En gériatrie, +/- dysphagies œsophagiennes Dysphagies · V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2017...

V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2017 [email protected] 1/19

Troubles de la déglutition : Dysphagies neurogériatriques

Virginie RUGLIO, Orthophoniste Hôpital européen Georges Pompidou - Paris

Service de Gériatrie - Pr O. SAINT JEAN Équipe Mobile Gériatrique Externe Paris

[email protected]

Capacités Coordonnées de Gériatrie d’Ile-de-France - Séminaire 3 - mars 2017 Appareil locomoteur, nutrition, chutes - Univ. Paris 7

Troubles de la déglutition « Dysphagies oropharyngées »

l  En gériatrie, +/- dysphagies œsophagiennes

l  Domaines : ORL, neuro., gastro., pneumo., endoc., gériatrie

l  Orthophoniste / Kiné entrainés l  Personnel IDE + AS formés l  Pluriprofessionnalité l  Formation des équipes l  Education thérapeutique (du patient et) de ses aidants familiers et pro.

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Plan

l Anatomophysiologie l Pathologie clinique l Données épidémiologiques l CAT dg et thérapeutique

l Principes de la prise en charge orthophonique l Conduites préventives généralistes

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Foerster Interactive Arts – Montage V. RUGLIO 2006 http://users.frii.com/foefam/movies/FIA_swallow.mov

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Le carrefour aéro-digestif

Respiration

Alimentation 2

1

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•  Protection des voies aériennes

•  Propulsion d’une sécrétion ou d’un aliment depuis le nez, la bouche ou le pharynx vers l’œsophage

Déglutition

GUATTERIE M. LOZANO V. - Kinéréa 2005 http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/RESP9DegGattherieTexte.pdf

Nettoyer le pharynx pour respirer Avaler =

dispositif de protection des voies

aériennes (conception courante)

dispositif d’alimentation

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Descente du larynx ? La parole au sacrifice de la sécurité alimentaire

In LABELLE, F. – Sociolinguistique – UQAC – 2004 wwwens.uqac.ca/~flabelle/socio/larynx.htm

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langue

(larynx) œsophage

trachée

voile du palais luette

épiglotte

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Vue postérieure

sinus piriformes

épiglotte

langue

glotte - larynx

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Occlusion

Phonation épiglotte

« cordes » vocales

glotte

Respiration

Larynx au fibroscope 10/112

trachée

épiglotte

(larynx)

langue

(amygdale palatine)

larynx larynx

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Réflexe de déglutition Protection préventive de la FR

GUATTERIE M. LOZANO V. - Kinéréa 2005

l  Activité laryngo-pharyngée réflexe l  sur stimuli intra-pharyngés et parfois

laryngés, +/- prise alimentaire

l  Mise en év. : •  Nouveau-né : réflexe de Santmyer (jet

d’air sur joues è RD) •  Adulte : sonde nasale è liquide pharynx è RD

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• Acte moteur répétitif • Physiologie cachée • Expérience proprioceptive mais

inconscience de ce fonctionnement • Les mots employés pour décrire

témoignent de cette méconnaissance : « Ça passe pas bien » « Je m’étrangle »

è décoder : blocages ? / fausses routes ? régurgitations ?...)

P. AUZOU. Biomécanique de la déglutition – Rencontres de Neurologies 2010

Déglutition 13/112

Activités motrices : enchaînement

GUATTERIE M. LOZANO V. - Kinéréa 2005

Activité laryngée

Activité pharyngée

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Contrôle nerveux

VERIN E. - Kinéréa 2005

Centres bulbaires

Récepteurs sensitifs Muscles effecteurs

Contrôle cortical Contrôle

extrapyramidal et cérébelleux

V, VII, IX, X, XI, XII V, IX, X

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Déglutition normale

Videoradio_Normal_liquide rapide.mov

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Déglutition 1

@ Orcca Technologies

Pomme d’Adam basse

larynx

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Déglutition 2

larynx


18/112


Déglutition 3

larynx

Pomme d’Adam haute


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Déglutition 4 Pomme d’Adam

basse

larynx


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Fausses routes

D’après M. PUECH, V. WOISARD

pendant après « FR secondaire »

avant « FR primaire »

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Pénétration Toux réflexe

suivie de déglutition : Protection

« de secours » : curative

Expulsion

Chez le sujet sain

Inhalation

Épiglotte

Glotte

bolus Sensibilité + Motricité +

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V. Ruglio d’après Puech & Woisard

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Presbyphagie ≠ Dysphagie

l Certains sujets âgés l Ralentissement réflexe de déglutition l Adaptation spontanée è Déglutition fonctionnelle du S.A. l Pas nécessairement inhalation

è Pas de prise en charge indiquée

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Dysphagies oropharyngées du patient neurologique / âgé / polypathologique

Causes fréquentes (Hors chir. ORL)

l  Troubles de la sensibilité

l  Troubles de la motricité : l  Paralysies l  Troubles de la coordination

l  Troubles du comportement

l  Troubles de la vigilance l  Sd. confusionnel causes diverses

En aigu… attention à :

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Etiologies l Neurologiques centrales :

•  Vasculaires (AVC, lacunes, anoxies) •  Dégénératives (Parkinson, Démences, PSP, SLA) •  Tumorales, Infectieuses •  Traumatiques

l  Neurologiques périphériques : •  Paralysie récurrentielle •  Traumatismes cervicaux (fracture odontoïde)

± Dysphagies œsophagiennes ajoutées : •  Troubles de la motilité œsophagienne •  Obstacles organiques

± Iatrogènes : chir. / chimio. / radio. / réa.

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AVC - Localisations

Tronc cérébral Tableau basilaire : lésion des nerfs IX, X, XI : dysphagie sévère

Territoire vertébro-basilaire

Territoire carotidien Lésion unilatérale (G ou D) Lésions bilatérales : Sd pseudo-bulbaire

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Fréquence - AVC

HINCHEY et al. - Stroke - Sept. 2005

35% des DC sont causés

par PNP

1/3 des dysphagiques développent

une PNP

50% des dysphagiques

inhalent

42 à 67% des AVC sont

dysphagiques à J+3

AVC ischémiques : > 20% DC dans l’année post AVC

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Fréquence en Gériatrie

l  50 à 75 % des patients en institution

•  Démence 42 % •  AVC 30 % •  Parkinson 10 %

Pneumopathie è risque de décès x 3 STEELE. Dysphagia - 1997, FEINBERG J.R.

KATZAN et al. Neurology – 2003 - Cités in Stroke - Sept. 2005

AVC aigu - Mortalité

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Évolution

AVC sylvien unilatéral unique :

l  Classiquement récupération spontanée dans les 3 premiers mois

l  Travaux récents : troubles peuvent persister au-delà du 6ème mois

in M. PUECH, V. WOISARD. 2003

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Troubles cognitivo-comportementaux exécutifs, praxiques, gnosiques

l  Recrachage l  Mâchonnement l  Pertes du fil, distractibilité…

l  Comportement d’utilisation l  Parle en même temps l  Gloutonnerie

è Inadaptation aux capacités ì�risque de fausse route, notamment asphyxiante

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Achalasies

Hypertonie du SSO / crico-pharyngien

Diverticule de Zenker

Pénétration

Inhalation Indentation crico-pharyngée

Œsophage Troubles de la motilité / transport

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Déficits fonctionnels de la déglutition

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l Trs. de la propulsion î Initiation, force, rapidité, coordination…

l Trs. de la protection des voies aériennes î Sensibilité, tonicité, rapidité, coordination…

l Trs. de l’expulsion î toux réflexe l Trs. du comportement

î Adaptation aux capacités réelles

l Les quatre

Parkinson

www.orl-marseille.com

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Inhalation silencieuse

http://vimeo.com/speechpathology

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Exemples cliniques Situations différentes

Phénomènes différents

Conséquences différentes

Réactions différentes

Obstruction Asphyxie rapide

Aspiration - Manœuvre de

Heimlich Prise en charge

nécessaire

Quintes de toux

Peut-être Sans danger respiratoire

Peut-être Aucune RGO ?

Fausses routes

silencieuses

PNP* de déglutition

Dépistage difficile

Prise en charge nécessaire

* Pneumopathie

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V. Ruglio d’après Puech & Woisard

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Obstruction des voies aériennes l  Obstruction totale = fausse route

asphyxiante = étouffement : §  respiration brutalement et

complètement empêchée

l  Obstruction partielle : §  difficultés à respirer, §  efforts de toux, §  parfois sifflement respiratoire

CFRCP 2001 Guide national de réf. Formation premiers secours - http://www.cfrc.fr/documents/gnrfps.pdf European resuscitation Council Guidelines 2010 - https://www.erc.edu/index.php/doclibrary/en/209/1/

�

�

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Obstruction partielle des voies aériennes

§ difficultés à respirer, §  efforts de toux, § parfois sifflement respiratoire �

donner à boire (tapes dans le dos) Manœuvre de Heimlich

J L

CFRCP 2001 Guide national de réf. Forma 1ers secours - http://www.cfrc.fr/documents/gnrfps.pdf European resuscitation Council Guidelines 2015 https://cprguidelines.eu

encourager la toux & déglutition à vide

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Obstruction totale des voies aériennes §  = fausse route asphyxiante

= étouffement : §  respiration brutalement et

complètement empêchée

donner à boire (tapes dans le dos)

J

L

� Simultanément :

Ø  manœuvre de Heimlich Ø  matériel d’aspiration Ø  appel secours

Aspirateur

Chariot d’urgence

Infirmier / Médecin /

Kiné /

CFRCP 2001 Guide national de réf. Forma 1ers secours - http://www.cfrc.fr/documents/gnrfps.pdf European resuscitation Council Guidelines 2015 https://cprguidelines.eu

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Fausse route asphyxiante Manœuvre de Heimlich

• vos bras sous ceux de la victime, un poing au-dessus du nombril, sous l'appendice xiphoïde, juste sous le triangle formé par les côtes • l'autre main par-dessus votre poing, enfoncer le poing d'un coup sec vers vous et vers le haut.

Répéter jusqu'à 5 fois.

ADULTE OBESE :

• au milieu du sternum

• coudes écartés

• un coup sec vers soi

d’après Croix-Rouge française - Observatoire National du Secourisme

Neurogériatrie : Ne pas taper dans le dos

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www.sauvmer.free.fr www.jim.fr

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Roy on Rescue 2012 https://www.youtube.com/watch?v=Kebw9wmnPtY

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Exemples cliniques Situations différentes

Phénomènes différents

Conséquences différentes

Réactions différentes

Obstruction Asphyxie rapide

Aspiration - Manœuvre de

Heimlich Prise en charge

nécessaire

Quintes de toux

Peut-être Sans danger respiratoire

Peut-être Aucune RGO ?

Fausses routes

silencieuses

PNP* de déglutition

Dépistage difficile

Prise en charge nécessaire

* Pneumopathie

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La fausse route silencieuse

l Toux absente ou différée ! = Troubles de la sensibilité…

l è Transmissions : « a bu sans toux » et non « a bu sans FR »

l Détermination objective : uniquement examens ORL

l Hors examens, pas de signe évident è un ensemble d’indices

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Fausses routes silencieuses

Toux réflexe suivie de

déglutition : Protection

« de secours »

Sensibilité –Motricité –

Pénétration

Inhalation

Épiglotte

Glotte

bolus

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Symptômes

l  Gêne pour avaler l  Reflux alim. par nez l  Blocages alim. l  FR évidentes l  Toux au repas l  Modif. voix au repas

l  Réduction prises alim. l  Raclements gorge l  ì durée repas l  Modifs. respiratoires repas l  Refus repas en commun l  î poids, dénutr., déshydr.,

AEG l  PNP récidivantes l  Épisodes fébriles inexpl.* l  Encombrement bronch.

Souvent mal interprétés D’emblée évocateurs

P. POUDEROUX et al. - 2001 * Souvent absente chez le sujet âgé

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Saveurs fades

Textures

mixtes fragmentés

liquides Températures

chauds - tièdes

filandreux

ì Volume par bouchée / gorgée

ì Quantité par repas

Textures à risque augmenté Dysphagies neurogériatriques

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0º C

4º C

Tº ambiante

20º C 65º C

45º C 58º C

Températures Tº corps

37º C

10 20 30 40 50 60 0

33º C 21º C

l  Froid +++ è anesthésie l  Préférer contrastes

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Conséquences des inhalations chroniques Infectieuses / nutritionnelles / de QDV

l  Infections pulmonaires (PNP de base D…) l  Déshydratation - Dénutrition l  æ État général

l  Hospitalisation + longue, retour à l’hôpital

l Retentissement psychologique patient + aidants

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Recommandations Commission gériatrique CLAN Central APHP - mars 2011 Détection et prise en charge des trs de la déglutition chez le sujet âgé en établ. de santé

« Réduire » et non « éliminer » le risque d’inhalation (impossible)

Pourquoi évaluer et prendre en charge ?

Prévention

ì Sécurité

ì Nutrition

ì Qualité de vie

î Asphyxie

î Infections pulmo.

î Dénutrition déshydratation

î Sondes

î Retour à l’hôpital

î Antibiotqs.

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Troubles de la déglutition = Mixé + eau gélifiée ?

l î Risques inhalation l ì Risque d’autres

complications : § î ingesta § î qualité de vie +/-

compliance…

???

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Alimentation artificielle ? Limites chez le dément

l  Ne prolongent pas la durée de vie

l  Risque de reflux gastro-œsophagien et de pneumopathie d’inhalation

l  Particularités digestives l  Risque d’arrachage des

sondes l  Problèmes éthiques

Image www.nestlehomecare.fr

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Dépistage médical 1 l  Prise en compte :

§  FDR neurologiques, ORL, Gastro-entéro. §  Etat respi = conséquence inhalations chroniques ?

l  Entretien orienté patient & aidants l  Examen buccal

l  Exam neuro global & orofacial ± avis Neuro : §  rech. dysarthrie, dysphonie §  éval. motricité & sensibilité langue, voile, pharynx §  Ø nauséeux ou signe du rideau NE SONT PAS

synonymes de dysphagie

ANAES. Recos PEC initiale adultes AVC - 2002

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Et le réflexe nauséeux ? Sujets sains : l  1/2 des sujets âgés l  1/3 des sujets jeunes ∅ nauséeux mais déglutition normale

SMITHARD & SPRIGGS, Age and Ageing. 2003 RAMSEY et al., Dysphagia. 2005

Nauséeux / protection des VA = mécanismes différents Relation nauséeux / déglutition non établie

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Dépistage médecin / IDE formé 2

l 90 ml eau plate au verre (1/2 verre) l à T° ambiante l sans interruption…

è  difficulté è  ou toux è  ou modif voix

= dysphagie probable

Test au verre d’eau

dans la minute qui suit

ANAES. Recos PEC initiale adultes AVC - 2002 P. POUDEROUX et al. - 2001

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C.A.T. dg et thérapeutique l  TT déshydratation, mycoses l  +/- Prescription Kiné Respiratoire

l  Alimentation / hydratation : è  Rien Per Os / sondes ? è  Régime mouliné sans liquide ? avec eau

pétillante ? è  Essai alimentaire +/- bleu de méthylène, puis

observation aspiration ?

l  +/- Examens ORL / Gastro-entéro. ? l  Prescr. « Bilan orthophonique déglutition et

PEC si nécessaire » - 2002 * *www.ameli.fr/professionnels-de-sante/medecins/votre-caisse-vendee/vous-informer/la-

prescrition-des-soins-d-orthophonie_vendee.php

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Examens ORL Fibroscopie

laryngée Fibroscopie de déglutition

Vidéoradioscopie de déglutition

Exigent :

Ne prennent pas en compte :

• Coopération • Exécution volontaire • Contrôle

• Capas. cognitivo-comportementales • Environnement • Autonomie / aides

Limites en

gériatrie…

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Intervention orthophonique �  Evaluation diagnostique :

Évaluation facteurs de risque, Interrogatoires

§  Examen déglutition, voix, parole, fcts sups §  Examen comportement au repas / aidants Observation repas entier

�  Prise en charge réadaptative (≠ rééducative) : action sur : •  postures •  aliments (T°, textures, saveurs, volumes…) •  manière de (donner à) manger

•  Information, éducation, formation

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Évaluation orthophonique Observation d’un repas entier

DDR N. Debbiche

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l  en 1ère intention, ≠ « rééducation » mais « réadaptation » et « prévention »

l  thérapie écosystémique* l  ≠ « correction » mais « compensation » et

« limitation des risques et des complications »

l  Aménagements alimentaires personnalisés : conditions des ingestions, installation, postures, techniques, ustensiles, aliments, médicaments

l  Education thérapeutique, formation

Prise en charge orthophonique Principes

* ROUSSEAU, T. 2007

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Prise en charge orthophonique Suggestion d’adaptations alimentaires

Compensation déficits :

l  Conditions des ingestions l  Bénéfices immédiats, prouvés

ì stimulation tactile / thermique / gustative

§  î volume î quantité par repas (ì nombre)

§  Lenteur : §  Faiblesse :

î rapidité d’écoulement : ì viscosité ì facilité d’écoulement : î viscosité

l  î Sensibilité :

l  î Motricité :

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Régime alimentaire Sur prescription médicale Suggestions par :

l Orthophoniste (textures, températures, saveurs, volumes,

quantités, conditions… + galénique médicaments)

l Diététicien (besoins nutritionnels, alim. artificielle, habitus,

aversions…)

Tandem Ortho-Diet ++

Sans orthoph. entraîné / médecin spé. :

prévention générale - essai / erreur î personnalisation - ì risques associés

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Légère flexion antérieure

Flexion + rotation

Protection des VA + Compensation déficit

latéral

menton vers poitrine

menton vers clavicule

l  Sans participation / effort du patient l  Induites par actions des aidants Images © V. RUGLIO

Postures de tête 64/112

Image © www.magicanimation.com

Postures de tête Intubation = extension

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Postures de tête Rotation latérale

Rotation à droite Sans rotation Images www.phoniatrie.org

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Fiche de conseils

alimentaires généraliste /

personnalisée, Logo

Orthophonie

© V. Ruglio / APHP 2007

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Formation des aidants pro. Conduite à tenir

l Observer l Signaler l Prévenir :

l Vérifier les conditions du repas l  Installer le patient l Se placer l Choisir les ustensiles l Choisir les aliments

l Suivre les consignes après évaluation

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Conditions des ingestions Repas, boisson, médicament

l  Vérifier la vigilance du patient l  Éviter les distractions l  Nourrir lentement l  Assurer des bases saines :

l  + Désencombrer / Aspirer… avant !

Hygiène bucco-dentaire +++

TT mycoses

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Hygiène bucco-dentaire !

l Charge bactérienne en bouche + inhalations salivaires physiologiques = ì infections pulmonaires

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Hygiène bucco-dentaire Installation

Eviter si poss. Hyperextension de tête

Favoriser : l  l’autonomie l  la flexion antérieure de tête

Dessins © V. RUGLIO d�après photos S. FUSARI 2011

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Conditions des ingestions Installation

Assis à 90° Menton

légèrement fléchi Pieds posés sur appui

Images © V. RUGLIO d’après photos Hunter Health

Assis ou ½ assis 15 à 30’ après une prise alimentaire

Voir Ergothérapeute

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Critiquez Patiente : •  Semi-assise • Mains

contenues •  Tablier ras du cou

Aidant : •  Debout •  Côté OK ? •  Fait à la place de la patiente ?

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l  S’installer plutôt

l  Aider / encourager le patient à manipuler les ustensiles si possible

l  Limiter les ordres verbaux

ou du côté paralysé face à face

en bas,

Prévention Se placer pour nourrir / faire boire

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En bas : Ü entrer en relation… Ü voir l’élévation du larynx Ü  induire la flexion de tête

Du côté paralysé : Ü  induire la rotation vers le côté déficitaire

Faire manipuler les ustensiles : Ü autonomiser, sécuriser Ü activer les schèmes sensori-moteurs à l’avance Ü  induire la flexion de tête

Se placer pour nourrir / faire boire Pourquoi ?

Remonter le lit, s’asseoir : ménager son dos

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TV

1 2

11

10 8

7 6

4 3

12

13

14

5

Ex : Patient Hpleg G Où le placer à table ? NON OUI

76/112

Ustensiles

NON… OUI Verre évasé ou

à découpe nasale

Verre à bec / paille Verre évasé, bien rempli

77/112

Fades, Plates

Chaudes / Tièdes

Savoureuses Pétillantes = Stimulantes

Froides

Boissons 78/112


Eaux gazeuses

V. RUGLIO 2006 d’après Formation Déglutition Bordeaux

Peu salées, à grosses bulles, en petites bouteilles à bouchon à vis AU FROID

Machine à soda

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Protocole de Frazier Frazier free water protocol l  Eau plate malgré risques

d’inhalation l  A distance des repas l  Sur bouche propre l  Frazier Rehab Institute,

depuis 1984 l  ì Qualité de vie, hydratation l  Risque de pneumopathie

non augmenté

Panther, 2005 http://www.slpnetwork.org/archives/Meeting%2011-06-08/Frazier%20Protocol.pdf

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Volumes et quantités

Fractionnement Repas entiers

Gros volumes

Collations

!

Petits volumes

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Mélangées

Fragmentées Homogènes, lubrifiées

Lisses

Textures / Cohésion 82/112

Sèches

Adhérentes Qui « rincent »

Lubrifiées

Textures / Adhérence 83/112

Liquides ± Épaissies

Epaississant

Textures / Viscosité 84/112


Epaississement Semi-liquides

Compotes fluides… Eaux gélifiées semi-liquides

Smoothies… Nectars : banane, abricot…

« Epaissir consistance type nectar de banane… »

85/112

Gels…

Flans…

Epaississement Semi-solides

86/112

Eaux gélifiées Semi-solides

Type flan Semi-liquides Type compote

Fresubin, Hydrafast, Tonus Line…

Resource, Gelodiet, Tonus Line…

(bien pour autre populations)

87/112

Épaississement homogène

Textures simples

Poudre de protéines

Textures doubles

Epaississant

88/112

Épaississants alimentaires Culinaires / pédiatriques,

nécessitant préparation +++ Spécifiques,

faciles d’utilisation

Gélatine, Agar-agar, Gélopectose…

Thicken Up Clear, Magic Mix,

Nutilis, Gelodiet…

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Nectar Yaourt à boire / Smoothie

Crème Compote

Epaississement

Extrait de : Nestlé Nutrition - http://www.youtube.com/watch?v=e4RA2CJ6czU

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www.iddsi.org

Traduction fr (France) première version Ruglio et colls. 2016

LURCO http://iddsi.org/translations/

appel à révision

Textures internationales IDDSI 2015 91/112

Textures internationales IDDSI 2015

Descriptions détaillées, Méthodes de contrôle,

Niveaux de preuve

App IDDSI (Android / iOS)

@iddsi_org

Vidéos de tests de texture

Licence Creative Commons 4.0 Attribution - Partage dans les mêmes conditions

http://iddsi.org/ https://itunes.apple.com/fr/app/iddsi/id1145593063?mt=8

https://play.google.com/store/apps/details?id=com.appdataroom.iddsi&hl=fr

[email protected]

l  Traduction fr (France) première version Ruglio et colls. 2016 LURCO http://iddsi.org/translations/ appel à révision

Merci !!

92/112

Traitements per os

Broyés / vidés / cassés + OK médecin / pharmacien

adaptation galénique dès la prescription médicale (HAS)

93/112

ORMEDIT 2014

94/112

Médicaments : Galénique adaptée

Adaptations alim. : Résumé

+ Bilan Orthophoniste

spécialisé & Examens complémentaires

Régime « déglutition » (APHP) :

lubrifiée, sans petit fragment ni mélange solide/liquide

Epaississant

Eau gélifiée semi-liquide

Eau pétillante

⊥ à 90°

+ Protocole type Frazier ?

95/112 Cuisine Textures alimentaires

Textures harmonisées APHP. MIAM (Manuel Interhospitalier de l’Alimentation Mutualisée) 2007 Cité in Recommandations InterCLAN gériatrique APHP 2011

96/112


Régime « Déglutition » Hôpitaux Neuro/gériatriques l  Projet de service(s) §  Médecins, Cadres de soins §  Orthophonistes §  Diététiciens

Régime normal / tendre sans élément à risque augmenté,

(fragmentés, mélanges solide/liquide…) bien lubrifié

l  Alternative utile aux régimes haché / mouliné / mixé

97/112

« Alimentation plaisir » Soins palliatifs l  Pronostic vital limité l  Risques d’inhalation ++, ne pouvant être

limités par adaptations alimentaires l  è décision éthique médicale en accord

avec patient et entourage : priorité = confort

l  = limitation incomplète mais optimale des complications infectieuses, maintien alimentation orale minimale et sans visée nutritionnelle

Buonora, 2011 congres.sfap.org

98/112

l  Volumes minimes l  Liquides : textures semi-liquides intermédiaires l  Solides : texture de type compote lisse (î vitesse

d’écoulement, î force nécessaire de transport buccal, pharyngé et œsophagien)

« Alimentation plaisir » Soins palliatifs

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Manger mains « finger food » « picorage encadré »

l  M. Alzheimer sévère, impossibilité d’utilisation des couverts, grands déambulants, impossibilité de rester à table

l  Nutrition, dignité, bientraitance l  Auto-alimentation, avec les doigts, si besoin

debout, en déambulant (sur le trajet), toute la journée et nuit

l  Exploitation des comportements d’utilisation l  Dysphagie : adapter les textures

Diop, 2011 www.sante-limousin.fr Launaz et colls. 2005 www.arpege-vd.ch/manger-mains/

Fauré, 2012 www.lettre-psychogeriatrie.com/

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Manger mains « finger food » « picorage encadré »

http://www.nutri-culture.fr/ , http://lamaisondusoleil.over-blog.com/ , http://www.agevillage.com/, Avenance Elior…

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Dysphagies neurogériatriques Prise en charge pluriprofessionnelle

Inspiré de A. MARTINEAU - Déglutition du sujet âgé – Colloque ARCOGE 2003

médecins, infirmiers, aides soignants, orthophonistes, diététiciens,

kinésithérapeutes, ergothérapeutes + entourage

Environnement &

Ergonomie

Stimulation analytique

& fonctionnelle

Information guidance

patient

& entourage

Postures &

manœuvres

Textures T°

Saveurs

Diététique

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Éléments de réflexion l Réalité clinique complexe l Charge psychoaffective l  Idées reçues… chez les professionnels l Chez le sujet âgé, questions éthiques :

•  Qualité de vie ? •  Bénéfices ? •  La nutrition artificielle ?

Décisions en équipe Formation des équipes !

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Projet d’établissement l  Formation

§  Théorique : 2h00 §  Pratique : 1h00-1h30 (épaississement, mises en situation)

l  Matériel §  Santé buccodentaire §  Mobilier (tables, tabourets) §  Aides techniques installation §  Vaisselle

l  Cuisine / Hôtellerie §  Eau gélifiée maison §  Textures alimentaires

l  Etages §  Epaississant §  Aides techniques au repas

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l  DERYCKE, B., RUGLIO, V. et colls. Détection et prise en charge des troubles de la déglutition chez le sujet âgé hospitalisé : Recommandations de bonne pratique. Commission gériatrique du CLAN* Central APHP (2011).

l  RUGLIO, V., SZEKELY, C. et colls. Outils de prise en charge pluriprofessionnelle (2013) : Logo fausses routes, Fiche de conseils préventifs généralistes, Plaquette information soignants

http://linut.media-projets.com/outils/d-tection-et-prise-en-charge-des-troubles-de-la-d-glutition-chez-le-sujet-g-hospitalise

Références & Liens 1

* Comité de Liaison Alimentation Nutrition

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l  RUGLIO,V., SZEKELY, C. et colls. Troubles de la déglutition chez la personne âgée hospitalisée : savoir agir. - Film didactique destiné à la formation des personnels soignants. Commission Gériatrique du CLAN Central AP-HP / Centre de l’Image AP-HP - mars 2014. http://kioskap.aphp.fr/kiosk/index.php?id=59&media=724

Prochainement diffusable hors APHP…

l  VIGNAL, C., RUGLIO, V., SZEKELY, C. et colls. Film d’animation Déglutition et fausse route chez le sujet âgé - Nutricia Nutrition clinique - Au Fil de la Prod 2014.www.youtube.com/watch?v=gVji1w0QYeA - http://vimeo.com/95836616

Références & Liens 2 106/112

Références & Liens 3 l  ANAES. Recommandations. Prise en charge initiale des patients adultes atteints

d’accident vasculaire cérébral. Aspects paramédicaux. Publication de la HAS. Septembre 2002. http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_272250/prise-en-charge-initiale-des-patients-adultes-atteints-daccident-vasculaire-cerebral-aspects-paramedicaux

l  AUZOU, P. OZSANCAK, C. Les troubles de la parole et de la déglutition dans la maladie de Parkinson, De Boeck 2005

l  Bulletin officiel n° 32 du 5 septembre 2013 Annexe 1 Certificat de capacité d’orthophoniste - Référentiel d’activités http://cache.media.enseignementsup-recherche.gouv.fr/file/32/38/5/referentiel-activites-orthophoniste_267385.pdf

l  DANIELS, S. et al. Mechanism of Sequential Swallowing During Straw Drinking in Healthy Young and Older Adults. Journal of Speech, Language, and Hearing Research. Vol. 47, 33–45; 2004. http://jslhr.asha.org/cgi/reprint/47/1/33?ijkey=b94c715a5c3878a3a4dfae71fa9f454f22fa45c6

l  GUATTERIE, M., LOZANO, V. Quelques éléments de physiologie de la déglutition – Kinéréa. 2005. http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/RESP9DegGattherieTexte.pdf

l  European resuscitation Council Guidelines 2015 - https://cprguidelines.eu/sites/573c777f5e61585a053d7ba5/content_entry573c77e35e61585a053d7baf/573c78265e61585a083d7bd2/files/S0300-9572_15_00350-0_main.pdf

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Références & Liens 4 l  JACQUOT, JM., POUDEROUX, P., PIAT, C., STRUBEL, D. 2001. Troubles de la

déglutition du sujet âgé – Prise en charge. Presse Med ; 30 : 1645-56. l  LACAU ST GUILY, J. 2000. Déglutition précautionneuse, précaire, impossible. Les

signes et symptômes de la déglutition normale et pathologique. Revue francophone de Gériatrie et de Gérontologie ; 63 : 114-116.

l  LACOSTE-FERRE, H-M. 2013. Les soins d’hygiène bucco-dentaire chez la personne dépendante… une démarche quotidienne et assistée à ne pas négliger (Fascicule) CHU Toulouse Purpan -http://www.ensembleprevenonsladependance.fr/wp-content/uploads/2014/11/Fascicule-BUCCODENTAIRE.pdf

l  LANGMORE, S.E. 2005. Endoscopic evaluation of oral and pharyngeal phases of swallowing. GI Motility online. www.nature.com/gimo

l  LAZARUS, C., CLARK, H., ARVEDSON, J., SCHOOLING, T., FRYMARK, T. 2011. ASHA’s National Center for Evidence-Based Practice in Communication Disorders. Evidence-Based Systematic Review: Effects of Oral Sensory-Motor Treatment on Swallowing in Adults. http://www.asha.org/uploadedFiles/EBSR-Oral-Sensory-Motor-Treatment-Swallowing-Adults.pdf#search=%22dysphagia%22

l  LEDER, JUDSON et al. 2013. Promoting Safe Swallowing When Puree is Swallowed Without Aspiration but Thin Liquid is Aspirated: Nectar is Enough. Dysphagia.http://download.springer.com/static/pdf/116/art%253A10.1007%252Fs00455-012-9412-2.pdf?auth66=1400670272_3b20694b9aad6d4d3528ed2e74bf70e4&ext=.pdf

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Références & Liens 5 l  LANGMORE, S.E. Endoscopic evaluation of oral and pharyngeal phases of

swallowing. GI Motility online. 2005. www.nature.com/gimo

l  LOGEMANN, J.A. 1990. Effects of aging on the swallowing mechanism. Otolaryngologic Clin North Am, 23; 1045-1057

l  LOGEMANN, J.A. 1998. Evaluation and treatment of swallowing disorders. Proed. 2nd edition.

l  LOGEMANN, J.A. 2006. Medical and rehabilitative therapy of oral, pharyngeal motor disorders - GI Motility online. www.nature.com/gimo

l  PUECH, M., WOISARD, V. Réhabilitation des troubles de la déglutition chez l’adulte – Solal. 2003. 2ème éd. 2011.

l  OMEDIT Normandie. 2014. Liste préférentielle des médicaments adaptés au sujet âgé en EHPAD. http://www.omedit-basse-normandie.fr/…/1…/2192/2194/5382.pdf

l  ROUBEAU, B. Troubles de la déglutition dans la maladie de Parkinson - Rééd Orthoph. 1998, 195; 49-62. http://www.orthophonistes.fr/upload/No195.pdf

l  ROUSSEAU, T. Approches thérapeutiques des troubles de la communication dans les démences, Etude d'un cas. Journal de Thérapie Comportementale et Cognitive. 2007 - 17 ; 45-52.

l  SIMONS et al. 1999. Neurobiological and Psychophysical Mechanisms Underlying the Oral Sensation Produced by Carbonated Water. The Journal of Neuroscience - http://www.jneurosci.org/content/19/18/8134.full.pdf+html

l  WOISARD, V., PUECH, M. 2011. Réhabilitation des troubles de la déglutition chez l’adulte, le point sur la prise en charge fonctionnelle. Solal (2ème édition).

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l  RUGLIO, V., avec participation de FUSARI, S. et LAFAILLE, V. Vivre au quotidien avec des troubles de la déglutition : guide pratique pour la personne âgée et son entourage. De Boeck-Solal – juin 2012.

l  RUGLIO, V. Comment dépister et prendre en charge les troubles de la déglutition en EHPAD ? – Journal du Médecin coordinateur. 2010 - 39 ; 15-17.

l  RUGLIO, V. Prise en charge des troubles de la déglutition chez le sujet âgé : dysphagies neurogériatriques. In ROUSSEAU, T. Approches thérapeutiques en orthophonie. T. 3. 3ème édition, Ortho Édition, 2013.

l  RUGLIO, V. Troubles de la déglutition du sujet âgé - Rev Prat Med Gen. 2009 - 822 ; 345-347.

l  RUGLIO, V., TRIGER, F. L’intervention auprès des personnes âgées présentant des troubles de la déglutition – TROUVÉ, É. Ergothérapie et gériatrie, approches cliniques. Solal, 2009 ; 267-306.

Références & Liens 6 110/112

Références & Liens 7 Ø www.uiowa.edu

Ø  www.orl-marseille.com

Ø  www.entandallergy.com/vas/gallery/gallery_swallowing.php

Ø  www.radiologyassistant.nl/en/440bca82f1b77

Ø  www.nature.com/gimo

Ø  www.hopkins-gi.org

Ø  www.youtube.com/user/PennState

Ø  www.youtube.com/user/RNAOVideo

Ø  dysphagiaresearch.org/ Ø www.youtube.com/channel/UCMqoAfEQb59RrT58MqVrtHw/feed

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