avaient fournis pour faire prendre conscience à la communauté de l’importance de leur travail et informer les gens qu’ils étaient formés pour fournir des soins et des conseils pour traiter les enfants malades. Certains ASC ont déclaré qu’il a fallu beaucoup de travail pour convaincre les membres de la communauté que leurs médicaments étaient fiables et qu’ils les vendaient à des prix raisonnables.

Avant quand les enfants étaient malades, les mères refusaient d’envoyer leurs enfants au CSPS de peur des ordonnances et se contentaient d’acheter les médicaments mais [maintenant] que nous disposons des médicaments les mentalités ont changé et les femmes comprennent maintenant l’importance de faire soigner son enfant au CSPS. [ASC 11, femme]

Cependant, pour beaucoup d’entre eux, même maintenant, certains membres de la communauté ne savent pas qu’ils offrent des soins aux enfants malades ou ne croient pas que leurs médicaments sont aussi efficaces que les médicaments vendus au CSPS. Certains ASC ont même déclaré qu’il y a des gens de leur village qui croient toujours qu’ils sont des imposteurs ou qu’ils vendent les médicaments à des prix trop élevés. D’autres ont décrit le processus de l’instauration de la confiance avec les membres de la communauté comme l’un des aspects les plus difficiles de leur travail.

Il arrive souvent qu’un enfant soit malade et que les parents refusent de venir vers nous, en ce moment, nous cherchons à comprendre auprès de la mère ou du père pourquoi ce comportement pour plus les sensibiliser. [ASC 33, homme]

Il y en a qui ont compris, qui viennent, qui savent l’avantage de ce que nous faisons, et d’autres qui ne comprennent pas et qui vont au CSPS sans venir chez nous, ce sont ceux qui n’ont pas compris parce que même au CSPS ce sont les mêmes médicaments chez nous comme au CSPS. [ASC 34, homme]

Pour certains ASC, malgré les différents efforts qu’ils fournissent, il y aura toujours des gens qui refuseront de venir les voir lorsque leurs enfants sont malades. L’une des raisons est que certaines personnes n’ont tout simplement pas les moyens d’acheter les médicaments vendus par l’ASC et continueront donc à en acheter au marché car les médicaments y sont moins chers. D’ailleurs, selon beaucoup d’ASC, le prix des

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médicaments est le plus gros problème pour les gens au moment de leur prise de décision devenir voir l’ASC ou non.

Il y en a qui viennent et d’autres qui ne viennent jamais… ce sont ceux qui ont compris qui viennent ceux qui n’ont pas compris ne viennent pas. … Certains disent que c’est l’argent qu’ils n’ont pas pour payer les médicaments et nous on leur dit que ça coûte pas cher, chez nous c’est moins cher qu’au CSPS. … Il y en a qui viennent au CSPS ici, d’autres ne viennent pas ils vont attendre la guérison comme ça. [ASC 12, femme]

Si la personne a les moyens elle va aller au CSPS et si elle n’a pas l’argent elle va aller chez le guérisseur. … Pour beaucoup de maladies, il y a des gens qui vont aller chez les guérisseurs et quand l’enfant va s’affaiblir c’est là ils vont aller au CSPS… ça finit toujours au CSPS. … C’est ce que je vous ai dit la personne va dire qu’elle n’a pas l’argent pour aller au CSPS, donc il va aller chez le guérisseur. [ASC 29, homme]

Présentement les gens n’achètent plus nos médicaments mais préfèrent plutôt acheter les médicaments prohibés qui coutent moins cher. En fait il va falloir mettre l’accent sur les sensibilisations pour toucher la majorité de la population afin que les gens abandonnent ces médicaments. Actuellement nous n’avons pas de médicaments puisque ça ne marche pas malgré nos multiples efforts. [ASC 22, homme]

Je ne vais pas demander à la personne pourquoi elle est allée directement au CSPS. En plus les gens savent que nous avons des médicaments et si tu préfères aller au CSPS, je ne peux rien dire. [ASC 23, homme]

Le coût des médicaments vendus par les ASC est un facteur particulièrement important à Kaya et Séguénéga, où les médicaments sont gratuits dans les établissements sanitaires. En effet, l’ONG Save the Children subventionne les médicaments à Kaya et l’ONG Terre des Hommes les subventionne à Séguénéga. Tous les ASC de ces deux districts ont déclaré que, de manière générale, les gens de leur village préfèrent se rendre au CSPS pour avoir des médicaments gratuits, plutôt que de payer des médicaments vendus par l’ASC, même s’ils doivent parcourir de longues distances pour atteindre le CSPS.

Enquêteur : Le fait que les médicaments soient gratuits impacte-t-il votre travail ? ASC : Cela impacte notre travail car les gens ne viennent plus vers nous donc si un enfant est malade, les parents le conduisent directement au CSPS à cause de la gratuité des soins. [ASC 35, homme]

Il y a des gens qui ne viennent pas [chez ASC] mais c’est surtout du au fait qu’au CSPS les enfants sont pris en charge gratuitement. Elles disent au CSPS c’est gratuit et chez vous c’est payant on préfère aller là-bas. [ASC 19, femme]

Enquêteur : Est ce que les gens trouvent que les médicaments sont chers [chez ASC] ? ASC : C’est parce que ça s’achète alors qu’au CSPS c’est gratuit. Enquêteur : Quel est la distance du village au CSPS ? ASC : Ça vaut 20 km. Enquêteur : Donc elles préfèrent faire 20 km ? ASC : Ce n’est pas grand-chose pour elle… elle va y aller parce que c’est gratuit. [ASC 26, homme]

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Point de vue des personnes responsables d’enfants (mères et pères)

Dans des entretiens qualitatifs avec les mères d’enfants ainsi que dans les focus groups avec les mères et les pères, il a été demandé aux répondants les raisons pour laquelle ils recherchent ou ne recherchent pas de soins auprès des ASC lorsque leurs enfants sont malades. Un certain nombre de préoccupations communes sont ressorties de ces discussions.

Tout d'abord, les parents disent qu’ils sont plus susceptibles de visiter l’ASC si le CSPS est loin ou le personnel du CSPS n’est pas disponible. La fréquentation des CSPS est influencée par les distances, l’état des voies et l’absence de moyens de transports. Contrairement aux CSPS, il n’y a pas de difficultés d’accès aux ASC en saison pluvieuse ou pendant la nuit.

Nous ne partons pas là-bas [chez les ASC], c’est seulement en saison pluvieuse et surtout la nuit que nous fréquentons les ASC pour obtenir les premiers soins. Si l’ASC traite et que l’enfant retrouve la santé tant mieux dans le cas contraire tu te rends au CSPS. Sinon c’est généralement au CSPS que nous obtenons nos soins. [Entretien individuel, Mère, 37 ans]

Une autre préoccupation pour les parents est la perception de la gravité de la maladie et la capacité de l'ASC à fournir des soins. Les ASC sont perçus comme étant plus utiles pour les maladies mineures ou lorsqu'il n'y a pas d'autres options pour traiter les maladies aiguës graves. Selon certains parents, les ASC sont sollicités pour les symptômes jugés bénins et les maladies perçues comme étant moins graves. Pour d’autres parents, les ASC sont considérés comme le premier recours de soins pour les urgences médicales en ce concerne les enfants malades.

Cela dépend de la maladie. Souvent de par les manières de faire de l’enfant, vous pouvez savoir qu’il est malade et l’amener chez l’ASC. S’il peut, il va le soigner, et si entre-temps il n’y a pas d’amélioration, nous pouvons aller au CSPS. Mais si c’est une maladie grave qui vous surprend, vous êtes obligé d’aller directement au CSPS. [Focus group, Père, 35 ans]

Si l’enfant est malade ce soir et elle te donne les médicaments si d’ici demain l’enfant ne va pas mieux elle te dit d’aller au CSPS parce que là-bas ils ont plus de connaissance qu’elle, si tu vas là-bas comme eux aussi ils ont plus de compétences grâce à Dieu l’enfant peux guérir, sans que vous n’alliez loin. [Focus group, Mère, 31 ans]

La fréquentation des ASC dépend également de l’accessibilité des médicaments auprès de l’ASC. De nombreux parents ont déclaré qu'ils savent quand les ASC n'ont pas de médicaments. La plupart de ces parents disent également que si un ASC n'a pas de médicaments, il est inutile d’avoir recours à eux pour solliciter des soins.

C’est habituellement en saison pluvieuse que nous obtenons plus les médicaments sinon en saison sèche les ASC n’ont pas de médicaments. [Entretien individuel, Mère, 37 ans]

Certains parents ont déclaré qu'ils croyaient que les soins fournis par les ASC n'étaient pas aussi appropriés que ceux fournis au CSPS, cela en raison des compétences des ASC, de l’absence d’un bon diagnostic sur les enfants avant la prescription des médicaments, ou encore compte tenu du sous-équipement des ASC.

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Je n’envoie pas mon enfant chez l’ASC directement. L’ASC n’examine pas l’enfant pour diagnostiquer son mal avant de donner les médicaments. [Au CSPS] on consulte l’enfant, on détermine la maladie avant de prescrire une ordonnance pour qu’on achète les médicaments. [Focus group, Mère, 22 ans]

Au CSPS ils ont des instruments pour voir la respiration, la fièvre, et pour soigner une forte fièvre et une moins forte ce n’est pas pareil, c’est pourquoi nous préférons le CSPS. [Focus group, Mère, 31 ans]

En revanche, certains parents ont déclaré qu'ils apprécient la possibilité de recevoir des médicaments à crédit chez l’ASC et payer à une date ultérieure quand ils seront solvables. A cet effet, plusieurs ASC ont confirmé qu'ils offrent quelques fois des médicaments à crédit à certains parents d’enfants malades.

Avec l’ASC, tu peux avoir les médicaments à crédit quitte à revenir rembourser plus tard donc les ASC sauvent les gens car ce n’est pas à tout moment que tu as l’argent pour aller au CSPS. [Entretien individuel, Mère, 34 ans]

En ce qui concerne la question la question du genre, d'après les entretiens avec les parents, il semble que le sexe des ASC ne constitue pas un facteur déterminant pour la recherche de soins des enfants.

Nous n’avons pas de préférence que ça soit des hommes ou des femmes, l’essentiel est que nous obtenons nos soins et que la personne fait bien son travail. [Focus group, Mère, 42 ans]

Nous n’avons pas de problèmes à ce niveau puisque pour des questions de santé nous ne faisons pas de distinction de sexe, nous sommes à l’aise autant devant les hommes que devant les femmes. Vous savez souvent les infirmières dérangent et crient plus sur les femmes que les hommes. Si c’est un homme, il est calme et prend tout son temps pour nous expliquer ce que nous devons faire. [Focus group, Mère, 31 ans]

3.2.9. Registre de consultation

Utilisation du registre de consultation

Sur l’ensemble des 280ASC (73%) qui possédaient un registre de consultations, 51% y enregistraient toutes les consultations, 35% la plupart des consultations et 13% n’enregistraient que quelques-unes (et 1% enregistraient aucune consultation). On note que les ASC sans niveau avaient moins souvent de registres disponibles et complets (37%), par rapport aux ASC instruits (68%). A la question de savoir qui enregistre ces consultations, dans 83% des cas l’ASC déclare le faire lui-même et dans 17% des cas c’est une tierce personne qui le faisait. C’est dans le Nord que l’enregistrement semble être le plus exhaustif avec 68% des ASC qui enregistraient toutes les consultations contre 30% seulement dans le Centre-Nord. En ce qui concerne les zones d’intervention, l’exhaustivité de l’enregistrement atteint 74% dans la zone avec PCC-IRA contre 46% dans la zone sans PCC-IRA. En outre, l’enregistrement est fait par l’ASC lui-même dans 89% des cas dans la zone avec PCC-IRA contre 82% des cas dans la zone sans PCC-IRA.

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Tableau 14. Utilisation du registre de consultation, parmi les ASC offrant des soins aux enfants malades et ayant un registre de consultation

Ensemble (n=269)



n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95%

Enregistre toutes, la plupart, quelques-unes, ou aucune consultation

Toutes 136 51 [43.7-57.2] 32 74 [62.3-83.7] 104 46 [38.4-53.7]

La plupart 94 35 [29.0-41.0] 9 21 [12.8-32.9] 85 37 [30.7-44.4]

Quelques-unes 36 13 [8.6-20.2] 2 4 [2.3-8.2] 34 15 [9.5-23.1]

Aucune 4 1 [0.3-5.8] 0 0 - 4 2 [0.4-6.8]

Qui enregistre les consultations

ASC enquêté 223 83 [76.5-87.5] 38 89 [81.6-93.2] 185 82 [74.3-87.1]

Quelqu'un d'autre 47 17 [12.5-23.5] 5 11 [6.8-18.4] 42 18 [12.9-25.7]

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Consultations inscrites dans le registre

L’analyse des consultations inscrites dans les registres de consultation des ASC comprend seulement les 184 ASC avec un registre de consultation disponible et pour qui les informations sur la date de la consultation, l’âge de l’enfant et la classification étaient complètes. L’analyse des molécules données aux enfants malades (selon le registre) est basée sur les 172 ASC pour qui le traitement donné est également renseigné dans le registre.

Les consultations inscrites dans le registre montrent que dans l’ensemble les ASC ont été consultés par la tranche d’âge (2 à 59 mois) ciblée par la PCC : au cours des 3 derniers mois, seuls 2% des ASC ont consulté des enfants de 0 à 1 mois (selon leurs registres). Cette proportion est de 5% dans la région du Centre-Nord, 1% dans le Nord, 2% dans la zone avec PCC-IRA et 2% dans la zone sans PCC-IRA.

En ce qui concerne les enfants de 2 à 59 mois, au cours des 3 derniers mois, 37% des ASC les ont consultés entre 1 et11fois, 17% entre 12 et23 fois et 4% 24 fois et plus. Ces proportions varient d’une région à l’autre : tandis que 24% des ASC du Centre-Nord ont consulté cette tranche d’âge entre 1 et11 fois, cette proportion est de 41% dans le Nord. Au niveau des 2 zones d’intervention, on remarque que 12% des ASC de la zone avec PCC-IRA ont consulté cette tranche d’âge 24 fois et plus contre seulement 2% qui en ont fait ainsi dans la zone sans PCC-IRA.

Toujours selon les consultations inscrites dans les registres au cours des trois derniers mois, on constate que dans la zone avec PCC-IRA 48% des ASC ont consulté des enfants avec une classification de pneumonie de 1à 11 fois tandis que 42% n’ont vu aucun enfant classifié comme ayant la pneumonie.

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Tableau 15. Consultations inscrites dans le registre de consultation des ASC offrant des soins aux enfants malades et ayant un registre de consultation, par âge, classification, et molécule prescrite

Ensemble Districts avec PCC IRA Districts sans PCC IRA n/N % IC 95% n/N % IC 95% n/N % IC 95%

Nombre de consultations au cours des 3 derniers mois par âge

Enfants 0 à 1 mois

0 180/184 98 [93.0-99.4] 37/38 98 [90.3-99.5] 143/146 98 [90.9-99.5]

1+ 4/184 2 [0.6-7.0] 1/38 2 [0.5-9.7] 3/146 2 [0.5-9.1]

Enfants 2 à 59 mois

0 77/184 42 [33.8-50.8] 10/38 28 [19.9-36.7] 67/146 46 [35.7-56.3]

1-11 69/184 37 [29.5-46.1] 16/38 41 [29.9-53.9] 53/146 36 [27.0-46.9]

12-23 31/184 17 [11.1-24.2] 7/38 19 [13.7-26.4] 23/146 16 [9.5-25.6]

24+ 7/184 4 [2.0-7.4] 4/38 12 [6.3-21.0] 3/146 2 [0.4-7.3]

Nombre de consultations au cours des 3 derniers mois par classification

IRA

0 16/37 42 [33.0-52.5] 143/143 100 -

1-11 18/37 48 [38.5-57.8] 0/143 0 -

12-23 3/37 7 [3.5-12.8] 0/143 0 -

24+ 1/37 3 [1.0-6.5] 0/143 0 -

Diarrhée

0 130/180 73 [64.5-79.5] 23/37 64 [56.2-71.1] 107/143 75 [64.5-82.9]

1-11 47/180 26 [19.3-34.1] 13/37 34 [27.5-42.0] 34/143 24 [15.9-34.1]

12-23 3/180 1 [0.3-6.4] 1/37 2 [0.4-6.3] 2/143 1 [0.2-9.3]

24+ 0/180 0 - 0/37 0 - 0/143 0 -

Paludisme/fièvre

0 81/180 45 [37.2-53.9] 12/37 33 [25.1-42.6] 69/143 49 [38.5-58.7]

1-11 74/180 41 [33.4-49.6] 17/37 47 [35.0-58.8] 57/143 40 [30.6-49.9]

12-23 22/180 12 [7.4-19.6] 6/37 17 [9.0-30.0] 16/143 11 [5.7-20.2]

24+ 2/180 1 [0.4-3.1] 1/37 3 [1.2-7.1] 1/143 1 [0.1-4.5]

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Ensemble Districts avec PCC IRA Districts sans PCC IRA n/N % IC 95% n/N % IC 95% n/N % IC 95% Nombre de consultations au cours des 3 derniers mois pendant lesquels la molécule a été prescrite

Cotrimoxazole

0 16/35 44 [34.4-54.8] 137/137 100 -

1-11 16/35 46 [36.4-56.6] 0/137 0 -

12-23 3/35 8 [4.5-13.5] 0/137 0 -

24+ 1/35 1 [0.3-5.5] 0/137 0 -

SRO

0 142/172 83 [75.0-88.0] 26/35 75 [68.0-80.9] 116/137 84 [74.7-90.8]

1-11 30/172 17 [11.6-24.7] 8/35 23 [17.5-30.4] 21/137 16 [9.2-25.3]

12-23 1/172 0 [0.1-1.3] 1/35 2 [0.4-6.6] 0/137 0 -

24+ 0/172 0 - 0/35 0 - 0/137 0 - Zinc

0 131/172 76 [68.1-82.9] 25/35 70 [60.5-77.3] 107/137 78 [67.6-85.7]

1-11 40/172 23 [16.8-31.6] 10/35 29 [21.4-37.6] 30/137 22 [14.3-32.4]

12-23 1/172 0 [0.1-1.3] 1/35 2 [0.4-6.6] 0/137 0 -

24+ 0/172 0 - 0/35 0 - 0/137 0 -

ACT

0 87/172 51 [42.0-59.4] 14/35 39 [26.7-52.3] 74/137 54 [43.4-63.9]

1-11 66/172 38 [30.4-47.0] 15/35 44 [31.6-56.2] 51/137 37 [27.7-47.4]

12-23 18/172 10 [6.0-17.0] 5/35 15 [8.3-24.9] 13/137 9 [4.4-17.9]

24+ 1/172 1 [0.2-1.5] 1/35 3 [1.2-7.3] 0/137 0 -

Paracétamol

0 86/172 50 [41.3-58.4] 13/35 37 [28.1-46.9] 73/137 53 [42.7-63.3]

1-11 66/172 38 [30.5-47.0] 16/35 47 [36.5-56.9] 50/137 36 [26.9-46.8]

12-23 18/172 10 [5.9-17.5] 4/35 12 [6.7-20.6] 14/137 10 [4.8-19.1]

24+ 3/172 1 [0.6-3.6] 2/35 4 [1.8-10.2] 1/137 1 [0.1-4.7]

74

3.2.10. Motivation des ASC

Lors des entretiens, les ASC ont donné leurs opinions sur le fait d’être un ASC : les avantages qu’ils perçoivent en tant qu’ASC, les difficultés qu’ils rencontrent dans leur travail et dans leurs vies personnelles parce qu’ils sont ASC, leur motivation à continuer le travail d’ASC leur intention d’interrompre leur activité d'ASC à court ou moyen terme. L’objectif de ces questions était de comprendre la motivation des ASC à réaliser leur travail. En effet, si les ASC sont plus motivés et plus dévoués, il est raisonnable de penser qu’ils fourniront un meilleur rendement et de plus d’efforts pour réapprovisionner leurs stocks de médicaments. Ils seront également plus à même de rechercher davantage les enfants malades, faire le suivi des enfants pris en charge, tenir leur registre à jour et créer des relations constructives avec les autres membres de la communauté. Le constat lors de ces entretiens est que les ASC n’avaient pas peur de soulever les problèmes auxquels ils doivent faire face dans leur travail. Tous les ASC ont relevé le problème du bénévolat de l’ASC sans aucune rémunération alors que dans le même temps il doit travailler par ailleurs pour gagner sa vie et subvenir aux besoins de sa famille. Néanmoins, malgré les difficultés, beaucoup d’ASC ont déclaré que, toutes choses considérées, ils étaient satisfaits d’être un ASC et heureux de continuer à prodiguer des soins aux enfants malades pour le bien de la communauté. Points positifs / ce que les ASC apprécient

Lorsqu’il leur a été demandé la raison pour laquelle ils continuent à travailler en tant qu’ASC, la première réponse que la plupart des ASC ont donnée était qu’ils travaillent pour la santé de leur village et qu’ils sont motivés à l’idée de voir la santé des autres membres du village s’améliorer grâce à eux. Il ressort également que les connaissances acquises par les ASC lors de leur formation et en travaillant avec les agents de santé au CSPS leur permettent d’offrir un service important à leur communauté.

Si nous travaillons gratuitement c’est que nous travaillons pour le bien être de la population. [ASC 15, homme]

Enquêteur : Quels sont les avantages d’être un ASC ? ASC : L’avantage c’est que nous œuvrons pour la santé du village, c’est tout. [ASC 14, femme]

Le premier avantage est que les gens ont la santé, c’est le fait que la santé s’est améliorée dans le village. [ASC 13, homme]

Les ASC ont également parlé de leurs connaissances sur la santé comme un avantage en soi. Dans un contexte où peu de gens vont à l’école, ces connaissances des médicaments et des maladies étaient un atout important et quelque-chose qu’ils pourraient utiliser pour le reste de leur vie.

C’est vrai que nous ne gagnons rien étant ASC mais je peux dire que nous acquérons des connaissances pour plus d’ouverture de l’esprit et cela nous aide vraiment. … Même si on me donnait de l’argent pour ce travail, cet argent je peux le dépenser et ne plus avoir un rond sur moi mais la connaissance que j’ai pu acquérir est en moi jusqu’à ma mort. [ASC 33, homme]

75

Enquêteur : Pouvez-vous un jour perdre votre travail ? ASC : Oui, mais ce qu’il y a c’est que je ne pourrai jamais perdre les connaissances que j’ai eues en matière de soins des enfants. Tu peux même être plus compétent que celui qui va te remplacer et continuer secrètement à faire des consultations si tu le veux. [ASC 20, homme]

Pour de nombreux ASC, pouvoir utiliser leurs compétences et leurs connaissances, ainsi que leur accès aux médicaments afin d’apporter les soins nécessaires à leurs propres enfants est également très important. Ainsi, le fait qu’ils conservent généralement une réserve de médicaments chez eux, signifie que les ASC peuvent facilement avoir accès aux médicaments pour soigner leurs propres enfants et leur propre famille lorsqu’ils sont malades.

Avec le travail d’ASC, j’ai acquis des connaissances sur certaines maladies comme la diarrhée, le paludisme et la respiration difficile qui me permettent de prendre soin de mes propres enfants. [ASC 21, femme]

Je continue à travailler comme ASC parce que ce travail est bénéfique et en plus c’est un bon travail pour moi du moment que j’interviens dans le domaine de la santé. En intervenant dans la santé, je m’occupe premièrement de moi-même ma santé et celle de ma famille et je m’occupe de la santé des gens du village. [ASC 2, homme]

Enquêteur : Est-ce que vous étiez contente quand on vous a choisie ? ASC : Comme c’est pour la santé j’étais contente parce que je vais pouvoir soigner mes propres enfants. [ASC 21, femme]

Pour certains ASC, être un ASC est une source de fierté. Leur poste d’ASC leur offre un statut au sein de la communauté.

Dans le village, je suis bien connu par tout le monde. Quand je sors, je sens que je suis vu par les autres en tant qu’une personnalité importante du village. [ASC 25, homme]

Si les gens ont la santé les ASC ont la tête haute. [ASC 13, homme]

Souvent si une femme vient chez toi avec son enfant malade et que l’enfant retrouve la santé, dès que cette dernière te voit, elle te remercie énormément et cela te rend heureux et en plus tu es en parfaite harmonie avec la personne. C’est le seul avantage que je vois. [ASC 3, homme]

Les gens nous apprécient même s’ils n’ont jamais fait quelque chose de concret pour nous. Le simple fait de nous apprécier constitue une source d’encouragement du moment que les enfants que nous soignons sont nos enfants, nos frères donc nous ne voulons rien des gens, seulement leur encouragement. [ASC 35, homme]

De nombreux ASC ont également déclaré que lorsqu’un ICP ou un autre agent de santé du CSPS vient leur rendre visite, cela contribue à affirmer leur importance au sein de la communauté. En effet, quand les autres membres de la communauté voient que quelqu’un est venu de l’extérieur du village, tout particulièrement pour voir l’ASC, cela procure à l’ASC un sentiment de fierté et accroît sa motivation pour poursuivre cette tâche. Du reste, les ASC ont exprimé ce même sentiment de satisfaction du fait que les enquêteurs qualitatifs se soient déplacés depuis Ouagadougou pour s’intéresser à eux et parler des difficultés liés à leur travail .

76

Ce que nous voulons c’est que les responsables viennent souvent faire des réunions avec les gens du village et nous même, ainsi cela donnera plus d’intérêt à notre travail et nous encouragerait aussi plus, par exemple chaque trois mois. [ASC 8, femme]

Par exemple [l’ICP] qui n’est plus au district, dès notre première rencontre m’a apprécié et m’a fait savoir que je pouvais bien faire mon travail d’ASC et c’est en partie à cause de ces gens que je continue de travailler comme ASC car quand je pense à leur appréciation, c’est dur d’abandonner. [ASC 6, homme]

Enfin, quelques ASC ont également décrit leur travail d’ASC comme un acte de service ayant une signification plutôt spirituelle.

A ce niveau c’est compliqué, je n’ai rien à y gagner, mais je pense que même si personne ne me donne rien sur cette terre, au ciel j’aurai ma récompense parce que si grâce à toi quelqu’un retrouve la santé même si ce dernier ne peut pas te payer, Dieu te récompensera. Je ne vois pas plus que ça. [ASC 27, homme]

Points négatifs / ce que les ASC n’apprécient pas

En ce qui concerne les points négatifs à améliorer selon les ASC, le sujet qui revenait le plus souvent dans tous les 52 entretiens avec eux, était le problème du soutien financier. Tous les ASC, sans exception, ont soulevé le fait que les ASC ne reçoivent pas un paiement financier régulier pour le travail d’ASC. Certains ont souligné que cela n’était pas un problème majeur, mais seulement quelque chose à laquelle ils avaient pensé et qu’ils apprécieraient si cela devait arriver. D’autres par contre étaient beaucoup plus critiques en décrivant le manque d’un paiement financier comme un tort ou même une injustice.

C’est vrai que les autorités de la santé ont pris ce travail comme un gros travail d’un côté mais d’un autre coté ils l’ont pris comme un petit travail car ils nous disent de bien travailler sans donner le nécessaire pour que nous travaillions, sans nous aider avec l’essentiel pour bien travailler ce qui fait que souvent nous sommes découragés avec ce programme. [ASC 6, homme]

C’est parce que le travail d’ASC est en rapport avec la santé que je continue de travailler même si je ne gagne rien. Je sais que si je fais bien mon travail et qu’un jour les agents de santé obtiennent un financement pour nous je vais en bénéficier. Tant que l’être humain n’apprend pas à travailler gratuitement, il ne pourra pas avoir de l’argent. [ASC 13, homme]

Beaucoup d’ASC ont laissé comprendre qu’ils travailleraient (ou pourraient travailler) de façon plus assidue s’ils étaient payés car ils pourraient se concentrer pleinement sur leur rôle d’ASC et n’auraient pas à « jongler » avec les travaux champêtres ou le travail intermittent dans l’exploitation minière ou l’orpaillage.

Il y a trop d’inconvénients, si tu es un chef famille qui doit prendre soins de ta famille et que tu travailles gratuitement c’est un véritable problème. En saison pluvieuse tandis que les gens sont dans leur champ, l’ASC court pour des questions de santé gratuitement, pourtant il a une famille aussi à nourrir, c’est un véritable problème. … Tu passes ton temps à courir pour les autres sans avoir le temps de t’occuper de toi et ta famille. [ASC 1, homme]

77

Il faut qu’on s’occupe bien des ASC, s’ils sont contents ils vont bien faire le travail, mais si on les laisse comme ça ils ne vont pas bien travailler. [ASC 12, femme]

On ne peut plus aller à l’aventure pour chercher de l’argent et si en tant que ASC tu ne peux pas avoir quelque chose pour donner à ta femme pour sa sauce c’est difficile, on peut finir par abandonner et ce n’est pas ce que nous voulons. On ne peut pas vendre nos récoltes afin d’avoir l’argent pour donner à la femme pour sa sauce, si on peut faire quelque chose pour nous pour que nous aussi nous puissions avoir de quoi montrer que c’est ce qu’on a eu en tant que ASC. [ASC 26, homme]

Certains ASC hommes ont déclaré que, à cause de leur engagement comme ASC, ils ne pouvaient pas subvenir aux besoins de leur famille comme ils le voudraient. Quelques-uns ont parlé d’un besoin de se tourner vers d’autres membres de la famille pour recevoir une aide financière. D’autres ont déclaré que leur dépendance vis-à-vis de la famille élargie fait que d’autres hommes de leur communauté les critiquent, voire les ridiculisent. Un des ASC a déclaré que dans deux ans, ses enfants seraient assez grands pour aller à l’école secondaire. De ce fait, il pense qu’à ce moment-là, il devrait interrompre son travail d’ASC afin de pouvoir travailler correctement et gagner de l’argent pour payer leurs frais de scolarité.

Alors que si tu as une femme et des enfants tu ne peux pas te contenter de ce travail, les autres de ton âge vont aller chercher l’or ou faire d’autres choses et ils reviennent avec des motos et ils construisent des maisons, et ils font ce qu’ils veulent, et pour toi c’est pour la santé de la communauté. [ASC 29, homme]

Présentement mes enfants font le primaire et la scolarité ne dépasse pas 1000fCFA et quelques assiettes d’haricot et de mil mais imagine quand ils iront au secondaire où il va falloir payer cher. Qui va dire que c’est l’enfant d’un ASC donc il faut le laisser étudier gratuitement ? Personne ne va le faire. Donc en ce moment tu es obligé d’abandonner ton travail d’ASC pour chercher le meilleur. [ASC 6, homme]

Cependant, plusieurs ASC ont déclaré qu’ils gagnaient de l’argent en tant qu’ASC, mais pas assez pour subvenir à leurs besoins, ni à ceux de leurs familles. Ainsi, beaucoup d’ASC ont parlé du bénéfice qu’ils pouvaient faire en vendant les médicaments. Par exemple, la vente des ACT pour 100 CFA lorsque cela ne leur avait coûté que 75 CFA au CSPS. Toutefois, la plupart des ASC qui ont déclaré faire du profit sur la vente de médicaments, ont nuancé en indiquant que leurs ventes étaient régulièrement interrompues par des ruptures de stocks de médicaments. Par conséquent, s’ils n’ont pas de médicaments à vendre, ils ne peuvent faire aucun bénéfice.

Dans la vente des médicaments, nous gagnons un peu d’argent lorsque nous partons remettre les rapports au major ainsi que l’argent de la vente. [ASC 22, homme]

Enquêteur : Par rapport aux médicaments que vous vendez, y a-t-il des bénéfices que vous gagniez ? ASC : Oui, il y en a. Quand nous vendons, nous avons un peu de bénéfice. Enquêteur : Ça peut atteindre combien ? ASC : Sur 100 francs, nous pouvons avoir 25 francs. [ASC 5, homme]

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Enfin, la plupart des ASC ont déclaré recevoir aussi une compensation financière pour leur participation aux campagnes de vaccination et/ou pour leur participation aux formations, bien qu’une fois de plus, ces paiements ne soient que sporadiques et pas assez importants ou fréquents pour subvenir aux besoins d'une famille.

Ce n’est qu’il y a deux ans de cela que nous avons reçu des bicyclettes avec panier. Pour la campagne de poliomyélite, voilà je ne vous mens pas, je n’ai rien à vous cacher, c’est seulement 10000f que l’on nous donne. … Il n’y a pas de période. Lorsque l’on prend les 10000f, on peut attendre quatre mois ou plus avant d’en avoir encore. [ASC 17, homme]

Lors des campagnes de poliomyélite et de don des vitamines, les agents de santé nous donnent un peu d’argent tout en faisant savoir que cela vient des autorités de la santé mais cet argent qu’ils nous donnent, les infirmiers pouvaient le bloquer parce que nous ne sommes pas au courant de cet argent mais s’ils nous donnent cet argent, c’est qu’ils nous aident et savent que nous souffrons. [ASC 3, homme]

Comme avantage, nous bénéficions souvent d’un peu d’argent pour les formations que nous recevons. [ASC 36, homme]

Les enquêteurs ont demandé aux ASC si les autres membres de leur village les aidaient dans leur travail ou les soutenaient en contrepartie pour leur travail en tant qu'ASC. A cette question, quelques ASC ont déclaré percevoir de temps en temps des cadeaux de parents reconnaissants dont les enfants avaient bénéficié de soins. Mais dans l’ensemble, la plupart des ASC ont déclaré que les membres de leur communauté ne font rien de concret pour eux en dehors de quelques mots gentils et de quelques remerciements pour leurs efforts. Pour d’autres enfin, leur communauté ne les encourage d’aucune manière pas même avec des mots.

Enquêteur : Qu’est-ce que les gens font pour vous soutenir dans votre travail d’ASC ? ASC : Ce sont les remerciements seulement il n’y a pas d’aide (rires) que Dieu vous bénissent qu’ils vous donnent longue vie ça en tout cas on en a plein c’est tout, mais faire quelque chose de concret parce que ces gens travaillent pour nous ah… (rires) [ASC 19, femme]

Les gens ne nous soutiennent pas, même si ton vélo se gâte et que tu demandes un vélo, il te dit que l’ASC vaut mieux qu’il fait un travail de blanc donc d’aller voir ailleurs. Ils ne nous aident pas même dans les travaux champêtres. [ASC 10, homme]

Enquêteur : Qu’est-ce que les gens pensent de votre travail d’ASC ? ASC : Il y en a qui pense que notre rôle c’est de veiller à la bonne santé des populations mais il y en a d’autres qui nous prennent pour des vauriens. … Les gens en tout cas font leurs travaux et toi tu travailles pour les autres pour rien. Toi tu travailles à ce que tout le monde ait la santé, mais eux ils ne pensent pas à faire quelque chose pour toi. [ASC 29, homme]

Bon, je vais parler à la place des gens ; certains disent que les ASC là, quand on les regarde on sait qu’ils gagnent beaucoup dans leur travail, ils ont beaucoup de bénéfices. D’autres disent, les ASC là, ça, ce n’est pas un travail ; l’ASC est quelqu’un qui veut seulement se promener sans travailler. [ASC 16, homme]

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Il faut souligner que trois ASC plus âgés ont parlé de leurs expériences dans les années 1980 et 1990 lorsqu’ils avaient reçu une aide concrète des autres personnes de leur village. C’était la période après l’initiative de Bamako où les communautés se sont organisées activement pour soutenir leurs ASC. Pour ces trois ASC, les temps ont changé et ils ont déclaré ne plus recevoir aucune forme de soutien collectif de la part de la communauté.

Enquêteur : Pourquoi la population ne vous aide pas comme au temps de votre père ? ASC : C’était le temps de la révolution et tout s’imposait mais actuellement nous vivons une période de démocratie et de décentralisation donc les conseillers ne peuvent pas obliger la population à faire quelque chose pour les ASC et de la même manière que les conseillers ne peuvent pas obliger la population à travailler pour nous. … De nos jours, tout le monde est libre et on ne peut pas imposer aux gens ce qu’ils ne veulent pas faire. [ASC 6, homme]

Tout comme les ASC, les ICP se sont également prononcés sur la question de la motivation des ASC et sur la nécessité de leur trouver une compensation financière régulière. . Le problème évoqué par la plupart des ICP est que si les ASC ne tirent aucun avantage de leur travail en tant qu’ASC, ils quitteront le village pour chercher du travail. Or, si un ASC conserve son poste d’ASC alors qu’il travaille dans une mine par exemple, il ne sera pas disponible pour soigner les enfants malades pendant la journée ou pour mener à bien ses autres activités en tant qu’ASC. Dans le cas où l’ASC décide d’abandonner son poste, l’ICP devra recruter et former un nouvel ASC, ce qui n’est pas une chose facile.

Les ASC abandonnent les travaux champêtres et d’autres activités pour jouer leur rôle d’ASC et pourtant ils ne gagnent rien en retour, ils ne sont pas motivés, cela fait que nombreux sont les ASC qui ont abandonné. Souvent pour nourrir sa famille l’ASC abandonne son rôle d’ASC pour aller dans les sites aurifères et nous en tant qu’agents de santé nous ne pouvons pas les empêcher d’aller chercher de quoi nourrir leur famille. … Ce qui est malheureux, c’est que les ASC sont là pour aider la population et cette même population les insulte. [ICP 13]

En plus les ASC sont des volontaires, qui abandonnent souvent leur champs en période hivernal pour jouer à l’ASC donc il faut toujours négocier avec lui pour ne pas le perdre de peur de ne pas trouver quelqu’un pour le remplacer. [ICP 3]

La véritable cause de l’abandon est le manque de motivation financière. … Actuellement, les populations pensent que pour les différentes campagnes où les ASC sont sollicités, ils perçoivent des rémunérations conséquentes à tel point qu’elles ne peuvent plus rien faire pour les ASC. C’est comme si c’était une sorte de jalousie envers les ASC puisque les gens pensent qu’ils gagnent de l’argent. Il faut rehausser le niveau des ASC, leur trouver une motivation financière et amener les habitants à les aider pour mener à bien leur tâche. [ICP 1]

De nos jours, les gens préfèrent se rendre dans les sites aurifères où ils peuvent avoir de l’argent que de venir jouer à l’ASC pour se retrouver avec 5000f ou 10000f par mois mais on essaie de négocier avec eux pour que le travail puisse se passer convenablement. [ICP 9]

Mais le projet PECADO amenait une motivation au début pour les ASC puisque PECADO aussi traite le paludisme. Ils avaient 5000f par mois pour ce qu’ils font. Mais présentement ils ont arrêté leur motivation, ça a démotivé les gens. Les ASC ont arrêté leur travail aussi. [ICP 14]

Donc je me dis que c’est la question de motivation qui amène souvent les ASC à ne pas fournir d’efforts dans leur travail. [ICP 4]

80

Plusieurs ICP ont dit qu’il est particulièrement important de payer les ASC si on veut sélectionner des ASC alphabétisés.

Pourtant les jeunes qui peuvent mener le travail d’ASC correctement ne le veulent pas. … Voici ce que disent les ASC un peu lettrés dans mon aire : « on me dit de prendre en charge la communauté et la communauté à son tour ne m’aide pas et la communauté pense que nous sommes payés pour ce travail » donc les gens qui savent un peu lire et écrire partent dans les sites aurifères. [ICP 6]

81

3.3. Qualité des soins

3.3.1. Caractéristiques des enfants malades et des accompa gnants

La distribution des enfants pris en charge par les ASC lors de cette enquête montre que 54% sont de sexe masculin contre 46% de sexe féminin. La répartition par âge se présente de la manière suivante : 7% ont entre 2 et 5 mois, 22% entre 6 et 11 mois, 31%ont 1 an, 23% ont 2 ans, 11% ont 3 ans et 6% ont 4 ans.

Parmi les enfants pris en charge, on dénombre 12% qui sont venus en consultation spontanée chez l’ASC contre 88% qui ont été recrutés par la méthode de porte à porte selon les critères d’éligibilité pour les besoins de l’enquête. On ne constate pas de différences par région ou par zones d’intervention selon le mode d’inclusion (spontané ou recruté).

Selon le classement effectué par le clinicien de l’équipe d’enquête sur les enfants pris en charge, on observe les statistiques suivantes de façon générale : 23% ont été classifiés comme souffrant de pneumonie, 28% de toux/rhume, 44% de diarrhée, 67% de fièvre/paludisme, 4% de malnutrition aigüe sévère, 11% de malnutrition aigüe modérée, 8% d’anémie, 4% de maladie sévère, et 1% présentant des signes de danger. La comparaison entre régions montre que le pourcentage d’enfants classés « Pneumonie » est nettement plus grand au Nord (27%) qu’au Centre-Nord (18%). En revanche, cette différence ne s’observe pas entre zones d’interventions. On remarque également des différences dans les proportions d’enfants classés « Fièvre/Paludisme » avec cette fois un pourcentage plus élevé au Centre-Nord (74%) qu’au Nord (61%).

En ce qui concerne les accompagnants de l’enfant venu en consultation, les résultats montrent qu’en moyenne dans 92% des cas il s’agit de la mère. Cette tendance s’observe aussi bien entre régions qu’entre zones d’interventions. La totalité des accompagnants sont des femmes, quasiment toutes en union (98%) et la majorité (47%) ont entre 20 et 29 ans. Toutefois, on dénombre 9% qui ont entre 15 et 19 ans. La quasi-totalité d’entre elles (91%) n’ont aucun niveau d’instruction contre seulement 8% qui ont un niveau primaire et 1% le niveau secondaire. La répartition ethnique montre que 90% d’entre elles sont d’ethnie Mossi contre 8% d’ethnie Peul.

82

Tableau 16. Caractéristiques des enfants malades

Ensemble (n=726)


(n=364)


(n=362) n % n % n % Age

2 à 5 mois

51 7 26 7 25 7 6 à 11 mois

160 22 78 21 82 23 1 an

223 31 101 28 122 34 2 ans

167 23 94 26 73 20 3 ans

79 11 40 11 39 11 4 ans

46 6 25 7 21 6 Sexe

Masculin

390 54 191 53 199 55 Féminin

336 46 173 48 163 45 Type de consultation

Consultation spontanée

87 12 40 11 47 13 Enfant recruté

639 88 324 89 315 87 Classement du clinicien1

Pneumonie

165 23 83 23 82 23 Toux/rhume

200 28 108 30 92 26 Diarrhée

318 44 136 38 182 51 Dysenterie

10 3 3 1 17 5 Fièvre/paludisme

480 67 211 58 269 75 Malnutrition aigüe sévère

31 4 11 3 20 6 Malnutrition aigüe modérée

81 11 34 9 47 13 Anémie

59 8 18 5 41 12 Maladie sévère2

30 4 12 3 18 5 Signes de danger

7 1 3 1 4 1

1Plusieurs classifications possibles 2 Pneumonie sévère, diarrhée avec déshydratation sévère, diarrhée persistante sévère, maladie fébrile sévère, malnutrition compliquée aigue sévère, rougeole sévère, anémie sévère

83

Tableau 17. Caractéristiques des accompagnants des enfants malades1

Ensemble (n=718)


(n=356)


(n=362)

n % n % n %

Lien de parenté

Mère 658 92 320 90 338 93 Co-épouse de la mère 8 1 4 1 4 1

Grand-mère 40 6 25 7 15 4

Autre 12 2 7 2 5 1

Age

15-19 67 9 30 8 37 10

20-24 168 23 87 24 81 22

25-29 169 24 75 21 94 26

30-34 137 19 74 21 63 17

35-39 90 13 47 13 43 12

40-44 48 7 19 5 29 8

45-49 10 1 6 2 4 1

50+ 29 4 18 5 11 3

Sexe

Masculin 6 1 4 1 2 1

Féminin 712 99 352 99 360 99 Niveau d'instruction atteint

Aucun 654 91 327 92 327 90

Primaire 55 8 25 7 30 8

Secondaire 9 1 4 1 5 1

Statut matrimonial

Marié/en union 700 98 345 97 355 98

Célibataire 4 1 2 1 2 1

Veuf/veuve 14 2 9 3 5 1

Ethnie

Mossi 646 90 332 93 314 87

Peulh 59 8 20 6 39 11

Autre ethnie 13 2 4 1 9 3 1

Exclut les accompagnants de 8 enfants chez qui les ASC ont détecté des signes de danger et référé

immédiatement.

84

3.3.2. Examen des enfants malades

Parmi les consultations d’enfants malades observés lors de l’enquête, on constate que globalement, dans 11% des consultations les ASC ont effectivement vérifié l’ensemble des 4 signes de danger chez les enfants qu’ils ont pris en charge (c'est-à-dire l’incapacité à boire ou à téter, le fait que l’enfant vomit tout ce qu’il ingurgite, la présence de convulsions et enfin la léthargie/inconscience). Cette proportion est de 8% au Centre-Nord et de 14% dans le Nord. Elle est également plus élevée dans la zone avec PCC-IRA (28%) que dans la zone sans PCC-IRA (9%).

En analysant les différents éléments qui composent l’examen de l’enfant malade, on enregistre les statistiques suivantes : l’ASC a demandé ou vérifié si l’enfant était incapable de boire ou de téter dans 36% des cas ; pour 46% des enfants l’ASC a demandé si l’enfant vomissait tout ce qu’il ingurgitait ; chez 27% l’ASC a demandé s'il avait eu des convulsions ; chez 69% l’ASC a vérifié si l’enfant était léthargique/inconscient. En comparant les régions, on remarque que les résultats sont meilleurs dans le Nord que dans le Centre-Nord : dans 43% des consultations dans la région du Nord, l’ASC a demandé ou vérifié si l’enfant était incapable de boire ou de téter contre 28% au Centre-Nord, dans 54% des consultations dans le Nord l’ASC a demandé si l’enfant vomissait tout ce qu’il mangeait, contre 38% au Centre-Nord et dans 32% des consultations dans au Nord l’ASC a demandé si l’enfant avait eu des convulsions, contre 20% au Centre-Nord.

En ce qui concerne les zones d’intervention, on constate une plus grande rigueur dans l’examen dans la zone avec PCC-IRA que dans celle sans PCC-IRA. Ainsi, pour 58% des consultations dans la zone IRA les ASC ont demandé ou vérifié si l’enfant était incapable de boire ou de téter contre 32% dans la zone sans PCC-IRA ; dans 57% des consultations dans la zone IRA les ASC ont demandé si l’enfant vomissait tout ce qu’il mangeait contre 45% dans la zone sans PCC-IRA et enfin dans 49% des consultations dans la zone IRA les ASC ont demandé si l’enfant avait eu des convulsions contre 23% dans la zone sans PCC-IRA.

En dehors des 4 signes de danger, on constate que globalement les ASC ont demandé ou vérifié si l’enfant a la toux, la diarrhée et la fièvre dans 34% des cas. Lorsque l’on considère individuellement ces pathologies, on constate que dans 50% des cas les ASC ont demandé ou vérifié si l’enfant a la toux, dans 73% des cas ils ont demandé ou vérifié si l’enfant a la diarrhée et dans 93% des cas ils ont demandé ou vérifié si l’enfant a la fièvre. On remarque que dans 48% des cas les ASC de la zone IRA ont demandé ou vérifié la présence de la toux, de la diarrhée et de la fièvre contre 32% dans la zone sans PCC-IRA. De même, la vérification de la présence de toux est plus élevée dans la zone IRA (73%) que dans celle sans PCC-IRA (46%).

En ce qui concerne l’évaluation de l’état nutritionnel de l’enfant, dans l’ensemble les ASC l’ont vérifié en mesurant le Périmètre Brachial (PB) et en recherchant des œdèmes pour 19% seulement des enfants malades. En décomposant cette évaluation, on enregistre les statistiques suivantes : le PB a été mesuré pour 67% des enfants de 6 à 59 mois, et parmi eux la mesure était concordante avec celle du clinicien dans 89% des cas. Les œdèmes ont été recherchés chez 22% des enfants seulement.

85

Par ailleurs, dans la zone avec PCC-IRA on constate que l’ASC a compté les mouvements respiratoires pour 79% des enfants avec toux, et parmi eux il y avait 57% de concordance du nombre de mouvements respiratoires comptés par l'ASC (+/- 5) avec ceux comptés par le clinicien.

Le statut vaccinal de l’enfant fait partie des éléments à considérer lors de la prise en charge des enfants malades par l’ASC. L’ASC a demandé le carnet de vaccination ou a posé des questions sur les vaccinations de l'enfant pour seulement un enfant sur quatre (25%). La comparaison entre régions indique que cette proportion est même plus faible dans la région du Centre-Nord (20%) alors qu’elle est de 30% dans le Nord. On observe également un écart très important entre zones d’intervention avec 47% dans la zone PCC IRA contre seulement 22% dans la zone sans PCC-IRA.

Outre le statut vaccinal, les ASC devaient vérifier le statut de supplémentation en Vitamine A chez les enfants pris en charge. A ce niveau, on note que la proportion d’enfants chez qui cela a effectivement été fait est très faible. Ainsi, dans l’ensemble, seulement 12% d’enfants ont subit cette vérification. Au niveau régional les proportions vont de 8 à 15% respectivement pour le Centre-Nord et le Nord. Une fois de plus, la zone IRA présente de meilleurs résultats avec 30% des enfants pour qui on a effectivement vérifié le statut de supplémentation en Vitamine A contre seulement 9% d’entre eux dans la zone sans PCC-IRA.

Figure 9. Vérification des signes de danger par les ASC offrant des soins aux enfants malades

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

ASC a vérifié les 4 signes de danger (incapable de boire/ téter, vomit …

ASC a demandé ou vérifié si enfant incapable de boire ou téter

ASC a demandé si enfant vomit tout

ASC a demandé si enfant a eu des convulsions

ASC a vérifié si enfant léthargique/inconscient, ou enfant visiblement éveillé

% des enfants malades


86

Figure 10. Vérification de toux, fièvre et diarrhée par les ASC offrant des soins aux enfants malades

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

ASC a demandé ou vérifié si l'enfant a la toux, diarrhée, et fièvre

ASC a demandé ou vérifié si enfant a la toux, ou information disponible

ASC a demandé ou vérifié si enfant a la diarrhée, ou information disponible

ASC a demandé ou vérifié si enfant a la fièvre, ou information disponible



87

Tableau 18. Indicateurs de la qualité de l’examen des enfants maladies par les ASC dans la région du Nordet du Centre-Nord


n/N % 95% CI n/N % 95% CI n/N % 95% CI

A vérifié les 4 signes de danger (incapable de boire/téter, vomit tout, convulsions, léthargie/inconscience) 78/7241 11 [8.2-14.1] 24/91 27 [21.2-32.9] 54/633 9 [5.8-12.4]

A demandé ou vérifié si enfant incapable de boire ou téter 258/726 36 [31.0-40.2] 54/93 58 [52.1-64.2] 203/633 32 [27.2-37.5]

A demandé si vomit tout 337/726 46 [40.9-52.0] 53/93 57 [50.4-62.5] 284/633 45 [38.7-51.2]

A demandé s'il a eu des convulsions 192/726 27 [21.7-31.8] 46/93 49 [42.7-55.7] 146/633 23 [17.9-29.3] A vérifié si léthargique/inconscient, ou enfant visiblement éveillé 496/7241 69 [63.6-73.2] 63/91 69 [62.5-75.5] 433/633 68 [62.8-73.7]

A demandé ou vérifié si l'enfant a la toux, diarrhée, et fièvre 248/724 34 [29.0-40.1] 43/91 48 [41.6-53.9] 205/633 32 [26.4-39.0]

A demandé ou vérifié si enfant a la toux 360/724 50 [44.2-55.4] 67/91 73 [67.2-78.3] 294/633 46 [40.1-52.9]

A demandé ou vérifié si enfant a la diarrhée 527/724 73 [67.4-77.7] 66/91 72 [66.6-76.7] 462/633 73 [66.8-78.4]

A demandé ou vérifié si enfant a la fièvre 674/724 93 [90.4-95.2] 82/91 90 [86.8-93.1] 592/633 94 [90.3-95.7]

A vérifié statut nutritionnel en mesurant le PB et en recherchant des œdèmes 132/677 19 [15.3-24.4] 9/85 11 [7.5-15.6] 123/593 21 [15.9-26.4]

A mesuré PB (enfants 6-59 mois) 453/677 67 [61.0-72.3] 64/85 76 [69.8-81.4] 388/593 66 [58.9-71.7]

Mesure PB est le même que celui fait par le clinicien 401/453 89 [84.0-91.8] 60/64 93 [89.3-95.9] 342/388 88 [82.4-91.5]

A appuyé sur les 2 pieds 162/724 22 [17.8-27.7] 12/91 13 [8.9-17.8] 150/633 24 [18.6-29.8]

ASC a compté les mouvements respiratoires 35/44 79 [71.7-85.3] 1/139 1 [0.1-4.8]

Concordance du nombre de mouvements respiratoires compté par ASC (+/- 5) avec nb. de mouvements comptés par le clinicien 20/35 57 [49.0-65.2]

A demandé le carnet de vaccination ou a posé des questions sur les vaccinations de l'enfant 180/724 25 [20.3-30.1] 43/91 47 [40.0-53.5] 138/633 22 [16.7-27.8]

A vérifié le statut de supplémentation en Vitamine A 85/724 12 [8.8-15.5] 27/91 30 [24.1-36.2] 58/633 9 [6.1-13.6] 1 Exclut 8 enfants avec signes de danger pour qui la consultation a été arrêtée et l’enfant référé.

88

3.3.3. Classification des enfants malades

L’un des critères essentiels de mesure de la qualité des soins offerts par les ASC est l’exactitude de leur classification de la pathologie dont souffrent les enfants à l’issue de l’examen. Une classification est dite exacte lorsqu’un enfant souffrant d’une pathologie donnée est effectivement classé comme tel. A ce niveau, lorsque l’on considère toutes les pathologies qu’ils sont supposés prendre en charge (diarrhée, paludisme, malnutrition (et pneumonie à Barsalogho et Gourcy)), on constate que dans l’ensemble, 66% des enfants pris en charge ont été correctement classés par les ASC. On observe les mêmes tendances aussi bien dans les régions (65% au Centre-Nord, 67% au Nord) que dans les zones d’intervention (61% dans les districts avec PCC-IRA et 66% dans ceux sans PCC-IRA).

Lorsque l’on considère individuellement ces pathologies, on constate que c’est au niveau de la classification de la malnutrition que le problème se pose avec acuité. Ainsi, si dans l’ensemble les proportions d’enfants correctement classés pour diarrhée et pour fièvre sont respectivement de 74 et 79%, cette proportion n’est plus que de 42% pour la malnutrition. Cette tendance s’observe également au niveau régional : 71, 81% et 52% de classification correcte respectivement pour la diarrhée, la fièvre et la malnutrition dans le Centre-Nord ; 78, 77% et 35% de classification correcte respectivement pour la diarrhée, la fièvre et la malnutrition dans le Nord.

La comparaison entre zones d’intervention montre de meilleurs résultats dans la zone avec PCC-IRA en ce qui concerne la classification correcte de la malnutrition (71%) contre 39% en zone sans PCC-IRA. En revanche, pour la fièvre il est regrettable de constater que dans la zone avec PCC-IRA, 72% des enfants ont été correctement classés contre 80% dans la zone sans PCC-IRA. Par ailleurs, dans la zone IRA seulement 58% des enfants avec pneumonie ont été effectivement classés comme tels.

Figure 11. Classification de toux, fièvre et diarrhée par les ASC offrant des soins aux enfants malades

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Enfant correctement classé pour diarrhée, paludisme, et malnutrition (et pneumonie à Barasalogho et Gourcy)

Enfant avec diarrhée correctement classé pour diarrhée

Enfant avec fièvre correctement classé pour fièvre

Enfant avec pneumonie correctement classé pour pneumonie

Enfant avec malnutrition modérée/sévère correctement classé pour malnutrition



89

Tableau 19. Indicateurs de la qualité de la classification des enfants malades par les ASC offrant des soins PCC dans les régions du Nord et du Centre-Nord


n/N % IC 95% n/N % IC 95% n/N % IC 95%

Enfant correctement classé pour diarrhée, paludisme, et malnutrition (et pneumonie à Barasalogho et Gourcy) 472/718 66 [60.5-70.5] 57/93 61 [55.2-66.7] 415/626 66 [60.5-71.7]

Enfant avec diarrhée correctement classé pour diarrhée 261/353 74 [67.3-79.8] 28/35 80 [72.1-86.0] 234/318 73 [65.9-79.8]

Enfant avec fièvre correctement classé pour fièvre 426/539 79 [73.6-83.8] 40/56 72 [65.2-78.3] 386/483 80 [73.7-85.0]

Enfant avec pneumonie correctement classé pour pneumonie 12/20 58 [46.5-69.3]

Enfant avec malnutrition modérée/sévère correctement classé pour malnutrition 54/128 42 [32.7-51.8] 8/11 71 [53.9-83.3] 46/117 39 [29.3-50.0]

90

3.3.4. Prise en charge des enfants malades

Préalablement à la présentation des données sur la prise en charge des enfants malades par les ASC, nous rappelons que les ASC ont utilisé des kits de médicaments fournis par l’enquête pendant les consultations d’enfants malades observés. Les ASC avaient donc à leur disposition toutes les molécules essentielles pour la prise en charge, y compris le zinc, la SRO, les ACT nourrisson, les ACT enfant, le paracétamol, et, à Barsalogho et à Gourcy, le cotrimoxazole.

En ce qui concerne le traitement offert aux enfants malades pris en charge par les ASC, il est considéré comme correct lorsque l’ASC a donné les médicaments appropriés et a correctement expliqué la posologie à la mère (y compris la dose à donner par prise, le nombre de prises par jour et le nombre de jours pendant lesquels l'enfant doit recevoir le médicament). Ainsi, lorsque l’on considère l’ensemble des pathologies qu’ils peuvent prendre en charge, les résultats montrent que seulement 11% des enfants pris en charge ont bénéficié d’un traitement correct. Cette proportion est même moindre dans le Centre-Nord (5%) et dans la zone sans PCC-IRA (8%), légèrement supérieure à la moyenne dans le Nord (17%) et meilleure dans la zone avec PCC-IRA avec 25% des enfants à qui un traitement approprié a été administré.

En prenant individuellement les pathologies, les résultats montrent qu’en moyenne 25% des enfants avec diarrhée sans déshydratation ont été correctement pris en charge pour diarrhée (14% au Centre-Nord, 38% au Nord, 40% dans la zone PCC-IRA et 24% dans la zone sans PCC-IRA) et 4% des enfants avec fièvre ont été correctement pris en charge pour fièvre (3% au Centre-Nord, 6% au Nord, 17% dans la zone PCC-IRA et 3% dans la zone sans PCC-IRA). En outre, seulement 29% des enfants qui devaient être référés l’ont effectivement été (15% au Centre-Nord, 38% au Nord, 42% dans la zone PCC-IRA et 27% dans la zone sans PCC-IRA) et 6% des enfants référés ont reçu une fiche de référence (aucun au Centre-Nord, 9% au Nord, 6% dans la zone PCC-IRA et 6% dans la zone sans PCC-IRA). En revanche, il est intéressant de constater que 92% des enfants qui ne devaient pas recevoir un antipaludéen ne l’ont effectivement pas reçu (95% au Centre-Nord, 90% au Nord, 98% dans la zone PCC-IRA et 90% dans la zone sans PCC-IRA).

Même si le taux de prise en charge correcte pour les enfants avec fièvre est assez bas, on remarque que globalement la majorité des enfants avec fièvre ont été correctement traités avec un ACT (62%). Le problème de prise en charge des enfants avec la fièvre survient surtout au niveau du paracétamol : seulement 4% des enfants avec fièvre ont bénéficié d’un traitement correct avec du paracétamol. Il en est de même pour la diarrhée : 78% des enfants avec diarrhée sans déshydratation ont reçu de la SRO de l’ASC, mais seuls 27% ont été correctement traités avec du zinc.

En ce concerne le cas particulier de la prise en charge de la pneumonie, on constate que 50% des enfants avec pneumonie ont été correctement pris en charge pour pneumonie. En outre, 81% des enfants qui ne devaient pas recevoir un antibiotique ne l’ont effectivement pas reçu.

91

Figure 12. Prise en charge correcte d’enfants malades par les ASC offrant la PCC

Figure 13. Usage appropriée des antibiotiques et des ASC par les ASC offrant la PCC

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Enfant correctement pris en charge pour diarrhée et paludisme (et pour pneumonie à

Barasalogho et Gourcy)

Enfant avec diarrhée sans deshydratation correctement pris en charge pour diarrhée

Enfant avec fièvre correctement pris en charge pour fièvre

Enfant avec pneumonie correctement pris en charge pour pneumonie

Enfant devant être reféré est reféré



0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Enfant ne devant pas recevoir un antibiotique ne reçoit pas d'antibiotique

Enfant ne devant pas recevoir un antipaludéen ne reçoit pas d'antipaludéen



92

Tableau 20. Indicateurs de la qualité de la prise en charge des enfants malades par les ASC offrant des soins PCC dans les régions du Nordet Centre-Nord


n/N % IC 95% n/N % IC 95% n/N % IC 95% Enfant correctement pris en charge1 pour diarrhée et paludisme (et pour pneumonie à Barsalogho et Gourcy)

70/661 11 [8.1-13.0] 21/84 25 [20.4-30.2] 49/577 8 [6.1-11.5] Enfant avec diarrhée sans déshydratation correctement pris en charge pour diarrhée

84/331 25 [20.3-31.3] 13/33 40 [31.9-48.2] 71/298 24 [18.3-30.3] Enfant avec fièvre correctement pris en charge pour fièvre

21/537 4 [2.5-6.1] 9/56 17 [12.0-22.5] 12/481 3 [1.1-5.2] Enfant avec pneumonie correctement pris en charge pour pneumonie

10/20 50 [38.8-61.3] Enfant ne devant pas recevoir un antibiotique ne reçoit pas d'antibiotique

58/72 81 [74.7-85.2] Enfant ne devant pas recevoir un antipaludéen ne reçoit pas d'antipaludéen

164/180 92 [83.5-95.8] 36/37 98 [93.1-99.6] 128/143 90 [79.7-95.1] Enfant devant être référé est reféré2

51/177 29 [20.0-39.0] 6/15 42 [30.0-54.2] 45/163 27 [18.3-38.8] Enfant référé reçoit une fiche de référence3

7/116 6 [2.2-15.9] 1/11 6 [1.9-17.1] 7/105 6 [2.0-17.3]

1ASC a donné les médicaments appropriés et a correctement expliqué la posologie à la mère (y compris la dose à donner par prise, le nombre de prises par jour, et le nombre de jours que l'enfant doit recevoir le médicament).

2Enfants avec pneumonie sévère, diarrhée avec déshydratation, dysenterie, diarrhée persistante, maladie fébrile sévère, ou malnutrition aigue modérée/sévère. Dans les districts sans PCC de la pneumonie, comprend également les enfants avec toux/respiration difficile.

3Parmi tous les enfants référés.

93

3.3.5. Conseils prodigués aux accompagnants

En vue d’apprécier la qualité des conseils donnés aux accompagnants des enfants et de vérifier leur niveau de compréhension des instructions données par les ASC, nous avons mesuré l’exactitude avec laquelle ces accompagnants expliquaient comment administrer le traitement prescrit. Ainsi, en moyenne 23% des accompagnants ont pu expliquer correctement comment donner tous les traitements prescrits (24% au Centre-Nord, 22% au Nord, 34% dans la zone PCC-IRA et 22% dans la zone sans PCC-IRA).

La situation par molécule prescrite est la suivante : 90% des accompagnants d'enfants qui ont reçu la SRO expliquent correctement comment la préparer (85% au Centre-Nord, 94% au Nord, 94% dans la zone PCC-IRA et 89% dans la zone sans PCC-IRA). On observe aussi des résultats similaires en ce qui concerne l’administration de l’ACT avec 88% des accompagnants d'enfants qui ont reçu un ACT qui expliquent correctement comment l’administrer à l’enfant (88% au Centre-Nord, 88% au Nord, 91% dans la zone PCC-IRA et 88% dans la zone sans PCC-IRA).

En revanche, les résultats sont moins satisfaisants en ce qui concerne le paracétamol et le zinc. Ainsi, seulement 2% des accompagnants d'enfants qui ont reçu du paracétamol expliquent correctement comment l’administrer à l’enfant. Cette proportion quoique toujours faible est nettement meilleure dans la zone PCC-IRA (11%) comparée aux autres entités : 3% au Nord, 1% au Centre-Nord et dans la zone sans PCC-IRA.

Pour ce qui est du zinc, seulement 22% des accompagnants d'enfants qui ont reçu le zinc expliquent correctement comment le donner à l’enfant. Ces proportions sont de 15% au Centre-Nord, 27% au Nord, 21% dans la zone PCC-IRA et 22% dans la zone sans PCC-IRA.

Les résultats montrent également que pour seulement 15% des enfants les ASC ont demandé aux accompagnants de répéter les consignes pour tous les traitements donnés. Une fois encore, c’est la zone avec PCC-IRA qui présente la meilleure proportion avec 33% comparé à la zone sans PCC-IRA (13%).

En ce qui concerne les autres conseils, la situation est la suivante : seulement 1% des accompagnants ont été conseillés de donner plus à boire et de continuer l'alimentation pour les enfants avec diarrhée (aucun au Centre-Nord, 2% au Nord, 6% dans la zone PCC-IRA et 1% dans la zone sans PCC-IRA). Pour les enfants avec fièvre, on constate que l’enveloppement froid a été conseillé à seulement 2% des accompagnants. Ces proportions sont quasi-similaires quelle que soit l’entité considérée (1% au Centre-Nord, 3% au Nord, 1% dans la zone PCC-IRA et 2% dans la zone sans PCC-IRA). En revanche, 30% des accompagnants ont été conseillés d'aller au CSPS si la condition de l'enfant s'empirait ou s'il ne pouvait pas boire/téter. On observe les mêmes proportions aussi bien dans les régions que dans les zones d’intervention. Enfin, 36% des accompagnants ont reçu des conseils sur quand retourner voir l'ASC ou quand il ferait le suivi à domicile.

94

Figure 14. Capacité des accompagnants à expliquer comment administrer les traitements prescrits

Figure 15. Conseils reçus par les accompagnants lors de la consultation d’enfant malade par l’ASC

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Accompagnants expliquent correctement comment donner tous les traitements prescrits

Accompagnants d'enfants qui ont reçu un antibiotique expliquent correctement comment

donner l'antibiotique

Accompagnants d'enfants qui ont reçu la SRO expliquent correctement comment préparer la

SRO

Accompagnants d'enfants qui ont reçu du zinc expliquent correctement comment donner le zinc

Accompagnants d'enfants qui ont reçu un ACT expliquent correctement comment donner l'ACT

Accompagnants d'enfants qui ont reçu du paracétamol expliquent correctement comment

donner le paracétamol

% des accompagnants


0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

ASC demande aux accompagnants de répéter les consignes pour tous les traitements donnés

ASC conseille de donner plus à boire et de continuer l'alimentation pour enfants avec

diarrhée

ASC conseille un enveloppement froid pour enfants avec fièvre

ASC conseille d'aller au CSPS si la condition de l'enfant s'empire ou s'il ne peut pas

boire/teter

ASC explique quand retourner voir l'ASC ou quand l'ASC fera le suivi

% des accompagnants ayant reçu le conseil


95

Tableau 21. Indicateurs de la qualité des conseils donnés aux accompagnants des enfants maladies par les ASC offrant des soins en PCC dans les régions du Nord et du Centre-Nord


n/N % IC 95% n/N % IC 95% n/N % IC 95% Accompagnants expliquent correctement comment donner tous les traitements prescrits 89/639 14 [9.9-17.9] 18/80 23 [18.3-27.6] 70/558 13 [8.1-17.1]

Accompagnants d'enfants qui ont reçu un antibiotique expliquent correctement comment donner l'antibiotique 15/29 51 [40.7-60.6]

Accompagnants d'enfants qui ont reçu la SRO expliquent correctement comment préparer la SRO 261/292 90 [82.1-94.1] 28/30 94 [87.8-97.3] 233/262 89 [80.7-94.0]

Accompagnants d'enfants qui ont reçu du zinc expliquent correctement comment donner le zinc 47/216 22 [15.3-29.6] 6/27 21 [14.8-29.3] 41/190 22 [14.7-30.9]

Accompagnants d'enfants qui ont reçu un ACT expliquent correctement comment donner l'ACT 332/376 88 [81.3-92.9] 33/36 91 [84.0-95.3] 300/340 88 [80.2-93.0]

Accompagnants d'enfants qui ont reçu du paracétamol expliquent correctement comment donner le paracétamol 9/436 2 [1.1-3.9] 5/42 11 [6.9-17.5] 4/394 1 [0.3-3.6]

ASC demande aux accompagnants de répéter les consignes pour tous les traitements donnés 97/639 15 [11.5-19.6] 27/81 33 [27.0-39.6] 70/558 13 [8.6-17.8]

ASC conseille de donner plus à boire et de continuer l'alimentation pour enfants avec diarrhée 4/346 1 [0.2-2.3] 2/34 6 [2.2-9.4] 2/311 1 [0.5-1.8]

ASC conseille un enveloppement froid pour enfants avec fièvre 11/541 2 [0.7-5.6] 1/56 1 [0.4-3.7] 10/485 2 [0.7-6.3]

ASC conseille d'aller au CSPS si la condition de l'enfant s'empire ou s'il ne peut pas boire/teter 212/718 30 [25.2-34.2] 26/93 28 [22.8-33.9] 186/626 30 [24.9-35.1]

ASC explique quand retourner voir l'ASC ou quand l'ASC fera le suivi 261/718 36 [31.2-41.8] 41/93 44 [37.9-50.2] 220/626 35 [29.4-41.5]

96

4. DISCUSSION

La stratégie de la PCC intégrée des maladies de l’enfant a été recommandée par l’UNICEF et l’OMS en 2012 pour améliorer l’accès aux soins pour les enfants malades et pour améliorer l’équité dans leur traitement [5]. Selon une enquête effectuée par l’UNICEF en 2010, 29 pays en Afrique sub-Saharienne, y compris le Burkina, avaient mis en œuvre la PCC dans une partie ou dans l’ensemble du pays[6].Des enquêtes effectuées au Malawi, en Ouganda, au Cameroun et en Zambie ont documenté les difficultés liées à la mise en œuvre de cette stratégie[7]et ont relevé une qualité insuffisante des soins offerts[8]. Ces enquêtes ont également soulevé des effets positifs en ce qui concerne la rapidité et la justesse du traitement reçu par les enfants malades [9-11].

Au Burkina Faso, le projet BMG a piloté la prise en charge communautaire des maladies de l’enfant, stratégie avancée pour augmenter la couverture des traitements pour les enfants malades, dans deux régions. La présente étude visait non seulement à comprendre la mise en œuvre de la PCC ainsi que la capacité actuelle des ASC à prendre en charge les enfants malades, mais aussi à collecter des données qui pourraient orienter les éventuels efforts pour améliorer la PCC au Burkina, que ce soit dans le cadre de ce projet ou d’un autre. Dans cette section, nous revenons sur un certain nombre de points afin de les discuter et d’en tirer les conclusions et recommandations qui en découlent.

4.1. Le mode de recrutement des enfants malades

Pour augmenter le nombre de consultations d’enfants malades pour la composante « Qualité des Soins », l’étude a utilisé un processus de recrutement d’enfants malades par la méthode de porte à porte. Cette approche était nécessaire parce que le recours aux ASC (le nombre d’enfants malades consultés par l’ASC par semaine) est relativement faible : les équipes d’enquête ont passé 8 heures dans chacun des 420 villages visités, mais seulement 16% (62) des ASC ont été consultés par un enfant malade éligible pendant ces visites. Douze pourcent des enfants pris en charge lors de l’enquête, soit 92 enfants, étaient venus spontanément en consultation chez l’ASC contre 88% (633) qui ont été recrutés par la méthode de porte à porte. Cette observation soulève une préoccupation majeure à savoir le faible recours aux ASC. En effet, pour que la stratégie de la PCC contribue à l’amélioration de la survie des enfants au Burkina Faso, il faut que les services soient utilisés par la population. Le simple constat qu’il y avait très peu de consultations spontanées pendant cette enquête malgré la disponibilité gratuite des médicaments et la présence d’un professionnel de santé pour réexaminer l’enfant, interpelle fortement à réfléchir sur les raisons d’un tel faible niveau de recours aux ASC et sur comment mieux « exploiter » les ASC au Burkina. Ces questions sont discutées dans la section 4.3 (Mise en œuvre de la prise en charge communautaire) ci-dessous.

Quant à l’effet du recrutement des enfants sur les résultats de l’étude, sous réserve d’analyse plus approfondie, on ne constate pas de différences selon le mode d’inclusion (spontané ou recruté). Ces résultats montrent la faisabilité de la méthode de porte à porte en vue d’obtenir un échantillon suffisamment important pour avoir des indicateurs crédibles.

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4.2. Distribution des pathologies dont souffrent le s enfants consultés

La distribution des pathologies dont souffrent les enfants consultés (selon le classement du clinicien) montre une prédominance de la fièvre/paludisme (67%) et de la diarrhée (44%), ce qui confirme les tendances généralement observées au sein de cette population des enfants de 2-59 mois. Cette distribution de pathologies a sans doute été biaisée par la méthodologie de l’enquête qui excluait les enfants malades qui avaient déjà été amenés en consultation pour l’épisode de maladie. Par exemple, les enfants avec maladie sévère ne représentaient que 5% de l’échantillon, peut-être parce la plupart des enfants plus gravement malades sont amenés assez rapidement en consultation. Cependant, ce biais ne pose pas de problème dans le cadre de cette étude, dans la mesure où on ne recherchait pas un échantillon représentatif d’enfants malades mais plutôt des enfants malades qui permettraient d’évaluer les compétences des ASC en matière de prise en charge des enfants.

Les résultats ont montré aussi un assez grand nombre d’enfants avec pneumonie, et une plus grande prévalence de la pneumonie dans la région du Nord que dans le Centre-Nord. Cette situation est vraisemblable en raison des tendances saisonnières de la pneumonie, d’où on pourrait s’attendre à une plus forte prévalence pendant la saison chaude. De même, les conditions climatiques dans la zone du Nord sont marquées par d’importants vents de poussière en saison sèche, ce qui provoque inévitablement des problèmes respiratoires pouvant conduire à des IRA.

4.3. Mise en œuvre de la prise en charge communauta ire

Profils et sélection des ASC dans le cadre du projet BMG

Dans les pays qui mettent en œuvre la PCC, on observe une grande diversité des profils des ASC, en termes de scolarisation, de répartition par sexe et de rôle dans le système sanitaire[6]. Des pays comme le Malawi et l’Ethiopie utilisent des ASC ayant le niveau secondaire, alors que d’autres pays ont un niveau inférieur de scolarisation. De même, dans certains pays comme l’Ethiopie et le Pakistan, les ASC sont principalement des femmes, tandis que dans d’autres contextes ce sont des hommes ou encore des équipes mixtes.

Dans cette étude, nous avons observé que les profils des ASC variaient beaucoup, en termes d’âge, de répartition par sexe, de niveau d’instruction ou encore d’expérience dans le travail d’ASC. Ces caractéristiques étaient très différentes selon le district, la région et la zone de l’étude, ce qui suggère que les critères de sélection des ASC n’ont pas été mis en œuvre de façon uniforme (ou que dans certaines zones il n’y avait pas de personnes qui remplissaient les critères et qui étaient disposées à être ASC). Les ASC et les ICP ont exprimé des avis par rapport à l’importance de certaines caractéristiques telles que le sexe (selon les ASC) et l’alphabétisation (selon les ICP) pour pouvoir faire le travail d’ASC. Bien que jusqu’à présent il n’y ait pas eu d’étude sur l’effet du profil de l’ASC sur la qualité des soins prodigués (et donc pas de base pour déterminer le « meilleur » profil), il est fort probable que le profil joue un rôle quant à la qualité des soins. C’est pourquoi des analyses complémentaires seront faites dans le cadre de cette étude afin d’évaluer les facteurs associés à une meilleure performance ou à une meilleure qualité des soins et fournir des preuves pour guider la sélection des ASC au Burkina.

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L’approche dans la sélection des ASC varie également d’un pays à un autre. A l’instar du Burkina, dans certains contextes comme le Malawi et l’Ethiopie, un cadre existant de prestataires a été utilisé pour mettre en œuvre la PCC. En Ethiopie les ASC sont membres de la communauté dans laquelle ils travaillent, alors qu’au Malawi ils sont choisis par le Ministère et affectés dans une zone particulière. Le Mali est un exemple de pays qui avait un cadre de volontaires (les relais communautaires) similaire aux ASC au Burkina mais qui a créé un nouveau cadre de prestataires (appelés ASC au Mali) avec un plus haut niveau de scolarisation et de formation pour pouvoir mettre en œuvre la PCC.

Au Burkina, le cadre existant des ASC a été utilisé pour mettre en œuvre la PCC, mais de nouveaux agents ont été recrutés dans certains cas, en particulier dans les villages où les ASC n’étaient plus actifs ou encore dans les cas où l’ICP a voulu recruter de nouveaux ASC qui savaient lire et écrire. Les entretiens approfondis ont décrit plusieurs approches dans la sélection de nouveaux agents : réunion de la communauté, désignation par l’ancien ASC ou encore par le chef du village.

Il est clair que dans le système de PCC actuel au Burkina, la communauté joue un rôle capital dans la sélection des ASC : ils ne sont presque jamais sélectionnés sans l’input de la communauté ou du chef. Cela a souvent des effets positifs quant à l’acceptation des ASC et leur relation avec les membres de la communauté. Cependant, selon les ICP, l’implication des communautés dans la sélection des ASC peut empêcher la sélection d’ASC capables de bien faire le travail. Ce problème a surtout été soulevé en rapport à l’alphabétisation et pourrait contribuer à expliquer la variabilité des profils d’ASC en termes d’alphabétisation. Par conséquent, si des critères de sélection sont élaborés au niveau national pour le recrutement des ASC mettant en œuvre la PCC, il sera important de voir comment les mettre en œuvre, de façon réaliste, sans perdre le soutien de la communauté.

La Formation des ASC en PCC

L’une des composantes essentielles de la mise en œuvre de la PCC demeure la formation que les ASC ont reçue. A ce niveau, les résultats montrent que la quasi-totalité des ASC qui déclarent offrir des soins aux enfants malades ont reçu une formation en PCC, ce qui est très encourageant. On remarque aussi qu’un grand nombre d’ASC (58%) qui déclarent ne pas offrir des soins aux enfants malades ont reçu une formation en PCC. Ce résultat est souligné par les données qualitatives, car certains ASC mentionnent avoir participé à la formation en PCC sans pour autant offrir des soins aux enfants malades actuellement.

La stratégie du projet étant de former tous les ASC des deux régions sanitaires à la PCC, le pourcentage élevé d’ASC formés (même s’ils n’offrent pas des soins) n’est pas surprenant. Il est également possible que certaines communautés n’aient pas besoin de deux ASC offrant des soins aux enfants malades (en effet, ce niveau de couverture est très élevé par rapport à d’autres pays qui ont un ASC par village ou par groupe de villages). Cela dit, le fait de former des ASC en PCC qui finalement n’offrent pas de soins est pour le moins inefficace. C’est pourquoi il serait intéressant qu’avant le passage à l’échelle de la PCC, on puisse évaluer le besoin en termes de nombre d’ASC qui doivent pratiquer la PCC par village.

Bien que la plupart des ASC aient été formés en PCC, la durée de la formation au Burkina était moindre que dans certains autres contextes. Dans de nombreux pays de la sous-région, y compris le Sénégal, le Liberia, le Benin, le Niger et le Tchad, la durée de la formation est de plus d’une semaine et parfois plus de 2 semaines, contre 3 jours pour la

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plupart des ASC au Burkina (5 jours pour ceux qui mettent en œuvre la PCC pour les IRA) [6].Or, dans les études en Afrique sub-Saharienne qui ont démontré un effet de la PCC sur le traitement des enfants, il ressort que les ASC avaient reçu des formations de 5 à 6 jours sur la PCC et certains avaient reçu une formation de base préalablement [8-11].

Parmi les ASC formés en PCC, seuls 50% avaient bénéficié d’une pratique clinique au cours de la formation. Dans les deux districts mettant en œuvre la PCC des IRA, cette proportion était de 85%. Cependant, il est inquiétant que la majorité des ASC dans les 7 autres districts n’aient pas bénéficié d’une pratique clinique pendant leur formation Cette situation pourrait être une entrave à une mise en œuvre efficace de la PCC. En effet, la pratique clinique est un élément essentiel qui devrait venir compléter l’apprentissage théorique si l’on veut doter l’ASC des compétences nécessaires.

En revanche, il est heureux de constater que globalement, la majorité des ASC formés en PCC déclarent avoir bénéficié au moins une fois d’un recyclage entrant dans le cadre de la prise en charge des enfants malades de 2-59 mois (79%), même s’il existe une nette différence entre régions (91% au Nord contre 66% dans le Centre-Nord). Ce résultat sur le recyclage doit être interprété avec précaution en ce sens que certains ASC peuvent avoir tendance à comptabiliser des recyclages reçus dans le cadre d’autres programmes. Toutefois, pendant les entretiens approfondis avec les ASC, beaucoup d’entre eux ont mentionné des recyclages effectués par leur ICP annuellement ou lors des supervisions, constat qui confirmerait les résultats quantitatifs. Le fait que les ICP eux-mêmes aient recyclé les ASC est également très encourageant.

La Supervision en PCC

Au regard des résultats, on peut dire que le niveau de supervision est globalement satisfaisant puisque 81% des ASC ont déclaré en avoir bénéficié. Il est néanmoins inquiétant que 19% des ASC pratiquant la PCC disent ne jamais avoir été supervisé en PCC. Par ailleurs, on constate que la zone avec PCC-IRA est celle qui a fait l’objet de plus de supervisions avec 93% des ASC qui en ont bénéficié contre 79% dans la zone sans PCC-IRA.

L’approche à la supervision est encourageante ; d’après les données quantitatives et qualitatives, la plupart des superviseurs font de leur mieux pour conduire des supervisions efficaces, en faisant un recyclage sur place, en posant des questions ou des scenarios de cas aux ASC, en vérifiant le registre et les médicaments, ou encore en observant une consultation d’enfant malade (bien que cela soit souvent impossible étant donné la faible utilisation des ASC).

Cependant, en prenant en compte le temps écoulé entre l’enquête et la dernière supervision reçue, on s’aperçoit qu’il reste des efforts à faire. Ainsi, parmi les ASC ayant reçu une supervision en PCC, 11% déclarent avoir été supervisés il y a de cela 6-11 mois tandis que 16% l’ont été il y a plus de 12 mois. En particulier, parmi les ASC dans les districts mettant en œuvre la PCC des IRA et qui sont supposés recevoir une supervision chaque mois, on constate que seulement 20% d’entre eux ont déclaré avoir reçu une supervision au cours du dernier mois. Quant aux 7 autres districts où la fréquence de la supervision est supposée être tous les 2 mois, seulement 35% des ASC déclarent avoir reçu une supervision pendant cette période. Pourtant, la supervision a été très souvent évoquée par les ASC tout comme les ICP comme une importante source de motivation qui permet d’augmenter les

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connaissances des ASC, d’améliorer les insuffisances et de rehausser leur autorité et leur importance aux yeux de la population.

Selon les entretiens avec les ICP, le taux assez élevé d’ASC supervisés il y a plus de 2 mois auraient plusieurs raisons : le manque de temps, de carburant, ou de fonds pour se déplacer pour superviser les ASC étaient les raisons citées le plus souvent. Lors de l’échantillonnage des ASC, nous avons effectivement remarqué un déséquilibre dans le nombre d’ASC par aire sanitaire : chaque aire sanitaire avait entre 2 et 44 ASC. Il est clair que dans les aires sanitaires avec un nombre élevé d’ASC, il est difficile pour l’ICP seul de superviser tous ses ASC tous les deux mois. Vu l’importance de la supervision dans la bonne prestation de soins au niveau communautaire, il est essentiel qu’une résolution soit trouvée à ces obstacles.

Disponibilité des médicaments et commodités chez les ASC

Les résultats de l’enquête montrent que dans l’ensemble seulement 9% des ASC disposaient de tous les médicaments essentiels non-périmés le jour de l’enquête. La comparaison avec le Malawi et l’Ethiopie, où 69% des ASC avaient tous les médicaments essentiels le jour de la visite, montre davantage l’acuité du problème au Burkina [7, 12].Dans la perspective d’une bonne prise en charge des enfants malades, cette proportion est très faible et risque d’avoir un impact négatif important sur la prise en charge des enfants malades ainsi que le recours aux ASC et même les relations entre l’ASC et la communauté. En effet, les ASC ainsi que les ICP ont évoqué les ruptures de stock comme une des plus grandes difficultés de la mise en œuvre de la PCC. Il ressort également que les ruptures sont un des facteurs qui découragent les membres de la communauté à venir vers l’ASC pour la recherche de soins aux enfants malades.

Malheureusement le problème de disponibilité des médicaments se posait pour toutes les molécules et ne concernait pas qu’un seul médicament. En effet, pour toutes les molécules sauf le paracétamol et le cotrimoxazole, moins de 50% des ASC avaient le médicament non-périmé dans leur kit le jour de la visite. Le problème était encore plus grave pour la SRO, le zinc et les ACT pour nourrisson.

Les raisons évoquées par les ASC pour les ruptures de stock de médicaments soulignent les faiblesses du système actuel de réapprovisionnement des ASC, un système qui demande aux ASC de prendre l’initiative de se réapprovisionner. Outre les ruptures de stock au niveau des districts et au niveau national, un certain pourcentage d’ASC ont indiqué qu’ils étaient en rupture de stock de produits simplement parce qu’ils ne s’étaient pas encore réapprovisionnés. Plus inquiétant, pour les produits comme la SRO et le zinc (et dans une moindre mesure les ACT), environ un quart des ASC disaient être en rupture de stock parce que les gens n’aiment pas ou n’achètent pas les produits. Nous pensons que dans la mesure où les produits ne se vendent pas, les ASC ne voient pas de raison pour se réapprovisionner lorsque les médicaments se périment, surtout qu’ils perdent de l’argent lorsqu’ils se réapprovisionnent et que les médicaments ne sortent pas. Dans ces conditions, les objectifs de la PCC qui sont de rapprocher les soins à la population et d’améliorer l’accès et la couverture, ne pourront être atteints. En particulier, nous pensons qu’un système qui se base sur l’ASC pour se réapprovisionner et dans lequel l’ASC est dissuadé de se réapprovisionner en certains produits parce qu’il les juge moins populaires, ne permettra pas de prendre correctement en charge les maladies de l’enfant.

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Du reste, une conséquence importante de ces ruptures de stock et citée par quelques ASC lors des entretiens approfondis, est que la population a tendance à s’éloigner de plus en plus des ASC du fait qu’elle n’arrive pas à obtenir les médicaments quand elle en a besoin. Les ruptures pourraient donc réduire encore l’utilisation des ASC, déjà faible.

Utilisation des ASC

Il faut d’abord souligner qu’il était difficile d’avoir des données quantitatives fiables sur l’utilisation des ASC. En effet, c’est seulement chez la moitié des ASC enquêtés pour la composante « Mise en œuvre » que les registres étaient disponibles et comprenaient les dates de consultation. Les ASC sans niveau avaient moins souvent de registres disponibles et complets, par rapport aux ASC instruits, et il est donc probable que l’analyse du contenu des registres soit fortement biaisée. Ce problème avait été anticipé et c’est pourquoi des questions ont été posées à tous les ASC, par rapport au temps depuis leur dernière consultation et le nombre moyen d’enfants vus par semaine. Il est cependant possible que ces estimations soient également biaisées, par exemple dans les cas où, dans le souci de montrer une charge de travail importante, l’ASC exagérait le nombre d’enfants qui venaient vers lui en consultation.

Toutefois, si on regarde l’ensemble de ces données, il semble que la majorité des ASC consultent en moyenne tout au plus un enfant par semaine, avec cependant quelques ASC qui ont des consultations beaucoup plus fréquentes ou beaucoup moins fréquentes. Les données qualitatives sont en accord avec ces conclusions : alors que beaucoup d’ASC mentionnent l’appréciation de certains membres de la communauté pour leur travail, certains déclarent également que d’autres membres de la communauté ne savent toujours pas qu’ils offrent des soins aux enfants malades, malgré tous leurs efforts. De plus, ils notent que beaucoup de personnes ne viennent pas vers eux à cause du coût des médicaments. Cette observation est particulièrement frappante à Séguénéga et à Kaya, où les médicaments sont gratuits aux centres de santé, mais ressort dans d’autres districts également.

Ce niveau d’utilisation des ASC est beaucoup plus bas qu’au Malawi, où les ASC consultaient en moyenne 41 enfants par mois en 2009[8], et qu’en Ethiopie, ou ils consultaient 16 enfants en moyenne par mois [12].Un niveau d’utilisation faible pose le risque que les ASC perdent leurs compétences par manque de pratique, surtout pour les pathologies assez rares comme les maladies sévères. De plus il est probable que ce niveau d’utilisation soit insuffisant pour produire des progrès importants au niveau de la couverture des interventions et la mortalité des enfants. La réussite de la stratégie PCC au Burkina dépendra donc des progrès dans ce domaine : la stratégie doit toucher les enfants malades, et surtout les enfants malades qui n’auraient pas été amené en consultation autrement. Cela demandera peut être un ciblage des villages plus enclavés ou éloignés des CSPS, mais aussi des campagnes de sensibilisation pour encourager les mères à rechercher des soins auprès des ASC. A cela on peut envisager idéalement, l’élimination des frais de médicaments afin d’encourager les consultations parmi les ménages les plus défavorisés.

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Motivation des ASC

Il faut rappeler que dans le cadre du projet BMG au Burkina, les ASC n’ont pas de source importante de motivation financière : ils ne reçoivent pas de rémunération régulière et ont seulement un petit bénéfice sur la vente des médicaments. Ils peuvent également perdre de l’argent s’ils se réapprovisionnent en médicaments qui ne se vendent pas. Cette situation n’est pas rare parmi les pays en Afrique sub-Saharienne mettant en œuvre la PCC : en 2010, 21% des pays offraient un salaire aux ASC, 10% avaient des frais de consultation pour les ASC, 17% n’avaient aucune motivation financière, et le reste avait d’autres types de motivations financières, y compris des bénéfices sur la vente des médicaments[6].Cela dit, le Malawi et l’Ethiopie, pays ou les ASC ont un niveau secondaire, sont parmi les quelques rares pays à offrir un salaire régulier aux ASC. Dans la perspective d’un changement de profil qui exigerait désormais un niveau de scolarisation minimum des ASC au Burkina, une compensation financière régulière sera sans doute nécessaire dans le but de pouvoir recruter et retenir le type d’ASC ciblé. Le besoin de compensation financière se posera d’ailleurs avec acuité dans les contextes où les opportunités d’emplois rémunérateurs (notamment dans les travaux miniers et l’orpaillage) sont courantes.

D’ailleurs, les ASC interviewés dans le cadre de cette étude ont tous cité le manque de rémunération régulière comme un des principaux désavantages du travail, même si certains ont mentionné d’autres sources de motivation non-financières tels que les connaissances, l’appréciation des villageois, la fierté et la satisfaction de travailler pour améliorer l’état de santé du village. Une étude au Malawi, où les ASC reçoivent des salaires, a relevé des sources de motivation non-financière similaires : les connaissances, la possibilité d’aider le village et d’avancer leur carrière [13].Pour beaucoup d’ASC au Burkina, ces avantages pourraient compenser en partie les désavantages tels que la perte de temps et le manque de motivation financière. C’est pourquoi le développement continu de systèmes de motivations non-financières pour les ASC au Burkina sera important pour la réussite de la stratégie, que les ASC soient rémunérés ou non. Il pourrait s’agir entre autres de la création d’un «label » pour la PCC et les ASC, d’un rôle officiel pour les ASC dans le système sanitaire ou encore d’appuis nécessaires pour mettre en œuvre la PCC (disponibilité des médicaments et commodités, supervision régulière et efficace, supports bien conçus,…).

4.4. Qualité des soins La mesure de la qualité des soins offerts par les ASC dans cette étude s’est faite à travers 4 composantes qui sont l’examen des enfants, leur classement selon les pathologies dont ils souffrent, le traitement prescrit et enfin les conseils donnés aux accompagnants des enfants malades. Des études similaires ont été faites au Malawi [8] et en Ethiopie [12], et dans cette discussion nous comparons la qualité des soins au Burkina aux résultats obtenus dans les autres pays. Comme souligné plus haut, il est important de noter que le cadre dans lequel évoluent les ASC est différent dans ces pays : ils ont le niveau secondaire et sont salariés en Ethiopie et au Malawi. En outre, ils diagnostiquent et prennent en charge plus de maladies (y compris les otites, la rougeole et l’anémie) qu’au Burkina. Néanmoins, les attentes pour la qualité des soins prodigués aux enfants malades ne devraient pas différer d’un pays à un autre.

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Evaluation des enfants malades

La vérification des signes de danger chez les enfants malades dans cette étude était très faible (11%), surtout en comparaison avec l’Ethiopie (62%) et le Malawi (56%), alors que c’est cette étape qui permet de référer à temps les enfants éventuellement en danger afin qu’ils puissent bénéficier de soins appropriés. Si la proportion des ASC qui ont vérifié l’ensemble des 4 signes de danger est globalement faible, on constate par contre qu’une plus forte proportion d’ASC vérifie la présence des pathologies courantes (34%) et qu’ils mesurent le PB des enfants âgés de 6 mois et plus (67%).Ces indicateurs restent néanmoins toujours bien en deçà de ce qui est constaté dans les autres pays ; en Ethiopie 81% des ASC ont vérifié la présence de la fièvre, toux, diarrhée et malnutrition tandis qu’au Malawi 77% ont vérifié la fièvre, la toux et la diarrhée.

En ce qui concerne l’exactitude des mesures du PB, il est heureux de constater que parmi ceux qui ont été mesuré, dans 89% des cas l’ASC a abouti à la même mesure du PB que le clinicien, bien que cette concordance soit de 94% en Ethiopie. Par contre, on constate que les ASC ne recherchent pas systématiquement les œdèmes (signe de malnutrition sévère).A l’instar des œdèmes, la vérification du statut vaccinal de l’enfant et de sa supplémentation en Vitamine A était peu fréquente pendant les consultations observées (25% pour la vérification du statut vaccinal, contre 98% en Ethiopie).

Pour ce qui est du comptage des mouvements respiratoires dans les deux districts mettant en œuvre la PCC des IRA, les ASC l’ont fait pour près de 80% des enfants avec la toux. Ce résultat est supérieur à ce qui a été constaté au Malawi, où seuls 71% de ces enfants ont été évalués en comptant les mouvements respiratoires. Ce taux élevé de vérification est encourageant, même s’il n’y avait que 57% de concordance entre le nombre de mouvements respiratoires comptés par l’ASC (+/- 5) et ceux comptés par le clinicien, comparé à une concordance de 70% en Ethiopie.

Globalement, par rapport à l’évaluation des enfants malades, on observe que les ASC oublient parfois de poser certains gestes ou questions. Cela pourrait s’expliquer par le faible taux d’utilisation des ASC, qui fait qu’ils ne pratiquent pas souvent la PCC. Une autre explication pourrait être le fait que beaucoup des ASC ne sont pas alphabétisés et il est donc difficile pour eux de se référer à leur manuel ou guide pour se rappeler toutes les étapes à suivre. Un aide-mémoire du modèle du « Sick Child RecordingForm » au Malawi pourrait être très utile pour améliorer l’évaluation, mais il devra inclure des images pour les ASC non-alphabétisés. L’effet de l’alphabétisation pourrait expliquer le constat selon lequel dans la zone avec PCC-IRA (où une proportion plus forte d’ASC sont alphabétisés), les indicateurs d’évaluation d’enfants malades étaient systématiquement meilleurs (sauf pour les œdèmes)par rapport à la zone sans PCC-IRA. Des analyses approfondies seront faites pour répondre à cette question.

Classification des enfants malades

Malgré les insuffisances notées pour l’évaluation de l’enfant malade, le classement des pathologies des enfants malades par les ASC était globalement satisfaisant. Lorsque l’on considère toutes les pathologies prises en charge par les ASC (diarrhée, paludisme, malnutrition (et pneumonie à Barsalogho et Gourcy)), deux tiers (66%) des enfants pris en charge ont été correctement classés par les ASC. Ce taux est relativement satisfaisant lorsqu’on compare avec le Malawi (68%) et l’Ethiopie (53%), même si il faut souligner qu’en

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Ethiopie cet indicateur prenait également en compte la rougeole et que le système de classification est plus complexe dans les deux pays, comparé au Burkina. La concordance du classement au Burkina était plus élevée pour les cas de fièvre et de diarrhée que pour la pneumonie et la malnutrition, constat qui concorde avec les insuffisances observées pour l’évaluation de la malnutrition et le comptage des mouvements respiratoires par les ASC.

Traitement des enfants malades

Les résultats quant au traitement des enfants malades sont complexes. Globalement, seulement 6% des enfants consultés ont bénéficié d’une prise en charge correcte. En considérant individuellement les pathologies, les résultats ne sont guère meilleurs. Ainsi, en moyenne 10% des enfants avec diarrhée sans déshydratation ont été correctement pris en charge pour diarrhée tandis que 4% seulement des enfants avec fièvre ont été correctement pris en charge pour fièvre. Toutefois, si on examine les données en profondeur, on constate que les problèmes de prise en charge se situent surtout au niveau de certaines molécules. Ainsi, des ACT et du paracétamol ont été prescrits à la plupart des enfants avec fièvre : la posologie pour l’ACT était correcte, mais la posologie du paracétamol était erronée dans la quasi-totalité des cas. De même, la SRO a été prescrite à la plupart des enfants avec diarrhée sans déshydratation, mais un nombre important n’a pas reçu du zinc, ou a reçu le zinc avec une posologie incorrecte.

Les résultats pour les infections respiratoires sont plus encourageants : 50% des enfants avec IRA ont été correctement pris en charge à Barsalogho et à Gourcy, comparés à 52% au Malawi et 72% en Ethiopie. De plus, les antibiotiques étaient utilisés de façon appropriée dans la plupart des cas (81%) dans ces 2 districts. Cela signifie que dans l’ensemble, les ASC ne donnent pas d’antibiotiques aux enfants ne devant pas en recevoir. Ce résultat est rassurant dans la mesure où une des inquiétudes par rapport à la PCC des IRA était que les antibiotiques ne seraient pas utilisés de façon appropriée, ce qui pourrait entrainer de la résistance. .

En revanche, ce qui est plus inquiétant c’est le constat selon lequel seulement 29% des enfants qui devaient être référés l’ont effectivement été, alors que ces enfants doivent être pris en charge dans un centre de santé. La majorité des cas non-référés étaient des enfants avec malnutrition modérée et sévère, ainsi que des cas de dysenterie.

La recommandation faite ci-dessus pour un outil ou aide-mémoire pouvant guider les ASC pendant l’évaluation de l’enfant malade est valable ici également : en plus des étapes de l’évaluation, l’outil pourrait montrer les traitements appropriés, y compris la posologie, selon le classement et l’âge de l’enfant.

Conseils donnés pour les enfants malades

L’étude a utilisé deux approches pour évaluer les conseils aux accompagnants : les observateurs ont noté les types de conseils données aux accompagnants par l’ASC pendant la consultation (allaitement, alimentation, recherche de soins si l’état de l’enfant s’empire, etc.), et ils ont également posé des questions aux accompagnants pour savoir s’ils pouvaient correctement décrire comment administrer les médicaments prescrits. En ce qui concerne les conseils enregistrés par les observateurs lors de la consultation, les résultats sont loin d’être satisfaisants puisque seulement 1% des accompagnants ont été conseillés

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de donner plus à boire et de continuer l'alimentation pour les enfants avec diarrhée tandis que pour les enfants avec fièvre, seulement 2% des accompagnants ont été conseillés d’utiliser un enveloppement froid. Ces résultats sont décevants, étant donné l’importance de ces comportements pour l’état sanitaire et nutritionnel de l’enfant. En comparaison avec les autres contextes, on a observé de meilleurs résultats pour les conseils sur l’allaitement et l’alimentation pendant la diarrhée au Malawi (55%) et en Ethiopie (85%). Dans la mesure où ces conseils ne sont pas difficiles à donner, il est essentiel que la formation, la supervision et les recyclages insistent sur ces points afin de souligner davantage la nécessité pour les ASC de le faire.

Quant à la compréhension des instructions données par les ASC pour les médicaments prescrits à l’enfant, en moyenne 23% des accompagnants ont pu expliquer correctement comment donner tous les traitements prescrits. Cependant, pour le cas particulier de l’ACT, les proportions sont plus importantes puisque 88% des accompagnants d'enfants qui ont reçu un ACT expliquent correctement comment l’administrer à l’enfant. Ce résultat satisfaisant s’explique peut-être par le conditionnement de l’ACT qui rend relativement facile la mémorisation de la posologie comparativement aux autres molécules comme le paracétamol pour lequel seulement 2% des accompagnants d'enfants qui l’ont reçu ont expliqué correctement comment l’administrer à l’enfant.

4.5. Différence entre les districts avec et sans PC C des IRA

Tout le long de ce rapport, nous avons souligné les différences entre les deux districts mettant en œuvre la PCC des IRA et les sept districts sans PCC des IRA. Bien qu’on s’attendait à des différences entre ces deux groupes de districts par rapport à leur prise en charge des IRA, nous avons également observé des différences importantes dans l’évaluation, la classification, la prise en charge et les conseils pour le paludisme, la diarrhée, et les signes de danger. Globalement, les ASC dans les districts avec PCC des IRA offrent une meilleure qualité des soins que les ASC dans les districts sans PCC des IRA.

Ce constat ne peut pas s’expliquer simplement par le fait que les ASC dans les districts avec PCC IRA ont reçu 3 jours de formation supplémentaire sur les IRA. En parcourant les résultats on remarque que de nombreux aspects de la mise en œuvre du programme semblent avoir été différents dans les deux zones. En commençant par la sélection et le profil des ASC, on constate que ceux de la zone PCC IRA sont plus jeunes et ont des niveaux de scolarisation et d’alphabétisation plus élevés que ceux de la zone sans PCC IRA. Une analyse approfondie sera faite pour évaluer l’influence de ces facteurs sur la qualité des soins, mais il est possible que le simple fait d’avoir un profil différent explique la différence dans la prestation des soins dans les deux zones. Cependant on observe d’autres différences : dans la zone PCC IRA une plus forte proportion d’ASC a eu une pratique clinique pendant leur formation par rapport aux autres districts. De même, la proportion d’ASC supervisés est plus élevée dans la zone avec PCC IRA que dans la zone sans PCC IRA, bien que la proportion de ceux supervisés au cours du dernier mois ne diffère pas. On note également que la disponibilité des médicaments et commodités est meilleure (mais toujours assez faible) dans la zone PCC IRA. Dans l’ensemble, on peut émettre l’hypothèse

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qu’une plus grande attention ait été accordée à la mise en œuvre dans les districts avec PCC IRA que dans les autres districts et que cette attention particulière se reflète sur les résultats de la qualité des soins. Ces hypothèses seront évaluées dans une analyse plus approfondie dont les résultats seront restitués au Ministère de la Santé et aux partenaires.

4.6. Limites

Puisque l’enquête incluait des observations, il est possible que des erreurs se soient produites durant les observations, ce qui pourrait influencer les résultats. Pour minimiser de telles erreurs, au cours de la formation des observateurs, beaucoup d’efforts ont été faits pour s’assurer que les observateurs observaient les consultations correctement. Cela s’est fait à travers plusieurs jours de simulations ainsi que des pratiques d’observations dans deux CSPS. Les agents ont été sélectionnés, à la fin de la formation, sur la base de leur performance pendant les observations simulées. De même, pendant la supervision, l’accent a été mis d’une part sur l’observation de la conduite des entretiens et d’autre part sur les observations des consultations afin de s’assurer qu’elles étaient faites correctement. Bien qu’il y ait toujours la possibilité d’erreurs, au regard des mesures prises pour assurer la qualité des données ainsi que la concordance entre différentes variables et entre les données quantitatives et qualitatives, nous estimons qu’il est peu probable qu’il y ait des erreurs assez importantes pour changer les résultats de façon significative.

Les indicateurs de qualité des soins sont basés en grande partie sur les classifications des enfants malades par les ré-examinateurs. Il est possible que certaines classifications comportent des erreurs, ce qui pourrait influencer les résultats. Afin de minimiser cet éventuel biais et s’assurer de la fiabilité des classifications faites par les ré-examinateurs, l’équipe d’évaluation, avec l’assistance du Ministère de la Santé et des partenaires de mise en œuvre, a insisté et obtenu la participation de cliniciens formés en PCIME clinique pour jouer ce rôle d’examinateurs lors de cette enquête. La formation de ces cliniciens, en vue de l’enquête, comportait également des pratiques de ré-examens en plus de la révision des questionnaires.

5. RECOMMANDATIONS

Au terme de cette étude dont les résultats sont présentés ci-dessus, nous formulons quelques recommandations, que nous espérons seront prises en compte dans les deux régions mettant en œuvre la PC ainsi que dans tout passage à l’échelle de cette stratégie.

Sélection des ASC

� Définir clairement des critères de sélection pour les ASC et les appliquer de façon uniforme dans les différentes zones de mise en œuvre de la PCC.

� En fonction de la vision pour la PCC au Burkina à long terme, il faut envisager la nécessité d’avoir un cadre d’ASC alphabétisés pour la PCC.

� Définir clairement la procédure de sélection des ASC pour la prestation de la PCC et accorder un rôle à l’ICP dans le processus de sélection.

107

� Accorder un droit de regard et une autorité à l’ICP pour intervenir dans le remplacement des ASC qui font preuve d’une défaillance dans l’exécution de leurs tâches.

Formation et recyclage des ASC

� Décider à l’avance avec les districts et les ICP, des ASC qui vont effectivement offrir les soins afin de focaliser les formations en PCC sur ces ASC au lieu de former systématiquement tous les ASC. Cela aurait pour avantage de donner plus de temps à la formation pour y inclure, par exemple, une pratique clinique (voir prochain point).

� Inclure systématiquement une pratique clinique dans toute formation en PCC en vue de mettre l’ASC en situation réelle et corriger les éventuels problèmes qui auront été observés.

� Prévoir des recyclages périodiques et réguliers afin de renforcer les compétences des ASC.

� Vu la mobilité des agents de santé au Burkina Faso, prévoir des formations plus fréquentes en PCC pour les ICP afin de s’assurer que tout ICP en charge de la supervision des ASC a une formation adéquate en la matière.

Supervision

� Prévoir le nécessaire (temps, carburant, supports, …) au niveau des ICP pour faciliter la supervision régulière des ASC.

� Revoir l’organisation de la supervision dans les grandes aires sanitaires ayant beaucoup d’ASC afin de réduire le ratio ASC/superviseur.

� Envisager la simplification des procédures pour la production des rapports mensuels et de comptes rendus par les ASC et les ICP.

Disponibilité des médicaments

� Revoir la procédure d’approvisionnement des ASC en médicaments. Toute approche qui demande à l’ASC (un agent volontaire, non-payé) de prendre l’initiative pour se réapprovisionner lui-même comporte de forts risques de rupture de stocks, surtout pour les médicaments peu utilisés par la communauté comme la SRO et le zinc.

Utilisation des ASC

� Encourager la communauté à rechercher des soins auprès des ASC : pour ce faire, envisager des activités de sensibilisation à l’endroit de la population. La participation de l’ICP à cette sensibilisation pourrait augmenter la légitimité de l’ASC auprès de la communauté.

� Dans la même optique, envisager une stratégie de PCC qui se focaliserait sur les villages plus éloignés des CSPS.

108

Motivation des ASC

� Revoir le système de motivation non-financier des ASC. Par exemple, un sac, un badge, ou encore un t-shirt avec un logo développé pour la PCC pourrait augmenter la légitimité des ASC aux yeux de la communauté villageoise, ce qui pourrait galvaniser la motivation de l’ASC.

� Réfléchir davantage à la possibilité d’offrir une compensation financière régulière aux ASC, dans le but de pouvoir recruter et retenir les meilleurs candidats capables de remplir efficacement les tâches d’ASC.

Qualité des soins

� Prévoir des recyclages sur la posologie du paracétamol, du zinc, du cotrimoxazole ainsi que sur le comptage des mouvements respiratoires et les conseils, surtout pour la diarrhée et la fièvre.

� Envisager l’élaboration d’outils (par exemple, des aide-mémoires) pour guider les consultations des ASC. Ces supports pourraient être traduits dans d’autres langues tels que le Mooré, ou pourraient incorporer des images pour aider les ASC non-alphabétisés.

109

Annexe 1. Données par région

Tableau 22. Indicateurs de mise en œuvre et qualité des soins pour les régions du Nord et du Centre-Nord

Centre Nord Nord n % IC 95% n % IC 95%

ASC formé en PCC 205 99 [92.7-99.8] 174 99 [94.1-99.6]

Parmi ASC formés, avec pratique clinique 78 38 [29.5-47.1] 123 71 [61.4-78.5]

Temps depuis formation en PCC

< 12 mois 1 0 [0.1-1.1] 9 5 [2.4-11.4]

1 an 11 5 [2.3-12.0] 15 9 [5.1-13.7]

2 ans 79 39 [30.5-47.3] 64 37 [29.3-45.3]

3 ans 90 44 [34.8-53.6] 57 33 [25.1-41.3]

4+ années 24 12 [6.6-20.1] 29 17 [11.3-23.6]

ASC a reçu au moins un recyclage en PCC 159 78 [68.6-84.4] 162 93 [86.4-96.3]

ASC formé en PECADO 180 87 [79.8-91.4] 108 61 [52.1-69.2]

ASC a reçu une supervision en PCC 52 75 [65.4-82.5] 29 84 [75.3-89.4] Temps depuis la dernière supervision en PCC

< 1 mois 23 15 [8.5-25.0] 39 26 [18.7-35.8]

1 mois 21 14 [7.3-24.3] 28 19 [12.7-27.6]

2 mois 14 9 [5.0-16.1] 21 14 [8.8-21.1]

3-5 mois 37 24 [16.2-33.5] 28 19 [12.8-27.7]

6-11 mois 26 17 [9.8-26.7] 13 9 [4.9-14.7]

12 mois et plus 34 22 [14.0-32.5] 19 13 [8.0-20.4]

Pratiques de supervision des ASC 55 36 [24.9-47.7] 35 23 [17.1-31.1] Superviseur observe d'habitude une consultation en PCC 28 18 [11.7-26.3] 19 13 [7.8-19.6] Superviseur pose d'habitude des scenarios de cas 122 78 [67.7-85.9] 91 61 [52.2-69.7] Superviseur pose d'habitude des questions sur la PCC 29 18 [11.5-28.0] 44 30 [22.8-37.9] Superviseur examine d'habitude le kit de médicaments/matériel 52 75 [65.4-82.5] 29 84 [75.3-89.4]

ASC dispose de tous les médicaments essentiels le jour de l'enquête 17 8 [4.4-14.8] 17 10 [6.1-14.5]

SRO

Zinc 85 51 [40.3-60.9] 40 24 [17.1-31.3]

ACT nourrisson 51 30 [20.5-41.7] 69 41 [33.3-49.1]

ACT enfant 63 37 [27.4-48.4] 55 32 [25.1-40.5]

Paracétamol 77 46 [35.2-57.1] 78 46 [37.5-55.4] ASC sans rupture de stock de médicaments essentiels de ≥1 semaine durant 3 derniers mois 94 56 [44.2-66.6] 118 70 [61.2-77.6]

110


SRO 72 43 [32.2-53.8] 29 17 [11.7-24.9]

Zinc 65 39 [28.4-50.6] 65 39 [31.2-47.0]

ACT nourrisson 55 33 [23.1-44.4] 43 26 [19.0-33.6]

ACT enfant 69 41 [30.8-52.2] 51 30 [22.8-38.9]

Paracétamol 115 68 [57.5-77.6] 101 60 [51.6-68.1] ASC dispose de toutes les commodités essentielles le jour de l'enquête 8 4 [1.3-10.6] 6 4 [1.5-8.4]

Ruban PB 202 97 [91.3-98.9] 163 92 [85.6-95.8]

Kit de SRO 109 52 [42.0-62.2] 140 79 [70.5-85.5]

Fiches de référence 27 13 [7.1-21.7] 25 14 [9.2-20.7]

Kit de lavage des mains 151 73 [63.1-80.5] 145 82 [74.0-87.9]

Registre de consultation 126 61 [51.0-69.3] 154 87 [79.7-91.9]

Manuel ou guide 159 76 [68.7-82.6] 61 35 [27.4-42.5]

Vélo 187 90 [83.6-94.0] 146 83 [75.3-88.3] Temps depuis dernière consultation PCC (selon ASC)

< 1 semaine 87 42 [32.7-51.9] 55 31 [23.6-39.5]

1 semaine 29 14 [8.3-22.7] 28 16 [10.4-23.3]

2-3 semaines 31 15 [9.2-22.9] 35 20 [13.6-27.7]

1 mois 26 13 [7.3-20.7] 20 12 [7.0-18.3]

2-5 mois 26 12 [7.1-20.3] 26 15 [9.6-21.7]

6+ mois 9 5 [1.8-10.7] 13 7 [4.0-12.9] Nombre moyen d'enfants vu par semaine (selon ASC)

<1 16 8 [4.1-14.2] 48 27 [21.1-34.0]

1 19 9 [5.0-16.5] 22 12 [8.1-18.1]

2 69 34 [25.1-43.6] 52 29 [22.4-37.6]

3 21 10 [5.0-19.2] 31 18 [12.0-25.7]

4+ 81 39 [29.9-49.2] 24 13 [9.0-19.5] ASC a vérifié les 4 signes de danger (incapable de boire/téter, vomit tout, convulsions, léthargie/inconscience) 27 8 [4.8-12.1] 52 14 [10.1-19.5] A demandé ou vérifié si l'enfant a la toux, diarrhée, et fièvre 125 35 [27.3-44.6] 123 33 [26.6-40.5]

A demandé ou vérifié si enfant a la toux 184 52 [43.5-60.7] 176 48 [40.4-54.8] A demandé ou vérifié si enfant a la diarrhée 246 70 [60.9-77.3] 281 76 [69.1-81.5] A demandé ou vérifié si enfant a la fièvre 333 94 [89.4-97.0] 341 92 [88.3-94.6]

ASC a vérifié statut nutritionnel en mesurant le PB et en recherchant des œdèmes 44 13 [8.3-20.2] 88 26 [19.2-33.0]

A mesuré PB (enfants 6-59 mois) 233 70 [61.4-77.7] 220 64 [55.5-71.1]

111


Mesure PB est le même que celui fait par le clinicien 207 88 [80.7-92.6] 194 89 [83.0-93.1]

A appuyé sur les 2 pieds 54 15 [9.7-22.8] 108 29 [22.4-37.0] ASC a demandé le carnet de vaccination ou a posé des questions sur les vaccinations de l'enfant 69 20 [13.5-27.7] 111 30 [23.5-37.1] ASC a vérifié le statut de supplémentation en Vitamine A 29 8 [4.7-13.5] 57 15 [10.9-21.0] Enfant correctement classé pour diarrhée, paludisme, et malnutrition 230 65 [56.8-72.1] 242 67 [59.9-72.5]

Enfant avec diarrhée correctement classé pour diarrhée 127 71 [59.6-79.7] 134 78 [69.6-83.9] Enfant avec fièvre correctement classé pour fièvre 237 81 [72.9-87.4] 189 77 [68.8-83.0]

Enfant avec malnutrition modérée/sévère correctement classé pour malnutrition 29 52 [37.7-65.5] 25 35 [22.8-48.4] Enfant correctement pris en charge* pour diarrhée et paludisme 16 5 [3.3-7.0] 53 17 [12.5-21.5]

Enfant avec diarrhée sans déshydratation correctement pris en charge pour diarrhée 25 14 [8.6-23.2] 59 38 [30.2-46.5] Enfant avec fièvre correctement pris en charge pour fièvre 8 3 [1.6-4.3] 14 6 [2.9-10.3]

Enfant ne devant pas recevoir un antipaludéen ne reçoit pas d'antipaludéen 60 95 [82.7-98.6] 104 90 [78.0-95.5]

Enfant devant être référé est référé 11 15 [6.6-29.9] 40 38 [25.6-52.0]

Enfant référé reçoit une fiche de référence 0 0 - 7 9 [3.3-23.3] Accompagnants expliquent correctement comment donner tous les traitements prescrits 86 24 [17.4-32.8] 79 22 [16.4-28.6]

Accompagnants d'enfants qui ont reçu la SRO expliquent correctement comment préparer la SRO 130 85 [72.6-92.8] 131 94 [85.1-97.7] Accompagnants d'enfants qui ont reçu du zinc expliquent correctement comment donner le zinc 14 15 [6.7-29.4] 32 27 [19.2-37.2] Accompagnants d'enfants qui ont reçu un ACT expliquent correctement comment donner l'ACT 167 88 [77.8-94.2] 166 88 [77.5-94.3] Accompagnants d'enfants qui ont reçu du paracétamol expliquent correctement comment donner le paracétamol 3 1 [0.8-2.7] 6 3 [1.1-6.7]

ASC demande aux accompagnants de répéter les consignes pour tous les traitements donnés 47 15 [9.5-22.4] 50 15 [11.0-21.1] ASC conseille de donner plus à boire et de continuer l'alimentation pour enfants avec diarrhée 0 0 - 4 3 [0.9-6.9] ASC conseille un enveloppement froid pour enfants avec fièvre 3 1 [0.3-3.8] 8 3 [0.8-11.7] ASC conseille d'aller au CSPS si la condition de l'enfant s'empire ou s'il ne peut pas boire/téter 112 32 [25.0-39.2] 102 28 [22.2-33.7] ASC explique quand retourner voir l'ASC ou quand l'ASC fera le suivi 87 24 [18.2-32.0] 177 48 [39.9-55.6]

112

Annexe 2. Données par district

Tableau 23. Indicateurs de mise en œuvre et qualité des soins pour les districts avec prise en charge communautaire des IRA

Barsalogho Gourcy

n % IC 95% n % IC 95%

ASC formé en PCC 26 99 [93.3-99.8] 19 100 -

Parmi ASC formés, avec pratique clinique 23 86 [68.3-94.2] 18 92 [84.7-96.2]

Temps depuis formation en PCC < 12 mois 1 2 [0.5-8.8] 1 4 [1.5-9.5]

1 an 2 7 [2.3-17.7] 2 9 [4.3-16.8]

2 ans 12 46 [34.5-57.1] 8 43 [32.5-53.6]

3 ans 10 38 [23.4-54.7] 8 39 [27.6-51.4]

4+ années 2 8 [1.5-31.8] 1 6 [2.8-11.6]

ASC a reçu au moins un recyclage en PCC 24 92 [78.9-97.4] 19 98 [92.8-99.5]

ASC formé en PECADO 14 51 [38.2-62.9] 12 63 [50.1-74.5]

ASC a reçu une supervision en PCC 25 95 [87.9-97.6] 18 94 [86.8-97.5]

Temps depuis la dernière supervision en PCC < 1 mois 4 16 [9.3-27.0] 5 28 [17.2-41.8]

1 mois 4 14 [9.3-20.4] 3 18 [10.1-28.6]

2 mois 4 14 [7.4-24.6] 2 11 [6.1-20.1]

3-5 mois 5 21 [16.1-26.8] 3 18 [11.1-26.5]

6-11 mois 4 17 [9.9-29.0] 3 14 [8.4-23.7]

12 mois et plus 4 17 [7.7-34.9] 2 11 [6.4-19.4]

Superviseur observe d'habitude une consultation en PCC 6 22 [15.6-30.3] 7 38 [29.2-48.0]

Superviseur pose d'habitude des scenarios de cas 6 24 [13.1-40.9] 2 11 [5.3-22.5]

Superviseur pose d'habitude des questions sur la PCC 20 80 [59.1-91.9] 13 71 [56.8-82.2]

Superviseur examine d'habitude le kit de médicaments/matériel 7 27 [13.5-46.1] 12 68 [56.9-77.5]

ASC offrant des soins aux enfants malades a reçu des médicaments 26 99 [92.1-99.9] 19 100 -

ASC offrant des soins aux enfants malades a habituellement des médicaments 25 95 [85.9-98.0] 17 87 [75.3-94.0]

ASC dispose de tous les médicaments essentiels le jour de l'enquête 6 22 [9.9-41.9] 1 4 [1.0-14.4]

Cotrimoxazole 21 81 [71.2-88.6] 13 76 [61.4-85.7]

SRO 20 78 [63.0-88.0] 3 16 [7.2-30.4]

Zinc 14 54 [33.3-72.6] 7 42 [30.1-55.4]

ACT nourrisson 12 48 [29.9-66.1] 8 49 [33.5-64.4]

ACT enfant 15 61 [42.0-76.4] 11 67 [52.2-78.6]

Paracétamol 20 80 [66.1-89.4] 13 76 [61.7-85.6]

ASC sans rupture de stock de médicaments essentiels de ≥1 semaine durant 3 derniers mois 3 11 [4.3-23.3] 0 2 [0.6-8.5]

Cotrimoxazole 18 70 [55.4-81.1] 12 70 [55.2-81.5]

SRO 14 55 [40.9-67.8] 3 20 [10.7-34.2]

Zinc 11 44 [29.9-59.5] 8 49 [34.7-63.3]

113

Barsalogho Gourcy

n % IC 95% n % IC 95%

ACT nourrisson 9 34 [21.9-48.0] 7 41 [28.6-54.9]

ACT enfant 11 45 [34.0-57.2] 8 50 [35.7-64.3]

Paracétamol 21 83 [70.0-90.6] 13 74 [59.4-85.3]

ASC dispose de toutes les commodités essentielles le jour de l'enquête 1 2 [0.6-8.2] 4 18 [11.7-27.8]

Minuteur 23 88 [80.6-92.7] 17 87 [78.2-93.0]

Ruban PB 25 93 [76.9-98.4] 18 95 [89.3-97.9]

Kit de SRO 22 81 [67.9-90.0] 17 86 [76.4-92.6]

Fiches de référence 1 4 [1.1-15.8] 10 53 [42.6-63.9]

Kit de lavage des mains 25 96 [87.5-98.5] 16 82 [66.5-90.8]

Registre de consultation 25 93 [84.7-97.3] 19 96 [88.5-98.8]

Manuel ou guide 14 52 [30.8-71.9] 14 74 [64.5-81.3]

Vélo 17 65 [46.3-79.7] 15 77 [66.4-84.5]

Temps depuis dernière consultation PCC (selon ASC)

< 1 semaine 10 39 [28.9-49.0] 5 23 [14.5-35.3]

1 semaine 3 11 [5.3-21.4] 3 18 [11.0-26.7]

2-3 semaines 6 24 [17.5-32.4] 5 23 [15.9-32.9]

1 mois 2 8 [3.6-15.8] 1 7 [3.0-14.6]

2-5 mois 3 12 [8.0-17.9] 4 19 [12.0-29.9]

6+ mois 2 7 [3.0-13.8] 2 10 [5.1-17.8]

Nombre moyen d'enfants vu par semaine (selon ASC)

<1 7 26 [13.4-45.4] 3 16 [9.9-23.5]

1 3 12 [8.0-17.9] 5 25 [16.7-36.3]

2 5 20 [12.3-30.3] 5 24 [15.1-36.5]

3 4 13 [7.7-21.6] 3 18 [9.3-30.4]

4+ 8 29 [17.1-43.7] 3 18 [10.9-26.8]

ASC enregistre toutes, la plupart, quelques-unes, ou aucune consultation

Toutes 18 72 [52.3-85.5] 14 78 [66.3-86.7]

La plupart 6 26 [13.2-44.6] 3 15 [7.5-26.5]

Quelques-unes 1 2 [0.7-8.1] 1 7 [3.5-14.5]

Aucune 0 0 - 0 0 -

Personne qui enregistre les consultations

ASC enquêté 20 81 [69.5-89.1] 18 99 [92.7-99.9]

Quelqu'un d'autre 5 19 [10.9-30.5] 0 1 [0.1-7.3]

ASC a vérifié les 4 signes de danger (incapable de boire/téter, vomit tout, convulsions, léthargie/inconscience) 11 23 [15.0-32.2] 15 35 [27.3-43.9]

A demandé ou vérifié si enfant incapable de boire ou téter 24 49 [39.9-58.2] 30 69 [60.7-75.7]

A demandé si vomit tout 22 45 [36.1-54.8] 30 69 [61.4-76.3]

A demandé s'il a eu des convulsions 18 35 [26.4-45.4] 29 65 [55.7-73.0]

A vérifié si léthargique/inconscient, ou enfant visiblement éveillé 36 73 [62.7-80.9] 30 70 [60.7-77.9]

ASC a demandé ou vérifié si l'enfant a la toux, diarrhée, et fièvre 22 46 [36.7-54.8] 22 50 [41.9-58.1]

A demandé ou vérifié si enfant a la toux 30 64 [54.2-72.6] 36 83 [76.2-88.4]

114

Barsalogho Gourcy

n % IC 95% n % IC 95%

A demandé ou vérifié si enfant a la diarrhée 36 76 [68.4-81.9] 30 68 [59.9-74.7]

A demandé ou vérifié si enfant a la fièvre 44 94 [88.4-96.6] 38 87 [81.3-91.2]

ASC a vérifié statut nutritionnel en mesurant le PB et en recherchant des œdèmes 4 8 [3.9-15.9] 6 14 [9.5-20.6]

A mesuré PB (enfants 6-59 mois) 33 74 [64.5-81.9] 31 78 [69.9-84.7]

Mesure PB est le même que celui fait par le clinicien 31 93 [86.2-96.8] 29 94 [88.1-96.5]

A appuyé sur les 2 pieds 5 10 [4.8-18.6] 7 16 [10.9-22.8]

ASC a compté les mouvements respiratoires 10 61 [45.3-75.0] 25 90 [83.2-94.7]

Concordance du nombre de mouvements respiratoires compté par ASC (+/- 5) avec nombre de mouvements comptés par le clinicien 7 64 [45.9-78.8] 13 55 [45.5-63.2]

ASC a demandé le carnet de vaccination ou a posé des questions sur les vaccinations de l'enfant 20 43 [33.2-53.4] 22 51 [41.9-59.3]

ASC a vérifié le statut de supplémentation en Vitamine A 15 32 [23.1-41.5] 12 28 [20.8-36.2]

Enfant correctement classé pour diarrhée, paludisme, malnutrition et pneumonie 34 69 [59.9-77.0] 23 52 [44.7-59.5]

Enfant avec diarrhée correctement classé pour diarrhée 16 84 [72.2-90.9] 12 75 [63.3-84.4]

Enfant avec fièvre correctement classé pour fièvre 27 80 [69.9-87.6] 14 61 [50.5-69.6]

Enfant avec pneumonie correctement classé pour pneumonie 7 67 [47.7-81.9] 5 50 [35.4-65.0]

Enfant avec malnutrition modérée/sévère correctement classé pour malnutrition 4 71 [45.7-87.9] 4 70 [47.6-85.9]

Enfant correctement pris en charge pour diarrhée, paludisme et pneumonie 12 25 [19.0-32.6] 9 25 [18.4-32.1]

Enfant avec diarrhée sans déshydratation correctement pris en charge pour diarrhée 7 37 [25.9-48.8] 7 44 [32.6-55.5]

Enfant avec fièvre correctement pris en charge pour fièvre 6 19 [12.4-27.3] 3 13 [7.8-22.1]

Enfant avec pneumonie correctement pris en charge pour pneumonie 5 46 [31.2-62.2] 5 54 [37.7-69.1]

Enfant ne devant pas recevoir un antibiotique ne reçoit pas d'antibiotique 33 84 [74.2-90.1] 25 77 [69.2-82.8]

Enfant ne devant pas recevoir un antipaludéen ne reçoit pas d'antipaludéen 15 98 [84.0-99.7] 21 99 [92.4-99.8]

Enfant devant être référé est référé 3 45 [27.7-63.8] 3 38 [23.8-54.4]

Enfant référé reçoit une fiche de référence 0 0 - 1 12 [3.5-32.4]

Accompagnants expliquent correctement comment donner tous les traitements prescrits 11 22 [16.4-28.3] 21 47 [39.3-54.8]

Accompagnants d'enfants qui ont reçu un antibiotique expliquent correctement comment donner l'antibiotique 5 35 [35.1-35.1] 10 66 [65.9-65.9]

Accompagnants d'enfants qui ont reçu la SRO expliquent correctement comment préparer la SRO 17 93 [83.5-97.2] 11 96 [84.8-99.0]

Accompagnants d'enfants qui ont reçu du zinc expliquent correctement comment donner le zinc 1 10 [4.1-21.2] 4 36 [23.9-49.5]

Accompagnants d'enfants qui ont reçu un ACT expliquent correctement comment donner l'ACT 20 91 [81.1-96.1] 12 91 [78.1-96.9]

115

Barsalogho Gourcy

n % IC 95% n % IC 95%

Accompagnants d'enfants qui ont reçu du paracétamol expliquent correctement comment donner le paracétamol 3 12 [6.3-21.0] 2 10 [4.7-19.3]

ASC demande aux accompagnants de répéter les consignes pour tous les traitements donnés 11 24 [16.6-32.9] 16 45 [35.6-55.6]

ASC conseille de donner plus à boire et de continuer l'alimentation pour enfants avec diarrhée 0 0 - 2 14 [7.1-24.3]

ASC conseille un enveloppement froid pour enfants avec fièvre 0 1 [0.3-5.2] 0 1 [0.1-7.0]

ASC conseille d'aller au CSPS si la condition de l'enfant s'empire ou s'il ne peut pas boire/téter 10 21 [14.3-30.1] 16 36 [28.6-43.9]

ASC explique quand retourner voir l'ASC ou quand l'ASC fera le suivi 19 39 [31.0-47.7] 21 49 [40.3-57.6]

116

Tableau 24. Indicateurs de mise en œuvre et qualité des soins pour les districts de Boulsa, Kaya, et Kongoussi

Boulsa Kaya Kongoussi

n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95%

ASC formé en PCC 58 96 [75.4-99.5] 62 100 - 60 100 -

Parmi ASC formés, avec pratique clinique 5 8 [2.0-28.9] 33 54 [33.9-73.1] 17 29 [14.1-49.4]

Temps depuis formation en PCC < 12 mois 0 0 - 0 0 - 0 0 -

1 an 7 13 [3.9-33.3] 0 0 - 2 4 [0.5-22.7]

2 ans 5 8 [2.0-28.9] 15 25 [12.3-44.3] 47 79 [57.9-90.7]

3 ans 31 54 [34.9-72.3] 39 63 [43.4-78.4] 11 18 [7.1-38.1]

4+ années 14 25 [11.8-45.3] 8 13 [3.9-33.5] 0 0 -

ASC a reçu au moins un recyclage en PCC 29 50 [29.8-70.2] 46 75 [54.3-88.3] 60 100 -

ASC formé en PECADO 50 84 [63.4-94.1] 57 92 [71.0-98.0] 60 100 -

ASC a reçu une supervision en PCC 26 44 [26.5-63.1] 49 79 [54.0-92.5] 56 93 [74.3-98.3]

Temps depuis la dernière supervision en PCC

< 1 mois 0 0 - 13 26 [10.8-51.2] 6 12 [3.5-31.9]

1 mois 2 9 [1.1-46.8] 3 5 [0.7-31.1] 13 23 [9.1-47.5]

2 mois 0 0 - 0 0 - 11 19 [8.7-37.3]

3-5 mois 10 36 [13.5-67.7] 5 11 [2.7-33.1] 17 31 [17.4-48.5]

6-11 mois 5 18 [4.2-52.9] 10 21 [7.7-46.0] 6 12 [4.1-28.4]

12 mois et plus 10 36 [13.5-67.7] 18 37 [18.9-59.3] 2 4 [0.5-24.3]

Superviseur observe d'habitude une consultation en PCC 10 36 [13.5-67.7] 23 47 [27.1-68.5] 17 31 [14.1-54.6]

Superviseur pose d'habitude des scenarios de cas 2 9 [1.1-46.8] 0 0 - 19 35 [19.4-53.8]

Superviseur pose d'habitude des questions sur la PCC 14 55 [25.5-80.8] 36 74 [50.7-88.4] 51 92 [74.9-98.0]

Superviseur examine d'habitude le kit de médicaments/matériel 5 18 [4.2-52.9] 0 0 - 17 31 [16.4-50.1]

ASC offrant des soins aux enfants malades a reçu des médicaments 60 100 - 59 96 [74.4-99.5] 60 100 -

ASC offrant des soins aux enfants malades a habituellement des médicaments 43 72 [52.1-85.9] 46 75 [54.3-88.3] 54 89 [70.2-96.7]

ASC dispose de tous les médicaments essentiels le jour de l'enquête 5 8 [1.9-27.9] 0 0 - 6 11 [3.6-27.8]

SRO 12 28 [11.7-52.8] 13 28 [11.4-53.4] 41 76 [55.8-88.8]

Zinc 14 33 [15.3-58.0] 8 17 [3.9-49.9] 15 28 [13.2-49.9]

ACT nourrisson 22 50 [27.7-72.3] 8 17 [5.2-42.3] 21 40 [22.2-60.9]

ACT enfant 19 44 [23.4-67.7] 13 28 [11.4-53.4] 30 56 [35.8-74.4]

Paracétamol 22 50 [27.7-72.3] 15 33 [15.0-58.7] 36 68 [43.3-85.5]

ASC sans rupture de stock de médicaments essentiels de ≥1 semaine durant 3 derniers mois 2 6 [0.7-32.2] 8 17 [5.2-42.3] 6 12 [3.8-31.8]

SRO 22 50 [27.7-72.3] 13 28 [11.4-53.4] 24 44 [25.9-63.9]

Zinc 19 44 [23.4-67.7] 18 39 [18.0-64.9] 17 32 [16.5-52.9]

117


n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95%

ACT nourrisson 17 39 [19.2-62.9] 13 28 [11.4-53.4] 17 32 [15.9-54.0]

ACT enfant 14 33 [15.3-58.0] 15 33 [15.0-58.7] 28 52 [32.4-71.0]

Paracétamol 24 56 [32.3-76.6] 23 50 [26.7-73.3] 47 88 [70.7-95.7]

ASC dispose de toutes les commodités essentielles le jour de l'enquête 5 8 [1.9-27.9] 3 4 [0.5-25.6] 0 0 -

Ruban PB 60 100 - 59 96 [76.1-99.4] 58 96 [78.6-99.5]

Kit de SRO 36 60 [38.6-78.2] 36 58 [36.6-77.2] 15 25 [12.4-44.0]

Fiches de référence 5 8 [1.9-27.9] 8 13 [4.1-32.2] 13 21 [9.1-42.8]

Kit de lavage des mains 55 92 [72.1-98.1] 51 83 [61.9-93.9] 19 32 [16.8-52.7]

Registre de consultation 29 48 [29.9-66.7] 23 38 [20.6-58.1] 49 82 [61.3-93.0]

Manuel ou guide 29 48 [29.9-66.7] 57 92 [72.4-97.9] 60 100 -

Vélo 60 100 - 57 92 [72.4-97.9] 54 89 [70.2-96.7]

Temps depuis dernière consultation PCC (selon ASC)

< 1 semaine 17 28 [13.5-49.2] 15 25 [11.1-47.0] 45 75 [54.9-88.1]

1 semaine 5 8 [1.9-27.9] 13 21 [8.5-42.6] 9 14 [5.3-33.0]

2-3 semaines 7 12 [3.8-32.2] 13 21 [9.4-39.9] 4 7 [1.7-25.7]

1 mois 17 28 [13.5-49.2] 5 8 [2.1-27.6] 2 4 [0.5-22.7]

2-5 mois 12 20 [8.7-39.7] 10 17 [6.1-38.1] 0 0 -

6+ mois 2 4 [0.6-23.0] 5 8 [2.1-27.6] 0 0 -


<1 0 0 - 3 4 [0.5-25.6] 6 11 [3.3-29.8]

1 5 8 [2.0-28.8] 3 4 [0.5-25.6] 9 14 [5.6-32.0]

2 19 33 [17.8-53.6] 13 21 [9.0-41.3] 32 54 [35.2-71.0]

3 5 8 [2.0-28.8] 10 17 [5.1-42.9] 2 4 [0.5-21.4]

4+ 29 50 [31.3-68.7] 33 54 [33.9-73.1] 11 18 [7.1-38.1]

ASC enregistre toutes, la plupart, quelques-unes, ou aucune consultation 19 33 [17.8-53.6]

Toutes 5 8 [2.0-28.8] 0 0 - 13 24 [10.9-44.9]

La plupart 29 50 [31.3-68.7] 21 100 - 32 60 [39.5-77.5]

Quelques-unes

0 0 - 9 16 [5.0-41.0]

Aucune 7 27 [8.4-60.4] 0 0 - 0 0 -

Personne qui enregistre les consultations dans le registre 2 9 [1.1-46.8]

ASC enquêté 14 55 [25.5-80.8] 18 88 [42.2-98.5] 41 76 [57.7-88.0]

Quelqu'un d'autre 2 9 [1.1-46.8] 3 13 [1.5-57.8] 13 24 [12.0-42.3]

ASC a vérifié les 4 signes de danger (incapable de boire/téter, vomit tout, convulsions, léthargie/inconscience) 0 0 - 5 4 [0.9-17.4] 12 12 [5.0-25.0]

A demandé ou vérifié si enfant incapable de boire ou téter 0 0 - 22 21 [11.2-34.5] 54 54 [41.0-65.9]

A demandé si vomit tout 25 25 [12.4-44.8] 38 36 [19.5-56.1] 50 50 [35.8-64.1]

A demandé s'il a eu des convulsions 9 9 [3.0-22.1] 16 15 [5.4-34.6] 30 30 [16.1-49.2]

118


n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95%

A vérifié si léthargique/inconscient, ou enfant visiblement éveillé 40 41 [24.5-59.5] 100 94 [66.2-99.2] 101 100 -

ASC a demandé ou vérifié si l'enfant a la toux, diarrhée, et fièvre 34 34 [18.6-54.1] 40 37 [20.8-57.1] 30 30 [18.3-45.2]

A demandé ou vérifié si enfant a la toux 52 52 [36.7-67.4] 52 49 [31.3-67.3] 50 50 [34.2-65.3]

A demandé ou vérifié si enfant a la diarrhée 68 69 [51.0-82.1] 78 73 [53.3-86.5] 65 65 [47.4-78.8]

A demandé ou vérifié si enfant a la fièvre 93 94 [82.2-98.3] 95 89 [74.6-96.1] 101 100 -

ASC a vérifié statut nutritionnel en mesurant le PB et en recherchant des œdèmes 6 7 [1.6-22.7] 11 11 [3.9-25.2] 23 25 [12.7-43.0]

A mesuré PB (enfants 6-59 mois) 49 56 [37.3-72.7] 63 60 [41.3-76.5] 88 93 [81.7-97.6]

Mesure PB est le même que celui fait par le clinicien 38 72 [52.5-85.3] 57 90 [70.4-97.2] 83 94 [81.8-98.2]

A appuyé sur les 2 pieds 13 13 [4.5-33.6] 11 10 [3.9-24.9] 25 25 [12.5-42.3]

ASC a demandé le carnet de vaccination ou a posé des questions sur les vaccinations de l'enfant 10 10 [3.9-23.2] 22 21 [8.6-42.6] 17 17 [7.1-34.7]

ASC a vérifié le statut de supplémentation en Vitamine A 0 0 - 11 10 [2.7-32.1] 3 3 [0.6-9.9]

Enfant correctement classé pour diarrhée, paludisme, et malnutrition 48 49 [33.9-64.5] 68 64 [47.8-77.9] 79 79 [62.5-89.2]

Enfant avec diarrhée correctement classé pour diarrhée 37 70 [48.1-84.9] 40 71 [50.0-85.9] 34 66 [43.7-83.3]

Enfant avec fièvre correctement classé pour fièvre 47 66 [44.0-83.2] 73 78 [61.7-88.8] 90 96 [83.2-99.0]

Enfant avec malnutrition modérée/sévère correctement classé pour malnutrition 10 30 [14.0-51.6] 2 50 [1.8-98.2] 13 100 -

Enfant correctement pris en charge pour diarrhée et paludisme 1 2 [0.2-10.7] 2 2 [0.2-10.3] 1 1 [0.2-8.9]

Enfant avec diarrhée sans déshydratation correctement pris en charge pour diarrhée 3 5 [1.2-18.9] 9 17 [5.0-43.2] 7 13 [5.2-30.3]

Enfant avec fièvre correctement pris en charge pour fièvre 1 2 [0.3-13.3] 0 0 - 0 0 -

Enfant ne devant pas recevoir un antipaludéen ne reçoit pas d'antipaludéen 27 95 [71.8-99.4] 11 88 [37.8-98.9] 7 100 -

Enfant devant être référé est référé 3 8 [1.6-28.8] 3 35 [4.3-86.5] 1 7 [0.8-40.9]

Enfant référé reçoit une fiche de référence 0 0 - 0 0 - 0 0 -

Accompagnants expliquent correctement comment donner tous les traitements prescrits 32 32 [20.1-46.6] 23 21 [8.8-42.8] 22 21 [9.8-40.6]

119


n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95%

Accompagnants d'enfants qui ont reçu la SRO expliquent correctement comment préparer la SRO 37 72 [44.7-88.7] 33 87 [56.3-97.4] 43 97 [80.3-99.6]

Accompagnants d'enfants qui ont reçu du zinc expliquent correctement comment donner le zinc 4 13 [2.6-43.7] 5 17 [3.4-53.9] 4 19 [4.3-55.7]

Accompagnants d'enfants qui ont reçu un ACT expliquent correctement comment donner l'ACT 41 88 [64.7-96.5] 45 88 [65.3-96.4] 61 88 [61.7-97.2]

Accompagnants d'enfants qui ont reçu du paracétamol expliquent correctement comment donner le paracétamol 0 0 - 0 0 - 0 0 -

ASC demande aux accompagnants de répéter les consignes pour tous les traitements donnés 6 7 [2.0-20.6] 3 4 [0.5-22.2] 27 27 [13.3-47.5]

ASC conseille de donner plus à boire et de continuer l'alimentation pour enfants avec diarrhée 0 0 - 0 0 - 0 0 -

ASC conseille un enveloppement froid pour enfants avec fièvre 0 0 - 2 2 [0.2-11.2] 1 1 [0.2-9.4]

ASC conseille d'aller au CSPS si la condition de l'enfant s'empire ou s'il ne peut pas boire/téter 3 3 [0.4-18.8] 21 20 [7.8-41.1] 78 78 [58.2-89.5]

ASC explique quand retourner voir l'ASC ou quand l'ASC fera le suivi 13 13 [6.2-25.5] 19 18 [7.9-36.3] 35 35 [20.4-53.3]

120

Tableau 25. Indicateurs de mise en œuvre et qualité des soins pour les districts de Ouahigouya, Séguénéga, Titao, et Yako

Ouahigouya Séguénéga Titao Yako

n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95%

ASC formé en PCC 56 100 - 28 100 - 33 92 [72.5-98.2] 39 100 -

Parmi ASC formés, avec pratique clinique 42 76 [56.6-88.4] 21 77 [56.4-89.3] 16 50 [27.8-72.2] 26 66 [45.1-81.5]

Temps depuis formation en PCC < 12 mois 6 10 [3.4-27.3] 0 0 - 0 0 - 3 7 [1.6-24.7]

1 an 0 0 - 4 13 [5.1-30.5] 1 4 [0.5-26.1] 8 21 [9.5-39.5]

2 ans 25 45 [28.3-62.6] 8 30 [16.8-47.7] 5 17 [6.5-36.5] 17 45 [27.7-63.3]

3 ans 17 31 [16.6-50.5] 7 23 [11.4-41.8] 15 46 [28.6-64.1] 11 28 [13.4-48.4]

4+ années 8 14 [5.1-32.2] 9 33 [19.6-50.7] 11 33 [18.0-53.2] 0 0 -

ASC a reçu au moins un recyclage en PCC 50 90 [71.7-96.7] 27 97 [81.2-99.5] 27 83 [62.2-93.8] 39 100 -

ASC formé en PECADO 27 48 [31.2-65.7] 18 63 [47.1-77.0] 26 73 [49.0-88.5] 26 66 [45.1-81.5]

ASC a reçu une supervision en PCC 35 62 [42.1-78.6] 28 100 - 29 81 [61.5-91.7] 39 100 -

Temps depuis la dernière supervision en PCC < 1 mois 10 28 [11.7-52.8] 3 10 [3.4-26.1] 8 29 [11.9-54.2] 13 35 [18.5-55.0]

1 mois 10 28 [11.7-52.8] 5 17 [7.2-34.0] 4 14 [4.6-36.5] 7 17 [7.3-35.7]

2 mois 4 11 [2.7-36.5] 7 23 [12.0-40.5] 4 14 [4.6-36.5] 4 10 [3.4-27.7]

3-5 mois 4 11 [2.7-36.5] 7 23 [13.5-37.3] 4 14 [4.3-38.2] 11 28 [12.7-49.9]

6-11 mois 2 6 [0.7-32.3] 3 10 [3.5-25.1] 3 10 [2.4-31.3] 3 7 [1.7-23.8]

12 mois et plus 6 17 [5.2-42.0] 5 17 [7.8-32.0] 5 19 [7.6-40.1] 1 3 [0.5-21.9]

Superviseur observe d'habitude une consultation en PCC 2 6 [0.7-32.3] 3 10 [3.1-28.0] 12 43 [23.3-64.9] 11 28 [15.1-44.8]

Superviseur pose d'habitude des scenarios de cas 2 6 [0.7-32.3] 7 23 [12.9-38.4] 7 24 [9.3-48.8] 1 3 [0.5-21.9]

Superviseur pose d'habitude des questions sur la PCC 21 61 [37.0-80.8] 12 43 [26.1-62.3] 27 95 [70.9-99.4] 17 45 [27.7-63.3]

Superviseur examine d'habitude le kit de médicaments/matériel 4 11 [2.7-36.5] 4 13 [4.0-36.2] 4 14 [4.6-36.5] 20 52 [33.6-69.4]

ASC offrant des soins aux enfants malades a reçu des médicaments 54 97 [78.3-99.5] 28 100 - 35 100 - 39 100 -

ASC offrant des soins aux enfants malades a habituellement des médicaments 54 97 [78.3-99.5] 25 90 [73.9-96.6] 35 100 - 38 97 [78.1-99.5]

ASC dispose de tous les médicaments essentiels le jour de l'enquête 0 0 - 0 0 - 1 4 [0.5-22.8] 15 38 [22.4-56.4]

2 4 [0.5-22.4] 0 0 - 0 0 0 0

SRO 8 14 [5.3-33.2] 4 15 [5.1-36.2] 7 19 [8.3-38.5] 19 50 [33.1-66.9]

121


n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95%

Zinc 17 32 [17.2-52.0] 8 33 [18.6-52.3] 5 15 [5.7-35.3] 31 82 [64.3-92.2]

ACT nourrisson 14 25 [12.1-44.8] 5 19 [6.3-43.3] 4 12 [3.9-29.6] 24 64 [43.7-80.6]

ACT enfant 25 46 [28.3-65.5] 6 22 [8.4-46.9] 10 27 [11.6-50.8] 27 71 [51.2-85.6]

Paracétamol 37 68 [46.9-83.5] 20 82 [60.7-92.6] 15 42 [23.5-63.6] 34 89 [72.5-96.3]

ASC sans rupture de stock de médicaments essentiels de ≥1 semaine durant 3 derniers mois 0 0 - 3 11 [2.3-39.5] 1 4 [0.5-22.8] 4 11 [3.3-29.6]

SRO 8 14 [5.3-33.2] 7 30 [14.2-51.8] 1 4 [0.5-22.8] 9 25 [11.7-45.6]

Zinc 19 36 [19.8-55.5] 11 44 [28.3-61.9] 1 4 [0.5-22.8] 26 68 [49.1-82.2]

ACT nourrisson 10 18 [7.4-37.1] 9 37 [16.8-63.1] 3 8 [2.0-25.1] 15 39 [24.1-56.9]

ACT enfant 15 29 [15.1-47.4] 8 33 [16.0-56.7] 8 23 [10.2-44.3] 11 29 [15.2-47.3]

Paracétamol 39 71 [52.6-84.9] 19 78 [58.2-89.8] 14 39 [21.7-58.5] 17 46 [28.7-65.1]

ASC dispose de toutes les commodités essentielles le jour de l'enquête 0 0 - 0 0 - 3 8 [1.0-40.1] 0 0 -

0 0 - 0 0 - 1 4 [0.5-24.3] 1 3 [0.5-21.9]

Ruban PB 48 86 [68.8-94.7] 28 100 - 30 85 [64.8-94.3] 39 100 -

Kit de SRO 42 76 [57.5-87.9] 27 97 [81.2-99.5] 30 85 [63.6-94.5] 24 62 [40.4-79.8]

Fiches de référence 8 14 [5.3-31.2] 0 0 - 3 8 [1.0-40.1] 4 10 [3.4-27.7]

Kit de lavage des mains 50 90 [71.7-96.7] 24 87 [57.0-97.0] 31 89 [68.1-96.5] 24 62 [41.9-78.8]

Registre de consultation 46 83 [64.0-92.8] 26 93 [77.4-98.3] 27 77 [57.2-89.2] 36 93 [76.3-98.3]

Manuel ou guide 10 17 [7.2-36.0] 13 47 [32.9-61.0] 20 58 [35.7-77.0] 4 10 [3.2-28.6]

Vélo 46 83 [64.0-92.8] 19 70 [49.4-84.8] 30 85 [64.8-94.3] 36 93 [76.3-98.3]

Temps depuis dernière consultation PCC (selon ASC) < 1 semaine 17 31 [17.1-49.5] 7 27 [15.3-42.3] 14 39 [20.4-60.3] 12 31 [17.8-48.4]

1 semaine 12 21 [9.3-39.8] 4 13 [5.8-27.6] 4 12 [3.7-30.8] 5 14 [5.0-32.6]

2-3 semaines 10 17 [7.2-36.0] 5 17 [7.5-33.0] 7 19 [6.7-44.1] 9 24 [12.2-42.2]

1 mois 8 14 [5.3-31.2] 5 17 [7.0-34.9] 1 4 [0.5-24.3] 5 14 [5.2-31.7]

2-5 mois 8 14 [5.1-32.2] 4 13 [5.1-30.5] 7 19 [8.3-38.5] 4 10 [3.4-27.7]

6+ mois 2 3 [0.5-21.7] 4 13 [4.8-31.9] 3 8 [1.9-26.3] 3 7 [1.7-23.7]


122


n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95%

<1 37 66 [45.2-81.4] 3 10 [4.0-24.5] 0 0

5 14 [5.5-30.7]

1 2 3 [0.5-21.7] 0 0 - 7 19 [8.7-37.3] 8 21 [10.2-37.5]

2 10 17 [7.2-36.0] 9 35 [20.3-52.0] 10 27 [13.9-45.7] 19 48 [29.6-67.4]

3 6 10 [2.4-35.2] 7 28 [13.6-47.9] 10 27 [13.9-45.7] 5 14 [5.0-32.6]

4+ 2 3 [0.5-21.7] 7 28 [12.9-49.4] 10 27 [13.9-45.7] 1 3 [0.5-21.9]

ASC enregistre toutes, la plupart, quelques-unes, ou aucune consultation

Toutes 31 70 [47.8-85.1] 13 54 [35.5-71.2] 16 67 [43.2-84.0] 24 72 [51.3-86.3]

La plupart 8 17 [6.5-39.0] 11 46 [28.8-64.5] 3 11 [3.0-33.2] 8 24 [11.0-44.5]

Quelques-unes 6 13 [4.1-34.4] 0 0 - 4 17 [3.7-51.1] 1 4 [0.5-24.9]

Aucune 0 0 - 0 0 - 1 6 [0.8-30.5] 0 0 -

Personne qui enregistre les consultations

ASC enquêté 37 83 [61.0-93.5] 15 62 [40.1-79.3] 18 72 [46.7-88.5] 31 92 [73.1-98.0]

Quelqu'un d'autre 8 17 [6.5-39.0] 9 39 [20.7-59.9] 7 28 [11.5-53.3] 3 8 [2.0-26.9]

ASC a vérifié les 4 signes de danger (incapable de boire/téter, vomit tout, convulsions, léthargie/inconscience) 11 9 [3.7-20.0] 0 0 - 13 19 [7.7-40.3] 14 17 [8.6-30.1]

A demandé ou vérifié si enfant incapable de boire ou téter 53 43 [27.7-60.3] 0 0 - 38 56 [38.8-72.2] 37 46 [30.1-61.9]

A demandé si vomit tout 74 61 [44.1-75.8] 11 19 [8.8-35.5] 39 58 [38.9-74.3] 47 58 [44.2-70.7]

A demandé s'il a eu des convulsions 45 37 [22.7-54.4] 7 11 [4.5-25.9] 15 22 [9.8-42.2] 25 31 [18.1-48.1]

A vérifié si léthargique/inconscient, ou enfant visiblement éveillé 38 31 [17.9-48.3] 33 58 [39.3-75.2] 68 100 - 54 67 [52.2-79.4]

ASC a demandé ou vérifié si l'enfant a la toux, diarrhée, et fièvre 45 37 [22.8-54.3] 12 21 [12.0-33.4] 30 44 [27.1-62.2] 15 18 [9.3-31.9]

A demandé ou vérifié si enfant a la toux 62 51 [34.6-67.3] 18 32 [19.8-46.4] 42 62 [44.8-76.1] 18 22 [12.6-36.5]

A demandé ou vérifié si enfant a la diarrhée 90 74 [57.4-85.2] 40 70 [55.4-81.3] 49 73 [53.9-85.8] 73 90 [80.2-95.6]

A demandé ou vérifié si enfant a la fièvre 117 97 [86.9-99.2] 52 91 [79.2-96.1] 59 88 [74.4-94.6] 75 92 [82.8-96.9]

ASC a vérifié statut nutritionnel en mesurant le PB et en recherchant des œdèmes 31 27 [15.7-43.1] 18 35 [21.8-51.6] 8 14 [4.4-34.4] 25 32 [17.9-50.1]

A mesuré PB (enfants 6-59 mois) 55 48 [32.3-64.8] 35 69 [50.5-83.2] 33 52 [32.5-71.4] 66 84 [66.8-92.9]

Mesure PB est le même que celui fait par le clinicien 53 95 [73.7-99.4] 29 84 [62.3-94.3] 26 85 [60.9-95.2] 57 86 [73.7-93.4]

A appuyé sur les 2 pieds 36 30 [16.8-47.2] 23 40 [25.6-55.2] 16 23 [10.8-43.3] 27 33 [19.3-50.8]

123


n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95%

ASC a demandé le carnet de vaccination ou a posé des questions sur les vaccinations de l'enfant 12 10 [2.9-26.9] 17 29 [16.0-46.4] 17 25 [11.2-46.0] 44 54 [36.8-71.0]

ASC a vérifié le statut de supplémentation en Vitamine A 2 1 [0.2-9.2] 2 3 [0.7-12.2] 10 15 [5.1-37.0] 31 38 [22.8-56.8]

Enfant correctement classé pour diarrhée, paludisme, et malnutrition 78 66 [51.2-77.5] 37 65 [50.9-76.6] 45 71 [49.1-85.7] 59 74 [62.4-82.4]

Enfant avec diarrhée correctement classé pour diarrhée 43 80 [60.9-90.9] 16 58 [38.2-76.1] 18 73 [47.3-89.2] 46 88 [74.1-95.2]

Enfant avec fièvre correctement classé pour fièvre 73 79 [60.7-90.1] 37 84 [67.6-93.3] 28 75 [55.8-87.7] 38 74 [58.2-85.6]

Enfant avec malnutrition modérée/sévère correctement classé pour malnutrition 8 25 [9.2-51.8] 4 42 [13.2-77.4] 0 0 - 9 64 [34.5-85.4]

Enfant correctement pris en charge pour diarrhée et paludisme 6 5 [1.3-19.3] 1 2 [0.3-14.6] 8 17 [8.1-32.2] 29 36 [25.3-49.1]

Enfant avec diarrhée sans déshydratation correctement pris en charge pour diarrhée 6 13 [3.6-36.2] 1 7 [1.5-24.6] 11 50 [27.0-73.0] 34 66 [51.9-76.9]

Enfant avec fièvre correctement pris en charge pour fièvre 3 4 [0.5-22.1] 1 3 [0.4-15.9] 0 0 - 6 12 [4.9-26.2]

Enfant ne devant pas recevoir un antipaludéen ne reçoit pas d'antipaludéen 23 85 [54.7-96.2] 12 91 [55.2-98.9] 20 75 [39.5-93.3] 29 100 -

Enfant devant être référé est référé 19 41 [18.9-66.6] 0 0 - 5 28 [8.7-60.7] 13 72 [44.5-89.2]

Enfant référé reçoit une fiche de référence 0 0 - 0 0 - 0 0 - 7 35 [10.9-70.5]

Accompagnants expliquent correctement comment donner tous les traitements prescrits 24 19 [9.3-36.0] 8 14 [6.6-27.5] 12 19 [7.4-39.3] 15 20 [10.9-34.1]

Accompagnants d'enfants qui ont reçu la SRO expliquent correctement comment préparer la SRO 33 89 [61.9-97.5] 23 91 [55.8-98.8] 24 100 - 40 96 [75.9-99.5]

Accompagnants d'enfants qui ont reçu du zinc expliquent correctement comment donner le zinc 6 20 [7.4-44.9] 2 15 [3.5-46.8] 1 4 [0.5-24.8] 19 47 [28.6-66.6]

Accompagnants d'enfants qui ont reçu un ACT expliquent correctement comment donner l'ACT 63 85 [61.0-95.6] 33 90 [68.7-97.5] 22 83 [43.3-96.8] 35 96 [74.8-99.4]

Accompagnants d'enfants qui ont reçu du paracétamol expliquent correctement comment donner le paracétamol 2 2 [0.3-13.6] 0 0 - 2 5 [0.7-26.3] 1 2 [0.3-15.7]

ASC demande aux accompagnants de répéter les consignes pour tous les traitements donnés 5 5 [1.2-17.0] 3 5 [1.4-13.6] 7 12 [3.1-35.2] 20 28 [15.0-45.4]

ASC conseille de donner plus à boire et de continuer l'alimentation pour enfants avec diarrhée 0 0 - 0 0 - 0 0 - 2 4 [0.5-23.0]

ASC conseille un enveloppement froid pour enfants avec fièvre 5 5 [0.7-30.7] 1 2 [0.2-10.3] 2 5 [0.6-29.8] 0 0 -

124


n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95%

ASC conseille d'aller au CSPS si la condition de l'enfant s'empire ou s'il ne peut pas boire/téter 7 6 [1.1-23.0] 37 65 [49.8-78.0] 21 32 [17.6-49.8] 21 26 [14.5-43.0]

ASC explique quand retourner voir l'ASC ou quand l'ASC fera le suivi 54 45 [29.2-61.1] 21 38 [23.7-53.7] 35 52 [32.2-71.3] 45 55 [39.4-70.0]

125

Annexe 3. Outils de collecte de données

Formulaire 1. ASC : Informations administratives ASC01 District (1) Barsalogho

(2) Boulsa (3) Gourcy

(4) Kaya (5) Kongoussi (6) Ouahigouya

(7) Séguenega (8) Titao (9) Yako

ASC02 Village __________

ASC03 Nom de l’enquêteur (observateur) __________

ASC04 Nom de l’enquêteur (clinicien) __________

ASC05A Date de la visite au village __ __

ASC05B Mois de la visite au village (1) Mars (2) Avril (3) Mai

ASC06 Ce formulaire est pour l’ASC présélectionné ou pour un Autre ASC ? Ne pas remplir un formulaire pour un autre ASC sauf si vous avez déjà rempli un formulaire pour l’ASC présélectionné .

(1) ASC présélectionné (2) Autre ASC �� ASC10

ASC07 Combien de minutes a-t-il fallu pour aller du CSPS au village ?

__ __ minutes (60) 60 ou plus (99) Le CSPS est dans le même village

ASC Présélectionné

ASC08 Vérifiez le nom de l’ASC présélectionné pour ce village. Avez-vous trouvé l’ASC présélectionné ?

(1) Oui (2) Non�FIN : Il faut chercher un ASC qui a donné des conseils ou des médicaments pour un enfant malade au cours d e la dernière année.

ASC09 Demandez à l’ASC : En tant qu’ASC, avez-vous donné des conseils ou des médicaments pour un enfant malade de 2-59 mois au cours de la dernière année ?

(1) Oui��ASC12 :Si l’ASC donne son consentement, complétez tous les formulaires et trouver deux enfants malade s comme prévu. (2) Non �� ASC12 :Si l’ASC donne son consentement, complétez seulement Formulaire 2 ASC Questionnaire. Ensuite, il faut chercher un ASC qui a donné des conseils ou des méd icaments pour un enfant malade au cours de la dernière année .

Autre ASC

ASC10 Avez-vous trouvé un autre ASC qui a donné des conseils ou des médicaments pour un enfant malade de 2-59 mois au cours de la dernière année ? Assurez-vous que l’ASC a donné des conseils ou des médicaments pour un enfant malade au cours de la dernière année.

(1) Oui ��Si l’ASC donne son consentement, complétez tous les formulaires et trouver deux enfants malades comme prévu. (2) Non��FIN : Vous pouvez quitter le village.

ASC11 Quel est le nom de cet ASC ? __________

Consentement

ASC12 Lire le formulaire de consentement éclairé à l'ASC. Est-ce que l'ASC a donné son consentement ?

(1) Oui consentement total (2) Oui consentement partiel (préciser) ____________ (3) Non�� Il faut chercher un autre ASC qui a donné des conseils ou des médicaments pour un enfant malade a u cours de la dernière année.

Formulaire 2. Questionnaire ASC

126

ID00 Date __ __ / __ __ / __ __ __ __

ID01 District __________

ID03 Village __________

ID05 ASC présélectionné ou Autre ASC (1) ASC présélectionné (2) Autre ASC

ID06 Nom de l'ASC __________

ID07 Est-ce que l’ASC a donné des conseils ou des médicaments pour un enfant malade de 2-59 mois au cours de la dernière année ?

(1) Oui (2) Non

2A01 Nom de l’enquêteur __________

CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES

2B01 Quel âge aviez-vous à votre dernier anniversaire ?

__ __ (99) 99 ou plus

2B02 Sexe (1) Masculin (2) Féminin

2B03 Quelle est votre ethnie ? (01) Mossi (02) Peulh (03) Gourmantché (04) Nuni (05) Kassena (06) Autre Gourounsi

(07) Bella (08) Bissa (09) Bobo (10) Dioula (11) Lobi

(12) Samo (13) Sénoufo (14) Touareg (15) Autre (préciser) _____________

2B04 Quel est votre statut matrimonial ? (1) Marié / en union (2) Célibataire (3) Séparé / divorcé (4) Veuf (veuve) (5) Autre (préciser) __________

2B05 Où habitez-vous ? (1) Dans ce village (2) Autre village �� 2B07

2B06 Depuis combien d'années vivez-vous dans ce village ?

__ __ (99) Toute ma vie (00) Moins d'un an (40) 40 ans ou plus

2B07 Êtes-vous allé à l'école ? (1) Oui (2) Non �� 2B10

2B08 Quel est le plus haut niveau d’études que vous avez atteint ? Primaire, Secondaire 1 (1er cycle), Secondaire 2 (2ème cycle) ou Supérieur ?

(1) Primaire �� 2B09A (2) Secondaire (1er cycle) �� 2B09B (3) Secondaire (2ème cycle) �� 2B09C (4) Supérieur �� 2B09D

2B09A Quelle est (l'année/la classe) la plus élevée que vous avez achevé avec succès au niveau Primaire ?

(0) Moins d’une année complète�� 2B10 (1) CP �� 2B10 (2) CP2 �� 2B10 (3) CE1 �� 2B10 (4) CE2 �� 2B10 (5) CM1 �� 2B10 (6) CM2 �� 2B10 (8) Ne sait pas �� 2B10

2B09B Quelle est (l'année/la classe) la plus élevée que vous avez achevé avec succès au niveau Secondaire 1 ?

(0) Moins d’une année complète �� 2C01 (1) 6eme �� 2C01 (2) 5eme �� 2C01 (3) 4eme �� 2C01 (4) 3eme �� 2C01 (5) FPP �� 2C01 (8) Ne sait pas �� 2C01

127

2B09C Quelle est (l'année/la classe) la plus élevée que vous avez achevé avec succès au niveau Secondaire 2 ?

(0) Moins d’une année complète �� 2C01 (1) 2nd �� 2C01 (2) 1ere �� 2C01 (3) TERMINALE �� 2C01 (4) FPB �� 2C01 (8) Ne sait pas �� 2C01

2B09D Quelle est (l'année/la classe) la plus élevée que vous avez achevé avec succès au niveau Supérieur ?

(0) Moins d’une année complète �� 2C01 (1) 1ere ANNEE �� 2C01 (2) 2eme ANNEE �� 2C01 (3) 3eme ANNEE �� 2C01 (4) 4eme ANNEE �� 2C01 (5) 5eme ANNEE ou plus �� 2C01 (8) Ne sait pas �� 2C01

2B10 Pourriez-vous lire cette phrase à voix haute ? Lisez-en le plus que vous pouvez. Montrer à l’ASC la carte avec la phrase écrite dans la langue appropriée. Si l’ASC ne peut pas lire toute la phrase, demandez-lui d’en lire le plus possible.

A. Français

(1) Ne peut pas lire du tout (2) Peut lire certaines parties (3) Peut lire toute la phrase

B. Mooré (1) Ne peut pas lire du tout (2) Peut lire certaines parties (3) Peut lire toute la phrase

C. Est-ce que l'ASC dit qu'il (elle) peut lire une autre langue ?

(1) Oui (2) Non

FORMATION

2C01 Depuis combien d'années avez-vous travaillé comme ASC ?

__ __ (00) Moins d'un an (40) 40 ans ou plus

2C02 Avez-vous reçu une formation pour soigner les enfants malades âgés de 2-59 mois ? Insister avec l’ASC pour qu’il comprenne qu’il s’agit d’une formation pour le programme BMG et non pour la PECADO.

(1) Oui (2) Non

2C03 Avez-vous reçu une formation en prise en charge communautaire pour la PECADO ?

(1) Oui (2) Non

Vérifiez 2C02 : Avez-vous reçu une formation pour s oigner les enfants malades âgés de 2-59 mois ? (1) Oui �� 2C04 (2) Non �� 2C11

2C04 Pour quelles maladies avez-vous été formé à donner des soins aux enfants de 2 à 59 mois ? Insister : Autre maladie? Noter toutes les réponses.

A. IRA / Pneumonie B. Diarrhée C. Paludisme D. Malnutrition E. Autre (préciser) __________

2C05 Depuis combien de temps avez-vous reçu votre première formation pour soigner les enfants malades de 2-59 mois ?

__ __ (00) Moins d'un mois (01) 1 mois (02) 2 mois … (21) 1 an (22) 2 ans (23) 3 ans (24) 4 ans ou plus

2C06 Pendent cette première formation, qui vous a formé pour soigner les enfants malades de 2-59 mois ?

A. ICP B. Autre infirmier

128

Insister : Quelqu’un d’autre ? Noter toutes les réponses.

C. MCD D. ECD E. ONG F. Ne sait pas G. Autre (préciser)____________

2C07 Pendent cette première formation avez-vous pratiqué en donnant des soins à des enfants malades ?

(1) Oui (2) Non (8) Ne sait pas

2C08 Environ combien d’ASC ont pris part à cette formation ? __ __ __

2C09 Avez-vous reçu un recyclage sur les soins pour les enfants malades de 2-59 mois? (une formation supplémentaire après la formation initiale) Insister pour vous assurer qu’il s’agit d’un recycl age et non d’une autre formation effectuée par une structure d ifférente.

(1) Oui (combien de recyclages ?) __ (2) Non �� 2C11

2C10 Depuis combien de mois ou d’années avez-vous reçu votre dernier recyclage ?

__ __ (00) Moins d'un mois (01) 1 mois (02) 2 mois … (21) 1 an (22) 2 ans (23) 3 ans ou plus

2C11 Quelles autres formations avez-vous reçu en tant que ASC ? Demandez: Autre formation? Noter toutes les réponses.

A. Soins pour les enfants malnutris B. Moustiquaire imprégnée C. Alimentation infantile/enfant D. Pratiques familiales essentielles E. Les soins prénatals F. Accompagner femmes en travail G. La planification familiale H. Le VIH / SIDA I. PECADO J. Autre (préciser) __________

2C12 Quel titre utilisez-vous pour vous-même en parlant aux gens du village ? Demandez: Autre titre ? Noter toutes les réponses.

A. Logtor bila B. Logtor songda C. Tenglogtore D. Lafinaaba E. Lafi guetta F. Major bila

G. Logtor poaka H. Pougrogsa I. ASC (agent de sante comm.) J. ASV (agent de sante village) K. AV (accoucheuse villageoise) L. Autre (préciser) __________

LES ASC DANS LE VILLAGE

Vérifier ID05 : ASC présélectionné ou Autre ASC (1) ASC présélectionné �� 2D01 (2) Autre ASC �� 2E01

2D01 Combien de personnes ont travaillé comme ASC ou AV dans ce village au cours des trois dernières années? Inclure l’enquêté dans le total

A. Hommes : __ __ B. Femmes : __ __ (10) 10 ou plus (98) Ne sait pas

2D02 Combien de personnes travaillent actuellement comme ASC ou AV dans le village ? Inclure l’enquêté dans le total


129

Vérifier : 2D02=<2D01

2D03 Combien d’ASC ou d’AV travaillant actuellement dans le village ont été formés pour soigner les enfants malades de 2-59 mois ? Inclure l’enquêté dans le total si il/elle a été fo rmé



2D04 Combien d’ASC ou d’AV travaillant actuellement dans le village ont des médicaments pour soigner les enfants malades de 2-59 mois ? Inclure l’enquêté dans le total si il/elle a des médicaments pour soigner les enfants malades



2D05 Combien d’ASC ou d’AV travaillant actuellement dans le village donnent des soins aux enfants malades ou vendent les médicaments pour les enfants malades de 2-59 mois ? Inclure l’enquêté dans le total si il/elle donne de s soins aux enfants malades ou vend les médicaments



2D06 Combien de personnes ont cessé de travailler comme ASC au cours des trois dernières années ?

__ __ (00) �� 2E01 (10) 10 ou plus (98) Ne sait pas �� 2E01

2D07 Savez-vous pourquoi ces personnes ont cessé de travailler comme ASC ?

(1) Oui (2) Non �� 2E01

2D08 Quelles sont les raisons pour lesquelles ces ASC ont cessé de travailler ? Demandez : Autre chose? Noter toutes les réponses.

A. A déménagé dans un autre village B. S’est marié C. A pris un autre emploi D. Décédé E. Autre (préciser) __________

SUPERVISION

Vérifier ID07 : Est-ce que l’ASC a donné des consei ls ou des médicaments pour un enfant malade de 2-59 mois au cours de la dernière année ? (1) Oui �� 2E01 (2) Non �� 2F01

2E01 Cela fait combien de temps que vous avez reçu votre dernière supervision sur les soins pour les enfants malades de 2-59 mois ? Assurez-vous que l'ASC comprend qu'il s'agit d’une supervision qui inclut la PCC.

__ __ (98) Ne sait pas (95) N’a jamais reçu une supervision PCC �� 2F01 (00) Moins d'un mois (01) 1 mois (02) 2 mois (03) 3 mois (04) 4 mois �� 2E03 … (21) 1 an �� 2E03 (22) 2 ans �� 2E03 (23) 3 ans ou plus �� 2E03

2E02 Combien de fois au cours des trois derniers mois avez-vous reçu une supervision sur les soins pour les enfants malades de 2-59 mois ?

__ __

130

2E03 En général, où est ce que vos supervisions sur les soins pour les enfants malades de 2-59 mois ont lieu ? Demandez : Quelque part d’autre? Notez toutes les réponses.

A. Dans le village / domicile B. Au CSPS C. Au CM/CMA D. Autre (préciser) __________

2E04 Qui vous supervise d’habitude sur les soins pour les enfants malades de 2-59 mois ? Demandez: Quelqu’un d’autre? Notez toutes les réponses.

A. ICP B. Autre infirmier C. MCD D. Autre (préciser) __________

2E05 Qu'est-ce que votre superviseur fait d’habitude au cours de vos supervisions sur les soins pour les enfants malades de 2-59 mois ? Demandez: Quelque chose d’autre? Notez toutes les réponses.

A. Approvisionnement médicaments B. Poser des questions sur PCC C. Observer la PCC d’un enfant D. Montrer comment soigner enfants E. Poser des scenarios de cas F. Utiliser une grille supervision G. Examiner registre consultation H. Fournir un feedback verbal I. Autre (préciser) __________

PRATIQUES DE TRAVAIL

2F01 Maintenant je vais vous lire une liste d’activités. Pour chaque activité, dites-moi si vous réalisez cette activité dans la communauté.

A. PECADO B. La planification familiale C. Accompagner les femmes pour les CPN et les accouchements D. Aider pendant les accouchements E. Peser et surveiller la croissance des enfants F. Porter un soutien aux campagnes de vaccination ou autres campagnes G. Effectuer des activités d’éducation ou de sensibilisation H. Autre (préciser) __________

(1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non

2F04 Recevez-vous un salaire régulier (mensuel) pour votre travaille comme ASC ? Si Oui, demandez : Combien recevez-vous par mois ? N’incluez pas la rémunération pour les campagnes de vaccination et autres activités ponctuelles

(1) Oui, __ __ __ __ __ fcfa (2) Non

Vérifier ID07 : Est-ce que l’ASC a donné des consei ls ou des médicaments pour un enfant malade de 2-59 mois au cours de la dernière année ? (1) Oui �� 2F05 (2) Non �� 2F21

2F05 Recevez-vous un salaire régulier (mensuel) pour soigner les enfants malades de 2-59 mois ? Si Oui, demandez : Combien recevez-vous par mois pour soigner les enfants malades de 2-59 mois ?

(1) Oui, __ __ __ __ __ fcfa (2) Non

2F06 Cela fait combien de temps qu’un enfant malade de 2-59 mois vous a consulté ?

__ __ (000) Moins d'une semaine (001) 1 semaine (002) 2 semaines (003) 3 semaines (101) 1 mois (102) 2 mois (103) 3 mois …

131

(201) 1 an ou plus �� 2F21

2F07 Environ combien d’enfants malades de 2-59 mois voyez-vous en consultation chaque semaine ?

__ __ (00) Moins d'un enfant par semaine (40) 40 enfants ou plus (98) Ne sait pas

2F10 Où voyez-vous habituellement les enfants malades ? Notez toutes les réponses

A. Domicile de l’ASC B. Endroit central dans le village C. PSP (poste de santé primaire) D. CSPS E. Lors des visites à domicile F. Autre (préciser) __________

2F11 Habituellement, est-ce que vous trouvez les enfants malades dans le village pour la première consultation ou est-ce que les parents vous amènent leurs enfants malades ?

(1) Je trouve les enfants malades (2) Les parents me les amènent (3) Tous les deux (4) Ne sait pas

2F13 Cela fait combien de temps que vous êtes allé au CSPS en tant qu'ASC ?

__ __ (00) Moins d'un mois (01) 1 mois (02) 2 mois (03) 3 mois (04) 4 mois�� 2F15 … (21) 1 an�� 2F15 (22) 2 ans ou plus�� 2F15 (95) Je n'ai jamais été au CSPS �� 2F16

2F14 Combien de fois au cours des trois derniers mois êtes-vous allé au CSPS en tant qu'ASC ?

__ __ (99) En général je vais tous les jours

2F15 Que faites-vous habituellement lorsque vous visitez le CSPS ? Notez toutes les réponses.

A. Se réunir avec le superviseur B. Appuyer les services de santé C. Se réapprovisionner médicaments D. Autre (préciser) __________

2F16 Où référez-vous d’habitude les enfants gravement malades ?

(1) CSPS (nom) __________ (2) Hôpital district (3) Hôpital régional (4) Autre (préciser) __________

2F19 Que faites-vous d’habitude lorsque vous référez les enfants gravement malades ? Demandez : Autre chose ? Notez toutes les réponses.

A. Rien B. Ecrire une note de référence C. Aider à arranger le transport D. Transporter l’enfant E. Donner la première dose F. Autre (préciser) __________

2F20 Les personnes responsables des enfants acceptent-elles habituellement la référence des enfants gravement malades ?


2F21 Quels sont les avantages de votre travail en tant que ASC ? Ne lisez pas les réponses. Attendez la réponse de l’ASC puis demandez : Autre chose ? Notez toutes les réponses.

A. J'ai connaissance de la sante B. Je suis respecte C. Je reçois des bénédictions D. Je reçois des faveurs au CSPS E. Je reçois un salaire F. Je recevrai salaire dans futur G. Aucun avantage H. Autre (préciser) __________

2F22 Quels sont les désavantages de votre travail en tant que ASC ?

A. Je ne reçois pas de salaire B. Je travail beaucoup C. Difficultés saison pluvieuse

132

Ne lisez pas les réponses. Attendez la réponse de l’ASC puis demandez : Autre chose ? Notez toutes les réponses.

D. Les gens parlent mal de moi E. Difficile faire autre travail F. Aucun désavantage G. Autre (préciser) __________

2F23 Avez-vous reçu un vélo pour soigner les enfants malades ?

(1) Oui (2) Non�� 2F25

2F24 Vous avez reçu le(s) vélo de quel projet ? Notez toutes les réponses. Si l’ASC a reçu un vélo du programme BMG et d’un autre projet, notez A et B (tous les deux)

A. Programme BMG B. Autre C. Ne sait pas

2F25 Serait-il préférable pour un homme ou une femme ASC de donner des soins aux enfants malades, ou il n’y a pas de différence ?

(1) Les hommes (2) Les femmes �� 2F27 (3) Il n’y a pas de différence�� 2G01 (4) Ne sait pas �� 2G01

2F26 Pourquoi serait-il préférable pour un homme de donner des soins aux enfants malades ? Notez tous les réponses

A. N'ont pas besoin de permission �� 2G01 B. Ils sont moins occupes �� 2G01 C. Sont plus forts physiquement �� 2G01 D. Autre (préciser) __________ �� 2G01

2F27 Pourquoi serait-il préférable pour une femme de donner des soins aux enfants malades ? Notez tous les réponses

A. Elles sont plus stables B. Mettent mères plus a l'aise C. Elles ont une manière douce D. Comprennent mieux enfants E. Autre (préciser) __________

BIENS DU MÉNAGE

Vérifier ID07 : Est-ce que l’ASC a donné des consei ls ou des médicaments pour un enfant malade de 2-59 mois au cours de la dernière année ? (1) Oui �� 2G01 (2) Non ��FIN

2G01 Dans votre ménage, y-a-t-il : Il s’agit du matériel et de l’équipement fonctionnel

A. Radio B. Télévision C. Téléphone portable D. Table et chaises E. Matelas F. Réchaud/cuisinière à gaz/électrique G. Foyer amélioré H. Ventilateur

(1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non

2G02 Quel est le principal matériau du sol de votre logement principal ? Si possible, demandez à voir le sol du logement principal et enregistrez l’observation.

(1) Terre/sable (2) Bouse (3) Planches en bois

(4) Carreaux (5) Ciment (6) Autre (préciser) ________

2G03 Quel est le principal matériau du toit de votre logement principal ? Si possible, demandez à voir le toit du logement principal et enregistrez l’observation.

(1) Pas de toit (2)Chaume/paille/feuilles (3) Boue/terre (4) Planches en bois

(5) Tôle (6) Ciment (7) Autre (préciser) ________

2G04 Quel est le principal matériau des murs de votre logement principal ? Si possible, demandez à voir les murs du logement principal et enregistrez l’observation.

(1) Pas de mur (2) Canne/palme/troncs (3) Banco/terre/boue/sable (4) Banco amélioré

(5) Pierre taillee (6) Parpaing (7) Autre (préciser) ________

2G05 Dans votre ménage, y-a-t-il quelqu’un qui possède :

A. Une montre B. Une bicyclette / velo C. Une mobylette / moto D. Une charrette E. Une charrue

(1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non

133

F. Un âne / une mule G. Un bœuf H. Un mouton / une chèvre I. De la volaille

(1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non

2G06 Quel type de toilettes les membres de votre ménage utilisent-ils habituellement ? Si ne sait pas, demandez à voir les toilettes, si possible.

(1) Chasse d’eau / chasse manuelle (2) Latrine avec dalle (3) Latrine sans dalle / trou ouvert (4) Pas de toilettes / nature �� FIN (5) Autre (préciser) __________

2G07 Partagez-vous ces toilettes avec d’autres ménages ?

(1) Oui (2) Non

134

Formulaire 3. ASC : Questionnaire-Médicaments ID00 Date __ __ / __ __ / __ __ __ __


ID03 Village __________


ID06 Nom de l'ASC __________

EQUIPEMENT

3A01 Pouvez-vous me montrer le matériel suivant : Lire chaque élément et seulement inscrire le matériel que vous voyez de vos propres yeux.

A. Minuteur fonctionnel B. Source d’eau propre C. Kit de SRO (gobelet et cuillère) D. Bande PB E. Fiches de référence F. Registre de consultation G. Boite ou sac pour le kit de médicaments H. Vélo fonctionnel I. Guide ou manuel J. Autre (préciser) __________

(1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non

MEDICAMENTS

3B01 Avez-vous déjà eu des médicaments pour soigner les enfants malades de 2 à 59 mois ?

(1) Oui (2) Non ��3B15

3B02 Combien de temps après votre première formation sur les soins pour les enfants malades de 2 à 59 mois avez-vous obtenu des médicaments à vendre ?

__ __ (00) Moins d’une semaine (01) 1 semaine (02) 2 semaines (03) 3 semaines (11) 1 mois (12) 2 mois … (16) 6 mois ou plus (98) Ne sait pas (95) N’a jamais reçu une formation en PCC

3B03 Comment avez-vous obtenu vos médicaments pour la première fois ?

(1) On me les a donnés (2) Je les ai acheté moi-même (3) Autre (préciser) __________

3B04 Avez-vous habituellement des médicaments à vendre pour soigner les enfants malades de 2 à 59 mois ? Si non, demandez : Pourquoi n’avez-vous pas habituellement des médicaments ?

(1) Oui (2) Non (pourquoi pas ?) ��3B15

3B05 Comment gardez-vous les médicaments ?

(1) Maison, carton/sac non-verrouille (2) Maison, sachet (3) Maison, boite/sac verrouille (4) Dans PSP (5) Porte toujours les médicaments sur lui (6) Autre (précisez) ___________

3B06 Avez-vous un registre de médicaments (en dehors de votre registre de consultation) ? Si OUI, demandez à l’ASC de vous le montrer

(1) Oui, vu (2) Oui, non-vu (3) Non

135

3B07 A. Avez-vous du Cotrimoxazole en ce moment ?

i. NON ÉXPIRÉS (1) Oui, quantité (Nb. de comprimés)______ (2) Non

ii. ÉXPIRÉS (1) Oui, quantité (Nb. de comprimés)______ (2) Non

B. Avez-vous du SRO en ce moment ?

i. NON ÉXPIRÉS (1) Oui, quantité (Nb. de sachets)______ (2) Non

ii. ÉXPIRÉS (1) Oui, quantité (Nb. de sachets)______ (2) Non

C. Avez-vous du Zinc en ce moment ?



D. Avez-vous du ACT (nourrisson 2-11 mois) (Amodiaquine/artesunate) en ce moment ?

i. NON ÉXPIRÉS (1) Oui, quantité (Nb. de plaquettes)______ (2) Non

ii. ÉXPIRÉS (1) Oui, quantité (Nb. de plaquettes)______ (2) Non

E. Avez-vous du ACT (enfant 1 -5 ans) (Amodiaquine/artesunate) en ce moment ?

i. NON ÉXPIRÉS (1) Oui, quantité (Nb. de plaquettes)______ (2) Non

ii. ÉXPIRÉS (1) Oui, quantité (Nb. de plaquettes)______ (2) Non

F. Avez-vous du Paracétamol en ce moment ?



G. Avez-vous d’autres médicaments en ce moment ?

(1) Oui, préciser ______________ (2) Non

3B08 Pour chaque rupture de médicament non-périmé, demandez : Pourquoi est-ce que vous n’avez pas de (NOM DU MEDICAMENT) non-périmé ? Notez toutes les réponses.

A. Cotrimoxazole

X. Pas de rupture de stock Y. Pas un district IRA/Pneumonie A. J’ai le médicament (périmé) B. Je n’ai pas encore réapprovionné C. Je n’ai pas assez d’argent D. Le CSPS a une rupture de stock E. Autre (préciser) __________

B. SRO X. Pas de rupture de stock A. J’ai le médicament (périmé) B. Je n’ai pas encore réapprovionné C. Je n’ai pas assez d’argent D. Le CSPS a une rupture de stock E. Autre (préciser) __________

C. Zinc X. Pas de rupture de stock A. J’ai le médicament (périmé) B. Je n’ai pas encore réapprovionné C. Je n’ai pas assez d’argent D. Le CSPS a une rupture de stock E. Autre (préciser) __________

D. ACT (nourrisson 2-11 mois)

X. Pas de rupture de stock A. J’ai le médicament (périmé) B. Je n’ai pas encore réapprovionné C. Je n’ai pas assez d’argent D. Le CSPS a une rupture de stock

136

E. Autre (préciser) __________

E. ACT (enfant 1-5 ans) X. Pas de rupture de stock A. J’ai le médicament (périmé) B. Je n’ai pas encore réapprovionné C. Je n’ai pas assez d’argent D. Le CSPS a une rupture de stock E. Autre (préciser) __________

F. Paracétamol X. Pas de rupture de stock A. J’ai le médicament (périmé) B. Je n’ai pas encore réapprovionné C. Je n’ai pas assez d’argent D. Le CSPS a une rupture de stock E. Autre (préciser) __________

3B09 Avez-vous connu une rupture de stock au cours des trois derniers mois de l'un des médicaments suivants ? Assurez-vous que l’ASC comprend qu’il s’agit d’une rupture de stock de médicaments non-périmés Si Oui, demandez : Combien de semaines a duré la rupture de stock?

A. Cotrimoxazole

(1) Oui, durée (semaines) __ __ (2) Non (3) Jamais reçu (4) Pas un district IRA/Pneumonie

B. SRO (1) Oui, durée (semaines) __ __ (2) Non (3) Jamais reçu

C. Zinc (1) Oui, durée (semaines) __ __ (2) Non (3) Jamais reçu

D. ACT (nourrisson 2-11 mois)

(1) Oui, durée (semaines) __ __ (2) Non (3) Jamais reçu

E. ACT (enfant 1-5 ans) (1) Oui, durée (semaines) __ __ (2) Non (3) Jamais reçu

F. Paracétamol (1) Oui, durée (semaines) __ __ (2) Non (3) Jamais reçu

3B10 Lorsque vous n’avez plus de médicaments, comment faites-vous d’habitude pour vous réapprovisionner ? Demandez: Autre chose? Notez toutes les réponses.

A. J’attends quelqu’un du CSPS B. Je demande à quelqu’un au CSPS C. J’attends la supervision D. J’achète moi-même au CSPS E. J’obtiens gratuitement au CSPS F. Autre (préciser) __________

3B11 Il y a combien de jours ou de semaines depuis la dernière fois que vous avez acheté ou obtenu des médicaments?

__ __ __ (000) Moins d’une semaine (001) 1 semaine (002) 2 semaines (003) 3 semaines (101) 1 mois (102) 2 mois (103) 3 mois … (111) 11 mois (201) 1 an (202) 2 ans (203) 3 ans ou plus (998) Ne sait pas

3B12 A. A combien achetez-vous et i. Acheter Prix par comprimé (fcfa) __ __ __ __ __

137

vendez-vous un comprime du Cotrimoxozole ?

(99991) Pas un district IRA/Pneumonie (00000) Obtient gratuitement (99995) Pas de prix fixe (99998) Ne sait pas

ii. Vendre Prix par comprimé (fcfa) __ __ __ __ __ (99991) Pas un district IRA/Pneumonie (00000) Donne gratuitement (99995) Pas de prix fixe (99998) Ne sait pas

B. A combien achetez-vous et vendez-vous un sachet du SRO ?

i. Acheter Prix par sachet (fcfa) __ __ __ __ __ (00000) Obtient gratuitement (99995) Pas de prix fixe (99998) Ne sait pas

ii. Vendre Prix par sachet (fcfa) __ __ __ __ __ (00000) Donne gratuitement (99995) Pas de prix fixe (99998) Ne sait pas

C. A combien achetez-vous et vendez-vous un comprime du Zinc ?

i. Acheter Prix par comprimé (fcfa) __ __ __ __ __ (00000) Obtient gratuitement (99995) Pas de prix fixe (99998) Ne sait pas

ii. Vendre Prix par comprimé (fcfa) __ __ __ __ __ (00000) Donne gratuitement (99995) Pas de prix fixe (99998) Ne sait pas

D. A combien achetez-vous et vendez-vous une plaquette d’ACT (nourrisson 2-11 mois) ?

i. Acheter Prix par plaquette (fcfa) __ __ __ __ __ (00000) Obtient gratuitement (99995) Pas de prix fixe (99998) Ne sait pas

ii. Vendre Prix par plaquette (fcfa) __ __ __ __ __ (00000) Donne gratuitement (99995) Pas de prix fixe (99998) Ne sait pas

E. A combien achetez-vous et vendez-vous une plaquette d’ACT (enfant 1-5 ans) ?

i. Acheter Prix par plaquette (fcfa) __ __ __ __ __ (00000) Obtient gratuitement (99995) Pas de prix fixe (99998) Ne sait pas

ii. Vendre Prix par plaquette (fcfa) __ __ __ __ __ (00000) Donne gratuitement (99995) Pas de prix fixe (99998) Ne sait pas

F. A combien achetez-vous et vendez-vous un comprime du Paracétamol ?

i. Acheter Prix par comprimé (fcfa) __ __ __ __ __ (00000) Obtient gratuitement (99995) Pas de prix fixe (99998) Ne sait pas

ii. Vendre Prix par comprimé (fcfa) __ __ __ __ __

138

(00000) Donne gratuitement (99995) Pas de prix fixe (99998) Ne sait pas

3B13

Est ce qu’il arrive que des gens recherchent des médicaments chez vous sans amener un enfant malade en consultation ?

(1) Oui (2) Non ��3B15

3B14 Est ce qu’il arrive que vous donnez des médicaments à quelqu’un sans voir un enfant malade ?

(1) Oui (2) Non

3B15 Est-ce que les gens au village achètent des médicaments pour leurs enfants malades des personnes suivantes :

A. Vous, en tant qu’ASC (1) Oui (2) Non

B. Autres ASC au village (1) Oui (2) Non

C. Le CSPS (1) Oui (2) Non

D. Quelqu’un au village autre que les ASC (1) Oui (2) Non

E. Vendeur ambulant (quelqu'un de l'extérieur du village qui vient au village pour vendre des médicaments de temps en temps)

(1) Oui (2) Non

F. Boutique dans ce village (1) Oui (2) Non

G. Boutique dans un autre village (1) Oui (2) Non

H. Marché (1) Oui (2) Non

I. Autre (préciser) __________ (1) Oui (2) Non

139

Formulaire 4. ASC : Questionnaire-Registre de consultations ID00 Date __ __ / __ __ / __ __ __ __


ID03 Village __________


ID06 Nom de l'ASC __________

4A01 Avez-vous un registre de consultation ?

(1) Oui, disponible (2) Oui, non-disponible (pourquoi non-disponible ?) _______ ��FIN (3) Non �� FIN

4A02 Est-ce que la dernière consultation inscrite au registre a une date ?

(1) Oui (2) Non �� 4A04

4A03 Quelle est la date (en mois, année) de la dernière consultation inscrite au registre ? Déterminez la réponse à partir du registre ; ne posez pas la question à l’ASC.

Mois __ __ Année __ __ __ __

4A04 Inscrivez-vous toutes, la plupart, quelques-unes, ou aucune de vos consultations dans le registre de consultation ?

(1) Toutes (2) La plupart (3) Quelques-unes (4) Aucune

4A05 C’est vous qui inscrivez les notes dans le registre de consultation ou quelqu’un autre ?

(1) Moi (l’ASC) (2) Quelqu’un autre (préciser) __________

Les questions 4A06 à 4A12 devront être renseignées sur la base du registre de consultation à parcourir avec l’ASC

4A06 Quelles informations sont habituellement inscrites dans le registre pour les enfants inscrits dans le registre ?

A. Date de consultation B. Nom et prénom de l’enfant C. Age de l’enfant D. Sexe de l’enfant E. Nom de la mère / provenance F. Signes et symptômes / classification G. Nombre de mouvements respiratoires par minute (pour IRA) H. Traitement/ conduite à tenir I. Statut nutritionnel J. A jour pour la Vitamine A K. A jour pour les vaccinations L. Prix des médicaments M. Observations N. Autre __________

(1) Toujours (2) Parfois (3) Jamais (1) Toujours (2) Parfois (3) Jamais (1) Toujours (2) Parfois (3) Jamais (1) Toujours (2) Parfois (3) Jamais (1) Toujours (2) Parfois (3) Jamais (1) Toujours (2) Parfois (3) Jamais (1) Toujours (2) Parfois (3) Jamais (1) Toujours (2) Parfois (3) Jamais (1) Toujours (2) Parfois (3) Jamais (1) Toujours (2) Parfois (3) Jamais (1) Toujours (2) Parfois (3) Jamais (1) Toujours (2) Parfois (3) Jamais (1) Toujours (2) Parfois (3) Jamais (1) Toujours (2) Parfois (3) Jamais

Vérifiez 4A06A : La date de consultation est-elle inscrite pour toutes les consultations ? (1) Oui (2) Non �� FIN

4A07 Combien de patients au total (tout âge compris) sont inscrits dans le registre pour les trois derniers mois ?

__ __ __ Si la réponse est 000 �� FIN

Vérifiez 4A06C : L’âge de l’enfant est-elle inscrite pour toutes les consultations ? (1) Oui (2) Non �� FIN

4A08 Combien de nouveau -nés (0 à 1 mois) sont inscrits dans le registre pour les trois derniers mois ?

__ __ __

140

4A09 Combien d'enfants (2 à 59 mois) sont inscrits dans le registre pour les trois derniers mois ?

__ __ __

Vérifiez 4A06F : La classification est-elle inscrite pour toutes les consultations ? (1) Oui (2) Non �� 4A11

4A10 Combien d'enfants (2 à 59 mois) sont inscrits dans le registre pour les trois derniers mois comme ayant eu les maladies suivantes ?

A. Pneumonie (IRA) __ __ __ B. Diarrhée __ __ __ C. Paludisme (Fièvre) __ __ __

Vérifiez 4A06H : Le traitement est-il inscrit pour toutes les consultations ? (1) Oui (2) Non �� 4A12

4A11 Combien d'enfants (2 à 59 mois) sont inscrits dans le registre pour les trois derniers mois comme ayant reçu les traitements suivants ?

A. Cotrimoxazole __ __ __ B. SRO __ __ __ C. Zinc __ __ __ D. ACT __ __ __ E. Paracétamol __ __ __

4A12 Combien d'enfants (2 à 59 mois) sont inscrits dans le registre pour les trois derniers mois comme ayant été référé au CSPS ?

__ __ __

141

Formulaire 5. ASC : Questions sur les scénarios de cas ID00 Date __ __ / __ __ / __ __ __ __


ID03 Village __________


ID06 Nom de l'ASC __________

Dire à l’ASC : Maintenant je vais vous lire des scenarios de cas pour connaitre votre pratique habituelle dans certaines situations. Après avoir lu chaque scenario, je vous demanderai de me dire quelles actions vous prendrez pour examiner ou traiter l’enfant. Vous pouvez vous référer à des manuels ou fiches, si vous en avez. Ces scenarios ne seront pas utilisés pour évaluer votre pratique, et les informations collectées ne seront pas communiquées à votre superviseur, CSPS, district, région, ou au Ministère de la Santé. Vous pouvez supposer que vous avez l’autorité de décider de référer (ou non) un enfant au CSPS, que tous les médicaments et matériaux dont vous avez besoin sont dans votre kit, et qu’il y a un CSPS à 20 minutes. Avant de commencer, avez-vous des préoccupations ? Répondre aux préoccupations de l’ASC avant de comme ncer le premier scenario.

142

SCENARIO 1

Lire le scenario à l’ASC: SCENARIO 1. Une mère vous amène sa fille de 6 mois. Elle dit que la fille fait la diarrhée et qu’elle a la fièvre. Ensuite, demander à l’ASC : Quelles questions poserez-vous à la mère ? Si vous souhaitez réécouter le scenario, je le répèterais quand vous le voulez.

Scenario 1A Quelles questions pose l’ASC en réponse au Scenario 1 ? Ne lisez pas les modalités à l’ASC. Quand l’ASC explique quelles questions il/elle poserait, encerclez les modalités appropriées. Demandez : Autre chose ? jusqu’à ce que l’ASC n’ait plus de questions pour ce scenario.

A. Est ce qu’elle est capable de boire ou de téter? B. Est ce qu’elle vomit tout ? C. A-t-elle eu des convulsions récemment? D. Depuis combien de jours fait-elle la diarrhée ? E. Y a-t-il du sang dans ses selles? F. A-t-elle eu de la fièvre/le corps chaud au cours des deux derniers jours ? G. A-t-elle une toux, ou respire-t-elle difficilement ? H. A-t-elle d’autres problèmes ? J. Autre (préciser) _________________________________ ________________________________________________

Ensuite, demander à l’ASC : Après ces questions, que ferez-vous pendant l’examen de l’enfant ? Supposez que vous avez tous les matériaux qu’il vous faut. Si vous souhaitez réécouter le scenario, je le répèterais quand vous le voulez.

Scenario 1B Quelles actions propose l’ASC en réponse au Scenario 1 ? Ne lisez pas les modalités à l’ASC. Quand l’ASC explique quelles actions il/elle ferait, encerclez les modalités appropriées. Demandez : Autre chose ? jusqu’à ce que l’ASC n’ait plus d’actions pour ce scenario.

A. Observer si l’enfant est léthargique ou inconscient B. Essayer de réveiller l’enfant, s’il n’est pas réveillé C. Offrir quelque chose à boire à l’enfant D. Observer si l’enfant a des convulsions E. Compter les mouvements respiratoires par minute F. Rechercher le tirage sous-costal G. Pincer la peau de l’abdomen pour rechercher la déshydratation H. Regarder si les yeux de l’enfant sont enfoncés J. Observer si l’enfant est agité ou irritable K. Vérifier si l’enfant a la fièvre/le corps chaud L. Vérifier le périmètre brachial de l’enfant M. Rechercher un amaigrissement sévère visible N. Appuyer sur les deux pieds pour rechercher les œdèmes O. Autre (préciser) _________________________________ ________________________________________________

143

SCENARIO 2

Lire le scenario à l’ASC : SCENARIO 2. Une petite fille de deux ans est vue par un ASC. Elle fait la diarrhée, elle mange difficilement, et elle a des vomissements. La mère déclare que la fille fait la diarrhée depuis dix jours. Il n'y a pas de sang dans les selles. La fille a commencé à vomir hier et n'a pas mangé depuis. L'ASC examine l'enfant et trouve la petite fille très faible, mais alerte. L'ASC aide la mère à donner de la bouillie à l’enfant mais elle vomit tout. L'ASC tente de lui donner de la SRO mais elle refuse de boire. Aucun autre problème n’a été trouvé. Ensuite, demander à l’ASC : Expliquez, s’il vous plait, comment vous prendrez en charge cet enfant, y compris les actions que vous prendriez, les conseils que vous donneriez, et les médicaments que vous donneriez si nécessaire. Supposez que vous avez tous les médicaments dont vous avez besoin dans votre kit, et qu’il y a un CSPS à 20 minutes. Si vous souhaitez réécouter le scenario, je le répèterais quand vous le voulez.

Scenario 2 Quelles actions propose l’ASC en réponse au Scenario 2 ? Ne lisez pas les modalités à l’ASC. Quand l’ASC explique quelles actions il/elle ferait, encerclez les modalités appropriées. Demandez : Autre chose ? jusqu’à ce que l’ASC n’ait plus d’actions pour ce scenario.

A. Donner trois sachets de SRO B. Donner de la SRO à boire à l’enfant C. Aider la personne responsable à donner de la SRO à l’enfant D. Donner un supplément de zinc pendant 10 jours E. Donner un ACT pendant 3 jours F. Donner la première dose de l'ACT G. Conseiller la personne responsable sur l'utilisation des moustiquaires imprégnées d’insecticide H. Donner du Cotrimoxazole pendant 8 jours J. Donner la première dose de Cotrimoxazole K. Donner des comprimés de paracétamol L. Donner la première dose de paracétamol M. Référer l'enfant au CSPS N. Écrire une note de référence O. Donner une fiche de référence P. Aider à organiser le transport au CSPS Q. Conseiller de donner à boire et de continuer l’alimentation R. Conseiller de garder l'enfant au chaud s’il n'a pas le corps chaud /la fièvre S. Conseiller un enveloppement froid si l’enfant a la fièvre/le corps chaud T. Conseiller sur le moment de revenir chez l'ASC ou d’aller au CSPS U. Suivre l'enfant à domicile V. Autre (préciser) _________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________

144

SCENARIO 3

Lire le scenario à l’ASC : SCENARIO 3. Un garçon de 11 mois est amené à la maison d'un ASC pour fièvre et toux. Lorsqu'on lui demande, la mère dit que l’enfant tète normalement mais il ne mange pas des aliments solides. La toux a commencé il y a environ 3 jours. La fièvre a commencé il y a une semaine. L'ASC examine le garçon et estime qu'il est chaud. L'ASC compte 56 mouvements respiratoires par minute. Il n'y a pas d'autre problème. Ensuite, demander à l’ASC : Expliquez, s’il vous plait, comment vous prendrez en charge cet enfant, y compris les actions que vous prendriez, les conseils que vous donneriez, et les médicaments que vous donneriez pour traiter l’enfant. Supposez que vous avez tous les médicaments dont vous avez besoin dans votre kit, et qu’il y a un CSPS à 20 minutes. Si vous souhaitiez réécouter le scenario, je le répèterais quand vous le voudriez.



145

SCENARIO 4

Lire le scenario à l’ASC : SCENARIO 4. Un petit garçon de trois mois est amené à l’ASC parce qu'il se réveille difficilement. Il a de la fièvre depuis 2 jours. Hier sa mère a remarqué que ses bras et les jambes sont devenus raides et il a convulsé pendant 2 ou 3 minutes. Depuis lors, il tète mal. Il n'y a pas d'autre problème. L'ASC examine l'enfant et voit que ses yeux sont fermés et qu’il est couché tranquillement dans les bras de sa mère. L'ASC tente de réveiller l'enfant en battant des mains, mais les yeux du garçon restent fermés. Ensuite, demander à l’ASC : Expliquez, s’il vous plait, comment vous prendrez en charge cet enfant, y compris les actions que vous prendriez, les conseils que vous donneriez, et les médicaments que vous donneriez pour traiter l’enfant. Supposez que vous avez tous les médicaments dont vous avez besoin dans votre kit, et qu’il y a un CSPS à 20 minutes. Si vous souhaitiez réécouter le scenario, je le répèterais quand vous le voudriez.



146

Formulaire 6. Questionnaire administratif-Enfant ID00 Date __ __ / __ __ / __ __ __ __


ID03 Village __________


ID06 Nom de l'ASC __________

ID09 Premier ou deuxième enfant (1) Premier (2) Deuxième

ENF01 Est-ce que l’enfant répond aux critères d’inclusion et l’accompagnant(e) donne son consentement pour participer ?

(1) Oui (2) Non �� FIN

ENF02 Nom de l'enfant ? __________

ENF03 Quel âge a l’enfant ? __ __ (02) 2 mois (03) 3 mois (04) 4 mois … (11) 11 mois (21) 1 an (22) 2 ans (23) 3 ans (24) 4 ans

ENF04 Sexe de l’enfant ? (1) Masculin (2) Féminin

ENF05 Nom de l'accompagnant ? __________

ENF06 Quel âge a l’accompagnant ? __ __ (99) 99 ans ou plus

ENF07 Comment se fait-il que l'enfant a été amené à l'ASC ?

(1) Amené à l'ASC par l'accompagnant (2) Trouvé porte-à-porte par enquêteurs

147

Formulaire 7. Questionnaire-Accompagnant ID00 Date __ __ / __ __ / __ __ __ __


ID03 Village __________


ID06 Nom de l'ASC __________


ID10 Nom de l'enfant __________

ID11 La consultation était-elle spontanée ou l’enfant malade a-t-il (elle) été trouvé ?

(1) Consultation spontané (2) Enfant trouvé

7A01 Est-ce que l’enfant a eu un signe de danger ?

(1) Oui �� FIN (2) Non


CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES

7B01 Lien de parenté avec l'enfant ? (01) Mère (02) Co-épouse de la mère (03) Père (04) Frère (05) Sœur (06) Grand-mère (07) Grand-père (08) Oncle (09) Tante (10) Cousin(e) (11) Voisin(e) (12) Autre (préciser) __________

7B02 Etes-vous la principale personne à prendre soin de l’enfant ?

(1) Oui (2) Non

7B03 Quel âge aviez-vous à votre dernier anniversaire ?

__ __ (99) 99 ou plus

7B04 Sexe ? (1) Masculin (2) Féminin

7B05 Quelle est votre ethnie ? (01) Mossi (02) Peulh (03) Gourmantché (04) Nuni (05) Kassena (06) Autre Gourounsi (07) Bella

(08) Bissa (09) Bobo (10) Dioula (11) Lobi

(12) Samo (13) Sénoufo (14) Touareg (15) Autre (préciser) __________

7B06 Quel est votre statut matrimonial ? (1) Marié / en union (mariage civil, religieux, ou traditionnel) (2) Célibataire (3) Séparé / divorcé (4) Veuf (veuve) (5) Autre (préciser) __________

7B07 Etes-vous allé(e) à l'école ? (1) Oui (2) Non �� 7C01

7B08 Quel est le plus haut niveau d’études que vous avez atteint ? Primaire, Secondaire 1 (1er cycle), Secondaire 2 (2ème cycle) ou Supérieur ?

(1) Primaire �� 7B09A (2) Secondaire (1er cycle) �� 7B09B (3) Secondaire (2ème cycle) �� 7B09C (4) Supérieur �� 7B09D

148

7B09A Quelle est (l'année/la classe) la plus élevée que vous avez achevé avec succès au niveau Primaire ?

(0) Moins d’une année complète�� 7C01 (1) CP �� 7C01 (2) CP2 �� 7C01 (3) CE1 �� 7C01 (4) CE2 �� 7C01 (5) CM1 �� 7C01 (6) CM2 �� 7C01 (8) Ne sait pas �� 7C01

7B09B Quelle est (l'année/la classe) la plus élevée que vous avez achevé avec succès au niveau Secondaire 1 ?

(0) Moins d’une année complète �� 7C01 (1) 6eme �� 7C01 (2) 5eme �� 7C01 (3) 4eme �� 7C01 (4) 3eme �� 7C01 (5) FPP �� 7C01 (8) Ne sait pas �� 7C01

7B09C

Quelle est (l'année/la classe) la plus élevée que vous avez achevé avec succès au niveau Secondaire 2 ?

(0) Moins d’une année complète �� 7C01 (1) 2nd �� 7C01 (2) 1ere �� 7C01 (3) TERMINALE �� 7C01 (4) FPB �� 7C01 (8) Ne sait pas �� 7C01

7B09D

Quelle est (l'année/la classe) la plus élevée que vous avez achevé avec succès au niveau Supérieur ?

(0) Moins d’une année complète (1) 1ere ANNEE (2) 2eme ANNEE (3) 3eme ANNEE (4) 4eme ANNEE (5) 5eme ANNEE ou plus (8) Ne sait pas

SATISFACTION ET RECHERCHE DE SOINS

7C01 Etiez-vous satisfaits des soins que l’enfant a reçus de l’ASC aujourd’hui ? Si “Non”, demandez : Pourquoi n’étiez-vous pas satisfait ?

(1) Oui (2) Non, (raison) __________

7C02 La prochaine fois que l’enfant sera malade, irez-vous voir l'ASC ? Si “Non”, demandez : Pourquoi ne voyez-vous pas?

(1) Oui (2) Non, (raison) __________ (8) Ne sait pas

7C03 Quand est ce que l’enfant est tombé malade ?

__ __ __ (000) Aujourd'hui, il y a moins d’une heure (001) Aujourd'hui, il y a 1 heure (002) Aujourd'hui, il y a 2 heures … (101) Hier (102) Il y a 2 jours (103) Il y a 3 jours … (107) Il y a 7 jours ou plus

Vérifiez ID11 : La consultation était-elle spontané e ou l’enfant malade a-t-il (elle) été trouvé ? (1) Consultation spontané �� 7C04 (2) Enfant trouvé �� 7C07

7C04 Avez-vous eu des difficultés pour accéder à l’ASC ? (1) Oui (2) Non �� 7C06

149

7C05 Quels types de difficultés avez-vous eu pour accéder à l’ASC ? Insistez : Autre difficulté ? Notez toutes les réponses.

A. Il n’était pas à la maison (absence temporaire) B. Il était hors du village C. Il était occupé D. Je n’avais pas de moyen de transport E. La maison de l’ASC est difficilement accessible (par exemple, de l’autre côté d’une rivière) F. Autre (préciser) ________________________

7C06 Quand avez-vous commencé à chercher l'ASC ? __ __ __ (000) Aujourd'hui, il y a moins d’une heure (001) Aujourd'hui, il y a 1 heure (002) Aujourd'hui, il y a 2 heures … (101) Hier (102) Il y a 2 jours (103) Il y a 3 jours … (107) Il y a 7 jours ou plus

7C07 Est-ce qu’on a recherché des soins ou des conseils ou un traitement pour l’enfant auprès de quelqu’un d’autre (autre que l'ASC) ? Si ‘Non’, assurez-vous qu’on n’a pas recherché des soins ailleurs.

(1) Oui (2) Non �� 7C11 (8) Ne sait pas�� 7C11

7C08 Qui a-t-on consulté en premier lieu ? (01) Ne sait pas �� 7C11 (02) Membre de la famille (03) Ami(e) (04) Guérisseur traditionnel (05) Accoucheuse traditionnelle (06) Vendeur ambulant (07) CSPS (08) Pharmacie (09) Boutique (10) Autre (préciser) __________

7C09 Qui a-t-on consulté deuxièmement ? (01) N'a pas recherche ailleurs �� 7C11 (02) Membre de la famille (03) Ami(e) (04) Guérisseur traditionnel (05) Accoucheuse traditionnelle (06) Vendeur ambulant (07) CSPS (08) Pharmacie (09) Boutique (10) Autre (préciser) __________

7C10 Qui a-t-on consulté troisièmement ? (01) N'a pas recherche ailleurs (02) Membre de la famille (03) Ami(e) (04) Guérisseur traditionnel (05) Accoucheuse traditionnelle (06) Vendeur ambulant (07) CSPS (08) Pharmacie (09) Boutique (10) Autre (préciser) __________

150

7C11 Avant de consulter l’ASC, est ce que l’enfant a reçu un traitement ?

(1) Oui (2) Non �� 7D01

7C12 Quel type de traitement est ce que l’enfant a reçu avant de consulter l’ASC? Notez toutes les réponses.

A. Traitement traditionnel B. Traitement maison (y compris tisanes) C. Comprimé D. Sirop E. Injection F. Autre (préciser) __________

MÉDICAMENTS PRESCRITS ET COMPREHENSION DE LA PRESCR IPTION

7D01 PREMIER médicament

A. L'ASC vous a-t-il donné un médicament pour l’enfant aujourd'hui ?

(1) Oui (2) Non �� 7D08 (3) Référé �� 7D08

B. Quel était le premier médicament donné par l'ASC ? Attendez la réponse de l’enquêté pus vérifiez le nom du médicament. Si l’enquêté ne connait pas le nom du médicament, demandez-lui de vous le montrer.

(1) Cotrimoxazole (2) SRO�� 7D02 (3) Zinc (4) ACT (5) Paracétamol (6) Autre (préciser) __________

C. Combien de comprimés devez-vous donner à l’enfant à chaque prise ? Enregistrez le nombre de comprimés. N’inscrivez pas des fractions (‘1/2’) mais seulement des numéros (‘0,5’)

comprimés __ , __ __ (9,98) Ne sait pas

D. Combien de fois devez-vous donner le médicament à l’enfant chaque jour ?

__ __ (10) 10 ou plus (98) Ne sait pas

E. Pendant combien de jours devez-vous donner le médicament à votre enfant ?

__ __ (15) 15 jours ou plus (95) Jusqu’à ce que les symptômes cessent (98) Ne sait pas

7D02 DEUXIÈME médicament

A. L'ASC vous a-t-il donné un DEUXIÈME médicament pour l’enfant aujourd'hui ?

(1) Oui (2) Non �� 7D05

B. Quel était le deuxième médicament donné par l'ASC ? Attendez la réponse de l’enquêté pus vérifiez le nom du médicament. Si l’enquêté ne connait pas le nom du médicament, demandez-lui de vous le montrer.




151





7D03 TROISIÈME médicament

A. L'ASC vous a-t-il donné un TROISIÈME médicament de votre enfant aujourd'hui ?

(1) Oui (2) Non �� 7D05

B. Quel était le troisième médicament donné par l'ASC ? Attendez la réponse de l’enquêté pus vérifiez le nom du médicament. Si l’enquêté ne connait pas le nom du médicament, demandez-lui de vous le montrer.








7D04 QUATRIÈME médicament

A. L'ASC vous a-t-il donné un QUATRIÈME médicament de votre enfant aujourd'hui ?

(1) Oui (2) Non �� 7D05

B. Quel était le quatrième médicament donné par l'ASC ? Attendez la réponse de l’enquêté pus vérifiez le nom du médicament. Si l’enquêté ne connait pas le nom du médicament, demandez-lui de vous le montrer.






E. Pendant combien de jours devez-vous __ __

152

donner le médicament à votre enfant ? (15) 15 jours ou plus (95) Jusqu’à ce que les symptômes cessent (98) Ne sait pas

7D05 Vérifiez 7D01B à 7D04B. Est-ce que la SRO a été donnée?

(1) Oui �� 7D06 (2) Non �� 7D08

7D06 Est-ce que l'ASC vous a montré comment mélanger la solution SRO ?


7D07 Quelle quantité d'eau allez-vous mélanger avec un sachet SRO ? Si une réponse non-numérique est donnée, insister pour avoir une réponse numérique. Si la réponse est donnée en termes de bouteilles standards (0,5 L ou 1,5 L), enregistrer le nombre de litres qui convient.

__ . __ __ litres (0.25) ¼ litre (0.50) ½ litre (1.00) 1 litre (9.98) Ne sait pas

7D08 L'ASC vous a-t-il conseillé d’amener l’enfant au CSPS ou dans une autre formation sanitaire?

(1) Oui (2) Non ��7D10 (8) Ne sait pas

7D09 Prévoyez-vous d’amener l’enfant au CSPS (ou à une autre formation sanitaire) ? Si ‘Non’, demandez : Pourquoi n’allez-vous pas amener votre enfant au CSPS ?

(1) Oui (2) Non, (raison) __________ (8) Ne sait pas

7D10 Quel mode de transport utilisez-vous d’habitude pour vous rendre au CSPS ?

(1) A pied (2) En vélo (3) En moto (4) En voiture

7D11 Avec ce mode de transport, combien de temps vous faut-il d’habitude pour vous rendre au CSPS ?

__ __ __ (998) Ne sait pas (005) 5 minutes ou moins (010) 10 minutes (015) 15 minutes … (100) 1 heure (200) 2 heures … (800) 8 heures ou plus

7D12 Combien vous coûte le voyage au CSPS, d’habitude ?

Coût __ __ __ __ __ fcfa (00000) Rien (99998) Ne sait pas

STATUT SOCIO-ECONOMIQUE

7E01 Vivez-vous dans le même ménage que (PRENOM DE L’ENFANT)

(1) Oui �� Les questions du module 7 E se réfèrent au MENAGE DE L’ENQUETE

(2) Non �� Les questions du module 7E se réfèrent au MENAGE DE L’ENFANT

7E02 Dans votre ménage, y-a-t-il : Il s’agit du matériel et de l’équipement fonctionnel. Lisez la liste à l’ASC et encerclez Oui/non pour chaque

A. Radio B. Télévision C. Téléphone portable D. Table et chaises E. Matelas

(1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non

153

élément. F. Réchaud/cuisinière à gaz/électrique G. Foyer amélioré H. Ventilateur

(1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non

7E03 Quel est le principal matériau du sol de votre logement principal ? Si possible, demandez à voir le sol du logement principal et enregistrez l’observation.

(1) Terre/sable (2) Bouse (3) Planches en bois (4) Carreaux (5) Ciment (6) Autre (préciser) __________

7E04 Quel est le principal matériau du toit de votre logement principal ? Si possible, demandez à voir le toit du logement principal et enregistrez l’observation.

(1) Pas de toit (2)Chaume/paille/feuilles (3) Boue/terre (4) Planches en bois (5) Tôle (6) Ciment (7) Autre (préciser) __________

7E05 Quel est le principal matériau des murs de votre logement principal ? Si possible, demandez à voir les murs du logement principal et enregistrez l’observation.

(1) Pas de mur (2) Canne/palme/troncs (3) Banco/terre/boue/sable (4) Banco amélioré (5) Pierre taillée (6) Parpaing (7) Autre (préciser) __________

7E06 Dans votre ménage, y-a-t-il quelqu’un qui possède : Lisez la liste à l’ASC et encerclez Oui/non pour chaque élément.

A. Une montre B. Une bicyclette C. Une mobylette / moto D. Une charrette E. Une charrue F. Un âne / une mule G. Un bœuf H. Un mouton / une chèvre I. De la volaille

(1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non (1) Oui (2) Non

7E07 Quel type de toilettes les membres de votre ménage utilisent-ils habituellement ?

Si ne sait pas, demandez à voir les toilettes, si possible.

(1) Chasse d’eau / chasse manuelle (2) Latrine avec dalle (3) Latrine sans dalle / trou ouvert (4) Pas de toilettes / nature �� FIN (5) Autre (préciser) __________

7E08 Partagez-vous ces toilettes avec d’autres ménages ?

(1) Oui (2) Non

154

Formulaire 8. Observation de consultation d’ASC ID00 Date __ __ / __ __ / __ __ __ __


ID03 Village __________


ID06 Nom de l'ASC __________



8A01 Nom de l’observateur __________

EVALUATION

8B01 Quelles raisons données par le (la) responsable de l’enfant pour la consultation ? Notez toutes les raisons données par le (la) responsable.

A. Respiration rapide / difficile B. Toux C. Diarrhée D. Fièvre E. Convulsions F. Difficulté pour boire ou manger G. Vomissements H. Autre (préciser) __________

Pour les questions suivantes "Disponible" signifie que l'information était déjà disponible. Soit le re sponsable a offert l'information spontanément, ou le responsa ble avait déjà donné l'information en réponse à une question posée précédemment par l’ASC, ou le signe est évident chez l’enfant (par exemple, des convuls ions, des vomissements, etc.) “NA” signifie non-applicabl e et devrait être encerclé uniquement si l’ASC met fin à l’entretien et réfère l’enfant après avoir observé un signe de danger.

8B02 Signes de danger

A. L’ASC demande-t-il si l'enfant n'est pas capable de boire ou de téter ?

(1) Oui (2) Non (3) Disponible (4) NA

B. L'ASC vérifie -t-il si l'enfant est capable de boire ou de téter (en offrant de l'eau ou du lait maternel) ?


C. L'ASC demande-t-il si l'enfant vomit tout ce qu'il mange ? Si l’ASC demande si l’enfant vomit et la réponse est « Non » c’est considéré comme l’ASC a demandé si l’enfant vomit tout (encerclez (1)). Si la réponse est « Oui » il faut que l’ASC insister si l’enfant vomit tout . Si l’ASC n’insiste pas, encerclez (2).


D. L’ASC demande-t-il si l'enfant a des convulsions ? (1) Oui (2) Non (3) Disponible (4) NA

E. L’ASC vérifie-t-il la léthargie ou l’inconscience (en essayant de réveiller l'enfant) ?


F. Y a-t-il un signe de danger selon l’ASC ? (1) Oui (2) Non �� 8B03

G. L’ASC réfère-t-il immédiatement l’enfant au CSPS (ou autre formation sanitaire) ?

(1) Oui ��8C01 (2) Non

Si l’ASC pense que l’enfant a un signe de danger, i l doit mettre fin à l’entretien, le ré-examinateur doit confirmer que l’enfant a un signe de danger, et si oui, l’enfant doit immédiatement être référé au CSP S. Un des enquêteurs doit accompagner l’enfant et la pers onne responsable au CSPS.

8B03 Toux ou respiration difficile

A. L’ASC demande si l'enfant a la toux ou une respiration difficile ?

(1) Oui (2) Non �� 8B04 (3) Disponible

B. L'enfant a-t-il la toux ou une respiration difficile (1) Oui

155

? (2) Non �� 8B04

C. L’ASC demande-t-il depuis combien de temps l'enfant a eu une toux ou une respiration difficile ?

(1) Oui (2) Non (3) Disponible

D. L’ASC compte-t-il les mouvements respiratoires en 1 minute ?

(1) Oui, nb. de mouvements __ __ (2) Non

E. L’ASC recherche-t-il le tirage sous-costal ? (1) Oui (2) Non

8B04 Diarrhée A. L’ASC demande-t-il si l'enfant a la diarrhée (selles molles) ?

(1) Oui (2) Non �� 8B05 (3) Disponible

B. L'enfant a-t-il la diarrhée ? (1) Oui (2) Non �� 8B05

C. L’ASC demande-t-il depuis combien de temps l'enfant a la diarrhée ?


D. L’ASC demande-t-il s’il y a du sang dans les selles ?


E. L’ASC vérifie-t-il si l'enfant est agité ou irritable ?


F. L’ASC offre-t-il à boire à l'enfant ? (1) Oui (2) Non (3) Disponible

G. L’ASC pince-t-il la peau de l'abdomen ? (1) Oui (2) Non

H. L’ASC vérifie-t-il si les yeux de l’enfant sont enfoncés ?


8B05 Fièvre A. L'ASC demande-t-il si l’enfant a la fièvre ou des antécédents de fièvre (dernières 48 heures) ?


B. L’ASC touche-t-il le corps de l’enfant pour rechercher la fièvre?

(1) Oui (2) Non

C. L’enfant a-t-il de la fièvre ? (1) Oui (2) Non �� 8B06

D. L’ASC demande-t-il depuis combien de temps l'enfant a de la fièvre ?


E. L’ASC demande-t-il si la fièvre a été présente chaque jour ?


8B06 Malnutrition A. L’ASC appuie-t-il sur les deux pieds de l’enfant pour rechercher des œdèmes ?

(1) Oui (2) Non

B. L’ASC recherche-t-il un amaigrissement visible et sévère ?

(1) Oui (2) Non

C. L’ASC mesure-t-il le PB de l'enfant ? (1) Oui (2) Non �� 8B07 (3) Enfant <6 mois �� 8B07

D. Quelle est la mesure du PB de l'enfant ? (1) <11,5 cm (rouge) (2) 11,5-<12,5 cm (jaune) (3) >12,5 cm (vert)

8B07 Vaccination A.L’ASC demande-t-il à voir le carnet de vaccination de l’enfant ?

(1) Oui (2) Non ��8B07C (3) Disponible ��8B08

B. Le carnet de vaccination de l’enfant est-il disponible ?

(1) Oui ��8B08 (2) Non

C. L’ASC pose-t-il des questions à l’accompagnant sur les vaccinations reçues par l’enfant ?

(1) Oui (2) Non

8B08 Vitamine A A. L’ASC demande-t-il à la mère si l’enfant a reçu une (1) Oui

156

dose de vitamine A au cours de 6 derniers mois ? (2) Non ��8B09 (3) Disponible

B. L’enfant a-t-il reçu de la vitamine A au cours des 6 derniers mois ?

(1) Oui (2) Non

8B09 L'ASC a-t-il posé d’autres questions ? (1) Oui, notez les autres questions ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ (2) Non, aucune autre question

8B10 L'ASC a-t-il pris d’autres actions ? (1) Oui, notez les autres actions ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ (2) Non, aucune autre action

CLASSIFICATION

Demandez à l'ASC les classifications de l'enfant. D emandez: <<Autre classification ? >> jusqu'à ce que l’ASC ait déclaré toutes ses classifications. Ne lisez pa s les classifications spécifiques.

8C01 L’ASC donne-t-il une ou plusieurs classifications pour l'enfant ?

(1) Oui (2) Non �� 8D01

8C02 Signes de danger A. Un ou plusieurs signes généraux de danger (incapable de boire ou de téter, vomit tout, convulsions, léthargie / inconscient)

(1) Oui ��Si l’ASC classifie l’enfant comme ayant un signe de danger, il doit mettre fin à l’entretie n, le ré-examinateur doit confirmer que l’enfant a un signe de danger, et si oui, l’enfant doit immédiatement être référé au CSPS. Un des enquêteurs doit accompagner l’enfant et la personne responsable au CSPS. (2) Non

8C03 Toux ou respiration difficile

A. Pneumonie grave / maladie très grave / toux ou respiration rapide avec tirage sous-costal

(1) Oui (2) Non

B. Pneumonie/ respiration rapide (1) Oui (2) Non

C. Pas de pneumonie / pas de respiration rapide :toux ou rhume (1) Oui (2) Non

8C04 Diarrhée A. Diarrhée avec déshydratation (1) Oui (2) Non

B. Diarrhée simple (1) Oui (2) Non

C. Diarrhée persistante (1) Oui (2) Non

D. Dysenterie/ Sang dans les selles (1) Oui (2) Non

8C05 Fièvre A. Maladie fébrile très grave / paludisme sévère (1) Oui (2) Non

B. Fièvre / paludisme simple (1) Oui (2) Non

8C06 Malnutrition A. Malnutrition aiguë sévère (ROUGE) (1) Oui (2) Non

B. Malnutrition aiguë modérée (JAUNE) (1) Oui (2) Non

C. Pas de malnutrition (VERT) Si l’ASC déclare explicitement que l’enfant n’a pas de malnutrition, encerclez Oui (1). Si l’ASC ne donne pas de classification pour malnutrition ou donne une autre classification pour malnutrition, encerclez Non (2).

(1) Oui (2) Non

8C07 L’ASC donne-t-il d’autres classifications ?

(1) Oui, inscrire les autres classifications ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________

157

(2) Non, aucune autre classification

TRAITEMENT

Enregistrez le traitement et les consignes donnés p ar l’ASC.

8D01 L’ASC administre-t-il ou prescrit-il un traitement ?

(1) Oui (2) Non �� 8E01

8D02 Cotrimoxazole A. Est-ce que l'ASC a donné le Cotrimoxazole à la personne responsable ?

(1) Oui (2) Non �� 8D03

B. Combien de comprimés de Cotrimoxazole sont donnés par l’ASC à la personne responsable ?

Nb. de comprimés __ __

C. Combien de comprimés de Cotrimoxazole doivent être donnés par prise? (Selon la recommandation de l'ASC à la personne responsable)

Comprimés par dose __ , __ __ (9,99) Non-précisé

D. Combien de fois par jour l’enfant doit-il recevoir le Cotrimoxazole ? (Selon la recommandation de l'ASC à la personne responsable)

Nombre de fois __ (9) Non-précisé

E. Pendant combien de jours l’enfant doit-il recevoir le Cotrimoxazole ? (Selon la recommandation de l'ASC à la personne responsable)

Nombre de jours __ __ (95) Jusqu’à ce que la toux cesse (99) Non-précisé

F. Est-ce que l'ASC demande à la personne responsable de répéter les consignes de traitement pour le Cotrimoxazole?

(1) Oui (2) Non

8D03 SRO A. Est-ce que l'ASC a donné la SRO à la personne responsable ?

(1) Oui (2) Non �� 8D04

B. Combien de sachets sont donnés par l’ASC à la personne responsable ?

Nombre __ __

C. L’ASC démontre-t-il (elle) comment préparer la SRO ?

(1) Oui �� 8D03E (2) Non

D. L’ASC explique-t-il (elle) comment préparer la SRO ?

(1) Oui (2) Non

E. Est-ce que l'ASC demande à la personne responsable de répéter les consignes pour préparer et donner la SRO ?

(1) Oui (2) Non

F. L’ASC donne-t-il de la SRO à l’enfant ou demande-t-il à la personne responsable de donner de la SRO à l’enfant devant l’ASC?

(1) Oui (2) Non

G. L’ ASC prescrit-t-il un traitement de réhydratation orale faite maison ?

(1) Oui (2) Non �� 8D04

H. Quelles liquides l’ASC conseille-t-il pour la TRO ?

(1) Eau propre (2) Eau sucrée (3) Solution sucrée-salée (4) Autre (préciser) __________

8D04 Zinc A. Est-ce que l'ASC a donné le zinc à la personne responsable ?

(1) Oui (2) Non �� 8D05

B. Combien de comprimés de zinc sont donnés par l’ASC à la personne responsable ?


C. Combien de comprimés de zinc doivent être donnés par prise? (Selon la recommandation de l'ASC à la personne responsable)

Nombre __ , __ __ (9,99) Non-précisé

D. Combien de fois par jour l’enfant doit-il recevoir Nombre __

158

le zinc ? (Selon la recommandation de l'ASC à la personne responsable)

(9) Non-précisé

E. Pendant combien de jours l’enfant doit-il recevoir le zinc ? (Selon la recommandation de l'ASC à la personne responsable)

Nombre __ __ (95) Jusqu’à ce que la diarrhée cesse (99) Non-précisé

F. Est-ce que l'ASC demande à la personne responsable de répéter les consignes de traitement pour le zinc ?

(1) Oui (2) Non

8D05 ACT A. Est-ce que l'ASC a donné un ACT à la personne responsable ?

(1) Oui (2) Non �� 8D06

B. Combien de comprimés d’ACT sont donnés par l’ASC ?


C. Combien de comprimés d’ACT doivent être donnés par prise? (Selon la recommandation de l'ASC à la personne responsable)


D. Combien de fois par jour l’enfant doit-il recevoir l’ACT ? (Selon la recommandation de l'ASC à la personne responsable)

Nombre __ (9) Non-précisé

E. Pendant combien de jours l’enfant doit-il recevoir les ACT ? (Selon la recommandation de l'ASC à la personne responsable)

Nombre __ __ (95) Jusqu’à ce que la fièvre cesse (99) Non-précisé

F. Est-ce que l'ASC demande à la personne responsable de répéter les consignes de traitement pour les ACT ?

(1) Oui (2) Non

8D06 Paracétamol A. Est-ce que l'ASC a donné le paracétamol à la personne responsable ?

(1) Oui (2) Non �� 8D07

B. Combien de comprimés de paracétamol sont donnés par l’ASC ?


C. Combien de comprimés de paracétamol doivent être donnée par prise ? (Selon la recommandation de l'ASC à la personne responsable)


D. Combien de fois par jour l’enfant doit-il recevoir du paracétamol ? (Selon la recommandation de l'ASC à la personne responsable)

Nombre __ (9) Non-précisé

E. Pendant combien de jours l’enfant doit-il recevoir du paracétamol ? (Selon la recommandation de l'ASC à la personne responsable)

Nombre __ __ (95) Jusqu’à ce que la fièvre cesse (99) Non-précisé

F. Est-ce que l'ASC demande à la personne responsable de répéter les consignes de traitement pour le paracétamol ?

(1) Oui (2) Non

8D07 L’ASC donne-t-il ou prescrit-il d'autres traitements ? Enregistrez tous les autres traitements

(1) Oui, traitements : _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ (2) Non

REFERENCE

8E01 L’ASC réfère-t-il l'enfant au CSPS ou à un autre établissement de santé ?

(1) Oui (2) Non �� 8F01

8E02 Quel était la raison pour la référence ?

A. Maladie grave / signes de danger B. Vaccination

159

Notez toutes les réponses C. Vitamine A D. Autre (préciser) __________

8E03 L’ASC explique-t-il la nécessité de la référence ? (1) Oui (2) Non

8E04 L’ASC donne-t-il une fiche de référence ? (1) Oui (2) Non

8E05 L’ASC aide-t-il à organiser le transport ? (1) Oui (2) Non

CONSEILS SUR LES SOINS À DOMICILE

8F01 L’ASC donne-t-il des conseils sur les soins à domicile ?

(1) Oui (2) Non �� FIN

8F02 Quels conseils l’ASC donne-t-il ? Notez tous les conseils.

A. Aller au CSPS ou de revenir chez lui si l'enfant ne peut pas boire ou téter B. Aller au CSPS ou de revenir chez lui si l'enfant devient plus malade C. Donner plus à boire à l’enfant D. Poursuivre l'alimentation de l’enfant E. Continuer l'allaitement maternel et / ou de téter plus souvent F. Quand revenir pour le suivi G. L’ASC visitera l’enfant dans 2 jours pour le suivi H. Enveloppement froid I. Autre (préciser) ________________________________________ _______________________________________________________

160

Formulaire 9. Réexamen de l’enfant par le clinicie n ID00 Date __ __ / __ __ / __ __ __ __


ID03 Village __________


ID06 Nom de l'ASC __________



9A01 Nom du ré-examinateur __________

EVALUATION

9B01 Quelles sont les raisons données par le (la) responsable de l’enfant pour la consultation ? Notez toutes les raisons données par le (la) responsable.

A. Respiration rapide / difficile B. Toux C. Diarrhée D. Fièvre E. Convulsions F. Difficulté pour boire ou manger G. Vomissements H. Autre (préciser) __________

9B02 Signes de danger

A. L'enfant est-t-il incapable de boire ou de téter ? (1) Oui �� 9C01(2) Non

B. Est-ce que l'enfant vomit tout ? (1) Oui �� 9C01(2) Non

C. L'enfant a-t-il eu des convulsions ? (1) Oui �� 9C01(2) Non

D. L’enfant convulse-t-il pendant la consultation ? (1) Oui �� 9C01(2) Non

E. L'enfant est-il léthargique ou inconscient ? (1) Oui �� 9C01(2) Non

Si l’enfant a un signe de danger, vous devez mettre fin à l’entretien et l’enfant doit immédiatement ê tre référé au CSPS. Un des enquêteurs doit accompagner l’enfa nt et la personne responsable au CSPS.

9B03 Toux ou respiration difficile

A. L'enfant a-t-il la toux ou une respiration difficile ? (1) Oui (2) Non �� 9B04

B. Depuis combien de jours l'enfant a-t-il une toux ou une respiration difficile ?

Nb. de jours __ __ (00) Aujourd’hui (01) Hier

C. Combien de mouvements respiratoires l'enfant a-t-il en 1 minute ?

__ __ mouvements par minute

D. L'enfant a-t-il un tirage sous-costal ? (1) Oui (2) Non

E. L'enfant a-t-il un stridor ? (1) Oui (2) Non

F. L’enfant a-t-il une respiration sifflante ? (1) Oui (2) Non

9B04 Diarrhée A. L'enfant a-t-il la diarrhée ? (1) Oui (2) Non �� 9B05

B. Depuis combien de jours l'enfant a-t-il la diarrhée ? Nb. de jours __ __ (00) Aujourd’hui (01) Hier

C. Y a-t-il du sang dans les selles ? (1) Oui (2) Non

D. L'enfant est-il léthargique ou inconscient ? (1) Oui (2) Non

E. L'enfant est-il agité ou irritable ? (1) Oui (2) Non

F. L'enfant a-t-il les yeux enfoncés ? (1) Oui (2) Non

161

G. L'enfant est-il incapable de boire, ou boit-il difficilement ? (Offrir à boire à l'enfant)

(1) Oui (2) Non

H. L’enfant boit-il avidement, est-il assoiffé ? (Offrir à boire à l'enfant)

(1) Oui (2) Non

I. Le pli cutané s’efface-t-il lentement (moins de 2 secondes) ?

(1) Oui (2) Non

J. Le pli cutané s’efface-t-il très lentement (plus de 2 secondes) ?

(1) Oui (2) Non

9B05 Fièvre A. L'enfant a-t-il de la fièvre ou des antécédents de fièvre (dernières 48 heures) ?

(1) Oui (2) Non �� 9B06

B. Depuis combien de jours l'enfant a-t-il de la fièvre ? Nb. de jours __ __ (00) Aujourd’hui (01) Hier

C. La fièvre était-elle présente chaque jour ? (1) Oui (2) Non

D. L'enfant présente-t-il une raideur de la nuque ? (1) Oui (2) Non

E. Si l'enfant a moins de 1 an, a-t-il la fontanelle bombée ?

(1) Oui (2) Non (9) NA

F. L’enfant a-t-il d’autres signes de paludisme grave ? (1) Oui (2) Non

9B06 Rougeole A. L’enfant a-t-il eu des antécédents de rougeole au cours des 3 derniers mois ou des signes de rougeole actuellement ? (éruption cutanée générale avec toux OU écoulement nasale OU yeux rouges)

(1) Oui (2) Non �� 9B07

B. L’enfant a-t-il des ulcérations dans la bouche ? (1) Oui (2) Non �� 9B06D

C. Les ulcérations sont-elles profondes ou étendues ? (1) Oui (2) Non

D. L’enfant a-t-il du pus qui coule des yeux ? (1) Oui (2) Non

E. L’enfant a-t-il une opacité de la cornée ? (1) Oui (2) Non

9B07 Malnutrition A. L’enfant a-t-il des œdèmes des deux pieds ? (1) Oui (2) Non

B. L’enfant a-t-il un amaigrissement visible et sévère ?

(1) Oui (2) Non

C. Si 6 mois ou plus , quelle est la mesure de PB de l'enfant ?

(1) < 11,5 cm (2) 11,5 –< 12,5 cm (3) > 12,5 cm (9) NA

D. Si 6 mois ou plus , est-ce que l'enfant souffre d'une complication ? (fièvre, pneumonie suspectée, diarrhée, dysenterie, hypothermie)

(1) Oui (2) Non (9) NA

9B08 Anémie A. L’enfant a-t-il une pâleur palmaire ? (1) Oui, pâleur palmaire sévère (2) Oui, pâleur palmaire légère (3) Pas de pâleur palmaire

CLASSIFICATION

9C01 Signes de danger

A. Au moins un signe de danger (incapable de boire ou téter, vomit tout, convulsions, antécédents de convulsions, léthargie/perte de conscience)

(1) Oui ��Un des enquêteurs doit accompagner l’enfant et la personne responsable au CSPS�� 9D01 (2) Non

9C02 Toux ou respiration difficile

A. Pneumonie grave / maladie très grave (1) Oui (2) Non

B. Pneumonie (1) Oui (2) Non

C. Pas de pneumonie : toux ou rhume (1) Oui (2) Non

162

9C03 Diarrhée A. Diarrhée avec déshydratation sévère (1) Oui (2) Non

B. Diarrhée avec signes évidents de déshydratation (1) Oui (2) Non

C. Diarrhée sans déshydratation (1) Oui (2) Non

D. Diarrhée persistante sévère (1) Oui (2) Non

E. Diarrhée persistante (1) Oui (2) Non

F. Dysenterie (1) Oui (2) Non

9C04 Fièvre A. Malade fébrile très grave ou paludisme grave (1) Oui (2) Non

B. Fièvre, paludisme suspecté (1) Oui (2) Non

9C05 Rougeole A. Rougeole grave et compliquée (1) Oui (2) Non

B. Rougeole avec complications (1) Oui (2) Non

C. Rougeole simple (1) Oui (2) Non

D. Antécédents de rougeole (1) Oui (2) Non

9C06 Malnutrition A. Malnutrition aigüe sévère (1) Oui (2) Non

B. Malnutrition aiguë modérée (1) Oui (2) Non

C. Pas de malnutrition (1) Oui (2) Non

9C07 Anémie A. Anémie grave (1) Oui (2) Non

B. Anémie (1) Oui (2) Non

C. Pas d’anémie (1) Oui (2) Non

9C08 Y a-t-il d'autres classifications appropriées pour cet enfant ?

(1) Oui, inscrirez toute autre classification ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ (2) Non

VERIFICATION

Après le réexamen le ré-examinateur doit vérifier l e traitement prescrit par l’ASC et s’assurer que le traitement correct a été donné et la personne responsable a re çu les conseils appropriés. Hors de portée de voix de la personne responsable, le ré-examinateur doit fourni r un feedback à l’ASC par rapport au traitement, co nseils, ou référence de l’enfant. S’il y a un changement da ns le traitement, le réexaminateur et l’ASC doivent ensemble expliquer le traitement approprié à la per sonne responsable.

9D01 L’enfant a-t-il été référé ? (1) Oui (2) Non�� 9D03A

9D02 Est-ce que des médicaments ont été donnés à l’accompagnant avant de référer ?

(1) Oui (2) Non��9D08

9D03A Le ré-examinateur a-t-il vérifié la classification de l’ASC et le traitement prescrit par l’ASC pour s’assurer que le traitement correct a été donné et la personne responsable a reçu les conseils appropriés ?

(1) Oui (2) Non

9D03B Le traitement a-t-il été changé ? (1) Oui (2) Non�� 9D08

9D04 PREMIER médicament donné (après vérification par le ré-examinateur)

A. Nom du médicament Si SRO, inscrire le nombre de sachets donnés à l’accompagnant.

(1) Aucun médicament donné�� 9D08 (2) Cotrimoxazole (3) SRO (combien de sachets __ __) �� 9D05 (4) Zinc (5) ACT (6) Paracétamol (7) Autre (préciser) __________

B. Quantité à donner à chaque prise comprimés __ , __ __

C. Nombre de prises par jour Nombre de prises __ __

D. Nombre de jours que l’enfant doit Nombre de jours __ __

163

prendre le médicament (95) Jusqu'à ce que la maladie cesse

9D05 DEUXIEME médicament donné (après vérification par le ré-examinateur)





D. Nombre de jours que l’enfant doit prendre le médicament

Nombre de jours __ __ (95) Jusqu'à ce que la maladie cesse

9D06 TROISIEME médicament donné (après vérification par le ré-examinateur)







9D07 QUATRIEME médicament donné (après vérification par le ré-examinateur)







9D08 Autres observations ?

(1) Oui (noter) ____________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________ (2) Non

164

Formulaire 10. Questionnaire ICP ID00 Date __ __ / __ __ / __ __ __ __


10A01 CSPS __________


10A03 Est-ce que cet entretien est fait avec l’ICP ou un autre agent de sante au CSPS ? L’entretien doit être faire avec l’ICP. Cependant, si l’ICP n'est pas présent, vous pouvez faire l’entretien avec un autre agent de santé au CSPS.

(1) ICP �� 10B01 (2) Agent itinérant de santé (3) Autre infirmier (4) Accoucheuse (5) Autre (préciser) __________

10A04 Pourquoi n’avez-vous pas fait l’entretien avec l’ICP ?

(1) L’ICP est en congé (2) L’ICP est en déplacement (3) Le CSPS n’a pas d’ICP actuellement (4) Autre (préciser) __________

CHARACTERISTIQUES D’ENQUETÉ

10B01 Quel âge aviez-vous à votre dernier anniversaire ? __ __ (99) 99 ou plus

10B02 Sexe (1) Masculin (2) Féminin

10B03 Avez-vous reçu une formation en PCIME clinique ? (1) Oui (2) Non

10B04 Avez-vous reçu une formation en prise en charge communautaire (PCC) ?

(1) Oui (2) Non

10B05 Ça fait combien de temps que vous êtes ici à ce CSPS ?

__ __ __ (000) Moins d’un mois (001) 1 mois (002) 2 mois … (101) 1 an (102) 2 ans … (110) 10 ans ou plus

AGENTS DE SANTÉ COMMUNAUTAIRE

10C01 Combien d’ASC y a-t-il dans votre aire de santé (qui sont impliqués dans le programme BMG) ?

A. Hommes __ __ B. Femmes __ __ (98) Ne sait pas

10C02 Avez-vous déjà supervisé un ASC pour le programme BMG ?

(1) Oui (2) Non �� 10C05

10C03 Ça fait combien de temps que vous avez supervisé un ASC pour le programme BMG ?

__ __ __ (000) Moins d’une semaine (001) 1 semaine (002) 2 semaines … (101) 1 mois (102) 2 mois

165

… (201) 1 an ou plus

10C04 Au cours des 12 derniers mois, avez-vous déjà vu un ASC en consultation avec un enfant malade pendant une de vos supervisions ?

(1) Oui (2) Non

10C05 Vérifier : Est-ce que l’enquêté est un ICP ? Oui �� 10C06 Non �� FIN

10C06 Au cours des 12 dernier mois, combien d’ASC ont été recruté dans votre aire de santé ?

__ __ (98) Ne sait pas Si 00 �� 10C08 Si 98 �� 10C08

10C07 En général, comment ces ASC ont été sélectionnés ?

(1) La communauté les a choisi (2) Communauté a choisi avec mon approbation (3) Je les ai choisis (4) J’ai choisi avec approbation communautaire (5) Les anciens ASC les ont choisis (6) Autre (préciser) _________

10C08 Si vous vouliez remplacer un ASC, est-ce que vous pensez que vous réussiriez ?

(1) Oui (2) Non

10C09 Au cours des 12 dernier mois, avez-vous essayé de remplacer un ASC ?

(1) Oui (2) Non �� 10C11

10C10 Avez-vous réussi à remplacer un ASC ? (1) Oui (2) Non

10C11 Serait-il préférable pour un homme ou une femme ASC de donner des soins aux enfants malades, ou il n’y a pas de différence ?

(1) Les hommes (2) Les femmes �� 10C13 (3) Il n’y a pas de différence�� FIN (4) Ne sait pas �� FIN

10C12 Pourquoi serait-il préférable pour les hommes de donner des soins aux enfants malades ? Notez tous les réponses

A. N'ont pas besoin de permission �� FIN B. Ils sont moins occupes �� FIN C. Sont plus forts physiquement �� FIN D. Autre (préciser) __________ �� FIN

10C13 Pourquoi serait-il préférable pour les femmes de donner des soins aux enfants malades ? Notez tous les réponses

A. Elles sont plus stables B. Mettent mères plus a l'aise C. Elles ont une manière douce D. Comprennent mieux enfants E. Autre (préciser) __________

166

Guide d’entretien individuel avec un agent de santé communautaire (ASC) Rôle et recrutement

Pouvez-vous me parler de votre vie en tant qu’ASC ? Questions supplémentaires possibles : Imaginez que je ne sais rien de votre travail d’ASC : Dites-moi en quoi consiste votre rôle. Dites moi ce que vous faites. Quels sont les aspects les plus importants de votre rôle ? quels sont les aspects qui prennent le plus de temps ? Quels sont les aspects les plus difficiles ?

Combien de temps passez-vous à travailler comme ASC ? Avez-vous d’autres emplois ?

Pouvez-vous me dire comment vous êtes devenus un ASC ? . Comment avez-vous été sélectionné ? Qui a pris la décision ? Pourquoi avez-vous accepté de devenir un ASC ? Qu’est-ce qu’on vous a dit au début lorsque vous êtes devenu ASC ?

Comment les choses ont-elles changé par rapport au moment où vous avez commencé comme un ASC ?

Formation

Quelle formation avez-vous reçue en tant qu’ASC ? Assurez-vous que l’ASC comprend que votre question concerne toutes les formations d’un ASC.

Quelle formation avez-vous reçue en Prise en Charge Communautaire ? Assurez-vous que l’ASC comprend que votre question concerne la formation qui se rapporte à la prise en charge communautaire. Pouvez-vous me parler de la formation en prise en charge communautaire. Qui a assuré la formation ? Où s’est faite la formation ? Quelles étaient les activités dans la formation ? Quelle a été l’utilité de la formation ? Quelles sont les choses essentielles que vous y avez apprises ?

Relations avec la communauté

Les gens du village comprennent-ils suffisamment votre rôle en tant qu’ASC ? Combien de gens savent qui sont les ASC ? Combien de gens savent ce que vous faites ? Comment décrivez-vous votre rôle d’ASC aux gens dans votre village ?

Comment les parents vous retrouvent-ils quand leurs enfants sont malades ? Quand et où voyez-vous d’habitude les enfants malades ? Est-ce à vous de rechercher les enfants malades ou bien les gens viennent-ils vers vous ?

Quels sont les gens qui viennent vers vous pour de l’aide ? Les gens de quel âge ? Quel genre d’aide ces gens cherchent-ils ? Pourquoi certaines personnes viennent vers vous et que d’autres ne viennent pas ?

Qu’est-ce que les gens pensent des ASC ? Les gens font-ils confiance aux ASC ? Combien de personnes dans le village vont vers les ASC quand leurs enfants

167

sont malades ?

Comment coordonnez-vous votre travail avec les autres ASC dans le village ? Quelle est la fréquence de vos communications les uns avec les autres, Faites-vous des choses différentes ou les mêmes choses ? Y a-t-il une différence entre les ASC qui sont des hommes et les ASC qui sont des femmes ?

Les médicaments

Parlez-moi de votre boîte à pharmacie.

Quand vendez-vous les médicaments aux gens ? Vendez-vous quelquefois des médicaments à un parent sans voir son enfant ? Les gens vous ont-ils déjà demandé des médicaments qui ne sont pas appropriés pour les symptômes d’un enfant (par exemple, des antibiotiques quand l’enfant n’a pas d’infection respiratoire) ? Vendez-vous des médicaments pour des adultes malades ou bien uniquement pour les enfants malades ? Qu’est-ce qui se passe lorsque quelqu’un n’a pas les moyens d’acheter des médicaments ? Est-ce que cela arrive souvent ? très souvent ? pas souvent ?

Qu’est-ce qui se passe quand vous êtes en rupture de médicament ? Comment obtenez-vous encore des médicaments ? Dans quelle mesure est-ce difficile ou facile d’obtenir plus de médicaments ? Vous arrive t-il de vendre des médicaments périmés ? Le gens continuent-ils à venir vers vous quand vous n’avez pas de médicament ? Si oui, que faites-vous quand ils viennent vous voir ?

A quel autre endroit les gens trouvent-ils des médicaments (autre que chez les ASC) ? Dans le village ? Hors du village ?

Quels sont les médicaments que vous vendez le plus ? Les gens achètent-ils à la fois les SRO et le zinc pour la diarrhée ? Est-ce facile ou difficile de se rappeler quels médicaments il convient de donner aux gens ?

Motivation

Décrivez l’impact que le fait d’être un ASC a eu sur votre vie.

Quels sont les avantages à être un ASC ? Qu’est-ce qui fait que vous voulez continuer à être un ASC ? Quel avantage ou récompense obtenez-vous pour la Prise en Charge Communautaire ? Qui donne ces avantages ou récompenses ? Et les avantages financiers ? Pouvez-vous gagner de l’argent par la vente des médicaments ? Et les avantages non financiers ?

Quels sont les inconvénients d’être un ASC ? Qu’est-ce qui vous donne envie de cesser d’être un ASC ?

Pendant combien de temps continuerez-vous à être ASC ? Pour quelle raison cesseriez-vous d’être ASC ? Qu’est-ce qui se passera si vous arrêtiez ? Connaissez-vous d’autres qui ont arrêté ? Pourquoi ont-ils arrêté ? Qu’est-ce qui s’est passé quand ils ont arrêté ?

Comment les gens dans le village vous aident-ils à être ASC ?

168

Qu’est-ce qui faciliterait votre travail ou vous aidera à être plus efficace dans les soins aux enfants malades ?

Performance et supervision

Quelles sont les compétences dont quelqu’un a besoin pour être un bon ASC ? Quel type de personne sont de bons ASC ? Comment pouvez-vous savoir si quelqu’un est un bon ASC ou pas ?

Pouvez-vous me parler de la supervision que vous recevez ? Pouvez-vous me décrire une supervision typique ? Selon quelle fréquence êtes vous supervisés ? Qu’est-ce qui se passe lors d’une supervision ? Comment votre superviseur vous aide t-il / vous aide t-elle ? Quel autre contact avez-vous avec le personnel au CSPS ?

Qu’est-ce qui pourrait arriver si vous ne faites pas bien votre travail d’ASC ? Que feraient les gens du village. Que ferait l‘Infirmier Chef de Poste (ICP) ?

Pouvez-vous me parler de votre registre de consultations ? Comment le registre est-il utilisé ? Le registre vous est-il utile ? est-il utile pour autres personnes ? Combien de temps faut-il pour remplir un registre ? Quelles sont les consultations que vous enregistrez dans le registre ?

169

Guide d’entretien individuel avec un(e) accompagnant(e) Introduction

Pouvez-vous me parler de votre famille et de vos enfants ? Combien d’enfants avez-vous ? Quels sont les principales personnes qui s’occupent de vos enfants ?

La recherche de soins : en général : tous les fournisseurs de soins de santé

Pouvez-vous me dire à peu près quelle est la dernière fois qu’un de vos enfants a été malade ? Comment avez-vous su que votre enfant était malade ? Qu’avez-vous fait ? Qui a décidé de ce qu’il faut faire ?

Où partez-vous trouver de l’aide quand vos enfants sont malades ? Identifiez toutes les personnes et tous les endroit s où l’accompagnant va pour obtenir de l’aide lorsq ue ses enfants sont malades. Où d’autre allez-vous ? (Dans le village ? Hors du village ?) Pour chaque personne et chaque endroit que vous ave z discuté avec l’accompagnant, posez des questions et approfondissez avec les questions suivantes : Parlez moi de cette personne / de ce endroit. A quel moment amenez-vous votre enfant à cette personne / à cet endroit. Pour quelle maladie amenez-vous votre enfant à cette personne / à cet endroit ? Combien ça coûte pour avoir l’aide chez cette personne / à cet endroit ?

Quels problèmes avez-vous pour obtenir de l’aide quand vos enfants sont malades. Des problèmes d’argent ? Des problèmes de transport. Des problèmes pour avoir le soutien ou l’accord des membres de la famille ?

Les médicaments : en général : tous les fournisseurs de soins de santé

Pouvez-vous me dire quelle est la dernière fois que vous avez eu des médicaments ? Où les avez-vous eus ? Pour quoi étaient ces médicaments ? Combien avez-vous payé ? Aviez-vous confiance à la personne qui vous a donné les médicaments ? Leur aviez-vous demandé des conseils sanitaires ou avez-vous demandé directement les médicaments ? Les médicaments ont-ils été efficaces ? Avez-vous utilisé tous les médicaments ou en avez-vous gardés un peu pour une prochaine fois ?

Où d’autre pouvez-vous avoir des médicaments pour vos enfants quand ils sont malades ? Dans le village ? Hors du village ?

Quels sont les problèmes auxquels vous êtes confrontés pour avoir des médicaments ?

Pouvez-vous me parler du coût des médicaments ? Quels médicaments sont à prix abordable et quels médicaments sont chers ? Vous est-il arrivé d’être incapable de payer les médicaments dont vos enfants avaient besoin ?

Les Agents de santé communautaire (ASC)

Pouvez-vous me parler des Agents de santé communautaire (ASC) dans votre village ?

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Si l’accompagnant ne comprend pas le terme Agent de santé communautaire (ASC) ou un terme équivalent, dites les noms des ASC et confirmez si l’accompagna nt sait qui sont les ASC. Rappeler à l’accompagnant que tous ses commentaires resteront confidentiels e t anonymes et que les informations qu’il / qu’elle donne ne seront pas portées à la connaissance l’ASC, ni d u superviseur de l’ASC, ni à personne d’autre du vi llage. Qui sont les Agents de santé communautaire (ASC) ? Quelles sont toutes les activités que les ASC font ? Quelles sont les choses les plus importantes que font les ASC ?

Avez-vous déjà amené un enfant malade chez un ASC ? Si l’accompagnant a déjà amené un enfant chez un AS C Interrogez et approfondissez davantage avec les questions suivantes : Décrivez les expériences que vous avez eues en amenant votre enfant chez un ASC ? Qu’est-ce qui vous a fait amener l’enfant chez l’ASC ? Comment avez-vous décidé chez quel ASC l’amener. Quand et où avez-vous rencontré l’ASC ? Qu’est-ce que l’ASC a t-il fait ? Avez-vous eu des médicaments chez l’ASC ? Que pensez-vous des soins que donnent les ASC ? Avez-vous été satisfait des soins que l’ASC a donnés à votre enfant. Si l’accompagnant n’a jamais amené un enfant chez u n ASC, posez les questions suivantes : Que pensez-vous des soins que donnent les ASC ? Pour quelles raisons n’avez-vous jamais amené un enfant chez un ASC ?

Dans quelle mesure est-ce facile ou difficile d’avoir l’aide d’un ASC ? Qu’est-ce qui fait qu’il est facile ou difficile de trouver un ASC ? Qu’est-ce qui fait qu’il est facile ou difficile de parler à un ASC ? Qu’est-ce qui fait qu’il est facile ou difficile d’obtenir des médicaments chez un ASC ?

En général qu’est-ce que les gens pensent des ASC ? Les ASC sont-ils bien connus dans le village ? Les ASC jouent-ils un rôle important dans le village ?

Quelles autres choses les ASC peuvent-ils faire pour améliorer la santé du village ?

Quels avantages ou récompenses les ASC reçoivent-il parce qu’ils sont des ASC ? Comment les gens dans le village soutiennent-ils les ASC ? Comment le gouvernement soutient-il les ASC ? Les ASC sont-ils payés ? Pensez-vous qu’il est facile ou difficile d’être un ASC ?

Qui vérifie que les ASC font ce qu’ils sont supposés faire ? Qu’est-ce qui se passerait si les ASC cessaient de travailler ?

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Guide d’entretien collectif (focus group) avec des accompagnants La recherche de soins : en général : tous les fournisseurs de soins de santé

Où vont les gens dans le village pour obtenir de l’aide lorsque leurs enfants sont malades ? Avec les participants, identifiez toutes les person nes et tous les endroits où vont les accompagnants pour obtenir de l’aide quand leurs enfants sont malades. A quel autre endroit les gens vont-ils ? Dans le village ? Hors du village ? Prenez du temps pour clarifier la terminologie util isée pour décrire ces personnes et ces endroits. Po ur chaque personne / endroit, posez des questions et a pprofondissez par les questions suivantes : Parlez-moi de cette personne / cet endroit. A quel moment les gens amènent-ils leur enfant vers cette personne / cet endroit ? Pour quelle maladie les gens amènent-ils leur enfant vers cette personne / cet endroit ? Combien cela coûte t-il pour obtenir de l’aide de cette personne / à cet endroit ? Combien de temps cela prend-il pour obtenir de l’aide de cette personne / à cet endroit ?

Quels problèmes les gens de ce village rencontrent-ils pour trouver de l’aide lorsque leurs enfants sont malades ? Des problèmes d’argent ? Des problèmes de transport. Des problèmes pour avoir le soutien ou l’accord des membres de la famille ?

Les médicaments : en général : tous les fournisseurs de soins de santé

Où les gens de ce village obtiennent-ils les médicaments pour leurs enfants lorsque ceux-ci sont malades ? A quel autre endroit les gens trouvent-ils des médicaments ? Dans le village ? Hors du village ? Les gens demandent-ils des conseils sanitaires lorsqu’ils trouvent ces médicaments où demandent-ils directement ces médicaments ?

Quels problèmes les gens rencontrent-ils pour obtenir des médicaments ?

Les Agents de santé communautaire (ASC)

Pouvez-vous me parler des Agents de santé communautaire (ASC) dans votre village ? Si les participants ne comprennent pas le terme Age nt de santé communautaire (ASC) ou un terme équivalent, décrivez le rôle des ASC et confirmez s i les participants savent qui sont les ASC. Rappele r aux participants que tous leurs commentaires resteront confidentiels et anonymes et que les informations données ne seront pas portées à la connaissance l’A SC, ni du superviseur de l’ASC, ni à personne d’aut re du village. Qui sont les Agents de santé communautaire (ASC) ? Quelles sont toutes les activités que les ASC font ? Quelles sont les choses les plus importantes que font les ASC ?

En général qu’est-ce que les gens pensent des ASC ? Les ASC jouent-ils un rôle important ? Les ASC sont-ils bien connus dans le village ? Les gens font-ils confiance aux ASC dans le village ? Les gens sont-ils à l’aise ou pas lorsqu’ils amènent leurs enfants aux ASC pour des soins ?

Quelles autres choses les ASC pourraient-ils faire pour améliorer la santé du village ?

Quels avantages ou récompenses les ASC reçoivent-ils parce qu’ils sont ASC ? Comment les gens dans le village soutiennent-ils les ASC ? Comment le gouvernement soutient-il les ASC ? Les ASC sont-ils payés ? Pensez-vous qu’il est facile ou difficile d’être un ASC ?

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Qui vérifie que les ASC font ce qu’ils sont supposés faire ? Qu’est-ce qui se passerait si les ASC cessaient de travailler ?

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Guide d’entretien individuel avec l’infirmier chef de poste (ICP) Rôle et recrutement

Pouvez-vous me parler des ASC dans votre aire de santé ? Combien d’ASC y a-t-il ? Combien d’hommes ? Combien de femmes ? Imaginez que je ne sais rien sur les ASC : Dites-moi en quoi consiste leur rôle. Quelles sont les choses les plus importantes que les ASC font ?

Comment les ASC sont-ils recrutés ? Comment les gens sont-ils sélectionnés comme ASC ? Quel est votre rôle dans la sélection des ASC ? Quel est le dernier moment où un ASC a été recruté dans cette aire de santé ?

Formation

Quelle formation avez-vous reçue en Prise en Charge Communautaire ? Pouvez-vous me parler de la formation en prise en charge communautaire. Que pensiez-vous de la formation ? Qui a assuré la formation ? Où s’est faite la formation ? Quelles étaient les activités dans la formation ? Quelle a été l’utilité de la formation ?

Quelle formation les ASC dans votre aire de santé ont-ils reçue en prise en charge communautaire ? Assurez-vous que l’ICP comprend que vos questions c oncernent la formation en prise en charge communautaire et non les autres types de formation.

Relations avec la communauté

Pouvez-vous me parler de la relation entre les ASC et les gens dans leurs villages ? Combien de personnes savent qui sont les ASC ? Qu’est-ce que les gens pensent des ASC ? Les gens font-ils confiance aux ASC ? Les gens sont-ils à l’aise quand ils amènent leurs enfants chez les ASC pour des soins ?

Performance

De quelles compétences a-t-on besoin pour être un bon ASC ? Y a t-il une différence entre les ASC qui sont femmes et les ASC qui sont hommes ? Y a-t-il une différence entre les plus jeunes ASC et les plus âgés ?

Qu’est-ce que les ASC trouvent difficile ou facile concernant la prise en charge communautaire ? Quels aspects de la prise en charge communautaire sont les plus difficiles ? Dans quelle mesure est-ce difficile ou facile à un ASC de communiquer avec les accompagnants ?

Qu’est-ce qui pourrait faciliter aux ASC la mise en œuvre de la prise en charge communautaire dans leurs villages ?

Supervision

Quelle est la fréquence de vos communications avec les ASC dans votre aire de santé ? Quelle est la fréquence de vos rencontres avec eux ?

Pouvez-vous me parler de la supervision que vous donnez aux ASC ?

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Pouvez-vous décrire une supervision typique. Où rencontrez-vous l’ASC ? Quels sont vos buts quand vous faites une supervision ? Qu’est-ce qui rend difficile la supervision des ASC ? Etes-vous en mesure de faire des visites de supervision aussi souvent que vous le désirez ? Qu’est-ce qui vous faciliterait la supervision efficace des ASC ?

Comment pouvez-vous savoir si un ASC fait son travail ou pas ? Les gens du village savent-ils si un ASC fait bien son travail ou pas ? Qu’est-ce qui se passerait si un ASC ne faisait pas bien son travail ? Que feriez-vous ? Que ferait la communauté, Qu’est-ce qui se passerait si un ASC cessait complètement de travailler ?

Pouvez-vous me parler des registres que tiennent les ASC ? Quelle est l’utilité des registres pour les ASC ? Quelle est l’utilité des registres pour vous en tant que superviseur ?

Pouvez-vous me parler du travail de remplissage de document qui doit se faire dans la supervision des ASC ? Selon quelle fréquence rédigez-vous des rapports sur les ASC pour le District ? Quel volume de temps cela vous prend-il ? A quoi servent vos rapports ? Quels sont les avantages et inconvénients de ces rapports ?

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REFERENCES

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