Echographie et accès vasculaire centraux

Objectifs

• Repérage vasculaire avant ponction veineuse ou artérielle

• Diagnostic de thrombus sur les gros troncs veineux

Repérage avant ponction

Crit Care Med 2007

NEJM, 2007

• Variantes anatomiques

Pourquoi repérer sous écho ?

Caridi. AJR 1998

• Variantes anatomiques

Pourquoi repérer sous écho ?

Maecken. Crit Care Med 2007

• Vérifier la perméabilité de la veine

Pourquoi repérer sous écho ?

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Thrombose veineuse…

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Thrombose veineuse…

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Variantes anatomiques Vérifier la perméabilité de la veine Faciliter de la ponction

Pourquoi repérer sous écho ?

Méta-analyse :Jugulaire interne et sous clavière / avec ou sans écho- Echo diminue les échecs de ponction (0,32)- Diminue les complications pendant la pose (RR 0,22)- Diminue le nombre de tentatives (RR 0,6)

Randolph. Crit Care Med 2006

En pratique, pose d’un cathéter central jugulaire interne

• Indication, hémostase• Repérage anatomique • Examen échographique bilatérale +++• Deux hypothèses:

VJI de taille normale, position latérale, pas de difficulté technique, VJI controlatérale normale

Ponction à l’ancienne

VJI petite, position anormale, difficulté technique

Ponction échoguidée

Ponction échoguidée

• Gainage stérile de la sonde

• Ponction sous échographie avec aiguille nue:– In plan: vue de l’aiguille dans ensemble, axe sonde //

aiguille– Out of plan: axe sonde aiguille

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En conclusion,

• Indispensable en Anesthésie et Réanimation

• Peu validé pour la voie fémoraleHilty. Ann Emerg Med

1997

• Dans l’avenir:– VVP sous écho ?– Artère radiale sous écho

Levin. Crit Care Med 2003

Variantes anatomiques Vérifier la perméabilité de la veine Faciliter de la ponction

Pourquoi repérer sous écho ?

Pose KT pendant ACR (n=20) : repérage US- Nombre de tentatives de ponction (p<0,001)- Nombre de ponction artérielle accidentelle (p=0,02)- Taux de succès (90% vs 65%) (p= 0,058)

Pourquoi repérer sous écho ?

Levin. Crit Care Med 2003; 31: 481-484

Pourquoi repérer sous écho ?

; 31: 481-484

Pourquoi repérer sous écho ?

Levin. Crit Care Med 2003; 31: 481-484