Projet d’établissement 2016-2020

EHPAD Départemental du CREUSOT

2

Sommaire

I. Introduction .............................................................................. 6 I.1. Finalités et enjeux du projet d’établissement ........................................... 6 I.2. Mode de construction du projet ............................................................ 6

I.2.1. Les instances de la mission ............................................................... 7 I.2.2. Déroulement de la mission ............................................................... 7 I.2.3. Equipe de consultant ...................................................................... 8

II. Projet institutionnel .................................................................... 9 II.1. Identité institutionnelle .................................................................... 9

II.1.1. Présentation de la structure ........................................................... 9 II.1.2. Missions, repères et public ............................................................ 12 II.1.3. Principes et Valeurs .................................................................... 15 II.1.4. Gestion des paradoxes ................................................................. 15

II.2. Etat des lieux ............................................................................... 16

II.2.1. Analyse externe ......................................................................... 16 II.2.2. Analyse Interne ......................................................................... 18

III. Orientations stratégiques du projet d’établissement ........................... 29 III.1. Orientation 1 : Prioriser un accompagnement centré sur les besoins des personnes accueillies ............................................................................... 29

III.1.1. L’enjeu fondamental ................................................................... 30 III.1.2. Les repères .............................................................................. 30 III.1.3. Les principes ............................................................................ 30

III.2. Orientation 2 : Redonner une dimension collaborative au travail en filière .. 33

III.2.1. Le constat d’un phénomène de cloisonnement .................................... 33 III.2.2. Apports théoriques en vue de la réflexion sur la notion de collaboration ..... 34 III.2.3. La rédaction d’une charte d’engagement en faveur de la collaboration

interprofessionnelle .................................................................... 38

IV. Projet de vie d’établissement ....................................................... 40 IV.1. La démarche d’accompagnement personnalisé ..................................... 40

IV.1.1. L’accueil et l’admission ............................................................... 40 IV.1.2. La visite de pré-admission ............................................................ 41 IV.1.3. L’admission .............................................................................. 42 IV.1.4. La période d’intégration............................................................... 45 IV.1.5. La post-admission ...................................................................... 46 IV.1.6. La participation et l’implication du résident et des proches .................... 46 IV.1.7. La procédure PAP ....................................................................... 48 IV.1.8. Les référents ............................................................................ 49 IV.1.9. L’intégration des soins dans le projet personnalisé ............................... 50 IV.1.10. Le suivi des projets .................................................................. 51

3

IV.2. Le respect des droits des personnes accueillies ..................................... 51

IV.2.1. Les droits fondamentaux des résidents.............................................. 52 IV.2.2. L’information de ses droits au résident ............................................. 54 IV.2.3. Les modalités mises en place pour les rendre effectifs ........................... 55

IV.3. La participation des résidents .......................................................... 56

IV.3.1. Le CVS .................................................................................... 56 IV.3.2. La Commission Menu ................................................................... 56 IV.3.3. Le Comité d’Animation ................................................................ 57 IV.3.4. L’exercice des droits civiques des résidents ........................................ 57

IV.4. L’éthique et la culture de la bientraitance .......................................... 58

IV.4.1. Cadre règlementaire : ................................................................. 58 IV.4.2. Rappel de l’existant .................................................................... 58 IV.4.3. Les principes fondamentaux retenus par l’EHPAD ................................. 60 IV.4.4. Les Axes d’amélioration ............................................................... 61

IV.5. L’animation et la vie sociale ............................................................ 62

IV.5.1. Définition de l’animation en gérontologie .......................................... 63 IV.5.2. Animer l’accompagnement au quotidien ............................................ 63 IV.5.3. La notion de "désir-attente" et la notion de "besoin " ............................ 64 IV.5.4. Analyse de l’existant ................................................................... 64 IV.5.5. Objectifs de l'animation en gérontologie à l'EHPAD ............................... 66 IV.5.6. Catégorisation des activités ........................................................... 66 IV.5.7. Construction du projet d’animation : un travail pluri professionnel ............ 68 IV.5.8. Élaboration et programmation des activités........................................ 68 IV.5.9. Ressources financières ................................................................. 69

IV.6. Le cadre de vie et l’hôtellerie .......................................................... 70

IV.6.1. Les services hôteliers au sein de l'EHPAD .......................................... 70 IV.6.2. Les prestations hôtelières dans la démarche d'accompagnement .............. 73 IV.6.3. Hygiène et sécurité .................................................................... 76 IV.6.4. Axes d’amélioration .................................................................... 78

V. Projet médical et de soins ............................................................ 83 V.1. Organisation de la prise en soin médicale et soignante ............................ 83

V.1.1. Orientations du projet médical et de soins ......................................... 83 V.1.2. Identification des types de population pris en soin ............................... 83 V.1.3. Fonctionnement de l’équipe soignante paramédicale et personnalisation de la prise en soin. ........................................................................................ 84 V.1.4. Suivi médical des résidents et coordination médicale. ........................... 87 V.1.5. Circuit du médicament ................................................................ 91

V.2. Gestion des risques, prévention et développement des soinsgériatriques ..... 96

V.2.1. 2.1. Prise en compte de la souffrance psychique de la personne âgée et de son entourage ............................................................................................ 96 V.2.2. L'accompagnement en fin de vie/soins palliatifs, la prévention de la douleur et aspect culturel. .................................................................................. 97 V.2.3. La prévention sensorielle .............................................................. 99 V.2.4. La prévention et l’accompagnement des troubles du sommeil. ............... 100 V.2.5. La prévention et prise en charge des infections ................................. 101

4

V.2.6. La prévention des risques d’atteinte à l’intégrité de la peau et gestion des plaies. 102 V.2.7. La prévention des troubles du comportement et leur gestion. ................ 103 V.2.8. Le maintien de la mobilité et la prévention de la régression locomotrice ... 103 V.2.9. La prévention du risque de chutes et gestion des chutes. ..................... 104 V.2.10. La prévention et gestion des troubles nutritionnels et de la déglutition. .... 105 V.2.11. La prévention bucco-dentaire . .................................................... 106 V.2.12. La prévention et la prise en charge de l’incontinence et de l’hygiène de l’élimination ....................................................................................... 107 V.2.13. La prévention des risques iatrogéniques.. ........................................ 108

V.3. Les prises en soin spécifiques. ......................................................... 110

V.3.1. Prise en soin spécifique pour les personnes atteintes de démences neuro-dégénératives ..................................................................................... 110 V.3.2. Prise en soin spécifique pour les personnes handicapées vieillissantes. ..... 129

VI. Projet social ........................................................................... 130 VI.1. Les ressources humaines ................................................................ 130

VI.1.1. Organigramme hiérarchique ........................................................ 130 VI.1.2. Présentation des filières professionnelles de l'EHPAD ........................... 131 VI.1.3. Le bilan de l’organisation en filière ............................................... 133

VI.2. L'accueil et l'intégration du personnel ............................................... 133

VI.2.1. La phase de recrutement ............................................................ 133 VI.2.2. La phase d’accueil et d’intégration................................................ 135 VI.2.3. La phase de nomination dans la FPH .............................................. 137

VI.3. La gestion des emplois et des compétences ........................................ 138

VI.3.1. La gestion prévisionnelle des emplois et des compétences (GPEC) ........... 138 VI.3.2. La gestion des compétences ........................................................ 141 VI.3.3. Gestion des agents en situation spécifique : Le reclassement professionnel, l'aménagement de poste et les travailleurs reconnus handicapés ......................... 144

VI.4. La prévention et la gestion des risques professionnels ........................... 145

VI.4.1. Les risques professionnels… ......................................................... 145 VI.4.2. … dont les risques psychosociaux (RPS) ........................................... 146

VI.5. L'évolution des organisations .......................................................... 147

VI.5.1. Le contexte ............................................................................ 147 VI.5.2. La mise en place de la mobilité interne .......................................... 147 VI.5.3. Les organisations de travail ......................................................... 148

VII. Projet qualité et gestion des risques ........................................... 149 VII.1. Concept et enjeux........................................................................ 149 VII.2. La politique et la démarche qualité au sein de l'établissement ................. 150 VII.3. Le développement de la politique qualité de l'EHPAD du Creusot .............. 150 VII.4. Les axes d’amélioration ................................................................. 155

VIII. Projet Architectural ............................................................... 158 VIII.1. Etat des lieux architectural des sites d'hébergement ou d'accueil .......... 158

VIII.1.1. Résidence CANADA ................................................................. 158

5

VIII.1.2. Résidence DEMI-LUNE ............................................................. 159 VIII.1.3. Résidence SAINT-HENRI ........................................................... 159 VIII.1.4. Résidence LES REFLETS D'ARGENT ............................................... 160 VIII.1.5. "HARPE" (ACCEUIL DE JOUR THERAPEUTIQUE / ALZHEIMER) ................. 160 VIII.1.6. « HORIZON » POLE D'ACCUEIL ET DE SOINS ADAPTE/ALZHEIMER ............ 160

VIII.2. Enjeux et objectifs .................................................................... 161 VIII.3. Actions d'amélioration ................................................................ 161

VIII.3.1. Actions majeures ................................................................... 161 VIII.3.2. Autres actions ...................................................................... 165

IX. Projet des systèmes d’information ............................................... 166 IX.1. Définition et enjeux du système d'information ..................................... 166 IX.2. Analyse de l'existant ..................................................................... 166

IX.2.1. Audit du parc informatique ......................................................... 166 IX.2.2. Gestion de la maintenance .......................................................... 167 IX.2.3. Gestion des informations et de leurs supports (papier, logiciels….)par fonction ou métier 168 IX.2.4. Les freins à l'usage des logiciels ou à l'informatisation. ........................ 168

IX.3. Objectifs d'amélioration ................................................................ 168

IX.3.1. Volet matériel ......................................................................... 168 IX.3.2. Volet supports d'information (dont logiciels) ..................................... 169

X. Conclusion ............................................................................. 170

XI. Annexes ................................................................................ 171

6

I. I n t r o d u c t i o n

I .1 . F ina l i té s e t en jeux du pro je t d ’é tab l i s sement

Le Projet d’Etablissement constitue un véritable outil d’anticipation, de développement et de prospective. Il s’agit d’un document incontournable pour les acteurs internes et externes de l’établissement. Son existence est confirmée par la loi de 2002-2 rénovant l’action sociale et médico-sociale et il s’impose désormais pour tous les établissements sociaux et médico-sociaux avec une réactualisation tous les cinq ans.

Celui-ci s’inscrit également dans le cadre des recommandations de l’Agence Nationale de l’Evaluation et de la qualité des Etablissements Sociaux et Médico-Sociaux (ANESM), orientées prioritairement vers l’accompagnement des résidents.

Cette démarche intervient suite à un projet institutionnel voté par le Conseil d’administration en 2004 et à la mise en œuvre de son important volet architectural qui s’est achevée en juin 2014 avec l’ouverture d’une 4ème structure : Les Reflets d’Argent

Le présent projet d’établissement devra être un instrument de négociation avec les tutelles lors de la prochaine signature d’un Contrat d’Objectifs et de Moyens (CPOM) avec l’ARS et le Conseil Général de Saône et Loire puisque la convention tripartite de 2e génération est arrivée à échéance depuis octobre 2013.

Le Projet d’Etablissement est un document qui permettra à l’EHPAD Départemental du Creusot de définir sa stratégie pour atteindre les objectifs fixés, tout en précisant les actions et les moyens à mettre en œuvre pour réaliser les différents volets de ses missions au cours des cinq prochaines années.

I .2 . Mode de const ruc t ion du pro je t

Le présent projet d’établissement a été élaboré avec l’assistance de la société spécialisée pour accompagner les établissements de santé, sociaux médico-sociaux notamment dans les domaines suivants :

• la conduite de projet d’établissement et ses différentes déclinaisons

• l’analyse stratégique

• l’organisation des secteurs clefs (RH, finances, éducatif…)

• l’ingénierie du changement

• Les évaluations (internes et externes)

• L’accompagnement des équipes de direction

7

I.2.1. Les instances de la mission

L’ensemble des professionnels a été impliqué à toute les étapes de la réflexion. Si bien qu’il ne s’agit pas du projet du consultant mais bien de celui de l’EHPAD du Creusot

Pour conduire la mission, un Comité de Pilotage a étédésigné. Ses engagementsétaient de :

• Valider la priorisation des thématiques,

• Valider le calendrier de la démarche,

• Valider le nombre, la composition et les tâches assignées à chaque groupe de travail voire d'autres fo rm e s d e p a rtic ip a tio n à la c ontrib utio n d e chaque partie prenante,

• Suivre le processus de mise en œuvre de la démarche,

• Encadrer la communication des réflexions en cours au sein de l'établissement,

• Valider techniquement le projet d'établissement rédigé et mis en forme par le prestataire

Afin d’impliquer le plus grand nombre d’acteurs dans la réflexion, des groupes de travail ont été constitués.

• Le nombre et la composition des groupes de travail ont été proposés par le consultant et validés par le comité de pilotage.

L’apport du consultant a consisté à apporter son expertise et à accompagner au plus près les acteurs de terrain. Il a contribué également à la logistique et l’organisation de la mission. Il a produit les comptes rendus de chaque réunion (comité de pilotage ou groupes de travail) ainsi que l’ensemble des livrables attendus.

I.2.2. Déroulement de la mission

La mission s’est déroulée en 4 phases.

8

Une Phase de formation à la méthodologie d’élaboration du projet d’établissement avait le triple objectif pédagogique de:

• Comprendre les enjeux, la dynamique de production et d’animation autour du projet d’établissement

• Percevoir à partir de l’ensemble des recommandations ANESM les innovations à envisager dans le projet d’établissement

• Inscrire la dynamique de production et les contenus du projet d’établissement dans la recommandation ANESM « Elaboration, rédaction, et animation du projet d’établissement ou de service » (mai 2010)

La méthode pédagogique proposée a été interactive avec un support de formation remis à chaque participant. Le formateur a rédigé un écrit tout au long de la formation qui a permis pour d’alimenter les réflexions lors de l’accompagnement

Une phase d’état des lieux de l’existant basée sur une analyse documentaire et des entretiens avec les acteurs de terrain.

Une la phase d’élaboration du pré-projet menée à 2 niveaux de réflexion :

• un niveau « thématique » co-animé par les groupes thématiques et le consultant. Les groupes thématiques avaient pour objectifs de structurer une réflexion stratégique autour de chaque thème retenu sans se superposer aux groupes projets. Dans ce sens, il s’agissait de dégager des orientations avec une certaine hauteur d’analyse et débouchant sur des objectifs généraux pour les 5 ans à venir.

• un niveau « projet » mené en interne par des groupes pluridisciplinaires d’agents de l’EHPAD. Les groupes projet savaient pour objectif une déclinaison plus opérationnelle des actions à mettre en œuvre. Les travaux devant être guidés par les recommandations ANESM et par les questionnements autours d’innovations formulés lors de la période de formation.

Une phase de finalisation du projet d’établissement notamment basé sur la mise en cohérence par le consultant du fruit de cette double réflexion en groupe de travail.

I.2.3. Equipe de consultant

L’équipe pour l’accompagnement de l’EHPAD du Creusot était composée :

D’un Chef Projet Portage de la relation contractuelle

Interlocuteur privilégié de l’EHPAD du Creusot Participation opérationnelle à l’ensemble des

Comités de pilotage Production de livrables

De deux consultantes seniors

Production de livrables Participation opérationnelle à

l’ensemble des phases

En charge de la formation à la méthodologie du projet d’établissement

9

II. P r o j e t i n s t i t u t i o n n e l

I I .1 . I dent i té in s t i tu t ionne l le

II.1.1. Présentation de la structure

Historique de l’établissement

En 1960, le Docteur GARNIER, maire du CREUSOT, soucieux de répondre à une demande croissante d’hébergement pour personnes âgées, intervient auprès du département pour obtenir la création d’une maison de retraite supplémentaire sur sa ville, il s’agira de la structure aujourd’hui dénommée « résidence du CANADA ».Les deux hectares de terrain seront donnés par les usines SCHNEIDER.

En 1973, le comité d’entreprise de CREUSOT LOIRE qui gère la maison de retraite ST HENRI, fondée en 1887 par la famille SCHNEIDER, est en prise avec de graves difficultés financières. Cet établissement est alors repris sous statut public pour le franc symbolique et géré par la maison de retraite du CANADA.

Durant les années 70, la question de la dépendance commence à se poser, les structures existantes ne sont plus adaptées car non médicalisées .Un projet de construction se concrétise en 1977 par l’ouverture d’un bâtiment de Long Séjour doté de quatre niveaux d’hébergement avec 35 lits par étage.

Au cours de la période 1981-1983, un nouveau pavillon est accolé à la résidence du CANADA qui sera par ailleurs restructuré de 1995 à 1998.

En 2004, un pavillon, abritant autrefois des sœurs et situé rue du CANADA est agrandi et aménagé en accueil de jour pour personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer. Une autorisation est accordée pour sept places destinées à des résidents hébergés et sept places pour des personnes âgées non institutionnalisées.

A partir de 2006, une opération d’humanisation sur la DEMI LUNE est mise en œuvre pour réduire la capacité de 35 lits par niveau à 25.

Suite à une réflexion sur le devenir architectural de nos structures, il est décidé de reconstruire la résidence ST HENRI et de raser l’ancien bâtiment. La nouvelle résidence ouvrira en mars 2009.

En mai 2011, un Pole d’Activités et de Soins Adaptés (PASA) de 12 places est ouvert à destination de résidents Alzheimer provenant des 3 résidences. Parallèlement, l’accueil de jour du CANADA est recentré sur un public externe à l’EHPAD avec une autorisation de 12 places.

En application de notre projet architectural et dans un souci de rééquilibrer les capacités des 3 résidences, une 4e structure est ouverte en juin 2014, par redéploiement de lits du CANADA et de la DEMI LUNE.

10

Identification de la structure

Nom de l’établissement EHPAD Départemental du CREUSOT

Adresse 75, rue Jouffroy 71200 LE CREUSOT

Type d’établissement Etablissement d’hébergement pour personnes âgées

Statut juridique Etablissement Public Départemental

Numéro FINESS 71 078 121 2

Date de création 31/12/1965

Nombre de lits autorisés 359

Nombre de places autorisées 24

Agrément Aide Sociale Totalité des lits

Organigramme de la structure

11

Implantation géographique

L’établissement se situe sur la commune du CREUSOT (22500habitants), dans le nord du département de la SAONE ET LOIRE, en bordure Sud du MORVAN. La ville est distante de 22kms de MONTCEAU LES MINES, 28kms d’AUTUN, 42kms de CHALON SUR SAONE. Par le TGV, elle est à 1h20 de PARIS, et 40 minutes de LYON.

L’EHPAD Départemental est composé de 4 structures, à proximité immédiate du centre ville, dont les capacités sont réparties comme suit :

(Source : googlemaps)

Ouverture sur l’extérieur

Depuis plusieurs années, l’EHPAD départemental mène une politique active d’ouverture sur l’extérieur, celle-ci s’est concrétisée par la signature de multiples conventions et partenariats.

Les objectifs principaux sont les suivants :

• assurer la continuité des soins et optimiser l’accompagnement des résidents :

o CHS de SEVREY pour la prise en charge des troubles psychiatriques,

o HOTEL DIEU du CREUSOT pour la filière gériatrique, le Plan Bleu, la mise à disposition d’une neuropsychologue à l’accueil de jour, la stérilisation de notre équipement dentaire

o CH de MONTCEAU LES MINES pour l’unité mobile de soins palliatifs, la mise à disposition d’une pharmacienne PH à temps partiel, l’accès à un lit d’UHR

o HAD du CREUSOT MONTCEAU pour la prise en charge de certains résidents

o FOYER DU BREUIL pour l’accompagnement des Personnes Handicapées Vieillissantes

• développer des partenariats avec les acteurs de la coordination locale ( CLIC , MAIA)

12

• favoriser l’ouverture vers l’extérieur avec des associations ou des organismes publics : JALMAV , les AMIS DES ANCIENS, ville du CREUSOT pour des ateliers informatiques, Etablissements d’enseignement du CREUSOT et de MONTCENIS pour des actions intergénérationnelles, etc

• proposer la mutualisation de certains moyens : HAD (mise à disposition de 5 AS), mandataire judiciaire partagé avec l’EHPAD de COUCHES et de MONTCENIS, prestations de blanchisserie à l’EHPAD de MONTCENIS, au CROUS et à la Police Nationale

Caractéristiques physiques de l’établissement

L’EHPAD du Creusot présente la particularité d’être un établissement de grande capacité répartie sur 4 sites plus ou moins proches les uns des autres et regroupés au sein d’une même entité juridique.

Les quatre résidences et les deux structures d'accueil de jour sont listées et classées ci-après de la plus ancienne à la plus récente :

• La résidence Le CANADA (99 lits)

• La résidence DEMI LUNE (100 lits) qui héberge aussi l'administration, la pharmacie, les magasins et les services logistiques (cuisine centrale, blanchisserie, services techniques).

• L'accueil de jour de 12 places dénommé HARPE, ouvert aux personnes Alzheimer vivant à domicile

• La résidence SAINT HENRI, d’une capacité de 80 logements

• Le PASA de 12 places dénommé HORIZON et destiné aux résidents Alzheimer institutionnalisés dans nos structures à l’exception des REFLETS D’ARGENT.

• La résidence LES REFLETS D’ARGENT (80 lits)

Les caractéristiques physiques de chaque site sont décrites en détail dans le projet architectural.

II.1.2. Missions, repères et public

Missions et objectifs généraux

La mission principale de l’EHPAD Départemental du CREUSOT est d’accueillir des personnes âgées de plus de 60 ans dont la perte d’autonomie physique ou psychique ne leur permet plus de rester à domicile. A titre subsidiaire, certaines personnes de moins de 60 ans sont acceptées, faute d’avoir pu trouver une solution d’hébergement adaptée ou en raison d’un isolement rendant impossible le maintien à domicile.

Les objectifs sont de :

• maintenir l’autonomie des résidents en développant ou en conservant des capacités fonctionnelles optimales

• apporter un environnement physique adapté aux besoins des personnes âgées et répondant à leurs habitudes de vie

13

• favoriser la plus grande accessibilité et la meilleure continuité des soins aux résidents

Par notre secteur d’hébergement temporaire, nous souhaitons répondre à une demande qui va du besoin de répit à l’organisation de la vie familiale et professionnelle des aidants en passant par les périodes d’essai ou de transition entre les modes d’accompagnement.

Notre accueil de jour destiné aux personnes âgées atteintes de la maladie d’ALZHEIMER et vivant à domicile a pour objectifs :

• de préserver leur autonomie par une stimulation adaptée à leur pathologie

• de resocialiser la personne dans le cadre d’un maintien à domicile

• d’aider les familles à faire face aux difficultés constituées par la prise en charge d’une personne à dépendance psychique

Repères

Le Projet régional de santé (PRS 2012-2016)

Le soutien à l’autonomie des personnes âgées est, comme l’indique le PRS une priorité majeure du Plan Stratégique Régional de Santé de la Bourgogne, région caractérisée par une démographie vieillissante et de fortes disparités infrarégionales en matière d’équipement.

Ainsi, le PRS définit quatre grandes priorités, parmi celles-ci nous trouvons le soutien à l’autonomie des personnes âgées. Deux objectifs principaux sont dégagés :

• respecter le parcours et le projet de vie des personnes en favorisant le recours au droit commun et l’inclusion dans la société

• améliorer la qualité de la prise en charge

Leur point commun : la nécessité du renforcement des liens entre le domicile, le médecin traitant, et le secteur médical.

Le Schéma Régional d’Organisation Médicosociale (2012-2016) dans sa 3e partie intitulée » Soutenir l’autonomie des personnes âgées » détaille les objectifs d’amélioration de la prise en charge :

• promouvoir la prévention de la perte d’autonomie des personnes âgées tant à domicile qu’en EHPAD

• privilégier le maintien et l’accompagnement

• assurer une bonne articulation entre les différents acteurs engagés dans la prise en charge et l’accompagnement des personnes âgées

• limiter les hospitalisations en urgence et favoriser la préparation des sorties d’hospitalisation

• accompagner et soulager les aidants familiaux

• Améliorer la qualité de la prise en charge et de l’accompagnement des personnes âgées

L’organisation et les objectifs de répartition de l’offre sont également détaillés :

• faire évoluer les SSIAD

• faire évoluer l’offre de répit « accueil de jour » et « accueil temporaire »

• faire évoluer les EHPAD, et notamment en créer dans des zones dites « blanches »

14

• réduire les inégalités territoriales

• développer les places d’accueil des personnes ALZHEIMER et troubles apparentés

Les missions de l’établissement se doivent de répondre à des besoins qui sont définis par l’Etat et le Conseil Général de SAONE et LOIRE à travers différents schémas de planification.

Le Schéma départemental de l’autonomie de Saône et Loire (2010 -2014) comportait 4 axes :

• faire de la qualité de vie la 1ére priorité du Schéma

• organiser la convergence autour de réponses personnalisées, évolutives et de proximité

• consolider le maintien à domicile

• faire jouer la complémentarité des réponses en faveur d’une offre efficace et efficiente

A travers ce dernier axe, 4 orientations ont été déclinées :

• poursuivre le programme de créations de places et la médicalisation des structures

• favoriser les expérimentations et les solutions innovantes

• organiser la complémentarité entre les métiers et les profils

• refondre les relations avec les gestionnaires d’établissements et de services à travers une contractualisation rénovée

Présentation du public accueilli (L’analyse détaillée de la population hébergée est portée en annexe du présent document)

Le public est constitué par des personnes âgées originaires à 90% du département de SAONE ET LOIRE et parmi celles-ci, 66% habitaient la ville du CREUSOT.

Lors de la coupe PATHOS effectuée en juin 2007 sur 328 résidents, il y avait 28% d’hommes et 72% de femmes. L’âge moyen était de78.11 ans pour les hommes, de 85.17 ans pour les femmes, de 83.19ans pour la totalité.

En septembre 2014, sur 348 résidents,31% étaient des hommes, 69% étaient des femmes. L’âge moyen était de 81.10 ans pour les hommes, de 86.33 ans pour les femmes, de 84.71% pour la totalité.

Ces chiffres confirment que les personnes âgées entrent de plus en plus tardivement en institution et que l’accompagnement doit s’adapter à une population de plus en plus vieillissante.

Ce constat se vérifie si l’on considère qu’en juin 2007, la part des + de 80 ans était de 73.16%, contre 76.5% en septembre 2014.

Le vieillissement s’accompagne d’une dépendance qui s’accroit d’une année sur l’autre : le GIR Moyen Pondéré était de 664 en 2007 et de 730 en 2014.Un alourdissement des pathologies est également mesuré par l’outil PATHOS : 178 en juin 2007,275 en septembre 2014.

Il est évident que les orientations de notre projet d’établissement devront intégrer ces évolutions en terme d’accompagnement et de prise en soins.

15

II.1.3. Principes et Valeurs

En tant qu'établissement public médico-social, l'EHPAD Départemental du Creusot applique les principes du service public : égalité d'accès et de traitement, neutralité, continuité, adaptation aux besoins des usagers…

Compte tenu de l’habilitation à l’aide sociale de la totalité de nos lits, il n’est toléré aucune discrimination en matière de nationalité ou de niveau de ressources lors des admissions.

Les professionnels de l'institution se sont engagés à mettre en pratique la conduite éthique du "bien agir" pour assurer le bien-être du résident dans le cadre des concepts de "bientraitance" et de "qualité de vie". Toutes les filières confondues, dans un esprit de collaboration inter-professionnelle sont unanimes pour développer une culture commune d'accompagnement bienveillant de la personne accueillie.

L'EHPAD partage les valeurs (dignité, équité, singularité, liberté, sécurité, citoyenneté…….) qui sont le fondement des droits fondamentaux reconnus à la personne accueillie et qui sont énoncés notamment dans les recommandations de l’ANESM et les chartes des droits et libertés.

Tous les projets spécifiques composant le projet d'établissement intègrent ces principes et valeurs.

Au-delà de la prise en compte de la réglementation, l'institution et son personnel cultivent le respect de l'être humain dans un esprit de convivialité et de partage.

II.1.4. Gestion des paradoxes

En faveur de chaque résident accueilli dans l'institution, les professionnels de cette dernière se sont engagés à respecter les droits et les libertés énoncés dans les douze articles de la " charte des droits et libertés de la personne accueillie"

Ainsi les droits à l'autonomie notamment à la liberté de circuler librement, à la protection, à l'information, au libre choix, à l'intimité,…..sont à garantir. Le respect de ces droits et libertés reconnu à chaque résident est ainsi le fondement des principes opératoires d'intervention qui guident l'action concrète des personnels ainsi que l'organisation et le fonctionnement de l'établissement. Cependant peuvent survenir dans le cadre de la prise en charge et de l'accompagnement adapté du résident des situations ou la mise en œuvre de certains droits qui lui sont reconnus entrent en tension ou en concurrence. Ainsi peut-on citer par exemple la recherche du bon équilibre ou du bon compromis entre le principe de liberté et celui de sécurité, le respect des règles de sécurité ne devant pas entrainer des restrictions inutiles ou injustifiées de liberté. Il est possible de citer aussi la recherche de l'équilibre entre les habitudes de vie et les règles de la vie en collectivité…De nombreux autres cas de tension existent. Les professionnels de l'institution sont confrontés régulièrement à la gestion de ces situations "paradoxales" nécessitant un arbitrage dans la gestion de leurs principes d'intervention. Actuellement, le questionnement sur les orientations éthiques et le traitement si nécessaire au cas par cas de situations singulières complexes sont réalisés dans chaque résidence soit de

16

manière informelle soit dans le cadre des relèves des équipes, des réunions des transmissions pluridisciplinaires mensuelles, des réunions hebdomadaires des cadres de santé, des réunions du comité de direction ou de la commission de coordination gériatrique… A l’avenir une instance de consultation éthique dont la composition et l’organisation restent à définir, va être crée pour répondre au questionnement éthique de l’EHPAD Départemental du Creusot. Cette instance participera à la gestion des paradoxes rencontrés dans l’établissement en complément des pratiques existantes.

I I .2 . Eta t des l i eux

II.2.1. Analyse externe

Aperçu sociodémographique

Population du Creusot1

Le Creusot est une commune d’environ 22.600 habitants. Si l’on prend en compte les communes à proximité (dans un rayon d’environ 5km), le Creusot et son agglomération comptent 34.260 habitants. Avec une nombre de décès plus important que le nombre de naissance, la population du Creusot est actuellement en diminution.

Si le nombre d’habitant du département de la Saône-et-Loire est en augmentation, cette variation est localisée à l’Est du territoire. La diminution du nombre d’habitants a été d’environ 7% entre 2006 et 2011 et se poursuit encore aujourd’hui au Creusot, ainsi que dans la partie Ouest du département. Au Creusot, le solde naturel est de -0,4, et le solde apparent est de -0,6. Le taux annuel moyen de variation de population est donc de -1 (soit deux fois moins de personnes à « arriver » chaque année qu’à « partir »)

La population du département est vieillissante. L’indice de vieillissement (ratio des plus de 65 ans sur les moins de 20 ans), n’a cessé d’augmenter depuis 1999 passant de 84 à 101 en Saône et Loire en 2013 (contre 71 en France).

Offre médico-sociale de Saône-et-Loire

Taux d’équipement

Avec 94 EHPAD et 7137 lits, le département est bien doté en matière d’offre médico-sociale pour les personnes âgées, mais avec des inégalités territoriales selon le type de structure ou de dispositif. Le taux d’équipement en structure d’hébergement complet de 15,4 lits pour 100 personnes de plus de 75 ans est supérieur à la moyenne nationale.

Offre Médicale2 1 Source INSEE

17

La densité de praticiens libéraux pour 100 000 habitants du département de Saône-et-Loire est bien inférieure à la densité française en médecine générale (89 vs 109). L ‘écart est encore plus marqué en médecine de spécialité (58 vs 100)

Démographie médicale3

En Saône et Loire, le nombre de médecins diminue lentement. En 12 ans, on observe une diminution de 35 médecins sur un total d’environ 1400 inscrits au tableau de l’ordre. Alors que le nombre de médecins généralistes diminue, le nombre de spécialistes augmente approximativement dans les même proportions (en 12 ans, environ -90 généralistes ; + 50 spécialistes).

En Saône-et-Loire, la moyenne d’âge des médecins généralistes est de 52 ans. 12 % seulement de la totalité des médecins ont moins de 40 ans, alors que 28 % ont 60 ans ou plus. 39 % d’entre eux sont des femmes. La moyenne d’âge des spécialistes est de 52 ans également. 15 % ont moins de 40 ans, 27 % ont 60 ans ou plus, et 37 % sont des femmes.

En région Bourgogne, environ 40 % exercent exclusivement en secteur libéral.

L’âge moyen de l’inscription au tableau de l’Ordre des Médecins, permettant l’exercice de la médecine, est de 35 ans en région Bourgogne : 33 ans pour les femmes et 37 ans pour les hommes.

Offre en EHPAD sur le Creusot et alentours

L’offre d’hébergement pour personnes âgées au Creusot est composée de 6 EHPAD.

• Les 4 résidences de l’EHPAD départemental du Creusot (Public)

• Le Creusot – Le parc des Loges (privé à but non lucratif)

• Le Creusot – Villa Victor Hugo (privé à but lucratif)

A moins de 10 km du Creusot :

• EHPAD de Montcenis (public)

• EHPAD de Montchanin (public)

2 Source INSEE 2010 3 Source Ordre National des Médecins – 2013

18

II.2.2. Analyse Interne

Capacités

Etablissement public, l’EHPAD du Creusot a une capacité totale de 354 lits d’hébergement permanent et 29 places d’accueil temporaire

L’ouverture récente de la 4ème structure a permis la création de chambres seules au sein des autres sites.

Capacité installée HC (en lits) 2013 2014

Autorisés Installés

Résidence Demi-Lune 126 111 100

Résidence Le Canada 142 142 94

Résidence Saint-Henri 80 80 80

Résidence Reflets D'argent / / 80

Total 348 333 354

Capacité installée hors HC (en places) 2013 2014

Autorisés Installés

Accueil temporaire (Canada) 5 3 5

Accueil de Jour HARPE 12 12 12

PASA 12 12 12

Total 29 27 29

L’unité PASA Horizon accueille chaque jour, y compris le week-end, un groupe de 12 résidents de l’EHPAD pour des activités à visée thérapeutique

L’unité HARPE est destinée aux personnes vivant à domicile. Elle est ouverte du lundi au samedi.

Pôles d’activité

Le Creusot fait parti de la minorité d’établissements qui ont mis en place l’ensemble des structures alternatives de prise en charge (Accueil de Jour, PASA). En outre, l’EHPAD du Creusot dispose d’une convention avec l’UHR de Montceau les Mines et une MAIA territoriale couvre le Nord du territoire.

19

Evolution de l’activité

Hébergement à Temps Complet

Le nombre de journée et le taux d’occupation

2011 2012 2013 2014

Nombre journées

Taux

Occupation Nombre journées

Taux

occupation Nombre journées

Taux

occupation Nombre journées

Taux

occupation capacité installée

DEMI-LUNE 111 puis 100 39 279 97.20 38 433 94.86 39 128 96.58 % 36 770 96.76%

CANADA 142 puis 94 51 202 98.79 51 051 98.50 51 251 98.88 % 40 841 98.38%

ST HENRI 80 29 850 ** 101.30 29 162 99.87 29 383 100.63 % 29 516 101.08%

R.d’Argent 80 16 664 97.33%

TOTAL 354 120 161 98.86 118 646 97.61 119 762 98.53 % 123 791 98.22%

Le taux moyen de nouvelles admissions est depuis 2012 comparable au panel de l’Observatoire des EHPAD –Avril 20144(30 % pour les EHPAD Publics et de 29 % pour les EHPAD PNL).

2011 2012 2013 2014

Capacité installée 333 333 333 354

Total entrées 86 98 106 118

Taux de nouvelle Admission 26% 29% 32% 33%

Le taux d’hospitalisation de l’EHPAD du Creusot à 1,6% est élevé au regard de la moyenne nationale5 de 1,24%. Il se situe à la limite supérieure de la région (1,28 à 1,63%)

Exercice 2011 Exercice 2012 Exercice 2013 Exercice 2014

Journées d'Hébergement complet 120 161 118 646 119 762 123 791

Journées d'Hospitalisation 1 616 2 012 1 795 2 139

Taux d'Hospitalisation 1,3% 1,7% 1,5% 1,7%

4 Source KPMG 5 Source ARS Lorraine – GDR Efficience des EHPAD – oct. 2014

20

Les résidents de l’EHPAD du Creusot sont originaires pour 90% de la Saône et Loire. Encore en 2014, la majorité des résidents (43%) entrent en EHPAD du Creusot dans les suites immédiates d’une hospitalisation.

2011 2012 2013 2014

HOPITAL 37 43% 44 45% 40 38% 50 43%

DOMICILE 25 29% 19 19% 39 37% 42 36%

FOYER 4 5% 4 4% 3 3% 12 10%

AUTRE MR 20 23% 31 32% 24 23% 13 11%

TOTAL 86 98 106 117

En 2014, le taux de décès (proportion des résidents qui décèdent au cours de l’année) est de 24,8 % (88/354) et strictement superposable à celui de l’observatoire national de la fin de vie en moyenne. Cependant, la part de décès à l’hôpital est élevée au regard du taux national et ce malgré la présence d’une infirmière de nuit

2011 2012 2013 2014

DECES 57 62% 52 54% 73 67% 57 57%

DECES HOPITAL 31 34% 35 36% 31 28% 31 31%

RETOUR A DOMICILE 3 3% 7 7% 2 2% 5 5%

TRANSFERT AUTRE ETABLISSEMENT 1 1% 3 3% 3 3% 7 7%

TOTAL 92 97 109 100

Hébergement temporaire

Le taux d’occupation était en augmentation sur l’hébergement temporaire avec un séjour moyen qui passe de 26.1 jours en 2012 à 37.8 jours en 2013. A noter que l’établissement a étendu la durée d’hébergement à 3 mois pour s’aligner sur le maintien de l’APA à domicile par le Conseil Général.

L’exercice 2014 voit le TO se maintenir à 51% malgré une évolution capacitaire au mois de juin avec le passage de 3 à 5 lits d’hébergement temporaire.

21

Exercice 2011 Exercice 2012 Exercice 2013 Exercice 2014

Nombre de journées théoriques (a) 1 095 1 095 1 095 1 523

Nombre de journées prévisionnelles (b) 711 657 657 609

Taux d'occupation prévisionnel (b/a) 65% 60% 60% 40%

Nombre de journées réalisées (d) 469 445 568 783

Taux d'occupation réel (d/a) 42.83 % 40 .64 % 51.87 % 51.41%

Accueil de jour thérapeutique HARPE

Si le TO reste inférieur à 80%, on note une augmentation significative du nombre de ½ journées réalisés en 2014 (+40% par rapport à 2012)

Pôle d’Activité et de Soins Adaptés (PASA) HORIZON

le nombre de personnes prises en charge au sein du PASA ne cesse d’augmenter depuis son ouverture en 2012 passant de 46 à 70 personnes (+52%). Une rotation plus forte des prises en charge est constatée, accompagnée d’une augmentation du nombre d’annulations.

2012 2013 2014

Nombre de prises en charge 3 249 2 883 2 555

Nombre de prises en charge annulées 380 415 580

Motifs

Refus 113 113 147

Hospitalisation 16 29 50

Maladies 217 197 207

Raisons familiales (sortie, visite…) 16 33 29

Non préparation 18 43 43

Perte suite ouverture RA 104

22

Ressources humaines

L’EHPAD du Creusot assure le suivi de nombreux indicateurs sociaux témoignant ainsi d’une véritable dynamique dans la gestion des ressources humaines.

Evolution des effectifs

Les effectifs en ETP R de l’EHPAD du Creusot ont très peu évolués entre 2012 et 2013. Les écarts avec les effectifs s’expliquent principalement par les remplacements des arrêts maladie

Effectifs autorisés 2012 2013 Personnel 2012 2013 Ecarts 2013avec

effectifs autorisés

22 22 ADMINISTRATIF 20,49 20,8 -1,2

26 26,2 INFIRMIERES 25,31 27,6 1,4

111,27 111,27 AIDES-SOIGNANTES 119,65 122,24 10,97

64,29 64,29 AGENTS HÔTELIERS 64,26 64,15 -0,14

6,85 6,85 EDUCATIFS ET SOCIAUX 8,15 7,79 0,94

8,06 8,06 MEDICO TECHINIQUE 9,15 8,59 0,53

28,53 28,53 TECHNIQUES/OUVRIERS 32,57 30,63 2,1

4,5 4,5 EMPLOIS AIDES 8,87 7,84 3,34

1,5 1,5 MEDECINS 0,99 1,04 - 0,46

273 273,2 TOTAL 289,44 290,68 17,48

Taux d’encadrement

Considérant les 383 lits et places d’hébergement et d’accueil (PASA et Accueil de jour compris) et le 273,2 ETP autorisés en 2013 (non médical et médical), le taux d’encadrement global est de 0,71 pour un taux d’encadrement moyen dans les EHPAD publics6 de 0,69.

Rapporté à 100 résidents, le taux d’encadrement laisse apparaître quelques disparités : l’effectif en psychologue paraît insuffisant alors qu’il est plutôt conséquent pour les infirmiers. L’établissement est bien doté en AS/AMP de jour comme de nuit et dépasse largement les moyennes nationales (qui sont très basses en raison de ce qui est demandé en matière d’accompagnement).

TAUX D’ENCADREMENT CALCULÉ POUR 100 RESIDENTS

Dir. Admin. Anim. IDE AS/AMP ASH Psychologue Pharmacien Médecin

LE CREUSOT (postes autorisés) 5.74 1,78 6,8 29 16,78 0,28 0,155 0,39

LE CREUSOT (postes rémunérés) 5,4 2,03 7,2 31,9 16,74 0,28 0,155 0,26

Niveau national6 EHPAD public 5,06 2,88 6,7 24,09 20,27 0,88 0,29 0,45

6 Source : Observatoire des EHPAD – Avril 2014 – KPMG

23

Organisation soignante par site

Du fait de son éclatement sur 4 sites présentant chacun des particularités architecturales, l’organisation soignante de l’EHPAD du Creusot présente certaines spécificités.

La résidence Demi-Lune dispose d’une capacité de 100 lits. Les chambres sont réparties sur 4 étages de 25 résidents avec 1 salle à manger au RDC et par étage.

L’organisation soignante est coordonnée par un cadre de santé sur site et par la présence quotidienne d’ IDE (1en journée 7h-19h ; 1en coupé 7h-13h puis 16h-19h), d’AS/AMP (2 par étage le matin 7h-14h25 ; 1 en coupé 9h-13h05 puis 17h-20h30 ; 1 par étage après-midi 14h-21h), et d’ AH(1 par étage le matin 7h10-15h05 ; 1 par étage après-midi 13h30 – 21h)

La résidence Canada construite en 1960 dispose d’une capacité de 99 chambres dont 5 d’hébergement temporaire. Les chambres sont réparties sur le RDC + 1 étage avec 1 salle à manger au RDC et au 1er.

L’organisation soignante est coordonnée par un cadre de santé sur site et par la présence quotidienne d’ IDE(1en journée 7h-19h ; 1en coupé 7h-13h puis 16h-19h) d’AS/AMP ( 2 au RC + 3 au 1er + 2 à Ottawa le matin 7h-14h25 ; 5 en coupé 8h45-13h puis 17h30-20h30 ; 1 par étage journée 14h-21h) et d’AH (4 le matin ; 2 en coupé ; 2 en journée ; 2 l’après-midi)

La résidence Saint-Henri construite en 2009 dispose d’une capacité de 80 logements (dont 11 logements communicants). Les logements sont répartis en R+1 avec 1 Salles à manger par étage.

L’organisation soignante est coordonnée par un cadre de santé sur site et par la présence quotidienne d’ IDE (1 en journée 7h-19h ; 1 en coupé 7h-13h puis 16h-19h), d’AS/AMP (3 par étage le matin 7h-14h25 ; 1 par étage en coupé 8h45-13h puis 17h30-20h30 ; 2 par étage en journée 14h-21h), d’AH (4 le matin ; 4 l’après-midi)

La résidence Reflets d’Argent construite en 2014 dispose d’une capacité de 80 chambres. Les chambres sont réparties en 28 Lits d’EHPAD, 28 lits en UVP pour PHV et 24 lits d’USA.

L’organisation soignante est coordonnée par un cadre de santé sur site et par la présence quotidienne d’ IDE(1en journée 7h-19h ; 1en coupé 7h-13h puis 16h-19h) d’AS/AMP (2 par service le matin 7h-14h25 ; 1 par service en coupé 8h45-13h puis 17h30-20h30 ; 1 par service et 2 en USA en journée 14h-21h) d’AH (4 le matin ; 2 en journée ; 2 l’après-midi) et d’ 1 Monitrice éducatrice en UPHV

Le PASA HORIZON a ouvert ses portes en 2011. La mission de l’unité est d’accueillir des résidents avec troubles du comportement pour une prise en charge spécifique.

L’unité est ouverte de 9h à 17 tous les jours sauf 1 dimanche/2 et 1 mardi /2

La file active est de 36 résidents

L’organisation repose sur un accueil des résidents par groupe de 12 personnes avec des critères d’entrées et de sorties identifiés et communiqués. Le transport par mini-bus est réalisé avec l’assistance de l’association Age d’Or pour leur retour (contrat)

24

Les activités sont variées : ateliers mémoire, réveil musculaire, lecture (au delà des mots), relaxation, activités créatives (cuisine, familles), sorties culturelles, rencontres intergénérationnelles – Programme d’activité trimestriel. Un bilan d’activité bimensuel est réalisé avec les coordinateurs.

Les intervenants du PASA sont 4 assistantes en gérontologie (ASG), l’Ergothérapeute, le psychologue, et une coordinatrice animation.

L’accueil de jour HARPE existe depuis 2004 et dispose d’une capacité de 12 places dans un bâtiment sur un niveau avec une grande pièce « à vivre », 2 salles d’activités, 1 salon de repos, 1 cuisine, 1 terrasse et 1 bureau.

Une infirmière présente du lundi au vendredi assure la coordination sous la responsabilité de la DSSI et deux AS/AMP sont présentent de jour du lundi au samedi

25

Synthèse de l’évaluation interne

L’établissement a réalisé sont évaluation interne au cours de l’année 2013. Il apparaît que cette dernière s’est inscrite dans une réelle dynamique d’amélioration continue de la qualité. La méthodologie utilisée était complète et structurée. En conséquence de quoi, l’évaluation a permis d’élaborer des objectifs stratégiques et opérationnels qui ont pu nourrir le travail sur le projet d’établissement et les fiches d’actions. Le plan d’action est très bien construit et représente une feuille de route dans l’amélioration continue de la qualité.

Les objectifs stratégiques et opérationnels de l’évaluation interne sont résumés dans le tableau ci-après :

Objectifs stratégiques Objectifs opérationnels

Optimiser l’information des usagers

• Adapter les supports d’information destinés aux personnes âgées • Améliorer let développer l’information règlementaire • Evaluer le degré d’information des usagers

Maintenir les droits des usagers malgré les paradoxes sécuritaires et l’organisation structurelle

• Evaluer l’opinion des résidents en ce qui concerne le respect de leur vie privé • Evaluer le respect de l’intimité et la vie privée des résidents par les

professionnels • Améliorer la gestion des restrictions de liberté • Sensibiliser les personnels sur la notion de respect d’intimité et de vie privée • Garantir la dignité des résidents par le respect de confidentialité des

informations • Sensibiliser les personnels sur la notion de consentement des usagers tout au

long du séjour • Sensibiliser les personnels à la prévention et déclaration de la maltraitance

Optimiser la participation, l’écoute et l’expression des usagers et représentants

• Favoriser les échanges entre les familles et les professionnels • Favoriser l’expression régulière des usagers • Assurer le suivi, les transmissions des éléments recueillis lors des réunions (cvs,

commission des menus…) • Clarifier l’identification des services et responsables et favoriser les contacts • Assurer le suivi, les transmissions des éléments recueillis par les enquêtes de

satisfaction

Renforcer la personnalisation des prestations

• Evaluer le maintien des habitudes de vie et le respect de la vie privée des résidents

• Développer et améliorer la mise en œuvre des PAP

Renouveler le projet d’établissement

• Définir les principes fondateurs du projet d’établissement et réaliser un nouveau projet d’établissement

Optimiser la prévention des risques et qualité de prise en charge

• Sécuriser le circuit du médicament • Améliorer la prévention des chutes • Améliorer l’évaluation et la prise en charge de la douleur • Optimiser l’utilisation des FEI

Pérenniser la démarche et la culture qualité

• Evaluer l’implication et la connaissance de la démarche qualité des personnels • Optimiser la diffusion des documents qualité • Procéder à une évaluation périodique du PACQ

Optimiser les organisations et les ressources de l’établissement

• Favoriser l’intégration des personnels nouvellement recrutés

Gestion des achats • Vulgariser la gestion des achats

Ouverture de l’établissement sur l’environnement

• Mesurer la perception de l’établissement • Faire connaître l’ établissement et ses services • Faciliter le repérage des structures et consolider l’identité de l’EHPAD • Informer les personnels sur les partenariats existants

26

Synthèse de l’évaluation externe

L’évaluation externe, réalisé en 2014, par la société KPMG arrive aux principales conclusions que L’EHPAD départemental du Creusot bénéfice d’une dynamique d’innovation forte. La taille conséquente de l’établissement permet a la direction de s’entourer de compétences fortes, notamment pour la démarche d’amélioration de la qualité. Un effort de rénovation et d’adaptation architectural a été mené. Il doit encore se poursuivre, particulièrement sur la résidence Demi-Lune. Celui-ci sera a accompagner d’un renforcement de l’informatisation du dossier du résident. Ces améliorations viendront renforcer un accompagnement varié, réfléchi et adapté.

Les principales recommandations de l’évaluation externe sont résumées dans le tableau ci-après :

chapitre synthèse des points forts synthèse des insuffisances synthèse des recommandations

Introduction • Service qualité pilote et participation active des équipes, familles et bénévoles

• Communication autour de l’EI

• Urgence de réaliser les PAP

Projet d’établissement et l’organisation de la qualité

• Dynamique projet • Personnel formé aux

diverses compétences requises

• Tous les projets personnalisés ne sont pas réalisés

• Absence de Projet d’Etablissement formalise et diffuse

• Formaliser le PE • Revoir la fonction accueil

pour tous les sites de l’EHPAD (confidentialité, disponibilité)

L’ouverture de l’établissement sur son environnement

• Nombreuses conventions de partenariat (ESAT Le Breuil, Hôtel-Dieu, Age d’Or, ....)

• Les interventions des médecins libéraux ne sont pas contractualisées (aucun n’a voulu signer la convention)

/

Personnalisation de l’accompagnement, expression et participation individuelle et collective des usagers

• Travail en commun diététicienne et cuisine pour une restauration de qualité

• Le logiciel de soin est très lent et souvent en panne

• Poursuivre la dynamique pour la réalisation de tous les projets personnalisés et leur réévaluation régulière

• Informatiser les projets personnalisés pour partager les informations

La garantie des droits et la politique de prévention et de gestion des risques

• Les principaux risques sont identifiés et maitrisés

• Les évènements indésirables sont signalés par informatique et envoyés pour analyse au service qualité

• Le circuit du médicament n’est pas sécurisé

• Un nombre important de médecins de ville n’écrivent pas dans le dossier informatique leur prescription et mettent a mal les étapes de la sécurisation

• Inciter les médecins de ville a inscrire leur prescription sur informatique

• Sécuriser le circuit du médicament dans sa globalité

Les espaces et l’organisation au service de la qualité

• Accueil tempo

• PASA

• Diminution de l’activité en accueil temporaire

• plages de présence à l’accueil de Saint Henri

• Prévoir un volet spécifique au devenir des unités d’hébergement dans le cadre du nouveau PE (public accueilli, dimensionnement, architecture)

27

Focus sur le Circuit du médicament

L’EHPAD départementale du Creusot dispose d’une PUI avec un Pharmacien (0,6 ETP) et de 2,57 ETP de préparateur en pharmacie. Les achats sont réalisés par le biais du groupement Bourgogne Franche-Comté (marché public). Une Livret du médicament a été établi. La délivrance est nominative par semainiers. La prescription est informatisée.

Les problématiques autour du circuit du médicament ont été ciblées par des réserves lors de la réalisation de l’Evaluation Externe :

• Le circuit du médicament n’est pas sécurisé, plusieurs modes de préparation coexistent a la pharmacie ou dans les services (230 semainiers préparés par les préparatrices en pharmacie sous contrôle du pharmacien vs 122 en unité d’hébergement par les IDE de jour et de nuit)

• Les comprimés sont déblistérés dans les semainiers ne permettant pas la reconnaissance a la distribution , les psychotropes buvables sont préparés 24h a l’avance. Les médicaments sont distribués sans avoir la possibilité de contrôler par la prescription médicale.

• Un nombre important de médecins de ville n’écrivent pas dans le dossier informatique leur prescription et mettent a mal les étapes de la sécurisation (cf. prescription téléphoniques …)

Par ailleurs, l’analyse du consultant lors de l’état des lieux a permis de faire le constat de l’absence de Tableaux de Bord de suivi d’activité ni de rapport d’activité.

Focus sur la Coordination médicale

L'EHPAD Départemental de Creusot emploie deux médecins coordonnateurs : l'un possède une formation en gériatrie (en maladie lors de l’évaluation externe), l'autre non. Compte tenu de son prochain départ en retraite, l'exigence de formation sera demandée a son successeur.

Le médecin coordonnateur est présent sur site du lundi au vendredi de 13h30 à 15H00 et le samedi matin.

Là encore, les problématiques relative à la coordination médicale ont été ciblées par des réserves lors de la réalisation de l’Evaluation Externe :

• Le cadre supérieur de santé impulse le projet de soins en lieu et place du médecin coordonnateur qui est le praticien d’un grand nombre de résidents des structures (environ 130 résidents)

• Le médecin coordonnateur n’a pas de formation spécifique a l’exercice de sa fonction

• Le médecin coordonnateur doit s’engager dans les 3 ans qui suivent sa prise de poste a suivre une formation spécialisante : soit DU en gériatrie soit un diplôme de médecin coordonnateur

Les actes d’ergothérapie doivent faire l’objet d’une prescription médicale.

28

Forces / Faiblesses – Opportunités / Contraintes

Au terme de cette analyse de l’EHPAD du Creusot, les éléments sont ressortis :

FORCES FAIBLESSES

• Elan novateur pérenne

• Démarche qualité bien ancrée depuis 2001

• Fonctions bien définies

• Procédures adaptées aux besoins de l’établissement

• Projets soutenus par la direction

• Travail réalisé sur l’EI et l’EE

• Image de marque satisfaisante

• Enquête de satisfaction

• Service animation dynamique et investie

• Profil budgétaire sain

• Manque de vision globale malgré la démarche qualité au quotidien

• Les évaluations se sont arrêtées aux constats

• Difficultés de collaboration entre les filières par instauration d’un cloisonnement des métiers

• Adaptations encore perfectibles aux besoins et attentes des résidents

• Le manque d’harmonisation des modes de management de proximité

• Le circuit du médicament

• La coordination médicale

• La vétusté d’une partie des locaux de Canada

• L’architecture de Demi-Lune et St Henri peu adapté à la population accueillie

• Le TO de l’hébergement temporaire

• Le Taux d’hospitalisation

LEVIERS CONTRAINTES

• Management structuré et basé sur la confiance

• Dynamique institutionnelle

• Adhésion et motivation du personnel

• Personnel en attente de travail sur le projet

• Attentes fortes d’un projet unique qui fédère, d’un travail d’équipe

• Potentialité de travailler ensemble

• La perspective de recrutement d’un médecin coordonnateur TP

• Le changement de direction à court terme

• Les contraintes du multi-site et de l’architecture

• Conserver les identités : « Harmoniser mais pas uniformiser »

• Le besoin de décrire les PEC spécifiques PASA et HARPE dans le PE

• Le poids des investissements réalisés et à venir

• Le changement de direction à court terme

29

III. O r i e n t a t i o n s s t r a t é g i q u e s d u p r o j e t d ’ é t a b l i s s e m e n t

L’analyse du contexte ci dessus a permis de cibler deux orientations majeures autour de la place du résident et de la collaboration professionnelle à l’EHPAD du Creusot. Ces deux thèmes ont fait l’objet de travaux en groupe qui ont amené les participants à réfléchir sur les problématiques identifiées et à formaliser des éléments de réponses. Ces thématiques ont également, de façon transversale, alimenté les réflexions des différents groupes constitués pour l’élaboration du projet d’établissement.

I I I .1. Or ienta t ion 1 : P r ior i ser un accompagnement cent ré sur le s be so ins de s per sonnes accue i l l ie s

Dans un premier temps, il est important d’identifier les raisons pour lesquelles la « perte de la place prioritaire du résident » est ressortie du diagnostic et en particulier des entretiens avec les professionnels.

Il est noté que la démarche qualité et la professionnalisation des filières, tout en apportant une structure et une amélioration des prestations, a augmenté la charge de travail notamment en raison de la nécessité de traçabilité.

Les professionnels reconnaissent :

Avoir moins de temps auprès des résidents

Travailler dans une ambiance moins familiale « qu’avant »

Passer plus de temps pour les tâches administratives de traçabilité

Ressentir des frustrations vis à vis des attentes de la loi 2002

Aujourd’hui, l’idée générale est d’améliorer la qualité de vie des résidents tout en tenant compte des nouveaux modes d’organisation autour de la qualité et de la structuration des tâches.

Un objectif central est élaboré : « Penser nos pratiques sur les attentes des résidents afin d’améliorer la qualité de vie »

Pour atteindre ce but, il est décidé de construire une procédure du projet d’accompagnement personnalisé, PAP qui comme l’ensemble des procédures qualité, deviendra une exigence institutionnelle formelle.

Pour cela, les éléments essentiels de la recommandation « Les attentes de la personne et le projet personnalisé » ANESM décembre 2008 ont été visités.

30

III.1.1. L’enjeu fondamental

Le renforcement des droits des usagers

• Le droit à un accompagnement adapté aux spécificités de la personne, à ses aspirations et à ses besoins en respectant son consentement éclairé

• Le droit d’exercer un choix dans ces prestations

• Le droit à la participation à son projet d’accompagnement

Il est capital de prendre conscience que la démarche d’accompagnement personnalisé est un droit du résident.

III.1.2. Les repères

Au delà de l’usager, la personne et ses attentes : personne en situation de fragilité mais dotée également de capacités

• Créer un cadre facilitant une expression différenciée des attentes (celles de la personne, celles des proches, celles du représentant légal)

• Prendre en compte les attentes, souhaits, désirs, envies (implicites ou explicites)

• Reconnaître que la personne a souvent une représentation de ses propres besoins, l’encourager à l’exprimer

Un droit, pas une obligation

• Les dispositions de la loi n°2002-2 évoquent clairement qu’il s’agit d’un droit Projet personnalisé et contrat de séjour

• PP et DIPC se chevauchent mais ne se recouvrent pas

o PP a son propre rythme, il est différent selon les personnes

o DIPC mentionne les objectifs et les prestations adaptées de manière plus générale

III.1.3. Les principes

La co-construction et le dialogue régulier

• La pertinence du PP sera réinterrogé régulièrement pour vérifier qu’il va toujours dans le sens souhaité

• C’est le dialogue qui permet aux professionnels de respecter les souhaits des personnes, d’être au plus près des évolutions et de construire les ajustements

La participation la plus forte de la personne est recherchée

• Information au préalable

• Forme de communication diversifiée

• Soutien des tiers

31

La dynamique souple et adaptée au rythme de la personne

• Le PP est ouvert aux évènements que traverse la personne

• La dynamique va dans le sens du mieux être mais n’est pas pour autant synonyme de progrès

• PP a son propre rythme et est différent selon les personnes

• DIPC mentionnent les objectifs et les prestations adaptées L’ensemble des professionnels est concerné par les projets personnalisés Les notions de besoins et attentes :

• Besoins : ce qui est nécessaire à la survie physiologique ou psychologique (se nourrir, boire, se reposer, faire de l’exercice, besoin d’aimer er d’être aimé, valorisé et respecté dans son identité et sa différence)

• Attentes : avoir des attentes correspond à l’attitude que l’on adopte par rapport à un besoin

L’attente d’un usager est le fait de compter sur ce qu’il souhaite obtenir ou voir se réaliser concernant la nature des services offerts par l’établissement, leur qualité et la manière dont ils sont délivrés Les éléments de la recommandation ANESM et les liens faits avec la pratique des PAP à l’EHPAD du Creusot ont permis d’identifier les difficultés et de se positionner sur des pistes de réflexion ou des actions à mettre en place :

• Dans le cadre de la co-construction du projet, il est fondamental d’impliquer les agents hôteliers dès le début de la démarche.

• Le rôle du référent sera décrit et approfondi dans la procédure.

• L’exigence institutionnelle de participation à la démarche PAP fera l’objet d’un paragraphe particulier dans les fiches de poste

• Il est envisagé de déterminer un jour « institutionnel » fixe pour le travail sur les PAP

• Les participants au groupe de travail s’engagent à devenir des « ambassadeurs » PAP dans leur service – communication sur l’intérêt, explication si besoin, validation de la connaissance du guide…

• Élaboration d’un QUIZ ludique pour évaluer les connaissances de la démarche PAP

• Mise en place d’une démarche formative pour décrypter les attentes non verbales des résidents

• Face à la difficulté de partager le terme « projet » avec le résident, une réflexion sur la « vulgarisation » du propos pour faire passer le message par un vocabulaire et un dialogue adaptés dès l’admission est envisagé.

La procédure devra décrire et guider :

• Le travail de co-construction à toutes les étapes du PAP

• La démarche globale d’accompagnement et de suivi des actions auprès du résident (le plan de soins ne représentant qu’un volet des actions)

32

La mise en place d’une cellule de pilotage à plusieurs têtes (cadre de santé, responsable hôtelière et responsable animation) semble indispensable pour assurer la co construction du PAP. Cette cellule sera garante :

• De l’organisation de la procédure

• De la garantie des droits des résidents

• Du suivi des actions en collaboration avec les référents Des difficultés organisationnelles et logistiques représentant des freins à la démarche PAP ont été identifiées :

• L’hétérogénéité des supports de traçabilité : supports papiers, logiciel ARCADIS…..

• L’absence d’homogénéité des pratiques en fonction des sites :

o L’existence d’une procédure précisément décrite va permettre de corriger cet écueil

o Ainsi qu’une nouvelle réunion d’information afin de réactualiser les connaissances de tous sur le projet d’accompagnement personnalisé

o Il semble également qu’une formation à la formalisation des objectifs et des actions permettrait d’une part d’harmoniser les pratiques et d’autre part de faciliter l’implication de tous

• Dans le cadre des PAP mais aussi de l’élan de collaboration général, la présence des hôteliers aux transmissions devient indispensable

33

I I I .2. Or ienta t ion 2 : Redonner une d imens ion co l l aborat ive au t r ava i l en f i l iè re

III.2.1. Le constat d’un phénomène de cloisonnement

Les filières ont été instaurées en 2002 afin de structurer l’organisation et de valoriser le travail des hôtelières. Cette démarche a permis d’optimiser la professionnalisation des agents et l’organisation des tâches autour du résident et a été vécue comme une « révolution culturelle ».

Cette évolution a entraîné la fin du travail en binôme AS/ASH et a nécessité l’élaboration de fiches de postes sectorisées.

Cette rigidité (exprimée par les professionnels), indispensable dans un premier temps, a induit cependant un phénomène de « barrière » et de cloisonnement entre les professionnels des filières qui expliquent que les difficultés actuelles de collaboration sont dues à l’histoire de l’organisation.

Aujourd’hui, l’objectif est donc de « développer une culture commune d’accompagnement bienveillant de la personne accueillie ». Les professionnels ont validé la légitimité de cette orientation.

Un groupe de travail a ainsi été créé sur le thème de la dimension collaborative au travail.

Ce qui est ressorti des échanges :

• Il existe une réelle volonté des professionnels de collaborer entre eux

• Un frein à cette coopération et notamment le manque de lisibilité de la collaboration entre les soins et l’hôtellerie

• Les agents hôteliers :

o ne savent pas ce qu’ils ont le droit de faire ou de ne pas faire auprès des résidents

o ne sont pas formellement impliqués dans la démarche PAP dès le départ

o n’ont pas systématiquement accès à toutes les formations (bientraitance, fin de vie…)

o Ne participent pas à l’intégralité des transmissions

• Il n’existe pas de temps d’échange spécifique et formel entre les cadres de proximité et la responsable hôtelière.

Ces échanges ont permis de formuler clairement la nécessité d’améliorer la collaboration entre les différentes filières : hôtellerie, soins, animation, clientèle, restauration, techniques… et l’esprit d’équipe à l’intérieur de chacune d’elle.

34

Il s’agit en effet de veiller à la continuité, à la cohérence et à la coordination des contributions de chaque filière.

Les membres du groupe de travail ont proposé les pistes d'amélioration suivantes :

• Rendre lisible la collaboration institutionnelle pour qu’elle soit reconnue :

• Réaliser un état des lieux des pratiques, de ce qui est fait. « décrire ce que vous faites les uns pour les autres afin de déterminer ce que font les uns et les autres »

• Afin de redéfinir : les rôles (clarifier ce que chacun a le droit de faire) ; Les métiers ; L’accompagnement ; La collaboration

• S’inspirer de ce qui a été abordé au cours de la formation « maîtresse de maison » et de ce qui est pratiqué en USA

• Favoriser la participation des agents hôteliers aux transmissions et autres échanges autour du résident

• Encourager l’accès et l’utilisation commune des supports d’accompagnement du résident (soins et hôtellerie)

• Mettre en place un temps d’échange institutionnel entre les cadres de proximité et la responsable hôtelière.

Puis, le groupe de travail a été invité à réfléchir sur ce qui devait être partagé pour collaborer

III.2.2. Apports théoriques en vue de la réflexion sur la notion de collaboration

Le travail en collaboration désigne la coopération entre les membres d'une équipe afin d'atteindre un but commun. Coopérer repose principalement sur une valeur, celle du partage. Collaborer, c'est partager avec les autres (collègues de l’équipe, intervenants transverses, hiérarchie...) :

• des valeurs pour créer des liens et la confiance,

• un projet pour atteindre des objectifs communs,

• des connaissances pour améliorer les décisions,

• des ressources pour consolider les engagements,

• des outils pour coordonner les activités.

D’autre part, dans une situation de travail collectif, il existe une différence entre le fait de former un groupe et celui d’être une équipe de travail.

En effet, il y a deux dimensions essentielles que sont le vécu du groupe (ce qu’il partage et a partagé ensemble) et le processus de travail de groupe.

35

Il existe donc 2 typologies de groupe :(selon Roger Muccheilli)

• Les « groupes orientés vers le groupe » : Ils sont centrés sur leur vie de groupe et sur les relations. Ils s’occupent de définir, d’élucider et d’améliorer les processus internes au niveau de la communication et des comportements.

• Les « groupes orientés vers la tâche » Ils sont centrés sur le travail a accomplir et ne s’occupent pas de ce qui se passe dans le groupe au niveau socio-affectif ou comportemental. Ce sont ces derniers groupes qui sont tendus vers la réalisation d’un objectif commun.

Les professionnels ont également fait un lien entre collaboration et posture professionnelle.

La notion de comportement et de posture professionnelle renvoie à celle du savoir être professionnel.

Le savoir être professionnel est un savoir-faire relationnel, façon de savoir se comporter, trouver la conduite appropriée, c’est à dire adopter les comportements et attitudes attendus dans une situation donnée et un environnement particulier.

Henri Bourdreault – Chercheur et conférencier en formation professionnelle a défini les attitudes professionnelles comme suit :

36

37

38

Afin que la notion de collaboration interprofessionnelle s'enracine et se développe à l'EHPAD et après de nombreux tâtonnements, le groupe de travail s’est positionné en faveur de la rédaction d'une charte de collaboration inter-filières qui guidera chaque salarié de l’EHPAD du Creusot.

III.2.3. La rédaction d’une charte d’engagement en faveur de la collaboration interprofessionnelle

Les membres se sont livrés alors à l’exercice difficile de la formalisation des principes d’interventions. Ce travail a nécessité un rappel de ce que représente un principe d’intervention : passer le l’implicite à l’explicite.

La charte est l'outil permettant à chaque professionnel d'intégrer la dimension collaborative dans son savoir être et dans la prise de décision (concertation, arbitrage …).

En qualité de professionnel de l'EHPAD Départemental de Le Creusot, je m'engage à respecter le savoir être suivant :

CONDUITE À TENIR/PRINCIPES DE LA COLLABORATION

" Ma mission s’inscrit dans un collectif pluri professionnel.

J’accepte et je reconnais l’importance de la contribution de chaque professionnel quel que soit sa profession dans l’accompagnement bienveillant direct ou indirect du résident.

Le partage de l’information est le pilier de la collaboration et j’ai le souci de partager mes informations avec les autres professionnels dans le respect de la réglementation (secret médical, ….)

Chaque professionnel est solidaire et s’inscrit en facilitateur de la tâche de l’autre.

Je porte une attention bienveillante au travail de l’autre.

Dans un souci de collaboration bienveillante, je m’inscris dans un comportement professionnel." (cf page 36 et 37)

Logiquement, la notion de la collaboration au travail a été intégrée aux chapitres valeurs et aux principes d’intervention du projet d’établissement (cf page 15).

39

Charte (document en cours d’élaboration)

40

IV. P r o j e t d e v i e d ’ é t a b l i s s e m e n t

La présente réflexion qui est portée sur la démarche de Projet d’Accompagnement Personnalisé au sein de l’EHPAD du Creusot s’appuie sur la recommandation de l’ANESM « Les attentes de la personne et le projet personnalisé » qui se réfère directement à la recommandation-cadre de l’ANESM sur la « Bientraitance » et qui s’inscrit dans le principe de la loi n° 2002 -2 du 2 janvier 2002 rénovant l’action sociale et médico-sociale. Cette recommandation de bonnes pratiques professionnelles est retenue comme référence puisqu’elle étaye la méthodologie d’expression et de participation de l’usager dans la conception et la mise en œuvre du projet qui le concerne. Elle a aussi vocation à éclairer la pratique quotidienne des professionnels et de servir de point d’appui pour le dialogue et les échanges avec les usagers. Enfin, l’objectif est d’interroger l’organisation et le fonctionnement de l’EHPAD Départemental du Creusot afin de favoriser cette dimension si centrale qu’est la personnalisation de l’accompagnement.

IV .1. La démarche d’accompagnement per sonna l i sé

IV.1.1. L’accueil et l’admission

L’accueil d’un nouveau résident au sein de l’EHPAD Départemental du Creusot est la finalité d’un ensemble d’étapes et de démarches qui sont décrites ci-après :

La pré-admission administrative :

• La demande de dossier d’admission peut être effectuée de différentes manières :

o par la présentation à l’accueil ;

o par courrier/mail ;

o par téléphone ;

o par le biais du site internet de l’établissement.

La remise du dossier d’admission s’accompagne d’un livret d’accueil comprenant le dossier unique d’admission avec des informations utiles sur le fonctionnement de l’établissement ainsi que la Charte des Droits et Libertés de la Personne Agée.

• Le dépôt du dossier est réalisé :

o par la présentation à l’accueil ;

o par courrier/ mail ;

o par l’application Via Trajectoire (développée par le groupement de coopération sanitaire e-santé Bourgogne, qui permet l’échange de données entre utilisateurs

41

dans le but d’orienter des personnes : patients ou personnes âgées entre différentes structures de types EHPAD, domicile…).

La demande d’admission est ensuite soumise pour recevabilité à une Commission composée du Directeur, du médecin coordonnateur ainsi que d’une équipe pluridisciplinaire.

Un contrat de séjour est remis au moment du dépôt du dossier d'admission.

Une visite de l'EHPAD peut être proposée.

Le constat :

• Les dossiers déposés (par les travailleurs sociaux notamment) sont parfois incomplets et instruits sans que la personne âgée ou son référent ne soient informés : ni la personne âgée, ni son entourage ne dispose alors de renseignements concernant l’établissement. Il y a donc une méconnaissance de l’EHPAD et de son fonctionnement par la personne âgée (avec toutes les représentations relatives aux maisons de retraite).

• Le dossier d’admission est déposé dans la majorité des cas par un tiers (membre de la famille, aidant extérieur) et du fait de son absence, le consentement éclairé pour l’entrée du futur résident ne peut être recueilli à cette étape.

La difficulté réside donc dans le fait que le consentement de la personne à son admission ne peut être dans ces conditions que très rarement obtenu de même que le respect de son libre choix. Il semble important de mettre en lumière que ce consentement « résigné » de la personne âgée a nécessairement un impact sur sa qualité de vie en EHPAD.

Axe d’amélioration :

Adapter (forme et contenu) les « supports d’information» du dossier d’admission au public, en mettant davantage l’accent sur leurs droits et sur certaines notions fondamentales telles que la personne de confiance, les directives anticipées, le Projet d’Accompagnement Personnalisé...

IV.1.2. La visite de pré-admission

Le constat : La mise en place des visites de pré-admission a pour objectif premier de rencontrer le futur résident et de fait de rechercher son consentement éclairé quant au projet d’entrée. Ces dernières années les visites de préadmission à domicile étaient donc privilégiées et s’inscrivaient dans un protocole. A ce jour, et au regard de la grande dépendance du public, de demandes d’entrée dans un contexte d’hospitalisation mais surtout de situations d’entrée en urgence… l’établissement a donc été amené à modifier l’organisation de préadmission. En effet, plusieurs éléments sont à prendre en compte :

42

Par manque de temps pour réaliser ces visites de pré-admission à domicile, en structure d’accueil ou hospitalière, ces moments se font de manière générale par téléphone. Elles sont réalisées par le cadre de proximité du site, et ce, afin de répondre aux nombreuses demandes dans des délais les plus raisonnables possibles. Cette réalité est également à inscrire dans un contexte de demandes d’entrée en urgence et au sein d’un bassin d’activité dont l’offre d’hébergement est importante. Il y a donc une dimension « économique » à prendre en compte qui impacte sur la nécessité de donner le plus rapidement possible réponse aux demandes.

Ainsi, les visites de préadmission revêtent trois formes :

• Pour environ 30 % des situations : - La visite à domicile (peu fréquente au regard de l’hospitalisation et de la

dépendance des personnes) qui demande de mobiliser un espace/temps important pour la cadre supérieure et la directrice de la clientèle.

- L’entretien téléphonique est effectué par le cadre de proximité dans des contextes d’urgence qui sont aujourd’hui de plus en plus la réalité.

• Pour environ 70 % des situations : - La visite sur site, effectuée par le cadre de proximité, est finalement la plus

personnalisée. La typologie des situations de pré-admission est à remettre en contexte du site d’hébergement demandé. Ainsi, les visites sur site sont davantage privilégiées sur les sites Reflets d’Argent, Saint Henri et Canada ; les contacts téléphoniques sur le site Demi-Lune, au regard du turn-over très important des résidents.

Axe d’amélioration :

Révision de la procédure « Préalable à l’accueil » (proc 01d du 8/10/2013).

IV.1.3. L’admission

Généralité La procédure d’accueil initiée en 2001 et révisée en décembre 2014 est adaptée et répond aux attentes du public dans sa grande majorité. Voir Procédure de décembre 2014 « Accueil du résident » (DSSI proc 02 g du 11/12/2014).

L’ensemble des agents de l’établissement sont informés par note d’information de l’arrivée de chaque résident afin de pouvoir l’accueillir dans les meilleures conditions.

Le jour de l'accueil du nouveau résident, l’EHPAD Départemental du Creusot propose un accueil personnalisé. L'espace privatif est agrémenté d'un bouquet de fleurs et d'un mot d'accueil. Les référents (hôtelier et soignant) accueillent le résident dès le hall d'entrée de la résidence puis l’accompagne jusqu'à sa chambre. La visite se poursuit ensuite par la présentation des espaces collectifs de la résidence. Cette démarche vise à apporter une aide à l'aménagement et à l'appropriation du cadre de vie privatif et collectif.

43

S’en suit, un repas d'accueil proposé aux résidents et familles qui le souhaitent. Celui- ci se déroule au sein d'un espace chaleureux dédié, plus intime, facilitant les échanges et la transmission des informations concernant la vie dans l'établissement et le bien-être du résident. Cette rencontre a pour but de comprendre ce que la personne vit à l'heure actuelle, ses attentes ses habitudes de vie et recueillir ses besoins. Ces différentes informations permettront d'actualiser le projet d'accompagnement personnalisé.

Toutefois, il est admis que l’entrée en institution est un moment qui peut avoir valeur de traumatisme. Aussi, le résident, sous le coup de la sidération, n’est pas en capacité d’entendre, d’intégrer et de s’approprier toutes les informations qui lui sont transmises (qu’elles soient logistiques mais aussi organisationnelles). Les référents qui accompagnent le jour de l’accueil, évoquent une certaine difficulté également quant à tous ces points à aborder. Ainsi, il semble important d’homogénéiser les éléments à présenter au résident, les limiter par rapport au jour de l’accueil (se limiter au minimum) et ainsi de notifier ce qui sera nécessaire à aborder plus tard, quand le résident sera en capacité de l’entendre et d’en faire quelque chose.

Axes d’amélioration :

Création d’une « check-list » relative aux différentes informations à transmettre au résident et à aborder plus tard.

Elaboration d’une démarche de dispensation de l’information à donner au résident à son entrée et dans le temps.

L’admission dans les unités spécifiques

L’EHPAD Départemental du Creusot a souhaité proposer un accompagnement pouvant être spécifiquement tourné vers les maladies neurodégénératives ainsi que les résidents handicapés vieillissants. Depuis la création de la résidence Les Reflets d’Argent, l’établissement s’est doté de deux nouvelles unités de vie : les Unités Spécifiques Alzheimer (USA) et les Unités pour Personnes handicapées Vieillissante (PHV). A ce jour l’EHPAD est en capacité d’offrir un accompagnement adapté et de qualité, à toutes les étapes de l’évolution de ces handicaps. Ainsi, l’institution a souhaité définir des critères d’inclusions clairs et précis quant à l’entrée dans ces unités spécifiques.

Admission en Unité Spécifique Alzheimer (USA)

Les unités spécifiques Alzheimer doivent donc s’adresser aux patients souffrant de maladie d’Alzheimer ou syndrome apparenté documenté (diagnostic DSM IV, NINCDS-ADRDA), compliqué(e) de symptômes psycho-comportementaux dont la sévérité et/ou la persistance compromettent la qualité de vie du patient et sa sécurité, et ne sont pas compatibles avec son maintien dans l’unité traditionnelle de l’EHPAD.

Les Symptômes Psycho-Comportementaux au cours des Démences (SPCD) nécessitant une prise en charge spécifique sont les symptômes dits « productifs » ou « gênants » (idées délirantes, hallucinations, exaltation de l'humeur/l'euphorie, agitation/agressivité verbale et/ou physique, impulsivité/désinhibition, irritabilité/instabilité de l'humeur, comportements moteurs aberrants, troubles du sommeil, troubles de l’appétit).

44

Les critères retenus sont les suivants : - Présence d’au moins 2 troubles du comportement productif dont l’un des scores

(fréquence multiplié par gravité) est compris entre 5 et 6. - Score égal ou supérieur à 25 à l’item agitation physique non agressive et/ou un score égal

ou supérieur à 12 à l’item agitation et agressivité verbale. - MMSE dont le score devra être inférieur à 24/30 voire un score de 26/30 pour les résidents

ayant un niveau socio-culturel élevé. - GIR 2, GIR 3 et élargit au GIR 4. La réflexion s’étant portée sur la pluralité des profils et sur la

nécessité de ne pas déterminer des GIR trop élevé en terme de dépendance. La question du GIR 1 en tant que critère de non inclusion et/ou de sortie de l’unité avec notion de grabatisation est retenue. Il s'agira au final, et malgré l’ensemble des critères, d’une évaluation au cas par cas.

Le consentement du résident est nécessaire, cependant au regard des troubles cognitifs l’équipe pluridisciplinaire peut être amenée à se tourner vers la personne de confiance désignée au moment de l’admission. Pour les personnes sous tutelle, le tuteur se substitue au résident. En pratique c’est la famille qui est souvent l’interlocuteur privilégié des équipes soignantes : l’entrée ou la sortie dans l'USA doit faire l’objet d’une rencontre formalisée dans le cadre du PAP. La situation est clairement posée dès l’entrée du résident en expliquant bien aux familles les critères de sortie. A l’entrée dans l’USA il est mis en place un avenant au contrat de séjour qui reprendra toutes les modalités de fonctionnement, signé par toutes les parties et qui est remis à la famille.

Après décision d'équipe et au regard des critères retenus ne permettant pas de maintenir le résident au sein de l'USA, il semble bénéfique pour le résident d'être accompagné dans les unités d'EHPAD traditionnelles des « Reflets d’Argent ». Toutefois, pour une question de logistique et d'organisation, il est limitatif de circonscrire l'orientation à ces seuls lits (24). Aussi, il semble important d'élargir l'accompagnement potentiel au sein des résidences Demi-Lune et Canada. La résidence St-Henri étant exclue au regard de la population et de l'orientation du projet.

Admission en Personne Handicapée Vieillissante (PHV)

La population accueillie au sein de ces unités est une population beaucoup plus jeune qu’au sein de l’ensemble de l’EHPAD. Les capacités physiques en sont de fait différentes et par voie de conséquence, les activités proposées doivent être adaptées à ces spécificités. L’accompagnement des personnes handicapées vieillissantes doit s’inscrire dans une certaine continuité pour les personnes qui viennent d’institutions spécialisées. Aussi, l’EHPAD du Creusot a développé un partenariat très étroit avec l’institution local (Papillon Blanc, SAVS…) qui permet cette continuité après l’admission.

Les critères retenus sont les suivants :

Il semble important de garantir au sein de ces unités PHV une certaine homogénéité notamment par rapport aux profils retenus. Aussi, dans un contexte de fragilité émotionnelle et de dépendance psychique, l'équipe assure aux résidents une qualité de vie certaine qui peut être rapidement déstabilisée si la vie en communauté est émaillée par des crises, des troubles du comportement qui deviendraient chroniques. Aussi, les profils de résidents trisomiques profonds semblent incompatibles avec ces unités tout comme des résidents présentant des troubles psychiatriques au point que l'équipe en place ne soit pas en capacité de l'encadrer. Il est évident qu'il s'agira bien entendu d'une admission au cas par cas et qu'il n'est pas question de figer les choses ici. Toutefois, il semble nécessaire dès à présent d'émettre des critères restrictifs quant à certains profils.

45

Sont donc retenus principalement comme critères de non inclusion:

− Des pathologies psychiatriques non stabilisées (versant psychotique). − Des résidents fugueurs. − Des troubles du comportement incompatibles à la vie de groupe (irritabilité/instabilité de

l'humeur brutale entraînant des périodes de violence importante, des incompatibilités d'humeur entre résidents…).

Axes amélioration :

Création d’un support informatique recensant les demandes et le suivi des demandes d’admission en USA.

IV.1.4. La période d’intégration

L'arrivée au sein de l'EHPAD et donc d'une collectivité constitue :

• Un moment important dans la vie de la personne

• Une phase délicate, marqué par la séparation, le renoncement, l'incertitude.

C'est un déplacement, un changement de vie, une réorganisation de la vie de la personne qui peuvent provoquer de l'anxiété. C'est aussi l'occasion d'ouvrir de nouvelles possibilités, de nouvelles perspectives.

L'intégration passe par plusieurs phases d'adaptation à l’espace commun et collectif : apprentissage des normes et comportements propres au groupe de résidents, ajustements continuels à ces normes collectives.

Elle débute le 1er jour par la présentation des différents personnels (voir procédure d'accueil), par la rencontre des autres résidents et se poursuit au fil du temps par la découverte progressive des différents espaces collectifs.

L'étape cruciale de l'intégration dans l'univers de l'établissement est le placement à table. C'est le lieu des rencontres et des premières conversations.

Cette phase d'intégration peut être très variable en fonction des personnes, de leur acceptation et de leur entourage.

Le personnel porte une attention particulière centrée sur:

• L'écoute et la compréhension

• L'intégration progressive

Le personnel est particulièrement vigilant les premières semaines, il :

• Echange régulièrement avec la personne sur ses ressentis ;

• Repère son cheminement individuel par rapport à la vie en collectivité et aux liens avec les autres personnes, afin de respecter son rythme personnel ;

• Respecte le rythme d'appropriation progressive des lieux ;

• Prévoit l'adaptation, personnalisée et temporaire, des règles de vie.

46

IV.1.5. La post-admission

Il n’y a plus de rendez-vous de post-admission avec les résidents et leur famille, tels qu’ils étaient réalisés il y a encore quelques mois. En effet, le contexte d’entrée en urgence mais aussi le turn-over important ne permet plus de visites systématiques de pré-admission sur le lieu de vie. Elle se fait lors de visites sur site ou par téléphone. Aussi, et afin de ne pas surcharger les résidents par des temps formels et informels, il a été décidé que le PAP aurait valeur de visite de pré-admission puisque même s’il est centré sur les attentes, désirs et besoins du résident, c’est un temps pour échanger autours d’aspects plus organisationnels (linge, repas…). Ainsi, le délai du premier PAP pour un nouveau résident est fixé à 2 mois.

Il est important également de souligner que la direction se rapproche des familles des résidents nouvellement entrés afin de proposer un entretien de post-admission avec le Directeur (démarche initiée par le CG 71). Cette visite de « post-admission administrative » se fait entre 3 et 6 mois après l’entrée et auprès du Directeur. La secrétaire de direction appelle chaque famille afin de proposer un rendez-vous. Ce temps permet « d’humaniser » l’entrée en institution et permet aux familles d’identifier le Directeur et le fonctionnement institutionnel. C’est un temps d’échange où les familles peuvent exprimer leurs attentes ou souligner des dysfonctionnements. Il semble toutefois qu’il serait important de formaliser les points aborder lors de cette rencontre afin d’améliorer le circuit de l’information aux responsables concernés.

Axes amélioration :

Création d’un support informatique permettant le relais des points abordés lors de l’entretien avec les familles et le Directeur aux responsables de service concernés.

IV.1.6. La participation et l’implication du résident et des proches

Selon l’ANESM, « le projet personnalisé est une démarche dynamique, une co-construction qui tente de trouver un équilibre entre différentes sources de tension, par exemple entre les personnes et leur entourage, qui peuvent avoir des attentes contradictoires ou des analyses différentes; les personnes/leur entourage et les professionnels, qui ne partagent pas automatiquement la même analyse de la situation ou les mêmes objectifs; les professionnels d’établissements/services différents. C’est la raison pour laquelle cette démarche de co-construction aboutit souvent à un compromis7 ». Aussi, cette notion de co-construction est le socle dans la construction du Projet d’Accompagnement Personnalisé.

Elle renvoie donc à un dialogue :

• Avec le résident : la place pour l’expression individuelle doit être une valeur centrale.

7 « Les attentes de la personne et le projet personnalisé », p°17 – ANESM – Décembre 2008.

47

• Avec la personne de confiance, son représentant légal (si le résident le souhaite et/ou le valide).

• Entre tous les professionnels intervenant auprès du résident et en particulier entre les soignants, les hôteliers et les intervenants de l’animation dès le début de la démarche.

La place du résident et celle de la famille ou de son représentant légal :

• Aujourd’hui, les résidents admis en EHPAD ont des capacités cognitives de plus en plus dégradées. De ce fait, les échanges deviennent complexes et il apparaît que la famille est régulièrement sollicitée pour définir son accompagnement.

• Dans le cadre de la procédure PAP, il est fondamental de positionner les recueils de données exclusivement avec le résident dans un premier temps. Ce recueil peut être complété auprès de la famille. Cette rencontre peut aussi être considérée comme un moyen efficace pour créer une alliance avec la famille.

La participation la plus forte de la personne est recherchée et l’information au préalable du résident est indispensable. Ainsi, il convient également de mettre en œuvre des modes de communication diversifiés.

Le constat : La notion de personne de confiance doit être systématiquement recherchée chez le résident, qu’il ait ou non des troubles cognitifs. Cette réflexion est à mener en parallèle de la rédaction des Directives Anticipées (qui est abordée dans le Projet Médical et de Soins). Et même si dans l’esprit de la Loi Léonetti, la personne de confiance ne devrait pas être une alternative aux Directives anticipées, il n’en demeure pas moins que dans la pratique, la désignation de la personne de confiance est plus aisée et mieux comprise par la personne âgée et ses proches.

La question de la désignation d’une personne de confiance est alors à poser dans le dossier unique d’admission. Mais force est de constater que cette information est dans la majorité des cas renseignée par le tiers qui dépose la demande d’admission et ne correspond pas au choix du résident.

Le cadre législatif permet à toute personne majeure (exception faite des personnes sous tutelle) de désigner une personne de confiance qui sera consultée au cas où elle serait hors d’état d’exprimer sa volonté. Son rôle est d’intervenir pour accompagner le résident dans ses démarches et l’assister lors d’entretiens médicaux ; elle est en outre consultée dans le cas où la personne âgée ne serait plus en état d’exprimer sa volonté et ainsi recevoir les informations nécessaires.

Axes d’amélioration : Création d’un support d’information adapté, annexé au livret d’accueil, relatif à la

personne de confiance et aux directives anticipées.

Modalités de mise en place d’une démarche pour la désignation d’une personne de confiance (qui fait la démarche, quel support, à quel moment, quand et comment réévaluer…)

Formation du personnel sur les notions de modalités de désignation, rôle, mise en œuvre de la personne de confiance ainsi que des modalités de ce recueil.

Formation des personnels au recueil des attentes du résident (comment communiquer, décrypter les attentes/désirs…)

Formalisation d’un document adapté au résident sur la démarche du Projet d’Accompagnement Personnalisé (simple, gros caractères, ludique…).

48

IV.1.7. La procédure PAP

La mise en œuvre de la démarche PAP a été initiée en 2008 même si, bien avant, de nombreuses réponses étaient apportées aux attentes des résidents. Toutefois, une traçabilité efficiente n’était pas objectivée. Dès 2008, un comité de pilotage a été mis en place dont la réflexion s’est orientée sur la méthodologie à déployer à l’EHPAD du Creusot. Ainsi, un document non informatisé a été expérimenté et modifié en fonction des différentes observations recueillies. Un système de référence soignant a été mis en place et contractualisé par un document simplifié et présenté aux agents. Par la suite, la référence s’est élargie à la filière hôtelière et demandait d’être développée. Une procédure a été initiée mais non finalisée. Le résident est convié à participer activement à cette démarche afin d’exprimer ses désirs et envies. S’il en fait la demande, son référent familial peut être également convié. C’est un temps centré sur le résident et qui permet à l’ensemble des acteurs professionnels de « penser » le résident différemment. Actuellement, les cadres de proximité portent seuls l’organisation des PAP. La pluri-professionnalité n’est pas suffisamment marquée dans la démarche PAP notamment par la présence ou non des acteurs lors des réunions. Le facteur temps est un élément central qui vient limiter la présence de certains professionnels (psychologue, animateurs, ergothérapeutes, diététiciennes, kinésithérapeute…) ainsi que le nombre important de PAP à réaliser au sein de l’institution. Le comité de pilotage PAP a créé et diffusé largement auprès des professionnels un guide « Mieux comprendre la démarche PAP pour apporter une réponse adaptée aux attentes du résident ». Ce support a été une source étayante pour les agents mais la notion de référent devra y être reprécisée. L’organisation des PAP est aujourd’hui très chronophage pour l’ensemble des personnels. Il est d’autant plus difficile à suivre pour les pluridisciplinaires qui ne peuvent participer à tous les PAP auxquels ils souhaiteraient. Une réflexion sur un essai d’une nouvelle organisation est envisagée en bloquant une journée par mois et par résidence pour procéder aux PAP. Le début du PAP :

• Idéalement, le PAP débute au cours de la visite de pré-admission. Il apparaît cependant, qu’en raison d’une notion d’urgence de plus en plus présente cette rencontre soit rarement possible avec le résident.

• Il semble donc que fixer le début du PAP à l’entrée du résident soit plus réaliste.

Axes d’amélioration :

La mise en place d’une cellule de pilotage à plusieurs têtes (cadre de santé, responsable hôtelière et responsable animation) semble indispensable pour assurer la co-construction du PAP.

Informatisation du dossier de recueil. Définition de la notion référence au sein du Guide « Mieux comprendre la démarche

PAP pour apporter une réponse adaptée aux attentes du résident ». Finalisation, validation et diffusion d’une Procédure PAP.

49

Création d’une plaquette d’information PAP adaptée aux résidents (pictogramme, gros caractères…).

Modification de l’organisation des PAP (une journée par mois et par résidence).

IV.1.8. Les référents

Le Projet d’Accompagnement Personnalisé est l’outil central pour proposer un accompagnement de qualité centré sur chaque résident accompagné au sein de l’EHPAD Départemental du Creusot. Cette démarche nécessite un recueil de ses habitudes de vie et des attentes lors de la pré-admission mais bien entendu tout au long du séjour du résident.

Le Projet d’accompagnement personnalisé doit également favoriser la qualité de vie des personnes âgées en institution en maintenant le plus longtemps possible leur autonomie. Il doit également permettre au résident d’avoir une vie qui se rapproche le plus possible de ce qu’il pouvait connaître à son domicile malgré les contraintes inévitables liées à l’accompagnement et à la vie en collectivité.

Le terme de «projet personnalisé» a été retenu dans les recommandations de l’ANESM pour qualifier la démarche de co-construction du projet entre la personne accueillie/accompagnée (et son représentant légal) et les équipes professionnelles. En effet le terme de « projet personnalisé » témoigne explicitement de la prise en compte des attentes de la personne (et/ou de son représentant légal) et englobe la question de la personnalisation.

Aussi, il est apparu nécessaire de désigner des référents pour chaque résident. A ce jour, les référents PAP sont constitués d’un agent soignant et d’un agent hôtelier. Ils sont désignés comme les référents. Bien évidemment, l’ensemble des professionnels sont garants de la mise en œuvre du PAP de chaque résident. Toutefois, ils sont les interlocuteurs privilégiés du quotidien et ont des missions auprès de différents interlocuteurs, notamment :

Par rapport au résident :

• Se présentent : comme un interlocuteur au quotidien (en nuançant par rapport aux autres collègues).

• Accueillent le résident en ayant pris connaissance des éléments du dossier du résident pré-renseigné en pré-admission (histoire de vie, habitudes, besoins…) :

• Informent le résident sur son environnement (lieu, autres professionnels) et sur l'organisation institutionnelle (horaires repas, animation…).

• Echangent avec le résident sur ses désirs, ses attentes et ses besoins en s'appuyant sur la famille le cas échéant.

• Renseignent le dossier PAP (papier) du résident.

Par rapport à l’équipe :

• Présentent le résident, ses attentes, et commencent à élaborer des hypothèses et entament un processus de réflexion autour de l'accompagnement en vue de la réunion pluri professionnelle de formalisation du PAP.

50

• Au quotidien, impulsent une dynamique d'accompagnement dans la réciprocité des échanges pluri professionnels en vue de centraliser les éléments nécessaires à la conception et à l'élaboration du PAP.

• Veillent à la mise en œuvre et à la continuité des actions par tous les pluri professionnels concernés.

• Veillent à ce que le "dossier de suivi" soit renseigné en vue de l'évaluation.

Par rapport à la famille :

• Information auprès de la famille sous une forme de « Post-admission ».

• Compléter les recueils de données après avoir été dans cette démarche dans un premier temps avec le résident.

Axes d’amélioration :

Création d’un trombinoscope dans chaque service comprenant les photos de chaque agent avec leur nom et fonction.

Création d’une liste faisant état des référents soignants et hôteliers de chaque résident.

Développer la formation et l’information des personnels concernés sur le rôle attendu de référent

IV.1.9. L’intégration des soins dans le projet personnalisé

Le projet de soin individualisé fait partie intégrante du PAP. Il va donc falloir pour chaque résident mesurer les bénéfices/risques pour élaborer ce projet de soin. La prise de risque doit être envisagée et expliquée au résident et/ou son entourage pour valider conjointement les objectifs fixés dans le cadre du PAP. Ces deux entités sont en interrelation mais il convient d’être vigilant dans la redéfinition de chaque support et l’intérêt pour le résident de le redéfinir. L’EHPAD a engagé cette démarche en incluant au document PAP, le plan de soins individualisés de chaque résident. Néanmoins, à ce jour, cette pratique n’est pas généralisée sur l’ensemble des sites. A l’avenir nous devons engager une réflexion quant à la généralisation et l’amélioration de cette démarche.

Axes d’amélioration :

Engager une réflexion quant à la généralisation et l’amélioration de l’intégration des soins dans le projet personnalisé.

51

IV.1.10. Le suivi des projets

Le suivi des PAP est soutenu par les cadres de santé de proximité. Afin d’étayer et d’homogénéiser cette démarche, le CO-PIL PAP a récemment revu la méthodologie d’évaluation. Cette reformulation et cette réorganisation réflexive permet aux agents de centrer le suivi des projets de façon objective. Un tableau informatisé et commun permet le suivi des PAP et la projection des évaluations. Les cadres l’utilisent et est consultable par tous.

Toutefois, à ce jour, le fonctionnement des suivis des PAP n’est pas harmonisé sur les quatre sites tout comme la méthodologie de suivi. Certains professionnels, comme les animateurs, tracent, sur le logiciel de soin, les actions mise en place auprès des résidents et qui répondent aux objectifs déclinés. Ceci n’est pas encore le cas pour les autres professionnels. Les résidents ne sont pas toujours présents lors de ces évaluations. Ce qui est fort dommageable et doit être corrigé sur l’ensemble de l’établissement.

Axes d’amélioration :

Informatisation de l’outil PAP

Redéfinition et harmonisation de la méthodologie de suivi et d’évaluation des PAP.

Invitation systématique des résidents lors des évaluations des PAP.

IV .2. Le re spect de s dro i t s de s per sonnes accue i l l ie s

Le respect des droits des personnes accueillies est tout d’abord, de façon très général, un principe qui représente la base des projets d’Accompagnement Personnalisé au sein de l’EHPAD Départemental du Creusot.

Il est donc essentiel, au quotidien et à tous niveaux, de mettre en avant le principe du respect des droits. Il semble surtout fondamental que toute proposition, réflexion… concernant le résident, soit envisagée uniquement si elle lui est proposée. L’objectif étant la recherche de son consentement éclairé. En ce qui concerne les cas particuliers, notamment les résidents avec un profil neurodégénératif ou présentant des troubles cognitifs, ou il peut s’avérer difficile pour les équipes de recueillir le consentement pleinement éclairé, il semble malgré tout raisonnable de s’atteler à rechercher l’assentiment de la personne, c’est-à-dire un accord qui repose sur une compréhension seulement partielle de la situation. Pour cette raison et bien que cette notion n’existe pas dans le droit, elle favorise la prise en compte des souhaits de la personne, même lorsque celle-ci a du mal à exprimer sa volonté de manière pleinement éclairée.

52

Axes d’amélioration :

Amélioration continue de la recherche du consentement éclairé ou de l’assentiment du résident.

IV.2.1. Les droits fondamentaux des résidents

L’EHPAD Départemental du Creusot appuie sa réflexion et la mise en œuvre des actions sur la loi n° 2002-2 du 2 janvier 2002 rénovant l’action sociale et médico-sociale afin de garantir les droits et libertés des usagers.

Les 7 nouveaux outils pour l’exercice de ces droits :

1 - Le livret d’accueil (Circulaire du 24/03/2004)

Il doit être remis à la personne, à sa famille ou à son représentant légal lors de la « préadmission ». Ce livret comporte en outre la charte des droits et libertés des personnes accueillies et les informations utiles sur le fonctionnement de l’établissement. Il n’est pas nécessairement adapté à ce jour aux déficits visuels des personnes âgées qui doivent le consulter.

Axe d’amélioration :

Adaptation (forme et contenu) des « supports d’information» du dossier d’admission au public, en mettant davantage l’accent sur leurs droits et sur certaines notions fondamentales telles que la personne de confiance, les directives anticipées, le Projet d’Accompagnement Personnalisé...

2 - La charte des droits et libertés de la personne accueillie (Arrêté du 08/09/2003)

Elle est remise à chaque résident admis dans l’institution et annexée au livret d’accueil. Elle fait également l’objet d’un affichage sur les différents sites de l’établissement. Il n’est toutefois pas certain que les résidents prennent connaissance véritablement de cette charte. Aucune démarche « pédagogique » n’est proposée dans ce sens au sein de l’établissement.

Axe d’amélioration :

Remise de la charte des droits et libertés aux résidents (lors des PAP) et lecture détaillée.

Mise en place d’ateliers « droit » avec les résidents.

53

3 - Le contrat de séjour ou le document individuel de prise en charge (Décret du 14/11/2003)

Ce document est remis lors du dépôt du dossier de demande d’admission. Il est établi en cas de séjour continu ou discontinu d’une durée supérieure à deux mois. Il est signé au plus tard dans le mois qui suit l’admission. Son contenu est réglementé par l’article L 311-4 du Code de l’action sociale et des familles. A ce jour, et dans la majorité des situations, la plupart des contrats de séjour sont signés par le référent familial, qui n’a légalement aucune prérogative juridique pour le faire. De fait le résident n’a pas toujours officiellement connaissance des droits et obligations qui sont liés à son séjour.

Axe d’amélioration :

Mettre en place une organisation qui garantit la signature du contrat par le résident ou son représentant légal.

4 - La personne qualifiée (Décret du 14/11/2003)

La liste des personnes qualifiées est jointe au livret d’accueil qui est remis lors de la pré-admission administrative. En effet, toute personne prise en charge par un établissement (ou sa famille ou son représentant légal) peut faire appel, en vue de l'aider à faire valoir ses droits en cas de litige, à une personne qualifiée qu'elle choisit sur une liste établie conjointement par le Préfet de Département et le Président du Conseil Général.Cette liste est également affichée à l’entrée de chaque résidence. Toutefois, le personnel de l’établissement n’est pas nécessairement au clair avec cette notion de personne qualifiée et n’est donc pas toujours précisément en capacité d’orienter les familles/résidents sur ce levier en cas de besoin.

Axe d’amélioration :

Développer une information à destination du personnel sur la notion de personne qualifiée.

5 - Le règlement de fonctionnement de l’établissement (Décret du 14/11/2003)

Le règlement de fonctionnement est remis lors de l’accueil du résident et est consultable dans les entrées de chaque établissement (dans un classeur). Il définit les droits de la personne accueillie et les obligations et devoirs nécessaires au respect des règles de vie collective au sein de l'établissement. Le règlement de fonctionnement est soumis aux instances pour avis (conseil d’administration et conseil de la vie sociale).

6 - Le conseil de la vie sociale (Décret du 25/03/2004)

Un conseil de vie sociale se réunit une fois par trimestre au sein de l’établissement. Il a pour vocation d'associer les usagers, les familles, le personnel à tout ce qui concerne le fonctionnement de l'établissement. Chaque réunion fait l’objet d’un procès-verbal qui est consultable dans les entrées de chaque établissement (dans un classeur).

54

IV.2.2. L’information de ses droits au résident

Il paraît essentiel de garantir le droit à l’information pour que la personne âgée puisse être actrice de son parcours de santé. Important de renforcer et préserver l’accès à la santé y compris à la prévention pour tous, notamment par une information adaptée aux personnes vulnérables, fragiles (personnes en perte d’autonomie, personnes souffrant de troubles psychiques, personnes déficientes intellectuelles ou motrices : malentendantes ou malvoyantes), et de mobiliser les professionnels de santé au moyen d’actions réflexives pour adapter un agir soignant propice au respect des droits à l’information des personnes âgées accueillies au sein de l’EHPAD. Aussi, la bonne information des résidents passe par une bonne connaissance des personnels (administratifs, soins, hôteliers…) des droits des résidents. Il sera donc nécessaire d’envisager d’évaluer ces connaissances et le cas échéant, d’y répondre par une information.

Axes d’amélioration :

Adaptation de la forme et du fond des documents relatifs à l’information des droits remis aux résidents.

Evaluation de la connaissance des personnels en ce qui concerne la charte, les droits… des résidents.

7 - Le Projet d’Établissement

Les établissements, par la signature de la convention, s’engagent dans une démarche d’amélioration de la qualité via le projet d’établissement qui, comme pour la présente réécriture, doit définir les objectifs d’évaluation des activités et de la qualité des prestations.

Il sera nécessaire de diffuser ce nouveau projet afin que l’ensemble du personnel puisse se l’approprier et le mettre en œuvre.

Axes d’amélioration :

Organiser la communication du nouveau projet d’établissement.

55

IV.2.3. Les modalités mises en place pour les rendre effectifs

Les 7 droits fondamentaux des résidents sont les suivant :

1. Le respect de la dignité, intégrité, vie privée, intimité et sécurité : pour répondre à ces droits fondamentaux, de nombreuses actions sont développées au sein de l’EHPAD du Creusot. Ces éléments sont traités à travers différents volets du présent projet d’établissement. Une mise en lumière particulière sur le volet éthique, qui initiera une réflexion supplémentaire pour répondre à ces principes.

2. Le libre choix entre les prestations domicile/établissement : ce droit fondamental peut paraître complexe puisqu’il est nécessaire de concilier le droit au choix et au risque avec l’impératif de sécurité. Le Projet d’accompagnement personnalisé au sein de l’EHPAD garantit, autant que faire se peut, cet aspect en redonnant une place centrale au résident et lui permettant ainsi de se positionner.

3. Un accompagnement individualisé et de qualité, respectant un consentement éclairé : l’EHPAD Départemental recherche systématique le recueil du consentement éclairé. Comme décrit ci-avant, des améliorations sont à développer. Depuis 2007, l’EHPAD est dans cette réflexion continue sur la personnalisation des prestations, quelle qu’en soit la dimension.

4. La confidentialité des données concernant le résident : l’établissement dispose depuis 2001 d’un dossier médical informatisé qui garantit la confidentialité et la traçabilité des données concernant le résident (médical, administratif…). La confidentialité est bien entendu garantie par l’ensemble du personnel qui est tenu au secret professionnel, à la discrétion, au secret partagé… Ces aspects doivent cependant être davantage explicités aux agents nouvellement recrutés.

5. L’accès à l’information : Une procédure relative à l’accès au dossier médical est mise en place au sein de l’EHPAD. Elle est cependant peu connue des usagers et des agents. De manière plus générale l’accès à l’information, quelle qu’elle soit, est assuré à travers différents supports (affichages, courriers…) et par l’ensemble des professionnels.

6. L’information sur les droits fondamentaux et les voies de recours : l’information sur les droits fondamentaux et les voies de recours sont portées à la connaissance des résidents. Ce point est développé dans le présent projet ci-dessus.

7. La participation directe au projet d’accueil et d’accompagnement : des améliorations sont envisagées dans le présent document afin d’optimiser la participation directe du résident.

Axe d’amélioration :

Développer l’information auprès des agents en ce qui concerne la confidentialité Sensibiliser les professionnels à la procédure d’accès au dossier médical.

56

IV .3. La par t i c ipat ion des ré s ident s

A l’EHPAD Départemental du Creusot, les résidents sont conviés à s’exprimer le plus possible quant à leurs attentes et désirs individuels (à travers les PAP par exemple) mais également en prenant une posture représentative du collectif (CVS, Commission Menu, Commission animation, participation à l’écriture du Projet d’établissement…).

Moyens mis en œuvre pour l’expression individuelle et collective :

L’expression, qu’elle soit individuelle ou collective, est un principe qui est central au sein de l’EHPAD Départemental du Creusot. En effet, la participation au quotidien du résident est assurée dans le cadre d’un accompagnement défini et pensé comme étant personnalisé. Les désirs, attentes et besoins du résident sont des éléments qui sont constamment pris en compte et constituent la pierre angulaire de l’accompagnement au sein de l’institution.

Différents outils existent au sein desquelles les résidents sont conviés à participer et donner leur avis :

IV.3.1. Le CVS

Le Conseil de Vie Sociale est un des outils de cette démarche. En effet, sont élus des représentants des usagers qui ont alors l’opportunité d’exprimer la parole des autres résidents en ce qui concerne le fonctionnement de l’établissement et les prestations proposées. Les membres représentants des familles se font également l’écho des résidents et s’assurent de l’adaptation continue des prestations. Des permanences sur site conjointement entre familles et usagers devraient être mises en place. Toutefois, cette dynamique se met progressivement en place depuis le dernier renouvellement du CVS. Il serait intéressant de veiller à la systématisation de la présence des usagers élus représentants les résidents.

Les modalités pratiques et organisationnelles du CVS doivent être repensées afin de permettre véritablement aux résidents présents de participer au débat dans les meilleures conditions possibles mais également de préparer l’instance comme il se doit.

Axes d’amélioration :

Amélioration de la préparation et de la tenue des instances du Conseil de Vie Sociale (sur le versant des résidents élus).

Développer la présence aux permanences des usagers élus au CVS.

IV.3.2. La Commission Menu

Deux commissions Menu sont organisées chaque année. Depuis 2013, les représentants des usagers du CVS y participent. Il s’agit là d’une commission qui est très investie car le thème du repas est vecteur d’expression pour les résidents. Cette thématique leur tient à cœur et de fait ils y participent fortement.

57

Comme pour les autres instances au sein desquelles les résidents sont présents, il est important de veiller à ce que la tenue de l’instance (documents, communication…) soit adaptée au mieux au résident.

Axes d’amélioration :

Amélioration de la tenue de l’instance en direction du résident (auditif, visuel…).

IV.3.3. Le Comité d’Animation

Un comité d’animation est organisé une fois par trimestre. Ce comité possède une fonction transversale et a pour rôle principal de soutenir et favoriser le projet d’animation vie sociale dans son collectif de construction d’un lieu de vie au sein de l’EHPAD du Creusot.

Dans le nouveau projet d’animation/vie sociale, il est prévu qu’un des représentants des usagers siégeant au CVS intégrera ce comité. L’objectif étant de favoriser l’expression et l’implication des résidents à la vie sociale de l’établissement à travers un représentant des usagers.

IV.3.4. L’exercice des droits civiques des résidents

Afin de garantir l’exercice des droits civiques, il est proposé aux résidents :

- D’être accompagné par l’équipe d’animation le jour de l’élection au bureau de vote. - Facilitation des démarches de vote par procuration (recensement des demandes et

démarches auprès des autorités compétentes qui viennent valider sur place la demande de vote par procuration).

58

IV .4. L ’éth ique e t l a cu l ture de l a b ient ra i t ance

L’établissement connait une mutation de sa vocation sociale, liée en grande partie à l’évolution des besoins exprimés par les résidents toujours plus âgés et handicapés. Cette mutation du profil des personnes accueillies et de leur motif d’entrée a contribué aux questionnements quant à l’orientation du projet d’établissement.

La dynamique de l’EHPAD du Creusot s’oriente prioritairement sur la promotion de la Bientraitance qui doit devenir une véritable « culture institutionnelle ».

A travers ce projet spécifique sont déclinés tous les axes d’amélioration pour sa mise en œuvre dans les cinq ans à venir et qui concerne l’ensemble des personnels de l’institution.

IV.4.1. Cadre règlementaire :

• Loi du 2 janvier 2002 rénovant l’action sociale et médicosociale

• Loi du 11 février 2005 pour l’égalité des droits, des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées.

• Loi du 22 avril 2005 dite loi LEONETTI

• Circulaire du 20 février 2014 relative au renforcement de la lutte contre la maltraitance et au développement de la bientraitance des personnes âgées et des personnes handicapées dans les établissements et services médico-sociaux relevant de la compétence des ARS.

• Recommandations de bonnes pratiques professionnelles de l’Anesm :

o La bientraitance : définition et repères pour la mise en œuvre

o Le questionnement éthique dans les établissements et services sociaux et médico-sociaux

o Qualité de vie en EHPAA volets 1 à 4

• Charte des droits et libertés de la personne âgée en situation de dépendance

• Charte des droits et libertés de la personne accueillie

IV.4.2. Rappel de l’existant

L’établissement s’est totalement investit dans cette démarche d’accompagnement de bientraitance de l’usager. Au-delà des intentions, l’établissement veille à mettre en face des principes du factuel, du tangible et participe à l’objectivation de la qualité, par identification de processus et de procédures susceptibles de garantir l’effectivité de la mise en œuvre de l’éthique.

Cette phase d’évolution s’est appuyée sur les évaluations internes (2013) et externes (2014). Le constat majeur a mis en avant une dynamique de bientraitance, qui devra s’accompagner d’une formalisation.

59

Cette dynamique se retrouve au travers de l’ensemble des projets institutionnels, afin de décliner une démarche commune dans l’amélioration de la qualité de l’accompagnement des usagers.

Les visites de préadmission et la procédure d’accueil sont d’autant de principes bientraitants qui veillent à maintenir le résident au centre des réflexions éthiques sur la globalité de la personne, de ses attentes, ses demandes et ainsi donner du sens aux actions entreprises et veiller à l’implication de tous dans l’écriture du projet d’accompagnement.

La mise en place du contrat de séjour et du projet d’accompagnement personnalisé ont réaffirmés le résident à sa place centrale. Positionnement décliné et développé dans le cadre du projet de vie institutionnel. Les temps d’échanges avec les membres du CVS sont d’autant de moments constructifs dans l’évolution de l’accompagnement de la population accueillie.

La démarche d’analyse des pratiques reste de mise au travers des réunions d’équipes pluri professionnelles. L’EHPAD est déjà dans une démarche réflexive inter disciplinaire qui vise entre autre, à la promotion du questionnement éthique, au travers de ces temps d’échanges. Échanges qui permettent la diffusion et l’appropriation des bonnes pratiques professionnelles.

Bien que l'établissement se soit questionné depuis plusieurs années sur les situations de maltraitance, notamment au travers d'une procédure relative à la prévention et au signalement des maltraitances; aujourd'hui l’établissement souhaite donner une orientation nouvelle dans cette démarche. En effet, la prévention de la maltraitance et plus largement de la non-traitance, s’appuie sur les recommandations Anesm « mission du responsable d’établissement et rôle de l’encadrement dans la prévention et le traitement de la maltraitance », et la circulaire du 20 février 2014 relative au renforcement de la lutte contre la maltraitance et au développement de la bientraitance des personnes âgées et de des personnes handicapées dans les établissements et services médico-sociaux relevant de la compétence des ARS.

De plus, la maltraitance/non-traitance n’est pas un risque hypothétique et lointain mais bien un risque incontournable, intrinsèquement lié aux pratiques de tous les professionnels au contact des personnes vulnérables, quel que soit leur métier. L’exercice de leur mission nécessite une prise de conscience de ce risque et de la vigilance qu’elle induit.

La maltraitance s’entend, selon la définition de l’Anesm comme « tout acte ou omission commis par une personne s’il porte atteinte à la vie, à l’intégrité corporelle ou psychique ou à la liberté d’une autre personne, ou compromet gravement le développement de sa personnalité et/ou nuit à sa sécurité financière ».8

Nous parlons de non-traitance « lorsqu’un nombre important de besoins et d’attentes des personnes âgées ne sont pas prises en compte. »9

Il apparait indispensable de promouvoir la prise en considération de l’ENSEMBLE des besoins et attentes des personnes.

Il est primordial d’adopter conjointement une approche sanitaire et une approche sociale auprès du résident pour mener à bien notre mission, tant sur le plan individuel que collectif

8Anesm 2008 « Mission du responsable d’établissement et rôle d’encadrement dans la prévention et le traitement de la maltraitance » 9Cf le GAG : groupement des animateurs en gérontologie

60

IV.4.3. Les principes fondamentaux retenus par l’EHPAD

L’éthique permet de consolider une relation de confiance entre les usagers et les professionnels ; ce qui favorise l’exercice des droits individuels des personnes accueillies en établissement. Démarche qui vise à enrichir la culture professionnelle responsable, collaborative et partagée par tous les professionnels de l’établissement.

L’éthique selon l’Anesm, s’entend comme « une réflexion qui vise à déterminer le bien agir en tenant compte des contraintes relatives à des situations déterminées ; elle s’affirme dans l’acte ; elle est un positionnement critique sur les normes de conduite de différentes natures, un questionnement permanent des orientations générales par l’acte singulier. L’éthique est donc de l’ordre de la recherche individuelle e collective : elle désigne le questionnement de l’action sous l’angle des valeurs ».10

Toujours selon l’Anesm (cf lettre de mission) « Les préconisations relatives à l’éthique veilleront à promouvoir le questionnement des pratiques et la recherche collégiale de décisions éclairées »11 ; ainsi que ce questionnement : « en quoi la réflexion éthique permet une construction identitaire au niveau institutionnel ».12

Comme le rappel l’ANESM, la bientraitance « est une culture inspirant les actions individuelles et les relations collectives au sein d’un établissement. Elle vise à promouvoir le bien-être de l’usager en gardant présent à l’esprit le risque de maltraitance ». « Posture professionnelle telle qu’une manière d’être, d’agir et de dire, soucieuse de l’autre, réactive à ses besoins et à ses demandes, respectueuses de ses choix et de ses refus ».5 Elle naît d’un équilibre entre fond commun d’exigences permanentes – celles de répondre aux besoins fondamentaux de l’usager – et une interprétation puis une mise en œuvre par définition ponctuelle et dynamique donnée par les professionnels au sein d’une structure déterminée.

La bientraitance est une démarche volontariste à l’amélioration continue des pratiques.

Un des axes d’amélioration concernant le respect des droits des usagers sera la réflexion apportée à la place de la famille, en conciliant les directives anticipées et la réalité de la prise en soins. Réflexion qui sera apparente notamment lors de la formalisation des projets personnalisés d’accompagnement.

Le concept de « bien-traitance » consiste en une recherche active de moyens permettant de ne pas se laisser envahir par le découragement provoqué par la complexité des situations. Selon le Pr Bernard GOLSE, psychiatre et psychanalyste, « c’est une valeur intégrée, destinée à devenir partie intégrante de la professionnalisation. Elle nous ouvre à une autre manière d’être en relation avec l’autre et de soi-même dans un respect qui change les manières de dire et de faire, et inclut une nécessaire bien-traitance des professionnels eux-mêmes. » La bien-traitance interpelle nos différences, révèle la richesse et la transversalité de nos pratiques et nous permet d’aborder les questions sans préjuger des réponses.

La notion de service public est essentielle au sein de l’EHPAD. Ainsi les valeurs telles que l’égalité, la continuité, l’adaptation, l’accessibilité, la neutralité, la transparence, la confiance et fiabilité sont en adéquation avec les différents projets institutionnels. Au travers de ses missions, l’EHPAD veille à assurer la permanence des soins, en ayant notamment une présence de personnels paramédicaux 24h/24, en s’inscrivant dans une démarche de prise en charge 10Anesm 2010 « Le questionnement éthique dans les établissements et services sociaux et médico-sociaux » 11Anesm 2008 Eléments de cadrage pour la lettre de mission destinée aux membres du groupe de travail « Bientraitance : définition et repères pour la mise en œuvre » 12Anesm 2008 : « La bientraitance : définition et repères pour la mise en œuvre »

61

des soins palliatifs en collaboration avec l’équipe mobile de secteur, en participant aux actions d’éducation et prévention pour la santé, par une coordination des interventions de pluri professionnels, en luttant contre l’exclusion sociale en relation avec les autres professionnels et institutions compétentes en ce domaine, en accueillant des étudiants au cursus variés et ainsi promouvoir l’enseignement de l’accompagnement gériatrique, en favorisant le développement professionnel continu par le biais du plan de formation.

La culture de la bientraitance est un des enjeux majeurs au sein de la démarche continue de la qualité de vie des résidents.

Le concept de qualité de vie est très subjectif, multidimensionnel et dépend des valeurs socioculturelles des individus.

L’OMS apporte cette définition : « La qualité de vie est définie comme la perception qu’un individu a de sa place dans la vie, dans le contexte de la culture et du système de valeurs dans lequel il vit, en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquiétudes. C’est un concept très large qui peut être influencé de manière complexe par la santé physique du sujet, son état psychologie et son niveau d’indépendance, ses relations sociales et sa relation aux éléments essentiels de son environnement. »

La bientraitance met en lien tous les projets de l’établissement, de par leur objectif commun qui est l’optimisation de l’accompagnement de l’usager, au travers de leurs spécificités.

Promouvoir la bientraitance aide également à préserver le sens du travail des professionnels. La bientraitance est un objectif collectif et transversal qui doit impliquer tous les professionnels soignants, administratifs et logistiques.

IV.4.4. Les Axes d’amélioration

Les axes d’amélioration de la démarche seront tournés autour de la sensibilisation au repérage des risques de maltraitance en s’appuyant sur les recommandations de bonnes pratiques professionnelles. L’enjeu étant de développer la démarche éthique au sein de l’établissement, en impulsant une dynamique pluri professionnelle.

Développer la démarche éthique au sein de l'EHPAD

Mettre en œuvre une instance de consultation éthique, socle de la stratégie de déploiement de la bientraitance au sein de l’EHPAD.

Développer la sensibilisation aux risques de maltraitance

62

IV .5. L ’an imat ion e t l a v ie soc i a le

Ce nouveau projet Animation/Vie Sociale est dans la continuité de celui formalisé en 2008. Il s’articule avec les autres projets de l'établissement, s’intègre au projet de vie et en précise les points forts et prioritaires. Il s'appuie largement sur les recommandations de l’ANESM, notamment les volets « La qualité de vie en EHPAD »; sur la charte des droits et libertés de la personne âgée en situation de handicap et de dépendance ainsi que sur la loi n° 2002-2 du 2 janvier 2002 rénovant l'action sociale et médico-sociale.

L’institutionnalisation en EHPAD représente un tournant dans la vie de la personne âgée. La réussite d’un hébergement est intrinsèquement liée aux représentations individuelles et sociales que la personne accueillie et sa famille se font de l'EHPAD.

Le changement de domicile implique une perte de repères et requiert capacités et volonté d’adaptation. Or le sentiment de rejet, d’impuissance et de perte de rôle agit sur l’estime de soi et l’élan de vie des personnes vieillissantes.

Le projet Animation Vie Sociale13 se propose de lutter contre le sentiment de rupture en offrant une image et un sentiment de « continuité de vie ». C'est un outil indispensable dans le maintien du rôle social 14:

• Il prévient le risque d’isolement ; • Il organise et favorise la vie sociale au sein de l’établissement ; • Il est le relais principal entre la vie interne et la vie externe ; • Il associe les acteurs indispensables pour répondre aux attentes des personnes.

Le projet Animation Vie Sociale doit être centré sur le respect du résident et de ses attentes. Animer, c’est aussi et surtout vivre au rythme du quotidien des personnes âgées, de leurs habitudes de vie, de leur culture. C’est pourquoi le projet doit prendre en compte chacun dans sa singularité. Ainsi, le projet Animation Vie Sociale de l’EHPAD du Creusot se définit aussi comme une démarche et une réflexion sur l’accompagnement personnalisé du résident qui concerne et rassemble l'ensemble du personnel. La moyenne d’âge d'entrée des personnes âgées à l'EHPAD est supérieure à 85 ans. Ce vieillissement s’accompagne d’une perte d’autonomie de plus en plus invalidante, de polypathologies, mais aussi et surtout de démences d’Alzheimer ou troubles apparentés. Cette réalité va tendre à s'accentuer dans les années à venir. La politique de maintien à domicile est un des facteurs de l'admission de plus en plus tardive à l'EHPAD. La population est désormais institutionnalisée pour des raisons de sécurité et de nécessité des soins gériatriques adaptés.

De plus, l'EHPAD du Creusot a réalisé depuis plusieurs années tout un travail de partenariat avec les foyers du Breuil. Cette collaboration étroite a fait émerger un besoin concernant les personnes handicapées vieillissantes atteignant l'âge de 60 ans qui a débouché sur l'ouverture d'une unité spécifique de 28 résidents et quelques résidents répartis sur les autres sites.

L'évolution du profil en EHPAD représente donc un enjeu politique, social et humain. En ce sens, le projet animation /vie sociale doit s’adapter aux besoins et attentes évolutifs des personnes et doit être au centre des préoccupations des professionnels dans un souci de travail interprofessionnel.

13La Vie sociale est l’ensemble des relations que le résident en EHPAD est amené à avoir avec d’autres personnes. (ANESM Qualité de vie en EHPAD) 14Lerôle social se traduit par le comportement, la conduite ou la fonction d’une personne à l’intérieur d’un groupe (famille, société). Chaque individu a plusieurs rôles sociaux qui évoluent dans le temps et se transforment. (ANESM Qualité de vie en EHPAD)

63

IV.5.1. Définition de l’animation en gérontologie

Animer :

« Donner de la vie », mettre en mouvement, insuffler, susciter du Désir (donner vie au Désir)15…

Animation en gérontologie :

« L’animation en gérontologie est un ensemble coordonné d’actions diverses et adaptées, en lien avec le vécu des personnes âgées. Elle vise une réponse aux attentes et aux besoins des personnes âgées, en vue du maintien, du développement de leur vie relationnelle, sociale et culturelle. »16

« L'animation se définit par une démarche qui part des désirs de la personne met l'accent sur la continuité identitaire. (…) Reconnaître la personne dans son identité c'est (…) dès son arrivée dans l'établissement, connaître son histoire, sa situation familiale, les évènements marquants de sa vie, le métier qu'elle a exercé, ses intérêts passés et actuels, son mode de vie. (…) C'est également le mode de relation avec la personne âgée considérée jusqu'à la fin de sa vie comme un être de communication, conservant une vie affective, quelle que soit l'intensité de sa détérioration psychique, qui facilite la continuité identitaire. »17

IV.5.2. Animer l’accompagnement au quotidien

Accompagner signifie marcher à côté, ne pas faire à la place de la personne mais l’aider à faire ce qu’elle ne sait plus faire. L’’accompagnement d’un résident au sein de notre établissement peut se traduire par ces quelques mots : c’est une relation qui va aider le résident à vivre malgré les difficultés rencontrées, un soutien dans la vie quotidienne pour surmonter la perte d’autonomie. L’accompagnement proposé doit donc être centré sur la personne pour répondre au mieux à ses demandes.

Tout acte d'accompagnement du quotidien est aussi un moment important qui peut être animé par une relation bienveillante, par l'éveil des sens… Ces instants doivent être considérés comme des moments privilégiés qui procurent du bien-être s'adressant à l’être singulier et à son plaisir et non plus qu'à ses besoins.

Ce contact individuel chargé d'attention peut amorcer une relation de confiance qui permettra d'accompagner le résident vers d'autres situations relationnelles telles que les activités d'animation.

15 Définition du groupe projet EHPAD 16 Définition retenue par l'ANESM. Groupement des animateurs en gérontologie; Article 2. Charte de l’animation en gérontologie. 2006 17Badey Rodriguez C ; Les personnes âgées en institution : vie ou survie ; Ed. SeliArslan 1997, p.55

64

IV.5.3. La notion de "désir-attente" et la notion de "besoin " 18

" Un besoin peut être exprimé par le sujet lui-même ou par une tierce personne. Il y est associé également une notion d’urgence car un besoin nécessite une réponse. Un désir, par contre, est intimement lié à la personne, à l’individu. Il ne peut être formulé que par le sujet lui-même et il est un prolongement de son histoire et de sa culture, il forme un lien avec sa trajectoire de vie. De ce fait, le désir est unique, intime et personnel. Il nécessite que l’individu soit à l’écoute de lui-même, de sa vie intérieure et profonde. A partir du moment où une personne formule un désir, elle se projette dans l’avenir car elle a des attentes face à quelque chose qu’elle n’a pas encore, mais qu’elle souhaite obtenir dans un futur proche ou lointain. Pour un professionnel, se mettre en quête du désir d’une personne signifie qu’il doit être à son écoute et procéder à une observation fine de l’individu, car il est à la recherche d’impressions, de sentiments, de souhaits. Le chemin peut être long pour découvrir chez la personne âgée ce qui lui fait (encore) envie, ce qui la tient en vie. En évoquant le désir on ne peut ignorer le « non souhait » de participer, parfois exprimé par le sujet âgé. Cet aspect implique que le professionnel laisse à l’individu le choix de prendre part ou non à une action, donc d’être dans le faire ou dans le non faire" Cette réalité interroge donc sur la difficulté de repérage des attentes.

Outre la connaissance de l’état mental et des capacités de la personne âgée qui requiert une formation, voire une expérience professionnelle spécifique, le recueil et l’analyse des signes et évènements sont une phase incontournable pour répondre aux attentes des résidents.

L’animation se caractérise d’abord par une réponse professionnelle.

IV.5.4. Analyse de l’existant

Méthodologie d'analyse

• Travail réalisé dans le groupe projet • Rapport Activité du service Animation

- Repérage des différentes activités des sites, - Evolution des attentes des résidents et des familles.

Fonctionnement actuel

Descriptif global du fonctionnement L’équipe d’animation est composée de 6 agents 5,6 ETP (5 agents à temps plein ; et 1 agent à 0,60 ETP) :

• Une Cadre Animation/Vie Sociale: Diplômée DEJEPS depuis décembre 2014 • Une animatrice BPJEPS (nouvellement recrutée) intervenant sur les 4 sites • Un animateur en cours de formation BPJEPS : Référent du site St Henri • 2 Animatrices BAPAAT :

18Badey-Rodriguez, 1997 ; Vercauteren, 2002 ; Hartweg, Zehnder, 2003)

65

o Référente du site Canada (diplômée en 2010) o Référente du site Demi -Lune (diplômée en 2008)

• 1 Agent faisant fonction d’animateur intervenant sur les 4 sites à 0.60%; o Référente Lecture courses et démarches administratives ; mise en forme des

programmes d’animation mensuels et suivi des anniversaires ; animation d'ateliers divers et collaboration dans l’organisation des manifestations festives.

Missions des animateurs

• Décrites dans les fiches de poste "Animatrices et Cadre Animation/Vie Sociale" élaborées depuis 2012.

Atouts • Une équipe d’animateurs professionnels identifiée et reconnue au sein de l’EHPAD

avec des référents animateurs par site,

• Une cadre Animation /Vie Sociale coordonnant la vie sociale et collaborant avec l’ensemble des cadres et responsables de l’EHPAD,

• Une culture d'animation intégrée parmi le personnel,

• L’implication du personnel dans le projet et la mise en œuvre d’activités d’animation favorisée par leur participation aux temps forts de la vie sociale.

Faiblesses

• Globalement, l’animation est reconnue par les personnels comme une fonction très spécifique devant être menée par un animateur professionnel. Toutefois l’animation en tant qu’accompagnement au quotidien, maintien de lien social voire préventif de syndrome de glissement, est peu souvent intégrée dans une démarche quotidienne d’accompagnement de la personne âgée. Les tâches liées à l'hygiène et l'alimentation représentent encore, pour les personnels, une priorité dans leur exercice quotidien (contraintes organisationnelles),

• Manque de temps identifié pour les animateurs dans la concertation

interprofessionnelle durant la formalisation des PAP,

• Pas suffisamment de lien entre les animateurs et les personnels (référents) dans le suivi des PAP.

• Trop de missions (transport des résidents PASA, dentiste) se rajoutent au quotidien des

animateurs

Constat final

La culture d’animation est présente et très ancrée au sein de l’EHPAD. Toutefois, sa philosophie et les objectifs qui se rattachent au principe même de l’animation/vie sociale demeurent encore flous pour les personnels avec des représentations individuelles encore très diversifiées. Cependant, les personnels sont souvent prêts à s’investir dans les activités d’animation, en fonction de leurs compétences, avec un encadrement. La politique institutionnelle de formation des professionnels devra contribuer au développement de l'animation dans l’accompagnement au quotidien des personnes âgées

66

Axes d’améliorations

Il existe donc un réel potentiel et des ressources pour faire vivre le projet d'Animation/Vie Sociale au sein de l'institution mais pour la réussite et l'efficacité de ce projet, il convient de soutenir et développer les axes suivants :

Impulser une démarche réflexive sur l'animation pluri professionnelle Déterminer les attentes du public en équipe pluri professionnelle et adapter les

services spécifiques à la population accueillie Soutenir la collaboration entre les responsables des différents services Soutenir les relations entre les résidents, et avec les proches en développant de

nouveaux projets Soutenir une dynamique d'échanges avec le monde extérieur par la participation des

associations et des bénévoles.

IV.5.5. Objectifs de l'animation en gérontologie à l'EHPAD

Objectif Général :

Favoriser le maintien d'une vie sociale, relationnelle et culturelle

Objectifs Intermédiaires : Adapter la démarche d’animation et de maintien de la vie sociale aux nouveaux

publics

Favoriser les relations : o Entre les résidents o Avec les professionnels o Avec les proches

Instaurer une continuité entre l'extérieur et le nouveau lieu d'hébergement évitant toute perception de rupture et de "fin".

IV.5.6. Catégorisation des activités

Concept d'activité

Une activité d'animation résulte de l'élaboration d'un projet, construit selon des critères préalablement définis et établis. Elle est d'abord centrée sur le résident et répond à l'évolution du public (personnes Alzheimer, personnes en grande dépendance, personnes présentant des troubles sensoriels sévères, personnes handicapées vieillissantes…)

Les activités sont diversifiées et peuvent prendre des orientations variées. Il est possible de distinguer l'activité individuelle et l'activité collective.

67

« Les activités n’étant que des supports au service de la rencontre des personnes, de la mise en relation… »

• L'activité dite de proximité met l'accent sur la relation en "tête à tête" et répond à un besoin ou une attente propre à la personne âgée (accompagnement au bureau de vote ou lecture d'un roman, ou soins bien être par exemple).

• L'activité collective n'est pas antagoniste de l'activité de proximité. Elle est complémentaire et répond à des attentes différentes. Dans cette démarche l'association des familles est importante.

Elle peut nécessiter ou non, l'identification de groupes homogènes.

Catégorisation

Afin d'optimiser l'adaptation des activités aux attentes des résidents nous retenons la répartition qui suit :

• Les activités socioculturelles et familiales qui maintiennent et créent la socialisation en favorisant une dynamique relationnelle des personnes,

• Les activités cognitives, d'expression et d'information centrées sur la stimulation des capacités intellectuelles et de communication,

• Les activités créatives et manuelles qui facilitent la valorisation de soi par le biais de la création et de la production,

• Les activités physiques qui favorisent le maintien des capacités physiques, du schéma corporel et redonne le goût du mouvement

• Les activités favorisant le bien-être corporel qui maintiennent et restaurent l'image et l'estime de soi,

• Les activités domestiques qui mobilisent les savoirs faire antérieurs en redonnant un sentiment d'utilité,

• Les activités qui répondent à un besoin individuel ponctuel ou non,

• Les activités spirituelles qui favorisent l'expression et le partage des valeurs et des croyances

Bien que ce découpage puisse sembler grossier, il permet de mettre en évidence que l’animation se conjugue avec le projet de vie et le projet de soins. C’est pour cela que la qualité de l’animation ne peut se concevoir sans le partenariat d’acteurs pluri professionnels.

Les objectifs des activités d’animation sont multiples, complémentaires et synergiques.

Le projet d’animation peut donc se concevoir en conjuguant l’activité avec les résultats que le professionnel entend atteindre auprès du résident.

Cette catégorisation est aussi un outil préalable à la rédaction du rapport d'activité.

68

IV.5.7. Construction du projet d’animation : un travail pluri professionnel

Le principe : Un projet collectif

Le projet d'animation/vie sociale est l'occasion d'unir les professionnels des différentes filières vers des objectifs communs, centrés sur l’accompagnement interprofessionnel du résident. Avec l'animation, le projet d'accompagnement personnalisé prend sens et se réalise par l'activité qui concrétise la relation à l'autre et la réponse à l’attente du résident.

C'est pour cela que, sous l'impulsion des cadres des services, il est important d'ouvrir les temps forts à tout le personnel de l’EHPAD du Creusot.

C’est aussi l’occasion de repenser les pratiques dans l’animation de l’accompagnement au quotidien. Dans le même état d'esprit, la mise en acte et la participation unissent et associent les acteurs d'une organisation dans un objectif d'inter professionnalité.

L’inter professionnalité : "Consiste à faire travailler ensemble des professionnels issus de professions différentes en vue d’atteindre une synergie des compétences. Les professionnels travaillent autour d’un objectif commun pour satisfaire et répondre aux besoins des usagers. Là il s’agit d’optimiser les interventions pour accompagner et apporter des réponses rapides à la personne âgée. L’inter professionnalité repose sur la communication au sein des équipes et ne peut réellement se concevoir que s’il y a une compréhension de ce qui est dit et fait par chacun des professionnels". Dossier animation en gérontologie, “une équipe pour animer” n° 22 Aussi, le travail de partenariat et le travail en collaboration avec les équipes d'animation des autres établissements facilitent le partage des expériences et la mise en commun des ressources

IV.5.8. Élaboration et programmation des activités

Les connaissances en psycho gériatrie, l’approche relationnelle de la personne âgée et les compétences en animation de groupe sont donc des qualités essentielles pour la réalisation des activités.

Par ailleurs la coordination des activités d’animation se concrétise avec la mise en place d’une organisation institutionnelle de concert avec la définition des rôles et des missions des professionnels. Le comité d'animation (Cf. Annexe) mis en place dès 2008 possède une fonction transversale. Son rôle principal est de soutenir et favoriser le projet Animation/ Vie Sociale dans son collectif de maintien d'un lieu de vie à l'EHPAD du Creusot. Toutefois il s'agit aujourd'hui de faire évoluer ce comité d'animation en intégrant de nouveaux membres (2 Membres du CVS : 1 membre résident et un représentant famille) et ainsi permettre l'expression et l'implication des résidents et des familles à la vie sociale de l’établissement.

Les projets d’activités reposent sur l’identification et la quantification des attentes réelles des résidents. Les modalités de construction et de mise en œuvre du projet seront formalisées dans le programme d'activités sociales et culturelles.

69

IV.5.9. Ressources financières

Le budget d’animation est alloué annuellement au service Animation par le Directeur de l’établissement. Ces comptes sont suivis par la Coordinatrice Animation en collaboration avec la Secrétaire et le Directeur du Service Economique.

Le Budget est ci-dessous présenté

Budget ANIMATION

divers PASA HARPE REFLETS ARGENT

2015 USA PHV

COMPTE 61128

Sous-traitance médico-social

2014 11 000.00 € 2 255.00 € 880.00 € 500.00 € 800.00 €

2015 12 000.00 € 2 255.00 € 880.00 € 500.00 € 1 000.00 €

16 400.00 €

COMPTE 60625

Fournitures éducatives

2014 3 400.00 € 500.00 € 1 200.00 € 400.00 € 500.00 €

2015 4 000.00 € 500.00 € 1 200.00 € 400.00 € 500.00 €

6 600.00 €

Budget total pour 2015

23 000.00 €

70

IV .6. Le cadre de v ie e t l ’hôte l le r ie

Depuis les démarches de conventionnement des EHPAD, le secteur de l'accompagnement des personnes âgées a du se moderniser et proposer de nouvelles modalités d'accueil et de prise en charge. La Convention Pluriannuelle Tripartite signée par l'EHPAD en 2001 a formalisé un véritable engagement et une volonté de proposer aux usagers, un lieu de vie, doté en tant que tel de véritables prestations hôtelières qui interagissent avec les autres fonctions de la structure.

La filière hôtelière a été mise en place le 1er janvier 2002. La nécessité de clarifier et de redéfinir le rôle de chaque catégorie professionnelle a permis à l'établissement d'être en conformité avec la réglementation. Depuis, l'établissement s'est inscrit dans un processus de qualification et de professionnalisation des différents corps de métiers. Le développement de la filière hôtelière au sein de l'établissement a conduit à valoriser les prestations et les métiers de l'hôtellerie.

La filière hôtelière assure un ensemble de prestations (repas, hébergement, linge…) concourant au bien-être du résident et à son accompagnement au quotidien.

IV.6.1. Les services hôteliers au sein de l'EHPAD

L'EQUIPE HOTELIERE Soixante-quinze agents composent l'équipe répartie sur les quatre résidences en fonction d'une cohérence organisationnelle et architecturale. Son encadrement est assuré par un Cadre Hôtelier et un référent Hôtelier. L'organisation et le fonctionnement du service repose sur des fiches de tâches et des plannings détaillés. La présence des équipes s'étend du lundi au dimanche de 7h00 à 21h00 avec un effectif constant tout au long de l'année. Le service hôtelier contribue à la qualité de vie offerte aux résidents et à son entourage en assurant des prestations caractérisées par un "savoir -faire hôtelier "comprenant l'entretien des espaces collectifs et privatifs ainsi que le service des repas.

L'ensemble des agents a bénéficié d'une démarche de qualification et de professionnalisation qui s'est traduite par la formation aux savoirs faire hôtelier avec pour objectifs la maitrise du bio-nettoyage et du service à table.

Compte tenu de l'évolution des pathologies, de l'augmentation de la dépendance des personnes accueillies et de l'ouverture des unités spécifiques, deux types, de formation ont été développés :

• Pour les personnels travaillant au sein des unités spécifiques, une formation de "Maitresse de Maison" a été mise en place afin de prendre en charge les résidents atteints de la maladie Alzheimer ou les adultes handicapés vieillissants.

L'objectif est d'accompagner quotidiennement les résidents et de les stimuler à travers la mise en œuvre d'animations telles que les "ateliers culinaires ". Ainsi, le Référent Hôtelier et l'équipe pluri professionnelle organisent en collaboration avec les résidents, deux fois par semaines des ateliers culinaires.

71

Cette formation a permis de positionner le personnel hôtelier et de légitimer la place de la Maîtresse de Maison au sein de l'équipe pluri professionnelle, la Maîtresse de Maison ayant pour mission d'améliorer la communication de l'équipe et d'établir une relation personnalisée avec les résidents des unités spécifiques.

• Afin d'accompagner au mieux les résidents atteints de pathologies de type DMTA, une formation "Manger Mains" pluri professionnelle (AS, AMP, Infirmières, Maîtresses de maison, Ergo, Diététicienne, animatrices, psychologue, qualiticienne)a permis d'acquérir le savoir-faire nécessaire afin de décliner tout le menu en manger mains. Ce mode d'alimentation dispensé de l'entrée au dessert pour l'instant une fois par mois favorise l'autonomie et évite de mettre en difficultés les résidents face à l'utilisation des couverts.

L'EQUIPE BLANCHISSERIE L'équipe est constituée de 13 opérateurs qui œuvrent au sein d'une blanchisserie de 240 m2traitant 330652 kg à l'année comprenant le linge des résidents, le linge hôtelier et les vêtements professionnels. Le service rendu s'est amélioré par l'acquisition d'un logiciel permettant le suivi et la traçabilité du trousseau des résidents et des vêtements professionnels ce qui a permis de réduire très sensiblement les plaintes de familles. . L'efficience de cette prestation a permis de sous-traiter le linge d'autres clients.

L'EQUIPE RESTAURATION L'équipe cuisine est composée de 9 ETP, travaillant du lundi au vendredi (fériés compris) de 6h30 à 14h sur une base de 37.5 H. Les agents cuisine ont un CAP cuisine et tournent sur pratiquement tous les postes. Le service produit environ 273 750 repas par an. Une journée de production équivaut à :

• deux postes "production chaude". • deux postes "production froide". • un poste "plonge / légumerie".

• un poste "pâtisserie". • un poste "allotissement". (répartition des barquettes par offices). • un poste "responsable cuisine".

L'encadrement est assuré par un responsable et par un adjoint. L'organisation et le fonctionnement du service repose sur des fiches de tâches et des plannings détaillés. L'équipe cuisine a pour mission de produire les repas des résidents en respectant :

• les menus élaborés par la diététicienne et le responsable de cuisine. • les régimes et textures des résidents, l'ajout de régime d'urgence (régime sans résidus

strictes, gastroentérite). • les non-goûts des résidents recueillis par la diététicienne. • les quantités requises pour les résidents afin d'éviter les cas de dénutrition et le

gaspillage. • le budget alimentaire journalier. • les normes d'hygiènes afin de garantir une sécurité optimale pour les résidents.

De plus, elle contribue et participe à :

72

• la réalisation des menus à thème mensuel (en lien avec les demandes des résidents recueillis par la diététicienne)

• la réalisation des repas d'accueil pour les nouveaux résidents et leurs proches et les repas de famille.

• la Commission de menus afin d'améliorer la qualité des repas servis.

• aux animations (semaine du goût, fraich'attitude…)

• au Plan bleu (prévention des fortes chaleurs)

LA DIETETIQUE Une diététicienne à temps partiel (0,80ETP) exerce son activité sur tous les sites de l’EPHAD. Elle intervient ponctuellement sur l’accueil de jour thérapeutique HARPE lors de manifestations telles la « Fraich’ attitude », la semaine du goût ainsi que sur le PASA.

Son activité comprend l’élaboration des menus en étroite collaboration avec le responsable de cuisine en tenant compte des textures, goûts, et habitudes des résidents retranscrits via le logiciel de commande de repas HESTIA.

L'EQUIPE TECHNIQUE Les services techniques sont composés de douze agents organisés comme suit :

• Un responsable technique, • Un référent parc machine, véhicule et matériel assisté de deux agents dont un à la

fonction de remplacer le magasinier et le transport en période de congés annuel, • Un référent espace vert et un agent, • Un référent bâtiment en charge des travaux et des petites réparations assisté de trois

agents, • Un magasinier et une personne assurant l’acheminement des consommables sur

chaque site,

Ils ont pour mission d’assurer la sécurité et le bien-être des résidents et du public et de garantir un environnement de travail adapté aux pratiques professionnelles des différentes filières.

73

IV.6.2. Les prestations hôtelières dans la démarche d'accompagnement

Au regard de l'évolution des attentes et des besoins de la population accueillie, l’EHPAD départemental du Creusot s'attache dès l’admission à dispenser des prestations de qualité en terme d'accueil, de sécurité et de confort.

Cette préoccupation se manifeste à travers :

UN ACCUEIL ANTICIPÉ ET PERSONNALISÉ

• Avant l'arrivée du résident, le service hôtelier assure la préparation de l'espace privatif en réalisant un bio nettoyage de fond et en veillant à son aménagement. Le jour de l'accueil, l'espace privatif est agrémenté d'un bouquet de fleurs et d'un mot d'accueil.

En collaboration avec l'aide-soignante, le résident est accueilli dès le hall d'entrée puis accompagné jusqu'à sa chambre où est réalisé l'inventaire de ses effets personnels. La visite se poursuit ensuite par la présentation des espaces collectifs de la résidence. Cette démarche vise à apporter une aide à l'aménagement et à l'appropriation du cadre de vie privatif et collectif. Un repas d'accueil est proposé aux résidents et familles. Celui- ci se déroule au sein d'un espace dédié chaleureux et plus intime facilitant les échanges et la transmission des informations concernant la vie dans l'établissement et le bien-être du résident. Cette rencontre a pour but de comprendre le vécu de la personne, la manière dont elle ressent son entrée en institution, ses attentes, ses habitudes de vie et de recueillir ses besoins. Ces différentes informations permettront d'actualiser le projet d'accompagnement personnalisé.

• Grâce aux informations de préadmission, le service cuisine et la diététicienne sont avisés de la texture et du régime du résidant (s'il y a prescription médicale) et renseignent ces informations sur le logiciel HESTIA.

• Le personnel du service blanchisserie rencontre le résident et sa famille afin de réaliser

l'inventaire de ses vêtements personnels. L'ensemble des pièces est ensuite marqué puis restitué le plus rapidement possible dans l'armoire du résident.

• Avant chaque arrivée d’un nouveau résident, les services techniques procèdent à un bilan technique des installations composant la chambre et effectuent les réparations qui s’imposent. Pour les chambres nécessitant un rafraîchissement, les services techniques procèdent à leurs réfections.

Afin de faciliter l'appropriation de son nouveau lieu de vie, les éléments de décoration, télévision, téléphonie sont installés rapidement en collaboration avec l'administrateur réseau. A la demande des ergothérapeutes, les services techniques créent des aménagements ou installation spécifique afin de palier à certaine forme de handicap.

74

LA RECHERCHE DU CONFORT ET BIEN ETRE DES RESIDENTS

• L'entretien journalier des espaces collectifs et privatifs est assuré par le service hôtelier. Il concourt au confort et au bien-être du résident.et favorise les échanges et les liens entre le professionnel et le résident.

• L'équipe cuisine contribue au confort et au bienêtre du résident en confectionnant des

repas de qualité tout en maîtrisant la sécurité alimentaire des plats préparés.

Les fêtes sont marquées par des menus améliorés et chaque mois un menu à thème est proposé en lien avec les souhaits des résidents en collaboration avec le responsable de cuisine, la diététicienne et le service animation. Le directeur des services économiques réunit deux fois par an une commission des menus, l'une à laquelle participent les représentants des résidents et des familles du Conseil de la vie sociale, l'autre à laquelle participent les représentants pluri professionnelles des personnels de chaque résidence. Sont présents également à ces deux réunions les responsables de la restauration, de l'hôtellerie, des soins ainsi que la diététicienne. Ces deux instances permettent d'échanger et de donner un avis sur la qualité du service rendu en matière de restauration (menus, qualité et variétés des plats, organisation du service repas…). Elles ont pour intérêt de recueillir et d'apporter une réponse adaptée aux attentes des résidents.

• La fonction linge revêt une dimension particulière pour les personnes âgées car elle

contribue au maintien et à la valorisation de l'image de soi.

Le service assure le traitement de l'ensemble des vêtements des résidents, du linge hôtelier et des vêtements professionnels. Il garantit au résident et utilisateurs finaux, un linge propre, repassé, agréable au toucher dégageant une sensation de fraîcheur. La distribution du linge a été pensée et organisée afin de développer les liens et les échanges entre les résidents et les professionnels du service blanchisserie puisqu'elle a lieu au sein de chaque chambre de manière personnalisée.

Afin de ne pas accentuer le sentiment d'être dépossédés de leur rôle, les proches sont associés au renouvellement des pièces du trousseau en collaboration avec le service Clientèle et sollicités par le service animation lors des ventes de vêtements organisées au sein de la structure.

Le service blanchisserie concourt à l'optimisation des soins quotidiens d'hygiène et de confort ainsi qu'à la maitrise du risque infectieux en mettant à disposition des personnels soignant une gamme de textile hôtelier (serviettes, draps…).

• L’établissement, ces 15 dernières d’années, s'est engagé dans des travaux de rénovations afin d’offrir aux résidents un maximum de confort et des lieux de vie adaptés.

Les premières restructurations avaient pour objectif de créer un maximum de chambre à un lit avec des salles de bain équipées de douche adaptées aux personnes âgées.

75

Les différentes restructurations ont aussi permis de créer des espaces conviviaux et chaleureux où les résidents peuvent se retrouver (salon, bar boutique etc…). Ces espaces facilitent le déplacement et les repères au sein de l’établissement.

LE RESPECT DES HABITUDES DE VIE ET DE SON ESPACE PRIVATIF

Le positionnement institutionnel à l'égard des droits des résidents et la notion d'espaces privatifs est partagé par l'ensemble des acteurs. Afin que l'intervention des professionnels ne soit pas perçue de manière intrusive par le résident, celle-ci répond à des règles de bases : frapper à la porte ; informer le résident d'une éventuelle intervention…

• L'établissement donne la possibilité au résident d'aménager son espace tout au long de son séjour mais aussi d'y apporter certaine modification éventuelle en fonction de l'évolution de ses besoins, et en respectant le temps qui lui est nécessaire pour approprier son espace de vie.

• Afin de respecter les goûts et habitudes alimentaires des résidents, un recueil est effectué par la diététicienne pour évaluer ses aversions, ses problèmes de transits, d'allergie, d'inconfort gastrique, intestinaux, tenir compte de ses convictions religieuses s'il y a lieu et limiter tout risque de dénutrition. Toutes ses informations sont prises en compte par le service restauration pour la conception des repas.

• Le service blanchisserie adapte son offre tout au long du séjour afin de satisfaire les besoins et attentes des résidents (marquage, constitution du trousseau, réforme, renouvellement du trousseau) en collaboration avec l'équipe pluri professionnelle

LA PARTICIPATION DU RESIDENT A LA VIE DE L'ETABLISSEMENT Les équipes hôtelières peuvent répondre à l'attente individuelle des résidents en les associant aux actes de la vie quotidienne (pose des couverts, pliage de petit linge, entretien de la chambre) afin de les rendre acteurs de leur quotidien et favoriser ainsi un sentiment de bien-être. Ses actions sont intégrées et formalisées dans le projet d'accompagnement personnalisé et s'inscrivent dans le respect des normes d'hygiène.

L'IMPORTANCE RECONNUE AU REPAS : UN MOMENT PRIVILEGIE ET DE CONVIVIALITE

• Les menus sont élaborés par le chef de cuisine et la diététicienne aux rythmes des saisons.

76

• Le temps des repas constitue un moment privilégié de plaisir, de sociabilité et de convivialité. Ainsi les repas répondent non seulement à des besoins physiologiques de base mais revêtent une grande importance en apportant plaisir et bien-être aux résidents. C'est pourquoi, l'EHPAD du Creusot s'est attaché à améliorer la prestation restauration dans sa globalité (lieux de restauration, repas, accompagnement…).

• Le service hôtelier propose un service à l'assiette au restaurant et en chambres. Les repas sont adaptés aux besoins des résidents (diverses textures, ordinaire, hachés, mixés) en collaboration avec la diététicienne.

Une attention particulière est portée au contenu de l’assiette mais également à sa présentation. (couverts, nappes..).Les menus sont affichés à l’extérieur et à l'intérieur des lieux de restaurations

Ces instants repas peuvent se dérouler dans différents lieux (salle à manger, chambres, salons). Le temps des repas est dans le quotidien des résidents un temps fort qui doit être de qualité, il doit tendre vers la qualité hôtelière tout en gardant l’aspect convivial. (Temps d’échange, de plaisir partagé).

Les repas sont servis à des heures respectueuses des rythmes du résident :

• 08h00 – 9h00 : service petit déjeuner en chambre ou salle à manger • 12h00 – 13h00 : déjeuner en salle à manger ou en chambre selon l'état de santé du

résident • 15h45 - 16h30 : collation en chambre ou salle à manger ou salons • 18h30 - 19h15 : diner, en salle à manger ou en chambre selon l'état de santé du

résident

IV.6.3. Hygiène et sécurité

En raison de l’augmentation de la dépendance et des pathologies des personnes accueillies, le risque infectieux est majoré. C'est pourquoi l'EHPAD du Creusot met tout en œuvre pour assurer la sécurité des résidents à travers les dispositifs suivants :

Hygiène des locaux Une démarche de remise en état des espaces collectifs et privatifs a été mise en œuvre lors de la création de la filière hôtelière en 2001 qui s'est accompagnée par la mise en place d'une nouvelle organisation de l'entretien des locaux en distinguant les différents niveaux de nettoyage. Des contrôles sont effectués par le référent hôtelier et le cadre Hôtelier afin d'assurer une démarche globale du bio nettoyage par la désinfection des sanitaires, sols, circulations… L'hygiène des locaux est un des maillons de la chaine de prévention des infections nosocomiales Afin d'assurer les conditions d'hygiène optimale des locaux ,l'établissement procèdent à des choix adaptés de matériaux et de produits d'entretien et s'appuie sur une organisation comportant des procédures d'entretien, sur la formation des professionnels, sur l'évaluation régulière de l'application des protocoles et procédures de bio nettoyage. Neuf agents hôteliers ont la qualité de Référents Hygiène au sein de l'instance de consultation et de suivi des infections nosocomiales présidée par la pharmacienne de l'établissement.

77

Un travail de collaboration est également réalisé avec l'infirmière hygiéniste (prélèvement de surface, formations, rappel des précautions standard ….).

Les personnels dédiés sont régulièrement formés chaque année en hygiène des locaux..

Démarche HACCP en office alimentaire

En matière de restauration, le service hôtelier participe à la prévention du risque de toxi -infections alimentaires par l'application rigoureuse de mesures d'hygiène conformément aux textes réglementaires applicable à la restauration collective en s'appuyant sur des matériaux et équipements adaptés, des procédures et des formations. Les personnels dédiés sont régulièrement formés chaque année en hygiène HACCP.

La Cuisine centrale crée en 1996 en liaison chaude puis modifiée en 2002 en liaison froide comporte les locaux et les matériels nécessaires pour assurer une production dans les normes de règles d'hygiène alimentaire. Elle est contrôlée périodiquement par la Direction Départementale de la protection des populations.

L'équipe cuisine bénéficie une fois par an d'une formation sur les normes HACCP et sur le Plan de Maîtrise Sanitaire qui est validé par la Direction Départementale de la protection des populations Un agrément sanitaire autorise la distribution de repas à l'extérieur de l'EHPAD. Le logiciel HESTIA permet de sécuriser la prestation alimentaire car chaque résident est identifié par son nom, prénom, la texture de son repas, et si besoin un régime associé selon la prescription médicale du médecin. L'utilisation de ce logiciel permet de limiter les risques d'erreurs des plats préparés proposés et les risques de fausse route par textures non adaptées Tous les menus sont paramétrés sur HESTIA par la diététicienne ainsi que les compléments nutritionnels oraux en lien avec les transmissions des prescriptions médicales de la pharmacie.

Grace à cette organisation, l’agent hôtelier chargé du service à l’assiette peut, grâce aux listings nominatifs des repas, distribuer le repas au résident avec la texture adaptée.

Démarche RABC En plus d'assurer l'entretien du linge, le service blanchisserie se doit de préserver les résidents de tout risque infectieux. Pour se faire, la blanchisserie de l'EHPAD applique rigoureusement la méthode RABC (RiskAnalysis and Biocontamination Control) afin de fournir un linge microbiologiquement conforme limitant ainsi les contaminations. La démarche RABC est soumise à de nombreux contrôles : renouvellement de la qualification ; contrôle FIFO ; contrôle de surfaces ; contrôle des connaissances.

La démarche est définie par un cahier des charges, que les personnels respectent étape par étape. Elle a été développée au sein du service blanchisserie puis déployée et appliquée par les services de soins. Cette démarche est maitrisée par les équipes pluri professionnelles et est évaluée régulièrement. Efficacité, propreté et suivi résument l'action des personnels pluri professionnels de la fonction le linge à l'EPHAD du Creusot.

78

Sécurité du public et des bâtiments

Pour la sécurité du public (résidents, personnels, tiers), les services techniques portent une attention particulière à :

• La prévention du risque incendie • La sécurité sanitaire par des contrôles de la qualité de l’eau, surveillance des réseaux,

désinfection et détartrage des points de puisage et la tenue du carnet sanitaire. • La sécurité des personnes et des biens par la gestion et la maintenance des accès

(caméra de surveillance, système anti-fugues…) • Le Maintien en état des installations permettant de rafraîchir ou de climatiser certains

lieux de vie afin d’appliquer le Plan Bleu (plan canicule) et de limiter au mieux une élévation rapide des températures à l’intérieur des locaux.

• aux contrôles périodiques réglementaires avec levée des réserves afin de limiter les risques qui peuvent porter atteinte à la vie et à la sécurité des résidents et du public accueillis.

IV.6.4. Axes d’amélioration

Même si les évaluations externes et internes n'ont pas formulé de propositions ou de préconisations importantes, la recherche d'une progression constante doit être notre guide pour améliorer les prestations offertes aux résidents.

Les axes d'amélioration développées ci-contre sont le fruit d'une réflexion pluri professionnelle entamée dans le cadre de la rédaction du projet d'établissement et du volet" Cadre de vie et Hôtellerie".

AXE 1 : L'IMPLICATION ET LA PARTICIPATION DU RESIDENT A LA VIE DE L'ETABLISSEMENT

Faire participer le résident au service et aux actes de la vie quotidienne afin : de le rétablir dans son rôle social en l'impliquant dans la vie de l'établissement d'entretenir ses capacités cognitives et motrices de le valoriser dans ses activités de l'associer au rangement de son linge dans son armoire

Informer le résident du plat qui va lui être servi pour répondre à ses interrogations, anticiper ses inquiétudes liées aux repas pour stimuler l'appétit en favorisant l'imaginaire

Recueillir les avis et suggestions du résident pourlui donner un véritable rôle d'acteur dans la vie de l'établissement qui le valorise

dans ses capacités et diminue ses sentiments d'enfermement et de dépendance (Cahier dédié à la restauration dans lequel les résidents pourront noter leurs appréciations).

79

AXE 2 : AMELIORER LA PRESTATION REPAS

Les repas doivent être servis dans un lieu accueillant, confortable qui invitent aux échanges et favorise la convivialité .Cet espace doit être le plus éloigné possible d'un contexte hospitalier pour rompre avec les émotions liées à la maladie et aux soins

Aménager les salles de restaurant Utiliser des claustras, des cloisons mobiles, pour ménager une certaine intimité et

casser le bruit de fond Définir des "zones "ou les résidents sont regroupés en fonction de leurs capacités et

besoins spécifiques pour améliorer l'aide aux repas.

Créer une ambiance propice aux repas Pour stimuler l'appétit et encourager la convivialité, le repas doit être servi dans un environnement agréable et chaleureux .La décoration permet d'humaniser cet espace de vie et de le singulariser.

Privilégier les couleurs qui stimulent l'appétit et apaisent pour créer une ambiance reposante

Accrocher des tableaux pour égayer

L’ambiance de la salle à manger doit s’appuyer sur l’histoire de vie des résidents :

Pour décorer les tables et le matériel de service, il convient de solliciter les résidents. Ceux qui ont du goût pour les loisirs créatifs seront valorisés.

Rappeler le domicile Créer une atmosphère plus « restaurant »

Stimuler l'odorat et la mise en appétit Placez des diffuseurs avant le repas dans les couloirs et les espaces de détente afin de

stimuler les appétits et de créer une ambiance sereine et conviviale.

Adaptez les tenues du personnel Les tenues, en particulier les blouses blanches, rapportent à la maladie et n’encouragent pas la convivialité.

Signifier l'attention portée au résident isolé lors de ses repas en chambre en améliorant la présentation des plateaux en chambre

La décoration et la présentation des plateaux est d’autant plus importante que le repas en chambre n'est pas pris dans une ambiance conviviale.

Set de table coloré Une fleur fraiche Un petit carton « bon appétit » Chariots service repas en chambre chaud/froid

80

Améliorer la présentation des plats lors du service à l’assiette : La présentation des plats doit être harmonieuse et esthétique pour susciter l’envie.

Les plats mixés doivent être plus particulièrement soignés.

Présenter les purées sous forme de boules à l’aide de cuillères à glaces Ciseler les mousses et les purées à l’aide de la fourchette.

Ajuster les quantités servies : Les volumes de prises alimentaires ne sont pas identiques d’un résident à l’autre .L’idéal est d’adapter les quantités à l’appétit de chacun. Cette adaptation demande un suivi et une proximité de la part des personnels.

Dialoguer au quotidien avec les résidents Adapter les portions servies, quitte à resservir par la suite Inscrire les informations sur la fiche personnelle du résident, en plus des goûts et des

dégouts.

Favoriser les échanges entre résidents

Elaborer un plan de table

C'est un exercice aussi essentiel pour le succès du repas que difficile en pratique car il s’agit de concilier :

Les contraintes organisationnelles - Répartition des résidents selon leurs capacités physiques et cognitives

pour faciliter l’aide au repas - Contraintes liées à la taille et à l’organisation spatiale des locaux

La psychologie des résidents - Regroupement en fonction des affinités - Besoin d’un sentiment de liberté dans le choix de ses voisins de table - Besoin d’un repère spatio-temporel

Le désir du résident de rester dans sa chambre L'EPHAD du Creusot privilégie l'instant repas en salle à manger, sauf justification médicale, afin de lutter contre le risque de dénutrition et d'isolement favorisé par la multiplication des chambres individuelles.

Etudier la possibilité de réduire la durée du jeûne nocturne

La mise en œuvre des ajustements visant à limiter la période de jeun nocturne requiert une gestion rigoureuse et coordonnée en termes d'organisation et de fonctionnement car elle impacte l’ensemble des équipes de l’établissement.

L’ensemble de l’équipe hôtelière sera partie prenante à cette étude.

81

Individualiser les petits déjeuner et gouters.

Les petits déjeuners, collations sont les repas les plus faciles à individualiser.

Proposer une gamme variée de composante pour le petit déjeuner et goûters. Le choix est effectué par le résident lors du recueil d’information du PAP. (Commandes alimentaires)

AXE 3 : FACILITER L'APPROPRIATION DU LIEU DE VIE

Mettre à jour la procédure d'accueil d'un résident nouvellement accueilli (cf. volet projet de vie) en améliorant les points suivants :

Pot d’accueil à l’entrée du résident Mise en place d’un support pour présenter le nouveau résident, avec son accord Identification personnalisée des portes de chambres (proposer un support afin d’y

glisser un visuel personnalisé et identifiable par le résident). Faire participer le résident au choix des couleurs lorsque le logement doit être refait.

Aménager les espaces de vies Séparation des chambres à deux lits pour respecter l’intimité (paravent, rideau). Rendre les espaces collectifs (salons ….) chaleureux, conviviaux et accueillants afin

de prolonger les échanges après les repas.

AXE 4 AMELIORATION DU FONCTIONNEMENT DE LA FILIERE HOTELIERE

Service technique :

Améliorer et développer l'usage du logiciel de gestion du matériel assistée par ordinateur (GMAO) et améliorer ainsi la communication entre le service technique et les différents services demandeurs concernant la gestion des demandes d'intervention (saisie et suivi des Di)

Identifier les matériels et équipements présentant des dysfonctionnements techniques récurrents afin de mettre en place une maintenance préventive et orienter les achats et les investissements.

Améliorer l'information des services demandeurs sur les modalités de gestion des demandes d'intervention par le service technique.

Service hôtelier :

Maintenir et développer la collaboration pluri professionnelle afin d’évoluer vers une culture commune (Thème 2 Redonner une dimension collaborative au travail en filière.).

Accessibilité et transmissions des données relatives aux résidents afin de favoriser l’accompagnement au quotidien (Thème 2 Redonner une dimension collaborative au travail en filière).

82

Dématérialiser tout ou partie des supports papiers grâce à un outil informatique.

Service cuisine

Développer la fabrication "maison" des repas "Manger Mains "enfaveur des résidents dont le besoin est justifié par le diagnostic de la diététicienne.

Mener une réflexion sur les solutions possibles pour réduire le nombre important de plats de remplacement

La période du présent projet d’établissement sera l’occasion d’étudier la faisabilité d'une nouvelle cuisine centrale dans la logique d'une mutualisation et de partenariat inter-établissements. Cette réflexion est développée dans le cadre du projet architectural. A terme, disposer d’une nouvelle cuisine centrale pourrait permettre la mise en œuvre des actions suivantes :

La fabrication "maison" des textures hachées et mixées afin de mieux adapter l' alimentation aux besoins des résidents concernés tout en restant au plus près du menu du jour ,

La fabrication "maison" des pâtisseries et viennoiseries, l’ouverture de la cuisine centrale sur l'extérieur (portage à domicile /restaurant

d'entreprise).

Service blanchisserie

Mener une réflexion sur le linge non identifié et non réclamé par le résident ou sa famille

Assurer un rôle d’information et de conseil concernant les gammes de vêtements adaptés à la motricité et à la mobilité des personnes âgées.

83

V. P r o j e t m é d i c a l e t d e s o i n s

V.1. Organ i sat ion de l a pr i se en so in méd ica le e t so i gnante

V.1.1. Orientations du projet médical et de soins19

L’ensemble de ce travail va s’employer à approfondir la démarche initiée dans le cadre du précédent projet de soins. De plus, il va grandement s’appuyer sur les recommandations et textes régissant le secteur médico-social dédié à l’accompagnement des personnes âgées en institution. «La filière de soins gériatriques doit permettre à chaque personne âgée, quel que soit son lieu de résidence, de pouvoir accéder à une prise en charge globale médico-psycho-sociale, graduée, répondant aux besoins de proximité mais aussi au nécessaire recours à un plateau technique. »20. Dans cette dynamique, il paraît essentiel d’organiser la prise en soins des résidents de l’EHPAD au plus près de leurs besoins et de leurs attentes. Nous nous appuierons largement sur les recommandations de l’ANESM, notamment les volets « La qualité de vie en EHPAD ». Le projet de soin du résident faisant partie intégrante, au même titre que les autres projets, du Projet de vie qui doit prendre en compte les directives du résident concernant sa prise en soins et l’information à laquelle il peut prétendre, telle que le précise la loi n° 2002-2 du 2 janvier 2002 rénovant l'action sociale et médico-sociale.

V.1.2. Identification des types de population pris en soin

Depuis plusieurs années nous constatons une arrivée de plus en plus tardive des résidents en EHPAD au regard de leur avancée dans l’âge et leur impact sur leurs capacités. Les futurs résidents souhaitent rester le plus longtemps possible à leur domicile, et les aides qui leur sont apportées leur permettent ce maintien. Néanmoins les profils pathologiques et le degré de dépendance sont, de ce fait plus importants à leur arrivée à l’EHPAD. Nous avons dû adapter nos pratiques à cette évolution qui nécessite un accompagnement médical et paramédical de plus en plus important, que ce soit en termes de soins, que de matériel médical nécessaire à l’accompagnement de la dépendance. Actuellement 1 résident sur 2 entrant dans l’établissement est en fauteuil roulant (depuis janvier 2015 sur 39 entrées, 20 concernent des résidents en fauteuil).

19Loi n° 2002-2 du 2 janvier 2002 rénovant l'action sociale et médico-sociale, Circulaire DHOS du 28 Mars 2007 relative à la filière de soins gériatriques et les recommandations de l’ANESM 20Circulaire DHOS du 28 Mars 2007 relative à la filière de soins gériatriques.

84

L’établissement a déjà pris certaines orientations, notamment à travers l’ouverture d’unités spécifiques dédiées à des profils de résidents présentant des troubles cognitifs et des personnes handicapées vieillissantes. Néanmoins la réponse à des prises en soins spécifiques est insuffisante pour répondre à tous les besoins des résidents qui entrent à l’EHPAD départementale du Creusot. Dans l’avenir, nous allons devoir prendre en compte cette réalité pour faire évoluer nos pratiques, nos réponses aux besoins, qu’elles soient médicales, paramédicales, hôtelières, architecturales…

Axes d’amélioration :

Mener une réflexion prospective sur le profil des résidents potentiels dans les années à venir.

Evaluer les besoins éventuels de structures spécifiques en lien avec le projet architectural et le projet social en identifiant les besoins en formation et en ressources humaines.

V.1.3. Fonctionnement de l’équipe soignante paramédicale et personnalisation de la prise en soin.

La loi du 4 mars 2002 insiste sur la nécessité de mettre en œuvre un projet de vie et de soins en équipe pluridisciplinaire. Le management et la coordination des décisions pluridisciplinaires impliquent une réflexion sur le rôle et les interventions de chacun, et la complémentarité entre les différents acteurs du soin.

Une équipe pluriprofessionnelle pour des soins médicaux, paramédicaux et médico-techniques au service des résidents.

Pour assurer l'accompagnement des résidents accueillis, l’EHPAD départemental du Creusot dispose d’un panel très large de professionnels médicaux et paramédicaux :

• Un médecin coordonnateur. • Un cadre supérieur de santé. • 4 cadres de santé de proximité à temps plein répartis sur 4 sites avec une présence

du lundi au vendredi de 8h30 à 12h30 et de 14h à 18h. • Un psychologue à temps plein. • Des professionnels paramédicaux diplômés: IDE, AS, AMP, ASG qui veillent de jour

comme de nuit au bien-être du résident dans un souci permanent du respect de ses choix et de son intimité tout en garantissant le maintien à l'autonomie et la qualité des soins d'hygiène.

• L’équipe de jour couvre la plage horaire de 7h05 à 20h55. • L’équipe de nuit prend le relai de 20h45 à 7h15. • Une présence infirmière est assurée de 7h à 19h sur chaque site et la présence

d’une infirmière la nuit sur l'ensemble de l'institution de 19h à 7h. • Une équipe médico-technique, composée de 2 ergothérapeutes à temps plein,

d'une kinésithérapeute à 0,90 ETP et d'une diététicienne à 0,80 ETP.

85

• Une infirmière hygiéniste à 0,50 ETP. • Une pharmacienne et 3 préparatrices pour la pharmacie à usage intérieur.

L’ensemble des missions et rôles de chacun, sont déclinés dans des fiches de postes pour chaque métier. L’EHPAD du Creusot a réalisé un important travail de formalisation en 2012, dans le cadre d’une démarche volontaire d’entrer dans un système d’évaluation des agents par les compétences. La coordination de l’ensemble de l'équipe paramédicale est coordonnée par un cadre supérieur de santé. La réflexion institutionnelle fait émerger la nécessité d'analyser les pratiques de soins pour définir des axes d'amélioration, notamment par le biais de la complémentarité professionnelle. Cette notion de complémentarité professionnelle est essentielle pour garantir la qualité de l’accompagnement des résidents. Elle doit être intégrée par l'ensemble des catégories qui composent l'équipe pluriprofessionnelle à partir des compétences et non pas des postures. Cette notion de complémentarité est tout particulièrement présente avec l’équipe d’animation avec laquelle nous collaborons tant sur les animations organisées par ce service, qu’à travers l’animation des résidents au quotidien. Il est nécessaire de réfléchir sur la notion même d'équipe où le principe de diversité est à cultiver. Chaque individu faisant parti d’un champ professionnel a un rôle complémentaire et non interchangeable avec celui des autres. Toutes les filières au service de l’accompagnement du résident doivent entrer dans cette dynamique dans une réelle démarche collaborative.

Axe d'amélioration

Identifier les éléments de collaboration existants entre le personnel soignant et les

autres filières.

Formaliser les éléments de la collaboration soins/autres filières dans les limites du rôle

propre de chacun, via les fiches de tâches.

Formaliser la démarche de collaboration pour permettre à chaque acteur du soin et de

vie de se positionner comme co-auteur responsable d'une approche globale, d'une

vision d'ensemble, d'un travail d'équipe.

Mettre en œuvre une dynamique d'échanges, impulsée par une volonté médicale,

sous l'égide du médecin coordonnateur et co-animée par la cadre supérieur de santé

dans le but d’une coordination pluriprofessionnelle.

Réorganiser les colloques et améliorer la capacité de participation des professionnels

insuffisamment représentés comme le personnel hôtelier, le psychologue, l’équipe

d’animation, la diététicienne, les ergothérapeutes, la kinésithérapeute…