Echodoppler dans le suivi des endoprothèses aortiques

Ibrahim SEDIRI, Corinne GAUTIER

CHRU Lille

Surveillance après traitement

• Contrôle initial

– Etude de l’échogénicité du thrombus

– Contrôle de la perméabilité du montage

– Recherche d’endofuites: diagnostic positif et mécanisme

– Contrôle des voies d’abord au Scarpa

• Contrôles ultérieurs

‒ Evaluation de la rétraction du sac

‒ Etude de l’échogénicité du thrombus

‒ Complications: plicature, thrombose, endofuite

Suivi des endoprothèses par US

• Réduction de calibre du sac ++++ (mode 2D) • Aspect du thrombus (2D) • Perméabilité de la prothèse (Doppler) • Dépistage des complications

– sténoses ou thromboses (Doppler) – endofuites (Doppler et Échographie de Contraste)

Analyse exhaustive Complémentarité des différents modes

Qualité du contrôle

• Connaître le type de montage

• Vérifier l’ensemble des segments

• Utiliser toutes les modalités 2D, Doppler et contraste

• Réaliser plusieurs incidences: balayage en coupe transverse, grand axe (branches, hémodynamique)

• Rythme optimal des contrôles: <30J, M6, M12, M18, M24 sauf si endofuite ou évolutivité (HAS juillet 2009)

Aspect normal: 2D transverse

Aspect normal: 2D grand axe

Aspect normal: Doppler

Aspect normal Contraste mode dédié

ASPECTS PATHOLOGIQUES

ÉVOLUTION DU CALIBRE

Coupes 2D transverses étagées • incidence perpendiculaire à l’axe aortique section circulaire • mesure du diamètre antéropostérieur externe maximal, moyenne de 3 mesures

THROMBOSE

ENDOFUITES

• Présence de sang entre l’endoprothèse et la paroi de l'anévrisme

• Favorise la croissance du sac anévrysmal et la rupture

• Plusieurs mécanismes possibles

ENDOFUITE TYPE 1

TYPE 1TYPE 1

DDééfaut dfaut d’’accolement accolement

prothprothèèse se àà la paroi la paroi

aortiqueaortique

Proximal ou distalProximal ou distal

Anomalie prAnomalie préécoce, coce,

endofuiteendofuite souventsouvent

importanteimportante

Doppler: caractéristiques hémodynamiques des endofuites • flux entrant, sortant, alternant

• vitesses circulatoires à la porte d’entrée

ENDOFUITE TYPE 2 TYPE 2TYPE 2

ReperfusionReperfusion par par

circulation rcirculation réétrograde trograde

(branche(s) de l(branche(s) de l’’aorte aorte

native)native)

ArtArtèère lombaire, re lombaire,

mméésentsentéérique infrique inféérieure, rieure,

iliaque interneiliaque interne

Type 2 Mésentérique inf.

Type 2 Mésentérique inf.

Type 2 Lombaire

Type 2 Lombaire

TYPE 3TYPE 3

DDééfaillance mfaillance méécanique canique

et det dééfaut dfaut d’é’étanchtanchééititéé

entre les entre les éélléémentsments

A : A : dysjonctiondysjonction

B :dB :dééchirure chirure

ENDOFUITE DE TYPE III

Examen précoce de référence

Echo Doppler douteux

Non régression ou a fortiori croissance AAA non expliquée

Modification du thrombus

Mécanisme et dynamique d’une endofuite en 2ème intention

Après traitement d’une complication

Échographie de Contraste Recommandation de classe A grade 1

EN PRATIQUE

Premier contrôle avant sortie Exclusion de l’anévrysme, recherche de complications

Second examen à 6 mois,1 an et annuel diminution de calibre de l’AAA +++ perméabilité de l’endoprothèse et des branches, recherche

de complication

Rôle de l’ED Surveillance du calibre Substitution partielle TDM possible avec ED contraste