EN PÉRI-OPÉRA GEStION DU PA IRE - sfar.org · abitudes et les expériences antérieures du...

GEStIONDU

PAtIENtDIABÉtIQUE

ENPÉRI-OPÉRAtOIRE

Fichespratiques

SynthèseetprésentationGaëlleCheisson

GroupedetravailDanBenhamou,BogdanCatarGi,GaëlleCheisson,

emmanuelCosson,CaroleiChai,sophieJaCqueminet,anne-marieLeGuerrier,alexandreouattara,

igortauveron,PaulvaLensi

2

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39

ExempledeprescriptionselonleschémaBasalBolus

1.BASAL=INSULINELENTE—Lantus:0,25ui/kg/jsCà20h(ou½dosetotaleivdesdernières24h)—adaptationdelaposologieàlaglycémiedumatinsuivantàjeunselonleprotocolesuivant:

710mmol/L

-2uiidem+2ui

2.BOLUSPOURLESREPAS—anaLoGueuLtraraPiDeavantchaquerepasoral(8h,12h,20h)etquellequesoitlaglycémie:0,1ui/kgsC

(ou1/6dosetotaleivdesdernières24h)—Fairela½delaposologieprévuesiapportscaloriquesprévisiblesinsuffisants—nepasfairesialimentationentéraleouparentéralecontinueetpasseràlaphase3

3.BOLUSCORRECTEUR—anaLoGueuLtraraPiDesCàadapterselonglycémie(àadditionneraubolusdurepasà8h,12het20h)—Glycémiepréprandialeà8h,12h,20h(enplusdubolus),età16h,0h,4hsidéséquilibreimportant .

3,35101216,5mmol/L

1amp .G30%ivuiensC 00346

PRESCRIPTIONS—Lantus: . . . . . .uisCà20hetarrÊtinsulineivse—anaLoGueuLtraraPiDe:humaLoGounovoraPiDouaPiDra

BoluspourlerepassialimentationPo: . . . . . .uisCà8h,12h,20hBoluscorrecteurselonglycémieGlycémie/4h(initiationprotocolesCoudéséquilibre)ouGlycémieavantrepas

ExempleBoluscorrecteur Boluscorrecteur Boluscorrecteur

Boluspour Boluspour Boluspourlesrepas lesrepas lesrepas

Lantus

20h0h8h12h20h

3

COMM

ENtLIRE

VOSFICHES

Abréviations

•Dt1

:Diabètedetype1

•Dt2

:Diabètedetype2

•GC

:GlycémieCapillaire

•aDo

:antidiabètiquesoraux

•Po

:Peros

•sC

:sousCutané

•iv

:intraveineux

•ivse

:intraveineuxàlaseringueÉlectrique(débitcontinu)

•ivD

:intraveineuxDirect

•hba1c

:hémoglobineglyquée

•vvP

:voieveineusePériphérique

Objectifsglycémiques

:5à10

mm

ol/l

ils’agitdel’intervalledeglycémiedanslequelonnemodifiepasletraitement .Lacibledeglycémieenpéri-opératoireestde7,7à10mmol/L(1,40à1,80g/L) .

Codecouleur

•intervallevert:pasdemodificationdetraitement(glycémiecompriseentre5à10mmol/Lou0,9à1,8g/L)

•intervalleorange

:nécessitédemodificationouinjectiond’insuline(glycémiecompriseentre10et16,5mmol/L)(1,8à3g/L)

•intervallerouge

:nécessitédepriseenchargeenurgence(glycémie<5mmol/L(0,9g/L)et>16,5mmol/L(3g/L))

Lesfichesdepriseenchargeen

fonctiondu

typedediabètedonnentl’attitudepratiqueavecuneprogressionpasàpas.

Danslestableaux,lapremièrelignereprésentelaglycém

ie,leslignessuivantesl’attitudepratiqueenfonctiondesdifférentstem

psetdelaglycémie.

4

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37

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36

ANNEXES

Quantitéenglucosedesprincipauxsolutés

Quantitéglucosedans

Soluté

Ampoule

10m

L1000

mL

1500m

L2000

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Cristalloïdes(NaCl0,9%

,RingerLactate...)0

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Glucosé2,5%na

25g37,5g

50g

Glucosé5%BionolyteG5%

0,550g

75g100g

Glucosé10%1g

100g150g

200g

Glucosé30%3g

300g450g

600g

Encasd’hypoglycém

ie,apporter:•

3à9gdeglucoseIVD

soit1à3ampoulesdeG

30%

ou•

15gdesucre perossoit3morceauxdesucreou

unecuillèreàcafédeconfitureou1verredejusdefruitsucré.

5

PRINCIPAUXDIABÈtES

ÀCONNAÎtRE

A

Diabètedetype1Diabètespancréatiques



5%

Faible

—insulinopéniemajeure

—insulinopéniemajeure

—insulinorésistancemajeuresicancer

—Pasdesécrétionduglucagon

1-hyperglycémie

2-Cétose

3-acidosesicétosemajeure

1-hyperglycémie

2-Cétose

3-acidosesicétosemajeure

ETrisqueaccrud’hypoglycémie

auto-immunitéfamilialeoupersonnellemaladiepancréatique,alcoolisme



<30ans

<25kg/m2

Faible(insuffisanceexocrineassociée)

modéréeàimportanteFaibleàimportante



—Pertedepoids

—amaigrissement

—acidocétose

—altérationdel’étatgénéral

—Pathologiepancréatique

insulinedebase(vitale)etinsuline(analogueultrarapide)pourlesrepas

insulinedebase(vitale)etinsuline(analogueultrarapide)pourlesrepas

RISQUEMAJEUR

sil’insulinedebaseestarrêtée

rare

silesinsulinesdesrepasnesontpasarrêtéesenl’absenced’alimentation++++D’autantplusquediabètepancréatique

6

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34

CONDUItEÀ

tENIRDEVANt

UNEHYPOGLYCÉM

IES

Glycémie

3,3mmol/L(0,6g/L)

ContrôLe De La GLYCÉmie/15 min

PatientconscientPatientinconscient



glycémie

3,3mmol/L(0,6g/L)2,2

3,3mmol/L(0,6g/L)2,2

3,3mmol/L(0,6g/L)2,2

glycémie

3,3mmol/L

glycémie3,3mmol/L

glycémie3,3mmol/L

glycémie

2,2mmol/L(0,4g/L)

administrationoraledesucre:—

3morceauxdesucre—

ou20cLdejusdefruit

administrationivdeglucose:1ampouledeG30%

ivDadministrationivdeglucose:

2ampoulesdeG30%ivD

Contrôledelaglycémieà15min

Glycémie

3,3mmol/L(0,6g/L)

Contrôleglycémieà1heure

Glycémie

3,3mmol/L(0,6g/L)

reprendrel’arbredécisionnel

7

BSPÉCIFICItÉS

DELA

CONSULtAtIOND’ANEStHÉSIE

Stratégiepréopératoire

hba1c

ConduiteàtenirDifférer



avismédecingénéraliste/

diabétologueinterventionpossible

avismédecingénéraliste/

diabétologueDifférer

Glycémiemoyenne(carnet)

hypoglycémieCétose

>2hypoglycémies(dernièresemaine)rechercherunecétose

Comahypoglycémique(danslemoisprécédent)

Modalitésd’arrêtdestraitem

entsantidiabétiquesenpréopératoire

Chirurgieambulatoire

Chirurgiemineureou

majeure

Chirurgieurgente

Metform

inePasd’arrêt

Pasdepriselaveilleausoiretlematinarrêt

Sulfamides

Pasd’arrêtPasdepriselematin

arrêt

GlinidesPasd’arrêt

Pasdepriselematinarrêt

Inhibiteursα-glucosidases

Pasd’arrêtPasdepriselematin

arrêt

InhibiteursDDP-4Pasd’arrêt


InhibiteursSGLT2Pasd’arrêt


AnaloguesGLP-1Pasd’arrêt

Pasd’injectionlematinarrêt

InsulinessouscutanéesPasd’arrêt

Pasd’injectionlematin(saufdansleDt1)arrêt

Pompeinsuline

Pasd’arrêtarrêtdelapompeàl’arrivéeaubloc

arrêt

Grandsprincipesdelapriseenchargedu

diabétiqueaublocopératoire

•Programmerenpremièrepositionaublocopératoiresipossible

•Pasdecontre-indicationàl’aLr

etnoterlestroublesneurologiqueséventuelsenpréopératoire•

Porteruneattentionparticulièreàtouslespointsdecompressionenperopératoire•

Pasdechargepréopératoireenhydratesdecarbone

4,05,0

6,08,0

9,010,0

4,05,0

6,08,0

9,010,0

4,05,0

6,08,0

9,010,0

4,05,0

6,08,0

9,010,0

4,05,0

6,08,0

9,010,0

%

0,60,9

1,21,8

2,13

g/l0,6

0,91,2

1,82,1

3g/l

0,60,9

1,21,8

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g/l0,6

0,91,2

1,82,1

3g/l

0,60,9

1,21,8

2,13

g/l

3,35

6,610

11,516,5

mmol/l3,3

56,6

1011,5

16,5mmol/l

3,35

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mmol/l3,3

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3,35

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11,516,5

mmol/l

8

CDÉ

PISt

AGE

PRÉO

PÉRA

tOIR

ED’

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ABÈt

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NU

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synd

rome

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Glyc

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Glyc

émie

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0g/L

(6mm

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5,6%

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mmol/

L)<G

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7mmo

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Glyc

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(7mm

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eCo

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rerl

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diabé

tique

33

ROR

DONN

ANCE

StY

PES

Prescriptionsrelativesautraitementdel’affectiondelonguedurée(listeouhorsliste)

(AFFECTIONEXONERANTE)

Date:

-Glargine(LANTUS®Solostar):…

….UI/jen

injectionsouscutanée

OU

-Détémir(LEVEMIR®Flexpen):…

….UI/jeninjectionsouscutanée

-Bandelettes:2parjour

-Lancettes

:2parjour

-Aiguilles5mm+Kitcollecteur:2parjour

-Setd’Autosurveillanceglycémique:1

POUR1mois

PrescriptionsSANSRAPPORTavecl’affectiondelonguedurée

(MALADIESINTERCURRENTES)

IdentificationPatient

IdentificationPrescripteur

32

RORDONNANCES

tYPES

Prescriptionsrelatives

autraitem

entdel’affection

delongue

durée(liste

ouhors

liste)(AFFE

CTIO

NEXONERANTE)

Date

:

Fairefaire

paruneinfirm

ièrediplôm

éed’état,à

domicile,tous

lesjours,

week-end

etjoursfériés

compris,

Injectiond’insuline

lentesous

cutanéelesoirselon

leprotocole

Glycém

iecapillaire

lematin

auréveiletle

soiravantrepas

PROTOCOLE

D’INSULIN

ELEN

TE

•Objectif:

glycémieauréveilentre

1,00g/l(5,5

mmol/l)et1,50

g/l(8,2mmol/l)

•Adapterla

dosed’insuline

selonlaglycém

iefaite

auréveil:

1/Glycém

ieauréveilentre

1g/l(5,5m

mol/l)et1,50

g/l(8,2mmol/l):

Poursuivre

lamêmedose

d’insuline2/G

lycémieauréveilélevée

troisjours

desuite

:Augm

enterladose

d’insulinelesoir

Glycém

ieauréveil>

1,50g/l(8,2

mmol/l)-1,99

g/laugm

enterde2UI

Glycém

ieauréveil>

2g/l(11

mmol/l)-2,49

g/laugm

enterde3UI

Glycém

ieauréveil>

2,50g/l

(13,7mmol/l)

augmenterde

4UI

3/Glycém

ieauréveilinférieure

à1g/l(5,5

mmol/l)ou

hypoglycémiedans

lanuit(glycém

ieinférieure

à0,70

g/lou3,8

mmol/l):

Diminuerle

soirmêmeladose

d’insulinede2UI

Prescriptions

SANSRAPPORTavec

l’affectiondelongue

durée(MALADIESINTERCURRENTES)

IdentificationPatient

IdentificationPrescripteur

9

PARtICULARItÉSDU

DIABÈtEEN

PÉDIAtRIED

Texte en préparation

10

EtR

AItE

MEN

tDU

DIAB

ÈtE

Méd

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non

insu

liniq

ues

Nom

com

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DCI

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tesulfamides

hypoglycémiantsetapparentés(glinides)

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el®

Glim

épiri

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2/3/

4mg

Diam

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icazid

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/60m

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Daon

il®Gl

ibeng

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2,5/5

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Novo

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pagl

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0,5/1

/2mg

Biguanides

Gluc

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metfo

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500/

850/

1000

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700m

g

inhibiteursdes

α-glucosidases

Gluc

or®

acar

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50/1

00mg

Dias

tabo

l®mi

glito

l50

/100

mg

inhibiteursdeDPPiv

Janu

via®

Xélé

via®

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glipt

ine50

/100

mg

Galv

us®

vilda

glipt

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Ongl

yza®

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glipt

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g

Vipi

dia®

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5/12

,5/25

mg

inhibiteursdeDPPiv+Biguanides

Janu

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®

Velm

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tform

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rmine

12,5/

1000

mg

analoguesduGLP1(considéréscommedesaDodanscesfichespratiques)

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ousc

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inhibiteursdessGLt2

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Dapa

glifl

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inhibiteursdessGLt2

+Biguanides

Zigd

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Dapa

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31

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8ui

8ui

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12ui

24ui

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12ui

24ui

10h

12h

19h

20h

0h8h

12h

GC7m

mol/L

GC8m

mol/L

GC13

mmol/

LGC

9mmo

l/LGC

11mm

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lusc

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lus

injec

tion

injec

tion

insul

inelen

tesC

insul

inelen

tesC

30

SCHÉMA

GÉNÉRALBASAL-BOLUS

Q

1.BASAL=

INSULINELENTE

Calculdeladosepar24hinsulineivse<24h

insulineivse>24hinitiationinsulinelente

Dosehabituelle½

doseivsedesdernières24h0,3ui/kg/j

Premièreinjection:

doseselonl’horaire

entre0het6hentre6het14h


¾dose

½dose

¼dose

dosetotale

horairededosetotalesuivanteà20hlesoirmême

à20hlejoursuivant

adaptationsurlaglycémiepréprandialedumatinsuivant:

510

mmol/L

-2uiidem

+2ui

2.BOLUS

POURLES

REPAS—

anaLoGueuLtraraPiDesC

avantchaquerepasoraletquellequesoitlaglycémie:

dosehabituelleou0,1ui/kgou1/6dose/24h(fairelamoitiédeladoseprévuesiapportscaloriquesinsuffisants)—

nepasfairesialimentationentéraleouparentéralecontinueetpasseràlaphase3(boluscorrecteur)

3.BOLUS

CORRECTEUR—


àadapterselonGCà8h,12h,16h,20h,0het4h

—sirepas(à8h,12h,20h)etGC

>10mmol/L,leboluscorrecteurestàadditionneraubolusprévupourlerepas .

0,60,9

1,82,2

3g/L

3,35

1012

16,5mmol/L

3à9gglucoseivou15gdesucrePo

uiensC+

recherchecétose0

03

46

Boluscorrecteur

BoluspourBoluspourlesrepaslesrepas

BasalBasal

20h8h

12h20h

11

EtRAItEM

ENtDU

DIABÈtEM

édicamentsnon

insuliniques

Posologiequotidiennemaxim

aleEffetssecondaires

Contre-indicationsGénérique

6mg/j

hypoglycémie

insuffisancerénaleClcréatinine<30mL/min

oui

120mg/j

15mg/j

16mg/(4mgavantrepas)insuffisancehépatiquesévère

3000mg/jDouleursabdominales,diarrhées

insuffisancerénaleCicréatinine<30mL/mininsuffisancecardiaqueFevG

<30%

oui

4cpnon

300mg(100mgavantrepas)DiarrhéesFlatulencesDouleursabdominales

aucuneoui

non

1cp/jà1001cpà50siCiCréat<50mL/min

insuffisancerénaleCicréatinine<30m

L/minnon

2cp/jd’emblée1cpsiCiCréat<50m

L/minsurveillancedubilanhépatique

insuffisancehépatique(asat,aLat>3n)

non

1cp/jinsuffisancerénaleCicréatinine<30m

L/min

non

1cp/jnon

2cp/j

Cideseffetssecondairesdelametformineetdelagliptineassociéenon

2cp/j

2cp/j

2cp/j

10μgavantrepasdumatinetdusoir

nausées,vomissementsralentissementdelavidangegastrique

interactionaveccoumadine:allongementdel’inr

non

1,8mg/jnon

20μg/jnon

1injectionsouscutanéehebdomadaireinteractionaveccoumadine:allongementdel’inr

non

1,5mg1injectionsouscutanéehebdomadaire

non

10mg/jinfectionsurinairesmycosesgénitaleshypovolémiechezlesujetâgé

insuffisancerénaleCicréatinine<60mL/min

non

2cp/jCieteffetssecondairesdelametformineetdel’inhibiteurdessGLt2associé

non

12

FtR

AItE

MEN

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DIAB

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gine)

2h20

-24h

Lévé

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29

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PAS

D’IN

SULI

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TALI

SATI

ON

28

OPROtOCOLE

D’INSULINOtHÉRAPIEIVSE

Principesgénéraux:

•utiliserexclusivementdel’insulineultrarapideenladiluantpouravoiruneconcentrationde1ui/mL .

•toujoursassociersimultanémentuneperfusionglucosée(100à150g/j)saufsihyperglycémie

16,5mmol/L(3g/L) .

exemple:G10%:40mL/h .

•Objectifsglycém

iquesperopératoires:5

mm

ol/L-10mm

ol/L(0,9-1,8g/L).

•Faireunbolusd’initiationivD

selonglycémiededépartpuisentretenirparuneperfusiond’insulineendébitcontinu(ivse) .•

Contrôlede

glycémietoutes

les2h

siglycémiesstables,toutes

lesheures

aprèschaque

changementdedébitd’insuline

etaprès15à30minencasd’hypoglycémie .

•adaptationdudébitdelaperfusionselonlescontrôlesglycémiquesàpartirduschémasuivant:

Glycémie

initiationinsuline

ivse

BolusivD0

00

o3ui

4ui6ui

BolusivD0

00

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4ui6ui

BolusivD0

00

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BolusivD0

00

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BolusivD0

00

o3ui

4ui6ui

Débitivse0

00

Débitivse0

00

Débitivse0

00

Débitivse0

00

1ui/hpourlesDt10ui/hpourlesDt2

2ui/h3ui/h

4uiPrévenirmédecin

Fréquencedesglycémies15min

30min1h

2h1h

1h1h


30min1h

2h1h

1h1h


30min1h

2h1h

1h1h


30min1h

2h1h

1h1h


30min1h

2h1h

1h1h

adaptationdudébitinsulineivse

arrêtarrêt

–1ui/h

idem+

1ui/h+

2ui/h–

1ui/hidem

+1ui/h

+2ui/h

–1ui/h

idem+

1ui/h+

2ui/hBolus6uiPrévenirmédecin

repriseà½débitquand:

—glyc .>

5mmol/LchezDt1—

glyc .>10mmol/LchezDt2

G30%

2amp .(6g)Prévenirmédecin

1amp .(3g)

•Privilégierlesmesuresdeglycémiesursangtotal(artérielouveineuxducôtéopposéàlaperfusiondeglucosé)plutôtquesursangcapillaireetsipossiblesurmachineàgazdusang(plutôtquesurlecteurdebandelettesglycémiques) .

•Surveillancedelakaliém

ie:objectif=

4à4,5mmol/L .Contrôle/4hsiobjectifstable,etuneheureaprèschaquechangementdedébitd’insuline .

13

tRAItEMENt

DUDIABÈtE

InsulinesF

Principauxschémasd’adm

inistrationd’insuline

Schémabasal-bolus

20h8h

12h20h

Schémaavec2

insulinesintermédiaires

20h8h

20h

14

GDI

ABÉt

IQUE

DEtY

PE1

Chiru

rgie

maj

eure

oum

ineu

re

Obje

ctifs

glyc

émiq

ues

:5à1

0mmo

l/L(0

,9à1

,8g/

L) .

Cons

ulta

tion

d’an

esth

ésie

Rech

erch

erle

scom

plica

tions

spéc

ifiqu

esdu

diab

ète(

cf.S

pécif

icité

sCon

sulta

tiond

’anes

thés

ie)•

Bilan

card

iovas

culai

re(e

CG),

évalu

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dela

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tion

réna

le,co

nditi

onsd

’intu

batio

n,re

cher

ched

’uneg

astro

paré

sieet

d’une

dysa

uton

omie

card

iaque

.

Dosa

gede

l’HbA

1cqu

iper

met

trade

défin

irla

stra

tégi

epér

i-opé

rato

ire

Pres

crip

tions

préo

péra

toire

s•

récu

pére

rled

osag

edel

’hba

1c,s

inonl

epré

lever

àl’ar

rivée

.•

Glyc

émie

capil

laire

àl’ar

rivée

.•

règl

esde

jeûne

:—

repa

sdus

oirno

rmal

;—

liquid

escla

irs(th

é,ca

fé,ju

ssan

spul

pe)j

usqu

’àh-

2del

achir

urgie

sauf

siga

stro

paré

sie .

•inj

ectio

ndes

insul

inesh

abitu

elles

(lent

e,int

ermé

diaire

,ana

logue

ultra

rapid

e)av

ecle

repa

sdus

oir .

Sile

patie

ntn’a

pasd

epro

toco

lede

corre

ction

pers

onne

l,fair

eune

injec

tiond

’analo

gueu

ltrar

apide

sigly

cémi

e>10

mmol/

L(1,8

g/L)

selon

lepr

otoc

oleci-

dess

ous .

•Gl

ycém

ieca

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couc

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tlem

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avec

traite

ment

adap

téau

prot

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ci-de

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supp

lémen

taire

dans

lanu

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émie

<5ou

>10m

mol/L

auco

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Pério

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émie

capil

laire

(GC)

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tler

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duso

ir

sucr

eins

uline

:ana

logue

ultra

rapid

e

15gP

o2u

isC

3uis

C15

gPo

2uis

C3u

isC

15gP

o2u

isC

3uis

C15

gPo

2uis

C3u

isC

BuPr

éven

irle

méde

cinPr

éven

irle

méde

cinsi

corre

ction

nonf

aite

Prév

enir

lemé

decin

sico

rrect

ionno

nfait

ePr

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cinsi

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ction

nonf

aite

parl

epat

ient

repa

sdus

oirre

pasn

orma

l+ins

uline

shab

ituell

esre

pasd

usoir

repa

snor

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insul

inesh

abitu

elles

repa

sdus

oirre

pasn

orma

l+ins

uline

shab

ituell

es

auco

uche

r22

h-0h

15gP

o

GCà1

5min

Prév

enir

lemé

decin

sipa

sdec

orre

ction

2uis

C3u

isC

sicé

tose

6uis

C

sicé

tose

ivsee

nréa

Prév

enir

lemé

decin

sibe

soin

3h-4

h

6h-7

hvv

PG1

0%40

mL/

h(+

insul

inelen

teou

mixte

habit

uelle

siad

minis

tréel

emat

in)vv

Pna

Cl0,9

%

Pré-

op .

GC/3

hG1

0%60

mL/

hPr

éven

irle

méde

cin2u

isC

3uis

Civs

eenr

éaDi

ffére

rleb

loc

Pério

depe

ropé

rato

ire:i

nsul

ineivs

eselo

npro

toco

le .

27

DIAB

ÈtE

EtGR

OSSE

SSE

N

Texte

en pr

épara

tion

26

DIABÈtEEt

GROSSESSEN

15

GDIABÉtIQUE

DEtYPE

1Chirurgiem

ajeureoum

ineure

Périodepostopératoire

Imm

édiate:

•perfusionglucosée(100à150g/j)jusqu’àreprised’unealimentationoraleounutritionentérale;

•traitementantidiabétique:—

siinsulineivse,continuerjusqu’à

l’obtentiond’une

situationchirurgicale

stable,l’absencede

défaillanceetglycém

iestabilisée

10mmol/L(1,8g/L)puisarrêtdel’insulineivseavantleretourensalleetappliquerimmédiatementleschém

abasal-bolus:l’insulinelenteestinjectéeenssPi;

—nepasreprendreuneinsulinemixteouintermédiaireenpostopératoireimmédiatetpasserauschémabasal-bolus .

1.BASAL=

INSULINELENTE

Calculdeladosepar24hinsulineivse

24h

insulineivse

24hinitiationinsulinelente

Dosehabituelle½


Premièreinjection:




¾dose

½dose

¼dose

dosetotale


à20hlejoursuivant


510

mmol/L

-2uiidem

+2ui

2.BOLUS

POURLES

REPAS—





3.BOLUS

CORRECTEUR—




10mmol/L,leboluscorrecteurestàadditionneraubolusprévupourlerepas .

0,60,9

1,82,2

3g/L

3,35

1012

16,5mmol/L


uiensC+

recherchecétose0

03

46

siglycémie>10mmol/L(1,8g/L)pendantplusde24h,prévenirundiabétologue .

Priseenchargeultérieure

:•

arrêtdesapportsglucidiquesivdèsreprised’unealimentationorale;•

adapterlesposologiesd’insulinelenteetanalogueultrarapideselonleschémabasal-bolus;•

reprisedutraitementantérieuraprèsrécupérationdel’autonomieantérieuredupatient;•

consultationavecdiabétologuesihba1c>8%oudifficultésàlareprisedutraitementantérieur .

L’insulinenedoitjamais

êtrearrêtéechezundiabétiquedetype1.

Lerisqueestl’acidocétoseliéeàunecarenceeninsuline.

Unehypoglycémie(glycém

ie<3,3mm

ol/Lou0,6g/L)im

pose:

•unerechargeen

glucose:15gPO

(3morceauxdesucre)ou

3à9gIV

(1à3amp.deG30%

);•

uneadaptationdesposologiesd’insulineSANS

sonarrêt.


16

DIAB

ÉtIQ

UEDE

tYPE

1Pa

tient

sous

pom

peài

nsul

ine

H

Obje

ctifs

glyc

émiq

ues

:5à1

0mmo

l/L(0

,9à1

,8g/

L) .

Cons

ulta

tion

d’an

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Rech

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erle

scom

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ifiqu

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cf.S

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Bilan

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cher

ched

’uneg

astro

paré

sieet

d’une

dysa

uton

omie

card

iaque

.

Dosa

gede

l’HbA

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met

trade

défin

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rato

ire

Préc

iserl

esm

odal

itésd

’adm

inist

ratio

nde

lapo

mpe

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itba

sal,

bolu

setl

esch

émad

erem

plac

emen

t

Pres

crip

tions

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péra

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s•

récu

pére

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osag

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lever

àl’ar

rivée

.•

Glyc

émie

capil

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(GC)

àl’ar

rivée

.•

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liquid

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2del

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urgie

sauf

siga

stro

paré

sie .

•se

lonle

typed

echir

urgie

:

Chiru

rgie

ambu

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maj

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Gard

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pomp

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uline

sipo

ssibl

eenp

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péra

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(sino

n cf.

DT1e

tchi

rurg

iem

ineu

re)

Gard

erla

pomp

eàins

uline

jusqu

’aubl

ocpu

isre

laisi

vsee

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atoir

e

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ocole

ci-de

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s .Fa

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lanu

itsi

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émie

5o

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mmol/

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ouch

er .

Pério

depr

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rato

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Glyc

émie

capil

laire

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sucr

eins

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:ana

logue

ultra

rapid

e

15gP

o2u

isC

3uis

C15

gPo

2uis

C3u

isC

15gP

o2u

isC

3uis

CBu

Prév

enir

lemé

decin

Prév

enir

lemé

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rlep

atien

t

repa

sdus

oirre

pasn

orma

l+po

mpeà

insul

ine(a

vecb

olusp

ourl

erep

as)

repa

sdus

oirre

pasn

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l+po

mpeà

insul

ine(a

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olusp

ourl

erep

as)

repa

sdus

oirre

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l+po

mpeà

insul

ine(a

vecb

olusp

ourl

erep

as)

auco

uche

r22

h-0h

15gP

o

GCà1

5min

Prév

enir

lemé

decin

sipa

sdec

orre

ction

2uis

C3u

isC

sicé

tose

6uis

C

sicé

tose

ivsee

nréa

Prév

enir

lemé

decin

sibe

soin

3h-4

h

6h-7

hvv

PG1

0%40

mL/

hvv

Pna

Cl0,9

%

Pré-

op .

GC/3

hG1

0%60

mL/

hPr

éven

irle

méde

cin2u

isC

3uis

Civs

eenr

éaDi

ffére

rleb

loc

Pério

depe

ropé

rato

ire:a

rrêtd

elap

ompe

aubl

ocop

érat

oiree

tins

uline

ivses

elonp

roto

cole .

25

MDI

ABÉt

IQUE

DEtY

PE1O

U2

Chiru

rgie

enur

genc

e

Obje

ctifs

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émiq

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0mmo

l/L(0

,9à1

,8g/

L)

Pério

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éopé

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ire

•Do

sage

del’h

ba1c

àl’ar

rivée

avec

lebil

an .

•ar

rêtd

etou

sles

aDo,

desi

nsul

iness

C,d’u

nepo

mpeà

insul

ine .

•ins

ulino

thér

apie

ivsee

thos

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satio

nens

oinsc

ontin

usou

réan

imat

ionpo

ur:

—to

usles

Dt1i

mméd

iatem

ent;

—les

Dt2d

èsqu

eglyc

émie

10

mmol/

L(1,8

g/L)

surd

euxg

lycém

iesca

pillai

ress

uces

sives

.

Pério

depe

ropé

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ire:i

nsul

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eselo

npro

toco

le .

Pério

depo

stop

érat

oire

•Di

abèt

edet

ype1

:cf.

DT1–

Chiru

rgie

maje

ureo

umin

eure

•Di

abèt

edet

ype2

:cf.

DT2–

Chiru

rgie

maje

ureo

umin

eure

24

DIABÉtIQUEDE

tYPE1OU

2Chirurgieam

bulatoireL


:5à10mmol/L(0,9à1,8g/L)

Consultationd’anesthésie

Lediabèteensoin’estpasunecontre-indication

àlachirurgieambulatoire

Rechercherlescomplicationsspécifiquesdu

diabète(cf.SpécificitésConsultationd’anesthésie)•

Bilancardiovasculaire(eCG),évaluation

delafonctionrénale,conditionsd’intubation,recherched’unegastroparésieetd’une

dysautonomiecardiaque .

Dosagedel’HbA1cquipermettradedéfinirlastratégiepéri-opératoire

Ondéfinitlastratégiepréopératoireselon

lenombreprévisiblederepassautés

Nombre

derepassautésHoraireprévisibledu

blocAttitudepratique

0quelquesoitl’horaire

Poursuitedutraitementlematin

1

avant10hPetit-déjeunerettraitementdumatinsontprisaprèslachirurgie

entre10het12hPasdepetit-déjeunerettraitementdonnéàl’arrivée .

PerfusiondeG10%40m

L/hjusqu’aurepassuivantsiinsulineousulfamide

après12hPoursuitedutraitementlematinavecprised’unpetitdéjeunerléger

2cf .FichesDt1etDt2–

Chirurgiemineure

Périodepréopératoire•

règlesdejeûne:—

repasdusoirnormalavecprisedesaDoet/oudesinsulines;

—lematin(cf .tableauci-dessus);

—posed’unevoieveineusepériphériqueàl’arrivéedansl’unitédechirurgieambulatoire .

•Glycémiecapillaire(GC)àl’arrivée:glycémie>16,5mmol/L(3g/L)doitfairedifférerlachirurgie .

•Glycémiecapillaire/2hetinjectiond’analogueultrarapidesC

selonleprotocoleci-dessous:

BOLUSCORRECTEUR

—GC/2h

—anaLoGueuLtra

raPiDesCàadapterselonGC

:0,6

0,91,8

2,23

g/L3,3

510

1216,5

mmol/L

3à9gglucoseivou15gdesucrePouiensC

+recherchecétose

00

34

6

Périodeperopératoire•

Glycémiecapillairehorairesiglycémie

10mmol/L(1,8g/L):protocolesC

(boluscorrecteur)

Périodepostopératoire•

reprised’unealimentationoraledèsquepossible .•

siglycémie

10mmol/L(1,8g/L)reprendrelestraitementshabituelsauxhoraireshabituels .•

siglycémie

10mmol/L

(1,8g/L)prolongerl’hospitalisation

jusqu’àcorrection

dela

glycémieentre

5et10

mmol/Lavec

injectiondeboluscorrecteurselonleprotocoleprécédent .•

siglycémie

16,5mmol/L(3g/L)contre-indicationàunesortieàdomicileethospitalisationpourinsulinothérapieivse .

17

HDIABÉtIQUE

DEtYPE

1Patientsouspom

peàinsuline

Périodepostopératoire

Imm

édiate:

•perfusionglucosée(100à150g/j)jusqu’àreprised’unealimentationoraleounutritionentérale;

•traitementantidiabétique:—

siinsulineivse,continuerjusqu’à

l’obtentiond’une

situationchirurgicale

stable,l’absencede

défaillanceetglycém

iestabilisée

10mmol/L(1,8g/L);

•arrêtdel’insulineivseenssPiavantleretourensalle:—

reprendrelapompeen

SSPIselonl’aptitudedupatientou—

appliquerimmédiatementleschémabasal-bolus:l’insulinelenteestinjectéeenssPi .

1.BASAL=

INSULINELENTE

Calculdeladosepar24hinsulineivse

24h

insulineivse

24hinitiationinsulinelente

Dosehabituelle½


Premièreinjection:




¾dose

½dose

¼dose

dosetotale


à20hlejoursuivant


510

mmol/L

-2uiidem

+2ui

2.BOLUS

POURLES

REPAS—





3.BOLUS

CORRECTEUR—




10mmol/L,leboluscorrecteurestàadditionneraubolusprévupourlerepas .

0,60,9

1,82,2

3g/L

3,35

1012

16,5mmol/L


uiensC+

recherchecétose0

03

46

Priseenchargeultérieure

:•

arrêtdesapportsglucidiquesivdèsreprised’unealimentationoralesuffisante;•

adapterlesposologiesd’insulinelenteetanalogueultrarapideselonleschémabasal-bolus;•

reprisedelapompeàinsulinedèsquepossiblesiabsencedecomplication,aptitudedupatientetalimentationoralesuffisante;•

consultationavecdiabétologuesihba1c

8%oudifficultésàlareprisedelapompe .

L’insulinenedoitjamais

êtrearrêtéechezundiabétiquedetype1.

Lerisqueestl’acidocétoseliéeàunecarenceeninsuline.

Unehypoglycémie(glycém

ie<3,3mm

ol/Lou0,6g/L)im

pose:

•unerechargeen

glucose:15gPO

(3morceauxdesucre)ou

3à9gIV

(1à3amp.deG30%

);•

uneadaptationdesposologiesd’insulineSANS

sonarrêt.

18

DIAB

ÉtIQ

UEDE

tYPE

1Pé

diat

rieI

23

DIAB

ÉtIQ

UEDE

tYPE

2SO

USAD

OAV

ECIN

SULI

NECh

irurg

iem

ajeu

reou

min

eure

K

Pério

depo

stop

érat

oire

Imm

édiat

e:

•Pe

rfusio

nglu

cosé

e(10

0à15

0g/j)

jusqu

’àre

prise

d’une

alime

ntat

ionor

aleou

nutri

tione

ntér

ale .

•tr

aitem

enta

ntidi

abét

ique:

—si

pasd

’insu

linee

npe

ropé

rato

ireou

poso

logie

12

ui/2

4hfa

irese

ulem

entu

nbo

lusc

orre

cteu

réve

ntue

letr

epre

ndre

lestra

iteme

ntsh

abitu

elsav

ecle

1erre

pase

nres

pect

antl

esCi

;—

siins

uline

ivse

,con

tinue

rjus

qu’à

l’obt

entio

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nesit

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icale

stab

le,l

’abse

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faill

ance

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iest

abili

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10mm

ol/L(

1,8g/

L)pu

isar

rêtd

el’in

sulin

eivs

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ntle

reto

uren

salle

.app

lique

rimm

édiat

emen

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olus

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elen

tees

tinje

ctée

enss

Pi;

—ne

pasr

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unei

nsul

inemi

xteou

inter

média

ireen

post

opér

atoir

eimm

édiat

etpa

sser

ausc

héma

basa

l-bolu

s .

1.BA

SAL=

INSU

LINE

LENT

E

Calcu

ldel

ados

epar

24h

insul

ineivs

e24

hins

uline

ivse

24h

initia

tioni

nsul

inelen

teDo

seha

bitue

lle½

dose

ivsed

esde

rnièr

es24

h0,3

ui/k

g/j

Prem

ièrei

nject

ion:

dose

selon

l’hor

aire

entre

0het

6hen

tre6h

et14

hen

tre14

het1

6hen

tre16

het0

h¾

dose

½do

se¼

dose

dose

tota

le

hora

irede

dose

tota

lesu

ivant

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0hle

soir

même

à20h

lejou

rsuiv

ant

adap

tatio

nsu

rlag

lycém

iepr

épra

ndial

edum

atin

suiva

nt:

510

mmol/

L

-2ui

idem

+2u

i

2.BO

LUS

POUR

LES

REPA

S—

anaL

oGue

uLtr

ara

PiDe

sCav

antc

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alet

quel

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ycém

ie:

dose

habit

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irela

moiti

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iapp

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calor

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insuf

fisan

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—ne

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aires

ialim

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pare

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asse

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phas

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olusc

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cteu

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3.BO

LUS

CORR

ECTE

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anaL

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ara

PiDe

sCàa

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12h,

16h,

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12h,

20h)

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22

DIABÉtIQUEDE

tYPE2

SOUSADO

AVECINSULINE

Chirurgiemajeureou

mineure

K


:5à10mmol/L(0,9à1,8g/L)Consultation

d’anesthésieRechercherlescom

plicationsspécifiquesdudiabète(cf.SpécificitésConsultationd’anesthésie)

•Bilan

cardiovasculaire(eCG),évaluationdelafonction

rénale,conditionsd’intubation,recherched’unegastroparésieetd’unedysautonomiecardiaque

Dosagedel’HbA1cquipermettradedéfinirlastratégiepéri-opératoire

Modalitésd’arrêtdestraitem

entsantidiabétiquesTypedetraitem

entChirurgiem

ajeureoum

ineuremetformine

Pasdepriselaveilleausoiretlematinsulfamides

PasdepriselematinGlinides

Pasdepriselematininhibiteurs α

-glucosidasesPasdepriselematin

inhibiteursDDP-4Pasdepriselematin

inhibiteursdessGLt2Pasdepriselematin

analoguesGLP-iPasd’injectionlematin

insulinessCPasd’injectionlematin

Prescriptionspréopératoires•

récupérerledosagedel’hba1c,sinonlepréleveràl’arrivée .•

Glycémiecapillaire(GC)àl’arrivée .•

règles dejeûne :—

repasdusoirnormal;—

liquidesclairs(thé,café,jussanspulpe)jusqu’àh-2delachirurgiesaufsigastroparésie .•

injectiondesinsulineshabituelles(lente,mélangefixe,analogueultrarapide)aveclerepasdusoiretprisedesaDohabituels

sauflametformine .•

Glycémiecapillaireaucoucheretlematinavectraitementadaptéauprotocoleci-dessous .Faireuneglycémiesupplémentairedanslanuitsiglycémie

5ou

10mmol/Laucoucher .

Périodepréopératoire

Glycémiecapillaire(GC)

avantlerepasdusoir

sucreinsuline:analogueultrarapide

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4uisC6uisC

PrévenirlemédecinPrévenirlemédecin

sicorrectionnonfaiteparlepatientPrévenirlemédecin

sicorrectionnonfaiteparlepatientPrévenirlemédecin

sicorrectionnonfaiteparlepatientrepasdusoir

repasnormal+insulineshabituelles+

aDosaufmetformine

repasdusoirrepasnormal+

insulineshabituelles+aDo

saufmetforminerepasdusoir

repasnormal+insulineshabituelles+

aDosaufmetformine

aucoucher22h-0h

15gPo15gPo

3uisC4uisC

6uisC

ouivseenréaPrévenirlemédecin

sibesoin3h-4h

GCà15m

inPrévenirlemédecinsipasdecorrection

6h-7hPasdeprised’aDo

etvvPG10%

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vvPnaCl0,9%

Pré-op .GC/3h

G10%60m

L/hPrévenirlemédecin

3uisC4uisC

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PériodeperopératoirePosedevvP

aublocopératoire .Pasderisquedecétose .insulineivseselonprotocole .

19

DIABÉtIQUEDE

tYPE1

PédiatrieI


20

DIAB

ÉtIQ

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tYPE

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21

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.

EN PÉRI-OPÉRA GEStION DU PA IRE - sfar.org · abitudes et les expériences antérieures du...

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