DSC 2007 - 2008 Les Barotraumatiques N3 1 Les Barotraumatismes Le corps humain sexpose à la...

Les Barotraumatiques N3

1DSC 2007 - 2008

Les Barotraumatismes

Le corps humain s’expose à la pression dès qu’il est immergé dans l’eau.

Cette pression, qui peut être inégalement répartie dans les éléments du corps, est susceptible de provoquer des accidents.

Ainsi, pour mieux prévenir les barotraumatismes, qui sont les accidents les plus nombreux de la pathologie subaquatique, il est important d’en connaître

les causes et les mécanismes et leur prévention.


2DSC 2007 - 2008

Plan de cours

PLAN :

1. Introduction2. Rappel: Loi de Boyle - Mariotte3. Les différents barotraumatismes, expliqués selon :

Cause, symptômes, CAT et prévention3.1. Sinus3.2. Placage de masque3.3. Oreille3.4. Techniques d’équilibrage des oreilles3.5. Dents3.6. Le tube digestif3.7. Vertiges alterno bariques3.8. Surpression pulmonaire

• Tableau récapitulatif• Conclusion


3DSC 2007 - 2008

1 - Introduction

• Il est important de connaître les principaux mécanismes et dangers de la plongée, afin de toujours être en sécurité.

• L’homme possède de nombreuses cavités dans son corps qui sont occupées par de l'air. Normalement ces cavités communiquent avec l’air ambiant et leur volume d’air peut donc varier et s’adapter à la pression subie. En plongée, parfois, cette communication ne se fait plus, pour une raison ou une autre, et la pression interne de la cavité diffère de la pression subie.

• Si on atteint la limite d'élasticité des tissus on s’expose à un accident barotraumatique.

• Le terme barotraumatique provient du grec: Baro = pression

Trauma = lésion

• La loi de Mariotte qui nous permet de comprendre ce phénomène physique.

• Ces accidents ont lieu entre 10 m et la surface. C’est là qu’il faut être le plus vigilant.


4DSC 2007 - 2008

2 - Rappel: Loi de Boyle - Mariotte

• Les accidents barotraumatiques sont liés à un phénomène mécanique qui est expliqué physiquement par la loi de Boyle - Mariotte.

• Définition : A température constante, le volume d'un gaz varie de manière inversement proportionnel à la pression absolue à laquelle il est soumis.

P1 * V1 = P2 * V2

ou PV = constante

•Démonstration : Variation du volume d’un ballon de baudruche gonflé et fermé en relation avec l’augmentation de la pression.


5DSC 2007 - 2008

3. Les barotraumatismesLes parties du corps concernées

Vertiges alternobariques


6DSC 2007 - 2008

3.1 Les sinus

Les sinus sont des cavités de la face (front et sous les yeux).Des substances peuvent former des bouchons et venir obstruer le libre passage de l’air.

1. Sens :

2. Causes :

A la descente et à la remontée

Voies de communication entre les sinus et l’air obstrué3. Symptômes

- Douleurs faciales à l’endroit des sinus- Décollement de la muqueuse à la descente- Compression de la muqueuse allant jusqu’à des saignements à la

remontée

4. Conduite à tenir- Stopper la descente ou la remontée- Rincer les fosses nasales avec de l’eau de mer- Consulter un médecin

5. Prévention- Stopper la plongée si la douleur persiste- Ne pas plonger en cas de rhume ou de sinusite- Éventuellement rincer les fosses nasales de manière préventive


7DSC 2007 - 2008

3.2 Le placage de masque

1. Sens :

2. Causes

A la descente

L'air contenu dans le masque se comprime à la descente.Quand la jupe du masque atteint sa limite d'élasticité, il se crée un effet ventouse sur les yeux.

3. Symptômes- Sensation de succion- Troubles de la vision- Douleurs aux yeux- Yeux injectés de sang- Paupières tuméfiées (œil au beurre noir)

4. Conduite à tenir- Stopper la descente et souffler par le nez- Consulter un médecin

5. Prévention- Souffler de l'air par le nez dans le masque à la descente- Ne pas trop serrer la sangle


8DSC 2007 - 2008

3.3 Les oreilles 1/2

C’est l’accident le plus fréquent chez le plongeur et il touche tous les niveaux.

Les oreilles sont une des partie du corps les plus fragiles.

1. Sens :

2. Causes

A la descente et à la remontée

Déformation du tympan dû à la différence de pression entre l'extérieur (eau) et l'oreille moyenne.Se produit beaucoup plus souvent à la descente qu'à la remontée.


9DSC 2007 - 2008

3.3 Les oreilles 2/2

3. Symptômes- De la légère gêne dans l’oreille jusqu’à la douleur violente- Otite- Bourdonnements, surdité- Vertiges (si une oreille passe et pas l’autre)- Rupture de tympan, saignement de l'oreille- Syncope (après une douleur très violente)- Noyade

4. Conduite à tenir

5. Prévention

- Équilibrer la pression par déglutition, Valsalva ou BTV à la descente- Ne jamais insister si les oreilles "ne passent pas", cesser la descente ou la remontée et rincer abondamment

les fosses nasales en renversant la tête en arrière, masque ouvert- Ne jamais obstruer les conduits auditifs (bouchons)- Ne pas pratiquer Valsalva à la remontée- Ne pas plonger en cas d’obstruction des trompes d’eustache

-Stopper la descente ou la remontée-Calmer l’inflammation-Prévenir la surinfection


10DSC 2007 - 2008

3.4 Techniques d’équilibrage des oreilles

• Il existe plusieurs techniques qui ont pour but est de ré-équilibrer la pression entre l’exterieur et l'oreille moyenne:

• Valsalva

•BTV: il faut, soit provoquer un bâillement volontaire, soit exercer un mouvement de traction de la mâchoire afin d'ouvrir les conduits.

•Frenzel: Il faut, nez pincé, bouche ouverte et glotte fermée, placer la langue sur le palais en prononçant le son "KE".

•Toynbee: Il faut se pincer le nez et effectuer un mouvement de déglutition tout en

essayant d'inspirer par le nez afin de créer une dépression qui va attirer l'air au travers des trompes d'Eustache.


11DSC 2007 - 2008

3.5 Les dents

1. Sens :

2. Causes

3. Symptômes


5. Prévention

À la remontée (éventuellement aussi à la descente, mais plus rarement)

L'air qui a pénétré dans la cavité d'une carie ou la fissure d'un plombage se dilate à la remontéeet ne peut s’équilibrer assez vite.

- Douleur dentaire persistante- Possibilité d’éclatement de la dent

- Stopper la remontée- Remonter très lentement, voire même redescendre de quelques mètres

(si le profil de la plongée le permet) afin de remonter encore plus lentement- Consulter un dentiste

- Suivi par un dentiste averti- Ne pas plonger si une douleur dentaire est déjà présente


12DSC 2007 - 2008

3.6 Le tube digestif

Accident assez rare concerne plutôt les plongeurs professionnels

1. Sens : À la remontée

2. Causes

Les gaz provenant de la fermentation des aliments (ou l'air avalé) se dilatent pendant la remontée.

1. Symptômes

1. Violentes douleurs abdominales2. Ventre bombé, tendu3. La surpression stomacale peut générer une syncope, due à la douleur4. La surpression intestinale peut provoquer des coliques

4. Conduite à tenir5. Stopper la remontée6. Essayer d’évacuer les gaz7. Consulter un médecin

5. Prévention

- Éviter les féculents1. Éviter les boissons gazeuses juste avant de plonger


13DSC 2007 - 2008

3.7 Les vertiges alterno-bariques

Les vertiges alterno-bariques ont été décrits en 1965 pour la première fois. Ce phénomène est encore assez mal connu, alors qu’il est très fréquent. En médecine, on parle du syndrome vestibulaire périphérique de type irritatif.

– Sens : À la remontée, aussi bien en apnée qu’en scaphandre

– Causes

Vertiges dus à une différence de pression entre les deux oreilles moyennes. L’information transmise à l’oreille interne est discordante entre l’oreille droite et l’oreille gauche et le signal envoyé au cerveau n’est plus cohérent.

– Symptômes

Vertige isolé, transitoire et régressif, - Désorientation spatiale totale- Perte de la notion de verticalité (notion du haut et du bas)- La durée de ce vertige peut aller de quelques secondes à de nombreuses minutesIl se produit le plus fréquemment à faible profondeur (variations pression - volume plus importante)

4. Conduite à tenir- Stopper la remontée- Déglutir et éventuellement la manoeuvre de ToynbeeLe risque majeur est ici le sur-accident : panique avec un danger de noyade ou SPP

5. Prévention

- Ne pas forcer sur les oreilles à la descente


14DSC 2007 - 2008

3.8 La surpression pulmonaire 1 / 4

De tous les accidents de plongée, la surpression pulmonaire est l'accident le plus grave, dont les conséquences sont le moins réversibles et souvent aussi le plus fréquent chez les débutants.

– Sens :

– Causes : Augmentation de la pression dans les poumons lors de la remontée, suite à un blocage ou à une expiration insuffisante à la remontée, qui provoque une distension voire une déchirure alvéolaire.

À la remontée (dans la zone des 10 m)

•Blocages volontaires de la respiration, RSE•Blocages fonctionnels: asthme, spasmes de la glotte, valsalva au cours de la

remontée•Blocages techniques: matériel défectueux, combinaison•Remontée trop rapide avec expiration insuffisante•Efforts intenses en bloquant la respiration•Apnéiste ayant pris de l'air au fond (à ne jamais faire)


15DSC 2007 - 2008

3.8 La surpression pulmonaireschémas

Alvéole saine

Poumon sain


16DSC 2007 - 2008


3. Symptômes

La barrière entre les alvéoles pulmonaires et les vaisseaux capillaires est déchiré et le sang passe dans les poumons. Inversement, l’air passe également sous forme de bulles importantes dans les vaisseaux, remontant jusqu’au cerveau et provoquant une embolie gazeuse.

3.1 Phase pulmonaire

Qu’est ce qui se passe? Conséquences

Distension alvéolaire Douleurs dans la cage thoracique

Gêne respiratoire, Sensation d’étouffement

Eclatement alvéolaire et Compression des alvéoles voisines

Douleurs violente et vive (coup de poignard)Gêne respiratoire, Sensation d’étouffementToux et crachat sanglant

Air dans l’espace pleural Pneumothorax

Air dans le médiastin Emphysème du médiastin

Air dans les espaces sous cutanés Emphysème sous cutané

Tout cela peut finalement provoquer => Détresse et arrêt ventilatoire


17DSC 2007 - 2008


3.1 Phase neurologique

Les déchirures alvéolaires peuvent permettre à des bulles d'air de passer dans les capillaires pulmonaires, puis dans les veines pulmonaires pour arriver dans la partie gauche du cœur et enfin dans les artères carotides jusqu’au cerveau. Il s’ensuit une obstruction des vaisseaux sanguins irriguant le cerveau (embolie gazeuse cérébrale).

Qu’est ce qui se passe? Conséquences

Distension alvéolaire Passage d’air dans les capillaires pulmonaires

Les bulles atteignent les veines pulmonaires

Bulles d’air dans la partie gauche du cœur et la grande circulation

=> Aéro-embolie cérébrale

Troubles sensitifs, Perte de connaissance, Cécité, Surdité

Troubles moteurs: Monoplégie (paralysie d’un membre), Hémiplégie (paralysie d’une moitié du corps, celle opposée au coté du cerveau atteint)

Aéro-embolie coronarienne Perturbation ou lésion du muscle cardiaque

Arrêt cardiaque


18DSC 2007 - 2008

3.8 La surpression pulmonaireSchéma d’ensemble


19DSC 2007 - 2008



5. Prévention

•Alerter les secours => il faut aller très vite•Si la victime est consciente, la mettre en position semi assise pour l’aider à ventiler

•Inhalation d'O2 pur

•Effectuer les gestes de réanimation suivant l'état de la victime•Évacuer très rapidement la victime en vue d'un traitement et d'une recompression en

caisson hyperbare•Pas de ré-immersion.

•Ne pas bloquer sa respiration à la remontée. Respirer normalement. Lever la tête.•Remonter à vitesse contrôlée (Attention aux RSE)•Ne pas donner d'air à un apnéiste


20DSC 2007 - 2008

4. Tableau récapitulatif 1 / 2

Accident Sens Cause Symptômes CAT Prévention

Sinus Descente

Montée

Obstruction des voies de communication entre les sinus et l’air

Douleurs faciales, saignements de nez

Stopper la descente ou la remontée, se moucher, y aller très doucement

Ne pas plonger en cas de rhume

Placage de masque

Descente Augmentation de la pression, effet ventouse du masque

Douleurs aux yeux, yeux injectés de sang, paupières tuméfiées

Stopper la descente et souffler par le nez

Souffler de l'air par le nez dans le masque à la descente

Oreilles Descente

Montée

Déformation du tympan dû à la différence de pression entre l'extérieur (eau) et l'oreille moyenne

De la légère gêne à la rupture du tympan

Stopper la descente ou la remontée

Calmer l’inflammation

Équilibrer la pression par déglutition, ne pas forcer, pas de valsalva à la remontée

Dents Montée Compression de l’air dans une cavité de la dent

Douleur, possibilité d’éclatement

Remonter très lentement

Dentiste


21DSC 2007 - 2008

4. Tableau récapitulatif 2 / 2

Accident Sens Cause Symptômes CAT Prévention

Tube digestif Montée L’air se dilate Douleurs Evacuer les gaz Eviter féculent, boissons gazeuses

Vertiges alternobariques

Montée Différence de pression entre les 2 oreilles moyennes

Vertiges, désorientation spatiale, perte de la notion de verticalité

Stopper la remontée, déglutir

Ne pas forcer sur les oreilles à la descente

Surpression pulmonaire

Montée Blocage de la respiration

Distention et déchirement alvéolaire, difficultés respiratoires, saingements, emphysèmes, troubles se,sitifs, troubles moteurs

Alerter les secours; inhalation d’O2

Ne pas bloquer sa respiration, ne pas donner de l’air à un apnéiste


22DSC 2007 - 2008

5. Conclusion

• Tous ces accidents peuvent être évités en respectant certaines règles, notamment données dans les règles de prévention.

• Mais surtout, il est bon de se rappeler que pour plonger il faut être :

- en bonne santé.

- en bon état physique.

- en bonne condition mentale.

• Il ne faut jamais tenter une action en espérant « un heureux hasard » et jamais se forcer pour aller plonger.

• Il faut accepter de n’être parfois pas toujours en forme ou passagèrement malade.

DSC 2007 - 2008 Les Barotraumatiques N3 1 Les Barotraumatismes Le corps humain sexpose à la...

Documents

Transcript of DSC 2007 - 2008 Les Barotraumatiques N3 1 Les Barotraumatismes Le corps humain sexpose à la...