Dyslexie et troubles associés : mieux comprendre pour enseigner mieux

Michel Habib

Trois principaux messages

• Le cerveau du dyslexique souffre d'une dysfonction des aires corticales du langage

• L'environnement joue un rôle majeur sur les anomalies constatées

• La dyslexie et les autres troubles d'apprentissage entretiennent des relations étroites mais complexes

Nécessité d'une approche pluri-disciplinaire : exemple d'un réseau de santé

Troubles spécifiques d’apprentissage

Trouble spécifique de la

lecture et du langage

Trouble spécifiquede l’écriture et de la

coordination motrice

Trouble spécifique du

calcul

Dyslexiedysphasie

Dysgraphie, dyspraxie dyscalculie

NEUROSCIENCES et APPRENTISSAGE: le contexte

Cerveau et psycho (Pour la science) :

l’actualité des sciences cognitives

N°1 Quelle intelligence?

N°3 Apprentissage: de la pensée à l’écriture

N°11 Enseignement: suggestion des psychologues

NEUROPSYCHOLOGIE : DEFINITION ET CADRE CONCEPTUEL

Discipline clinique et scientifique qui étudie les liens entre le cerveau et les fonctions mentales

Méthode anatomo-clinique

Approche cognitiviste

Imagerie fonctionnelle

Relation structure fonction Architecture fonctionnelle

Cerveau lésé Cerveau saindéficit

Siège lésionnel

Anatomuie fonctionnelle

Pourquoi l'enfant dyslexique ne peut apprendre à lire

• La conversion des graphies en sons : un processus simple en apparence

• La conscience phonologique : le fondement linguistique de la lecture

• L'identification des mots : une finalité = l'orthographe

• l'automatisation : un dénominateur commun

Conversion grapho-phonémique

• Une procédure en apparence si simple Chaque signe (graphème) représente un son (phonème), soit consonne, soit Chaque signe (graphème) représente un son (phonème), soit consonne, soit

voyellevoyelle

• Mais il existe des exceptions à ce principe : Digraphes : cheval Digraphes : cheval Lettres silencieuses : tropLettres silencieuses : trop

• …des inconsistances… rhum vs rhumerhum vs rhume (même lettre, son différent)(même lettre, son différent) sot, saut, sceau… (même son, lettres différentes )sot, saut, sceau… (même son, lettres différentes )

• …et des irrégularités et étrangetés femme, écho (un graphème se prononce de façon singulière)femme, écho (un graphème se prononce de façon singulière) yacht, football (des mots étrangers adoptant des règles de la langue)yacht, football (des mots étrangers adoptant des règles de la langue)

Bruce (1964) : suppression de phonème

Les enfants pré-lecteurs sont quasiment incapables de réaliser la tâche

100%

5 7 9 Âge

Pro

po

rtio

n C

orr

ec

tP

rop

ort

ion

Co

rre

ct

/troi/ => /roi/ (début)/trou/ => tou (milieu)/tul/ => /tu/ (fin)

Liberman et al (1974)

100%

4 5 6

Pro

po

rtio

n C

orr

ec

tP

rop

ort

ion

Co

rre

ct

SyllabePhonème

46

17

48

9070

Âge

Lors de tâches phonologiques, les aires du langage ne peuvent s'activer correctement

Lettresriment?

G H

Temple et al., P.N.A.S. (2003)

Enfant dyslexique

G H

Activation plus faible et plus antérieurede l’aire de BrocaAbsence d’activation postérieure Temple et al., P.N.A.S. (2003)

Enfant dyslexique après entraînement (Fastforword®)

G H

Réapparition des zones « éteintes »Mais aussi…

… apparition de zones non activées précédemment (et non activées chez le témoin) : mécanisme de compensation? réorganisation?

Niveau neurobiologique

Niveau cognitif

Niveau comportemental

EN

VIR

ON

NE

ME

NT

F. Ramus, Current Opinion in Neurobiology, 2003

Conclusion n°1

• Les aires du langage sont insuffisamment activées chez le dyslexique lors d'exercices phonologiques, ce qui est généralement considéré comme la cause de leur difficulté en lecture

• Un entraînement intensif de quelques semaines, focalisé sur le système déficient, non seulement réactive les zones affaiblies mais sollicite des zones "muettes" des deux hémisphères

• En tout état de cause, l'apprentissage des règles de conversion grapho-phonémiques est, comme chez le normo-lecteur, l'étape cruciale de l'apprentissage

bol

confortablement

tambenefoneclor

LEXIQUE VISUEL(ORTHOGRAPHIQUE)

reconnaissance globale du mot

SYSTEMESEMANTIQUE(sens du mot)

SYSTEME DE CONVERSION

DES GRAPHIES EN SONS

ANALYSE VISUELLE(identité, position, etc...)

"CHAPEAU"

ANALYSE VISUELLE(identité, position, etc...)

"CHAPEAU"

"CHAPEAU"

lecture paradressage

chapeau

lecture parassemblage

ch a p eau

/∫//a//p//o/

productionorale

/ ∫ a p o /

chrysanthème

Chrysanthème

VWFA : aire de la forme visuelle des mots

Attribue un statut linguistique à une suite de lettres

Aire 37 : zone de plus forte différence entre dyslexiques et témoins

Témoins non dys

Dyslexiques "compensés"

Dyslexiques "persistants"

LEAT JETE

Riment?

Shaywitz et al., Biol. Psychiatry, 2003

<-- milieux moins favorisés

Zones de corrélation entre le niveau de conscience phonologique et le statut socio-économique

Noble et al., 2006

Conclusion n°2

• La reconnaissance rapide des mots, finalité de la lecture, est sous la dépendance d'une aire spécialisée qui attribue un statut linguistique à une suite de lettres

• Cette aire est significativement moins activée chez le dyslexique, dont elle constitue une sorte de "signature", une marque durable qui persistera chez l'adulte, quelle que soit la qualité de la récupération

• A égalité de sévérité initiale, le milieu dans lequel évolue l'individu va déterminer au moins en partie non seulement sa capacité de récupération, mais également l'aptitude de son cerveau à recruter d'autres zones pour faciliter cette récupération

15% des enfants arrivent au collège sans maîtriser

la lecture

5 à 7% des enfants

n'arrivent pas à apprendre à

lire au CP

Facteurs neurobiologiques Facteurs d'environnement

Scores moyens à l’évaluation CP (1997) en fonction de la profession du père

50

55

60

65

70

75

80

85

ProfesseurInstituteurAutre cadres

Chef d'entrepriseAutre intermédiaire

Agriculteur-artisan-commerçant

Employés

Ouvrier qualifié

Inconnue

Services au particulierOuvrier non qualifié

Inactif

15% des enfants arrivent au collège sans maîtriser

la lecture

5 à 7 % des enfants

n'arrivent pas à apprendre à

lire au CP

Réponse "médicale" Réponse pédagogique

National Reading Panel (USA) : Ehri et al., 2001

Avantage d’un enseignement systématique des correspondances grapho-phonémiques selon la nature des compétences en lecture évaluées et le moment d’introduction de la méthode

Avantage d’un enseignement systématique des correspondances grapho-phonémiques selon le niveau de lecture des enfants et leur milieu socio-économique ( moyenne sur les différentes compétences)

National Reading Panel (USA) : Ehri et al., 2001

Résultats aux tests de compréhension et de décodage en fonction de l’approche pédagogique et du milieu socioculturel des enfants (MSC+ ou MSC- : milieu favorisé et défavorisé, d’après Braibant et Gérard, 1996)

DYSGRAPHIE/DYSPRAXIE

Dysphasie

Dyscalculie

Syndrome hémisph. droitdéveloppemental

DYSORTHOGRAPHIE

DYSLEXIE

Syndrome hyperkinétique/Déficit attentionnel.

Talents particuliersautisme

Trouble des conduites

DYSLATÉRALITÉ (15)

DYSORTHOGRAPHIE55 cas

DYSLEXIE177 cas

Précocité intellect.

(21)

Autisme(2)

TRB. DES CONDUITES (11)

Dysphasie (26)+ tr. lang. oral (84) Dyscalculie

(48 cas)

DYSGRAPHIE/ (37) / DYSPRAXIE (19)

TDAH/Déficit attentionnel (32)

dyschronie(45 cas)

Inventaire des diagnostics posés chez 209 patients de 7 à 15 ans reçus successivement à une consultation spécialisée de troubles d'apprentissage

Distribution "normale"

100 115 130 145

13.5%

2.35%0.3%

Precocité : théorique < à 2%/ observé : 21/209= >10%

M… Félix (13;2)

Motif ; tr comportement à l'école, travaille peu, perturbe

63

15

35

42

26

1318

0

10

20

30

40

50

60

70

nbre de cas

diagnostics associés au diagnostic principal de dyslexie (N=177)

Trouble du développement dulangage oral

Dysphasie

Dyschronie

Dyscalculie

Dysgraphie

Dyspraxie

Troubles attentionnels

Traitement de la quantité chez les humains et primates non humains

Right intra-parietal sulcuscontrols more grey matter

L’ARITHMETIQUE (3)

Ligne numérique mentale:

• Orientée de gauche à droite

• Logarithmique

Petits nombres Grands nombres

Activation des représentations analogiques des nombres proches

1001-2000

101-2001 2 3 4 5 6 7 8 9 11-20 21-3010 31-40 201-3002001-3000

3001-4000

301-400... ... ... ... ...

21 22 23 24 25 26 27 292821 22 23 24 25 26 27 2928

DONNEES comportementales - TRs

Expérience (septembre 2007): (10 dyslexiques/12normolecteurs)

1100

1200

1300

1400

1500

1600

1700

1800

1900

2000

distant proche

TR

(m

s) dyslexiques

contrôles

35 ms ns

110 ms**

*

Expérience comportementale M2: (18 dyslexiques/18 normolecteurs)

1100

1200

1300

1400

1500

1600

1700

1800

1900

2000

loin proche

dyslexiques

normolecteurs

1100,0

1200,0

1300,0

1400,0

1500,0

1600,0

1700,0

1800,0

1900,0

2000,0

loin proche

dyslexiques

normolecteurs

sans l’outlier

116 ms 116 ms

Interaction entre les effets des facteurs Distance et Groupe (F(1,34)= 5.53; p<0.001)

84 ms ns

** **

38 ms ns

normolecteurs

DONNEES électrophysiologiquesdyslexiques

loinproche

HG HD HG HDF3 Fz F4 F3 Fz F4

C3 Cz C4 C3 Cz C4

P3 Pz P4 P3 Pz P4

N700 ?N700 ?

(10 enfants)

(12 enfants)

-30µV

30µV

0 400 800 1200

Conclusion

• Les diverses formes de troubles spécifiques d'apprentissage partagent probablement des mécanismes communs encore peu connus

• L'élucidation de ces mécanismes pourrait avoir d'importantes conséquences sur le diagnostic, le suivi et le traitement de ces troubles

• Leur impact pédagogique est un domaine encore totalement inexploré qui devra se développer dans les années à venir

• L'avancée rapide des connaissances impose un lien étroit et permanent entre les différents partenaires qui oeuvrent autour de l'enfant et les équipes de recherche

Comparaison inter-langage

• En Anglais : 40 phonèmes - 1120 graphèmes• En Italien : 25 phonèmes - 33 graphèmes• 2 à 3 fois plus de dyslexiques aux USA qu'en Italie (Lindgren et

al., 1985) • Apprentis lecteurs italiens : 92% d’exactitude en lecture de mots

après 6 mois d’apprentissage• Exactitude et temps de lecture après 3 ans d’apprentissages très

supérieurs chez les enfants allemands qu’anglais• Lecture de non-mots très significativement plus lente chez les

anglais que les italiens ou les serbo-croates

LECTURE DE PSEUDO-MOTS : ENFANTS ANGLAIS VS ALLEMANDS

94

92

95

98

34

79

95 98

97

9573

95

71

98

Pourcentage de mots lus par les enfants de 14 pays européens après une année d’apprentissage(d’après Seymour et al., 2003)

Paulesu et al. (2000)A cultural effect on brain function

controls dyslexics

controls - dyslexics

350

550

750

950

1150

1350

1550

controls dyslexics

RT (msec)

French

Italian

British

Semantic similarity judgment

“view”,“read”pronounc/yue/

meaning

“look”,“view.”/kan/,

Homophone judgment

pronounc meaning

/hua/ “draw”

/hua/ “talk”,“words”